加载中…李佃贵辨治脾胃病学术思想及常用对药
(2022-12-31 10:09:44)国医大师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年，尤其在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生以及异型增生等胃癌前病变方面，有独特认识，并取得了显著疗效。
学术思想
治疗脾胃，首倡浊毒 古代医家对脾胃病病因病机的认识是一个逐步完善的过程，对病因的认识多以《内经》所论为本，不外乎情志失调、外邪侵袭、劳倦内伤、饮食不节、他脏传变等，而对病机的认识各有不同，不外乎正虚( 脾阴、阳虚、胃阴、阳虚、脾气、胃气虚) 、邪实( 气郁、血瘀、痰湿、湿热) 或虚实夹杂三个方面。而浊毒不但是致病因素，也是病理产物，李佃贵在总结前人经验和自己多年的临床实践的基础上，认为浊毒之邪壅滞中焦是本病的病机关键，是胃黏膜多步骤癌变的主要环节。“天之浊毒”“地之浊毒”自口鼻而入人体，部分直接入胃，伤及胃腑，脾胃互为表里，胃病及脾，一者受损后水谷运化失常，湿浊内生，郁而化湿热，湿热日久成毒，为湿浊毒；二者地之浊毒损脾胃，气血生化之源浊化，宗气、营卫之气源头浊毒化，血浊毒化亦不可避免。浊毒之邪阻于中焦，诸病蜂起。湿浊之毒为病，其病理变化多为湿阻、毒蕴、气滞、血瘀、气虚，故其治疗多为祛湿、解毒、行气、活血、益气；而血浊之毒病理变化多为血浊、毒蕴、血瘀、阴伤、留结，相应治疗多以化浊、解毒、活血、养阴、散结为主。而正如唐容川在《血证论》所言“病水者，未尝不病血也”，所以湿浊之毒和血浊之毒常同时存在。
形神兼养，整体论治 形指形体、肉体；神指精神、意识、思维活动。老子主张去物欲以养形，致虚静以养神。庄子认为：“德全者形全，形全者神全。”李佃贵教授重视不良情绪对神的干扰作用。神的干扰作用达到一定程度，会对形产生影响。中医情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，适度的良性情志对人体是有益的。前人认为心藏神，正常的喜乐，使精神愉悦，心气舒畅。若狂喜极乐，会使心气弛缓，精神涣散，而产生喜笑不休、心悸、失眠等症。《灵枢·本神》曰：“喜乐者，神惮散而不藏。”西医的应激性溃疡正是严重心理应激导致神的失调，继而又导致形的病变。
脾胃病患者有一部分属于肝胃不和，每因不良情绪而加重。李佃贵教授面对这类患者前来就诊时，除了诊脉、辨证、处方以外，还开导患者心结。李佃贵教授说，对于这类患者不管辨证处方如何正确，情绪导致的内在心结如果不能打开，疗效反而会不尽人意。善于用语言打开心结，调动机体，形神兼养，才能事半功倍。
喜运脾醒脾之法，不喜补脾 朱丹溪《格致余论》云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”脾不仅具有承载、受物的功能，还具有化物、输布水谷精微的功能，故认为其既有坤静之德，又有乾健之运。李佃贵认为：“脾少真虚，多为湿困。”故临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪，而常用健脾运脾之药，多白术、苍术合用，正如张志聪《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”并喜砂仁、豆蔻合用，芳香醒脾。砂仁辛温，归脾、胃经，专主中焦，《本草备要》谓其：“辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。”豆蔻味辛，性温，芳香气清，入肺、脾、胃经，偏行上、中二焦之气滞。二药配伍，芳香化浊、宣通气机、醒脾和中，可有效缓解胃胀、胃痛、纳呆等症状。
常用对药
藿香、佩兰合用芳香化浊
《本草正义》谓藿香“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰味辛，性 平，也能宣化湿浊。二药相伍，香而不烈、温而不燥，醒脾快胃，可谓极品。
茵陈、黄连合用燥湿解毒茵陈苦辛，微寒，入脾、胃、肝、胆经。临床多用于利胆退黄，但临床上李教授常常用于多种脾胃病证属浊毒内蕴者，与黄连相须为用，黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》云: “黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”一般茵陈多用15～30g，黄连多用9～15g，从胃镜观察来看，对于内镜下见黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡等，二者合用，可使损伤的胃黏膜逐渐得到修复。
砂仁、紫豆蔻合用醒脾和胃
砂仁辛温，归脾、胃经，专主中焦，《本草备要》谓其：“辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行积滞。”紫豆蔻味辛，性温，芳香气清，入肺、脾、胃经，偏行上、中二焦之气滞。二药配伍，芳香化浊、宣通气机、醒脾和中，可有效缓解脾胃病胃胀、胃痛、纳呆等症状。
生山楂、海藻合用泄浊通便
李佃贵将脾胃病的临床症状归结为痛、胀、痞、嗳、烧、酸、( 纳)呆、不寐、泻、秘、冷十一大症。其中秘即便秘，是临床常见之症。治疗便秘，临床或攻下，如大黄、巴豆之类；或润下，如柏子仁、火麻仁之类；或行气，如厚朴、槟榔之类；或补气，如黄芪、白术之类，皆为常规之法。李佃贵老师治疗许多顽固性便秘，喜生山楂海藻合用，生山楂活血化浊降脂，海藻可软坚、消痰、利水、退肿，《本草便读》曰:“海藻，咸寒润下之品，软坚行水，是其本功。”虽曰润下，但关于海藻通便的论述不多，李教授临床应用，每获良效，尤其是体形肥胖，舌质暗红之人，既可泄浊通便，又可活血降脂，可谓一举多得。（卢胜达 河北省巨鹿县堤村乡卫生院 刘小发 河北省中医院）
