小儿咳嗽属于临床常见病、多发病，诱发因素很多。肺位居上焦，外主皮毛，开窍于鼻，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，调护失宜，卫外不固，易罹患外感。《素问·风论》记载：“风者，百病之长也。”外感六淫从口鼻、皮毛而入，以风为首，袭于阳位，肺气被束，宣降失常，发为咳嗽。故治疗时，应该以疏风宣肺止咳为主，笔者每遇此证，常常选用全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师江尔逊经验方宁嗽汤（简称江氏宁嗽汤）加减调治。现总结一案，介绍如下。

冯某，女，9岁，学生，重庆市垫江县人，2023年6月26日首诊。主诉：间断咳嗽1周。1周前，患者因受凉后出现咳嗽，以干咳为主，咽痒则咳嗽明显，曾在院外对症治疗，效果不明显。询问得知入睡较为困难，纳食欠佳，二便正常。舌质淡，舌苔薄白腻，脉细数。

西医诊断：咳嗽原因待查。

中医诊断：咳嗽（风邪犯肺，肺失宣降）。

治法：疏风宣肺止咳。

方用江氏宁嗽汤加减：旋复花6g，白芍12g，甘草6g，茯苓9g，荆芥8g，前胡9g，陈皮6g，法半夏8g，夏枯草15g，桔梗8g，苦杏仁8g，僵蚕6g，地龙6g。3剂，颗粒剂，分3次水冲服。

6月29日二诊：服药后咳嗽程度缓解大半，对治疗非常满意，现为巩固而就诊。伴咽干，纳食欠佳，舌脉同前。药已奏效，考虑辨证准确，故继续选用江氏宁嗽汤加减调治。处方：旋复花8g，白芍9g，甘草6g，茯苓9g，紫苏子9g，荆芥8g，前胡8g，陈皮6g，法半夏8g，夏枯草9g，桔梗8g，苦杏仁8g，僵蚕6g，地龙6g，百合9g，炒麦芽12g。3剂，颗粒剂，分3次水冲服。

患者后未再就诊，直到2025年7月15日其外婆来诊调理，告知患者咳嗽痊愈，至今未犯。

按 本例患者，以“间断咳嗽1周”为主诉就诊。细细询问，患者咳嗽独有特点，即咽痒则咳，干咳为主，此即“风咳”之症。

江氏宁嗽汤原方为：荆芥6g，前胡10g，白芥子10g，陈皮10g，桔梗10g，生甘草6g，白芍10g，法半夏10g，茯苓12g，杏仁10g，旋覆花10g。方中荆芥、前胡疏风宣肺；旋覆花、白芍、甘草降气止咳、滋养肺津、舒缓肺气；苦杏仁、白芥子肃降肺气、利气化痰；陈皮、半夏、茯苓健脾燥湿化痰；桔梗、甘草利咽止咳。全方恰当配伍，标本同治。

首诊时去白芥子之温燥，加夏枯草与半夏配伍调理阴阳而助眠；加僵蚕、地龙搜风解痉止咳。药仅三剂，咳嗽即缓解大半。二诊时考虑到存在咽干、纳食欠佳。故于辨证基础上，加紫苏子增强肺的宣降之职，加百合润肺止咳，加炒麦芽醒脾开胃。再进3剂，咳嗽痊愈。此外，恰当选用祛风药物能够有效提高患者抗外感能力。（廖成荣 重庆市垫江县中医院）

三阶固本法治小儿慢性鼻炎
摘自2025-11-17中国中医药报
张磊 广东省惠州市南同国医馆门诊部

慢性鼻炎是小儿临床常见病，常与肺脾气虚、卫外不固等因素密切相关。笔者临床治疗此类患者过程中，总结了温阳散寒通窍、健脾益气固本、调和营卫敛汗的三阶固本法，治疗中内外兼施，内服汤药随证化裁，外配足浴温通经络，辅以饮食调护，层层递进，标本兼顾，可快速缓解鼻塞症状，又可稳固脾肺阳气，杜绝复发，常收良效。现总结一例病案如下，供同道参考。

