加载中…心血管病患者避免服用寒凉中药
(2023-01-04 04:41:24)
心血管基础疾病患者在新冠防护与用药方面有哪些注意事项？中国中医科学院西苑医院心血管一科主任医师刘玥为您解答——
摘自2022-12-30中国中医药报
本报记者 李娜
当前正值冬季，天气寒冷，心血管病患者该如何做好健康防护？若感染了新冠病毒，居家治疗要注意哪些方面？围绕这些公众关注的热点问题，本报记者采访了中国中医科学院西苑医院心血管一科主任医师刘玥，请他对此作出专业解答。
心血管病患者要做好综合防护工作
刘玥指出，对心血管病患者来说，感染新冠病毒极易引发患者心脏功能下降、心血管基础病的症状加重，发生严重并发症的风险会增加。而且心血管病患者多数为老年人，可能合并有高血压、糖尿病等多个慢性基础病，感染后更容易发展成为重症或危重症患者。
从中医角度来看，新冠病毒属“疫毒”范畴，湿毒犯肺为其核心病机，结合当下冬季的时令特点，奥密克戎毒株易在湿邪基础上，挟风寒入侵。心肺二脏经络相连，同属上焦，同为阳脏，位居胸中清阳之地。感染新冠病毒后，寒湿困阻气机，肺气失宣无力推动血行，心血不运，心失所养，进而加重胸闷、心悸等症。且心血管患者本就心阳不足，邪气更易乘虚而入，因此感染之后病情更重、发展也更快。所以，心血管病患者更应该做好综合的防护工作，避免感染新冠病毒。
刘玥强调，如果家中有心血管病患者，外出工作的家人要做好个人防护，尽量避免感染新冠病毒。回家后一定要更换户外衣服、户外鞋，摘口罩不要触碰口罩的外侧，勤洗手，定期消毒手机触摸屏、钥匙、门把手等常用物件，家中保持定期通风，做好家居清洁工作。心血管病患者要减少外出，当前天气寒冷，家中通风时要注意保暖。如果有家人感染，心血管病患者要避免接触感染，实行分餐制，以降低病毒感染的可能性。另外，心血管病患者需要长期服药，家中要做好常用药物的储备工作，防止出现居家期间药物不足的情况。
心血管病患者用药注意事项
如果心血管病患者感染新冠，用药有何注意事项呢？刘玥介绍，一是原有口服药不能停，要把血压、心率控制好，以避免因停药导致原有疾病的加重；二是尽可能不使用复方感冒药，复方感冒药中常含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等成分，可能会造成血压升高等症状，心血管病患者应谨慎使用；三是退热优选对乙酰氨基酚，其胃肠道不良反应较小，通常不会增加心血管风险，此外，长期服用阿司匹林的患者发热时要避免联用布洛芬，可能会降低阿司匹林的抗血小板作用，也会造成胃肠道不良反应的出现；四是高热可引起心率加快和心脏负荷明显增加，因此心血管病患者体温超过38.5度时应立即退热，但退热过程不宜太快，服药要从小剂量开始，避免大量出汗。一旦原有心血管疾病复发或明显加重，一定要及时到医院就诊。
中医药在新冠疫情中发挥了独特优势，连花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、化湿败毒颗粒等中成药均取得了显著的治疗效果，但对心血管患者来说，要注意避免服用药性过于寒凉的中成药，以防损伤心阳。在感染的初期可以采用一些药性较为温和的中成药，例如小柴胡颗粒配合解热镇痛的西药退烧。在康复阶段，可酌情服用一些补益中气、养阴润肺的中成药，如生脉饮、参芪口服液等，以维护和增强机体正气，以防“复阳”。
维持心脏心理“双心”健康
心血管病患者在新冠康复期具体应怎么做？对此，刘玥表示，中医讲究情志舒畅，保持健康的生活方式有助于康复。首先，在饮食上，要注意合理膳食，以低盐、低脂饮食为主，多摄入蔬菜、水果、奶类、豆制品等，保持营养均衡，避免高盐、高油饮食，慢性心衰患者还要注意控制液体的摄入。其次，要保持规律的生活作息和健康的心态，一定要戒烟限酒，注意保暖，保证充足的睡眠，进行适量的活动，同时不要恐慌和焦虑，正确对待新冠病毒，维持心脏和心理的“双心”健康。此外，患者要学会自我管理，遵医嘱按时、规律地服药，加强对基础病的病情监测，比如每天规律地监测血压、血糖、氧饱和度和心率等。如果出现血压急剧升高、突发心悸、胸痛、呼吸困难症状加重时，应及时前往医院就诊。
