花拥鸳房。记亸肩髻小，约鬓眉长。轻身翻燕舞，低语啭莺簧。相见处，便难忘。肯亲度瑶觞。向夜阑，歌翻郢曲，带换韩香。
别来音信难将。似云收楚峡，雨散巫阳。相逢情有在，不语意难量。些个事，断人肠。怎禁得恓惶。待与伊、移根换叶，试又何妨。
这首《意难忘·妓馆》是苏轼的作品，反映出作者提倡女性解放的进步思想。《意难忘》为苏轼自度曲，因词中“便难忘”句而得名。为何“便难忘”成了“意难忘”？这其中蕴含着中医学的道理。原来，中医的“意”指的是将从外界获得的认识，经过思维取舍，保留下来形成回忆、意念的神志活动，《黄帝内经·灵枢》曰：“心有所忆谓之意”，词牌《意难忘》由此而来。中医认为，脾乃后天之本，气血生化之源，脾藏意。在古代诗词中也形成了丰富多彩的“脾文化”，蕴含着深刻的医学道理。
蜜脾
在古代歌咏蜜蜂的诗词中，“蜜脾”是一个常见意象，如唐代李商隐《闺情》：“红露花房白蜜脾，黄蜂紫蝶两参差。春窗一觉风流梦，却是同袍不得知。”蜜脾指的是蜜蜂营造的酿蜜的房。有人认为，蜂房形状如脾，故谓之蜜脾，如《格物要论》：“蜂采百芳酿蜜，其房如脾，故谓之蜜脾。”自然形成的蜂房呈不规则的圆形，形扁。脾是什么样子呢？《医贯》载：“其色如马肝紫赤，其形如刀镰。”《医学入门》说：“形扁似马蹄，又如刀镰。”蜂房和脾脏果然有几分相似。
“雨过横塘蛙吹闹，日融芳圃蜜脾香。一痕心事难消遣，双鹊飞鸣过短墙。”（宋代朱淑真《日永》）从外形相似性上解释蜜脾，倒不如从功用上解释更贴切一些。蜜脾指的是蜜蜂营造的酿蜜的房，自然是蜜蜂的仓廪，而脾是人体的仓廪之官，同为“仓廪”，故称之为蜜脾。《礼记·月令》云：“谷藏曰仓，米藏曰廪”，仓廪指的是指藏粮的仓库。脾主运化，胃主受纳。饮食入口，由胃接受并容纳其中，故有“太仓”“水谷之海”之称；饮食的消化吸收虽离不开胃和小肠，但必须依赖脾的运化功能才能完成，故称脾胃为仓廪。
“两股花多上粉须，趁衙去计未全疏。蜜脾一点香先透，万斛醍醐总不如。”（宋代释宝昙《蜜蜂》）蜜脾中的蜂蜜具有补脾益气的功效。李时珍在《本草纲目》中说：“蜜成于蜡，而万物之至味，莫甘于蜜，莫淡于蜡，得非厚于此，必薄于彼耶？蜜之气俱厚，属乎阴也，故养脾；蜡之气味俱薄，属乎阳也，故养胃。”蜂蜜味甘，性平，归脾、肺、大肠经，具有补中、润燥、止痛、解毒的功效。蜂蜜是富含营养成分的补脾益气药，适用于脾气虚弱、营养不良者食用。明代医学家李梴《蜂蜜》诗曰：“蜂蜜甘平喜入脾，补中止痛痢痫奇，消烦除渴润便燥，目赤口齿诸疮宜。”
诗脾
脾藏意，在志为思，所以在古诗词中常将诗意、诗思称为“诗脾”，如宋代杨万里《仲良见和再和谢焉》：“未惜诗脾苦，端令鬼胆寒。”元代萨都剌《快雪轩》：“古春吹到矮茅茨，香浮茗椀滋诗脾。”脾气健运，营气化源充足，气血充盈，则思路清晰，意念丰富，记忆力强；脾失健运，气血不足，则善忘呆钝。《中西汇通医经精义》曰：“脾阳不足则思虑短少，脾阴不足则记忆多忘。”
“一泓清可沁诗脾，冷暖年来只自知。流出西湖载歌舞，回头不似在山时。”（宋代林洪《冷泉》）脾胃运化的水谷精微是思维活动的物质基础，脾气健运，化源充足，气血旺盛，则思维敏捷，思虑、思考等心理活动正常。反之，脾虚则不耐思虑。脾主运化与现代医学中消化系统吸收营养物质类似，均衡的营养是保证正常思维的基础。例如，血糖过低可能出现心慌焦虑，严重时出现抽搐和低血糖昏迷；血糖过高则会使思维能力和记忆力变差，严重时出现糖尿病酮症酸中毒，患者也会出现昏迷。
