时间：2022-12-23 来源：中国中医药报8版 作者：张丁元
古之智者，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物。古今之大医亦上观天象、俯察地理，以自然为师，寻找诊病思路。
李杲，金代著名医家，金元四大家之一，号东垣老人。他出生于富贵人家，衣食无忧，自幼习儒。其母病危，众医束手无策，最终在痛苦中死去。李东垣深受触动，自此之后，苦读中医经典，遍访名医，最终拜入易水学派张元素门下，立志成为医术高明、悲天悯人的大医。
1202年，政权更迭，战事连连，社会动荡不安，民不聊生。那年春季，天气回温快且干燥，随即暴发了一场瘟疫。老百姓起初恶寒发热、浑身乏力，之后头面肿大、眼目难睁、呼吸困难、咽喉肿痛且出现蔓延传染趋势，医生们形象地称之为“大头瘟”。当时的医书中没有记载治疗此病的方法，众多医家绞尽脑汁，效仿仲景伤寒之法，大多承气泻下或清热解毒，皆无效。
李东垣想到了恩师张元素的教诲，即治病时也要考虑天人相应，“夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故”。即人体上半身与天气对应，下半身与大地对应，患者多为火热毒邪，一派阳证、实证，且都聚集于人体头部、咽部等上焦部位。治法应当进攻人上焦之心肺间，火郁发之，集中药力将热毒向上发散以驱热毒外出，再配以清热泻火。倘若泻下，不仅邪无从出且诛伐无过，只会越治越重。遂开出方子，此方辛凉升散、疏风泻热、清热解毒，药到病除。只要有类似症状，百姓就抄方抓药，疗效甚佳，活人甚众。李东垣遂将此方刻到石头上，以流传百世。此方即为著名的普济消毒饮，方名有普济众生之义。
还有一案，亦是李东垣妙手回春之举。《名医类案》记载，一患者年近七十，忽有一日面红目赤，宛如醉酒，咯痰黏稠，头晕目眩，如踩棉花，头重脚轻，视物不清。李东垣判断此为上热下寒证。想清热泻火，可患者年事已高，不耐攻伐，难以处方。进退两难之时，李东垣又想到恩师张元素的教诲：“凡治上焦，譬犹乌集高巅，射而取之。”意为治疗上焦的疾病，就像鸟聚集在山顶，要用射箭的方法才能获得。于是，李东垣取头部两眉之间，用三棱针点刺放血的方法以泻上焦火热。此法既能迅速清热解毒，又可避免寒凉药物损伤脾胃之阳。
古之医家多从大自然中获得独特的诊病思路处方用药。华佗因观察到水獭吃紫苏叶，给予紫苏叶以解过食虾蟹所导致的寒凉腹痛腹泻；元代医家滑寿，取梧桐叶得秋季肃降、收敛之气，助产妇成功生产；清代医家叶桂，取南瓜蒂输送营养给南瓜、最终瓜熟蒂落之象，助妊娠妇人安胎。人是自然界的成员，自然界的规律亦适用于人体，所谓格物致知也。（张丁元
山东中医药大学）
贾宝玉的烫伤与败毒散
(2018-12-29
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读名著品中医之《红楼梦》
在《红楼梦》“魇魔法叔嫂逢五鬼，通灵玉蒙蔽遇双真”一回中，宝玉躺在炕上和彩霞说笑，一面说，一面拉她的手。彩霞夺手不肯，便说：“再闹就嚷了！”二人正闹着，原来贾环听见了，素日原恨宝玉，今见他和彩霞玩耍，心上越发按不下这口气。因一沉思，计上心来，故作失手，将那一盏油汪汪的蜡烛向宝玉脸上一推，只听宝玉“哎哟”一声，满屋里人都吓了一跳。连忙将地下的绰灯移过来一照，只见宝玉满脸是油。王夫人又气又急，忙命人替宝玉擦洗，一面骂贾环。只见宝玉左边脸上起了一溜燎泡，幸而没伤眼睛。王夫人看了又心疼，又怕贾母问时难以回答，急得又把赵姨娘骂一顿；又安慰了宝玉；一面取了“败毒散”来敷上。宝玉说：“有些疼，还不妨事。”回房后，宝玉自己拿镜子照，左边脸上满满地敷了一脸药。
败毒散出自宋朝陈师文《太平惠民和剂局方》卷二方，又名“人参败毒散”，组方有柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活等。此方功效为益气解表、散风祛湿，治伤寒时气、头项强痛、壮热恶寒、身体烦疼及塞壅咳嗽、鼻塞声重、风痰头痛、呕哕寒热。
在宋朝朱肱的《类证活人书》、明朝王三才《医便》及《病因脉治》等中也有与上述类似的“败毒散”的记载。现今中医常把败毒散用于气虚外感、脉浮而虚者。因此，从古今中医文献记载来看，“败毒散”与烫伤治疗不搭边，并且“败毒散”都是用来内服的，没有外敷治疗烫伤的记载。可能《红楼梦》作者曹雪芹将其作用治疗烫伤，是取其“败毒”字面之意，而非真想用败毒散这一方剂，只是文学创作虚拟手法吧。
从现代医学来看，贾宝玉被蜡烛油烫伤属于烧伤。烧伤是一种常见的损伤，多由于热液、火焰、蒸汽等高温引起。现代人日常生活中若遭受烫伤，切勿盲目自行处理，应在专业医师的指导下治疗，以防病情恶化。（严忠浩）
京万红软膏由地榆、栀子、大黄、乳香、没药、穿山甲、当归、冰片等纯中药组成，具有活血解毒、消肿止痛、去腐生肌的功效，用于治疗水火烫伤、疮疡肿痛等症。方中的地榆、栀子、大黄泻火解毒，收敛止血；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；穿山甲破瘀通络、祛瘀生新；当归补血托疮，消肿排脓；冰片抗炎止痛，具良好的透皮吸收作用。临床验证，京万红有明显的镇痛及促创面愈合作用，能有效防止瘢痕生成创，面肉芽生长良好，创面平整，血运好，创面愈合后，新生皮肤柔软、平整。京万红软膏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌等有明显的抑制作用，具有广谱抗菌效果。可有效防止愈合过程中可能出现的各种感染。不仅能加速烫伤创面的愈合，防止创面愈合后瘢痕生成，还能有效防止愈合过程中可能出现的各种感染。京万红还能显著降低毛细管通透性，减轻创面水肿、提高透过率，减少渗出，减轻水肿。
