加载中…
个人资料
  • 博客等级:
  • 博客积分:
  • 博客访问:
  • 关注人气:
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
正文 字体大小:

建立中医湿热病学助力中医药学发展

(2023-01-03 05:06:48)


时间:2020-08-07  来源:中国中医药报4版  作者:盛增秀

  今年5月一部新书《中医湿热病学》由人民卫生出版社推出。本书由浙江省中医药研究院中医文献信息研究所编著,我和庄爱文博士任主编,此书已初步完成了中医湿热病学的构建,也引发了对建立中医湿热病学的思考。

  建立中医新学科是发展中医药学的重要途径

  中医学术的发展,需要新学科的不断建立,当然这种新学科的建立,绝不是无源之水,无根之木,更不是凭空想象、主观臆断所能完成的。众所周知,任何重大科学成就都是在继承前人已取得的成果基础上发展起来的。研究综合前人有关成果,分析其已达到的水平及存在的问题,是近代自然科学研究的重要手段之一。毫无疑义,中医新学科的建立,必须建筑在前人已取得成果的基础上,对前人的经验和理论加以整理研究,推陈出新,把它提高到一个崭新的阶段和水平,使之成为更完善、更科学、更先进的学科,以适应时代的需求,这就需要我们做艰苦细致的创造性劳动,避免低水平重复。近年有识之士对中医学术的传承和发扬,提出“继承不泥古,创新不离宗”的意见,这无疑是十分正确的。回眸中医药学发展历史长河中,历代医家在与疾病作斗争时,积累了大量临床经验和理论知识,为近现代中医内科学、外科学、妇科学、儿科学和五官科学等诸多学科的构建,奠定了扎实的基础,创造了十分有利条件。试观现代中医院校各科教材,以及中医院所设立的各个科室,均是在前人经验和知识的基础上发展起来的,更确切地说是古今医家共同努力的结果。这里特别需要指出的是,近三十年来,涌现出中医心理学、中医气象学、中医风湿病学、中医血液病学、中医体质学、中医络病学等诸多新学科,使中医药学得到了长足的进步。事实雄辩地证明,建立中医新学科是发展中医药学的重要途径。有鉴于此,我们就产生了构建中医湿热病学的理念。

  构建中医湿热病学的重要性和必要性

  湿热病证,四时均可发生,尤以夏秋季节为甚。就地域而言,东南沿海一带,地处卑湿,气候温热,湿热为患更多。朱丹溪尝谓:“六气之中,湿热为患,十之八九。”叶天士也说:“吾吴湿邪害人最广。”近年流行病学调查研究证实,湿病(包括湿热病)在人群中患病率高达10.55%~12.16%,且西北地区发病亦多。联系临床实际,不少疾病,如感冒、病毒性肝炎、细菌性痢疾、急性胃肠炎、风湿性关节炎、盆腔炎、泌尿系感染、不明原因发热等,从中医病因学来分析,常与感染湿热病邪有密切关系。值得一提的是,当今不少新的传染病如非典型性肺炎、人禽流感等,湿热病邪侵入人体是重要发病原因之一。同时,还需指出的是,现代自然环境和人们生活条件的改变,湿热病的发病率已有上升趋势,如工业废气排放污染空气,导致全球气候变暖;生活和工作场所普遍使用空调,使人汗液排泄不畅,热郁体内;不良的饮食习惯,如嗜食肥甘、酒酪、炙煿之物等,均易招致湿热病的发生。因此加强对湿热病的研究,建立中医湿热病学,从防治常见病、多发病,保障人类健康来说,其重要性和必要性可想而知。

  构建中医湿热病学的条件和优势

  古代文献内容丰富:中医学文献浩如烟海,其中有关湿热病的论述,极为丰富。早在《黄帝内经》这部经典著作中,就有“湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长”等记载,《难经》已将“湿温”列为广义伤寒的五种病证之一。此后,历代医家于此多有阐述,特别是明清时期,随着温病学说的发展和成熟,湿热病的研究更为深化,并有不少论著问世,如叶天士《温症论治》中有不少篇幅论及湿热(湿温);薛生白《湿热条辨》堪称湿热病的专著;吴鞠通《温病条辨》对“湿温”的论述更为详尽;雷少逸《时病论》“秋伤于湿”章列“湿热”“湿温”两个病种,专题予以发挥。此外,《感症宝筏》《医理辑要》《六因条辨》《温病指南》和《湿温大论》等书,对湿热病证也有深刻的论述。凡此,均为今天研究湿热病并建立中医湿热病学提供了极为丰富和宝贵的文献资料,优势十分明显。

  湿热理论特色鲜明:中医有关湿热病的理论,包括病因、病机、证候和辨治等,见解独到,如对湿热病邪缠绵难解的特性,病变重心在脾胃,辨证重视察舌,治疗须分离湿热,强调宣畅肺气、通利小便等,均富有特色,很值得深入研究。建立中医湿热病学,将有利于发扬中医在这方面的特色和优势。

  现代研究成果可观:现代对湿热引起的传染性肝炎、细菌性痢疾、泌尿系感染等疾病,各地有不少临床研究报道,其中不乏大宗病例疗效总结,充分显示了清化湿热、清热利湿等治法的显著效果。近年来有关湿热病证候规范化的研究亦有进展。在实验研究方面,湿热证动物模型也已建立,湿热病的微观病理变化逐渐被揭示,检测方法和指标亦有新的发现,特别是对治疗湿热病的有效方药,诸如茵陈蒿汤、五苓散、八正散等做了现代药理研究,探讨其作用原理,并取得了可喜成果,从而为建立中医湿热病学创造了有利条件。