“在当前的新冠疫情之下，心血管病患者应该进行科学防护，按中医的方法，畅情志、避风寒、适劳逸、调饮食、遵医嘱，将原有的基础疾病控制好，就能够顺利地度过这个‘寒冬’。”刘玥表示。
摘自2022-12-30中国中医药报
本报记者 李娜
当前正值冬季，天气寒冷，心血管病患者该如何做好健康防护？若感染了新冠病毒，居家治疗要注意哪些方面？围绕这些公众关注的热点问题，本报记者采访了中国中医科学院西苑医院心血管一科主任医师刘玥，请他对此作出专业解答。
心血管病患者要做好综合防护工作
刘玥指出，对心血管病患者来说，感染新冠病毒极易引发患者心脏功能下降、心血管基础病的症状加重，发生严重并发症的风险会增加。而且心血管病患者多数为老年人，可能合并有高血压、糖尿病等多个慢性基础病，感染后更容易发展成为重症或危重症患者。
从中医角度来看，新冠病毒属“疫毒”范畴，湿毒犯肺为其核心病机，结合当下冬季的时令特点，奥密克戎毒株易在湿邪基础上，挟风寒入侵。心肺二脏经络相连，同属上焦，同为阳脏，位居胸中清阳之地。感染新冠病毒后，寒湿困阻气机，肺气失宣无力推动血行，心血不运，心失所养，进而加重胸闷、心悸等症。且心血管患者本就心阳不足，邪气更易乘虚而入，因此感染之后病情更重、发展也更快。所以，心血管病患者更应该做好综合的防护工作，避免感染新冠病毒。
刘玥强调，如果家中有心血管病患者，外出工作的家人要做好个人防护，尽量避免感染新冠病毒。回家后一定要更换户外衣服、户外鞋，摘口罩不要触碰口罩的外侧，勤洗手，定期消毒手机触摸屏、钥匙、门把手等常用物件，家中保持定期通风，做好家居清洁工作。心血管病患者要减少外出，当前天气寒冷，家中通风时要注意保暖。如果有家人感染，心血管病患者要避免接触感染，实行分餐制，以降低病毒感染的可能性。另外，心血管病患者需要长期服药，家中要做好常用药物的储备工作，防止出现居家期间药物不足的情况。
心血管病患者用药注意事项
如果心血管病患者感染新冠，用药有何注意事项呢？刘玥介绍，一是原有口服药不能停，要把血压、心率控制好，以避免因停药导致原有疾病的加重；二是尽可能不使用复方感冒药，复方感冒药中常含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等成分，可能会造成血压升高等症状，心血管病患者应谨慎使用；三是退热优选对乙酰氨基酚，其胃肠道不良反应较小，通常不会增加心血管风险，此外，长期服用阿司匹林的患者发热时要避免联用布洛芬，可能会降低阿司匹林的抗血小板作用，也会造成胃肠道不良反应的出现；四是高热可引起心率加快和心脏负荷明显增加，因此心血管病患者体温超过38.5度时应立即退热，但退热过程不宜太快，服药要从小剂量开始，避免大量出汗。一旦原有心血管疾病复发或明显加重，一定要及时到医院就诊。
中医药在新冠疫情中发挥了独特优势，连花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、化湿败毒颗粒等中成药均取得了显著的治疗效果，但对心血管患者来说，要注意避免服用药性过于寒凉的中成药，以防损伤心阳。在感染的初期可以采用一些药性较为温和的中成药，例如小柴胡颗粒配合解热镇痛的西药退烧。在康复阶段，可酌情服用一些补益中气、养阴润肺的中成药，如生脉饮、参芪口服液等，以维护和增强机体正气，以防“复阳”。
维持心脏心理“双心”健康