反酸乃吞酸和吐酸的总称。一般而言，反酸是吞吐酸水的症状，常与胃痛兼见，但亦可单独出现，常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎和消化不良等。中医对反酸的认识由来已久。隋代巢元方《诸病源候论》中云：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸。” 刘完素在《素问玄机原病式》中认为，反酸是由热邪落于胃经而导致的，云：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣……”《丹溪心法》云：“吐酸……平时津液，随上升之气，郁积而久，湿中生热，故以火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咳不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸吐刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何……” 总之，反酸的发生与饮食、情志等因素有关，如情志不畅，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃可致胃气上逆。饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，气机阻滞亦可致呃逆反酸。
辨证分型
颜正华教授认为，无论何种病因，反酸均当先辨别寒热。
热证 热证以吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数为主症。治以清肝泻火，和胃降逆。常用方剂为左金丸加味。为增强和胃制酸的作用，可酌加乌贼骨、瓦楞子；兼食滞者，加鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等。
寒证 寒证以吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜吐涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟为主症。治以温中散寒，和胃制酸。常用主方为香砂六君子汤加吴茱萸。如脾虚不运，湿浊留恋中焦，舌苔白腻不化者，可加藿香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒脾。
治疗方法
颜正华教授强调，反酸多由肝胃不和诱发，并认为疏肝当予通腑、活血等法并用方可收佳效。其临证治疗视病证具体情况采用三种不同的治疗方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和活血治胃法。
疏肝和胃法 反酸所见之胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺。胃主受纳，以通降为和。脾升胃降，肝气条畅，乃相因相用。肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理上互相影响。颜正华教授临床将肝胃失和归纳为三种原因：一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“ 木不疏土”。症见脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土”。症见脘腹胀痛窜及胁肋、反酸、呕逆、嗳腐。三是饮食失节，脾胃失健，升降失枢致肝失条达，即“土壅木郁”或“土虚木贼”。症见食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷，泛酸，呕恶。因此，反酸的主要病机不外肝胃失和。治疗的关键是肝胃同治，各有所重。颜正华教授擅用理气疏肝、通降和胃、肝胃同调之法，选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵见长，方用柴胡疏肝散加减。处方常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；以陈皮、木香、代赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆，通腑气，调脾胃；重用白芍配甘草，柔肝止痛，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。此外，据症调整左金丸中黄连、吴茱萸的比例，可有效抑制反流。或以黄连炒吴茱萸，或用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸的效果。
通腑降胃法 颜正华教授认为，反酸现象乃胃气夹肝胆浊气上逆所致。胃乃六腑之一，胃气上逆不仅与肝郁密切相关，与腑中浊气不降亦相关。腑气相通，以降为和，通肠腑降胃气，事半功倍。治宜舒畅肝气，通降腑气。腑气通则胃气降，胃浊降则脾气升，中焦枢转得利，肝胃协调，诸症则消。反之，则影响脾脏升清，且横窜致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或胆胃不和均在疏肝调气之中辅以通腑降浊之法，使中焦气机顺畅，还胃受纳之功。治疗反酸伴有便秘者常用瓜蒌、决明子、当归、郁李仁、枳实、槟榔、大黄、生首乌等，不囿于攻下或润下，辨证灵活，驱浊外出。
活血治胃法 颜正华教授临证善于观察患者的气血，他认为，反酸患者病程日久，久病入络，气血失和，瘀血阻滞；又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，气血相因相果，使病证加重难愈。临床所见患者胃脘痛持久、顽固，入夜尤甚，均为气滞血瘀所致。治疗中，颜正华教授提倡理气勿忘活血，治胃勿忘活血，常配川芎、赤芍、白芍、丹参、延胡索、失笑散、当归、大黄、乳香、没药等，并根据瘀血之轻重选用药物。
医案举隅
典型案例１
李某，女，60岁。1996年11月18日初诊：诉反酸5年，加重1个月，因家中发生变故，近1个月来病情加重，胸骨后烧灼感，伴疼痛反复发作，入夜尤甚，拒按，剑突下胀闷，嗳气，泛酸，口干，不欲食，大便不成形，每日1次，体瘦，面色萎黄，乏力，懒言，舌淡、苔白，舌下青紫，脉沉弦。西医诊断为“反流性食管炎”。
辨证：肝胃气滞，瘀血阻络。
治法：疏肝和胃，理气活血。
方药：香附10g，枳壳10g，陈皮10g，焦三仙各10g，赤芍10g，丹参10g，醋延胡索10g，白芍20g，当归20g，太子参30g，黄连15ｇ，吴茱萸5g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
1996年11月25日二诊：药后烧灼感，疼痛、胀满症状减轻，仍神疲乏力，时有打呃儿、嗳气。治以活血益气，健脾养胃。上方去当归、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草，加白术20ｇ，砂仁（后下）5g，旋覆花（包）10g。调理半个月，诸症悉除。
