加载中…炎夏木槿正芳菲
(2023-01-03 05:39:25) 炎夏之时，徜徉城市公园，或徘徊乡间村头，或漫步居住小区，不时可见路旁的木槿花在骄阳下绽放，鲜艳的花朵映衬碧翠的绿叶，相得益彰，美不胜收，给炎炎夏日平添几多芳菲。
木槿为锦葵科落叶灌木，是夏秋季重要的观赏花卉之一。它有许多别称，又名赤槿、朝茵、朝开幕落花等。木槿适应性强，在中国种植历史悠久，如今其踪影遍及我国大江南北。它株高可达三四米，树皮灰褐色，分枝多，花大，钟状，有单瓣、复瓣、重瓣之分，花色丰富又鲜艳，有白、红、紫、淡粉等诸色，尤其是白色木槿花，洁白似玉，姿容雅致，令人赞不绝口。有趣的是，木槿花虽然单朵花期很短，朝开暮落，古人曾用“来如急电无因驻，去似惊鸿不可收”的诗句，形容它花开花落的迅速急促。但是它整株的花期却很长，这朵乍落，那朵又开，此消彼长，自夏至秋，生生不息，恰如古诗所吟：“谁道槿花生短促，可怜相继半年红。”
木槿花，历代文人墨客对其多有吟咏，常将其作为借物喻人或托物寄情的题材，早在《诗经·郑风》中就有“有女同车，颜如舜华。”舜华即为木槿花，诗中指女子的脸儿似盛开的木槿花一般。由于木槿花朝开暮落，唐代李商隐感其“风露凄凄秋景繁，可怜荣落任朝昏。未央宫里三千女，但保红颜莫保恩。”这些诗句给人以悲凉之感。一些文人墨客独辟新意，视木槿花“朝开暮落”为“日日新”之象征，对木槿花的“日新之美”褒扬不已，如宋代诗人杨万里在《道旁槿篱》诗中直言：“却是花中渠长命，换旧添新底有催。”唐代诗人崔道融在《槿花》诗中写道：“槿花不见夕，一日一回新。春风吹桃李，须到明年春。”在他的眼中，桃李开花一年只一次，而木槿开花每天一次，一洗前人以木槿朝开暮落嗟叹人生短促的悲伤情绪，赋予它以朝气蓬勃、生命常青的艺术形象。同时，也赞扬了木槿花锐意革旧、不断求新的精神。
木槿花美叶碧，在园林中可做花篱式绿篱，不论丛植还是孤植，都能收到美化绿化的效果。走南闯北时，不时可看到木槿或群植于草坪边缘，或配植于庭院隅角，或点缀于池畔，给人以美的享受。一些乡村还喜欢用木槿作篱笆树种，装扮房前屋后，美化环境。同时，木槿又可家庭盆养或缸养，红花绿叶，顿使庭院相映成辉，情趣盎然。
木槿花可作蔬食。木槿花蕾食之口感清脆，完全绽放的木槿花食之滑爽。将木槿花朵入锅油煎后可食，香脆可口，别有风味；木槿花烧豆腐，鲜嫩可口，风味独佳。此外，木槿花还可以用来涮火锅，做甜羹等。
木槿花亦可入药，其味甘苦，性凉，具有清热、利湿、凉血之功效，可治疗肠风泻血、痢疾、白带等。《本草纲目》称其“消疮肿，利小便，除湿热。”《日华子本草》说其“治肠风泻血，赤白痢，并焙入药；作汤代茶，治风”。（缪士毅 浙江省永嘉县委组织部）
摘自2024-3-15中国中医药报
吴峰 广东省佛山市中医院
半夏，为天南星科植物半夏的干燥块茎，味辛辣、麻舌而刺喉，别名守田、水玉、地文、老鸹头、地慈菇等。《本草纲目》记载：“五月半夏生。盖当夏之半也，故名。” 主要于贵州、甘肃、云南等地栽培，江苏境内有野生，一般于夏、秋二季采挖。
效于临床 炮制有法
《神农本草经》记载，半夏“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗”。现代药学研究表明，半夏具有镇吐、促进消化、预防及治疗胃溃疡及青光眼、抗肿瘤、镇静催眠、降血脂等作用。半夏用于治病历史绵长，是温化寒痰之要药。配伍后可用治湿痰寒痰、咳喘痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、胃气上逆、呕吐反胃等。
许多中医经典名方以半夏作为君药，如二陈汤（由半夏、橘红、茯苓、甘草组成），可燥湿化痰、理气和中；半夏白术天麻汤（由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成），可燥湿化痰、平肝熄风，用于风痰眩晕及高血压属于痰湿者；温胆汤（由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成），可理气化痰、清胆和胃，用于胆胃不和之失眠不宁。
半夏虽好，但其毒性也让它成为一把“双刃剑”。为保证使用安全，半夏需要进行炮制加工后才可内服。半夏根据不同的炮制方法分为：生半夏、法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲。不同的炮制方法，功效也不尽相同。
生半夏辛、温，有毒，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰、降逆止呕、消癌散结，一般外用。清半夏可燥湿化痰，主要用于湿痰引起的眩晕、咳喘、胃脘满闷等。姜半夏温中化痰、降逆止呕，主要用于痰饮呕吐、胃脘胀满。法半夏燥湿化痰，主要用于湿痰引起的眩晕、咳喘、胃脘满闷等。半夏曲可止咳化痰、消食化滞。
炮制后的半夏并非完全没有毒性。为避免中毒，临床上半夏及其炮制品的推荐用量为3~9克，单次最大使用量不能超过9克。“十八反”中药配伍中建议，半夏及其炮制品不与附子（黑顺片、黄附片、白附片）、川乌（制川乌）、草乌（制草乌）等同用，以防增加毒性。但临床实践表明，在某些特定情况下，反药同用亦能取得良好的疗效，因此不能将“十八反”一味看作用药禁区，应看作用药提示。总之，安全起见，半夏及其炮制品不可私自使用，请务必在专业医生指导下使用。
药无优劣 擅用为宝
在临床上除了众多半夏炮制品外，还有一些与半夏名字及用途相似的药物，如水半夏。笔者利用化浊活血法治疗骨伤科杂病时，半夏与水半夏都是常用药。
水半夏为天南星科植物鞭檐梨头尖块茎，味辛、性温，有毒，归肺经、脾经，别名土半夏、山慈菇、疯狗薯、土田七，主要分布于两广地区。水半夏多用于治咳嗽痰多、支气管炎，还有解毒消肿、止血、镇痛等作用，故可用于治疗痈疮疖肿、毒虫螫伤、外伤出血等。广西地区的壮医认为，水半夏具有调气道、祛寒毒、除湿毒的功效，是治疗咳嗽、咳痰的妙药。需要注意的是，阴虚燥咳及孕妇要慎用水半夏。与半夏一样，水半夏也有毒性，因此要经过炮制方可使用。笔者临床上常用的就是水半夏的炮制品——姜水半夏。
关于水半夏能否代替半夏使用，《常用中药材品种整理和质量研究》一书认为，水半夏尚不具备半夏的降逆止呕功效，其镇吐作用弱于半夏，且水半夏毒性比半夏大，有学者发现水半夏的毒性为半夏的3.2倍。半夏虽然具有更小的毒性及更好的止呕作用，但相关研究发现水半夏中的天门冬氨酸含量是半夏的3倍，这使得水半夏在治疗咳嗽痰多时疗效更为显著，所以两者不可言谁为谁的伪劣品，都是治病救人的良药。可见，尽管半夏与水半夏同科，性状与功效上也有相似之处，但两者毕竟为不同种属，不能相互替代。
摘自2024-2-2中国中医药报
严亚锋 陕西中医药大学
•痰证是许多疑难病的主要病机，临床的各类疾病，如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者，均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。
•临床根据痰证所涉及的脏腑，常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏功能恢复正常，津液代谢有序，输布正常，则痰饮自消。
痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为其主要表现。痰证的理论形成和发展，源远流长。《黄帝内经》中无“痰”字，但已有与痰相关病症，如“唾”“涎”“涕”“沫”“汁”等有形之痰的症状描述。同时提出了“结者散之”“留者攻之”“去菀陈莝”等治饮大法。随后历代医家对痰证有了进一步认识，如《伤寒杂病论》首提“痰饮”之名，《诸病源候论》提出“百病多有痰作祟”之论点，《丹溪心法》提出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”的治痰经验，《景岳全书》对痰与饮作了详细的鉴别，《临证指南医案》强调“外饮治脾，内饮治肾”的治疗大法。近现代时期，对痰证的研究已有新的飞跃，临床许多疑难杂症从痰论治可取得意想不到的疗效。
首届国医大师，陕西中医药大学中医科主任医师、教授张学文从医七十余载，德艺双馨，在中医急症、中医脑病、温病、疑难病等诸多领域均有较深造诣。其在痰证辨治方面有自己独到的见解，他认为，痰证是许多疑难病的主要病机，临床的各类疾病，如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者，均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。
张学文认为，在辨治痰证时应将辨病性与辨病位相结合，灵活运用古代治痰经验，详审病因，细辨病机，在此基础上分型论治。临床根据痰证所涉及的脏腑，常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏功能恢复正常，津液代谢有序、输布正常，则痰饮自消，用以指导疑难病的治疗。
辨治要点
张学文根据多年临床研究认为，痰证病因虽复杂，但常因外感六淫、内伤七情、饮食失宜等，累及脏腑而致津液代谢失常，乃生痰证。由于肺、脾、肾、肝等对津液输布代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能失常关系密切。
辨痰的性质
张学文认为，治疗痰证首先要辨清痰的性质，才能对症用药。临床上根据痰证患者的不同表现和兼证，以八纲辨证为基础，把诸多痰证按性质归纳为：实痰、虚痰、寒痰、热痰、风痰、郁痰、火痰、燥痰、湿痰、食痰等。
辨痰的病位
有关痰证的病位，张学文认为，不外脏腑经络，所以在临床上以五脏定病位，以寒热虚实定病性，二者结合起来，更有利于辨证治疗。临床常见痰证与五脏的关系有：痰浊阻肺、痰火扰心、痰蒙心窍、胆腑痰热、痰郁于肝、痰动于肾、痰留胸胁。另外，痰浊外注关节经络，可形成瘰疬、痰核、痹证等。
辨证施治
临床治疗痰证时，张学文常灵活运用古代治痰经验，如“病痰饮者，当以温药和之”“见痰休治痰而治其生痰之源”“治痰先顺气，气顺痰自消”等，同时详审病因、细辨病机、结合痰证的病位和痰的性质，分9种证型论治。
湿痰犯肺
临床可见咳嗽痰多，色白而黏或清稀，易于咯出，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦；舌质淡，苔白腻或白滑，脉滑或濡缓。
治法：燥湿化痰，理气和中。
方用二陈汤加减：半夏l0g，茯苓12g，陈皮8g，甘草3g，生姜6g。
张学文认为，此方药虽偏少，却是祛湿痰良方，经加减化裁后可广泛用于各种痰证。如风痰加胆南星、白附子；寒痰加干姜、细辛、桂枝；痰火加石膏、黄芩；湿重加白术、苍术；燥痰加瓜萎、川贝母；食痰加莱菔子、神曲、麦芽等；气滞痰阻加枳壳、郁金、柴胡；痰在皮里膜外加白芥子；痰阻经络加丝瓜络、橘络等。
痰热阻肺
