加载中…王平治疗麻木症经验
(2023-01-04 14:47:39)岐黄学者王平系湖北中医药大学中医临床学院主任医师、教授，多年来诊治了诸多麻木症的患者，在治疗时多从培元固本入手，现结合病案，将其经验介绍如下。
临证经验
关于麻木的治疗，《张聿青医案》中指出：“营不行则营不足用，有营若无营矣。卫不行则卫不足用，有卫若无卫矣……欲治酸麻，必先行其营卫之滞而后可。欲行营卫之滞，必先祛其所以阻营卫者而后可。”由此可见，麻木的治疗当结合其病机，分为虚实两端。
元气亏虚，治从培元《景岳全书·非风诸证治法》记载：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木。”本条阐明发病关键在气血，而气血的生成及运行与元气密切相关。《金匮要略》中认为血痹乃阴阳俱虚所致，而肾为人身元阴元阳秘藏之所，一身阴阳生化之根，肾的盛衰影响着元气的盛衰和生化功能，故培补元气离不开补肾，元气由先天所生，在生命活动中不断发挥着推动和温煦的功能，根据“女子七七”“丈夫八八”的论述，元气亦需要后天之精源滋养才可充盛，即李东桓所言：“人以脾胃中元气为本。”王平在治疗麻木症患者时，多用补中益气汤、六味地黄丸、大补元煎等方加减化裁；偏气虚者，多重用黄芪、人参以大补元气；体虚易感者加玉屏风散化裁；偏血虚者多用黄芪桂枝五物汤化裁；兼阳虚者，加附子、肉桂、杜仲等培补元阳之品；阴血不足者，加阿胶、墨旱莲、熟地黄等滋补元阴之流。临床当随症加减，补益同时亦不可过于滋腻阻碍脾胃之运化，故王平在予方同时常佐以焦山楂、炒麦芽、神曲等助脾胃运化之品。邪滞脉络，治从调元实邪痹阻经络亦可致麻，而六淫既可单独中人，亦可两种以上同时伤人为病，风寒湿邪侵犯人体可致元气输布运行失调，从而影响元气正常生理功能，日久易内生痰瘀；此时单独补元气不足以通络开痹，当注意培补元气，同时舒筋通络，即“调元”，使营卫通畅，濡养周身。在临床上，偏寒湿邪者，以祛寒通络兼益气温阳为主；偏湿热邪者，以清热利湿通络为主；偏痰瘀阻络者，以行气豁痰通络为主。王平认为此类患者当以调元祛瘀通络为总治则，治疗上常根据病理因素灵活选取柴胡疏肝散、二陈汤、逐瘀汤类等方加减化裁。常用法半夏、竹茹、陈皮、天麻、石菖蒲、苍术、白术等药物行气豁痰；桑枝、忍冬藤、鸡血藤等药物舒筋通络；三七、丹参、红花等活血化瘀；柴胡、郁金、川芎等药物疏肝以助元气外达；地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖、水蛭等虫类药破血逐瘀以通络。
典型医案
患者某，女，74岁，于2019年4月2日初诊。自诉左侧手指麻木数年，多年来入睡难，多梦，眠浅早醒，头昏头痛，脑鸣，畏寒，时有短气、心悸、自汗。有多发性腔隙性脑梗死病史。舌暗红、苔中根部厚、中有裂纹、边稍齿痕，舌下络脉瘀曲，脉细稍弦。
诊断：（气血亏虚，络脉瘀滞型）中风后遗症。
治则：益气养血，化瘀通络。
方药：酸枣仁30g，川芎10g，知母10g，茯神10g，夜交藤30g，枳壳10g，生晒参10g，太子参15g，党参15g，沙参15g，乌贼骨15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，郁金10g，栀子10g，夏枯草10g，法半夏10g，厚朴10g，炙甘草6g，天麻10g。7服，水煎服，每日1服，分3次服。
患者间断复诊调方，服10余服睡眠有所改善，手指麻木如故，除宁心安神药，加土鳖虫、全蝎、地龙通络之品服至30余服，患者睡眠、头昏、短气、脑鸣等症状好转，左侧手指时有麻木。舌红苔薄黄，脉细弦。
2019年5月28日复诊调方为：生晒参5g，黄芪10g，太子参10g，白术10g，茯苓10g，苍术10g，栀子10g，益智仁10g，石菖蒲10g，黄连5g，肉桂5g，白芍10g，枸杞10g，仙灵脾10g，合欢皮10g，炙甘草3g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g。煎服法同前。服7服后，患者家属代诉手指麻木好转，后予补益气血方35服续调，随访诸症悉减。