按：本案证属肝胃气滞，瘀血阻络，且疼痛感较重，治以疏肝和胃，理气活血。方中香附、枳壳、陈皮为疏肝理气之品，三者合用共奏疏肝和胃之功；赤芍、丹参、延胡索为活血化瘀止痛之品，三药配伍以达活血祛瘀之效；白芍、当归、太子参为补气养血之佳品，针对体瘦、面色萎黄、乏力、懒言等虚证而用；黄连、吴茱萸为制酸名方左金丸中之固定配伍，然考虑患者具体病症特点，灵活调整黄连与吴茱萸的用量。
纵观全方，攻补兼具，动静相宜，疏肝活血之中亦有补养之意。二诊时，针对患者打呃儿、嗳气之症较显，酌加旋覆花、砂仁以行气降逆，气逆得止，则反酸自消。
典型案例2
赵某，女，59岁。2008年11月29日初诊：诉反酸，烧心，呃逆时发1年余。1年来时发反酸，偶吐酸水，烧心，呃逆，纳食时好时坏，胃胀，背部放射性发热，略有便秘，眠可，口干渴，身烘热，舌红，苔黄，中部厚腻，脉弦细。
辨证：肝胃郁热。
治法：疏肝理气，泄热和胃。
方药：黄连5g，吴茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附10g，乌药10g，百合30g，全瓜蒌30g，决明子20g，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g。7剂，水煎服，日1剂。
2008年12月6日二诊：患者诉，烧心、反酸减轻，仍打嗝，胃中嘈杂，胃胀，口干苦，口腔异味，纳可，二便调，眠可，无烘热感，舌红，苔黄，中部厚腻，脉弦细。
方药：黄连4g，吴茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30ｇ，香附10g，乌药10g，决明子20gｇ，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参20g，青陈皮各6g。14剂，水煎服，日1剂。
2008年12月27日三诊：患者诉，诸症减轻，现偶呃逆，大便稀软，日2次，舌尖红，苔黄厚腻，脉弦数。
方药：黄连4g，吴茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附5g，蔻仁5g，神曲12g，炒枳壳6g，佛手6g，绿萼梅6g，丹参20g，青陈皮各6g。14剂，水煎服，日1剂。
药后诸症尽释。
按：根据初诊症状，本案证属肝胃郁热。颜老喜用左金丸为基本方，调整剂量，随症加味治疗。其中，黄连苦寒泻火为主，佐少量吴茱萸既制黄连之寒，又辛热入肝降逆，以使肝胃和调。本方中配香附、佛手、绿萼梅、炒枳壳、乌药、旋覆花疏肝理气，和胃降逆；配赤白芍清肝凉血，养肝敛阴，柔肝止痛；兼以煅瓦楞子制酸止痛；佐百合养阴清心，以除烘热；全瓜蒌、决明子清热润肠，为便干而设。二诊时患者诉二便调，无烘热感，但胃胀明显，口干苦，口腔异味，故去清心除烦之百合及清热润肠之瓜蒌，而加青陈皮以增强理气除胀之力，兼加丹参凉血活血以使火降气顺。三诊时，患者大便稀软，故去润肠之决明子；仍舌尖红，苔黄厚腻，脉弦数，故易温热之乌药为化湿行气和胃之蔻仁与神曲。诸药合用，药证相参，灵活配伍，疗效甚著。（张冰）
呃逆（打嗝）频频，扰人烦己。《黄帝内经》提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。在此推荐细嚼砂仁的方法，止呃逆有立竿见影之效。
取砂仁3克，放入口中嚼烂成糊状，缓缓咽下。病轻者当下即可止呃，病程长且顽固者，或症状缓解后呃逆复发的，按照这个方法，需多服几次才能稳定。
砂仁是姜科植物阳春砂、绿壳砂或海南砂的干燥成熟果实，其气清淡，味微辛，入脾、胃经，可化湿开胃、温脾止泻、理气安胎。有清代古籍记载，“和中之品，莫妙如砂仁，冲和条达，不伤正气，调理脾胃之上品也”，还能“和胃醒脾，快气调中，通行结滞”。由此可见，砂仁是一味平和的治疗脾胃气滞的药。砂仁入煎剂通常后下，但嚼服治呃逆效更佳。曾有一患者，因过食生冷、外感风寒，出现呃逆频频，不能自控，伴有烦躁、口干口苦、烧心、胃口差、恶心呕吐、大便秘结等症状。用该方治疗1天，症状减轻，2天就痊愈了。这一方法起效快、成本低、用药简便，值得一试。（王世彪）
柿蒂连翘治感冒后打嗝
打嗝是横膈膜痉挛造成的，冷风刺激、饮食不节、情志抑郁等因素都可引起。感冒愈后出现频繁打嗝比较常见，这可能与感冒后易引起消化功能紊乱，或频服感冒药刺激消化系统功能有关。打嗝根本机理是胃失和降或胃气上逆引起的，治宜和胃降逆。现推荐一个治感冒后打膈有效单方。
方法：柿蒂20g，连翘15g，木香10g，乌药15g，水煎服，1日2次。一般服1剂打嗝减轻，再服1剂，打嗝可全消。
本方中，柿蒂善降逆气，为止呃逆之要药，可治呕吐、打嗝或膈肌痉挛引起的呃逆症状；木香行气止痛、健胃消食；乌药能顺气降逆，疏散胸腹邪气，凡一切气逆、胸腹不快病者，皆宜用乌药。药理研究表明，柿蒂有镇静作用，木香、乌药对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用，能促进消化液的分泌。连翘是清热解毒药，但清热不伤阴，对止呕也有特效。感冒后期或初愈时，常会因热邪伤阴而出现的反复呕逆、口燥咽干，如止呕方中连翘能增强止呕效果。单纯胃热呕吐，有时用连翘一味煎汤服就止吐。以上诸药配合主要有降逆止呕之功效，全方温清并用，配伍合理，用于各种原因引起的频繁打嗝或寒热呕吐，均具有较好疗效。服药时间，患者最好少食牛奶豆浆等易发酵产气食物。另外，学会分散注意力，放松心情，也有助减轻打嗝现象。（蒲昭和 成都中医药大学）
国医大师李佃贵首创的浊毒理论，认为瘀血为浊毒的一种表现形式，同时又是肿瘤发生、发展及转移的病理基础。经过多年的临床探索发现：瘀血与肿瘤的关系密切，70%~80%的癌症患者血液循环都存在微血栓（瘀血），其数量与疾病进展成正相关；有学者研究显示，肿瘤患者血液中存在明显的血黏度增加现象。通过上述叙述可以理解浊毒论中胃癌的形成机理如下：多种原因形成瘀血，其阻碍气机，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃失濡养，胃液枯竭，使得腺体萎缩，久而不能自愈，黏膜受损，进而发生肠上皮化生或异型增生，最终形成胃癌。