  此外,我多年研究湿热病证,临床擅长治疗湿热病证,曾发表了“湿热辨治探要”“湿热致疫说”等多篇相关研究论文,既往还编著出版了《中医湿热病证治》《古代名家湿热病证医案选评》等书,因此具备编撰《中医湿热病学》的基础和条件。

  本书设上、中、下、附四篇,内容涉及湿热病的定义和范围、诊断述要、辨证关键、病证各论、常用方剂、历代名论选释、古今医案选按、现代实验研究进展等,尤其是常用方剂三十余首的临床应用,是本书的重中之重。自我评价全书中医特色鲜明,学术研讨深刻,理论联系实际,内容切合实用,已初步完成了中医湿热病学的构建。当然,本书还需要进一步提高和完善,以冀为中医药学发展做点微薄贡献。(盛增秀 浙江省中医药研究院)

温病卫气营血辨证及治则方药

 (2022-12-26 10:48:11)[编辑][删除]


时间:2020-09-11  来源:中国中医药报5版  作者:朱文元

  温病,即温热病,亦称瘟疫,属现代医学之传染病,如流感、流脑、麻疹等,其临床诊治以卫气营血辨证分期。

表证期

  邪在卫分,以肺卫症状为主,为温热病之初期阶段。

  表寒 症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。方选荆防解表汤加减:荆芥9g,生姜9g,防风9g,大枣5枚,水煎服。

  表热 症见发热重,恶寒轻,苔薄黄而干,脉浮数。方选银翘散加减:银花15g,连翘15g,薄荷6g(后入),荆芥穗 4.5g,淡豆豉9g,淡竹叶9g,苦桔梗9g,牛蒡子6g,芦根 15g,水煎服。兼咳嗽者,可加桑叶9g,菊花9g,苦杏仁9g,连翘9g,生甘草3g,水煎服。

  表湿 症见胸闷,渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。方选藿香正气散:藿香9g,紫苏6g,白芷6g,大腹皮9g,茯苓9g,陈皮6g,半夏9g,制厚朴6g,苦桔梗6g,炙甘草3g,生姜3片,大枣2个,水煎服。

  肺燥 症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。方选桑杏汤:桑叶6g,杏仁6g,沙参9g,象贝6g,淡豆豉6g,栀子皮3g,梨皮3g,水煎服。

表里证期

  指病邪由表入里,但尚未完全到达气分,属半表半里,或由表入里过程,表邪未罢,既有表证,又见气分或营分里证,属表里同病。

  半表半里

  邪在少阳半表半里:症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。治宜和解表里,驱邪外出。方选小柴胡汤:柴胡9g,黄芩6g,法半夏9g,党参6g,生姜9g,炙甘草3g,大枣4枚,水煎服。

  邪在少阳胆经夹痰湿内阻:证见寒热如疟、寒轻热重,口苦胸闷、呕吐酸水,或干呕呃逆、胸胁胀痛,或听觉不灵,苔厚腻或黄腻,舌质红,脉弦滑数。治宜和解少阳,利湿化浊。方选蒿芩清胆汤:青蒿12g(后下),黄芩9g,竹茹9g,法半夏6g,云苓12g,枳壳6g,陈皮3g,滑石18g,甘草9g,水煎服。

  表里同病

  表寒里热:证见以恶寒口渴为主,咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。治宜清热宣肺。方选麻杏石甘汤加味:麻黄9g,炒杏仁9g,生石膏24g(先煎),生甘草3g,黄芩9g,麦冬9g,水煎服。

  表里俱热:证见以身热烦渴、便秘为主,咽赤、头眩、口唇生疮、口渴溲赤、舌尖边红、中心或黄或白、脉数。治宜表里双解,清泻通便。方选凉膈散:薄荷叶3g(后下),黄芩3g,栀子3g,连翘 9g,大黄6g(后下),朴硝6g,炙甘草3g,淡竹叶1.5g,水煎服。

里证期

  指正不胜邪,或邪气太盛,病邪完全入里。在气分表现为脾胃肠之症状;气热入营,则表现为气营两燔之症状;在营血分,则表现为心肝肾之症状。

  气分炽热:主要症见为大热、大汗、大渴、面赤、气粗、苔黄燥而干、脉洪大等。治宜清热生津。方选白虎汤加味:生石膏30g(先煎),知母12g,甘草6g,粳米12g,芦根30g,花粉12g,水煎服。若有气虚可加人参;若气津已伤,症见身热汗出、烦渴欲呕、舌红而干、脉虚数,可用竹叶石膏汤:竹叶15g,生石膏30g(先煎),台参12g,麦冬9g,法半夏9g,粳米12g,甘草4.5g,水煎服,以清热益气,生津养阳,降逆止呕。

  热结肠胃:症见发热口渴、腹痛便秘,或有谵语,苔黄燥有裂纹,或呈灰黑苔,舌质红绛,脉沉实或沉细而数。治宜增液通下。方选增液承气汤:大黄9g(后下),芒硝4.5g(后下),麦冬24g,玄参30g,生地24g,水煎服。

  湿热困脾:症见发热弛张、午后热甚、口黏或甜、不渴、胸脘满闷、体倦肢懈、嗜卧、苔白腻、脉濡数。治宜宣气化湿。方选三仁汤:炒杏仁15g,滑石18g,法半夏9g,通草6g,淡竹叶9g,厚朴6g,薏苡仁18g,白蔻仁6g,水煎服。

