舌诊是指医生通过观察患者舌质、舌苔用以了解病邪的性质、病位的深浅以及邪正的消长变化，是中医望诊的重要内容。笔者多年所见临床病例中凡浊毒内蕴者黄厚腻苔最为常见。一般认为黄厚腻苔多与湿热或痰热内蕴、食积化腐、外感暑热、湿温等相关，经清热利湿、祛痰消积等药物治疗，黄厚腻苔即会很快消退。清·刘恒瑞《察舌辨症新法》记载：“正黄色，为胃土正色，为温病始传之候。其为湿温、温热不能上蒸而化为津液者......牙黄无孔，谓之腻苔，中焦有痰也。若浓腻为阳气被阴邪所抑，必有湿浊、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病，宜宣化。”但有的黄厚腻苔则顽固不退、经久难消，或者用药稍有减轻而停药后加重。

李佃贵教授重视宏观与微观相结合，倡导“衷中参西”“中体西用”。主张在中医望、闻、问、切四诊合参的基础上，将胃镜、病理作为中医望诊的延伸，才能更准确地抓住疾病的本质，取得满意疗效。认为顽固性黄厚腻苔的本质是浊毒内蕴，湿热中阻。以浊毒立论防治慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异型增生等胃癌前病变，取得了突破性进展，使部分患者肠化生和异型增生减轻或消失，使胃癌的药物预防成为可能。笔者有幸跟诊李佃贵教授学习，受益匪浅。现将其治疗顽固性黄厚腻苔的经验总结如下：

浊毒致病特点

李佃贵教授认为浊毒为病，常与痰、湿、瘀、毒并存。浊毒较之湿邪，更为黏腻滞涩，重浊稠厚。因此，病势更为缠绵难愈，多久久不能尽除。较之痰邪，浊毒变化多端，可侵及全身多个脏腑、四肢百骸，同时又会随体质及环境因素寒化、热化，从而出现种种变局。浊毒的存在可导致痰、瘀、毒等病理产物的产生，相兼为病，加重病情。浊毒困扰清阳、阻滞气机，可以导致津液停聚，加重痰浊；浊毒胶结，阻碍气血运行，更可加重气血瘀滞。浊毒伤人正气，蕴结成毒，或化热生毒，更可耗血动血、败坏脏腑。四者相兼，元气日衰，则病归难治。

浊毒侵及人体，留滞于脏腑经络，病久不去，容易生变。浊毒循人体经络体系，由表入里，由局部至全身，致人体细胞、组织和器官的浊化、浊变，即形态结构发生改变，包括西医病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化，其结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。

李佃贵教授浊毒理论的提出，为癌前病变乃至肿瘤的中医诊疗，开辟了一条新的途径。

浊毒与舌、脉关系

临床上浊毒证患者以黄腻苔多见，但因感受浊毒的轻重不同而有所差别。以湿浊之邪为主者，舌苔腻、薄腻、厚腻，或黄或白或黄白相间；浊毒并重者，舌苔多为黄厚而腻；以热毒为主者，舌苔黄而微腻，或黑或中根部黄腻。并根据黄腻苔分布在舌部位的不同，来区分浊毒致病的脏腑。如舌两侧黄腻苔属浊毒在肝胆、舌中部黄腻苔属浊毒在脾胃等等。外感病变时，亦可根据黄腻苔所在舌尖、舌中部、舌根部的不同来区分浊毒在上焦、中焦、下焦。

浊毒证患者滑数脉常见，尤以右关脉滑数突出。临床以滑数、弦滑、弦细滑、细滑多见。浊重毒轻者，脉多濡缓；浊毒并重者，脉多濡数；毒重浊轻者，脉多滑数。

浊毒内蕴、湿热中阻的临床表现

主症：胃脘痞胀或疼痛，痛有定处拒按，胃灼热反酸，大便臭秽，黏腻不爽，排出不畅，小便混浊。

兼次症：或头晕目眩，胁有痞块，恶心腹胀，或寒热往来，身目发黄，或面色晦暗，口苦口臭口干，身重肢倦，或恶心干呕，入食即吐。舌质红或黯红，苔黄厚腻或薄黄，脉弦数或弦滑。

浊毒内蕴、湿热中阻的治疗原则

李佃贵教授认为湿为浊之源，浊为湿之甚；热乃毒之渐，毒乃热之极。徒解其毒浊难去，徒化其浊则毒愈甚。叶天士治疗湿热，“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，采用湿热分消论治疗效显著。受其启发，李佃贵教授针对浊毒内蕴、湿热中阻的顽固性黄厚腻苔，制定化浊解毒方，以化浊解毒、清热利湿。再“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

李佃贵教授化浊解毒方由二部分组成。一方面芳香以化浊，另一方面苦寒以解毒。

化浊解毒方的基本药物组成：茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，白花蛇舌草15g，半边莲15g，半枝莲15g，藿香9g，佩兰9g，板兰根15g，绞股蓝15g，苦参10g。

芳香以化浊：化浊药物组成由雷氏芳香化浊方演变而来，经李佃贵教授加减后，对舌苔厚腻型浊毒内蕴者疗效显著。雷氏《时病论》“治五月霉湿并治秽浊之气......非香燥之剂不能破也。当用芳香化浊法，俾其气机开畅，则上中之邪不散而自解也。”李佃贵教授以藿香、佩兰芳香化浊，加减配伍半夏、僵蚕等破痰祛湿；陈皮、木香等温燥化湿；香附、大腹皮等宽胸腹；厚朴、莱菔子等畅脾胃，使上中气机宽畅，给湿浊以动力，使湿浊畅出；再配以荷叶升清，令清升则浊自降。如是用药，微苦微辛，平淡芳香，有轻清流动，宣展气机，芳香化浊之妙。

苦寒以解毒：毒由热生，变由毒起，毒不除，变必生，故治以清热解毒。清热解毒李佃贵教授常用茵陈、黄芩、黄连、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、苦参、板兰根、绞骨蓝等药物，浊毒重者酌加全虫、蜈蚣、土鳖虫、水蛭等药物攻毒解毒。

李佃贵教授常说：“辨证要审慎，要建立中医辨证思维。不是简单的一是一、二是二，要动态地看问题，整体地看问题，辨证地看问题。”虽然舌苔与中焦的关系最为密切，但辨证之时仍需结合患者舌质、脉象、症状，四诊合参。然以黄腻苔论治浊毒，仍是给基层医疗工作者及患者提供了简单、有效、直观的观察病程发展状态的方法。（刘兵）