临床可见发热，汗出热不退，咳嗽，气喘息粗，喉间痰鸣，痰黄而黏稠量多，胸闷胸痛，烦躁口渴，大便干结，小便黄；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰，宣肺利气。
方用麻杏石甘汤与小陷胸汤合方加减：麻黄6g，杏仁l0g，生石膏20g，甘草3g，黄连6g，半夏10g，瓜篓15g，竹茹l0g。
张学文认为，麻杏石甘汤清宣之力虽优而化痰之力不足，故可加黄连以清泄热邪，半夏化痰，瓜蒌宽胸化痰，此即小陷胸汤。临床也多根据热势高低，常加黄芩、鱼腥草之类以清热，贝母、竹茹以化痰，一般效果均佳。
寒痰留肺
临床可见恶寒无汗，咳嗽气喘，痰多清稀色白，或痰多呈白沫状，胸闷，干呕，口不渴，或兼身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、心悸；舌淡苔白腻或白滑，脉弦紧。
治法：温肺化痰（寒饮壅肺者泻肺逐饮）。
方用小青龙汤加减：麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，干姜6g，半夏l0g，白芍6g，五味子6g，甘草3g。
此型病人甚多，若确属外寒内饮，病性内外皆寒者，用药后效果较佳。但此方重在温肺化饮治标，缓解之后宜健脾温肾纳气以治本。若痰多喘甚者，可加苏子、白芥子、莱菔子；饮邪甚而壅肺者宜合葶苈大枣泻肺汤同用。张学文认为，此类证候易辨不易治，尤其不易除根，当有明确战略目标，平时治本，发作时治标，坚持用药除邪务尽，连用补肾、健脾、益肺2～3个月，方可停药。
燥痰袭肺
临床可见干咳少痰，或痰黏不易咳出，咽喉干燥，甚则呛咳，或声音嘶哑，或痰中带血，口唇鼻咽干燥；舌苔干燥少津，脉浮数或浮紧等。
治法：润燥化痰，理气养阴。
方用贝母瓜蒌散加减：川贝母6g，瓜蒌15g，茯苓10g，天花粉l0g，橘红6g，桔梗6g。
方中用川贝母清热润肺，化痰止咳，散痰气之郁结，张学文常用量为5~6g，研粉冲服，既节省药材，又可减轻患者负担。有热者可加栀子以清热；燥伤肺络可加白茅根、生地、阿胶、白及等。若兼外燥，可加桑叶、薄荷、菊花等。此证秋冬季多见，用药应避温燥或苦燥之品，防止伤阴化燥。
风痰眩晕
临床可见眩晕而头重如裹，胸闷泛恶，甚则目视昏暗，不能站立，呕吐痰涎，食少嗜睡；舌苔白腻，脉滑。
治法：祛风化痰，平肝定眩。
方用自拟方眩晕宁：姜半夏l0g，茯苓15g，橘红l0g，磁石30g，丹参15g，川牛膝l0g，桑寄生l5g，菊花12g，钩藤12g，天麻l0g，女贞子l0g。
脘闷者可加白蔻仁、砂仁、菖蒲化浊醒胃；有热象者可加黄连、黄芩以清化痰热；肝阳上亢者可加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳。
痰气郁阻
临床可见咽部不适，似有物梗阻，吐之不出，咽之不下，胸胁不舒，隐隐作痛，情志抑郁，闷闷不乐，善叹息或急躁易怒，嗳气；苔薄白微腻，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方用半夏厚朴汤加减：半夏10g，厚朴12g，茯苓l5g，苏叶10g，生姜8g，香附l0g，柴胡6g，沉香3g。此方专治痰气郁结于咽喉之证，今人多用于“梅核气”证，实则不限于此证，凡符合痰气交阻于咽喉而偏寒者，皆可用之。
痰火扰心
临床可见烦躁不宁，失眠多梦，甚或神昏谵语，胸闷气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，发热口渴，面红目赤；或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：涤痰清心，清火安神。
方用礞石滚痰丸、生铁落饮加减：胆南星10g，天竺黄6g，贝母10g，竹沥30g，黄连6g，黄芩10g，连翘l2g，栀子l0g，大黄l0g，礞石l0g，远志6g。
此证属痰火扰心的狂证，急性期抓紧治疗，效果较好。若久治乏效，致成癫证，则疗效时好时坏，可按痰气交阻论治，用顺气导痰汤（半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳实、香附、石菖蒲、矾水炒郁金）加减。
痰迷心窍
临床可见神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，并见面色晦暗，胸闷呕恶；舌苔白腻，脉滑等症。
治法：豁痰开窍醒神。
方用痰浊内闭者可用蒲金丹加减：菖蒲l0g，郁金10g，黄连6g，丹参15g，川芎l0g，半夏10g，胆南星6g，竹茹10g。
偏寒者可用苏合香丸，偏热者可用黄连温胆汤或安宫牛黄丸。张学文认为，痰迷心窍可见于中风闭证、肺型脑病、癫证、痫证、温病等多种疾病中，以神昏痰鸣为主症，病情多紧急，以化痰开窍醒神为急务。由于其症状表现方面痰证不易查知，而治疗方面必须注重豁痰开窍，效果较好。
痰流经络
临床以痰流注部位不同，常有肢体麻木、冷痛，面瘫，关节肿大、变形、功能障碍，乳房肿块，瘿瘤，瘰疬等症。
治法：化痰通络，软坚散结。
方药：可根据痰的部位、性质、兼夹症分别选用相应药物和方剂。如化痰常用胆南星、半夏、白芥子、僵蚕等；软坚常用芒硝、牡蛎、玄参等；散结通络常用贝母、山慈菇、全蝎、蜈蚣、白花蛇等；开窍常用九节菖蒲、郁金、远志、白矾等。并根据病情适当配伍活血、益气、清热、温经等中药。
验案举隅
王某，女，25岁，咸阳兴平人，2018年9月5日初诊。以“咽部异物感5个月”为主诉。患者于2018年6月因家庭琐事与家人吵架后而致情绪欠佳，3个月后逐渐出现咽部异物感，咽干、咽部疼痛，咳白色痰，当地医院诊断为慢性咽炎，予阿莫西林等药物治疗，症状缓解不明显。现为求进一步诊治前来门诊。刻下症见： 咽部异物感明显，咽干，咽痛，口干。患者平素脾气急躁，情绪不佳，纳食少，夜休一般，二便正常。舌质暗、边有齿痕，舌下有瘀丝，脉弦细。
中医诊断：梅核气（痰气交阻证）。
治法：理气化痰利咽。
方用半夏厚朴汤合二陈汤汤加减：姜半夏10g，厚朴12g，苏叶10g，茯苓15g，生姜8g，橘红10g，甘草6g，桔梗10g，郁金12g，青皮12g，香附l0g，白芍10g。15剂，水煎服，早晚两次温服，日1剂。
9月25日二诊：咽部异物感明显减轻，夜间异物感消失，但常于情绪不舒时自觉胸部不适，有气行至咽部，憋胀感明显。咽部仍有少量痰，质稀易咳。咽干、咽痛仍较明显。夜休好转，纳食可，二便调。舌淡红、边有齿痕，舌下有瘀丝，脉细弦。上方加玄参10g、麦冬10g。15剂，水煎服，早晚两次温服，日1剂。
之后继续以理气化痰、利咽解毒为主调治，根据患者症状随证加减，治疗一个月后，患者基本痊愈。
按 该患者因情志不遂而发病，表现为咽中异物感明显，咯之不出、咽之不下，并与情绪变化有关。患者自觉咽喉不适，但不影响进食，故诊断为梅核气。张学文认为，该患者为情志因素而致气机不畅，津液运行失常，痰湿内生，痰气交阻于咽部，故觉咽部如有物堵。痰气交阻日久，又进一步影响到津液对咽喉的濡养，甚至导致气血不畅，出现咽干、咽痛等不适。故治疗以调理气机、化痰解郁为主。方选半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰。橘红、茯苓、化痰散结。桔梗载药上行于咽部。郁金、青皮、香附行气化瘀，解郁通滞。白芍柔肝缓急。甘草清热解毒并调和诸药。二诊患者咽部异物感明显减轻，仍有咽干、咽痛，故加玄参、麦冬以养阴利咽。后期症状改善明显，效不更方，继续治疗以巩固疗效。
摘自2024-2-22中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
人有爱憎之分，脏腑有喜恶之别。五脏六腑各具禀性，有所喜，亦有所恶。脏腑喜恶乃脏腑生理特性也，早在《黄帝内经》一书中即有脏腑喜恶相关论述。脏腑喜恶特性与脏腑生理功能、病理特点息息相关，对于诊病立法和遣方用药具有指导意义。脾为后天之本，气血生化之源，兹就脾脏喜恶概括为八论，浅述如下。
脾喜燥而恶湿
脾喜燥恶湿，指脾脏喜干燥而恶湿浊的生理特性。此论演绎自《素问•脏气法时论》所载：“脾苦湿，急食苦以燥之。”苦者，所恶也。脾苦湿，即脾恶湿也，盖湿则气机滞塞，而脾不能运化矣。吴崑谓“脾喜燥而畏湿”（《医方考•卷三•虚损劳瘵门第十八•半夏汤》），以湿易病脾，故畏之。
脾恶湿，其湿有二意，一指邪气之湿，湿邪最易伤脾。湿邪袭人，脾阳受困，且脾伤湿生，内外合邪，相陈相因，最易为患。二指十剂中之湿剂，湿剂多为膏润滋腻之属，虽善补而易滞。《辨证录•卷之六•燥症门》云：“不知过于濡润反不能受濡润之益，以脾喜燥也。脾燥而不过用濡润之药，则脾土健旺，自能易受润泽而化精微。否则纯于濡润，未免太湿矣。”
脾喜燥，一指脾脏宜燥，脾为太阴湿土，主运化水液，其体喜燥；二指脾病宜用燥药，尤其是湿邪困脾证，以燥可胜湿，治脾病当顺其性制其恶，故治脾多用燥药。《医津一筏》载：“脾喜燥，伤于寒湿，则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之。”然脾虽喜燥而不可过用燥药，燥之太过则伤脾阴，费伯雄谓“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息”（《校注医醇賸义•秋燥》）。
此外，脾喜燥恶湿与胃喜润恶燥每多相提并论，以明示二者阴阳互济之关系。
脾喜甘而恶苦
脾喜甘而恶苦一说发源于《黄帝内经》。《素问•宣明五气篇》五味所入论谓“甘先入脾”，《素问•五脏生成篇》五味所合中又言“脾欲甘”，欲从欠，不足而欲得之，演绎发挥，脾脏喜甘渐成脾病用药之圭臬。《雷公炮制药性解•谷部•饴糖》载“脾喜甘”。甘为脾脏主味，甘药多入脾，甘能补脾，甘凉益脾阴，甘温补中气，《医经原旨•卷四•疾病第十•时令》谓“脾喜甘而恶苦，故苦为泻而甘为补也”。
苦者，味苦之品。脾恶苦，即苦药不可过用。苦能泻脾，过苦则伤脾气，《素问•生气通天论》云“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，过苦则耗竭脾阴，脾气不濡。
脾喜温而恶寒
《景岳全书•二十卷•杂证谟•呕吐•虚呕证治》载：“脾喜暖而恶寒。”脾喜温而恶寒，即脾脏喜温暖而恶寒冷之生理特性。脾恶寒，其寒具二意，一为寒邪，寒属阴邪，易伤阳气，性主凝滞收引，脾脏受寒，则克伐脾阳，运化失司；二为寒凉药食，药食寒凉，直入中焦，于脾胃伤之更甚。
脾喜温（暖），概脾得温暖，则脾阳振奋，运化水谷，统摄血液。脾喜温而非热，热则燥烈，燔灼脾阴，于脾无益。脾喜温，故饮食宜缓，《医说•卷七•食忌•饮食宜缓》曰：“盖脾喜温，不可以冷热犯之，唯缓则冷热之物至脾皆温矣。”诸食缓进，则冷热变温，此摄生之道，亦养脾之法也。
脾喜温而恶寒与胃喜清而恶热每多并论。如《幼科发挥•卷之四•调理脾胃》曰：“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。”
脾喜香而恶臭
