加载中…针刺三穴改善甲状腺功能
(2023-01-08 09:30:17) http://image.cntcm.com.cn/www/data//attachement/jpg/site2/20200731/IMG003067ce8f325461676017.jpg
甲状腺三穴体表位置图。
患甲状腺疾病的人越来越多，甲减、甲亢、桥本氏病、甲状腺结节等等，林林总总，似乎周围不少人都有甲状腺问题。
曾经和一个退休老专家谈到现在甲状腺疾病激增的现象时，他认为现在患甲状腺疾病的人越来越多，特别是甲状腺结节，可以归咎于生活压力大、环境污染、食品安全等等。再有就是盐的使用问题，1999年全民食盐加碘，后来甲状腺结节患者增多，于是关于碘的是是非非议论不断。碘过多过少都会影响甲状腺，但问题出来了，碘的特性遇热挥发，我们炒菜加盐时碘早就挥发了，生活中用的是加碘盐，吃的是无碘盐。
甲状腺疾病的现代医学诊断和治疗不再说了，在这只讲治疗。在治疗甲状腺疾病的长期临床中，筛选了一组穴位作为治疗甲状腺相关疾病的基础穴位，取得较好疗效。该组穴位适合甲亢、甲减、桥本氏病以及结节等甲状腺疾病。穴位具有双向调节性，太过与不及都会给患者调到适合的位置，达到一种稳态，因此在《黄帝内经》的《灵枢·经脉》篇里每一条经络循行和主治描述后，都会有这样的金句“实则补之，虚则泻之，陷下则灸之，菀陈则除之。”异病同治，在针灸中表现最多。譬如以前介绍的降血糖的穴位，同样可以治疗低血糖，比如素髎穴，动物实验直接证明，针刺后高血糖可以下降，低血糖可以升高，不是无限制地降，也不是无限制地升，而是把血糖调到正常生理范围之内，这就是针灸的奇妙。
笔者使用调节甲状腺功能的这组穴位是：人迎穴、水突穴、气舍穴。
人迎穴：喉结旁，胸锁乳突肌前缘，避开颈动脉；
水突穴：喉结下，胸锁乳突肌前缘，还有定位人迎和气舍连线中点的。
气舍穴：锁骨内侧端上缘，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间。
人迎穴又称“天五会”。“天五会”和下面胆经在足第四五趾间的“地五会”相对应，“五”是地成之数，上出天部，可以理解为胃气上口，胃气鼓动，常见脉动于皮下迎面可观，又称人迎。“水突”为胃经向下的地之经水与胃气向上蒸发之始部，就像看地热景观，水面上热气蒸腾，水泡凸起，形象点说就叫“水突”。
三穴针刺均为0.3~0.5寸深，留针30分钟。一般6次后便可获得一些疗效，主要观察指标就是甲功的改善。
本组穴位治疗甲状腺疾病，其作用机理可从神经内分泌与免疫机制入手，最有可能找到内在逻辑关系。笔者认为甲状腺的生理主要是三个方面：甲状腺对代谢的影响。甲状腺对生长发育的影响。甲状腺对心血管系统的影响。
其中甲状腺对代谢的影响又包括：对产热的影响、对物质代谢的影响。人体细胞必须在适宜的温度下才能完成正常的生理活动，人体的热量产生包括两个途径：必然产热、适应性产热。必然产热大家熟知，主要是ATP代谢过程，它构成了基础代谢率。适应性产热最常见的就是“寒战”。“寒战”就是人体应对温度降低的情况下，人们要通过寒战，使骨骼肌痉挛产生热量。当然还有非寒战适应性产热途径。必然产热和适应性产热都要靠甲状腺激素完成。补充一点，甲状腺激素和甲状腺素是两个概念，后者特指T4。
甲状腺对产热的影响和上面讲水突穴产热有较大的关系。水突具有熏蒸作用，蒸腾胃气，产生热量，并因此得名。再细究此穴，临近甲状腺，针灸取穴属局部近端取穴，两千年前的古人怎么知道那个部位可以对人体产热发生影响，叹服古人对人体的认知与现代科学认知的高度吻合，也正是因为有太多这样的吻合，必须重新审视中医。（陈枫 中国中医科学院望京医院）
摘自2025-2-14中国中医药报
许帅 广东省深圳市宝安区中医院
在甲状腺疾病的范畴中，甲状腺结节仿佛一团迷雾，令众多患者心生困惑与忧虑。甲状腺结节究竟严重与否？应如何正确对待？在什么时机采用中医治疗？
甲状腺结节严重程度不可一概而论
多数甲状腺结节属良性，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，通常生长缓慢，对甲状腺功能影响轻微，一般不会危及生命。不过，仍有少数为恶性，即甲状腺癌。一般而言，若结节不大、甲状腺功能正常且无恶性形态特征，良性可能性大，定期复查观察结节变化即可。若伴有喉间异物感、急躁易怒等症状，西医常规治疗效果或有限，中医疗法常能发挥独特作用。倘若结节较大且高度怀疑恶性，甚至压迫周围组织致吞咽、呼吸、发声困难等症状，则需及时采取手术、放射性碘治疗等综合手段。
中医治疗甲状腺结节有方法
中医将甲状腺结节归为“瘿病”的范畴，其发病与情志内伤、饮食不节、水土失宜、先天禀赋等相关。长期情志抑郁或恼怒伤肝，可致肝气郁结，气滞引发血瘀、痰凝，结于颈部成瘿瘤。中医治疗注重整体观念与辨证论治，依患者症状、体征、舌象、脉象等综合判断证型，如肝郁气滞型、痰凝血瘀型、肝肾阴虚型等，再采用相应治法，包括中药内服、外敷、针灸等。中药内服以疏肝理气、健脾化痰、散结化瘀、滋阴降火为主，依证型选方加减。但需注意，许多散结中药如夏枯草、牡蛎等易伤脾胃，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停聚痰，可能会导致结节复发。因此，无论何种证型，日常都应注重脾胃保护，如用黄芪泡茶，将夏枯草、黄药子等散结中药研制成膏剂外敷颈部结节处，经皮肤渗透发挥作用，减少对脾胃的损伤。
中药干预有必要