  气营两燔:症见壮热、烦渴为主,烦躁不眠,或微汗出,苔黄而干,舌质红绛,脉洪数。治宜清气凉营,气营两清。方选白虎汤合清营汤加减:生地12g,玄参12g,淡竹叶9g,连翘15g,犀角粉0.9g(冲服),大青叶30g,板蓝根30g,生石膏30g(先煎),丹参12g,麦冬12g,甘草6g,水煎服。

  邪热入营:症见高烧夜甚、烦躁不安、夜寐不宁、时有谵语、口渴不甚、舌绛干而无苔、脉细数。治宜清营透热。方选清营汤:水牛角10g,生地24g,麦冬9g,黄连6g,丹皮10g,银花12g,玄参9g,竹叶心4.5g,水煎服。

  邪入血分:症状以高烧出血发斑为主,斑色紫暗、口渴气粗,以及各种出血现象,舌质深绛,脉洪数。治宜解毒化斑,凉血散血。方选化斑汤加味:生石膏30g(先煎),知母12g,水牛角10g,玄参12g,粳米15g,生甘草3g,大青叶30g,银花30g,紫草12g,丹皮10g,水煎服。

  邪入心包:症见高烧、烦躁不安、神昏谵语,或昏聩不语、舌謇肢厥、舌质红绛、脉细数。治宜清心开窍。方选清营汤:水牛角10g,玄参12g,莲子心3g,竹叶心6g,连翘6g,麦冬9g,生地18g,丹皮10g,牛角1.5g(冲),水煎服。

  热极生风:症见高烧抽风、狂乱不宁、牙关紧闭、双目直视、舌绛苔黄燥、脉弦急而数。治宜平肝息风。方选钩藤汤:水牛角10g,钩藤12g,桑叶9g,川贝12g,竹茹15g,生地18g,菊花12g,杭芍12g,茯苓15g,甘草3g,生地18g,丹皮10g,水煎服。

虚热证期

  本证多见于温热病后期,真阴欲竭,水不涵木,而致虚风内动。肝为风木之脏,主筋脉而赖肾水以滋养,热邪炽盛,真阴被灼,水亏木旺,水不涵木,筋脉失养,肢体拘挛,以至出现手足蠕动,甚或循衣摸床之动风证。治宜滋阴潜阳、养阴清热之法。

  阴虚风动:症见手足蠕动与神昏为主,低热面色浮红、烦躁心悸、口渴齿燥、撮空理线,或循衣摸床、舌绛少苔或无苔,脉虚细无力。治宜滋阴潜阳。方选大定风珠:生地18g,麦冬18g,杭芍18g,生牡蛎12g,生龟板12g,生鳖甲12g(先煎),阿胶9g(烊化),麻仁6g,炙甘草12g,鸡子黄2枚(生用),水煎服。

  邪留阴分:症见发热不甚,但持续不退,夜热早凉、昼轻暮重、神怠体倦、手足心热、心烦不寐、舌绛干而无苔、脉弦细略数。治宜养阴清热。方选青蒿鳖甲汤加味:青蒿9g(后入),鳖甲18g (先煎),生地18g,知母12g,丹皮9g,白芍12g,怀山药15g,银柴胡9g,地骨皮9g,胡黄连6g,水煎服。如发热不甚,伴有咽干口渴、干咳少痰等症者,是为邪伤肺胃之阴,可用沙参麦冬汤加减。(朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院)

张锡纯治温病善用“六解汤”

  (2022-10-24 07:54:06)[编辑][删除]


时间:2021-08-19  来源:中国中医药报4版  作者:刘堂超

张锡纯,字寿甫,河北盐山人,善治温病,有清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、宣解汤、滋阴宣解汤六方,乃治疗温病所常用。笔者梳理此六方以探讨张锡纯治疗温病的思路及组方用药。

清解汤

清解汤由薄荷叶四钱、蝉蜕三钱、生石膏六钱、甘草一钱五分组成。

此方治疗温病初得,其脉浮滑,浮则为风,滑则为热,因其风邪外郁,郁热不散,故壮热、头疼、周身骨节酸疼、背微恶寒无汗。此方以薄荷叶疏散风热、清利头目为君药,生石膏清热泻火为臣药,佐以蝉蜕散热达表,甘草清热解毒,又能和中为使药。清解汤所主之背微恶寒,乃热郁于中,不能外达之征,非真恶寒也,故用此方以清解之。

凉解汤

凉解汤由薄荷叶三钱、蝉蜕二钱、生石膏一两、甘草一钱五分组成。

此方治疗之温病,表里俱热,脉象浮洪。浮为在表,洪脉为热,故用生石膏为君药,薄荷叶疏散风热为臣药,蝉蜕透热达表为佐药,甘草清热和中为使药。此方与清解汤药物相同,用量不同。清解汤重用薄荷、蝉蜕,而生石膏只用六钱,因其所治温病乃热郁于里,不得宣散,故重用薄荷、蝉蜕以疏散。此方重用生石膏一两,减薄荷、蝉蜕用量,重在直挫病势,以凉解热邪。

寒解汤

寒解汤由生石膏一两、知母八钱、连翘一钱五分、蝉蜕一钱五分组成。

此方所治之温病,乃热甚伤津,热邪有入里传及阳明之候。本方重用生石膏清热泻火为君药,知母泻火生津为臣药,佐以连翘、蝉蜕以散热解表。张锡纯指出,脉洪滑而渴,阳明腑热已实,原是白虎汤证。因头微疼,外有拘束之感,是犹有一分太阳表证未去,故重用石膏、知母以清胃之热,少用连翘、蝉蜕之善达表者,引胃中化而欲散之热至太阳经作汗而解。

