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针灸应建立适合自身的诊断体系

(2023-01-05 07:39:43)

摘自2023-1-4中国中医药报
关玲 解放军总医院
中医医疗活动可以分为两类:一是方药医学,二是以针灸为代表的中医非药物疗法。二者各有特点,不必强求统一。笔者认为,针灸应建立适合自身的诊断体系。
针灸是一种良性调节
方药医学是我们常说的把脉开方,是利用药物的偏性去纠正人体病变的偏性。在长期的医疗活动中,古人逐渐总结出了药物的气味归经以及寒热温凉等药性。相应的,对疾病也作了类似的归类。因此,方药医学要对疾病的阴阳、表里、寒热、虚实等属性进行鉴别,然后“热者寒之,寒者温之,虚者实之,实者泻之”。如果对证则有效,反之则会无效或者加重病情。因此辨证论治是遣方用药时不可或缺的环节之一,这是方药医学特有的诊断体系。
而针灸、拔罐、刮痧等非药物刺激方法,是通过刺激人体激发自我调节治疗疾病。人体的自我调节系统有一特点,那就是不论外在如何刺激,自调总是趋向良性。因此和药物治疗相比,针灸治疗过程中辨证显得不那么重要。常见的例子,针刺内关穴,心率过快的会减慢,心率过慢的会增快。针刺足三里,既可以治疗腹泻,也可以治疗便秘。正是由于人体强大的自我调节特性和良性输出功能,使得针灸学习上手快,无副作用,成为人民群众喜闻乐见的一种治疗、保健方式。而方药医学常用的辨证论治,在针灸临床并不适用。
针灸诊疗体系以结构为基础建立
针灸的理论主体是经络学说。而经脉学说的早期内容主要是指血脉,也就是血管。例如,《灵枢•终始》谓:“终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。”在后来的发展中,又用经脉来说明人体不同结构之间的联系,经脉从有形之脉转化为无形之脉。特别是当古人发现某种疾病会有一组症状同时出现,常常会用线条把这些相关的部位连接起来。最终,经络学说包含了人体结构以及结构之间的联系,此外还有病症之间的联系,以及脉动和病症的关联。例如,《灵枢•经脉》载:“肺手太阴之脉……是动则病,肺胀满膨膨然而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。”所言既有脉动,又有病症,还有人体结构。
可以说,针灸是一个利用结构以及结构之间的关系来治疗疾病的医学,这种关系既用于诊断也用于治疗。其诊断体系不同于辨证论治,是以脉的异常搏动、多个症状的组合、人体结构以及结构之间的关系来构建的。正是由于它来自解剖实证,又结合了临床观察,因此能够和现代医学的解剖、生理、病理很好对应。而针灸这一诊断体系直接导致了针灸循经取穴的治疗方法。如果认识不到针灸的诊断和治疗是独树一帜且自成一体的,套用或搬用方药医学的诊断体系,往往会和针灸的治疗脱节,还会造成针灸教学与临床脱节,导致所教、所学往往不是所用、所需。
回归本源、守正创新是针灸医学发展新使命
古典医学和现代医学研究的都是同样的人体,只是观察角度和表达语言不同。如果多角度相互参考,取长补短,必能更加全面地认识疾病和人体。那么,针灸如何做到守正创新?笔者认为,倘若能够利用现代医学对结构的认识,再借鉴古典针灸的独特视角,从人体结构之间的关系入手来分析和治疗疾病,必将给针灸医学带来新飞跃,也会对现代医学有很大补充和促进。
现代医学对结构的认知成果非常丰富,只是在“联系”上略有欠缺。其实,人体除了经络所表达的纵向联系之外,还有横向联系、镜像联系、协同拮抗联系等。如能把对人体结构的最新认识和结构之间的关系清晰表达出来,必将形成更加完整的针灸理论,也会更加精准、有效地指导针灸的诊断和治疗。
在这方面,近年来我们也做了一些尝试,提出了“结构针灸”新理念。“结构针灸”是以古今中外对人体结构的认知成果为基础,特别是将现代医学的解剖、生理、病理、生物力学等知识和针灸相整合,用“联系”的视角重新整理传统针灸的作用部位、刺激方法和作用机制,是对古典针灸的现代理解,有传承也有发挥。自结构针灸提出以来,在国内外已经获得较多的认同,中国针灸学会2021年成立了结构针灸专业委员会,结构针灸相关的书籍也已经结集出版。但这只是一个初步探索,不一定是最佳途径,也不一定是最好方案,希望更多专家、学者和有识之士能继续探索,使针灸这一国之瑰宝得以发扬光大,独放异彩。

五输穴的临床应用

 (2023-01-05 04:49:05)[编辑][删除]