对于甲状腺结节患者，中药干预是否必要备受关注。对于有喉间异物感等明显症状的良性结节患者，中药干预可作为有效手段，它能调节人体机能，改善甲状腺局部血液循环，抑制结节生长，甚至促使其缩小或消失，同时缓解颈部不适，提升生活质量。对于术后预防复发的患者，中药干预意义重大，研究显示，中药有一定抑瘤减毒作用，不仅有助于缓解术后伤口不适，还能增强机体抵抗力，降低复发风险。但对于恶性结节或结节大、有明显压迫症状需紧急手术的患者，中药一般不能替代手术，不过可在术前术后配合使用，促进康复、减少并发症带来的影响。
1、商阳
出处：《灵枢·本输》
释名：《素问·六元正纪大论》以“大”“少”区别五音的阴和阳，商发金音，手阳明大肠与肺相表里，属金，属阳，大肠属手阳明，因名商阳。
类属：五输穴之一，本经井穴，五行属金（《灵枢·本输》
位置：在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸（指寸）
刺灸法：直刺0.1寸；或点刺放血，可灸
取穴法：微握拳，食指前伸，手食指指甲桡侧缘与基底部各作一线，相交处是穴
主治：本经所过的肢体病症：肩痛引缺盆，指端麻木；头面五官病症：咽喉肿痛，颐颔肿，齿痛，耳鸣，耳聋，青盲；呼吸系统病症：咳嗽，哮喘，胸中烦满；消化系统病症：急性泄泻；神志病症：昏迷，小儿惊风；其他病症：高热，中风，中暑
穴义：参见少商
文献选摘：青盲：商阳、巨髓、上关、承光、络却、瞳子髎（《千金方》）；耳鸣耳聋：商阳、阳谷、百会（《资生经》）；肠伤寒：商阳、合谷、足三里（《针灸辑要》）；寒疟：商阳、太溪（《百症赋》）
局部解剖：皮肤一皮下组织一指甲根。有正中神经的指掌侧固有神经之指背支和食指桡侧动、静脉与第1掌背动、静脉分支所形成的动、静脉网
2、二间
出处：《灵枢·本输》
释名：以本节为间隔，为本经第2穴故名
类属：五输穴之一，本经荥穴（《灵枢·本输》）；五行属水（《难经·六十四难》）
位置：微握拳，在手食指本节（第2掌指关节）前，桡侧凹陷处
刺灸法：直刺0.2～0.4寸，可灸
取穴法：仰掌，微握拳，在食指掌指关节前方桡侧，正当食指第1节指骨小头的前方赤白肉际处
主治：本经所过的肢体病症：肩臂疼痛，指麻肿痛；头面五官病症：头痛，喉痹，颔肿，鼽衄，目黄，目昏，齿痛，口眼歪斜；消化系统病症：肠疾，大便脓血；神志病症：多惊；其他病症：腰痛，多卧嗜睡，身热，口干
穴义：临床以治疗内热壅盛，或脾胃湿热引起的嗜睡，目黄等证为主，本穴的作用与合谷相似，详见合谷穴
文献选摘：牙痛头痛兼喉痹：二间、三里（《长桑君天星秘诀歌》）；多卧喜睡：二间、三间（《资生经》）；肩背相引：二间、商阳、委中、昆仑（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→第一蚓状肌→食指近节指骨基底部。浅层：神经由桡神经的指背神经与正中神经的指掌侧固有神经双重分布。血管有第一掌背动、静脉的分支和食指桡侧动、静脉的分支。深层有正中神经肌支
3、三间
出处：《灵枢·本输》
释名：以本节为间隔，为本经第3穴，故名
类属：五输穴之一，本经输穴（《灵枢·本输》）；五行属木（《难经·六十四难》）
位置：微握拳，在手食指本节（第2掌指关节）后，桡侧凹陷处
刺灸法：直刺0.3～0.5寸，或向合谷斜刺，可灸
取穴法：仰掌，微握拳，在食指掌指关节后方桡侧，正当第2掌骨小头的后方，赤白肉际处
主治：本经所过的肢体病症：肩臂疼痛，手指红肿；头面五官病症：目急痛，齿痛，咽喉肿痛，鼽衄，口干；呼吸系统病症：喘咳胸满
消化系统病症：腹满，肠鸣，泄泻，便秘；其他病症：身热，嗜睡
穴义：参见二间，合谷
文献选摘：喉痹：三间、阳溪；目急痛：三间、前谷（《千金方》）；善惊：三间、合谷（《千金翼方》）；喘满：三间、商阳（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→第1骨间背侧肌→第1蚓状肌与第2掌骨之间→食指的指浅、深屈肌腱与第1骨间掌侧肌之间。浅层：神经由桡神经的指背神经与正中神经的指掌侧固有神经双重分布。血管有手背静脉网，第1掌背动、静脉和食指桡侧动、静脉的分支。深层布有尺神经深支和正中神经肌支
4、合谷
出处：《灵枢·本输》
释名：《素问·气穴论》肉之大会为“谷”，小会为“溪”。穴当大指次指相会处，分张时形似深谷，故名
类属：大肠经之原穴（《灵枢·本输》）
位置：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸，《铜人腧穴针灸图经》：“妇人妊娠不可刺之，损胎气。”可参考
取穴法：拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当拇指尖到达之处是穴
主治：本经过的肢体病症：肩臂肘腕疼痛，指端麻木，半身不遂，痹证，痿证，肩凝；头面五官病症：头痛，眩晕、目赤肿痛，雀盲，鼻衄，鼻渊，牙痛，牙关紧闭，痄腮，面肿，面疔，口眼歪斜，耳聋，耳鸣，咽喉肿痛，失音等；消化系统病症：胃痛，呕吐，腹痛，泄泻，痢疾，便秘；呼吸系统病症：感冒，咳嗽，发热恶寒，无汗，多汗；妇产科疾病：经闭，痛经，滞产，胞衣不下，产后恶露不行，乳汁少，乳痈；心血管病症：心痛，无脉证