和解汤

和解汤由连翘五钱、蝉蜕二钱、生石膏六钱、生杭芍五钱、甘草一钱组成。

此方所治之温病,乃温热邪盛,颇汗外泄所致。因汗为心之液,心为火脏,故用连翘清心包经热邪为君药,生石膏、蝉蜕、生杭芍清热泻火、敛阴止汗为臣药,佐以甘草清热和中。此方清解之中,兼具敛阴和中的功效,故以和解名之。

宣解汤

宣解汤由滑石一两、甘草二钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱组成。

此方所治之温病,乃温邪未解,日久伤及下焦,或湿温初起。故以滑石清利下焦为君,连翘、蝉蜕疏解表邪为臣,温邪伤及下焦营阴,故小便赤,故佐以生杭芍以敛营阴,甘草清热和中为使。

滋阴宣解汤

滋阴宣解汤由滑石一两、甘草三钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱、生山药一两组成。

此方所治之温病,乃温病兼有表证未解,外邪渐入于里,素有胃阴亏虚者,则伤及阳明,或外邪入里,直接伤及脾肾。因胃与脾、肾与膀胱相为表里,《黄帝内经》有“肾为胃之关”之说,机关不利,故出现燥渴多饮,二便失调,或喘,或自汗等变症。故此方以滑石为君,连翘、蝉蜕、甘草、生杭芍为臣,以清热利湿、解表和中、收敛营阴,并佐以生山药以补益脾肾,标本兼顾。

张锡纯治疗温病喜用薄荷、石膏、连翘、蝉蜕、滑石、甘草等药物。他认为,薄荷气味近于冰片,最善通窍,内至脏腑筋骨,外至腠理皮毛,皆能透达,故能治温病筋骨作疼者。蝉蜕性微凉、味淡,张锡纯称其“因其以皮达皮也,故能发汗,乃发汗中之妙药”。张锡纯善用药对,如蝉蜕配伍薄荷、蝉蜕配伍连翘,此三药既能清热又能解表,且其质轻,能透邪于外,且不伤正。再如石膏与知母,治疗热结在里,表里俱热,恶风、大渴、舌干燥而烦、多饮。又如滑石与甘草,能清暑利湿,治疗暑湿、湿温发热。

张锡纯治疗温病,组方完备,药简而效宏,能根据病势而善用发表、清解、降下、淡渗等治法。温病初得,根据邪之浅轻,及热势的高低,酌选用清解汤、凉解汤及寒解汤;若温热邪盛,时有汗出,则可用和解汤;温病侵及下焦,或湿温初起,则可用宣解汤;若温邪入里,伤及脏腑,出现变症时则可用滋阴宣解汤治疗。以上六方,乃张锡纯治疗温病初得之治法,临证时应随证变通应用。(刘堂超 陕西省安康市宁陕县龙王中心卫生院)

在我的《这才是中医》书中,我写了张锡纯的生平和故事,但是因为篇幅所限,有很多资料没有收录进书中,今天和大家聊聊这本书之外的,没有收录的故事吧,比如,民国中医大师张锡纯使用生石膏的故事。

故事一:

张锡纯的长子,七岁的时候,患了感冒风寒,四五天之内,身上大热(经常看我文章的朋友应该知道了,这是邪气入里化热了),舌苔黄而带黑,这是热盛的缘故,为什么张锡纯那么一位大碗,自己的孩子也折腾了四五天都没效果呢?原来,是因为小孩子小,不愿意服药,逼着他服药,他很快就呕吐不止。这搞得老张也是没了办法。

这个时候怎么办呢?张锡纯想来想去,怎么办?看此时的症候,应该使用生石膏,但是历来医家都说这个生石膏是大寒之药,小孩子用上能行吗?

在这个时期,张锡纯对生石膏也不是很了解,所以心里也是犯嘀咕。

想来想去,张锡纯觉得“有是证则用是药”,这是中医的一个名句,意思是:不管如何危险,只要有这个证候,就应该使用对证的药物,即使有的恶时候乍看上去,这个药很是威猛霸道,但是也应该用。

在这个思想的指导下,于是就用了生石膏一两煎汤,趁着温热,给孩子分三次慢慢服用了下去,结果病情就开始好转了,张锡纯一看,有门!于是,又用了生石膏二两,熬汤,还是慢慢地喝下去,结果病情开始继续好转。

张锡纯这回胆子就大了,于是,这次他用了生石膏三两,熬汤,给孩子喝了下去。

结果,这个病立刻就痊愈了。(病遂痊愈)

 

那么,一个小孩子,一天之内,用了生石膏六两,这个量可够大的了,孩子的身体被凉到了吗?

张锡纯体会,这次病好以后,孩子的饮食有加,没有任何脾胃受寒之象。

难道这个生石膏是大寒之药吗?为什么孩子没有被寒到呢?