摘自2023-1-4中国中医药报
张侨文 北京灵兰中医诊所
五输穴(井、荥、输、经、合)是王居易教授临床常用的特定穴,他认为五输穴不仅临床效果较好,还能显示经络远端经气流注特点和缝隙特点。十二经肘膝以下的缝隙单一、无重叠或交叉,与头颈和躯干部的缝隙结构不同,因此肘膝以下的腧穴(包括五输穴)选择性和特异性较强。
临床意义
十二经五输穴在解剖上有着极大相似性,此段缝隙里的气血从井穴逐渐连续性地向上流注,从缝隙较浅窄、流动较慢的部位,沿着缝隙逐渐变宽变深、流动较快,恰如《灵枢•九针十二原》谓:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧(输)也。”由于结构与功能密切相关,十二经五输穴同名腧穴功效也高度相似,《难经•六十八难》云:“井主心下满,荥主身热,俞(输)主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”临床诊察这些腧穴,如用循推、按压手法时,每一段的腧穴反应也有相似性。
根据五输穴结构特点,可以了解其气血流动的特性及功能特性。如井、荥多能疏导经络气血,经、合多能调节脏腑气血,输穴则阳经偏于疏导,阴经偏于调节。(参阅《灵枢•邪气脏腑病形》《灵枢•寿夭刚柔》)。按气血刚柔关系,阴经的井穴起于木,五输穴属性依次为木、火、土、金、水;阳经的井穴起于金,五输穴属性依次为金、水、木、火、土(参阅《难经•六十四难》)。阳经有原穴,阴经以输代原。同经五输穴的分布在解剖部位上呈现自肢端起向指(趾)、掌(跖)、肘(膝)的延伸性。
井穴
井穴(除中冲、涌泉外)的位置从指甲角的侧线往下至甲根部,大约在指甲角下0.1分。比如关冲穴在指甲外侧角下0.1分。此部位皮下毛细血管很丰富,因此放血效果较显著。用甲压法察井穴的具体位置,常见异常变化是过敏性疼痛。井穴是阴阳经交会转换的部位、气血流注的终点或起点。此处气血流动非常缓慢,一滴一滴地流动。因此井穴具有生发经气的作用。井穴“主心下满”的功效指的是经气失于条达,则出现瘀滞、火毒、热邪、胀满、不通等实证、热证,而常见症状如胸中痞满。因此在井穴放血有泻实祛滞、泻热解毒、宣痹开结、引阳通络等功效。
荥穴
荥穴比井穴的结构加深、加宽,参与的五节(皮、脉、肉、筋、骨)也比井穴更多,如鱼际位于肉和骨之间的缝隙,劳宫和少府位于两骨之间的缝隙,二间、前谷、通谷、大都位于筋和骨之间的缝隙,液门、内庭、侠溪、行间位于两骨关节之间的缝隙等。此处经络缝隙结构虽然变宽,但气血流动还是相对缓慢,如涓涓溪流。荥穴察经常见异常包括结络、脆络和小结节。荥穴有荣养阴血的作用,也可清虚热,所谓荥穴主“身热”,属虚热、阴血不足的身热。但不是所有荥穴都治疗阴虚发热,如内庭一般清胃热(实证),少府可清心热(包括实证和虚证)。
输穴
输穴缝隙比荥穴更深更宽。有的位于肉和骨之间的缝隙,如三间、后溪、束骨和太白;有的位于两个骨之间,如中渚、陷谷、太冲;足临泣位于筋和骨之间的较窄缝隙;手足三阴经的输穴多位于腕踝关节附近,消耗能量(原气)较多,因此有补充原气的作用,故“以输代原”。诊察输穴时,能感觉到其缝隙较宽和深,气血流动较多、量也多,有更连续性的流动。常见异常变化包括松软塌陷、结节、脆络、紧张度增高。输穴有益气化湿的作用,主“体重节痛”,指的经气不足、湿邪留滞引起的症状,如中满、倦怠、咳喘、溏泄等症。输穴功能不完全以温阳益气为主,如大陵和后溪有清热作用,陷谷和中渚可理气。