穴义：经脉所过，主治所在。本穴疏通经络，故为治疗上肢痿、痹症及疼痛要穴。手足阳明经在面部迎香处相接，手足阳明经的经脉和经筋几乎分布于整个面部，故本穴对头面五官疾患均有治疗作用。肺经与大肠经相表里，通过表里经相互作用，故为治疗肺和呼吸系统疾病的要穴。从功能上分析，本穴有很强的开闭、泻热、镇惊、止痛的作用，故对于气机闭塞不通的尿闭、便秘、乳汁不行、经闭、滞产、无汗等有开闭的作用；对于各种神志病，如中风、小儿惊风抽搐、角弓反张有镇惊的作用；对于头痛、胃痛、痛经、心痛等则有较好的止痛作用。但对于某一个疾病来说，是通过其中几个作用机制相互作用而达到治疗目的的。必须指出，把合谷穴看作只有开泻作用，因而仅适用于实证是不够全面的。当运用补法时，它对于回阳、救逆、复苏有着重要的作用，对于由中风、中暑、霍乱、大失血等引起的脱证均可采用本穴为主穴
文献选摘：喑不能言：合谷、涌泉、阳交（《甲乙经》）；口噤：合谷、列缺（《资生经》）；鼻衄不止：合谷、上星、风府（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→第1骨间背侧肌→拇收肌。浅层布有桡神经浅支、手背静脉网的桡侧部和第1背动、静脉的分支或属支。深层有尺神经深支的分支等结构
现代研究：针刺治疗牙痛，取合谷（双）者17例，15例留针期间即有止痛作用。针刺合谷（配少商、颊车）治疗急性扁桃体炎507例，痊愈486例，好转15例，无效6例。针刺合谷（配天容、廉泉）治疗急性咽炎23例，治愈17例，显效5例，好转1例。针刺合谷等穴可缓解食遣癌患者吞咽困难，有效率82.9％。通过钡餐透视、摄片观察，针后食道增宽，蠕动增强，钡剂通过肿瘤狭窄部位时速度加快。对比观察20个穴位，以合谷、膻中、天突和巨阙的效果最好
5、阳溪
出处：《灵枢·本输》
释名：腕背为“阳”，两筋之间的凹陷称“溪”，故名
类属：五输穴之一，本经经穴（《灵枢·本输》）；五行属火（《难经·六十四难》）
位置：在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中
刺灸法：直刺0.5～0.8寸，可灸
取穴法：拇指上翘，在手腕桡侧，当两筋（拇长伸肌腱与拇短伸肌腱）之间，桡腕关节处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肩臂疼痛，半身不遂，腕痛连肘，手腕疼痛无力，五指拘挛，掌中热；头面五官疾患：头痛，耳鸣，耳聋，舌本强，吐舌，咽喉肿痛，齿痛，目赤，目痛，目翳；消化系统病症：泄泻，消化不良；神志病症：痫症，抽搐，狂言，喜笑；其他病症：身热，疟疾
穴义：本穴作用虽与合谷相似，但临床以治疗腕疾为主
文献选摘：狂症：阳溪及手足阳明、太阴（《甲乙经》）；神志病：阳溪、阳谷主吐舌，戾颈，妄言；目赤痛：阳溪、阳谷（《千金方》）；目痛：阳溪、二间、大陵、三间、前谷、上星（《针灸大成》）
局部解剖：皮下→皮下组织→拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间→桡侧腕长伸肌腱前方。浅层布有头静脉和桡神经浅支等。深层有桡动、静脉的分支或属支
6、偏历
出处：《灵枢·本输》。
释名：不正为“偏”，经过称“历”，大肠经别由此斜行，经历手臂别走太阴，故名
类属：本经络穴（《灵枢·本输》）
位置：侧腕对掌，伸前臂。曲肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上3寸
刺灸法：直刺0.3～0.5寸；或斜刺1寸，可灸
取穴法：侧腕屈肘，于阳溪与曲池连线的下1/4与上3/4的交接处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肩膊肘腕疼痛；头面五官病症：头痛，鼻衄，目赤，目不明，耳聋，耳鸣，口眼歪斜，牙痛，喉痹，嗌干，颊肿；泌尿系统疾病：小便不利，水肿；其他病症：疟疾
穴义：本穴为络穴，络脉通肺经，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，本穴通过络脉而调肺气而达治疗小便不利，水肿的目的，其他参见合谷
文献选摘：肘臂酸重：偏历、三里；耳鸣：偏历、阳溪、商阳、络却、腕骨、前谷；鼻衄：偏历、合谷、三间、昆仑、通谷（《资生经》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→拇短伸肌→桡侧腕长伸肌腱→拇长展肌腱。浅层布有头静脉的属支，前臂外侧皮神经和桡神经浅支等结构。深层有桡神经的骨间后神经分支
7、温溜
出处：《甲乙经》
释名：“温”为阳气，“溜”与“流”义通，指阳气所流行，故名温溜
类属：手阳明经之郄穴（《甲乙经》）
位置：屈肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上5寸
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸
取穴法：侧腕屈肘，于阳溪与曲池连线的中点再向下1寸处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肩臂疼痛不举，颈项强痛；头面五官病症：头风，头痛，眩晕，目痛，唇干，流涎，齿痛，目赤肿痛；呼吸系统病症：劳瘵，气喘；消化系统病症：腹痛，腹胀，肠鸣；神志病症：狂言，狂走，癫疾；其他病症：乳痈，疔疮
穴义：本穴为郄穴，阳经郄穴以治疗急痛为主
文献选摘：喉痹不能言：温溜、曲池（《甲乙经》）；狂证：温溜、液门、京骨（《千金方》）；项强伤寒：温溜、期门（《百症赋》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→桡侧腕长伸肌腱→桡侧腕短伸肌。浅层布有头静脉，前臂外侧皮神经和前臂后皮神经。深层：在桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌腱之前有桡神经浅支