心血管病患者在新冠康复期具体应怎么做？对此，刘玥表示，中医讲究情志舒畅，保持健康的生活方式有助于康复。首先，在饮食上，要注意合理膳食，以低盐、低脂饮食为主，多摄入蔬菜、水果、奶类、豆制品等，保持营养均衡，避免高盐、高油饮食，慢性心衰患者还要注意控制液体的摄入。其次，要保持规律的生活作息和健康的心态，一定要戒烟限酒，注意保暖，保证充足的睡眠，进行适量的活动，同时不要恐慌和焦虑，正确对待新冠病毒，维持心脏和心理的“双心”健康。此外，患者要学会自我管理，遵医嘱按时、规律地服药，加强对基础病的病情监测，比如每天规律地监测血压、血糖、氧饱和度和心率等。如果出现血压急剧升高、突发心悸、胸痛、呼吸困难症状加重时，应及时前往医院就诊。
“在当前的新冠疫情之下，心血管病患者应该进行科学防护，按中医的方法，畅情志、避风寒、适劳逸、调饮食、遵医嘱，将原有的基础疾病控制好，就能够顺利地度过这个‘寒冬’。”刘玥表示。
炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤治疗心悸
摘自2025-4-3中国中医药报
李 克 湖北中医药大学
心悸病位在心，多为虚实夹杂致病。笔者临证以补虚泻实为根本治则，常运用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤加减辨治心悸，常获良效。现分享心得如下，以飨同道。
患者男，80岁，2025年2月19日初诊。主诉：心悸半月余。患者自述半月前因肺部感染后出现心悸，动则加重，于当地医院行抗炎、改善循环等对症治疗后心悸无明显改善。刻下：心悸胸闷，气喘乏力，咳嗽咳痰、黄稠泡沫痰，口干不欲饮，大便干结、5～6天1行，小便频数，入睡困难、彻夜不眠，纳差。舌尖红、中有裂纹，苔上部少、中后部白滑腻，脉弦。
诊断：心悸（阴阳两虚，水气凌心）。
治法：滋阴养血，通阳复脉，蠲饮定悸。
方用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤加减：桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣15g，麦冬10g，生地黄15g，麻子仁8g，太子参15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，炒枳实10g，厚朴10g，炒白术10g，茯苓10g，醋五味子10g，法半夏10g，泽泻10g，猪苓10g。5剂，水煎服，日1剂。
2月24日二诊：患者诉服药后心悸、胸闷气喘、小便频数、入睡困难改善，仍乏力，纳差，大便3日未解。舌红、中有裂纹，苔白滑腻消退，苔少，脉弦。守上方去猪苓、泽泻，另加炙黄芪30g、阿胶5g、肉苁蓉10g、炒麦芽15g、炒稻芽15g、炒鸡内金10g。5剂，水煎服，日1剂。
3月1日三诊：患者诉服药后偶有动则心悸气喘，胸闷基本消失，乏力、大便干结改善，睡眠较前好转了一半，纳增，余无不适。舌红、中有裂纹，苔薄白，脉弦。守上方加补骨脂10g、红景天10g。5剂，水煎服，日1剂。后随证加减半月余，诸症基本稳定，嘱饮食起居规律节制、注意保暖以防复发。
按 炙甘草汤源自《伤寒论•辨太阳病脉证并治》，为心阴阳两虚证的代表方，临证以心中悸动、汗出而闷、虚劳乏力为辨证要点，清代医家喻嘉言谓其为“脉结代、心动悸之圣方也”。该方证主要病位在心，病性属虚，阳气亏虚、阴血不足是其核心病机。心主血脉，心阳气不足则脉道鼓动无力，心阴血亏虚则无以载气，最终导致心神失养而见诸症。方中炙甘草补益中焦以助气血生化之源，《日华子本草》言其“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷”；人参、大枣、阿胶、麦冬、生地黄、麻子仁健脾益气、滋阴养血；桂枝、生姜宣通心阳、温利血脉，诸味相合，阴阳复，血脉通，动悸止。临床常用本方治疗冠心病、功能性心律不齐等病属此证者。
枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》，有通阳散结、降逆除满之效，临证以心胸满闷、胃痞气结、大便不畅为辨证要点。该方证主要病位在心与胃，病机在阳微阴弦的基础上偏于阴弦，即阴邪内盛，兼胸阳不振。心为土之母、阳中之太阳，若心阳虚及胃，胃寒浊饮不化，滞气则痞，且胃腑失和，子盗母气，心阳愈衰的同时中焦阴寒水饮又能上乘阳位，痹阻心脉，加剧胸痹之症。可见心胃生理病理相互影响，治须温心阳、畅胃气并举。方中桂枝、薤白温通心阳，散胸胃寒饮，《长沙药解》言桂枝“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆……安惊悸”；瓜蒌实开痹破结，伍枳实、厚朴燥湿行气、消痞除满，全方共奏温心宣痹、畅胃破结之功。临床常用本方治疗心绞痛、胃食管反流病相关性胸痛等病属此证者。
此患者舌红苔少、中有裂纹提示阴液亏虚，苔白滑腻提示阳虚水停，结合乏力气喘、大便干结、口干不饮等症，可辨为阴阳两虚、水饮内停之证。阴阳两虚，心神失养则心悸眠差；肠失濡润，传导无力，则大便干。水饮内停，上凌心肺，痹阻胸阳，则胸闷气喘、咳嗽咳痰；下注膀胱，开阖不利，则小便频；中壅胃肠，津不上乘，则纳差、口干不饮。遂用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤滋阴补阳、温心畅胃，佐白术、茯苓、泽泻、猪苓、法半夏健脾祛湿，醋五味子敛心安神。二诊苔白滑腻消退提示水饮减少，便去猪苓、泽泻以防利水伤阴，又加炙黄芪、阿胶、肉苁蓉益气除乏、补虚通便，炒麦芽、炒稻芽、炒鸡内金开胃消食。三诊诸症明显改善，加补骨脂、红景天补肾荣肺、纳气定喘。后随证加减，诸症基本稳定。
《金匮要略》中胸痹心痛短气病核心病机为阳微阴弦，即心肺阳虚、阴浊上乘。而此案患者阴阳两虚、水气凌心致心悸，明示了“微”除“阳微”之外，尚有阴之不足，即“阴微”，阴阳俱微，阴邪内盛，治须滋阴补阳，祛邪散阴。至于此案首诊去阿胶，一是恐阿胶滋腻增湿助邪，二是恐老人脾胃虚弱，不能运化阿胶，然二诊舌苔变化提示水湿已泄，遂加阿胶，并佐以健脾消食药。另一方面，细察处方，一无龙骨、牡蛎镇定之品，二无枣仁、桂圆安神之味，三诊患者却诉睡眠好转了一半，盖原因有二。一者方中滋心阴、温心阳以养心安神，二者化水饮、和胃气以祛邪安神，两者并举，遂眠转得寐，秘在辨证施治也。
摘自2025-4-3中国中医药报
李 克 湖北中医药大学
心悸病位在心，多为虚实夹杂致病。笔者临证以补虚泻实为根本治则，常运用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤加减辨治心悸，常获良效。现分享心得如下，以飨同道。
患者男，80岁，2025年2月19日初诊。主诉：心悸半月余。患者自述半月前因肺部感染后出现心悸，动则加重，于当地医院行抗炎、改善循环等对症治疗后心悸无明显改善。刻下：心悸胸闷，气喘乏力，咳嗽咳痰、黄稠泡沫痰，口干不欲饮，大便干结、5～6天1行，小便频数，入睡困难、彻夜不眠，纳差。舌尖红、中有裂纹，苔上部少、中后部白滑腻，脉弦。
诊断：心悸（阴阳两虚，水气凌心）。
治法：滋阴养血，通阳复脉，蠲饮定悸。
方用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤加减：桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣15g，麦冬10g，生地黄15g，麻子仁8g，太子参15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，炒枳实10g，厚朴10g，炒白术10g，茯苓10g，醋五味子10g，法半夏10g，泽泻10g，猪苓10g。5剂，水煎服，日1剂。