李佃贵根据辨证论治、整体观念、结合临床表现，应用自拟的活血止痛方，治疗胃癌前病变及消化道其他肿瘤，经常配合水蛭、全蝎、蜈蚣、土元等虫类药，起到了破血逐瘀、通经消癥的作用，因为全蝎、蜈蚣等有毒，取其以毒攻毒、解毒散结的作用，抑制肿瘤生长和转移。因水蛭味苦，与黄芩、黄连、黄柏相配伍，有清热解毒之功；结合现代药理研究结果，与白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等配合，协同抗肿瘤。因水蛭味咸，咸能软坚散结，使得“早癌”能够得以消散，不至于瘀久形成恶性肿瘤；咸能使瘀血得下，排出体外，故而将瘀血导致的各种“早癌”扼杀在摇篮中，从而使得逆转胃癌前病变得以实现。下面举一个李老治疗的典型病例。
尚某，男，62岁，2018年11月5日初诊。诉大便频稀伴黏液3个月，伴反复恶心欲吐，闻油腻、刺激性气味尤甚，头皮、手指、脸部，针刺样疼痛，疼痛固定不移，入夜尤甚，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日8~10次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦。患者结肠癌术后，第四期化疗，糖尿病，双肺结节，胆囊结石，胆囊炎，心律失常，房颤。
查体：腹部平坦，可见手术疤痕，全腹按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋下缘未触及，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音活跃，6~7次/分。
症候分析：患者平素过食生冷，导致脾胃运化失常，湿邪内生，郁久化热，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒阻碍气机，胃失和降，则见胃脘胀满，胃气上逆则嗳气；浊毒内蕴，加之结肠癌术后导致瘀血内停，经络不通，不通则痛，故可见局部针刺样疼痛，疼痛固定不移；浊毒犯及肠道，则大便质地黏腻，排出不爽，舌暗红，中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦为瘀血内停、浊毒内蕴之征象。
诊断：（瘀血内停、浊毒内蕴型）腹泻（结肠癌术后）。
治则：活血止痛，化浊解毒。
方药：方用自拟的活血止痛方与化浊解毒方加减。药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，川朴9g，枳实15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，姜黄9g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年11月26日二诊：患者服药后恶心欲吐症状减轻，头皮手指脸部针刺样疼痛好转，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日5~6次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，百合 15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年12月20日三诊：患者服药后偶尔恶心，无欲吐症状，头皮手指脸部、针刺样疼痛消失，皮肤正常，平素少许清淡饮食，夜眠可，大便规律，每日2~4次，伴少许黏液，呈条状，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀点，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，水蛭9g，全蝎9g，莪术9g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
一个月后电话回访知晓患者主诉症状基本消失，嘱其续服药半月，可减为2日1剂，便可停药。
按：活血止痛方中水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，活血止痛，攻毒散结。水蛭，别名蚂蟥，是一种吸血环节动物，以干燥的全体入药，首载于《神农本草经》。性平，味咸苦，有小毒，归肝经，具有活血化瘀、解毒消肿的作用。现代药理研究说明其含有的水蛭素，具有阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，用于抗血凝的治疗；同时还具有扩张毛细血管的作用。在《神农本草经》中记载：“味咸苦，主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，又堕胎。”《药性论》曰：“主破女子月侯不调，欲成血痨，癥块，治血积聚。”《日华子本草》记载：“破癥结。”《局方》云：“消癥散结，利膀胱，下胎破血调经闭，善吮痈疽，理折伤。”
化浊解毒方中，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲清热解毒，利湿散结；黄芩、黄柏、黄连苦寒燥湿、泻火解毒；茯苓、白术健脾化湿。应用《医学三字经》中百合乌药散结合《金匮要略》中的当归芍药散，起到了疏肝健脾、活血通络、化脾利湿的作用，配合苏梗、香附理气疏肝、散结消痞；枳实、厚朴辅助实现了胃以“通”为降的生理功能，协调配合排除浊毒。（李任锋 辽宁省丹东市凤城市中医院）
刘嘉湘治疗胃癌经验
摘自2023-2-24中国中医药报
李和根 上海中医药大学附属龙华医院
国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故产生噎嗝反胃之证，有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状,
将胃癌分为6个证型。
分型论治
肝胃不和
胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄白，多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方用柴胡疏肝散加减。
瘀毒内阻
胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减。
脾虚痰湿
脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。
脾胃虚寒
胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。
胃热伤阴
胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。
气血两虚
面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。
刘嘉湘认为癌瘤的生长会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。根据临床表现而与原方配合加减相应药物，嗳气呕吐可加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子、延胡索、木香、陈佛手；口干加生地、麦冬；便干加生大黄；大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂；腹块加夏枯草、海藻、生牡蛎；呕血、便血加生地榆、侧柏叶；盗汗加糯稻根、浮小麦；心悸不寐加淮小麦、红枣、珍珠母、柏子仁；血虚加阿胶（烊冲）；纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。
典型医案
李某，男，68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治，胃镜、胃肠钡餐检查（GI
检查）确诊为：贲门癌，因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示：肝内多发性转移灶。本次因食物难下，梗阻明显加剧2周，而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁，仅能慢慢食入流质，大便干结，舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。
诊断：（脾失健运，痰气交阻型）噎膈（西医称为贲门癌肝内多发性转移）。
治则：健脾理气，降逆化痰，散结。
方药：旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，生半夏30g，茯苓15g，枳实12g，八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、荜菝各30g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌、半枝莲各30g，天龙6g，瓦楞子30g，制大黄15g，地龙30g。
服上药1周后复诊：目前呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，饮食梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡。证属脾虚，痰湿，气滞，治拟健脾理气，化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。
按
刘嘉湘认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久，则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。
痰湿交阻，肯定有气滞、瘀阻，故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用，故对食道梗阻有通关作用，注意，用量大时，会有消化道出血，故应定时复查大便潜血，且消化道出血者禁用。水蛭用法上，若焙干研粉吞服，则效果更好，但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥：焙干研粉吞服，0.3~0.5g/次，或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂：对溃疡性不能用，否则会造成食道穿孔。食道癌服法上，宜频服，使药与局部多接触。对完全梗阻的患者，可灌肠给药；大肠癌病人，在服药的同时，宜用1/3的汤药灌肠，则效佳。
李佃贵辨治胃癌思路
摘自2023-6-15中国中医药报
胡贺 河北中医学院研究生学院
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，根据2020年世界卫生组织统计，我国胃癌发病率居世界首位，胃癌患者的生活质量大幅度降低，威胁人类的生命。近年来胃癌治疗方式由大众化转变为个性化。针对患者病情，个性化治疗方式将放疗、化疗、靶向及免疫治疗等进行结合，改善患者预后，提高整体生存率。随着治疗方式的转变以及诊疗规范和新药研发的进一步推广，胃癌早期的治疗得到迅速的发展。但术后复发、转移、副作用大的问题，以及晚期胃癌失去手术机会患者的治疗问题仍需要重视。中医药作为内科综合治疗的非常重要的一部分，临床诊疗中具有提高患者生活质量、延长生存时间、减轻临床症状的显著优点。国医大师李佃贵是河北省中医院主任医师，他在临床工作中，将理论与实践充分结合，疗效良好。现在将李佃贵治疗胃癌的经验浅谈如下。
明辨病机 审证求因
胃癌可归为中医学中的“胃反”“伏梁”“噎膈”“积聚”等范畴。《金匮要略》中首次提出“胃反”病名，曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”《黄帝内经•灵枢•邪气脏腑病形》曰：“臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛疭；微急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《灵枢•五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《灵枢•邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下”。胃癌的发生发展由多种因素所致，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，先后天脾肾亏虚，癌毒由生；感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，气机阻滞，积湿成浊，郁久成热，蕴热入血而为热毒，热毒内蕴胃络，毒邪痰湿内结，积聚成形，日久生癌病。