经穴
经穴比输穴的缝隙更宽更深,因此气血流动更多更快。经穴主要位于肉节和筋节处。如阳溪、解溪、中封、昆仑位于腕或踝关节筋节处。支沟、阳辅、复溜位于两个肉之间的缝隙。经渠较特殊,因为它位于桡骨经渠远端骨沟处,而且周边有脉和筋。间使和灵道较相似,位于两筋之间。阳谷和商丘位于手腕、脚踝关节处,有骨节(两骨之间)和筋节。临床常见异常变化包括结节、小结块和紧张度增高。经穴有宣泄、疏散风寒的作用,主“喘咳寒热”。有外邪侵袭,出现喘咳寒热可考虑选经穴。如经渠、阳溪常用来疏散外邪。有些经穴宣泄、疏散体内气滞血瘀功能较明显,如支沟可疏泄少阳气滞,商丘可清脾热。而复溜则较特殊,具有滋肾阴作用。
合穴
合穴的缝隙结构在五输穴里最深最宽,气血流动也最快。王居易老师把合穴比喻成一个海口,是经络“入海”的部位。循摸合穴时,其结构特点主要是肉节和筋节。如尺泽和曲泽位于筋和肉之间的缝隙,足三里、曲池、阳陵泉、阴陵泉位于肉和肉之间的缝隙,曲泉、阴谷、委中、少海位于两筋之间的缝隙。小海较特殊,因为它位于两骨和一个“筋”(尺神经)之间的缝隙。合穴可调节本经气机,主“逆气而泄”。逆气,指气本来应该下降,反而往上逆;“泄”指气本来应该上升,反而往下泄;“逆气而泄”提示经络气机升降出入发生异常。合穴具有敛阴清泄、调脏腑、益经气等作用。
配穴方法
五输穴具有五行属性,按生克关系选穴配伍方法很多。现介绍王居易老师临床最常用的配穴方法。
单用五输穴
本经配穴补泻规律 当某脏(腑)经络发生病变时,根据证候虚实,结合五输穴的五行属性,按“虚则补其母”选配本经的母穴,或“实则泻其子”选配本经的子穴,以达到补虚泻实的治疗目的。如有咳嗽、胸满、胸痛、痰多、脉浮数以及手太阴肺经异常,属肺脏有热实证,肺经在五行属金,则取肺金的子穴(水穴)尺泽泻之。如有久咳不愈、白细痰、气短、自汗、乏力、尿失禁,属肺气虚证,则取肺金的母穴(土穴)太渊补之。余经类推。
他经配穴补泻规律 在子母补泻的基础上,结合脏腑的相互联系进行补泻配穴。如脾虚证选取母经心经的火穴少府补之,胃实证选取子经大肠经的金穴商阳泻之。余经类推。
按照五输穴特性选穴 以经络诊察为依据,选择气血运行异常的腧穴,如单选一个井穴放血,引阳通络,促进经气运行;或单选荥穴清虚热等。
五输穴“对穴”配伍
本经对穴 合穴、荥穴相配:合穴能调理本经气机,有疏通作用。荥穴一般清虚热,有的荥穴亦能清实热。常用配穴有尺泽配鱼际,可宣肺、清热。合穴、输穴相配:合穴调理本经气机。阴经“以输代原”,具有温阳益气作用。合穴、输穴配伍能补气和行气,适合于虚实夹杂的病症。如尺泽配太渊,治肺气虚咳嗽。
同名经对穴 井穴:同名经井穴相配,主要取其“生发经气”作用,如艾灸隐白、少商可安神镇静。输穴:同名阴经输穴(原穴)相配,具有温阳益气作用,如太渊配太白,补肺健脾,可调理太阴经虚证导致的水肿、气短、乏力等症。合穴:同名经合穴相配可以调理本经气机,具有降逆行气作用,如尺泽配阴陵泉可调理全身的水液代谢,有行气、化湿功效。其他同名经配伍:王居易老师临床常用同名经五输穴配伍比较多,如支沟配阳陵泉,属手少阳经经穴配足少阳经合穴。经穴有宣发行气的功效,合穴调理疏通本经气机。支沟配阳陵泉有疏泄少阳气滞的功效,常用于调理胁肋胀痛、便秘等症。再如经渠配大都,属手太阴经的经金穴和足太阴脾经之荥火穴(母穴),可宣肺、益脾阳,调和营卫,因此可止汗或发汗,主治肺气闭阻汗不出,或热病汗不出,或伤寒多汗,用于治疗外感表虚或外感表实证,见外感发热、咳嗽、无汗、身痛等症。亦可配大椎解表散寒。