患儿，男，9岁。2025年5月8日初诊。主诉：受凉易鼻塞多年，新发3天。现病史：患儿3天前开始出现鼻塞，少量清鼻涕。平素受凉或食凉后易鼻塞、咳嗽，干咳少痰，冬季手足冰凉，睡前头汗、烘热，盗汗，睡眠安，情绪可，纳一般，腹胀，大便偏稀，小便调。患儿形体偏瘦。舌淡红，苔中黄白稍腻，脉沉细。既往史：慢性鼻炎，鼻甲肿大。

辨病：鼻窒（肺气虚寒）。

治法：温阳散寒，健脾实卫。

方用麻黄附子细辛汤加减：麻黄5g，黑顺片（先煎）5g，细辛3g，干姜8g，甘草6g，银柴胡10g，防风8g，五味子10g，乌梅6g，僵蚕8g，甜叶菊3g，米炒党参12g，炒白术10g，茯苓10g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。

5月13日微信随访患儿母亲，诉服药后鼻塞减轻。

5月28日二诊：服用上方后鼻塞明显好转，睡觉汗出明显改善，烘热减轻，纳一般，腹胀消失，二便调，仍食凉易咳嗽、受寒易鼻塞。嘱其禁忌生冷。守初诊方加皂角刺15g，7剂，煎服法同前。上方药渣加艾叶20g再煎，足浴。

6月4日三诊：鼻塞改善，余症尚可，舌脉同前。守二诊原方，7剂，煎服法同前。足浴法同前。

6月12日四诊：自觉诸症大有改善，称“舒服很多”。上方米炒党参加至15g，加黄芪10g，7剂，煎服法同前。足浴法同前。

按 本案患儿鼻塞反复，遇寒即发，其核心病机为肺气虚寒。肺开窍于鼻，主宣发卫气于肌表。患儿肺气素虚，宣肃失职，寒邪外袭，直中肺窍，致鼻塞清涕。其脉沉细，舌淡红，苔中黄白稍腻，即阳气不足，寒湿内滞，中焦运化不力，寒湿微郁而化热之象。其兼症亦环环相扣，印证病机。受凉易咳、食凉易咳，乃因肺中虚冷，不耐寒侵，气机不利。《诸病源候论》云：“肺主气，候皮毛。气虚为微寒客皮毛，入伤于肺，则不足，成咳嗽。”腹胀、纳一般、大便偏稀，系脾气亏虚，运化失健。《脾胃论》有脾胃虚则九窍不通之论，脾土生肺金，中焦虚馁，土不生金，则肺气更虚，鼻窍失养壅塞。冬季手足冰凉、睡前头汗烘热、盗汗，此矛盾症候，揭示营卫不和、卫阳不固之机。阳虚不能温煦四末，故手足冰凉；卫阳虚弱，固摄无权，加之入睡后卫阳入里，营阴失守，虚阳浮越，故见头汗、烘热、盗汗。本案实以肺气虚寒为标、脾气亏虚为本，兼有营卫失和。此即“邪之所凑，其气必虚”之理在鼻窒中的具体体现。

针对上述核心病机，确立温肺散寒以通窍、健脾益气以固本、调和营卫以敛汗的立体治法。急则治标，首当驱逐盘踞肺窍之寒邪，恢复肺气宣肃之职，此乃开闭通塞之要务。缓则图本，通过健运中焦，补益脾气，使气血生化有源，上输于肺，肺气得充，卫外得固，方能抵御外邪，杜绝鼻窒反复发作之根。针对营卫不和之兼证，需调和阴阳，固护卫表，收敛浮越之阳与失守之营阴。三法并行，标本兼顾，共奏温阳固本、通窍止涕、调和营卫之功。