《轩岐救正论•卷之三•药性微蕴•熟地黄生地黄》载：“脾喜香恶臭。”脾喜香而恶臭，即脾脏用药宜芳香而忌臭秽。李时珍谓“土爱暖而喜芳香”（《本草纲目•草部卷•肉豆蔻》），倡脾喜芳香之说。芳香悦脾，香能理气醒脾，《药品化义》谓“香能通气，能主散，能醒脾阴”，《何氏虚劳心传•归脾汤》言：“香能快气，以脾喜通也”，《本草求真•平补•扁豆》曰：“脾得香而能舒”。
脾喜香，其香分两端，一为辛香，辛香开脾，理气化滞，如《杂病广要•脾胃病》载“脾喜香而恶臭，不妨兼食炒炙辛香以开胃”；二为香燥之意，芳香燥湿，如《医门补要•湿邪困脾》云“盖脾喜香燥，燥脾则湿去，犹之地上湿润，一得日照风吹，其湿立干”。
脾恶臭秽，一指用药忌用秽浊异味之品，二指脾病忌见以臭秽为表现特征的症状。如《证治汇补•上窍•口病》载：“有热积心胸之间，脾气凝滞不能运化，浊气熏蒸而口臭者，此脏气移热而为病也。”
脾喜刚而恶柔
脾喜刚而恶柔一说，非前贤明示之论，然已有医家片语只辞。《临证指南医案•便闭》载“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴阴土，得阳始运，阳明胃土，得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，言“脾喜刚”之说。此说亦需参十剂论而明，刚药即药性刚燥之品类，以辛香温燥及苦燥者居多，叶天士云“辛温香燥皆刚”（《临证指南医案•痢》），喻嘉言谓“刚药者，气味俱雄之药”。《临证指南医案•便血》言：“论脾乃柔脏，非刚不能苏阳。”脾以健运司职，刚则脾健，燥则善运，故云脾喜刚。
柔者，柔润之剂。叶氏谓“凡脾肾为柔脏，可受刚药。心肝为刚脏，可受柔药，不可不知”（《临证指南医案•便血》），柔脏刚药，刚脏柔药，此循脏性而施药之玉律，引而发之，脾为柔脏，柔药不宜，故曰恶之。
脾喜升而恶陷
脾喜升而恶陷，主要指脾脏气机运动特点。武汉名老中医徐精诚指出脾喜升的理论肇自《素问•经脉别论》“脾气散精、上归于肺”。《医验录》谓：“脾喜升运，胃喜和降；医者脾胃不可不辨。”“脾宜升则健”，脾的气机运动形式以升为要，脾气上升，精微上供人身，水饮得以运化枢转。
脾喜升，故常佐以风药升举，《时病论•卷之三•拟用诸法》载：“（脾）喜升佐以葛根。”脾恶陷，脾气下陷，则升举无力，运化失司，脾则病矣。
脾喜通而恶滞
脾喜通而恶滞。《杂病广要•脾胃病》谓：“脾喜通而恶滞。”吴崑则曰：“脾喜通而恶塞。”（《医方考•卷三•虚损劳瘵门第十八•半夏汤》）滞、塞二者，名异实同，阻塞、滞碍之意。《金匮要略》开篇提出“若五脏元真通畅，人即安和”，脏腑气机通达畅行，是人体健康的基础条件，五脏之通，主要体现在对精、气、血、津液的运行输布中。通，常态也；塞滞也，病态也。脾胃为气机升降出入之枢纽，脾脏气机不畅，壅塞停滞，则人身气机亦败矣。故《本草新编•十剂论》载：“通脾胃之气，即所以通脏腑也。”
脾喜补而恶泻
《轩岐救正论》载“脾喜补恶泻”，补、泻皆属治法，对应十剂论补剂与泻剂，脾病多虚证而少实证，故宜补而不宜泻。《素问•五脏别论》载“所谓五脏者，藏精气而不泻也”，脏病多虚，以补为主。故谓五脏宜补，脾脏尤甚，以其为后天之本，脏腑之根。因其多虚喜补，故恶泻也。
上述脾脏喜恶八论，虽可供脾脏临证依循，然不可执一而用，需察脏视病，适证合机，而后立法组方，方能面面俱到。
广东省佛山市中医院肺病呼吸科主任中医师简小云表示，根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。对应中医角度，其属于“哮病”范畴，大体可分为寒哮、热哮、风哮、虚哮4类。其中急性发作期类似寒哮、热哮或风哮，临床缓解期类似虚哮。“哮病”的中医治法古已有之，不外乎内治法与外治法。
标本兼治的内治法
简小云表示，针对不同的哮喘有不同的用药方式。其中，寒哮多因寒痰伏肺、遇外感引发而致病，常用方剂有射干麻黄汤、小青龙汤等。热哮多因素体阳盛、痰从热化而发病，常用方剂如定喘汤、越婢加半夏汤、宣白承气汤等。风哮多因痰浊伏肺、风邪引触而发，常用方剂为三拗汤、三子养亲汤。虚哮常以肺、脾、肾三脏虚损为主，宜用平喘固本汤。
此外，哮喘缓解期患者还可以定制个性化膏方，或服用依据中医经典方、经验方制成的丸剂、胶囊剂等。
“百花齐放”的外治法
若说中医内治法治疗哮喘是一枝独秀，那外治法可谓百花齐放。简小云介绍，常见的外治法有中药穴位贴敷、刺络放血法、穴位埋线法、火龙灸、温通刮痧等，中药灌肠临床也常用。
其中，中药穴位贴敷是目前应用广泛的哮喘疗法，一般选用温通类中药，如麻黄、白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂、乳香、没药等，制成粉末，用生姜汁、蜂蜜调成膏、捏丸，再用胶布固定在特定穴位。
通常选择的穴位包括肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、定喘、大椎、足三里等，其操作简单，经济实惠，一般无副作用。
简小云还介绍了一些日常防治哮喘发作的注意事项和药膳，哮喘患者可以学习掌握以备不时之需。
随身携带药物防意外
众所周知，哮喘患者在病情发作时非常难受，如果症状无法缓解甚至持续加重，可能会危及生命。目前市面上有很多快速缓解症状的吸入性药物（如沙丁胺醇吸入气雾剂），建议哮喘病人随身携带。
中医治疗哮喘急性发作也有方法。简小云表示，刺络放血法可治疗哮喘急性发作期，取鱼际、中府、天突穴刺络放血，可获良效；取太阳穴、尺泽穴放血，治疗哮喘患儿也有效果；还可针刺上星、人中穴以泻法，亦可缓解症状。同时，她也强调，针刺急救法建议寻求专业医生操作，不要自行随意尝试。
若不依靠工具，运用中医推拿手法——点揉法，点揉天突穴、肺俞穴、 大杼穴等，也可以有效地缓解哮喘症状。
食疗方强体质
虫草炖鸭汤
【原料】水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。
【制作】将冬虫夏草、去核红枣洗净。鸭肉洗净切块。把全部用料一起放入锅内，加开水适量，烧开后文火煮3小时，随量饮汤食肉。
【功效】补肾益精，养肺止咳，适用于阳虚体质者（多形体白胖，肌肉不壮。表现为平时畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，面色晄白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便稀薄，小便清长）。
黄芪党参粥
【原料】黄芪40克，党参30克，山药30克，半夏10克，白糖10克，粳米150克。
【制作】将黄芪、党参切成薄片，冷水浸泡半小时，与半夏同入砂锅中煮沸，后文火煎成浓汁，取汁。再煎一次，去渣，二汁合并，再与粳米、山药同煮为粥，后加入白糖，温热服食。
【功效】健脾化痰，扶正平喘，适用于气虚体质者（容易感冒，平常怕冷、怕风，手足冰冷，喜欢热饮，容易疲倦，面色苍白，头晕目眩，两眼干涩，易腹泻或大便软，尿频，尿色较淡，女性经量少颜色淡薄）。
莱菔子粳米粥
【原料】莱菔子20克，粳米50克。
【制作】莱菔子水煮滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮为稀粥，每日2次，温热服食。
【功效】健脾消食，化痰平喘，适用于痰湿体质者（多体形肥胖、腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜腻，小便不多或微混）。（王敬民 广东省佛山市中医院）
加强个人调护 减少哮喘发作
哮喘作为一种发病原因和机制比较复杂的气道慢性炎性反应性疾病，是世界公认的医学难题。近日，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科副主任隋博文介绍，只要个人增强意识、科学防治，会对控制哮喘产生积极作用。
哮喘发作的六大诱因
隋博文介绍，哮喘发作有以下诱因：一是过敏源，如尘螨、猫狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、棉絮等。二是理化因子，在吸入烟、尘、植物油、汽油或油漆等气味及冷空气时，易刺激支气管，引起支气管平滑肌痉挛。三是感染，感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气温多变时更为明显。四是气候变化，天气骤变或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。五是精神因素，忧虑、悲伤、过度兴奋等情绪波动均可能使哮喘发作。六是进行强烈或长时间的体力劳动、紧张的竞技性运动均可诱发哮喘。
隋博文指出，哮喘病患者在日常生活中应警惕以上诱因，减少哮喘发作的机会。如果哮喘频发，一定要积极配合医生诊治，认真遵循用药方法，加强日常防护。
早在《黄帝内经》中就有对哮病的记载。隋博文说，古今历代医家研制了很多对抗哮喘的方剂，诸如小青龙汤、射干麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤等，这些方剂在改善肺功能、抑制嗜酸性粒细胞炎症反应、调节免疫力等方面具有较好疗效。
加强调护防发作
虽然中医用药讲究辨证分型，需要到医院就诊，由医师望闻问切后开具方药，但中医调护却是人人可行，人人可用。隋博文强调，遵循以下调护原则，有助于给哮喘套上“笼头”，减少哮喘发作的次数。
调阴阳，补后天
隋博文解释，哮喘病发作状态时，多为痰阻气闭，以邪实为主，中医遵循发时治标、平时治本的原则。在缓解期，患者应注意后天的调养，日常饮食应加强自我调护。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”可以多服用些薏米大枣粥、山药糊等，以补养后天，强健肺脾肾，减少哮喘发作。
戒喜怒，养精神
哮喘病的复发或加重与情志因素关系密切。隋博文说，消极的情绪、意外的刺激都可能诱发哮喘。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闲而少欲，心安而不惧……以其德全不危也。”哮喘患者要修身养性，勿使神伤，动静结合，形神并养。平时应注重身心调护，工作张弛有度，调畅情志，养神以助康复。
适寒温，慎起居
《素问·上古天真论》中明确提出“虚邪贼风，避之有时”。哮喘病患者应特别注意寒温起居的调节，在气温突变时，要防寒保暖，戴口罩，避免接触有毒气体和灰尘，减少诱发因素。
吐纳导引，强体魄
隋博文建议，哮喘病患者可通过积极锻炼，以改善肺功能。平时可以选择一到两种锻炼方法，如呼吸操、气功、太极拳或者是慢走、游泳等。同时根据“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则，春夏要多室外活动，适应阳气升发状态；秋冬则要尽量安居少出，要恬静内藏，以顺应自然阴阳变化。（本报记者 张锐 衣晓峰 通讯员 郑文韬）