六经之间相生、相克配伍 相生配伍:依据“实则泻其子,虚则补其母”的理论。如行间和复溜相配,行间属足厥阴肝经的荥火穴(子穴),复溜属足少阴肾经的经金穴(母穴),若有肝肾不足,水不涵木,浮阳上越,出现口干、急躁、心烦、失眠等症,可取此配伍清肝热、养肾阴。相克配伍:依据五行相克理论配穴。如尺泽配大陵。大陵为手厥阴心包经的原穴、五输穴的输土穴(子穴),具有清泻心包热邪的特殊治疗作用。尺泽为手太阴肺经的合水穴(子穴),有清热润肺的作用。肺(金)和心包(火)有相克关系。尺泽配大陵清泻上焦热,包括心包和肺的郁热,有咽干、口鼻干燥、音哑、胸痛、口苦,甚则鼻舌生疮、便秘、溲赤、咳吐浓痰等症。
验案举隅
患者男,13岁,2022年9月10日初诊。主诉:过敏性鼻炎8年,加重3个月。患者罹患过敏性鼻炎多年,春秋换季时症状明显。3个月前鼻炎症状加重,鼻塞、流涕较明显,疲惫、纳差、口干欲饮。患者尚有常年怕冷、运动时不易出汗、便秘(4天1次排便)、多梦等症。舌淡红,苔白略腻、少津。脉沉弦滑,尺部略弱。
经络诊察:手足太阴、手足阳明、手足少阴经异常。手太阴经从孔最至尺泽有几个结节和结块,而且缝隙较紧。手阳明经从温溜至曲池以及足阳明经从下巨虚至足三里有连续性结节和结块。足少阴经复溜下有较大结块。整个腹部,包括任脉胃脘处以及足阳明循行部位有紧张度增高,按压时腹肌较硬。头部双侧通天穴有厚的扁平结块。按压通天时鼻塞减轻。
辨经:太阴、阳明气机失调,太阴清气不升、阳明浊气不降;肾阴虚。
选经:手足阳明、手太阴、足少阴。
配穴:尺泽、复溜、曲池、足三里、通天、中脘、天枢。灸大椎。
9月17日二诊:鼻塞明显减轻、流涕较前少,大便2天1次,胃口好转,怕冷好转,噩梦较前少,运动时能正常出汗,疲惫好转。舌淡红苔白、少津。脉沉弦滑,尺部较前有力。经络诊察发现手太阴经缝隙较前宽,异常较前少;手足阳明经的结节和结块减少,缝隙较前软,包括曲池下的紧张度增高已松软;腹部较前松软;通天结块变薄。治疗同前。
9月24日三诊:鼻塞已不明显。前方减曲池,治同前。
10月29日四诊:遇寒时略流清涕。治疗同前。
按 察经发现患者太阴、阳明和足少阴经有异常。手太阴肺气郁闭,肺气不宣,则有鼻塞、流涕,为太阴经清气不升的表现。同时有便秘、纳差、舌苔厚腻等阳明浊气不降的表现。由于阳明郁滞较明显,选取手足阳明经合穴,曲池配足三里,可调理阳明气机、疏通阳明郁滞。加手阳明大肠经募穴天枢、足阳明胃经募穴中脘。患者兼有肾阴虚的表现,如口干欲饮水、多梦、疲惫、舌苔少津、脉尺部弱。因此选取王居易老师治疗过敏性疾病常用对穴尺泽配复溜。手太阴肺(金)和足少阴肾(水)为母子关系。临床有些过敏性疾病,本在肾虚,身体对各种过敏原较敏感,标在肺,常表现为鼻塞、流涕等手太阴肺经的症状。尺泽为手太阴肺经的合水穴(子穴),宣发肺气,复溜为足少阴肾经之经金穴(母穴),可滋肾阴、激发肾气,类似于激发人体免疫功能。此外,足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里。太阳主开,主一身之表,太阳把卫气宣发至体表,则有固表作用。肾虚会导致太阳卫气固表功能减弱,出现怕冷症状。加灸大椎温阳解表,调理营卫。足太阳经通天穴有异常,取其宣通鼻窍的作用,《百症赋》记载“通天去鼻内无闻之苦”。针刺以后患者诸症明显好转,经络异常也很快消失。