8、下廉
出处：《甲乙经》
释名：“廉”形为菱角之状。该穴位于曲池下4寸，屈肘握拳，穴处肌肉隆起，形如菱状，故名下廉
位置：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下4寸
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸
取穴法：侧腕屈肘，在阳溪与曲地连线的上1/3与下2/3的交点处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肘臂痛，半身不遂；头面五官病症：头风，头痛，眩晕，目痛，唇干，流涎；消化系统病症：腹痛，腹胀，腹中气块，腹胁满痛，夹脐痛，消化不良，泄泻；神志病症：狂言，狂走；其他病症：乳痈
穴义：参见手三里、温溜、曲池
文献选摘：泄痢脓血：下廉、幽门、太白；胃热不食：下廉、悬钟；狂言非常：下廉、丘墟；头风：下廉、五处、神庭（《资生经》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→肱桡肌→桡侧腕短伸肌→旋后肌。浅层布有前臂外侧皮神经和前臂后皮神经。深层有桡神经深支的分支
9、上廉
出处：《甲乙经》
释名：“廉”形为菱角之状，屈肘握拳穴处肌肉隆起，形如菱角，该穴在下廉上1寸，因名上廉
位置：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下3寸
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸
取穴法：侧腕屈肘，于阳溪与曲池连线的上1/4与下3/4的交点处是穴
主治：本经所过的肢体病症：半身不遂，手足不仁，手臂肩膊酸痛；头面五官病症：头痛；消化系统病症：腹痛，肠鸣，泄泻夹脐痛；呼吸系统病症：胸痛，喘息；泌尿系统病症：小便难，小便黄赤
穴义：参见手三里、曲池
文献选摘：小便难：上廉、下廉（《资生经》）；飧泄：上廉、下廉（《针灸大成》）
10、手三里
出处：《甲乙经》
释名：里指邑、居之意。因本穴距肘髎三寸，正居大脉之处，故名
位置：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸
刺灸法：直刺0.5～0.8寸，可灸
取穴法：侧腕屈肘，在阳溪与曲池连线的上1/6与下5/6的交点处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肩臂疼痛，上肢麻木，半身不遂；头面五官病症：齿痛，失喑，颊肿，眼目诸疾，舌痛，口眼歪斜；消化系统病症：腹胀，吐泻，胃痛，胃胀；其他病症：瘰疬，感冒，腰痛
穴义：肘腕之间的腧穴以治疗脏腑病症为主。本穴属大肠经穴，故以治疗肠腑病症为见长。对于腹胀、吐泻疗效更为突出
文献选摘：喉痹：三里、温溜、曲池、中渚、丰隆（《千金方》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→桡侧腕长伸肌→桡侧腕短伸肌→指伸肌的前方→旋后肌。浅层布有前臂外侧皮神经，前臂后皮神经等。深层有桡侧返动、静脉的分支或属支，以及桡神经深支
现代研究：在X线钡餐下观察，针刺手三里可使胃蠕动增强。用阻断血流方法，针刺手三里，可使直肠蠕动增强。也有报道针刺手三里可看到空肠、回肠蠕动发生即时性改变，蠕动强者减弱，弱者增强
11、穴名：曲池
出处：《灵枢·本输》
释名：曲肘之时，穴处有凹，形似浅池故名
类属：五输穴之一，本经合穴（《灵枢·本输》）；五行属土（《难经·六十四难》）
位置：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点
刺灸法：直刺1～1.5寸，可灸
取穴法：屈肘成直角，当肘横纹尽头处
主治：本经所过的肢体病症：半身不遂，肩周疼痛，臂细无力，肘臂挛急或弛缓，肘痛难以屈伸，手臂红肿，腰背疼痛；头面五官病症：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，耳前疼痛，目赤痛，目不明，牙痛，颈肿，咽喉肿痛；呼吸系统病症：胸中烦满，咳嗽，哮喘；消化系统病症：腹痛，吐泻，痢疾，便秘，肠痈；神志病症：瘈疭，癫狂症，善惊
其他病症：瘰疬，瘿气，湿疹，荨麻疹，瘾疹，丹毒，疥疮，疔疖，皮肤干燥，热病，疟疾，感冒，消渴，水肿
穴义：本穴为通经活络要穴，既可治疗肘部拘挛疼痛，又可治疗本经和全身的关节、肌肤肿痛、痿痹。本穴具有散风，调和营卫的作用，是治疗发热，感冒，皮肤科病症的主穴之一。本穴具有理肠的作用，它是治疗肠疾的主穴之一。现代研究证实，本穴是治疗痢疾的重要穴位。此外，本穴还可以改善机体的机能状态，而起强壮作用
文献选摘：肩背痛：曲池，天髎（《千金方》）；癫疾：曲池、少泽；麻风：灸曲池、合谷、三里、绝骨（《资生经》）；大热：曲池、三里、复溜；浑身浮肿：曲池、合谷、三里、内庭、行间、三阴交；咽中闭：曲池、合谷；浑身生疮：曲池、合谷、三里、行间（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌→肱桡肌。浅层布有头静脉的属支和前臂后神经。深层有桡神经，桡侧返动、静脉和桡侧副动、静脉间的吻合支