张锡纯再翻看《神农本草经》,里面说石膏“微寒”,张锡纯于是恍然大悟,原来生石膏不是大寒之药啊。

张锡纯自己说:“此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一两,且分三次服下,犹未确知石膏之性也。”

张锡纯最有心得的一味药,就是这个生石膏了,他在本草中写的最多的就是这味药,但是一般人不知道,他对生石膏的体会,还是从自己儿子身上获得的。

 

所以,后来张锡纯说了句话,是:(生石膏)凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之直胜金丹。

这就是生石膏这味药的主要功能,它能够把体内的邪热向外透发,古代的几位医家都擅长这味药,我曾经写过。张锡纯对这些经验予以发挥,他特别讲述了不能用煅石膏,生石膏煅用后,是外用之药,是不能口服的,这点他特别强调,而且他对生石膏的应用之广泛,是以前的医家所不及的。

 

故事二:石膏粳米汤

张锡纯自己说,生石膏治温病初得,其脉浮而有力,身体壮热。并治一切感冒初得,身不恶寒而心中发热者。

1916年,各地纷纷爆发了护国运动,在这一年的年底,孙中山发表《讨袁宣言》,蔡锷、李烈钧等在云南宣布独立,组织护国军讨袁,各地反袁浪潮风起云涌,袁世凯陷入孤立的境地,被迫在1916年退位,但是他还是企图留在大总统的位置上,但是各方政治势力都予以拒绝,孙中山有发表了《第二次讨袁宣言》,各地纷纷响应,最后袁世凯在绝望中死去,这出复辟闹剧就此收场。

就在这一年的年初,正月的上旬,张锡纯随着部队的巡防营调动,从广平移师到德州。

他们是在邯郸上的火车,从南向北进发,当时是冬天,正月里,天气寒冷,而那个时候调动部队用的火车都很破,连车窗都是破的,冷风从车窗吹入,简直是寒风彻骨,结果等到了德州的时候,同行的有五六人,都病了。

这些人都是什么症状呢?原来,都是发烧,但是一点汗都没有。

这是什么病啊?是中医所说的伤寒,就是风寒感冒,一般都是被冷风吹到了,开始的时候,是身上冷,如果这个时候没有办法控制,则会入里化热,变成身上高热,发烧,心烦,一般还有出汗的症状,此时张仲景是用白虎汤来治疗的,如果没有出汗,说明体表仍为寒邪所闭,张仲景是用麻杏石甘汤等方剂来治疗。

但是,张锡纯学习张仲景,却并不拘泥于使用原方,他看这些士兵都不出汗,身上发热,就想了一个办法,他就用生石膏,和粳米两味药,生石膏用二两,压成细末,粳米就是我们吃的大米,用二两半,这叫石膏粳米汤,是张锡纯自己创立的方子,用水三碗,熬,等大米熟了,这个汤也好了,喝这个清汁,趁热喝,借着这个热气,让身上出汗,方子里面的生石膏是透里热的,能够把热邪从里面清透出去,这个粳米是用来和胃气的,不让生石膏伤胃气,同时可以使得生石膏的药性逗留于胃中,这样更长时间地发挥作用。

但是大家都注意到了,此时这些患者都不出汗,这是寒邪仍然郁闭于肌表,那么张锡纯怎么散去体表的寒邪呢?他非常巧妙的就是用这个热汤来散寒,人喝了热汤以后,会出一身的汗,那么体表的寒邪就会散了,这就和我们在刚刚感冒的时候,喝碗热姜汤可以出汗散寒一样。

当时,张锡纯就让这些士兵一起喝这个热汤,于是,大家就都出了一身的汗,然后,这个病就都痊愈了。

 

这个方子,后来张锡纯就管它叫石膏粳米汤,后来,张锡纯到了沈阳,当时的沈阳县知事朱霭亭的夫人,五十多岁了,在这年的秋天,患了温病,非常的厉害,当时张锡纯刚刚到沈阳,这位朱霭亭是张锡纯的老乡,听说过张锡纯诊病厉害,于是就求张锡纯给看看。

张锡纯到了一看,这位夫人当时正用一个冰袋来做枕头,然后头上又悬着一个冰袋,帖在脑袋上,张锡纯愣了,问这是干什么呢?

老朱回答,说在这之前,请的是日本的医生,当时叫“东医”,日本医生用这种方法来退热的。

张锡纯忙问,见效了吗?回答是没有。此时,这位朱夫人已经是闭着眼睛,昏昏像是在睡觉,大声的呼喊都没有任何反应。诊她的脉,是洪大无伦,按下去很有力。

张锡纯说:这是阳明府热,已经到达了极点了,外面再用冰敷,热已经向里面走了。

老朱急了,忙问还有救吗?张锡纯回答,还可以抢救。

于是,他就用生石膏四两、粳米八钱,熬出了四茶杯,然后慢慢地灌了下去。

结果,这个药喝完,患者就苏醒了,然后,张锡纯开了个清郁热的方子,只服用了两剂,这个病就痊愈了。

朱霭亭这个惊异啊,心想,这个本领,太厉害了,于是,命令自己的公子,叫朱良佐,立刻拜张锡纯为师,跟着张锡纯学习医学。后来,张锡纯还曾经治愈了朱良佐的妻子的危证,这是后话了。

 

这个石膏粳米汤,我现在就经常用,我们现在的一般感冒,可能严重不到张锡纯描述的那种地步,所以也不用那么大的量,一般的情况,十几克就基本够了,如果发烧严重,可以让当地的医生帮助斟酌一下分量。即使这个分量,也是十分有效的,很快就可以退烧,因为常用,所以敢说张锡纯的论述是正确的。

 

故事三:生石膏清咽喉之热

沧州友人董寿山,年三十多岁,开始时患的是感冒发颐,就是大约两腮附近的位置肿了(位置偏上一点),这发颐在中医是个重症,当时没有控制住,几天后,颌下颈项都肿了,蔓延到了胸部,这个肿大的势头还在向下发展,此时,是牙关紧闭,从牙齿的缝可以吃一点稀粥进去,可是咽喉肿痛,又咽不下去。