井穴的特性及临床应用

  (2023-02-07 04:40:28)[编辑][删除]

摘自2023-2-6中国中医药报
王红民 北京市盲人学校
井穴位于四肢末梢,位置极浅且无重要的神经、血管分布。《难经•六十八难》记载:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄,此五脏六腑井荥输经合所主病也。”古代医者认为井穴主“出”,是阴阳经经气交接的部位,有疏通经气、宣导阴阳的作用。为什么位于如此表浅又是四肢末梢部位的井穴具有如此强大的功效呢?王居易教授对井穴的理论思考和临床实践给出了答案。
结构与功效
腧穴的结构不同,其对经络里的气血流动、灌渗亦发挥不同的作用,从而发挥腧穴对经络补、泻、疏、和等多种不同作用。从解剖结构上观察,人体四肢末梢部位皮下毛细血管很丰富。井穴(除了中冲、涌泉外)的位置从指甲角的侧线往下至甲根部,大约在指甲角下0.1寸。此部位皮下毛细血管很丰富,因此放血效果较显著。用甲压法察井穴的具体位置,常见异常变化是过敏性疼痛。
《灵枢•动输》谓:“夫四末阴阳之会者,此气之大络也。”人体四肢末端(包括体表)是阴阳两气(即荣、卫)相互接通转输之处(四末阴阳交会主要在五输穴的部位)。有了这种“接通转化”,人的阳气才能产生和发挥作用;人体内脏吸收、输布的营养是阴气的来源。阴气由内脏向外、向四末流注;阳气由四末向内、向内脏流注。五输穴所谓出为井、溜为荥、注为输、行为经、入为合,都是起于最远端的腧穴,具有向心性的顺序,就是依据阳气由四末向内、向上、向脏腑的规律排列的。从文献中有关“根结”的穴位主治的功能也能看到,根穴(井穴)多主内脏疾患,结穴则临近治疗作用较强。这也就意味着各经的经气产生都是在远心的末梢部位。
泻实祛滞
凡是经脉壅盛、邪实的证候,如烦满,及经脉所过之处的热、肿、痛诸症,用井穴放血治疗大多有效。如急性肩周炎,局部出现胀痛,待察经后,选取相关异常经络,在其井穴进行放血即可缓解不适。
宣痹开结
凡是经脉中气血失畅、气机闭结的卒中、昏厥,或血少不荣、气虚不煦所致的肢体麻木、失用、乳汁不通、溲涩不畅等,取井穴少量放血、针刺、艾灸有一定效果。过去对井穴的应用范围,多以阳经的井穴为主,强调其泻实、祛邪的功效;阴经井穴的行血、助气、补虚作用多被忽略。其实对于虚证、痹涩等的治疗,在井穴少量放血,有引阳通络的功效,目的是通过少量放血使阳气宣发、推动阳气抵达远端,与针对实证、热证大量放血泻实、解毒之作用有区别。
临床应用
主治三类病证
心下满 “心下满”是指各个脏腑或经络有瘀滞、火毒、热邪时,出现胸中痞满或胸中实热证候表现,此时可以采用毫针针刺井穴的方法。
经络循行部位的实热证 井穴对疼痛、肿毒有明显缓解作用,如带状疱疹、咽喉肿痛、目痛或该条经脉循行部位出现疼痛,以及毒蛇、蚊虫咬伤造成的红肿,均可在相关经络的井穴放血。
经筋病症 十二经筋的循行分布均起始于四肢末端,位置与井穴的结构一致,然后向心性沿经络循行结聚于特定的关节、骨骼部,最后走向躯干头面部。临证表现以肌肉等软组织疼痛、肢体运动障碍为主者,刺激井穴可以引阳通络,激发气血运行,改善经络气化状态,恢复经筋的运动功能。
井穴刺灸法
点刺放血 刺血前要观察甲根处颜色或用甲压法诊察井穴处的状态,如果刺痛明显说明此处气机瘀滞,适合放血。放血的量对于疗效也很关键,井穴放血量低于8滴能引阳通络,8~15滴能祛滞,15滴以上能泻热。有时亦可根据血色来确定放血量,如血色淡清,说明有血虚,不宜放血;如果血色深,说明有瘀血,则应该放血,直至血色变为清淡为止。
甲压法 用甲压法(拇食指相对,用食指甲背部按压井穴)诊察井穴的具体位置和瘀滞的状态,是王居易老师的临床独创,同时也可作为点穴法用于治疗,此法适用于经筋病。
毫针刺法 使用0.18×25mm毫针点刺井穴,用于因本经、脏腑火毒郁内、热郁结于内所引起的胀满、不通及实热病症。
艾灸法 艾灸法常应用于阴经井穴,具有行血、助气、补虚作用。可用艾炷灸7~15壮,如灸涌泉治虚喘、瘖不能言,灸隐白治妇人漏血不止,灸大敦、隐白治疗足寒不能温等。