“念君去我时，独愁常苦悲。想见君颜色，感结伤心脾。”（三国甄宓《塘上行》）脾志为思，但思虑太过，反会伤脾，诗中所写正是“思伤脾”的例证。脾失健运，可使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，出现不思饮食、脘腹闷胀、头目眩晕等症状。喜乐的情绪可使营卫通利，脾气舒畅，思维敏捷，少生疾病，故有脾神喜乐之说，如宋代刘辰翁《减字木兰花》：“脾神喜乐，寿酒一杯胜服药。过却明朝，顶上新霜也合销。”
脾气与脾憋
“家在文昌古堰西，红蕖环映碧涟漪。饱钟天地清脾气，厌作江湖近体诗。”（宋代艾性夫《酬庭翠陈善夫》）在汉语中，脾气、脾性、脾胃都有性格、性情的意思。脾藏意，在志为思，脾胃长期的功能状态，就成为塑造一个人性情、性格的基础，这可能是脾气、脾性这些词含义的由来。例如，脾气健运、正气充足，运化水谷有力，食纳良好，这样的人大都性格开朗随和、性情乐观。推而广之，脾胃功能的强弱决定了元气的盛衰、阴阳的消长、体质的强弱，调理脾胃可以起到调整中医体质的作用。而中医体质与心理特征密切相关，同类中医体质的人具有相似的心理特征、性格特点。
脾气健运的人大都性格开朗随和，如果脾胃功能受到抑制，脾气受到憋屈，性格就会变得憋拗忸气，“脾憋”一词应运而生。如《董西厢·卷六》：“做得个虫蚁儿天生的劣，特故把愁人做脾憋，更深后越切。”脾憋又写作“脾鳖”，如宋代黄庭坚《少年心》：“见说那厮脾鳖热，大不成我便与拆破。”石孝友《好事近》：“幸自得人情，只是有些脾鳖。”
脾胃功能对性情的影响，和现代医学中的自主神经系统功能有些类似。当交感神经兴奋时，胃肠道蠕动减慢，主要消化腺分泌减少，消化功能受到抑制，这时候人脾气暴躁，敏感多疑，处于紧张活动状态。当迷走神经兴奋时，胃肠道蠕动加快，消化液分泌增加，消化功能增强，这时候人脾气和缓，性情温和，处于休养生息状态。
沁人心脾
“三百诗人岂有诗，都成绝唱沁心脾。今人不讲源头水，只问支流派是谁。”（清代宋湘《说诗》）沁人心脾原指吸入芳香气味感到舒适和愉快，比喻欣赏了美好的诗文、乐曲等，给人以清新、爽朗的感觉。沁人心脾一词出自清代赵翼《瓯北诗话》：“今摘取古来佳句沁人心脾者，随所得笔之。”该词也蕴含着丰富的中医药知识。
首先，心脾连用，说明心脾是人体感受舒适的主体。心属火，脾属土，二者属母子关系。心主神明，精神活动虽然与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，心脏对各种精神活动有统领作用。虽然脾在志为思，但思也与心神有关，有“思出于心，而脾应之”之说。
其次，芳香类药物大都归脾经，能被脾感知。芳香类药物大都可以作为调味品使用，可以起到健脾助运的作用。《黄帝内经·素问》曰：“天食人以五气，地食人以五味。”
明代医家张景岳解释说：“天以五气食人者，臊气入肝，焦入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。”
第三，芳香类药物大都具有悦脾开胃的功效。“土爱暖而喜芳香”，芳香类药物有强运化、增进食欲、悦脾开胃、纳谷消食的功效。如清代赵瑾叔《苍术》：“茅山苍术性芬芳，能健脾阴发胃阳。”《泽兰》：“脾喜芬芳肝喜散，女科要药此堪供。”《菖蒲》：“虽是心脾称圣药，独嫌香燥费踌躇。”《神曲》：“气行可使痰俱豁，脾运能教谷尽消。”
脾病
脾失健运，则气血亏虚、正气不足、百病滋生，古代诗词中有许多脾病诗，具有深刻的医学道理。
“食饮便退缩，脾土成中虚。言语气自短，坐起人须扶。”（宋代郭印《病起赠刘元圭》）这首诗描写了脾气虚弱，运化谷食无力，消化不良，气虚无力等症状。