当时请了几位医生,用的清热解毒之药,但是效果都不好,反而越来越重了(肿热转增)。

此时,正是中秋节前后,下雨不止,因为病急,冒雨驱车三十里把张锡纯给请来了。

张锡纯来了一看,好嘛,肿成这样了,按患处,非常的硬而且热,颜色很红,这都是热盛的表现,“纯是一团火毒之气”。诊脉石洪滑而长,重按有力,同时数。

张锡纯说,这是一种叫虾蟆瘟的传染病,热毒炽盛,盘踞在阳明之府。必须用生石膏来治疗。

当时,前面治疗的医生还在座,就说,用过生石膏了,都用到一两了,没有用啊。

张锡纯说:生石膏,是微寒之药,这么严重的病,一两哪儿够啊。于是他就开了生石膏四两,其他解毒的药稍微加了点,熬药喝了下去。

结果,无效。幸好药店就在这个村子,于是,张锡纯让再买四两生石膏,生赭石三两,再喝,后来,又加了点化痰通便的药。

当时没有反应,家里人吓坏了,张锡纯说,等等看。

结果,到了夜里十点,患者大便通了,咽喉的肿势开始改善。

第二天,下午又有些肿,于是张锡纯又用另外生石膏三两,加了点金银花,连翘。告诉患者家属,这个药,每天服用一剂。

结果,“三日痊愈”。

 

故事四:产后之温热使用生石膏。

就是这位董寿山,被张锡纯治疗好以后,和张锡纯成为了朋友,学习了医学,后来也成为了一个不错的医生。

他曾经治疗一个产妇,生孩子八九天以后,患了温病,当时的医生不知道,用了热药发汗,本来体内就有热,又用了热药,结果津液耗伤,“热渴喘促,舌苔干黄,循衣摸床,呼索凉水”,可是家属却不敢给她喝,因为大家都说生了孩子不能受凉啊。结果把董寿山给请来了,董寿山诊脉是弦数有力,马上开了方子,是白虎加人参汤,白虎加人参汤的方子是:生石膏、知母、炙甘草、粳米,方子里面,用山药代替粳米,用玄参代替知母,这都是张锡纯的经验。

董寿山这个方子里面,生石膏用到了四两,又加了点生地,白芍。

当时前面的医生吓坏了,说这是产后啊,刚生完孩子,应该避开寒凉啊,这能行吗?

董寿山坚持服药,结果,“尽剂而愈”。

 

前面的医生非常的困惑,很晕,心想:这怎么和我所知道的中医不一样啊,于是就说“产后忌用寒凉,何以能放胆如此,重用生石膏?”

董寿山说,道理都在这儿呢!于是,从包里拿出了张锡纯的书。这位医生看了半天,最后,慨然叹服。

 

张锡纯使用生石膏的功夫太深了,除了我讲述的,还有很多的用法,以后有机会我会讲给大家的,张锡纯自己说:“愚临证四十余年,重用生石膏治愈之证,当以数千计。”对于生石膏的推广,是他对中医的一个突出的贡献。

 

其实我即使是见到病者本人,开方都是很慎重的,我给调理过身体的朋友都有体会,我对每个人会诊断很长时间,然后才敢开方子,但是网络上的朋友我无法诊脉,很多朋友写的症状十分有限,所以我确实只能简单分析一下,确实开不出方子,有的病还是很严重的,所以我更要慎重了。


为医之道勤于临证——读《夔门郑氏温病流派·郑邦本中医学术经验传承录》有感

 (2023-01-05 09:03:15)[编辑][删除]


——读《夔门郑氏温病流派·郑邦本中医学术经验传承录》有感

时间:2020-08-05  来源:中国中医药报8版  作者:杨天宇

  笔者近日读《夔门郑氏温病流派·郑邦本中医学术经验传承录》(人民卫生出版社出版)一书,颇有感悟。

  郑氏为中医世家,其起源可追溯至清末名医郑钦安。郑钦安以擅用附子而闻名,有“火神”之称誉,其学术传承至今不绝;郑钦安另有一义子郑仲宾(系郑邦本祖父),因疫病流行而致力于温病的临床和研究,是夔门郑氏温病流派创始人。郑仲宾学术思想经第二代传人郑惠伯(系郑邦本伯父)继承并发展,传至郑邦本已为第三代。经郑邦本传道授业育英才,第四代传承人已成长起来,并逐渐成了夔门郑氏温病流派的主力军。当下郑邦本年逾八十,家族四代业医,已百年有余,其多年的传承与沉淀形成了颇具特色的治学方法、辨治思路与临证经验。试略述数则感悟于下。

  治学之道勤临床

  本书的第一章介绍了郑邦本的治学之道。从其学医及行医的历程中,我获得如下启示:第一,学习中医,读经典是基础。郑邦本早年学医,在《黄帝内经》等中医经典上下了很深的功夫,著有10篇研究《内经》的学术论文。此外,郑邦本十分重视文字义理的研究,广泛涉猎训诂学、音韵学等小学研究的方法,故在研读中医经典时,既能事半功倍,又能深入钻研,为他日后的学术成就打下了坚实的基础。第二,拜名师是捷径。郑邦本家学渊源,其伯父郑惠伯为首批全国500名师带徒老中医之一,郑邦本自幼在其伯父的指导下学习中医,很快就步入了医学的正轨。中年之后,在自身有了较多的临床经历和感悟之后,郑邦本于1991年到1994年间又再次跟随其伯父学习,全面而深入地继承了家学。第三,勤临床是根本。如郑邦本提出的“辨病为纲,辨证为目”“不泥寒温门户,贵在知常达变”“专方研究,与以方系病并行不悖”“辨治疑难病,细审痰瘀虚”等学术观点,都是在其经过了大量临床实践后,从中感悟总结、提炼出来的。