井穴配穴法
单独使用 王居易老师对井穴的使用很灵活,临床常单取井穴,不仅用于实热证,还广泛用于虚证的治疗,如肢体麻木、面瘫、中风偏瘫见肌肉僵硬、肢冷等,在井穴少量放血以引阳通络;有时还会在针刺本经其他腧穴针感不好时,用毫针针刺井穴来激发经气,之后再针刺原来的腧穴,则可迅速得气;在治疗一些运动障碍性疾病时,常先用甲压法点压井穴,再进行其他治疗,效果非常显著。
同名经、表里经配穴 常用的配穴有隐白、少商,少商、商阳,商阳、厉兑等。王居易老师尤其重视同名经井穴配伍,可达到协同增效的目的。如商阳、厉兑的配穴应用,具有清泄阳明、燥湿止痒的功效,主治因阳明经湿蕴热毒而出现的牙龈脓肿作痛、湿疹痒痛、夜眠不宁等症。商阳为手阳明大肠经井金穴,有泄热消肿的功效,主治胸中气满、口干齿痛、耳聋颔肿、咽炎、扁桃体炎等。厉兑为足阳明胃经井金穴,有清泻胃火、燥湿消肿的功效,主治心腹胀满、水肿、面肿、多梦、口歪唇疡、牙痛喉痹、鼻衄、便秘等。
典型医案
案一
患者男,68岁,2009年12月3日初诊。主诉:左侧面部麻痹6天。初起左侧头顶部(太阳经)僵硬,继则左目不适、流泪,继而左面部麻痹,左侧项、颌、目下、耳部痛,左目闭合不全,额纹变浅,无法鼓腮,口向右歪。苔白腻而滑。脉右弦滑,左沉滑。余正常。
经络诊察:手足太阳、手太阴异常。
选经:太阳经、阳明经。
选穴:至阴放血6滴。针左侧天柱、通天、腕骨、合谷、偏历。
二诊:头痛、流泪已轻。唯头顶、面颊和下颌部发胀、麻木。左侧少泽放血6滴。针左侧天柱、合谷、养老、足三里。
三诊:病在太阳、少阳。双侧少泽、关冲放血12滴,针左侧完骨、攒竹、偏历、足三里、手三里。
四诊:阵发性太阳经痛。双侧面颊麻木。左足趾麻。针双侧风池、手三里、足三里、玉枕、天柱,针承浆,左侧禾髎透地仓。
五诊至十诊:面麻已明显好转。配穴基本相同,以天柱、四关为主穴,随症加减。经10次针灸治疗痊愈。
按 患者来诊时左项部僵硬、左目下垂、流泪、左面部麻痹,做闭眼、抬眉、鼓腮等表情动作之后,发现左目闭合不全、额纹变浅、鼓腮不能、口向右歪。经络诊察此左天柱穴压痛,说明病程仍在急性期。四肢部诊察以太阳经和阳明经异常为主。太阳经主开,主一身之表,承接化解寒邪。此患者由于疲劳过度,太阳经阳气虚,风寒邪易侵入,寒邪凝滞,太阳经气不畅导致口僻、头项痛、耳痛等症。阳明经循行于面部,阳明经筋的松弛与口僻有直接联系(口眼歪斜)。属于太阳、阳明经筋失其温煦而致。值得注意的是本案在前三诊治疗时,王居易老师均根据察经所见太阳、少阳异常,先取至阴、少泽、关冲等井穴放血,目的是运用井穴放血引阳通络、行气祛滞,激发太阳、少阳经筋气血运行。后期治疗使用天柱、开四关等腧穴,促使全身气血输布,治血虚导致的面麻、手指麻。十诊之后,诸症消失。
案二
患者女,53岁,1978年8月28日初诊。患者半月前因姐姐病故,情志郁结,引起左侧头顶部胀痛,继则头顶、额、面、颊部如虫行,肿胀,发疱疹,痒痛,溃流黄水,痛苦难忍,夜不能眠,左目上下眼睑肿胀,不能睁眼。曾就诊于某医院皮肤科,按“病毒性疱疹”给予内服中西药物、外涂雄黄膏等治疗,无明显效果。来诊时,之前诸症仍在,口干苦,思饮,便秘,苔黄厚,脉沉滑。辨证为阳明湿热,拟清泻法治疗。选穴为商阳、厉兑、左风池、外关、足临泣,共针刺治疗3次,并配合中药汤剂内服,后诸症痊愈。
案二为王居易老师经治的病例,他还有一件应用井穴治病的经历:有一名学生携其妻来看病,其妻皮肤起了一痈疖,伴有局部红肿热痛,之前去医院看病,医生说化脓后要手术切开,建议先服消炎药。王居易老师发现痈疖的部位正好在手阳明经的臂臑穴上,察经时也发现手阳明经有异常,遂在患侧商阳放血16滴,加针刺曲池。针刺后患者感觉手臂已经不疼了。回家后痈疖处流出很多脓,出得很痛快,一周后完全康复。
由此可见,商阳作为手阳明大肠经的井穴,放血较多时有泻热解毒之功。曲池是手阳明经合穴,可以调整本经气机。临床选经、配穴用得准,疗效就能显著提高。所以建议大家选穴时,穴要少一点,位置要准一点。