李佃贵认为，胃癌主要由六淫外侵，七情内伤，饮食劳倦或禀赋不足，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰瘀、湿热等病邪合而成浊毒，缠绵留滞，聚而成瘤。由此而知，浊毒是导致胃癌发生发展的关键。
临证治疗 以效为标
调摄情志 疏理肝气
中医学认为“木”有疏“土”之功，“土”有营“木”之用，疏泄正常则各自相安，克伐太过则互为影响。胃癌致病与七情怫郁引起的肝气郁结、气机阻滞等因素息息相关，如《杂病源流犀烛•积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”因此，气滞是胃癌复杂病机中的重要因素，疏肝、行气已成为胃癌的重要治法。化浊解毒法的运用可斡旋中州，达行气血，积除郁解，恢复脾升胃降之生理运化。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。李佃贵选取中药柴胡、木香、香附、枳壳、川芎、郁金等疏肝理气之品，以调达肝络之意。酌加芍药、白芍、甘草等酸肝化阴、柔肝以顺应肝气。
纠正内虚 补养脾肾
脾胃为后天之本，气血生化之源，元气之根本；肾为先天之本，是血、津液等生成和运行的根本。《脾胃论•脾胃虚实传变论》所云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若脾胃虚弱，外邪侵袭，会导致脾失健运，胃失和降，气血生化无源，正气亏损，不足以抵御外邪，从而癌肿内生。李佃贵常用薏苡仁、茯苓、白术、砂仁、黄芪、山药等药健脾和胃。《黄帝内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”年龄也是胃癌疾病需要重视的因素之一，年老患者肾精亏虚，肾阴、肾阳不足，导致脏腑阴阳失调，百病由生。李佃贵常用杜仲、熟地黄、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精。
精研配伍 善用虫药
中医学对虫类药的认识和应用源远流长，虫类药物被称为血肉有情之品，为动物药的一部分。虫类药物多有破血消癥、活血化瘀、通经达络、攻坚破积、宣风泄热、搜风解毒、生肌收敛、行气和血、补益培本等功效。《黄帝内经》有云：“坚者消之，客者除之。”“结者散之，留者攻之。”李佃贵治疗胃癌时，善用全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，宣通脏腑。《医学衷中参西录》云：“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也。”全蝎味辛咸，性平，有毒，入肝经，功能息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；全蝎能疏通血气解毒消肿，现用治癌肿。蜈蚣味辛性温，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛。药理学研究表明，全蝎、蜈蚣等均对消化道肿瘤有明显的抑制作用，对于内脏的疼痛有明显的镇痛作用。李佃贵善用水蛭、土鳖虫以化瘀抗癌，通络理伤。《神农本草经疏》云：“土鳖虫，咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭证，和血而营已通畅，寒热自除。”体现其止痛作用。《神农本草经》云水蛭“主逐恶血，瘀血，破血逐瘀，利水道”。药理研究表明，水蛭对肿瘤细胞有明显的抑制作用，土鳖虫具有抗肿瘤细胞活性成分。李佃贵长于辨药物性味，取其强势，善用虫类药物，以增进疗效。
化浊解毒 抗癌抑瘤
肿瘤早期，癌肿尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗应采取以化浊解毒为主，大攻小补，或先攻后补的原则；中期邪盛正伤，虚实夹杂，正邪相争，治宜攻补兼施；晚期癌肿增长较大，机体气血耗伤严重，正气虚亏，不扶正则无以祛邪，故治疗应以补为主，以益气、养阴为主，不忘浊毒存在，在患者正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。因为浊毒是导致肿瘤发生、发展及加重的根本，故化浊解毒应贯穿胃癌治疗始终。李佃贵对此疾病强调分期论治，根据早、中、后期，辨证选取金银花、连翘、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等化浊解毒抗癌之品。
中西结合 提高疗效
当今医学界仍然认为手术是治疗胃癌的主要手段，根据患者自身情况，主张适宜手术的患者应当及时手术。但术后的患者，大多都有正气受损之弊。对此，李佃贵在化浊解毒法的指导下，以恢复体质及减缓化疗副作用为目的，选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物，益气健脾、理气化浊，以彰中西结合之疗效。化疗前，为减轻化疗所引起的毒副作用，以益气养阴，健脾和胃为主，使用莲子、石斛、玉竹、沙参、牡丹皮、赤芍、芡实等。化疗中出现恶心呕吐、食欲减退等化疗副作用时，可使用橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。化疗药引起骨髓抑制、白细胞减低时，选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓。
胃癌是严重危害人们生命和健康的恶性肿瘤，因此迫切需要重视对胃癌的研究和预防。胃癌有一个慢性渐进过程，常经过萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、典型的异型增生等过程，加上幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯等多种因素作用下，逐渐向胃癌转变。因此，阻断萎缩性胃炎的进展、逆转癌前病变是胃癌防治的关键。
萎缩性胃炎属中医“痞满”“嘈杂”范畴，临床多见虚实夹杂证。其病变过程多为慢性，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，胃脘疼痛逐渐加重，或出现症瘕积聚，触之有形，而成为“胃痛”“积聚”“噎膈”等病证。其病机为痰瘀阻滞，浊毒内蕴，正气亏虚，癥积内生。临床研究发现，用活血化瘀、扶正消癥、健脾和胃、护膜生肌等药物治疗，能够促进胃黏膜的修复，抗突变，防止慢性萎缩性胃炎向癌前病变进展。我们在临床上，采用经验方海浮芪术汤治疗慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变，具有确切疗效。