按本案患者古稀之年，虽因手指麻木就诊，但长期入睡困难，多梦早醒严重影响患者生活，不利于元气恢复，故此时正虚当为主要矛盾，以补益元气，宁心安神助眠为主；待睡眠稍转，正气渐复，可着手去瘀，除益气养血外，加土鳖虫、全蝎、地龙祛瘀通络，以助元气通达。数剂后诸症好转，而左侧手指时有麻木。舌象由暗红转红，提示瘀已渐祛，脉仍细弦，所谓“人以气为主……阴阳之所以升降者，气也，血脉之所以流行者，亦气也，荣卫之所以转运者，此气也”。（严巧
手指麻木并非都是颈椎病
45岁赵女士最近感到右手几个手指麻木疼痛，抓东西也不得力，单位同事提醒她，这可能是得了颈椎病，于是她到药店买了一些治颈椎的药，吃后却不见明显效果，遂到中医院骨科就诊，医生检查颈部无压痛，拍X线片无异常，查她的右手腕掌侧有压痛，轻轻叩击局部出现手指麻木现象，经肌电图进一步检查，显示右手正中神经感觉波幅降低，提示正中神经损伤，诊断为右腕管综合征。
腕管在哪里
人的手腕部活动范围很大，活动量也最多，此处有一条通行肌腱和神经的管道，称之为腕管。腕管其实就在手腕掌侧，也就是最明显的一条腕横纹远侧2~3厘米的区域，范围有限，结构特殊，它由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成一个骨—纤维隧道，其内行走着9条肌腱、1条神经，即拇长屈肌肌腱、2～5指的屈指浅深肌腱、正中神经。这些屈曲手指的肌腱表面还有一层滑囊包裹，起到保护作用。正中神经走行较为表浅，是支配我们手的大部分感觉和屈指活动的一条重要神经。
啥是腕管综合征
腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的一种周围神经病变，多见于30～60岁女性，据统计男女比为1：2～5，多为单侧，观察发现凡长久从事重复屈伸腕与指的人群发病风险高，如电脑工作者、常做家务活的女性易患此病。
感觉障碍为本病特征性症状，表现为拇指、食指、中指麻木疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。如果正中神经在腕管长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，可表现出大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，手指抓物无力。
诊断应与颈椎病鉴别
腕管综合征应早期诊治，防止神经损伤变成不可逆。诊断需与颈椎病区别，由于颈椎病（神经根型）其神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区，而且伴有颈部疼痛不适。因此，当手指麻木时，可先到医院查一下颈椎，拍一张X线片，确定是否有颈椎病。如果X线片显示，颈椎曲度变直甚至出现反曲，椎间隙狭窄，骨质退化增生，结合症状体征，不难确诊。如果检查颈椎没有什么大问题，只是手腕疼痛、手指麻木，应当警惕是否患上了腕管综合征，必要时查查肌电图，便可确定。
保守无效应手术
此病治疗包括保守治疗与手术治疗。中医辨证应用活血化瘀、通经活络中药，必要时予腕关节支具固定。若治疗不理想或病情进行性加重时，则应考虑采取微创手术如钩针刀、关节镜等松解腕管的腕横韧带，松解正中神经去除压迫，为神经恢复创造条件。
预防五要点
平时应注意保护腕关节。一是使用电脑手机时应避免由于频繁或长时间重复点击动作，使腕管受到持续伤害；二是减少腕关节过度运动，防止腕关节劳损，如中年女性须注意减少家务活，避免腕管内肌腱和神经损伤水肿；三是预防手腕关节外伤骨折，一旦发生要及时治疗，防止遗留后患；四是预防手腕风湿和类风湿，减少腕管内滑膜发炎发生；五是每年体检，控制好血尿酸。（郭仲华）
手指麻痛渐加重 小心腕管综合征
摘自2023-7-6中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
“郭主任，你说我也没有经常敲键盘，怎么会得‘鼠标手’，中医有啥好法子治吗？”右腕管综合征，就是俗称的“鼠标手”。根据她的病情，我采用小针刀配合中药内服外用，她的症状很快缓解未再复发。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的一种神经损害疾患，为女性常见病，40～60岁女性多发，其发病率逐年上升。虽称“鼠标手”，但并非办公一族的“专利”，常做家务劳动、腕管发生病损的女性更易患此病。