现代研究：有报道针刺曲池等穴，可见空肠、回肠的蠕动有即时性的改变，蠕动弱者增强，强者减弱。有报道针刺足三里、曲池穴，对阑尾炎患者，无论在X线观察下或直接手术观察，可看阑尾的蠕动明显加强，紧张度增加，或阑尾弧度变动、移位，呈卷曲摆动，或见分节气泡移动加快，内容物排出
12、肘髎
出处：《甲乙经》
释名：“肘”指肘尖；“髎”指骨之郄。因穴位于肘部骨尖之处，故名
位置：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸
取穴法：屈肘，于曲池穴直上3寸，肱三头肌腱的外缘处取穴
主治：肘臂疼痛不可举，肘部拘挛，麻木，疼痛，上肢瘫痪、嗜卧
穴义：经脉所过，主治所及；腧穴所在，主治所在
局部解剖：皮肤→皮下组织→肱桡肌→肱肌。浅层布有前臂后皮神经等结构。深层有桡侧副动、静脉的分支或属支
13、手五里
出处：《灵枢·本输》
释名：里乃邑、居的意思。穴在天府下5寸，正居大脉中央，故名五里
位置：在臂外侧，当曲池与肩髃连线上，曲池上3寸
刺灸法：直刺0.5～1寸，可灸
取穴法：屈肘，于曲池穴直上3寸，肱三头肌腱的外缘处取穴
主治：本经所过的肢体病症：肘臂挛急，疼痛不举，风湿肿胀
呼吸系统病症：咳嗽，咯血
消化系统病症：胃脘胀痛，疼痛，黄疸
其他病症：疟疾，瘰疬，惊恐，嗜卧
穴义：本穴以治肩臂疾患为主，基于腧穴的通经活络作用
文献选摘：瘰疬：五里、臂臑（《百症赋》）；嗜卧：五里、太溪、大钟、照海、二间；臂肘痛：五里、天井、下廉（《资生经》）；手臂红肿疼痛：五里、曲池、通里、中渚（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→肱肌。浅层有臂外侧下皮神经和前臂后皮神经等结构。深层有桡侧副动、静脉和桡神经
14、臂臑
出处：《甲乙经》
释名：上肢为“臂”，上臂称“臑”，因部位而得名
类属：交会穴之一，手阳明络之会（《甲乙经》）
位置：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸
刺灸法：直刺或向上斜刺0.5～1.2寸，可灸
取穴法：屈肘，在三角肌下端，当肩髃与曲池连线上取穴
主治：本经所过的肢体病症：颈项强痛，上肢不遂；头面五官病症：头痛，目赤肿痛，迎风流泪；其他病症：寒热，瘰疬
穴义：本穴具有通络，明目功能，临床常用来治疗目疾和瘰疬
文献选摘：肩臂不可举；臂臑、臑俞（《甲乙经》）；项强：臂臑、强间（《资生经》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→三角肌。浅层有臂外侧上、下皮神经等分布。深层有肱动脉的肌支
现代研究：臂臑穴对乳腺手术，有一定镇痛作用。有人观察针刺臂臑、内关、合谷等穴，对乳腺扩大根治术、改良根治术或乳腺单纯切除术等，均有良好镇痛作用
15、肩髃
出处：《灵枢·经脉》
释名：“髃”指肩端骨，即肩胛骨肩峰端，穴在其前下方，故名
类属：交会穴之一，手阳明、（阳)跷脉之会（《甲乙经》）
位置：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处
刺灸法：直刺0.5～1.寸，可灸
取穴法：将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为本穴
主治：本经所过的肢体病症：中风，半身不遂，手臂挛急，臂细无力，筋骨酸痛，背及肩臂肿痛不能上举，头不能回顾；其他病症：风热瘾疹，瘰疬
穴义：本穴以治疗肩关节及上肢诸疾为主。能通经，活络，理气，散结。对于痹证，痿证，中风后遗症，经常选用本穴
文献选摘：偏风、半身不遂：肩髃、曲池、列缺（《千金翼方》）；肩痹痛：肩髃、天井、曲池、阳谷、关冲（《针灸大成》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下滑囊→冈上肌腱。浅层有锁骨上外侧神经、臂外侧上皮神经分布。深层有旋肱后动、静脉和腋神经的分支
16、巨骨
出处：《素问·气府论》。
释名：“巨骨”原意指锁骨，穴在其后方，故名
类属：交会穴之一，手阳明、（阳）跷脉之会（《甲乙经》）
位置：在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处
刺灸法：直刺0.4～0.8寸，可灸
取穴法：正坐垂肩，在肩锁关节后缘，当锁骨与肩胛冈形成的骨缝间取穴
主治：本经所过肢体病症：肩背痛，手臂疼痛不得屈伸，半身不遂；神志病症：惊痫；其他病症：瘰疬，瘿气，瘾疹
穴义：参见肩髃
文献选摘：臂不举：巨骨、前谷《千金方》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→肩锁韧带→冈上肌。浅层有锁骨上外侧神经等分布。深层布有肩胛上神经的分支和肩胛上动、静脉的分支或属支
17、天鼎
出处：《甲乙经》
释名：高部称“天”，“鼎”是古代铜器有三足。此穴因与缺盆、气舍成三角而名。
位置：在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁，扶突与缺盆连线中点
刺灸法：直刺0.3～0.5寸，可灸
取穴法：正坐，头微侧仰，先定结喉旁开3寸约当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间的扶突穴，再从扶突穴直下1寸，当胸锁乳突肌后缘取穴
