薏苡附子败酱散始记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”笔者有幸跟随第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健学习，现将其应用薏苡附子败酱散验案分享如下。

毛某，女，20岁，2022年10月28日初诊。主诉：小腹胀痛7月余。走路或体位改变时小腹刺痛，伴心烦及阵发性烘热汗出，每天要发作3～4次，多梦易醒，大便不成形，久坐后腰痛，经期由30天缩短至25天。舌淡红，苔薄白，脉细。2019年B超发现卵巢囊肿达7厘米，2020年5月手术剥离。2020年7月4日B超示“右侧卵巢可见不规则无回声区（大小约2.5×1.5厘米），请结合临床，盆腔少量积液（最深处约1.8厘米）”。2022年3月起觉小腹胀痛，今B超示“右侧卵巢增大伴数个囊性结构，卵泡刺激综合征？请结合临床。子宫、左卵巢未见明显异常”。

诊断：腹痛（寒凝血瘀）。

治法：温阳散寒，祛瘀止痛。

方用薏苡附子败酱散加味：薏苡仁30g，附子12g，败酱草30g，红藤30g，五灵脂12g，炙乳没各9g，丹参30g，小茴香10g，吴茱萸10g，炮姜炭15g，白术炭15g，酸枣仁30g。14剂，日1剂，水煎服。

11月25日二诊：服药后小腹痛止，偶尔心烦，烘热汗出由每天3～4次减少为1周内仅偶尔发作1～2次，睡眠可达6～7小时，仍然多梦，时有耳鸣眩晕，大便成形，但自行停药后大便又不成形。上方去五灵脂、炙乳没、吴茱萸，加生龙牡各30g。14剂，煎服法同前。

12月9日三诊：烘热汗出消失，偶心烦，无腹痛，夜寐改善，大便成形。上方14剂，煎服法同前。

2023年1月20日随访：2022年12月23日起停用中药，之后一直再无烘热汗出，大便成形，夜寐安，小腹时有轻微胀痛而已。

按 卵巢囊肿属中医“癥瘕”“积聚”“肠覃”等范畴。《妇人大全良方》：“夫妇人疝瘕之病者，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，冷入腹内，与血相结所生。”《灵枢·水胀》：“肠覃者，寒气客于肠外……月事以时下，此其候也。”妇人疝瘕和肠覃这类疾病，其基本病机为脏腑功能失调，寒凝血瘀。故初诊以薏苡附子败酱散为基础方，附子合炮姜以增加温阳散寒止痛；用红藤，既可助败酱草祛瘀止痛，还可加强清热解毒作用；小茴香、五灵脂、乳没配以吴茱萸、丹参等活血化瘀之类药物，是取少腹逐瘀汤之意，气行则血活，气血通畅故能止痛，共成温逐少腹瘀血之剂；炮姜炭配合白术炭改善便稀症状；酸枣仁助眠。二诊腹痛止，所以去除五灵脂、炙乳香、炙没药和吴茱萸这些活血化瘀、温经止痛的药物，加生龙牡重镇安神。

《金匮要略》治肠痈之薏苡附子败酱散中取薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。其中，薏苡仁剂量为附子的5倍，功能清热利湿、消肿排脓，臣以败酱草清热解毒，破瘀排脓。附子用量最少，作用不在散寒温阳，而是起到振奋并宣通阳气的作用。但是本案中，附子用量为12g，目的不仅仅是为了宣通阳气。此外，还加用了小茴香、吴茱萸、炮姜炭等多味辛热温药。患者有心烦、潮热、汗出等症状，这些临床表现一般属于阴虚内热或阴虚火旺，通常需知柏地黄丸、丹栀逍遥丸或酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、天王补心丹一类方剂治疗。但蒋健处方却与众不同甚至南辕北辙，疗效却卓著。可见本案的阵热、汗出、心烦、多梦，恐与围绝经期卵巢功能衰退之典型阴虚内热病机不同，且兼大便不成形，久坐后腰痛，或许是由于脾肾亏虚、卫阳不固所致。《伤寒论》载“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，可见营卫失和可以引起发热汗出。《金匮要略》小建中汤、李东垣补中益气汤，均以甘温治疗手足烦热。《证治汇补·发热》更是明确指出：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。”所以，不可将烘热汗出一概等同于阴虚，也有阳虚的可能性，当辨证论之。（赵琳 上海中医药大学附属曙光医院）