组成：乳香10克，没药10克，黄芪30克，莪术15克，铁树叶15克，芙蓉叶10克，白花蛇舌草30克，仙鹤草30克，炒白术10克，枳壳10克。每日1剂，分2次服，3个月为1疗程，服药2个疗程。该方也可配成颗粒剂使用。
临证加减：伴糜烂出血加三七粉3克（冲服）、凤凰衣6克、乌贼骨30克、白及10克；胃痛明显加刺猬皮10克、失笑散15克（包煎）；幽门螺旋杆菌阳性加蒲公英30克、黄芩10克、黄连6克。
本方具有益气活血、祛腐生肌、敛疡消肿、扶正消癥、健脾和胃的作用，方中“海浮散”出自《疮疡经验全书》卷四。由乳香、没药二味等分组成，具有调气活血、祛腐生肌、定痛敛疮之功效。外用主治痈疽疮毒溃后，腐肉已化，新肉渐生，或溃久不敛气血凝滞者；内服对消化性溃疡反复发作者具有明显疗效。方中乳香辛香走窜，苦泄温通，具有活血定痛、消肿生肌作用，其挥发油有较强的抗炎消肿作用。还具有广谱抗菌作用，能杀灭幽门螺旋杆菌，提取物能抗胃溃疡，可抑制肿瘤细胞的扩散和恶化而具抗肿瘤作用。没药苦、辛、平，散瘀定痛，消肿生肌，与乳效相同，但偏于散血化瘀，多用于治疗血瘀气滞较重的胃痛。其挥发油具有抗肿瘤作用，水煎剂和挥发油有抗菌消炎作用，与乳香相须为用，能深达胃黏膜组织杀灭幽门螺旋杆菌作用。国内外学者认为，从癌前病变演变成胃癌是一个相对缓慢的过程，一般需要10年以上的时间，中医认为久病必虚、久病必瘀。方中黄芪甘微温，为补气之要药，以补气养血之功，使气血旺盛，可收托毒排脓、生肌敛疮之效，而且黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，减少凋亡，增强免疫，有抗肿瘤作用。莪术辛散，苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，其挥发油制剂有抗癌作用，能抑制多种致病菌的生长，抗炎抗胃溃疡，与黄芪白术合用，行气活血，改善微循环，调节免疫功能，对胃黏膜肠化进展有明显的逆转作用。铁树叶甘淡性凉，清热止血散瘀。《本草纲目拾遗》谓：“治一切心胃及气痛”。芙蓉叶辛平，无毒，凉血解毒，消肿止痛。白花蛇舌草微苦，性甘寒，具有清热解毒，抗肿瘤作用，水煎剂在体内能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用，对受损胃黏膜有修复作用。仙鹤草又名“脱力草”，性味苦涩平，具有收敛止血，解毒补虚的作用，能抗炎、抗肿瘤、镇痛，且有增加网织红细胞的作用，对慢性虚损性复发性溃疡具有扶正固本之功。炒白术甘苦，性温，甘温补虚，苦温燥湿，归脾胃经，既能补气以健脾，又能燥湿，药理研究证实，白术内酯1具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠道功能，白术多糖、白术挥发油能增强细胞免疫功能，具有抗菌抗肿瘤作用。枳壳理气宽中，行滞消胀，助白术健运中洲，助莪术活血化瘀，改善胃黏膜组织的微循环，抗突变，防止细胞变异。
本方诸药配伍，可使患者胃脘胀满疼痛、嗳气泛酸、纳差乏力、口干口苦等症状明显缓解，胃镜下患者胃黏膜充血、水肿、糜烂、萎缩、肠化、异型增生等有明显改善。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻1至2个级度。全方对改善胃黏膜的癌前病变，防止萎缩性胃炎进展、细胞异型增生发生癌变起到积极的作用。
临床通过辨证与辨病相结合，运用中药配伍治疗，减少了抗生素的毒副作用，减少了质子泵抑制剂对胃酸的过度抑制，对改善胃黏膜微循环，促进胃黏膜修复，防止胃黏膜肠化、癌变具有较好的疗效，值得临床推广。（江汉荣 戴海强 陆凤鸣 江苏省南通市海门区中医院）
癌因性疲乏是临床恶性肿瘤常见的症状之一，认知和改善患者不同状态下的疲劳症状非常必要—— 益
癌因性疲乏是癌症患者常见的、感受颇为痛苦的、持续存在的、且没有有效药物控制的一类症状，文献报道在癌症患者中的发病率高达60～90％。有学者认为，疲乏对癌症患者的影响比癌症引起的其他症状如疼痛、恶心、呕吐、精神压抑等更加严重且难以缓解，对患者的生活质量造成严重的影响。
癌因性疲乏的临床特点
疲乏是一个常见的症状，可以是生理性的，也可以是病理性的，可见于健康人，也可见于癌症及其他急慢性疾病。有关癌因性疲乏的概念，美国国家综合癌症网络中心（NCCN）《癌因性疲乏指南（2018版）》将其定义为：一种主观的、持续的、痛苦的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感。
癌因性疲乏与其他疾病及健康人出现的疲乏不同的是，癌因性疲乏出现速度快、表现症状重、疲乏程度强、持续时间长，并且通过休息不能缓解，所有年龄段都可发生。根据癌因性疲乏表现出的虚弱、乏力等症状，一般多将其归属于中医虚劳的范畴，但其与一般意义的虚劳有颇多不同之处：虚劳是一类慢性虚衰性病证的总称，而癌因性疲乏旦夕可发，有的患者之前毫无感受，但在接受放化疗等治疗后很快出现明显的疲乏症状，发病缓急与一般意义的虚劳迥然有别；癌因性疲乏一旦发生，表现程度即较严重，有些患者有时甚至连翻身起坐、举箸进食等都有困难，这些表现与一般意义的虚劳的病机演变也有不同；癌因性疲乏通过休息不能缓解，这与其他各种原因引起的疲乏都不一样，也是最具鉴别意义的一个特点；癌因性疲乏所有年龄段均可发生，只与癌症本身或癌症的治疗有关，与先天禀赋不足或随着年龄的增长脏腑阴阳逐渐自然衰退引起的虚劳不同。癌因性疲乏发病迅速、症状始发、程度较重、通过休息不能缓解等特点，与中医“劳必因于虚，虚极必成劳”的虚劳发病不同，不可完全辨证为虚证，自然也不能简单地采用“虚则补之”的法则去治疗。
癌因性疲乏的临床常见证型
西医认为癌因性疲乏的发生与体内异常的细胞因子水平、5-羟色胺神经递质传导异常、垂体轴功能异常、体内ATP代谢障碍、肥胖、肿瘤类型、失眠、炎性细胞因子、下丘脑—垂体—肾上腺轴等因素有关。中医认为虚劳是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称，其形成或因先天禀赋不足、后天失于调养，以致体质薄弱；或因积劳内伤、形神过耗，渐至气血阴阳虚衰；或因年事已高、形体衰退，脏腑机能衰弱，气血生化不足；或因罹患恶疾顽症，邪气太盛、脏气过伤，一时难复；或因病邪久羁，停痰留饮、气结血瘀，正气日耗；或因临证用药偏颇，寒凉伤阳、辛燥伤阴；或因施治手段霸道，戕伐太过、殃及元气；或因生病未得及时诊治、病久失于调护，造成身体虚弱等。总括其病机多为阴虚、阳虚、气虚、血虚，而病机演变的主导环节以脾肾虚损为主。