京万红软膏使用前，先用生理盐水清理创面，然后涂敷软膏或将软膏涂于消毒纱布上，敷盖创面，用消毒纱布包扎，每日换药一次。敷上软膏后可立即止痛，患者随即感觉舒适，渗液也随之渐渐减少，并可免服其他止痛药；可促进创面愈合，缩短疗程，有利于功能恢复。在一般环境条件下，可以防止感染；对于小面积的度烧伤敷用“京万红”后，可不植皮，创面愈合后无明显斑痕，不致发生挛缩畸形，影响功能发生障碍；对感染的深度烧伤创面，有加快去腐、生肌、长皮之良好作用；敷药后还可减少败血症发生。
京万红还可外用治疗多种疾病，对治疗毛囊炎、带状疱疹、老年性阴道炎、脚癣、肛裂、结肠炎、痤疮、褥疮、冻疮、鼻前庭炎、尿布性皮炎、口腔溃疡、糖尿病足等症，治药物性静脉炎、手掌脱皮、乳头皲裂、外伤体表溃烂、蚊虫叮咬均有较好疗效。另外，京万红还常应用于激光手术、放疗和防晒伤方面。
生大黄、地榆、紫草、黄柏、当归、生甘草各15克、用香油适量，把药物炸枯焦去渣，放入冰片3克，凉后外涂患处，一日数次，很有效。
即掐一段洗净的绿色葱叶，劈开成片状，将有黏液的一面贴在烫伤处，烫伤面积大的，可多贴几片，并轻轻包扎，即可止痛，又防止起水泡。每天换药1次，1~2天即可痊愈。
取新鲜鸡蛋数个，煮熟后剥壳去除蛋白，留下蛋黄置于小铁勺或铜勺内，但不宜用铝勺，将蛋黄压扁捣碎后，放在小火上加热煎熬，待蛋黄由黄色变成黑色发出“吱、吱”响声并有油溢出时，可用小勺挤压，然后取出油，除去焦渣。
一个鸡蛋便可取出3毫升左右的油。蛋黄油除可作烫伤涂擦之用外，内服还可治小儿消化不良等症。
赤石脂，寒水石，各一半。加工成粉，比较省力，和香油后涂。
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名称:
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烫伤膏
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组成:
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生大黄末30g，地榆末60g，麻油500ml，黄蜡60g。
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出处:
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《朱仁康临床经验集》。 功效:清火，解毒，收敛。
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主治:
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水火烧烫伤。
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用法用量:
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直接涂布疮面。
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制备方法:
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麻油入锅加温，加入黄蜡熔化，离火，加入药末调和成膏。
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名称:
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烫伤膏
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组成:
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生地榆面6钱，乳香粉4钱，凡士林4两。
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出处:
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《赵柄南临床经验集》。 功效:解毒止痛，润肤收敛。
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主治:
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一二度烫伤。
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用法用量:
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涂纱布上外贴，或制成油纱条外用。