主治：头面五官病症：咽喉肿痛，暴喑，气梗，喉中痰鸣；其他病症：瘿气，瘰疬
穴义：腧穴所在，主治所在
文献选摘：喉痹：天鼎、气舍、膈俞（《千金方》）；失音嗫嚅：天鼎、间使（《百症赋》
局部解剖：皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌后缘→斜角肌间隙。浅层内有颈横神经、颈外静脉和颈阔肌等结构。深层有颈升动、静脉的分支或属支，在斜角肌间隙内有臂丛等结构
18、扶突
出处：《灵枢·本输》
释名：高起之处为“突”，此指喉结；“扶”（夫）约当今之四横指，即同身寸3寸。此穴距结喉3寸，故名
位置：在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁
刺灸法：直刺0.5～0.8寸，可灸
取穴法：正坐，头微侧仰，先取甲状软骨与舌骨之间的廉泉穴，再从廉泉向外3寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间处
主治：头面五官病症：咽喉肿痛，暴喑；呼吸系统病症：气喘，咳嗽，喉中痰鸣；其他病症：瘿气，瘰疬，呃逆
穴义：本穴位于咽喉气管旁，瘰疬，瘿气常发于附近。通过疏通局部气血，而达到清热宣肺，散结软坚的作用
局部解剖：皮肤→皮下组织→胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间→颈血管鞘的后缘。浅层布有颈横神经，颈阔肌等结构，深层有颈血管鞘
19、口禾髎
出处：《甲乙经》
释名：唇部有胡须，形容为“禾”，“髎”为空隙之意，穴当犬齿窝部，故名
位置：在上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴
刺灸法：直刺0.3～0.5寸，禁灸
取穴法：正坐仰靠或仰卧。先定人中沟中线上、中1/3交点处的水沟穴，再从水沟外移0.5寸处取穴
主治：头面五官病症：鼻疮，息肉，不闻香臭，鼻塞，鼻流清涕，口眼歪斜
神志病症：尸厥，口噤不开
穴义：本穴主要用于治疗鼻疾。腧穴所在，主治所在
文献选摘：衄血：禾髎、兑端、劳宫（《资生经》）
局部解剖：皮肤→皮下组织→口轮匝肌。浅层有上颌神经的眶下神经分支等结构。深层有上唇动、静脉和面神经颊支等分布
20、迎香
出处：《甲乙经》
释名：此穴能治鼻塞不闻香臭，故名
位置：正坐仰靠，于鼻唇沟与鼻翼外缘中点平齐处取穴
刺灸法：直刺或向上斜刺0.2～0.5寸，禁灸
取穴法：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中
主治：头面五官病症：鼻塞，鼻衄，鼻渊，口眼歪斜，面痒，面浮肿，鼻息肉，头痛；其他病症：胆道蛔虫症
穴义：腧穴所在，主治所在。
文献选摘：面痒肿：迎香、合谷；鼻塞不闻香臭、迎香、上星、五处、禾髎（《针灸大成》）。
局部解剖：皮肤→皮下组织→提上唇肌。浅层布有上颌神经的眶下神经分支。深层布有面神经颊支，面动、静脉的分支或属支。
一 甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平均高所致的一种常见的内分泌疾病。临床上是高代谢症群、神经、心血管系等功能失常，甲状腺肿大等特征，弥漫性者大多伴不同程度的实突眼症。甲状腺激素过多引起的以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢多见于女性，男女之比约为1：6一1：4，临床上主要表现为怕热、多汗、食欲力进、消瘦、心动过速、情绪紧张、脾气急躁、甲状腺肿大及眼球突出等。甲状腺功能检查可以发现甲状腺摄碘率增加，血中甲状腺激素（TT3、
TT4、
FT3，FT4,rT3）水平明显增高。甲亢可由多种原因引起，最常见的是弥漫性甲状腺肿并甲亢，其次为多结节性甲状腺肿并甲亢和毒性甲状腺腺瘤，另外还有一些不常见原因引起的甲状腺功能亢进症。病理是弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿和甲状腺炎等及多种脏器和组织由甲状腺激素直接和间接所引起的病理生理与甲状腺病变。
毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿，也称突眼性甲状腺肿、Graves病，是甲状腺功能亢进中最常见的一种类型，约全部甲亢病人的90％、毒性弥漫性甲状腺肿是一种器官特异性自身免疫性疾病，它是由于免疫功能障碍所致，与其他类型甲亢的病因完全不同、免疫功能障碍可以引起体内产生多种甲状腺自身抗体，其中最重要的是具有兴奋甲状腺作用的刺激性免疫球蛋白即甲状腺刺激性抗体。它可以刺激甲状腺肿大，刺激甲状腺产生大量的甲状腺激素，继而引起一系列甲亢的症状和体征。
毒性多结节性甲状腺肿：
毒性多结节性甲状腺肿，又称结节性甲亢、Plummer病是一种在多结节性田状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结书性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲克症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。
二为什么甲亢患者忌食含碘食物