“颍川城下两中秋，金气初凝火尚流。脾病家人不教饮，官厨好酒亦难求。”（宋代苏辙《两中秋绝句》）脾主运化，能够将谷食和水饮转化为精微和津液，并能将其吸收、运输到全身脏腑、四肢百骸。苏辙有脾病，家人劝其少食膏粱厚味、不饮美酒，以减轻脾胃负担。
“一年复一年，老至不可御。下湿病在脾，余息仅如缕。枯皮裹瘦骨，半属松下土。屋坏要当颠，安能强撑拄！”（陆游《斋中杂题》）这是陆游年老体衰，脾气虚弱，运化水液功能障碍，导致水湿痰饮内生，出现“脾生湿”症状后，感叹自身健康状况而写的一首诗。
“为沃尘生肺，应防水克脾。破除闲病恼，断送老头皮。”（宋代胡寅《古今豪逸自放之士鲜不嗜酒》）内湿、外湿都会困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故有“脾恶湿”之说，诗人称之为“水克脾”。
“千载犹归鹤，三生省病僧。脾虚眼多眚，更比向来增。”（宋代陈造《次韵杨宰宿田家》）“眚”是胬肉攀睛的意思，恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞湿热，上蒸于目，则目中生“眚”。唐代徐铉《病题》诗亦曰：“脾伤对客偏愁酒，眼暗看书每愧灯。”
“固脾节饮水，游乐多行走。盘腿擦涌泉，闲坐观菖蒲。地黄芪门煎，酌饮蛤蜊酒。长食茯苓面，常餐杞菊肴。”（苏轼《固脾》）脾为后天之本，气血生化之源，对养生防病有着重要意义，苏轼这首诗可看作是他固脾防病的经验总结。（黄新生
河南省武陟县卫生健康委员会）
《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》第三章泻下原理·第一节理论要点
(2019-11-09
03:53:31)[编辑][删除]
第三章 泻下原理
泻下是中医的重要治法。张子和主张：汗吐下三法赅尽众法。［苏：金代医家张子和在其《儒门事亲·卷二·汗下吐三法该尽治病诠》中有说“今余著此吐汗下三法之诠，所以该治病之法也……止有三法，无第四法……三法能兼诸法”，但也说“予亦未尝以此三法遂弃众法，各相其病之所宜而用之，以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也”，关于下法，他文中是这样讲的——“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆下法也”］故泻下曾是其治病大法三法之一。此法常可取得惊人效果，不可不知。
第一节 理论要点
问：泻下是什么意思呢，莫非就是通大便治便秘吗？
答：泻下法可以通大便，但中医治便秘，主要不靠泻下方药。泻下方药治便秘，只有治标之功，使用不当还会出现不良后果。［苏：联系下文，可知老师的泻下法是以通导大便祛除邪气，非为便秘治标之用。］
问：有关方药如何达到泻下目的呢？
答：泻下方药主要通过以下三种药理作用达到目的。
一、直接刺激胃肠粘膜，在增加胃肠分泌的同时抑止肠管吸收水分，并加快胃肠蠕动。
二、不能被肠管吸收，因而增加了肠管内的液体容量。
三、促进胃肠蠕动，既增加蠕动幅度和力度，也增加蠕动频率。［苏：泻下原理如此。］
问：如此说来，泻下法不就是为了达到通便目的吗？
答：表面上看确实如此，但通便的同时还要泻出其它邪气。［苏：通便只是手段，去邪才是目的。］
问：西医也有泻下药吗？
答：有的。最常用的是硫酸镁，俗称硫苦，又称泻盐。泻盐的药理作用酷似芒硝。它们分别是镁和钠的硫酸盐。
问：西医用硫酸镁就是为了通便吗？
答：不完全是。大约100年前，西医常用泻盐治痢疾。至今还有不少人用硫酸镁溶液热敷消除肿胀。
问：泻盐治何种痢疾呢？原理是什么呢？