针灸治支气管哮喘
(2019-01-07
05:01:36)[编辑][删除
v常规治疗：应用抗炎和支气管扩张剂。
v糖皮质激素是首选药物。可抑制气道炎症。如甲基泼尼松龙、氢化考地松、泼尼松（静脉或口服）亦可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(Clomethasone Dipropionate，必可酮)、布的奈得（Budesonide，普米可）等。
vβ2受体激动剂，如羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇，舒喘灵）、酚丙喘宁(Fonoterol)等，吸入后可迅速扩张支气管，缓解支气管痉挛。
v优点：
™临床上首选的糖皮质激素类药物可显著改善哮喘症状和肺功能，
v
™ 不能改变疾病的自然进程。
™ 长期高剂量吸入后可能出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低、白内障和青光眼等全身不良反应。
针灸治疗哮喘
1.1 单穴疗法
大椎
膻中
v肺俞定喘风门
v少商、四缝、鱼际、涌泉等。
v清喘穴：廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中 。
v哮喘宁穴（第三胸椎棘突下旁开6.5寸），
v宁喘穴（大椎旁开3分）
1.2
v靳三针：背三针（大杼、风门、肺俞）
v金针王:风府、大椎、风门、肺俞、合谷、灵台（灸）
v邵经明: 三穴五针一罐:
v管尊惠:定喘、大椎、风门、肺俞
v大众：肺俞、心俞、膈俞这一组方应用得最多。
1.3、肺十针
v大椎、陶道、风道（即第二身椎棘突下凹陷中）、身柱、大杼、风门、肺俞，左右共计十穴）。
1.4、当代针灸取穴的趋势
v定喘、肺俞、大椎、风门
v心俞、膈俞
v天突、膻中
v足三里、肾俞
2.
v针刺
v艾灸
v天灸
v穴位注射
v穴位埋藏
v梅花针
2.1
v定义：
™指在三伏天采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于有关穴位，使其局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。
v
™ 选取麻黄、元胡、白芥子、甘遂、细辛等药物按比例研末，用时以姜汁调成膏状，用胶布将块状药膏贴于穴位上。分别于初伏、中伏、末伏各贴药一次。
v三伏天：
™指夏至过后第三、四个庚日及立秋后第一个庚日。“庚”在五行中属金，为阳中之阳。因此，三伏天是一年中最炎热、阳气最旺盛的日子。
v春夏养阳à冬病夏治。
v 五行：同气相求
™三伏天、肺均属五行之金，同气相求。
v治疗因素
™针灸选穴
™针灸治疗方法
™针灸刺激强度
™针灸时机
v
™ 病程、病情、哮喘类型等
针灸治疗哮喘
v“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”
™《金匮要略》
v“ 凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈” 。
™ 宋代王执中《 针灸资生经》 卷四.
v哮喘病人：
™背寒冷“如掌大”占13/38。™肩背胀占29/38
™多在肩胛骨与胸椎之间，有凉、麻、胀感，用手触摸有时可触及团块状物。
2.现代医学理论依据
2.1
支气管哮喘一针灵
治法（一）
【取穴】孔最。在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。
【操作】将针快速刺入孔最穴3－5分，得气后施泻法，要求感应向上传至同侧胸部，向下传至同侧拇指，加电针，留针30～60分钟。
【来源】《河南中医》，(6）：39，1982。
治法（二）
【取穴】定喘。在背部，当第七颈椎棘突下旁刀0.5寸。见图1。
【操作】平补平泻法，留针30分钟。
【来源】《针灸学报》，（1）：36，1988。
治法（三）
【取穴】鱼际。在手掌拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
【操作】每次只针一侧，每日1次或每发作时针1次，左右交替使用。刺时针尖向掌心斜刺，深5分左右。出现针感后留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟捻转行针1次。针刺10次为1个疗程或每发作时针刺。
【来源】《中国针灸》，（1）：4，1985。
治法（四）
【取穴】四缝。在第二至五指掌侧，近端指关节的中央。
【操作】局部消毒后，用三棱针或8～12号注射针头直刺指缝正中间深约0
8厘米，出针后挤出白色或淡黄色黏稠液体。隔3天或7天后再刺。
【来源】《浙江中医杂志》，（8）：354，1984。
治法（五）
【取穴】天突。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
【操作】令患者微仰头取穴，先直刺2分，然后将针尖转向下方紧靠胸骨后壁缓慢刺入0 5～1
5寸，待针下有沉、涩、紧等针感时，再左右捻转10～20秒，留针5～15分钟。
【来源】《河北中医》，（3）：42，1985。
治法（六）
【取穴】内关。在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。见图2。
【操作】进针得气后，行泻法（捻转补泻），患者自觉有麻木感上行至腋，症状开始改善，约6分钟后，哮喘已基本缓解，留针及间歇行针30分钟后起针。
【来源】《新中医》，（4）：11，1984。
治法（七）
【取穴】三间。微握拳，在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴。
【操作】选用26号1寸毫针，常规消毒后，刺入双手三间穴内0.5～0.8寸，寻找最强针感，手法以泻法为主。留针30～40分钟，每5分钟行针1次，以保持针感。
【来源】《中国针灸》，（增刊）：232，1994。
治法（八）
【取穴】扶突。位于颈外侧，结喉旁，当胸锁乳突肌前后缘之间。
【操作】取双侧扶突穴，窜胀样针感由颈部向下传至胸内，胸内有热感。
【来源】《中医杂志》，（2）：51，1985。
治法（九）
【取穴】1穴。位于示指第一节指腹正中，男左女右。(见图2)
【操作】常规局部皮肤消毒，铺巾，纵切口1厘米，深达皮下，剪除部分皮下组织，闭合止血钳伸入切口达骨膜面，来回捣动数次加强刺激，然后埋入1号医用羊肠线2段，每段1～2厘米，包扎切口。
【来源】《中西医结合杂志》，（10）：527，1985。
项目简介：
本项目通过针刺清喘穴使迷走神经的交感神经系统兴奋，使支气管扩张，抑制分泌；并且使迷走神经副交感神经系统兴奋，心率减慢，使支气管平滑肌的敏感度、张力大大下降，具有降逆、平喘、化痰、止哮之功效，可解除或减轻支气管痉挛。能够明显改善肺功能、增加肺通气量、改善血嗜酸细胞、提高机体免疫力，具有显著的即刻止喘功能。实验组总有效率92%，并且起效时间短。
适应症：
1、符合西医支气管哮喘急性发作期
2、中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者
3、符合1、2中的诊断标准
4、病情分级属轻、中度者
5、18-65岁
禁忌症：
1、妊娠或易晕针者
2、合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病
3、合并肺心病、呼吸衰竭的患者
4、病情严重程度分级为重度危重（哮喘持续状态）的患者
5、精神病患者
6、过于饥饿、疲劳者
7、有自发性出血或损伤后出血不止者
8、皮肤有局部感染、溃疡、瘢痕
特 色：
即刻止喘速度快，疗效显著
治疗方法简介：
1、32#0.5寸，弹性良好的不锈钢毫针
2、清喘穴定位：位于廉泉穴于天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感。解剖位置，位于颈前正中有一体表自然凹陷，环状软骨前方正中下缘，深至气管表面。甲状腺下动脉有内发出走行在两侧，位置靠后，针刺不易损伤动静脉。https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3717529679,275511876&fm=27&gp=0.jpg
3、患者取仰头位，用75%酒精（或碘伏）常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.2cm，震颤5秒钟，患者可即刻止喘，若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0.5cm，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0.5cm，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0.3cm，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0.7至1分钟内可达到即刻止喘。
4、10天为一疗程，若病情需要，休息三天，可继续针刺第二疗程。
技术关键环节：
取穴方法：任脉廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感。取穴因年龄、性别、颈部长短以及有无肺气肿和气管牵垂现象而不同，故只能按自然解剖位置进行取穴，不适合同身寸的取穴方法。
不良事件及处理方法：
尚未发现不良反应。
注意事项：
1、已在哮喘发作较重时进针，因为此时进针可反射性的刺激痉挛的支气管，使其敏感性降低，解除痉挛；
2、进针时不要用力过猛，以免针尖刺入气管内而引起剧烈咳嗽，增加病人的痛苦；
3、针刺时嘱患者全身放松，深吸气，深呼气。针毕应嘱患者避风寒；
4、针刺时患者有抑痛感，阻塞感，少数有向头部放散，但很少有酸、麻和胀感；
5、注意操作手法，起针应缓慢，针毕后按压针孔1分钟左右，防止少数病人有出血倾向。
按压哮喘的急性发作
一、指压天突穴
天突穴在脖子上也就是胸骨上窝中央。当哮喘急性发病的同时，患者自己或是朋友家人可以用指尖勾住胸骨用力的向下按，按一次松开一次再进行按压，这样能够让患者吐出口中的异物，进而起到缓解哮喘的功效。
二、按压耳穴
需要找到神门、肺、口这3个穴位，我们可以用手指压，也可以借助棉签等工具辅助，对这3个穴位进行十秒左右的点压，能够有效的缓解哮喘症状。
三、针刺鱼际穴
鱼际穴取在手外侧，也就是在手掌大鱼际正中的位置。平时用于针灸能缓解哮喘发作，在现代当中的运用是比较多的，比较常用的是治疗肺结核、咯血、哮喘等。
当患者突发哮喘的时候我们就可以通过以上的方法来进行急救。