2月24日二诊：患者诉服药后心悸、胸闷气喘、小便频数、入睡困难改善，仍乏力，纳差，大便3日未解。舌红、中有裂纹，苔白滑腻消退，苔少，脉弦。守上方去猪苓、泽泻，另加炙黄芪30g、阿胶5g、肉苁蓉10g、炒麦芽15g、炒稻芽15g、炒鸡内金10g。5剂，水煎服，日1剂。
3月1日三诊：患者诉服药后偶有动则心悸气喘，胸闷基本消失，乏力、大便干结改善，睡眠较前好转了一半，纳增，余无不适。舌红、中有裂纹，苔薄白，脉弦。守上方加补骨脂10g、红景天10g。5剂，水煎服，日1剂。后随证加减半月余，诸症基本稳定，嘱饮食起居规律节制、注意保暖以防复发。
按 炙甘草汤源自《伤寒论•辨太阳病脉证并治》，为心阴阳两虚证的代表方，临证以心中悸动、汗出而闷、虚劳乏力为辨证要点，清代医家喻嘉言谓其为“脉结代、心动悸之圣方也”。该方证主要病位在心，病性属虚，阳气亏虚、阴血不足是其核心病机。心主血脉，心阳气不足则脉道鼓动无力，心阴血亏虚则无以载气，最终导致心神失养而见诸症。方中炙甘草补益中焦以助气血生化之源，《日华子本草》言其“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷”；人参、大枣、阿胶、麦冬、生地黄、麻子仁健脾益气、滋阴养血；桂枝、生姜宣通心阳、温利血脉，诸味相合，阴阳复，血脉通，动悸止。临床常用本方治疗冠心病、功能性心律不齐等病属此证者。
枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》，有通阳散结、降逆除满之效，临证以心胸满闷、胃痞气结、大便不畅为辨证要点。该方证主要病位在心与胃，病机在阳微阴弦的基础上偏于阴弦，即阴邪内盛，兼胸阳不振。心为土之母、阳中之太阳，若心阳虚及胃，胃寒浊饮不化，滞气则痞，且胃腑失和，子盗母气，心阳愈衰的同时中焦阴寒水饮又能上乘阳位，痹阻心脉，加剧胸痹之症。可见心胃生理病理相互影响，治须温心阳、畅胃气并举。方中桂枝、薤白温通心阳，散胸胃寒饮，《长沙药解》言桂枝“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆……安惊悸”；瓜蒌实开痹破结，伍枳实、厚朴燥湿行气、消痞除满，全方共奏温心宣痹、畅胃破结之功。临床常用本方治疗心绞痛、胃食管反流病相关性胸痛等病属此证者。
此患者舌红苔少、中有裂纹提示阴液亏虚，苔白滑腻提示阳虚水停，结合乏力气喘、大便干结、口干不饮等症，可辨为阴阳两虚、水饮内停之证。阴阳两虚，心神失养则心悸眠差；肠失濡润，传导无力，则大便干。水饮内停，上凌心肺，痹阻胸阳，则胸闷气喘、咳嗽咳痰；下注膀胱，开阖不利，则小便频；中壅胃肠，津不上乘，则纳差、口干不饮。遂用炙甘草汤合枳实薤白桂枝汤滋阴补阳、温心畅胃，佐白术、茯苓、泽泻、猪苓、法半夏健脾祛湿，醋五味子敛心安神。二诊苔白滑腻消退提示水饮减少，便去猪苓、泽泻以防利水伤阴，又加炙黄芪、阿胶、肉苁蓉益气除乏、补虚通便，炒麦芽、炒稻芽、炒鸡内金开胃消食。三诊诸症明显改善，加补骨脂、红景天补肾荣肺、纳气定喘。后随证加减，诸症基本稳定。
《金匮要略》中胸痹心痛短气病核心病机为阳微阴弦，即心肺阳虚、阴浊上乘。而此案患者阴阳两虚、水气凌心致心悸，明示了“微”除“阳微”之外，尚有阴之不足，即“阴微”，阴阳俱微，阴邪内盛，治须滋阴补阳，祛邪散阴。至于此案首诊去阿胶，一是恐阿胶滋腻增湿助邪，二是恐老人脾胃虚弱，不能运化阿胶，然二诊舌苔变化提示水湿已泄，遂加阿胶，并佐以健脾消食药。另一方面，细察处方，一无龙骨、牡蛎镇定之品，二无枣仁、桂圆安神之味，三诊患者却诉睡眠好转了一半，盖原因有二。一者方中滋心阴、温心阳以养心安神，二者化水饮、和胃气以祛邪安神，两者并举，遂眠转得寐，秘在辨证施治也。
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