针灸帮你把住尿道口

 (2023-01-06 08:08:50)[编辑][删除]


时间:2020-08-05  来源:中国中医药报5版  作者:陈枫

  尿的问题关乎健康,也关乎患者疾病的转归。尿是水液代谢的重要途径,临床上尿不出来、尿道失约、尿的太多,尿的太少都是某些疾病的反应。本文中介绍几个能够很好控制尿的穴位,对于患者治疗有较好疗效,或于其他方法之外可以起个辅助作用,也为临床医生提供一个思路。因此,本文只关注末端尿的控制,至于病因治疗等应咨询和遵从原发疾病专科医生的意见。

  为了阐述清晰,本文更局限一点说:小儿遗尿、中老年妇女漏尿、脑血管病引起尿失禁等都可试用本法。也因此下面以小儿遗尿举例,大家可以举一反三。特别是介绍相关思路,供大家争鸣。

  小儿遗尿是针灸适应症之一,但也常常有针灸疗效不佳的前来就诊,笔者接诊最大年龄的患儿是一个11岁多的女孩,多方治疗无果,由爷爷奶奶带来就诊,治疗两周后遗尿症状痊愈,因为效果甚佳,随诊的医生问治疗思路,幸有闲暇,再次可以聊一聊了。

  患儿具体取穴:头维、太渊、中极、阳陵泉、足三里、下巨虚、申脉。

  头维穴:向百会方向平刺1寸。

  太渊穴:直刺0.3寸。

  中极穴:直刺1寸,提插补泻之补法。

  阳陵泉穴:斜刺0.5寸。

  足三里穴:直刺1寸。

  下巨虚穴:直刺1寸。

  申脉穴:直刺0.3寸。

  以上穴位除中极外,均双侧选穴,按1周3次针灸治疗,此患儿2周愈。

  头维、太渊、中极、阳陵泉、足三里、下巨虚、申脉。这些穴位同样可以适合于患者或家属按揉操作。

  头维穴:当额角发际上0.5寸。

  太渊穴:于人体腕掌侧横纹桡侧。

  中极穴:前正中线,脐下4寸。

  阳陵泉穴:腓骨小头前下方凹陷处。

  足三里穴:髌骨外下缘下3寸。

  下巨虚穴:足三里下6寸。

  申脉穴:位于外踝下方凹陷中。

  临床取这些穴位的原因如下:

  中极穴:膀胱募穴,膀胱之气输注之地。

  阳陵泉穴:筋会阳陵泉,筋利机关

  申脉穴:为足太阳经与阳跷脉交会穴,调上下之经水,故又名“鬼路”。上调泪液,下调尿液。

  一般小儿遗尿治疗思路责之于膀胱约束不利或无力,治多从补益肾和膀胱入手。大家参阅教材,不再赘述 。

  笔者主张控尿应知调卫气。医学上有“开鬼门,洁净腑”之说,鬼门就是汗毛孔,净腑就是膀胱。同时膀胱属太阳经,为阳中之阳,是为巨阳,主身之表,特别是在腰背部与督脉并行加强卫外之功,卫气主一身之表,以彪悍之气抵御外邪。卫气与膀胱功能密切相关,而卫气的物质基础就是胃气,也因此治疗膀胱失约应注重补益胃气,气血生化有源,使卫气充;调达卫气,使膀胱约束有力,使机关利。据此思路临床选穴,屡有效验。

  在临床中,手法有补泻。首先,选穴是临床疗效第一步,也是重要一步,手法再缭乱,选穴不对也是梯子搭错墙;选穴如中药配方,尽显其妙,是针灸临床疗效的关键。其次,在临床实践中,没有熟练掌控补泻手法时,可不使用手法,只要选穴正确,进针后靠自身调节也会取得一定疗效,也比使用手法不正确使病情加重强。针灸得气和气至病所遵循太极原则,这一点笔者在《中国针灸》1996第4期有论述。最后,患者不懂辨证,作为适宜技术,还要向基层推广,不能保证临床医生是否能准确辨证,也不能保证操作者是否能有规范的补泻操作手法,也因此方法越简单越好,就是方便患者,方便基层医生。(陈枫 中国中医科学院望京医院)


周楣声 针灸穴名释义 节选

1.百会---百,百脉,百骸。会,朝会。居一身之最高,百脉百骸皆仰望朝会,如天之北辰北极也。

2.血海---血,指气血。海,百川皆归之处。血海者,言其可以统血摄血也。

      太阴为多血少气之脏,又与多气多血之阳明为表里,故可以治血症见长。《金针梅花诗钞》血海条:“缘何血海动波澜,统摄无权血妄行。”因其功用而得名。

3.后溪----前与后,是互相对待之意。谷、溪,见合谷、阳溪条。溪,是山洼流水之沟;又筋膜之连接处,即古之所谓“肉之小会”。小指本节后方第五掌骨之前方为后溪。

4.足三里-----足,指下肢,相对于手而言。三里,指长度及人身上中下三部之里。以其与外膝眼的距离长度及通乎三焦之里而言。三里,主要是指三寸。《素问·针解篇》:“所谓三里者,下膝三寸也。”《灵枢·本输》:“……入于下陵,下陵者膝下三寸、胻外三里也。”杨上善曰:“人膝如陵,陵下三寸,一寸为一里也。”《灵枢·刺节真邪》:“刺天容者无过一里。”杨上善亦曰:“一里,一寸也。”又与手阳明之三里上下相应,对三焦在里诸病无所不包,可以互视。

5.太白---太,同大,广大,高大之意。白,指金气的颜色,为土所生。太白,为天象及地理名。指土能生金,金气至此已经明显及穴位之形象而言。

太白,金星名,又神名。《淮南· 》:“西方金也,其神名太白。”此为脾经之输穴,属土。土生金,用示金气至此已明显如星矣。

太白,山名,即终南山。穴在高大突起的第一跖骨小头之后缘,且此处皮色亦较白,骨高肉白,故象形比拟而似太白山名之。

 

6公孙----公,是年老的尊敬和正直的意思。孙,是幼小的卑称和支派的意思。公孙即祖孙。又,公孙为复姓。指其为足太阴与阳明之络穴而言。

祖与父皆可称公,公亦正直之意;旁系皆可称孙,孙亦曲细之意(为孙络、孙脉)。足太阴之正经如公,别走阳明之别络如孙,正经与络脉在此分行,正为公孙之义也。杨上善曰:“肝木为公,心火为子,脾土为孙。穴在公孙之脉,因名公孙也。”实属费解。