国医大师梅国强主攻《伤寒论》，旁及各家学说。以六经辨证为主，结合卫气营血、三焦、脏腑辨证，而活用经方，治疗多种常见病、多发病和疑难病，确有疗效。本文谨以梅国强治咳喘之中，病情复杂而处治精妙者，加以整理，以飨读者。
肺癌
梁某，男，57岁。2015年7月4日就诊。晚期肺癌，化疗阶段性结束。刻下喘气微咳，白痰或绿痰，乏力消瘦，面色萎黄，纳差，脉弦缓，苔中根部白而略厚，前半部分少苔，质绛。症似虚象，然舌象示痰热内阻，故先予小陷胸汤加味清热化痰散结：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，南北沙参各10g，鸡内金10g。14服，服用后咳嗽气喘减轻，据上方加减服用1月余，咳嗽气喘逐步好转。
8月22日二诊：诉咳嗽白痰量多，或有少许黄痰，胸闷心悸气短，乏力好转，食欲不振，成形大便日1次，脉缓，舌绛少苔。首诊舌质绛，前半部少苔，说明痰热阻肺之中，已伏阴伤苗头。一月之间舌象示厚薄不均或苔白厚，仍以痰热为主，遵临证“谨守病机”“效不更方”之旨，据原方加减服用1月，症状逐步好转，可说明前述辨证正确。后8月来诊时舌绛少苔，说明痰热减轻，而以肺阴不足为主，故予沙参麦冬汤合百合地黄汤加减：南北沙参各10g，生石斛10g，麦冬10g，法半夏10g，玉竹10g，浙贝20g，桔梗10g，百合20g，生地10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，壁虎10g，生二芽各10g，鸡内金10g，7服。
8月22日三诊：咳嗽较前好转，咯白痰或绿痰，胸闷气短，活动后尤甚，大便日行1~2次，成形，就诊期间同时进行第二阶段化疗治疗，苔白厚质绛，脉缓。舌苔转白厚质绛，此为边服中药边化疗，故舌象变化较快。此时之舌象，说明痰热阻肺为主，故改用首诊之方加白英20g，龙葵15g，以清热；红景天20g，黄芪30g，清热益气，7服。
9月5日四诊：咳嗽次数减少，白痰量多，兼少许绿痰，清涕多，胸闷气短，苔白略厚，脉缓。苔白略厚，提示痰热阻肺，肺失宣降。予化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，龙葵15g，苏子10g，红景天20g，14服。
9月12日来五诊：已在第4次化疗后。气短喘甚，咽部有痰，量多，咯白绿痰，精神不振，乏力，纳可，舌质绛，苔白而厚薄不均，二便调，脉缓。此时舌象，再见痰热与阴伤并存，不宜麻杏甘石汤，改用小陷胸汤加味，兼益气生津法。处方：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，黄芪30g，红景天20g，当归10g，川芎10g，7服。
9月19日六诊：诉咳嗽，气喘减轻，白痰或绿痰量少，食欲不振，清涕，喷嚏，二便正常，脉缓，苔白略厚，质绛。此为痰热阻肺，阴伤其内，反复化疗，正虚邪实，最难调治。唯能去得一分痰热，能存得一分正气，以祛邪为主，扶正次之，予麻杏甘石合沙参麦冬汤化裁：麻黄10g，杏仁10g，北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，石斛10g，法半夏10g，陈皮10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，焦三仙各10g，鸡内金10g，红景天15g。患者坚持服用此方至12月化疗结束，精神饮食好转，精力有所恢复。咳嗽基本消失，食欲可，后未再至。
咳嗽合并更年期综合征
胡某，女，51岁。2015年4月25日初诊。咳嗽反复发作4月余，咽痒白痰，间有少许绿痰，偶尔胸闷隐痛，夜尿3次，不胀不痛，睡眠不安，脉缓，苔白略厚质绛。辨为痰热阻肺，治以清热化痰宣肺。予化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，射干10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，法半夏15g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，7服。
5月2日二诊：诉咳嗽减轻，咯白痰咽痒，乍热乍寒，自汗盗汗，夜间手足心热，近4个月月经不规律来潮，夜尿5次，大便日行2次，睡眠欠佳，心烦易怒，脉缓，苔白厚。此时咳嗽虽轻，而乍热乍寒心烦等症突出，既不可舍治肺之法，更需和解枢机疏利三焦。梅国强予柴胡陷胸汤加减，以期二病同治。方药：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，射干10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，全瓜蒌10g，黄连10g，白英20g，败酱草20g，炒栀子10g，淡豆豉10g，14服后咳嗽消失，再辨证用药3月，患者更年期综合征症状均消失。
咳喘伴类风湿性关节炎
蔡某，女，33岁，2018年12月就诊。咳嗽，白痰难咯，咽喉异物感，胸痛，气短，脉缓，苔中根部白厚，质绛。双腕关节微热肿痛，不红，右手为重，左膝关节肿痛微热，既往类风湿性关节炎病史，现服用强的松每日1次，每次5mg。辨为痰热阻肺，兼湿热痛痹，治宜清热宣肺化痰，兼清热蠲痹，拟麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，吴茱萸6g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，蒲公英30g，刘寄奴25g，徐长卿25g，老鹳草15g。14服。咳嗽消失后继续治疗类风湿性关节炎。
总结
小陷胸汤出自《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条叙症简略，小陷胸病之心下或胸膈痛，已隐于字里行间，不过小结胸病之疼痛，较前者为轻。梅国强认为小结胸病之部位，应在心下（胃脘）与胸膈之间，原文所称“正在心下”者，举其一端而已。梅国强将小陷胸汤之主治病情，归纳为三类，其一痰（湿）热中阻之胃痛诸病；其二痰热阻肺之咳喘诸病；其三痰热与瘀血互结之心脏疾患，如冠心病之类。从梅国强所存2万余份病历中，均可得到证明。
梅国强还从温病学中吸取营养，除证实小陷胸汤证有胸膈痛外，主要借以认定本证的舌质舌苔。如吴鞠通《温病条辨·中焦篇》第10条：“温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。”《伤寒论类方》记载小陷胸汤：“脉浮滑，面赤，身热……舌上黄苔……按之心下痛……小陷胸汤加枳实主之。”结合前述文字，则本证之舌苔可有白薄而干，苔白薄（厚）而质鲜红或绛，苔黄厚腻之类，亦为辨证关键之一，不可等闲视之。（唐丽佳 湖北中医药大学）
活用麻杏甘石汤治疗咳喘
国医大师梅国强主攻《伤寒论》，旁及各家学说。以六经辨证为主，结合卫气营血、三焦、脏腑辨证，而活用经方，治疗多种常见病、多发病和疑难病，确有疗效。
《伤寒论》第63条条文“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条条文有“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以上均言表病传里，邪热壅肺之喘证，其症应有发热或高热。初起可兼微恶风寒，继则发热不退。肺为热邪壅滞，宣发与肃降功能受阻，故以喘为主证，或可兼咳。又因肺合皮毛，热邪内盛，蒸腾津液，故汗出甚多，而热不为汗衰。此即本方治疗外感病肺热咳喘之大要。若将本方移作杂病咳喘之用，必须注意以下两个方面：其一善于识别何为杂病之肺热。梅国强认为：杂病肺热，多不发热，例如咳吐白或黄稠痰，或白稀痰而咯出艰难，咳引胸痛、胸闷、气短，或口渴，或烦躁，或便结尿黄，或脉数等。但见1~3项，则当考虑其肺热，更须验之于舌。因杂病肺热咳喘者，其有黄苔者，人所共知。有白薄苔而干燥者，乃肺热之征象，如叶天士《外感温热篇》所言：“舌苔白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若白干薄者，肺津伤也。”此处肺津伤乃肺热之互词。该篇又云：“白苔绛底者，湿遏热伏也。”此为痰热阻肺之舌象，而杂病肺热咳喘，多为兼痰。总之，杂病肺热咳喘，辨之于症固然重要，而验之于舌更为重要。其二要善于化裁经方，因杂病咳喘多不发热，亦无热蒸之汗，故需清化肺热，而不宜用石膏之寒凉，而以黄芩、鱼腥草之类清化肺热，是治上焦如羽，非轻不举之义，对老年体弱者，或小儿特别重要。原方中之炙甘草，为佐使之品，可用亦可不用。
小儿肺热咳 孙某，男，2岁半。2019年6月18日初诊。咳嗽4天，患儿于5月28日患“急性化脓性扁桃体炎”发热9天，不伴咳嗽，经抗生素治疗后退热1周。现咳嗽4天，既不发热，也不咽痛，咳有痰声，大便2日一行，脉缓，小儿指纹达风关，色淡紫，苔白厚质红。梅国强分析：此例两岁小儿，肺脏最娇，前患咽痛已愈，当前咳嗽，或为前次之余热未清，或为肺有郁热兼痰所致，不得以外感病视之。据咳有痰声，便秘，舌象分析，乃肺有痰热所致，治宜清热宣肺化痰，梅国强拟化裁麻杏甘石汤：麻黄4g，杏仁4g，浙贝6g，桔梗4g，百部4g，前胡4g，紫菀4g，冬花4g，鱼腥草6g，金银花6g，蒲公英6g，地丁6g。7服后小儿咳嗽消失，足见前述理论之正确性。
慢性阻塞性肺病 丁某，女，60岁。2017年5月16日初诊。咳喘多年，就诊时复发约10日，患者于2014年经某医院诊治明确诊断为：1.慢性阻塞性肺疾病；2.支气管扩张伴感染。来诊时咳嗽白痰量多，时时咳吐，随身携带小塑料袋盛痰（仅候诊期间咳痰小半袋，量约为200ml），胸闷气喘不能平卧，盗汗，夜尿3~5次，大便日行2次，成形软便，体胖，脉缓，苔黄厚腻，质绛。此例咳嗽痰多，胸闷不能平卧，结合舌象分析，治宜清热宣肺化痰，拟化裁麻杏甘石汤：麻黄10g，杏仁10g，射干10g，马勃10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，浙贝母20g，白英20g，败酱草30g，半枝莲30g，蛇舌草30g，蒲公英30g。7服。水煎服
5月23日二诊：咳嗽减轻，咳引胸痛消失，胸闷气喘，夜间可平卧休息。嗽白或黄痰，喉中痰鸣，咽痒，脉缓，苔白厚质绛。病虽明显减轻，但咳喘其来也渐，痰热阻塞肺络其根也深，非短期可愈，需坚持调治。故于前方加细辛5g，紫花地丁30g，天葵子15g，地龙20g，14剂。从痰热来看，似无加细辛之理由，但非辛润通达难以直抵肺络，故非因兼寒而加。至同年9月12日，天气尚热，更兼劳累，旧病再发，除前述症状外，胸闷胸痛气喘加重，痰中带血，此为痰热损伤肺络之象外露，因而不可固守前方，而改用化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤与之。处方：麻黄10g，杏仁10g，半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，蒲公英30g，地丁30g，白蚤休10g。以此方为主，略事加减，连服药将近2月，咳嗽咳痰基本消失，无胸闷喘气，复常劳作而有所节制。续将上方制成水泛丸坚持服用至今（2020年4月），尚属平稳。（唐丽佳 湖北中医药大学）