答：对急性痢疾初起应该有效。其原理是，尽快排出肠管内的细菌和毒素。这也是为什么重症痢疾初起，中医可以使用寒下法。不过，寒下法治痢疾不能一用再用。如果是慢性痢疾，用它就完全错误。
问：中医用泻下法，目的是什么呢？
答：目的是：通过通导大便，排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等。
问：这些目的用一种药物或一个方子都能达到吗？
答：不是。中医的泻下法分寒下、温下、润下、逐水、逐痰。它们都有相应的方剂。［苏：1983年许济群主编的《方剂学·泻下剂》中，温下剂有大黄附子汤、温脾汤、三物备急丸、白散，润下剂有麻子仁丸、润肠丸、五仁丸，济川煎，逐水剂有十枣汤、控涎丹、舟车丸、疏凿饮子，没有明确提出的逐痰剂，我想逐水剂中的十枣汤、控涎丹，还有祛痰剂中的滚痰丸，应该都可以算作是逐痰剂。］
问：本章将全面介绍中医泻下法吗？
答：不是。本章只介绍寒下法。
问：为什么只介绍寒下法呢？
答：因为寒下法最常用且颇有中医特色，而且治的大多是危急大证。具体内容见下文。
巫山一段云楚药别有春
(2019-11-20
04:57:31)[编辑][删除]
——诗词中的湖北道地药材及其药用价值
缥缈云间质，盈盈波上身。袖罗斜举动埃尘，明艳不胜春。
翠鬓晚妆烟重，寂寂阳台一梦。冰眸莲脸见长新，巫峡更何人。
这首《巫山一段云》是唐昭宗李晔的作品，描写楚王游于湖北云梦泽，梦中与巫山神女相会的故事。唐教坊曲有《巫山女》曲，李群玉诗有“裙拖六幅湘江水，鬓耸巫山一段云”句，后演化为词牌，调名本意即咏君王与神女相会之事。
湖北中药产业丰
湖北省地处古代楚国的中心区域，中国地势第二级阶梯向第三级阶梯过渡地带，其植被具南北过渡特征，同时又处在东西植物区系的过渡地区，生物资源尤其丰富，草本植物达2500种以上，其中以湖北命名的药材有湖北贝母、湖北地黄、湖北海棠、湖北麦冬等。
伟大的医药学家李时珍是湖北省蕲春人，他的《本草纲目》堪称古代本草学的巅峰之作。《本草纲目》记载的中草药有1800多种，多数来自湖北本地，其中武当山有400多种，神农架有1200多种。改革开放以来，湖北省涌现出一批中药材生产特色县市，如十堰市郧西县被誉为“黄姜之乡”、安陆市被誉为“银杏之乡”、黄冈市罗田县被誉为“茯苓之乡”、利川市被誉为“黄连之乡”等。
襄樊盛产山麦冬
“麦门冬长柔堪结，桐轮辗尽棠梨雪。门掩车箱铜较闲，瓶敲井干青丝绝。君不见楚王酣宴，嫌怕旁人说春晚。玉钗埋遍细腰人，章华台上苍苔满。”（宋代周弼《春浓曲》）山麦冬为百合科山麦冬属植物湖北麦冬或短葶山麦冬的干燥块根。湖北麦冬呈纺锤形，两端略尖，表面淡黄色至棕黄色，具不规则纵皱纹，质柔韧，干后质硬脆，易折断，断面淡黄色至棕黄色，角质样，中柱细小，气微，味甜，嚼之发黏。襄樊市欧庙镇被誉为“中国麦冬之乡”，所产山麦冬称“襄麦冬”，产量大、品质优，具有“白、干、净、匀、大”的特点。2008年，原国家质检总局批准对“襄麦冬”实施地理标志产品保护。
“天冬更有麦冬灵，追仗安神嗽自宁。投药须教心悉去，食鱼偏忌鲫多腥。除烦力可清心气，止渴功能入肺经。正苦炎蒸降盛暑，秋风何幸到园亭。”（清代赵瑾叔《麦门冬》）山麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，具有养阴生津、润肺清心的功效，用于肺燥干咳、虚劳咳嗽、津伤口渴、心烦失眠、肠燥便秘的治疗。历史上，襄山麦冬曾是中药麦冬的一种，与杭麦冬、川麦冬并称。2010版《中国药典》新增“山麦冬”药材，从此山麦冬和麦冬成为两种药材。山麦冬与杭麦冬、川麦冬的植物基原不同，但该品种的单产高于杭麦冬和川麦冬，具有药材生产上的优势。