公孙,黄帝姓,见《史记·五帝本纪》。相传黄帝的子孙也用以为姓,见《元和姓纂》。也可能与创用者之姓氏有关。

7三阴交-----三阴,指足之三阴经而言。交,指交会与交接。为足太阴、少阴、厥阴三条阴经之交会处。

8合谷---- 合,开合、结合与合拢之意。谷,山洼无水之地,又肌肉之结合处即古之所谓“肉之大会”亦称为谷。合谷,山名。穴在太阴与阳明结合处。开则如谷,合则如山也。

合谷,山名。《山海经·中山经》:“合谷之山。”大指与次指处之肌肉,正为“肉之大会”。开则凹陷如谷。合则凸起如山。更兼手太阴,由列缺别走阳明,在此自应结合依傍,故名。

9太谿--- 太,高大与尊敬之意。谿,通溪,是山洼流水之沟;又筋膜之连接处,即古之所谓“肉之小会”,亦称谿。穴在内踝与跟腱间形如溪谷处,乃人身孔穴中之尊贵者也。

肾为十二经生气之原,太谿又为肾之原穴,乃人身元气旺盛与尊贵之处也。又《素问·金匮真言论》:“肾藏精,病在谿。”病与穴应更见其要,故以此尊称之。

10内关--- 内,指胸膈之内及前臂之内侧。关,关格,关要。内关,病名。穴居前臂内侧之衡要,可以通胸膈关塞诸病也。与外关相对。

《灵枢·终始》:“阴溢为内关。内关不通,死不治。”胸膈痞塞不通诸病,正为内关之象,取之内关,则内关可通矣。

内为外之对。与外关内外相对,且交相联络。杨上善曰:“手心主至此,太阴少阴之内,起于别络,内通心包,入于少阳,故曰内关也。”是指其居于太、少二阴之内,且为联络手厥阴与少阳关要之处也。

11太衝-----太,至也,极也,又高大与尊敬之意。衝,衝要,又通冲,冲和与冲虚之意。太衝,脉名。地居衝要,脉气盛大,且有宁静聪明之象。

象阴血之充盈盛大。《素问·水热穴论》:“……此肾脉之下行,名曰太衝。”《上古天真论》:“女子二七而天癸至,任脉通,太衝脉盛,月事以时下,故有子。”王冰谓:“太衝者,肾脉与衝脉合而盛大,故曰太衝。”姚止庵谓:“任衝奇经脉也。肾气全盛,经气流通,衝为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。”《阴阳离合论》:“圣人南面而立,前曰广明,后曰太衝。”张注:“南面为阳,故曰广明;背北为阴,而曰太衝。太衝乃阴血之原,位处下焦,上循脊里,是以三阴以太衝为主。”故太衝乃肾脉与衝脉之合称,也有认为系单指衝脉而言者。

象穴居足部之衝要。穴在足背,与衝阳紧邻。衝阳因太衝而得名,太衝亦较衝阳为尊贵。

象阳春之虚静和谐。衝与冲通,故太衝亦太冲之意。《庄子·应帝王》:“吾乡示之以太衝莫胜。”太,至大至上也。《大戴礼·曾子·立事》:“太上,德之最上者。”冲,虚也。《老子》:“道冲而用之。”故“太冲莫胜”是极其清净和谐阴阳调和之境界。肝在时为春,无冬之寒、夏之热与秋之肃杀,有太冲之义焉。

象聪明之神形相得。《淮南·诠言》:“故神制则形从,形胜则神穹。聪明虽用,必反诸神,谓之太冲。”肝主谋虑,谋成于心。(《尔雅·释言》:“谋,心也。”)神有制则形可使,神失守则形必乱。神形相得,聪明得用,谋虑乃成,是亦太冲之象也。

12天枢 ------天,天地。此指人之上下半身而言。枢,枢机,枢纽。喻穴居人身上下枢要之处也。

《素问·至真要大论》:“身半以上,天之分也,天气主之;身半以下,地之分也,地气主之。半,所谓天枢也。”《六微旨大论》:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。”天枢,本为北斗第一星,此借喻为天地之枢机。与其外侧之大横,可以互观。

13支沟------支,支持;又同肢,指上肢。沟,狭长之低洼处。穴在上肢尺桡两骨间之沟中,又须支臂取之。

支肘屈臂,手掌向内,则尺桡两骨之沟自见,穴在沟端,故名。

 

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手解穴

定位
小指與無名指掌骨間,距掌指橫紋一寸為手解一穴,一穴上五分為二穴。
主治
主解暈針與下針後引起之麻木感及氣向錯亂之刺痛。
針法與應用
針深三分至五分,停針十至二十分鐘即解,或點刺出血。
 

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