摘自2024-2-7中国中医药报
郭斐斐 山东省济宁市任城区人民医院
“五脏六腑，皆令人咳”。《灵枢•经脉》云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘。”由此可见，咳嗽一证与肾脏关系密切，山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院常振森主任医师在临证中从肾论治久咳不愈之症，疗效显著。
现笔者依据常振森的临床经验，就其从肾论治咳嗽的理论基础加以讨论，并对其临证常用方剂进行总结，以期更好地指导临证辨证用药。
补肾纳气类方
《素问•脉解》云：“所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。”肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾气虚，则不能纳气归元，诸气上浮，则扰肺脏，气机逆而不下，故致上气咳喘，甚则纳气不能，失其固摄而为溺。症见咳嗽日久，呼吸短浅，痰少或无痰，神疲乏力，腰痛酸软，或虚阳浮越，见口苦舌疮，或纳呆不食、胃脘胀满，或畏寒肢冷，咳甚则溺，或中下焦虚寒，腹痛便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉尺部弱。治则补肾纳气，使肾气旺而浮阳敛，出纳复而阴阳交，咳嗽自止。故《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”方选金匮肾气丸加五味子。若兼肺气虚、喘而少气者可合参蛤散或人参胡桃汤；中下焦虚寒者合用苓甘五味姜辛汤；痰多者加橘红、白芥子；虚阳上越者合潜阳丹、封髓丹或潜阳封髓丹以潜其虚阳；偏于阴虚者用七味都气丸加减，小儿久咳，活动后咳剧，而兼痰饮食滞者，可用七味都气丸合二陈汤加焦三仙补肾纳气、化痰消食，疗效显著。
滋肾润肺类方
肺为金，肾为水，金水相生，阴阳互资。肾阴为诸阴之根本，肾阴充盛，则可上滋于肺，使肺阴充足；肾阴衰少，则不能上润于肺，致燥而生咳。故赵献可在《医贯•五行论》中言：“世人皆曰金生水，而余独曰水生金……盖人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中……肾中有火，则金畏火刑而不敢归，肾中无火，则水冷金寒而不敢归……或壮水之主，或益火之原，火向水中生矣。”症见咳嗽气喘，干咳少痰，痰中带血，咽喉燥痛，口渴易饥，头晕目眩，午后潮热，盗汗乏力，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。《素问•至真要大论》唐代王冰注云：“壮水之主，以制阳光。”滋肾润肺以治其本，清热化痰以治其标，方选麦味地黄丸。肾虚有热者加知母、黄柏；有痰者合二陈汤；若肺肾阴虚火盛者可用百合固金汤。
温肾化饮类方
肾阳为诸阳之本，肺阳根于肾阳，肾阳旺盛，则肺阳充足，可温化肺阴及肺津以推动津液的输布。《素问•阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”阳气亏虚，则不能气化有形之物，肺阳不足，则无力输布津液，积而成饮，凝而为痰，肺气被遏而为咳嗽，是为痰饮之病。症见咳嗽声重，痰涎清稀，或时咯黏痰，甚者咳喘胸满，遇寒而发，冬季加重，口淡不渴或渴不欲饮，畏寒肢冷，时有胸闷，神疲乏力，腰酸腰痛，小便清长或有遗溺，大便或溏。或咽部痰阻，或短气胸闷，或眩晕心悸，或腹满不食，或咳唾引胁痛，或多肠鸣，舌质淡胖，多有齿痕，苔薄白或白腻，脉弦滑或紧而尺弱。张仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”治以温肾化饮，止咳化痰。方选阳和汤，现代中医学家秦伯未在《谦斋医学讲稿》里说：“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，效果胜于小青龙汤。理由很简单，小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。”若痰不多、饮邪少而有短气胸闷等症者，可用金匮肾气丸温肾化饮利尿，使痰饮从小便排出。正如《金匮要略》所言：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
温阳利水类方
《素问•逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”肾主水，司开阖，肾对水液的输布和排泄有着重要作用。肾气不足，尤其是肾阳不足，则可导致水液的输布及排泄失常，导致水液蓄留体内，而为水气之病。肺通调水道，为水之上源，水留不行，逆而犯肺，故致咳嗽，甚而喘不得卧，而为肺壅，是为阳虚水泛之证。症见咳嗽痰清，浮肿腰以下重，四肢沉重或有疼痛，畏寒足冷，腹痛，小便不利，大便溏薄，或有小便利，或时呕逆，或有头眩心悸，或有身体筋肉瞤动，站立不稳，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。治宗《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便”的原则，方选真武汤加味以温阳利水。此证发展至后期，阳气大衰，水壅肺中，则喘不得卧，可急投葶苈大枣泻肺汤以泻肺中之水，后予真武汤温肾健脾利水，再用肾气丸复其肾气。
平冲降逆类方
《金匮要略》云：“小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。”此为久咳之人，下元虚损，而有痰饮聚于胸膈，本当治以温肾化饮，反误用小青龙汤，辛散太过而致下元不固，肾中龙火妄动，借冲任二脉，逆而上冲。故宋代杨士瀛在《仁斋直指方论》中说：“凡咳嗽暴重，引动百骸，气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归原。”此类咳嗽，临证时亦为常见，尤其是体虚感冒，患者乱服成药过度，或为辛温，或为辛凉，辛散过度，肾气上逆，促成此证。但大部分患者病症较轻，症状不典型，易被忽略。治当伐肾邪、敛肺气以平冲降逆。正如清代名医郑钦安在《医理真传》中所言：“若虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。”治以桂苓温渗以伐盛水之邪，使水下流而龙火自降，冲气自平。五味敛气，甘草补中，则肺逆之咳自止，故治以桂苓五味甘草汤。若冲气已平而咳反甚者，是因中焦寒湿，可选苓甘五味姜辛汤等随证加减治之。
滋阴化痰类方
肾脏虚损，肾中气阴不足，外邪侵袭或痰浊内犯之时，最易扰动气血，勾动肾火，蒸肾水上泛，化为痰饮，滞留肺中而为咳嗽。肾在味为咸，故病家所吐之痰味咸或口中作咸，亦反证其痰为肾水上泛所凝。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说：“即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也。”症见咳嗽喘息，多痰味咸，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻，脉沉细而弱，两尺甚。治当以滋阴化痰，《景岳全书》云：“肾气不足，水泛为痰……而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。”方中重用熟地黄以滋肾阴、平肾火、补肾气而化痰饮。张景岳云：“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源。”《王旭高医案》中载：“夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。”《王孟英医案》中亦载：“脉细痰咸，阴虚水泛，非此（指熟地黄）不为功。”可见熟地黄化虚痰之功。表邪未尽仍有寒热者加柴胡；痰多阻滞，胸胁闷者加白芥子；寒盛者加细辛；兼有食滞者加焦三仙；大便溏薄者去当归，加山药。
摘自2024-3-15中国中医药报
半夏泻心汤是一首名方，其方是由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下之法而成痞者。《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》亦用治“呕而肠鸣，心下痞者”。可知该方重在调和肠胃。后世师其法，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。本方组合的指导思想，可以说是和法的具体运用，而表现其和法的宗旨是调和脾胃寒热。因而可以这样认为，是由小柴胡汤的和解表里变成调和脾胃寒热的半夏泻心汤。
该方出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治》，论曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）仲景公在该条中论述了少阳证、大结胸证及痞证的因果关系。在该证中“伤寒五六日”邪在少阳，“呕而发热”说明邪在胆，逆在胃，胃气上逆则呕，而凡阳经为病，必见发热，病在少阳，本应治以和解之法，而医误行泻下，从而也导致了三种转归的情况。
首先，虽经误下，但病情并未有多大改变，柴胡汤证仍在，并未下陷而成坏证。文中讲：“此虽已下之，不为逆。”故还是服用小柴胡汤。但是误下必定要导致正气受挫，虽经继服小柴胡汤，使正气得药力相助，奋起与邪气抗争，而以致“蒸蒸而振”，却发热汗出而解的“战汗”证候。其次，还有一种病况，就是误下之后，见“心下满而硬痛”之证，这是因少阳邪热内陷入里，与水饮等有形实邪相结于胸膈，形成大结胸证，则治以大陷胸汤。再者，若误下损伤脾胃之气，使少阳邪热乘机内陷，寒热错杂之邪犯于中焦，致脾胃升降失常，气机痞塞，而出现“但满而不痛”心下痞证。邪之痞满在于心下，不在胸胁，是中焦气机痞塞，非为少阳半表半里之邪不解，故不能再用柴胡汤，而用半夏泻心汤和中降逆以消痞。
“但满而不痛”是心下痞的辨证眼目，以此与结胸证相鉴别。由于心下痞是因为寒热错杂之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和所致，故当见恶心、呕吐等胃气不降等症，又可见肠鸣、下利等脾气不升之症。对于该证候的笃定，《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》中有：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条“心下痞”的补证，也是半夏泻心汤治疗呕利、痞结之证的具体说明，是我们在临床上应用的主要依据。