板桥嵩坝党参生
“又不见孙思邈来，玉函方出千药。栖迟犹作地行仙，良以活人恩施博。”（宋代陈元晋《赠符药朱道士》）党参是桔梗科党参属植物党参、素花党参、川党参等的干燥根。板桥镇位于恩施西北边陲，平均海拔高度1666.5米，春秋相连，冬季寒冷，年平均气温10左右，最适合党参生长。板桥镇所产党参称“板党”，根条直且长，头小，身粗，尾细，分枝少，狮子头，泥鳅尾，皮皱，糙米色，菊花心，糖质软，嚼之无渣，干后不返糖，利于长期保存。2006年，原国家质检总局批准对“板桥党参”实施地理标志产品保护。
党参是常用的补气类中药，味甘，性平，归脾、肺经，具有健脾补肺、益气生津的功效，用于脾胃虚弱、食少便溏、四肢乏力、肺虚喘咳、气短自汗、气微两亏诸证的治疗。
蕲艾高大香气蒸
“日暖桑麻光似泼，风来蒿艾气如薰。使君元是此中人。”（苏轼《浣溪沙》）艾是菊科蒿属植物，又名艾蒿，李时珍说：“自成化以来，则以蕲州者为胜，用充方物，天下重之，谓之蕲艾。”蕲艾是“蕲春四宝”之一，植株高大，可达1.5米—2.5米；植株含挥发油较多，新叶气味浓郁，陈叶飘香悠长；艾叶厚纸质，密而长，质柔软，入药治病疗效好；陈蕲艾灸后温润有力，穿透力强，热往深层走。《中药志》载：“药用艾叶以蕲艾为佳，蕲州即今湖北蕲春县，为李时珍故乡所在地。”黄冈蕲春县艾草种植业繁盛，当地人有“千门万户悬菖艾，出城十里闻药香”的说法。2016年，中国中药协会授予蕲春“中国艾都”称号；2017年，原国家质检总局批准对“蕲春艾草”实施地理标志产品保护。
“血忌详涓日，尻神谨避方。艾求真伏道，穴按古明堂。谢去群巫祝，胜如几药汤。起来成独笑，一病搅千忙。”（宋代范成大《灼艾》）艾叶是常用的温经止血类中药，性味辛、苦、温，归肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒止痛、祛湿止痒、调经安胎的功效，用于吐血、衄血、妊娠下血、崩漏、月经不调、带下、痛经、胎动不安、心腹冷痛、泄泻久痢、霍乱转筋、痔疮、痈疡、疥癣的治疗。
其他道地药材
巴东玄参
“玄参黑润重乡邦，壮水无根火自降。年久疠疮消磊磊，时行目疾治双双。游风斑毒清多种，燥热狂烦去一腔。更有熏衣香可合，氤氲几阵透纱窗。”（清代赵瑾叔《玄参》）玄参为玄参科植物玄参、北玄参的根，为常用的清热凉血类中药，味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的功效，用于温热病热和营血、身热、烦渴、舌绛、发斑、骨蒸劳嗽、虚烦不寐、津伤便秘、目涩昏花、咽喉肿痛、瘰疬痰核、痈疽疮毒的治疗。恩施巴东县所产玄参称“巴东玄参”，具有个体均匀、质坚实、横断面色黑、光泽明显、特异香气浓郁的特点，2011年，原国家质检总局批准对“巴东玄参”实施地理标志产品保护。
麻城福白菊
“登高可羡少年场，白菊堆边鬓似霜。益算更希沾上药，今朝第七十重阳。”（唐代司空图《白菊》）菊花属辛凉解表类中药，味甘、苦，性微寒，归肺、肝经，具有疏风清热、平肝明目、解毒消肿的功效，用于外感风热或风温初起、发热头痛、眩晕、目赤肿痛、疔疮肿毒的治疗。
麻城福白菊栽培历史悠久，具有朵大肥厚、花瓣玉白、花蕊深黄、汤液清澈、金黄带绿、气清香、味甘醇美的特点。2014年，原国家质检总局批准对“麻城福白菊”实施地理标志产品保护。
利川黄连