1．碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲亢患者体内甲状腺激素的含量已高于正常人，如果再给予含碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的激素，进而加重病情。
三甲状腺功能亢进症（甲亢）
概述
鉴别
一散发性甲状腺肿
这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大因而，24 h尿碘正常，甲状腺吸131碘率正常以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。
二甲状腺功能亢进
是一种由于甲状腺激素分泌过多引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症，多数患者甲状腺呈弥漫型肿大，少数可呈结节型肿大在甲状腺肿大处常可听到血管杂音，并触及震颤。患者可有眼胀或突眼性情急躁、心医多汗、怕热食欲亢进、消瘦无力用便次数增多、手颤等实验室检查：基础代谢率明显增高，常在十0.15以上；甲状腺吸131碘率增高，且高峰提前出现；血清胆固醇降低24 h尿肌酸增高；血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。
三甲状腺炎
（一）慢性淋巴性甲状腺炎
也称乔本病多见于中年妇女及儿童，起病缓慢，主要症状为甲状腺弥漫性肿大为正常甲状腺的2－3倍，对称、质地坚硬有弹性如橡皮，无压痛。早期患者代谢率正常但亦可出现代谢亢进的症状，随着病情的发展，甲状腺储备功能降低可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查：血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高甲状腺吸131碘率正常，亦可降低或增高，但能被T3所抑制血总T4正常，血清蛋白结合碘可增高，血丙种球蛋白增高红细胞沉降率加速。
（二）亚急性甲状腺炎
本病多见于女性起病较急，但亦可缓慢起病，多在上呼吸道感染后发病主要症状为甲状腺部位疼痛，于转头或吞咽时加重，向下颌耳或枕骨部放射，伴有发热、乏力心悸、神经过敏等症状，甲状腺可出现一侧肿大质地中等，常有明显压痛，数日或数周后消失而后又可在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低，血清总T4正常或升高血清蛋白结合碘常不成比例地升高，提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显著增高白细胞计数正常。本病可于数周后消失，甲功腺功能一般不受影响
（三）慢性纤维性甲状腺炎
本病罕见病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化，多见于中年妇女起病缓慢，主要表现为由于气管、食管喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状甲状腺可呈中等度肿大，两侧常不对称，质地坚硬如石但无局部淋巴结肿大，与周围组织广泛粘连，吞咽时不随之上下移动但与颈部皮肤不发生粘连。全身症状一般不明显，偶可出现甲状腺功能减退的表现甲状腺吸131碘率正常或偏低。
（四）急性甲状腺炎
本病罕见系由化脓性细菌所引起。甲状腺肿大，边缘模糊局部有显著疼痛与压痛，皮肤红肿、发热甲状腺邻近部位有感染灶，如颈部蜂窝织炎等，常有吞咽困难以及发热乏力等全身症状，白细胞计数增高。
四甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤生长缓慢可多年不出现症状。主要表现为颈部包块，常为患者或他人偶然发现多为单个，亦可为多个，呈圆形或椭圆形质地较周围组织为韧，无压痛。由于大多数甲状腺腺瘤为滤泡细胞型而其滤泡细胞一般已高度分化，具有甲状腺组织的功能，因此甲状腺扫描时常呈“温结节”但随着病情的发展，结节逐渐长大，其功能亦逐渐亢进分泌过多的甲状腺激素，抑制垂体TSH分泌，因而腺瘤以外的甲状腺组织呈萎缩功能低下，甲状腺扫描成“热结节”，患者出现甲状腺功能亢进的表现如肿瘤内突然出血，出现急性疼痛与甲状腺结节急剧增大，出血后肿瘤细胞功能消失甲状腺扫描呈“冷结节”。甲状腺腺瘤有时可自行缓解，癌变极为罕见
（二）甲状腺癌
早期甲状腺癌常无自觉症状多为患者自己或他人偶然发现颈前部有一包块，逐渐长大。至后期可出现局部压迫症状，包括吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难亦可转移至局部淋巴结或肺、骨骼等处。甲状腺功能一般正常个别情况下亦可出现甲状腺功能亢进。甲状腺包块常不对称，早期随吞咽上下移动如已侵人气管或邻近组织则固定不动，包块质地坚硬，但有时肿瘤生长迅速质地柔软。
常见的甲状腺癌有乳头状癌滤泡状癌与髓状癌。其中以甲状腺乳头状癌最为多见。其发展缓慢患者常因癌肿局部蔓延或肺部转移而死亡。甲状腺滤泡状癌极易发生远处转移，尤易转移至肺及骨骼肿瘤细胞偶可合成过多甲状腺激素而产生甲状腺功能亢进的症状。患者常死于远处转移。甲状腺髓状癌起源于甲状腺滤泡旁细胞因能分泌降钙素，从而使血降钙素增高。甲状腺髓状癌可伴发嗜铬细胞瘤甲状旁腺功能亢进；黏膜神经瘤等，可有家族史。
总之凡是甲状腺出现结节，尤其是单个结节，必须考虑甲状腺癌的可能性如结节质地坚硬，最近迅速长大，与邻近组织固定不随吞咽移动，出现邻近器官的压迫症状，局部淋巴结肿大甲状腺扫描显示“冷结节”等，提示甲状腺癌的可能很大，必要时可做甲状腺活组织检查