恩师陈瑞春先生对该方药有过深入的研究。首先是关于寒热用药的比例问题，由于本证是寒热错杂，虚实并见之证，故而在审方用药上也是相对应的。方中半夏、干姜辛温而散；黄连、黄芩苦寒而降，配合人参、甘草、大枣调和脾胃。在临床应用中应当注意干姜、半夏与黄连、黄芩的用量比例，按原剂量，黄连为干姜、半夏、黄芩用量的三分之一，即干姜、半夏、黄芩各10克用量，黄连的用量应当在3～6克之间。但就此比例问题还得根据临床中的实际情况来区分。
再者对于临证用药的具体情况，舌诊就十分重要了。人们有将舌苔比喻成“天然胃镜”的讲法，舌象对胃肠道病变是十分敏感的。由于半夏泻心汤所治之证是寒热并存，虚实共见，在临证上稍有差池，用药上就会偏颇，而直接影响临床疗效。陈瑞春认为，半夏泻心汤证的舌苔应当是黄白相兼而腻。如果黄而不腻，是属热，不能用本方，白而不黄，是属寒，亦不可用。如舌苔光亮无苔，是为津伤阴虚，应在本方的禁用之列。所以辨证要点在舌苔，切不可略。
该方寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然可以邪去正复，气得升降，诸症悉平，而在临证中有三个应用要点。
首先是升清降浊的作用。有人从易理上讲该方，“否卦”天地不交流，认为天乾之胃不降浊，地坤脾不升清。而脾主升，胃主降浊，是三焦水火气机运转之枢纽。脾不升清则下利，胃不降浊则呕吐，方中以姜夏之辛温散结而升清阳，芩连苦寒而清热降浊，故合于脾胃的升降之性。其次是寒温并调。方用姜夏以散寒，芩连以除热，对于寒热错杂证中，呕利、痞为特点的基本症状，在调和中化危机于无形，从而也达到了治疗的目的。再有就是攻补兼备。姜夏、芩连辛开苦降，消痞气，调寒热，此属攻邪之法。而中焦之治如衡，以平为安。故攻邪之际，不忘扶正，又用参、草、枣甘温益气和中，顾护脾胃。切不可忘记，该证是误下之后，柴胡证具不为逆时，尚且“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”之“战汗”之证，何况此“痞证”是“下而逆满”之候，顾护脾胃，正是仲景公之本意所在。另外，应用本方之时，可以据寒热偏盛、正邪虚实的具体情况，适当调整辛温、苦寒、甘温三组药物的剂量，还要依据兼夹脉证而作相应的加减化裁，此亦与临床疗效直接相关。陈瑞春在本方中加入木香、枳壳，或厚朴、神曲等行气之药治疗脾胃同病、气机阻滞的痞满，更为完善一些。而对治疗肝胆病，又加入一些郁金、川楝子之类；治胃、十二指肠溃疡，加厚朴、高良姜、白芍、蛤粉；治疗肠炎加白头翁、蒲公英、野菊花等，均可以随病机、病位而适当加味，提高疗效。
本方在现代临床中广泛应用于各种胃肠炎、消化道溃疡、痢疾、小儿消化不良、胃下垂等症见脘腹痞胀的患者。（冯向东）
摘自2024-3-15中国中医药报
朱光 河南中医药大学
•凡是能补养肠胃之虚损，清除肠胃之湿热、积滞，畅通肠胃之气机阻滞，阻止肠胃之滑脱损伤等，皆可称之“厚肠胃”。概而言之，“厚肠胃”所指并不具体，只是反映在辨证的前提下，选择这些方药较其他或更为合适而已。
•相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二：一是能顺应肠胃的生理特性，对其不会产生不良刺激或损伤；二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态，进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。
厚肠胃，是中医学描述某些药物功效时的一个说法。但由于概念不清、所指不明，致使对其理解与应用都存在着异见。兹结合文献加以梳理。
“厚肠胃”之记述
“厚肠胃”一说首见于《神农本草经》对石斛功效的表述：“味甘，平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃，轻身延年。”（现今认定其功效为“养阴清热，益胃生津”）
其后历代本草记载具有“厚肠胃”作用的药物主要有：
黄连 《名医别录》言其“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮”。《药性赋》亦云：“黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻。”
厚朴 《名医别录》谓其“温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃”。
赤石脂 《本草纲目》谓其“补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿，收脱肛”。
八月扎 《食疗本草》谓其“厚肠胃，令人能食，下三焦，除恶气，和子食之更好”。
熟地黄 《景岳全书》言：“阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，非熟地不足以厚肠胃。”
慈姑 《滇南本草》谓其“厚肠胃，止咳嗽、痰中带血或咳血”。
老鹳草 《现代实用中药》谓其“止久痢，厚肠胃，调中健脾”。
栗子 《千金方》谓其“味咸，温，无毒。益气，厚肠胃，补肾气，令人耐饥”。
莲子 《本草纲目》谓其“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，利耳目，除寒湿，止脾泄久痢、赤白浊、女人带下崩中诸血病”。
米酒 《本草纲目》引前贤所言，谓其“主行药势，杀百邪恶毒气”“通血脉，厚肠胃，润肌肤，散湿气，消忧发怒，宣言畅意”“养脾气，扶肝除风下气”。
小麦面 《本草拾遗》曰：“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”
绿豆 《日华子本草》谓其“益气，除热毒风，厚肠胃；作枕明目，治头风头痛”。
“厚肠胃”之应用
关于“厚肠胃”的应用，历代医籍中有以下两种情况。
以“厚胃”“厚肠”等命名方剂
如《魏氏家藏方》厚胃丸（诃子皮、龙骨、肉豆蔻、附子、赤石脂、木香、川白姜），主治脾胃不和，泄泻不止者；《魏氏家藏方》厚肠丸（人参、白术、厚朴、丁香、荜茇、红豆、诃子肉、附子、肉豆蔻、神曲、砂仁、麦糵、白豆蔻、良姜、槟榔、胡椒、荜澄茄、白芍、陈皮、甘草、干姜、肉桂、白茯苓、当归），主治肠胃虚寒，不能克消水谷，大腑飧泄者；《杨氏家藏方》厚肠丸（钟乳粉、黄连、人参、白术、诃子、肉豆蔻、厚朴、白茯苓、茴香、阿胶），主治脏气虚寒，下利不止，里急后重，脐腹痛者；《扁鹊心书》厚肠丸（川乌、肉桂、硫黄、赤石脂、干姜），主治脾虚伤食，大便下赤白脓，肠鸣腹痛，泄下，米谷不化及小儿脾虚滑泄脱肛，疳瘦者；《兰室秘藏》厚肠丸（厚朴、青皮、橘红、半夏、苍术、人参、枳实、麦糵面、神曲），主治小儿失乳，以食饲之，不能克化，或生腹胀，四肢瘦弱，或痢色无常者；《幼幼新书》厚肠丹（黄连、川楝子、木香、阿胶、吴茱萸、当归），主治血痢肠虚，脱肛者；《三因方》厚肠汤（罂粟壳、地榆、白术、紫苏叶、木瓜），主治下痢赤白者；《百一选方》厚肠丸（白龙骨、干姜、附子、厚朴、诃子、肉豆蔻、陈皮），主治久泻者；《赤水玄珠》厚肠散（酒煮川黄连），主治腹疼泻黄，痢久不止及酒积泄者，等等。
《卫生总微》还有厚脾丸（姜厚朴、煅龙骨、诃子肉、肉豆蔻），主治小儿疳劳虚冷，白痢泄泻，手足逆冷者；《痘疹仁端录》有厚脾散（龙骨、枯矾、薏苡仁、山药、扁豆、赤石脂），主治泄泻不止者；《史载之方》有厚腹丸（地榆、天麻、川芎、赤石脂、诃子皮、白术、厚朴、木香），主治小儿泄泻者。
以“厚肠胃”表述方剂功效
如《普济方》草果厚朴丸（厚朴、陈皮、干姜、草果、白术、诃黎勒、桂、缩砂仁），功能祛湿、厚肠胃、固元脏、大进饮食、充肌肤、去酒毒，主治脾胃虚弱，全不思饮食，腹痛滑泄，肠胃怯薄，关节不通者。《活人书》酒蒸黄连丸（黄连），功能治膈热、解酒毒、除热气、止烦渴、厚肠胃，主治胃肠积热，泻痢，消渴，反胃呕吐等；《魏氏家藏方》连朴丸（黄连、厚朴），功能厚肠胃，主治泻痢者；《脾胃论》和中丸（人参、干姜、橘红、木瓜、炙甘草），《饲鹤亭集方》谓其功能“理气分、消痰积、去湿滞、厚肠胃、进饮食”，主治脾虚胃弱，纳少脘痞，干呕吞酸，或肿满者；《朱氏集验方》朴附丸（厚朴、附子、川椒、茴香、青盐、生姜），功能厚肠胃、止寒泄、助元气、进饮食；栗子粥见于《本草纲目》，但只言其“补肾气、益腰脚”，《济众新编》谓其还能“益气、厚肠胃，治一切风头风旋，手战，筋惕肉瞤，恶心厌食，气虚嘈杂，风痹麻木不仁，偏枯”，等等。
“厚肠胃”之认识
何为“厚肠胃”？
历代医籍对此均无定义。考《素问•生气通天论》有“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”之语，乃言苦味太过对脾胃造成的不良影响。王冰释为“苦性坚燥，又养脾胃”，虽中医学确有“苦味健胃”之说，但于此却与文意不合。其后对“厚”的理解，张景岳作“胀满”症状解，高士宗作“燥实”病机解。而《黄帝内经》中其他场合出现的“厚”多为与“薄”相对的形容词，如《灵枢•论痛》曰：“肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如？……胃厚、色黑、大骨及肥骨者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”亦有引申义“强”“淳厚”等，如《素问•五常政大论》：“然而五味所资，生化有薄厚，成熟有多少……能毒者，以厚药；不胜毒者，以薄药。”由此看来，“厚肠胃”当不离“使胃肠结构变厚”与“使胃肠功能变强”等义。
何以“厚肠胃”？
由上所列举的文献中记述的能“厚肠胃”的方药来看，历代医家可谓见仁见智，令人难明就里。如石斛的“厚肠胃”，张景岳即提出质疑：“诸家谓其厚肠胃、健阳道、暖水脏，岂苦凉之性味所能也？不可不辨。”而《本草崇原》释曰：“味甘色黄，不假土力，是夺中土之气化而补脾……治伤中者，运行其中土也……久服则土气运行，水精四布，故厚肠胃。”
再如黄连的“厚肠胃”，《本经疏证》认为：“黄连能除湿热，即是厚肠胃。然黄芩亦除湿热，何以不然？盖黄连性燥，故入心而燥，即寓味苦气寒中。足阳明胃、手阳明大肠，皆属燥金，同气相求，是即厚之意也。惟黄连苦寒而燥，黄芩虽苦寒而不燥矣，是以不得以厚肠胃属之。愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠，不得混而称之曰‘厚肠胃’也。夫肠胃中皆有脂膜一道，包裹其内，所以护导滓秽使下行者，若有湿热混于其间，则脂膜消熔，随滓秽而下，古人谓之肠澼，后人目为刮肠痢，亦曰肠垢。胃体广大，容垢纳污，虽有所留，亦未必剥及脂膜，故但和其中之所有，边际自不受伤，故曰调；肠势曲折盘旋，惟其曲折盘旋之处，更为湿气留聚，湿阻热益生，热阻脂膜益消，去其所阻，则消烁之源绝，而薄者厚矣，故曰厚。”而《本草新编》对“说者谓泻利日久，下多亡阴，刮去脂膜，肠胃必薄矣，黄连既止泻利，则肠胃之薄者，可以重厚”之论，指为“此臆度之语”，谓“黄连性燥而寒凉，可以暂用，而不可久用。肠胃之脂膜既伤，安得一时遽厚哉？夫胃薄者，由于气血之衰，而肠薄者，由于精水之耗。黄连但能泻火，而不能生气血、精水，吾不知所谓厚者，何以厚也？”