首诊方中复方协同，层次分明，共奏三阶固本之功。首先，用麻黄附子细辛汤合甘草干姜汤温阳散寒通窍。麻黄附子细辛汤峻猛辛烈，直捣寒邪巢穴，温通闭塞之鼻窍；甘草干姜汤温养中上二焦之阳，使散寒不伤正，温阳有根基。其次，用过敏煎祛风脱敏止嚏。银柴胡，性凉质轻，可清泄肺肝之郁热、疏风透邪；防风，为风药中之润剂，辛甘微温，可祛风解表、胜湿止痛。二者配伍，一凉一温，相制相成，共奏疏风解表、透邪外出之功，针对鼻鼽遇风冷易作之特性，亦合“风为百病之长”之训。五味子酸温，敛肺气，滋肾阴，宁心神；乌梅酸平，敛肺生津。二者在大量辛温宣散药中，有散中寓收之意，一则防辛散温燥之品耗伤气阴；二则收敛肺气，固摄津液，减少清涕分泌；三则取酸甘化阴之意，稍制全方温燥之性，使温阳而不燥烈。再次，用四君子汤健脾益气固本。党参、白术、茯苓、甘草健运中焦，补益脾气，振奋脾阳。脾土健旺，一则气血生化有源，上输于肺，使肺气充沛；二则运化水湿得力，痰饮无由生，鼻窍得清阳充养；三则卫气源于中焦，脾气足则卫气充，肌表得固，御邪有力。此乃治疗肺气虚寒之根本保障，亦是杜绝复发之基石。此外，加僵蚕，祛风解痉，化痰散结，通络止痛。此处用之，其意有二：一者助防风、银柴胡祛风解痉，缓解鼻黏膜因风寒刺激或过敏反应所致之痉挛水肿；二者取其化痰散结通络之力，针对患儿既往鼻甲肿大之有形结滞，促进局部气血流通，消散郁结。诸药合用，温散而不燥烈，补益而不壅滞，祛邪兼顾扶正，治标不忘固本，共奏温肺散寒、健脾益气、祛风通窍、调和营卫、散结消壅之效。

二诊药后主症（鼻塞）显著减轻，关键兼症（汗出、烘热）明显改善，腹胀消失。说明初诊方温阳散寒通窍、健脾益气固卫初见成效。然“食凉易咳，受寒易鼻塞”未除，提示脾肺阳气虽得温煦，根基仍欠稳固，卫外抗邪之力尚待加强。故守方基础上，双管齐下：内服方加皂角刺，锐利走窜，其可搜风、拔毒、消肿、排脓、通窍。此处重用，取其攻坚散结、通络透窍之专功。患儿素有鼻甲肿大，乃寒邪久羁、痰瘀互结于鼻络之征。皂角刺能深入血络，破结消壅，疏通鼻窍深处之郁滞，直捣病巢。此乃在初诊温阳散寒基础上，针对有形之结采取的通络散结法。并增足浴方，艾叶为纯阳之草，辛温苦燥，芳香透达，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气、气中之滞。足部为足三阴三阳经气汇聚之处，涌泉穴更属肾经井穴。以艾叶煎汤足浴，借助其温热药力与辛散之性，通过足部经络腧穴，内温脾肾之阳，外散肌表之寒，通行气血。此法协同内服汤药，强化温阳散寒、固卫御邪之力，内外合治。三诊鼻塞持续改善，余症尚可，病势平稳向好。故效不更方，巩固疗效。此阶段重在守方徐图，使药力持续积累，进一步消散结肿，巩固阳气。四诊患儿自觉“舒服很多”，整体状况持续改善。此时主症已缓，有形之结渐消（鼻塞改善），治疗重心由祛邪通窍向益气固本转移。米炒党参加量以增强补中益气、健脾养胃之力，使土气厚而金气自旺，肺卫得养。加黄芪大补脾肺之气，协同四君子汤，培土生金之功更著；亦能实卫固表，针对患儿素体卫外不固之根本；还可升举清阳，上达鼻窍，助鼻窍清阳充养而功能自健；其利水消肿之功，对鼻甲黏膜之水肿亦有助益。

此外，嘱其禁忌生冷，亦不可忽视。生冷瓜果、冰饮等物，其性阴寒，易直折中阳。《黄帝内经》明训“形寒饮冷则伤肺”，患儿本即脾肺阳虚，中焦运化力弱，若进食生冷，则重伤脾阳、上损肺气、内生寒湿，削弱药效。儿童鼻窒反复难愈者，多非单纯鼻窍局部之疾，其根常在脾肺阳气虚馁，卫外抗邪无力。治疗若仅着眼于通窍散邪，往往取效一时，易于反复。当立足整体，深究其本，以温阳固本为主。分层论治，次第推进，初期温散开闭为先导，中期通络消结为深入，后期益气固表为收功，药随证转，因势利导，步步为营。内外兼施，药食同调，内服汤药与外治足浴协同增效，药物治疗与生活禁忌（远寒凉）相辅相成。