为何患上腕管综合征
腕管位于手腕掌侧腕横纹远端，是由上面的腕横韧带与下面的骨面构成的一个骨性纤维管道，有9根指屈肌腱与1条正中神经一起穿行于腕管。在腕管内还包绕许多滑膜和筋膜，有助于减少肌腱、神经和周围组织间的摩擦。正中神经在腕管比较表浅，其功能是管理拇、食、中指3个手指及无名指一半（即3指半）皮肤感觉和诸手指屈曲运动。
发病原因包括：其一，有些年轻人长时间电脑敲字、玩游戏或使用鼠标，使肌腱过度摩擦，滑膜组织充血水肿，压迫正中神经，造成所谓“鼠标手”。其二，许多中老年女性，随年龄增长，腕横韧带退化增厚，腕管狭小，加之反复活动手腕，导致肌腱磨损，滑膜和筋膜发炎粘连，挤压正中神经。其三，少数人因腕管内长了囊肿，或患风湿、类风湿、痛风等侵袭滑膜，导致正中神经受损，引起腕管综合征。
中医调治有妙招
腕管综合征归属于中医“痹证”“伤筋”等范畴，多因慢性劳损致气血瘀阻，经脉阻滞，不通则痛，或腕管退化致筋脉关节失于气血濡养，不荣则痛所致，临床多见气滞血瘀型、气血两虚型两种，治宜活血化瘀、通经活络，益气补血、舒筋散结。此外还可采用中医外治法，疗效明显。
小针刀疗法
小针刀具有闭合松解组织粘连之特色，局麻下直接刺入到病灶，松解紧张增厚的腕横韧带，剥离腕管内肌腱、神经间粘连，松解滑膜和筋膜软组织，可有效降低腕管压力，并疏通腕部经络，使气血畅通，从而达到减张减压，通则不痛之目的。小针刀微创治疗，患者痛苦小，恢复满意。每周1次，1~2次即可。
穴位按揉
穴位选取：内关穴（在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、外关穴（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间）、劳宫穴（在手掌心，当2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处）、合谷穴（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处）、鱼际穴（第一掌骨中点背侧，赤白肉际处）、曲泽穴（位于肱二头肌腱尺侧，肘窝的肘横纹上）。按揉以酸胀感为度。每穴每次按揉2~3分钟，每日1~2次。亦可采用艾条温灸诸穴，至皮肤出现红晕为宜。可起到通经活络、散瘀消肿、扶正祛邪的作用。
功能锻炼
腕关节练习。掌心朝下，手伸开，每个方向各转动腕部5次。再轻柔地背伸腕关节，在最大位置上坚持5秒钟。然后用健侧手帮助患侧腕关节进行拉伸动作，每日2~3次，每次3~5个。
手指练习。可做撑橡皮筋动作练习手指屈伸运动，让拇指努力伸展，保持5~10秒，放松，可重复3~5次。每日2~3次。
握力练习。用手握捏橡皮球或圈，每次坚持5秒，然后伸展手指。每日2~3次，每次10~15个。
如何早期发现
腕管综合征典型表现为手的3指半麻木疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性加重，夜间或清晨较明显。手指关节不灵活，特别拇指做伸展动作无力不灵活，还可表现出大鱼际肌萎缩，手指抓物无力。
是否患上腕管综合征，下面介绍两个自我测试法。一是叩击试验。用手指敲击腕管处的正中神经部位，如果出现3指半麻木、刺痛等症状，提示测试阳性。二是屈腕试验。握拳屈腕90°，维持此姿势1分钟，如出现以上症状，提示测试阳性。任意一项阳性，提示可能患上腕管综合征。
当手指出现以上表现，需警惕此病。及时进行神经肌电图检查，可显示正中神经损害程度和部位，明确诊断。只有早期诊治，才可防止神经损害加剧和不可逆。
预防四注意
一是要注意避免频繁或长时间反复点击鼠标或刷手机动作，必要时使用护腕或护腕垫。工作间隙适当做些小动作，如手腕伸展运动，以免肌腱过度劳损。
二是要注意减少腕关节重复或过度运动，中年女性须注意干家务要适度，劳累后不妨用热水浸泡手腕。
三是要注意防止手腕受风受凉，避免寒湿阻络。
四是风湿、类风湿、痛风等疾病患者，要注意控制好原发病，防止腕管内滑膜发炎。
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