中医四招助力脱疽康复
摘自2024-12-27中国中医药报
陈捷晗 杨丽君 广东省中医院
如果您经常出现走路时下肢酸胀、足背发凉麻木、下肢夜间疼痛或下肢伤口长期不能愈合等症状时，需要警惕可能是下肢动脉硬化闭塞症。
下肢动脉硬化闭塞症是下肢动脉血管狭窄或闭塞而引起的缺血性改变，以间歇性跛行、下肢发凉、下肢麻木疼痛甚至溃疡坏疽为主要症状。本病属中医“脱疽”范畴。若治疗不及时会导致不同程度的截肢，甚至危及生命。临床治疗主要通过血管内溶栓、球囊扩张、腔内旋切、支架置入等微创手术方法重建血管通路，改善下肢血液循环，降低截肢率，提高生活质量。患者术后活动受限，常会出现腰背酸痛、口干口苦，大便秘结，或者下肢远端血管再通再灌注损伤导致疼痛、水肿、发热等症状。
中医特色疗法内容丰富，其中一针（腕踝针）、一操（经络拍打操）、一茶（茶饮方）、一汤（沐足方汤剂）可有效缓解患者术后的不适症状，促进伤口愈合，加快术后康复，下面简单介绍。
一针：腕踝针缓解疼痛
《素问•举痛论》提出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”脱疽疼痛主要是由脾肾亏虚、寒湿外伤引起气血凝滞、经脉痹阻所引起，即“不通则痛”。腕踝针是中医针灸的一部分，是在经络学说皮部理论的影响下发展而来。“凡十二经脉者，皮之部也”，十二皮部与十二经络关系密切，“经络所通，主治所及”，通过对皮部的刺激，达到刺激经络的目的，从而达到振奋疏通经络、推动气血运行的作用，“通则不痛”，进而解除痹阻，缓解下肢疼痛，改善局部血液循环。
一操：经络拍打操通经活络
脱疽主要是由于脾气不健、肾阳不足，又加外受寒湿之邪入侵而发病，加之介入手术为侵入性治疗，耗伤元气，故应拍打肾经、脾经，以健脾气、补肾阳、生气血，内可壮养脏腑，外可充养四肢。脾肾阳气充足，气血运行，则有助于恢复下肢血液循环，使皮肉筋骨得到濡养，促进快速康复。操作时将双手伸直，大臂带动腕力与小臂，空掌顺着肾经、脾经循行的位置拍打即可。
一茶：茶饮方利咽生津
由于介入治疗及术中用药的影响，不少患者术后出现口干、口苦等不适症状。可将乌梅2~3颗、甘草2~3克泡水，代茶饮，以茶之形，奏药之效。此茶饮微酸微甜的口味易于患者接受，且具有益气生津、化痰利咽的作用，可有效缓解口干、口苦症状。
一汤：沐足方汤剂促进愈合
中医有“去腐生肌，煨脓长肉”之说，是指在创面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏（散），经皮肤和创面吸收，促进局部的气血通畅，使创口脓液渗出增多，载邪外出，从而达到促进创面愈合的目的。笔者常使用广东省名中医蔡炳勤教授的沐足验方：大黄、乌梅、五倍子、毛冬青各30克。大黄性味苦寒，有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的作用，可敛疮生肌，外治烧烫伤。乌梅性平，味酸、涩，归肝、脾、肺、大肠经，主要功效有敛肺涩肠、生津安蛔，药理学研究发现其外用可抑制细菌和真菌。五倍子味酸、涩，性寒，有敛肺降火、涩肠止泻、敛汗、止血、收湿敛疮的功效，外用可治疮口不收。毛冬青味微苦、甘，性平，无毒，有清热解毒、活血通脉的功效，外用可治血栓闭塞性脉管炎。四药合用，通过对局部进行熏洗，使中药成分直接渗入患者局部皮肤、筋骨，同时借水的温热效应加速局部组织的血液循环，清除局部有害物质，达到拔腐祛瘀、敛疮生肌的目的。