  大方复治解难题

  笔者最早接触到的大方复治法之概念,是国医大师裘沛然提出的,即对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证,常采用广集寒热温凉气血攻补之药于一方的方法,以取药性之相逆相激、相反相成的作用,往往可收到出奇制胜的疗效。但限于笔者认识水平有限,未能深入领会及应用。后来笔者阅读郑邦本的著作,特别是从其生动的临证医案中,对大方复治法有了更进一步的认识。如郑邦本治疗慢性肾病,鉴于其复杂病机,处方中常常融合固表疏风、清热解毒、滋阴补肾、补气补血、止血活血、祛湿利尿、固涩下焦等治法于一方之中;又如其治疗慢性胃病,虽一病中常常虚实寒热等多种证型互见,但辨证时各证型间主次分明,用药时条理清楚,剂量把握甚有法度,而非一味地堆砌药物。观郑邦本的组方思路,发现其早已将各种病证的用药烂熟于心,临证诊病、拟方选药井然有序,信手拈来,已达无招破有招之妙境。

  以人为本待患者

  从郑邦本临证医案中细细体会可发现,其诊病之时的首要对象是患者本体,而不是某一疾病。现代部分医家习惯把疾病作为诊治对象,而常忽略了患者本身。而郑邦本在临证之时,始终是把患者当作诊治的第一对象,疾病只是患者身上的一部分而已,患者正邪的强弱、气血的盛衰、饮食的好坏、情志的舒调,他都无时无刻不在关注。这种站在宏观角度看待疾病,既能对病情有整体把控,也能让患者有更舒适的体验。如其治疗某久泻羸弱之慢性肾衰竭患者,并不囿于攻邪排毒之成见,而用益气固摄法,取得了较好的疗效;治疗某高龄直肠癌患者,亦未用一味抗癌药物,而是从益气扶正、改善症状着手,使患者生存质量得到明显改善。

  经验方药可重复

  郑氏家族经过上百年的传承,沉淀积累了一大批独特的经验方药,这些方药都是在临床上使用了多年,有着显著疗效,经得起重复验证的。如用百咳方合过敏煎治疗咳嗽变异性哮喘,用柴胡达原饮治疗发热性疾病,用加味二仙汤治疗功能性子宫出血,用加味四妙勇安汤治疗冠心病等。这些方剂的组方用药在书中都介绍得十分详尽,适用范围也描述得非常清楚,笔者即学即试,常在临床中取得意想不到的效果。

  以上仅为笔者拜读《夔门郑氏温病流派·郑邦本中医学术经验传承录》一书之肤浅感悟,或有不当之处,望仁人君子勿见笑也。(杨天宇 北京天健医院)

品尝中医的“酸苦甘辛咸”

  (2023-01-05 08:54:01)[编辑][删除]


时间:2020-08-05  来源:中国中医药报7版  作者:陈喜生

陈喜生 广州中医药大学

    对于味道,我们是再熟悉不过了,冬日里那酸辣的火锅,夏日里那甘甜的竹蔗,玩耍时那咸咸的海水,还有生病时那苦涩的中药。按说讲味道是一件挺简单的事情,但站在中医的角度讲明白这五味却有点复杂。其实对于味道,我们只要根据生活经验,尊重我们对生活最真切的感受,就能很好地认识中医味道与人体的关系。

    中医的五味

    生活中接触最多的味道有五种:酸、甜(甘)、苦、辛、咸。

    我是个喜欢吃辣的人,心情郁闷时吃一碗牛肉面加上一些辣椒,热得流出一身汗,然后就会变得快乐起来。仔细想想就不难发现,“辛辣”对于人有一个发散的作用,吃完辛辣的食物,人会觉得热,能感觉体内的气血一下子就被调动起来,甚至大汗淋漓。根据这些现象,古人总结出辛味能够行血散气、发汗解表。因此,中医把有发散功效的药都归为辛味,以此来提示后人如何用药。

    相信大家都听过著名的望梅止渴的故事,为什么一颗酸酸的梅子能解渴呢?记得我第一次吃梅子就被那纯天然的酸给拿住了,整个人被酸得眉头紧闭。人对酸的反应与辛之发散明显不一样,因为酸味对于气血有收敛固涩的作用,所以能敛津而止渴,收气而缩眉。中药中味道酸的代表有乌梅和五味子,这两者都是行收敛之功的妙药,而有敛汗止泄等功效的药物也多为酸味。

    人天生喜欢甜味,甘多能令人快乐,这是因为甘甜味的食物多有滋补的作用。甘还有个作用是缓急,这也是根据生活经验总结的。甘味的食物多有黏性,因为其黏性,进入人体后能缓和气机,而对于同行的药物还有缓和药性的作用。饴糖是有代表性的味甘的药,一般用于辅助补虚药,利用其甘味能缓,使药物缓慢、充分吸收,进而补虚效果更好。