“苦节不可贞，服食可资寿。其功利于病，有客嫌苦口。”（明代吴宽《黄连》）黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎，是常用的清热燥湿类中药，味苦，性寒，归心、肝、胃、大肠经，具有清热泻火、燥湿、解毒的功效，用于热病邪入心经之高热、烦躁、谵妄或热盛迫血妄行之吐衄、湿热胸痞、泄泻、痢疾、心火亢盛之心烦失眠、胃热呕吐、消谷善饥、肝火目赤肿痛以及热毒疮疡、疔毒走黄、牙龈肿痛、口舌生疮、聤耳、阴肿、痔血、湿疹、烫伤的治疗。湖北利川市所产黄连称“利川黄连”，具有形如鸡爪、根茎集聚成簇、黄肥坚实的特点。2004年，原国家质检总局批准对“利川黄连”实施地理标志产品保护。
罗田茯苓
“颇闻学士防风粥，曾吃诗人锦带羹。岂谓茯苓宜岁晚，已收粳稻得霜晴。腥膻习漫从教洗，禽鸟形残不忌烹。饱食未须论月给，石杉偕坐听松声。”（明代马治《食茯苓粥》）茯苓是多孔菌科卧孔属真菌茯苓的菌核，是常用的利水消肿类中药。茯苓味甘、淡，性平，归心、脾、肺、肾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，用于小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕吐、脾虚食少、泄泻、心悸不安、失眠健忘、遗精白浊的治疗。
黄冈罗田县九资河镇所产茯苓称“九资河茯苓”，具有个大均匀、质地坚实、洁白光亮、药用性能佳的特点。1973年，九资河七里河大队收获重48公斤的茯苓，当年被选送至广交会参展，外商无不惊叹；2007年，原国家质检总局批准对“九资河茯苓”实施地理标志产品保护。
安陆银杏
“深灰浅火略相遭，小苦微甘韵最高。未必鸡头如鸭脚，不妨银杏伴金桃。”（宋代杨万里《银杏》）银杏的干燥成熟果实入药，名为白果，是常用的止咳平喘类中药。白果味甘、苦、涩，性平，有小毒，归肺、肾经，具有敛肺定喘、止带缩尿的功效，用于哮喘痰嗽、白带、白浊、遗精、尿频、无名肿毒、癣疮的治疗。孝感安陆银杏具有形好、果大、色白、壳薄、仁饱满、出仁率高、浆水足、耐贮藏特点。2014年，原国家质检总局批准对“安陆银杏”实施地理标志产品保护。
《关于公布湖北省道地药材“一县一品”优势品种的通知》，确定神农架的综合品种，以及蕲春蕲艾、英山苍术、罗田茯苓、利川黄连、麻城菊花、潜江半夏、京山乌龟、通城金刚藤、巴东玄参和南漳山茱萸等10个单品种
时间：2019-07-24
中医认为，脾为阴脏，胃为阳腑，脾病多寒，胃病多热，临床上脾、胃功能常相互影响。脾胃失调多表现为寒和热的病理现象，如饮食生冷、外感寒邪，可使脾阳不振，寒遏中宫，胃失和降，失去运化，此为寒证。若邪热入腑，湿热交阻，导致胃中郁热，火毒内壅，胃腑传导失畅，则为热证。临证之时，治寒以热，药用附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等助阳散寒；治热以寒，常用黄连、黄芩、栀子、黄柏、知母、石膏等清泻胃火。临床中也常见脾胃寒热错杂证，治疗多寒热并用，温凉互调，遵仲景诸泻心汤法，以黄连、黄芩、大黄与干姜、附子同用。李东垣著《脾胃论》倡升脾阳，泻阴火之法，并创补中益气汤、升阳益胃汤等，用药也取温清交融于一炉。
李某，女，54岁，2012年11月7日初诊。主诉：患慢性腹泻3年余，近期加重，每日临厕10余次，泻下完谷不化，并夹脓血，黏液胶冻之物，常感腹痛，西医诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。经服中西药及灌肠治疗，效难显。刻诊：面色白，目胞虚肿，畏寒肢冷，神疲乏力，口干溲赤，肛门灼热，大便日十数次，里急后重，食纳不佳，舌淡苔黄腻，脉细弱。此乃久泻伤及脾阳，脾阳不振而胃肠湿热内壅，为寒热错杂之证。治宜温运脾阳，调理肠胃。