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制备方法:
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上调匀成膏。
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清凉解毒法治疗烧伤
时间：2019-08-19
叶某，男，25岁，2001年1月18日初诊。因不慎，被柴火烧伤左上肢、肩胛、颈项部位。入烧伤专科治疗，诊为O烧伤，常规处理外，邀中医会诊。
患者左肩至前臂及肩胛颈部烧伤甚重，局部红肿灼热剧痛，有小部分皮肤脱落，并大量水疱渗液、身热、体温38、烦躁不安、舌质红干、苔黄燥、脉洪浮数大等。辨证属火毒伤阴，宜清火解毒养阴。
处方：黄连4.5g，炒黄柏、炒知母、防风各9g，地骨皮、炒牛蒡子、花粉、甘草各15g，银花、生地各45g。水煎服，每日1剂。
二诊：结合西医常规治法，服药3天后，体温渐正常，烧伤处红肿疼痛有所缓解，分泌物减少，精神大为平静，再服上方3剂。
三诊：红肿疼痛明显减轻，分泌物大为减少，并有少许结痂。睡眠欠佳、精神疲乏、口渴、舌质红干、脉细数。上方加西洋参9g，炒枣仁15g，服10剂。中西医结合治疗30余天，伤处全部结痂愈合，诸症消除。
按：本例用方为一般烧烫伤者所常服。笔者认为，烧烫伤不仅为皮肉之伤，全身也必然处于严重的病理状态。凡烧烫伤者，气血分必然有热夹毒，卫气多壅滞，气阴多耗伤，故清热解毒、凉血消炎、益气养阴乃当用之法。地骨皮甘寒清润，善入血分；牛蒡子辛凉透表，二药与诸消炎解毒药合之，既可深入血分以清热，亦能疏散皮肤郁热而解毒消肿；西洋参可以生津液、养正气、安神定志、壮火食气、消烁津液，故用之。（何钱
贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学）
虎杖黄柏治烧烫伤
韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院
【处方组成】虎杖、黄柏各15克，地榆、榆树皮内层各20克。
【用法用量】粉碎混匀，按每克药粉加入95%酒精2毫升的比例浸泡1周，加压过滤后再加入等量95%酒精，1周后同样过滤，混匀后装入灭菌瓶中备用。清创后以医用喷雾器将药液喷洒于创面，每日喷3~9次。
【功效主治】凉血止血，解毒敛疮。主治烧烫伤。
【病例验证】用此方治疗烧烫伤患者240例，其中有效230例，无效10例，总有效率为95.8%。（据易
磊 《中医验方大全》）
顽固性头痛治验
摘自2025-7-17中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
患者女，38岁，于2023年8月21日来诊。患者自幼频发头痛，近三年疼痛频率和程度明显加重。头痛以巅顶痛为主，痛剧则反胃呕吐。在医院检查提示颈椎病，但是按颈椎病治疗头痛未减轻。患者自述平素怕冷又怕热，容易烦躁，看到大量的水（如游泳池）则头晕发作。近年来多方求治，但是疗效不显，头痛发作时需要服用止痛药方能缓解。刻诊：患者巅顶头痛，反胃，头晕不愿睁眼，情绪不佳。睡眠、二便可。右脉细，左脉弦紧，舌淡苔薄白润。
中医诊断：厥阴头痛（肝寒犯胃、痰湿内盛、浊阴上逆）。
治则：疏肝理气，健脾化饮，温肝降浊。
处方：北柴胡15g，麸炒枳实9g，白芍12g，甘草6g，党参15g，吴茱萸5g，生姜6g，大枣9g，川芎12g，醋元胡12g，姜半夏9g，白术15g，茯苓15g，桂枝9g，葛根20g。10剂，日一剂，水煎服两次。
9月23日二诊。患者服药一周后头痛基本未再发作，因此自行停药。近日出现头皮发紧感觉，为避免头痛再发，家人催其来复诊。舌淡苔薄白，脉细。效不更方，上方吴茱萸减为3g，醋元胡减为9g。
10月6日三诊。患者服药期间一直未再发头痛，烦躁消失，见水则头晕的症状也明显好转。要求继续巩固治疗，避免复发。二诊方去醋元胡、生姜、大枣，加当归12g。
三诊后，患者痊愈，随访一年余均未再发头痛。
按
该患者多年头痛，中医三诊后痊愈，实属难得，可以看出中医药在治疗某些疑难杂症方面确实具有优势。根据患者发病症状和四诊资料，考虑为厥阴头痛。《伤寒论》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此方主治肝寒犯胃，浊阴上逆。肝主疏泄，厥阴内寒，疏泄失常，横逆犯胃，胃寒生浊，浊阴上逆，故呕吐反胃。肝经寒气，循经上逆，则巅顶头痛。方中加四逆散，疏肝理脾，透邪解郁，解除烦躁。患者见到大量水就头晕，根据中医“阴胜则阳病”的理论，考虑与患者体内痰饮有关。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”因此加桂枝、茯苓、白术、甘草温阳蠲饮、健脾利水，加姜半夏降逆止呕，加川芎、醋元胡活血行气止痛。又加葛根仿桂枝加葛根汤之意，针对颈椎病有较好的效果。一诊头痛减轻后醋元胡减量，三诊去醋元胡，加当归养血活血。综上所述，全方起到疏肝理气、健脾化饮、温肝降浊的效果，多年头痛痊愈。
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