又如熟地之“厚肠胃”，《医学从众录》则有异议：“且熟地之用滞，非胃所宜。其性湿，非脾所喜。彼盖取滋润以填补其精，而不知精生于谷，脾胃伤则谷少，久而不生其血，血少自不能化精。”《调疾饮食辩》也认为：“盖地黄蒸熟则滞膈伤中，无论治病何如，先已不宜于脾胃，今之常知六味、八味丸为补益者，至晚年成中风偏废，或水肿、气肿，不知凡几，乌知此物之为害也。”
还如厚朴之“厚肠胃”，《本草经疏》云：“至益气厚肠胃，盖亦指邪气去正气自益之谓，积滞消肠胃自厚之意耳，非消散之外，复有补益之功也。”
其他如赤石脂之“厚肠胃”，《本草纲目》认为应与其涩敛之性能护养肠胃以防其受损有关。
至于小麦面、栗子、绿豆、莲子、米酒等，属于药食两用之品，对肠胃的某种状态用之更为适宜，如脾虚胃弱者宜用小麦面、肾或脾虚者宜用栗子、胃火旺者宜用绿豆、脾虚泄泻者宜用莲子、胃弱纳差者宜用米酒，等等。
综上所述，笔者认为，“厚肠胃”是一个非常宽泛而模糊的概念。“厚”之所指并非以补养形质、增厚脂膜为主，而主要蕴意为护养肠胃之气。其所涉药物也大都属于个体认知、一家之言，有着较为明显的主观色彩及以偏概全的痕迹，未为业内公认。不过经分析可知，相关方药“厚肠胃”的方式或途径主要有二：一是能顺应肠胃的生理特性，对其不会产生不良刺激或损伤；二是可通过自身的偏性以纠正肠胃的病变环境与状态，进而有益于腐熟、泌别、传导等功能的发挥。如此说来，“厚肠胃”者并不仅局限于上述方药，“厚肠胃”也并非上述方药的特有功效。凡是能补养肠胃之虚损，清除肠胃之湿热、积滞，畅通肠胃之气机阻滞，阻止肠胃之滑脱损伤等，皆可称之“厚肠胃”。概而言之，“厚肠胃”所指并不具体，只是反映在辨证的前提下，选择这些方药较其他或更为合适而已。
摘自2025-7-11中国中医药报
朱光 河南中医药大学
众所周知，中药功效普遍存在着“一药多能”的现象，即一味中药常具有多种功效。分析现今已认定的这些功效内容，可以发现其由不同“成分”构成：从主治对象的角度而言，可分为对病功效、对证功效与对症功效；从功效的独立性及相互关系的角度来看，则又可区分为固有功效、衍生功效及配伍功效。兹结合文献对这几种功效形式加以分析。
固有功效
固有功效，即药物的直接作用，也是药物与生俱来的、客观存在的、可以直接纠正病证之偏的基本功效。它不会因用于不同的病证而发生变化或消失，而仅有显现程度的差异。如黄芩、黄连、黄柏的清热燥湿，大黄的清热泻下，人参的大补元气，附子的助阳补火，川芎的活血行气，等等。
《素问•宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”中药也是如此，大都为沐浴着阴阳二气的自然天成之物。而之所以能为药治病，全缘于其“偏性”。如《类经》曰：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，因气味之偏也。”《神农本草经百种录》亦云：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。”由此可言，中药功效指的就是其所具有的纠偏能力。
关于中药的发现及其功效的确认，一般认为是“口尝身试”的结果。经过长期的生活体验与反复的临证实践，前人发现了药物的功效，并逐步总结出药物的性味、归经、升降浮沉、毒性等基本药性，以及气味厚薄、禀性刚柔、习性动静、质地润燥等特殊药性，而这些均属于药物的偏性。
传统中药药理认为，药物的功效取决于其性味、归经及升降浮沉等多种因素的综合作用。如《素问•脏气法时论》谓“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软”，《素问•宣明五气》谓“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾”，《素问•阴阳应象大论》谓“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴”，等等。而其中任何一个因素发生变化，都会导致药物的功效有所不同。因此要准确辨识药物的作用，除需将性味合参外，还要考虑其作用趋向及归经定位等。
由于源于天然，所含多样，一味中药常具有多种各自独立的功效，相互间呈现为仅有主次之分的并列关系。如仙鹤草，收敛止血是其主功，而补虚、消积、止痢、杀虫为相对独立的作用。其他如当归、柏子仁、桃仁、肉苁蓉等的润肠通便，车前子、苍术的明目，侧柏叶、虎杖的化痰止咳，黄芩、白术、杜仲、续断、桑寄生等的安胎，益母草、泽兰等的利水消肿，牛膝、鱼腥草等的利水通淋，远志的祛痰开窍、消散痈肿等，都是相较于其主要功效的、独立存在的次要功效。而由于中药的分类主要依其主要功效而划定，这些次要功效则很易被忽视。
衍生功效
在固有功效外，一些药物还具有衍生功效。这是一种在直接作用的基础上衍化、派生出来的间接功效，与主要功效之间呈现的是一种因果关系。
如金银花能清热，而毒由热化，故亦能解毒。其解毒的作用应是清热作用延伸出来的次生作用。再如生石膏，其味辛、甘，性大寒，除清热泻火外，还能止渴，而止渴实则是因其清热使津液消耗减少，即所谓“热去渴自止”。又如三七的化瘀止血，因离经之血即为瘀，而瘀阻不除血不归经，故此止血是化瘀的结果。还如麻黄，发汗解表是其基本作用，而由于肺外合皮毛，主宣发肃降、通调水道，故辛温宣散即可通过发汗以解肺闭、通水道，进而具有宣肺平喘、利水消肿之功。其他如生地黄的凉血止血，因热盛可迫血妄行致血不循经，故其止血是通过其清热凉血而实现的。大黄是泻下药，《药性赋》谓“其性沉而不浮，其用走而不守。夺土郁而无壅滞，定祸乱而致太平”，《神农本草经疏》谓其“气味俱厚，味厚则发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之功”，其所具有的止血、解毒作用应是其清热泻火的衍生作用，活血祛瘀则为其泻下攻积的衍生作用。黄芪是补气药，《本草纲目》谓其为“补药之长”，擅长补益肺脾之气，所具有的利水消肿、止汗、托疮生肌作用，实际上都是其补气作用的衍生功效。因肺主皮毛，肺气得补则固表有主，通调有力；脾主肌肉，脾气得补则气血化生有源，肌肉得以生长。故此，黄芪的利水消肿实则是益气行水消肿，这与麻黄、车前子等的利水消肿都有明显不同。同样其止汗作用应为补气固表止汗，生肌作用应为益气健脾生肌。
功效所指应是药物针对病因、病机或症状的直接作用，其间接作用严格说来不宜成为独立的功效。如黄柏能用于黄疸、带下、泻痢的原因是其均为湿热为患，但并不宜将清热燥湿之外的、间接的“退黄”“止带”“止泻痢”等认定为该药的功效。因有感于当时本草专著多“理道不明，意义不疏”，《本草求真》为力纠时弊，乃集平素之治验、采百家之精萃而著成。其中即对“补不实指，泻不直论，或以隔一隔二以为附合，反借巧说以为虚喝”的现象提出批评，认为“隔一隔二”的间接效果实属牵强附会。
配伍功效
配伍功效，是指药物相合组方之后所产生的综合作用。显而易见，这种作用不应作为某一药物的功效。
按照中药的“七情和合”和方剂的君臣佐使结构的要求配伍后，药物的作用可以随之发生变化。《医学源流论•方药离合论》对此有深刻论述：“方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以能如人之所欲，以致其效？圣人为之制方以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或相辅者，或相反者，或相用者，或相制者，故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉。此方之妙也。”所言之“各失其性”与“各全其性”，都说明药合成方后，其功效也会随着其“角色”或“伙伴”的变动而悄然出现变化。这种变化是组成该方剂的诸药作用的综合效应。
受认知条件与认知水平所限，这种药物的“合力”作用时而被作为某一药物自身的功效。如桂枝汤，因《伤寒论》第16条中有“桂枝本为解肌”之语，所指本为桂枝汤的功用，后世却据此把“解肌”看成桂枝的功效。再如小柴胡汤的“和解少阳”，是通过柴胡的升散配伍黄芩的清泄而实现的，二者单用均无此功效。又如“辛凉平剂”银翘散，《温病条辨》谓其是遵《黄帝内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之旨而组方。方中用金银花、连翘为君，而金银花甘寒，连翘苦寒，均为清热解毒药，并无辛散宣解之力，只是由于配伍了辛温的荆芥、豆豉，辛凉的薄荷，才使全方成为辛凉解表之剂。《中药学》教材中记述二者可“疏散风热”，实则也是把配伍功效误为固有功效。不难理解，其味不辛，性何以散？
其他如淡豆豉的“除烦”，《药性论》谓其“能止汗，主除烦躁”，其后不少本草专著及《中药学》教材都认同此说。析其由来，当与《伤寒论》的栀子豉汤直接相关。该方的功用为清热除烦，主治伤寒太阳表证发汗吐下后，余热留扰胸膈、神失宁所致的虚烦不得眠、心中懊憹。显而易见，“除烦”是后世加诸淡豆豉的误解。还如吴茱萸的“助阳止泻”，《中药学》教材均如是言，其依据为四神丸（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣）的组方。该方功能温肾暖脾、固肠止泻，主治脾肾虚寒之五更泄泻及久泻者，而吴茱萸在其中仅是温暖脾肾以散阴寒，并无涩肠之功，言其止泻也是缘于把方之功等同于药之效。《中药学》教材还称防风“止泻”，其依据为痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）。该方能健脾柔肝、除湿止泻，防风于其间的作用，如《医方集解》云：“辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”显而易见，言其止泻当是方药功用相混所致。
综上所述，对中药功效的表述，由于认知过程夹杂有较多的主观因素，不可避免地会出现一些不全面、不准确的问题，同时还会造成在固有功效外，把衍生功效、配伍功效混杂其中的现象。对此加以识别区分，对于临证的精准用药无疑具有重要意义。笔者认为，对中药作用的研究，一要探讨其固有功效，找出其本身相应的物质基础，探寻中药性味与其所含成分的关系；二要辨析其衍生功效，弄清与固有功效的关系，如此既可以使药尽其用，又利于临证灵活变通用药；三要把配伍功效作为研究的重点，摸索药物在方剂环境下发生的变化及发挥的作用，而这也是长期以来中医方药研究的一个突出难点。
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