处方：附子6克，焦白术18克，煨肉蔻12克，黄芩10克，佛手9克，木香9克，炒干姜6克，吴茱萸5克，川黄连5克，黄芪15克，炒薏仁12克，甘草3克。20剂。
患者服后，大便日2次，无里急后重，原方加党参15克，炒山药18克，继服一月余，诸症悉平。
按：此证属中医泄泻、痢疾、肠风范围，其病机属阳虚湿热，寒热错杂，当从脾胃调治。《内经》云：“虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄不化，多热则溏出糜。”“中热消瘅则便寒，寒中之属则便热”。此说正合本案发病之理。治疗用附子、干姜、黄芪、白术、吴茱萸、桂枝温中散寒，暖脾助阳，黄芩、黄连苦寒以清泄肠胃清除热毒。本案意在调节脾胃寒热，助其运化是也。（王金亮
山西省平遥县中医院）
半夏泻心汤合平胃散运用
(2019-08-21
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时间：2019-07-05
半夏泻心汤出自《伤寒论》，书中云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”是辛开苦降的代表方，功效为寒热平调、消痞散结，主治寒热错杂之痞证。平胃散出自《简要济众方》，功效燥湿运脾、行气和胃，方中药物的药性多为辛、燥、苦，故能消、能散，可调整脾胃运化、调节胃肠功能。
现代人生活水平提高，又缺乏饮食健康方面的指导，平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，易致湿热相合，壅滞中焦，脾胃升降运化失常。临证时，将两方合用，治疗消化系统疾病属湿热证型者有卓效。
方中半夏和胃止呕，散结消痞。干姜与半夏相合，辛散祛寒以和阴；黄芩与黄连相伍，苦降泻热以和阳。党参、炙甘草扶正以助祛邪，可使中气得复。苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。炙甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化。诸药相配，有燥湿运脾，行气和胃的功效。综观全方，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标本同治，配伍得当，法度精良。服后可使阴阳和谐，寒热平调，升降复常，中气振作，疾病得愈。
张某，男，60岁。2016年6月7日初诊。
主诉：间断性上腹部痞胀半年余。现病史：患者于半年前出现上腹部痞闷感，刻下见：自觉剑突下疼痛、胀闷，晨起口苦、口中异味，时有腹中胀满，大便偏干，小便尚可，饮食可，舌淡苔腻、略黄，脉沉弦。胃镜示：胃溃疡、反流性食管炎。
辨证：痞满（寒热错杂、湿热郁滞）
治疗：寒热平调、祛湿除热。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，干姜10克，枳实15克，炒苍术10克，厚朴10g
陈皮15克，炒莱菔子20克，焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。
复诊：二诊时患者自诉大便基本正常，其余症状均减轻，四诊合参，效不更方继服7剂。三诊时患者自诉上述症状基本消失，效不更方继服7剂，改为隔1日1剂。（赵永强
山西省长治市中医院）
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