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甲状腺结节的病人越来越多了。女性占大多数，男性也有。特别是那些甲状腺结节边界不清，边界欠清，形态不规则的，都是忧心忡忡，我每个月都要有十几个病人咨询，由于很多人没有症状，所以，病人都强烈要求中医治疗。
甲状腺结节的治疗，首先要辨病。
口苦，脉有力，怕风的，用柴胡桂枝汤。
口苦，脉有力，大便干，怕冷的，用柴胡加龙骨牡蛎汤。
但是，单用上面处方，病人由于过于担心癌变，从而最好再加上消瘰丸，再加上软坚散结的化痰药。
从我的经验看，要想解决边界不清，需要吃两到三个月中药，要想让结节消失，则需要再调整处方，吃两个月左右。
漫长的过程啊。
随着检查设备的先进和普及，肺结节病人也多了，经常可以碰到要求治疗的病人。
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有两个传统穴位降血糖有奇效，一个是地机，一个是京门，地机在阴陵泉下两寸。京门在两手叉腰，拇指在前，四指在后，中指所在的点。一般来说如果血糖高，这两个穴点按下去是酸痛的，每天有时间就揉一揉，坚持一段时间，就可见效
点京门穴和地机穴是治疗糖尿病的最佳穴位。每天早晨起来点一次，晚上睡觉前点一次，效果很好。
效用:调整肠胃功能,消化不良,恶心
地机穴位置：膝盖侧后方
效用:消化器官等内脏
点穴时，先用大拇指点京门穴，如果点时觉得腹部有一点不适或感觉很痛，那是不习惯，过一会儿就可恢复正常。京门穴左右腹侧各有一个，点穴时是左右分别进行。如果点穴时腹中发出较大声音，那表示压痛点已经产生效果了。时间以5分钟为准，左右合计10分钟，点此穴时以垂直的力量往下压。点完京门穴，隔5分钟再点地机穴，两个地机穴各点72次，点穴时力量可稍轻一点。
五味禁忌：少吃辛辣和油炸食品，多吃酸味东西，如梨。
点穴按摩降血糖的秘诀
提要：导致糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等。而工作压力大的人易患糖尿病首先是由于精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压的持续增高。当你戴上了“糖尿病”的帽子，虽然采用了“五驾马车”的治疗方法，可是还是很不理想，建议配合点穴按摩能够达到满意的效果。
一、糖尿病的点穴治疗：
<一>/
1、京门穴：
【位置】沿最下部肋骨找出其末端，约在身前腹侧，腰部的略上方，有一个骨凹处便是。
【标准定位】第十二肋端的下缘。
【取法】侧卧位，于侧腹部，当十二肋骨游离端下际取穴。
【特异性】肾之募穴。
【功用】健脾通淋，温阳益肾。
【应用】善于疏理肝胆之气，凡因七情不畅，肝气郁结引起的损美性疾患可用之；水湿内停，代谢不畅，水肿郁胀。
2、地机穴：
【位置】在小腿内侧膝盖皱折处向下9厘米，胫骨与腓骨中间，点穴时会觉得特别痛的地方即是。
【取穴方法】地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
【点穴手法】点穴时，先用大拇指点京门穴5分钟。京门穴左右腹侧各有一个，点穴分别进行。如果点穴时腹中发出较大声音，那表示压痛点已经产生效果了。左右合计10分钟，点此穴时以垂直的力量往下压。点完京门穴，隔5分钟再点地机穴，两个地机穴各点12次。
【注意事项】点穴过程中要经常检查血糖，以免发生低血糖。
<二>、“胰俞穴”和“阳池穴”是人身上降低血糖的特效穴位。
1、胰俞穴：胰俞穴位于第八胸椎棘突下，旁开1.5寸（约合3公分厘米），即肩胛骨下约两指的地方（如图1拇指所示）。此穴是一个“经外奇穴”，经常点按有利于人体胰岛素的分泌，能够有效防治糖尿病。
2、阳池穴：位于手腕处的阳池穴是三焦经的穴位，在腕背横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处。
二、糖尿病的按摩治疗：
1、承浆穴按摩：接起势丹田开合后，两手以剑指相结合，中指指尖轻置于承浆穴上(下唇沟凹陷处中间)，先正(左转)，后反(右转)各按摩18～36次；然后三按三呼吸(即呼气时轻轻按下，吸气时略微抬起，如此缓慢地手指在穴位上呼按吸松共3次)。最后两手自然松开放下，本法主治消渴。
2、中脘穴按摩：两手相叠(内外劳宫相合，男左手在里，右手在外，女则相反)置于中脘穴上(胸骨下端与肚脐连线的中点处)，先正(左转)后反(右转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸(手掌呼按吸松3次)。本法可健脾和胃。
3、关元穴按摩：按摩关元穴(肚脐与耻骨连线中点)，方法同上。本法可补虚益损，对尿频、尿淋浊症状效果较佳。
4、期门穴按摩：两手分开置于胁下，以手心抚于期门穴(乳头直下两肋间)，先正(两手同时由外向内转)后反(两手同时由内向外转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸。本法有平衡血糖的作用。
5、肾俞穴按摩：两手内劳宫穴置于腰背后肾俞穴(第二腰椎棘突下，旁开15寸)上，先反(由内向外转)后正(由外向里转)，各按摩18～36次，然后三按三呼吸。本法主治水肿、消渴。
注：消渴今之糖尿病。
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