    五味之中,咸味是我们每天都离不开的味道,有软坚散结的作用。懂得腌咸菜的人就能很好地理解,腌咸菜方法其实很简单,就是把菜晒干,然后用水泡上一段时间,再放入以盐为主的调料,密封腌制一个月就可以了。这其中的道理很简单,主要就是利用咸味软坚散结的作用将硬硬的大头菜软化变脆。而咸味在中医上多用于排出浊痰、瘀血,因此治疗浊痰瘀血这类病症的药也多为咸味。

    苦味或许是我们最不喜欢的味道,但是别忘了一个词:苦口良药。苦味也是有其用处的。苦能泄、能燥、能坚,究其根源就是能通泄,主要是能泻火,因泻火能使阴津留存下来,脏腑得阴而能坚固,所以苦能坚。对于这样的知识我们得先尊重前人的经验,然后在生活中进行感悟。

    研究五味的功效对生活有大作用,孕妇怀孕总是想呕,可以弄点酸酸的水果吃,因为酸能收敛逆气。家里有人恶寒感冒可以考虑弄点生姜水让他流汗,因为辛能发散。中医的五味在生活中学以致用,我们都达到“用”的最终目的。

    五味与五行

    在中医理论中,五味的五行归属为酸属木,苦属火,甘属土,辛属金,咸属水。

    相信有些人会疑惑,木之气是升发,可是酸是收敛的,为什么酸属于木啊?辛能行散,金主收敛,为什么辛属金呢?

    《四圣心源·五味根原》云:“木曰曲直,曲直作酸。火曰炎上,炎上作苦。金曰从革,从革作辛。水曰润下,润下作咸。甘爰稼穑,稼穑作甘。”意思是,五行在发生作用时分别产生了五味。拿酸味看,木性升发,直则升,曲则不升,郁而不升,是以作酸。木在郁而不升的情况下会产生酸味,果实没成熟时从五行发展来看就是木郁而未升的阶段,而这个时候果实正是酸的时候。所以从前后发展来看,是先有木气再有酸味。火烤焦食物,食物就会有苦味,也是先有火再有苦。所以可以知道五味其实是体现五行特点的一种性质,而不是五行的功能。

    五味归属五行还有一个依据,那就是五味会偏入五脏。《素问·宣明五气》里说:“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。”古人根据经验知道这个“五入”的规律,并以这规律规定了酸属木、苦属心等五味的五行归属。

    这个“五入”规律在中医治疗疾病时有很大的作用,我们可以用味道来当药引,将药引到所要治疗的脏腑中去。最常见的是补肾药用盐泡过,补肾功能更强,这是因为咸能入肾,咸味把药引到了肾,所以补肾之力增强。

    五味与五脏

    那五味和五脏到底有什么关系呢?

    五味其实有补充五脏的作用。《黄帝内经》说:“阳为气,阴为味,味归形,形归气。”味归形就是指味道归于形体,五味各自养五脏的形体。

    肝气是秉少阳之气而生,其性升发,而酸味是主收敛。酸入肝就可以收敛肝气,防止其升发太过。肝气收敛下来,消耗得少了,肝血就会增加,肝血一足则肝体则固。所以酸味能收敛肝血以达到补肝之形体的作用。

    苦入心,苦有通泄的作用,尤其擅于泻火,这样就能使心火不上炎,心之阴阳平衡。有些人认为苦属火,所以能助心火,这样理解是不对的。中药中有一味著名的苦味药黄连。而黄连最重要的功效就是清心火,有的人说久服黄连会上火,这是因为黄连的苦寒伤了中气,中气一不运转,圆运动就停滞,火下不来就有上火的症状,但再看下焦必定是一派寒象。这道理很简单,火下不来,肾水得不到温煦,所以苦通过泻火,护心阴,进而能补心的形体。

    辛味入肺,辛能散郁,使肺不壅塞。辛还能行散水气于肺,所以辛能泻肺气而补肺阴。但不可以认为辛能润肺阴,就什么情况都能润,对于火旺伤津之人就不能用辛来润肺。因为辛之所以能润是散水,都没水了,怎么散也不行,反而可能更加耗伤津液。 肾主闭藏,肾坚固而精气藏,所以肾气不固的人可以多食苦味的食物,苦有泻火存阴之功,阴存则坚。而能够软坚散结的咸味必定会伤害肾,所以《黄帝内经》总结说咸能泻肾。不过我们也可以理解为咸能使肾不过坚。万物太过而不吉,什么事情都不要太极端。咸味来自于海洋,属于至阴之味,所以越咸的食物其阴性往往大。故咸味入肾,其阴能补肾水,自然也就抑制了肾阳。

    甘能入脾,其滋补之功能够补脾之精,不过亦能助湿。多食甘易过于滋腻,会阻碍脾阳运化食物,所以甘味能够泻脾之阳,补脾之阴。

    五味无论在哪都是以其功能发挥作用的,故不是说肝之味为酸,多食酸就补肝。比如酸五行属木,春天是木气主时,所以春天应该多食酸这样的言论,逻辑好像挺对的,但对于那些肝气不足升发无力的人,在春天本可以借助自然木气升发之时补补肝气。如果听了一些所谓“养生专家”的话,觉得酸可以补肝,就天天吃酸喝醋,春天本来是升发肝气的好时候,大量的酸味却将肝气收敛下来了,到了秋天,敛降之金主时,肝气就更升不上去,所以一定要辨证分型五味的功能。(陈喜生)

0

阅读 收藏 喜欢 打印举报/Report
  

新浪BLOG意见反馈留言板 欢迎批评指正

新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 产品答疑

新浪公司 版权所有