有学者通过检索癌因性疲乏“证候”“证型”等相关文献，制订癌因性疲乏的中医证候调查表，对癌因性疲乏患者进行临床调查，搜集患者的症状、舌象和脉象，应用聚类分析法对数据进行统计学处理，将癌因性疲乏患者的中医证型分为五类，其中脾胃虚弱证占26.0%（92例），气血亏虚证占22.6%（80例），肝肾阴虚证占19.2%（68例），肝郁脾虚证占17.2%（61例），脾肾阳虚证占15.0%（53例）。研究认为，癌因性疲乏的证候学特点是以虚证为主，主要涉及肝、脾、肾等脏腑。
还有学者从癌因性疲乏的病因病机、辨证及治疗原则等方面提出辨证当以气血阴阳为纲，五脏虚证为目，补益为基本治则。另有学者提出治疗癌因性疲乏辨证关键是脾肾，应通过补益脾肾来解决癌因性疲乏的根本问题，但在临证时要根据脾肾虚损程度有所偏重地进行治疗，或以健脾为主、补肾为辅，意在以后天之气血养先天之精气；或以益肾为主、健脾为辅，以先天之精气充后天之气血。研究结果表明，现代中医临床治疗癌因性疲乏注重健脾补肾，同时根据肿瘤治疗的独特性，强调中焦脾胃功能的调护，为临床辨证论治提供了参考。我们则从瘀血内阻着手分析癌因性疲乏的病因病机，认为其是“大实有赢状”的一种特殊临床表现，存在真实假虚的病理机制。
癌因性疲乏与瘀血内阻的关系
中医认为“离经之血”即是瘀血，如手术时对机体组织的皮肤、肌肉、筋骨、经络、脏腑等进行切割引起的损伤出血；手术过程中为防止出血而使用的结扎、电凝、热凝、冷冻、缝合、止血药等方法也不可避免地造成体内瘀血；化疗有可能会加重患者的血液高凝状态，导致或加重肿瘤患者的血瘀证；放射线属于“火邪”“热邪”的范畴，放疗的过程中往往会灼伤津血，使血液黏稠，从而导致血行不畅，滞涩成瘀。
瘀血内阻是癌症发病的主要病机之一，如《素问·举痛论》云：“血气稽留而不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·水胀篇》载：“恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”清代医家徐灵胎云：“噎膈之症，必有瘀也。”国医大师周岱翰将癌症病机归纳为“虚、瘀、痰、毒”，认为血瘀是肿瘤形成的重要病理机制，并贯穿于肿瘤发生发展的各个阶段。国医大师周仲瑛提出“癌毒”理论，认为气滞、血瘀、痰凝等诸多病理因素相互影响，日久可酿成癌毒。
疲乏症状的出现与心、脑有着很密切的关系。如果心肌缺血缺氧就会出现胸闷、气促乏力、心悸、头晕目眩等症状；脑缺血缺氧就会出现头痛、头晕、头昏、头胀、脑鸣、全身疲乏感或局部的不适感、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒、神情淡漠、反应迟钝、注意力下降、行动迟缓、面色晦暗、口唇紫暗、厌食纳呆、消化不良等症状。癌症患者的血液高凝状态是导致心、脑缺血缺氧的主要因素，且与癌症的发生有着直接关系。
癌因性疲乏存在着瘀阻心络、瘀阻脑络的病理基础。《素问·血痹虚劳病》说：“余知百病生于气也，怒则其上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”患者获悉噩耗之后，因精神打击、情志变化导致气消、气下、气乱、气结，出现伤心痛苦、情绪低落、疲乏无力、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓、头晕纳差、睡眠障碍等貌似虚弱的表现。《景岳全书》说：“顽痰瘀血，有所留藏，病久致羸似乎不足，不知病本未除。”《顾氏医镜》说：“聚积在中……甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状。”我们要透过现象看本质，从纷乱错杂的证候中辨别孰真孰假，以去假存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。
活血化瘀改善肿瘤患者高凝状态
在肿瘤防治的过程中，防止瘀血产生是预防肿瘤发生的良好途径；截断瘀血发展是控制肿瘤进程的理想方式；运用活血化瘀疗法治疗肿瘤相关疾病，不但可以攻积消瘤，还可以使体内气血和畅，对肿瘤术后患者的生活质量及放化疗病人增效减毒均有良好的促进作用。
有学者把活血化瘀药的抗肿瘤作用归纳为：直接抗肿瘤的增效作用。许多活血化瘀药如三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、玄胡、蒲黄、斑蝥等对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，部分还具有抑制癌基因突变、放化疗增敏等作用；降低血液黏滞度。活血化瘀药具有降低肿瘤病人的血液高凝状态和肿瘤细胞的表面活性等作用；调节机体免疫功能。活血化瘀药对人体免疫功能具有双向调节作用；调整神经和内分泌功能。活血化瘀药可恢复内环境平衡，抑制肿瘤生长，并通过调整人体内分泌而发挥治疗作用。
据统计，约90%的恶性肿瘤患者存在血液高凝状态。现代许多中医学者认为恶性肿瘤多因痰、瘀、毒、虚所致，痰、毒、虚皆可导致或加重血瘀。恶性肿瘤合并血液高凝状态的病机多为气虚血瘀、气滞血瘀、血（阴）虚血瘀、毒瘀互结合痰瘀互结，其中“瘀”是病机的核心，而肿瘤患者血瘀证表现出的局部青紫肿块、刺痛部位固定、出血紫暗成块、舌紫暗、脉弦涩等证候群与恶性肿瘤高凝状态极为相似。抗凝治疗除用于肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症外，还应用于恶性肿瘤高危血栓患者、卧床的恶性肿瘤患者和接受恶性肿瘤相关手术的患者，以预防和降低血栓栓塞的发生，且伴有高凝状态的恶性肿瘤患者进行化疗联合抗凝治疗的临床疗效也相对较好。
在应用抗凝疗法预防和治疗恶性肿瘤患者血栓栓塞及化疗联合抗凝治疗恶性肿瘤的同时，也相应地改善了肿瘤患者的生存质量。如有研究证明桃红四物汤（当归10克，熟地黄30克，川芎12克，白芍15克，桃仁15克，红花6克）能改善肺癌患者的血液高凝状态，防止血栓形成，有助于改善患者的预后。有研究证明祛瘀汤（黄芪60克，人参、三棱、莪术、天南星、桔梗、枳壳各12克，白术、补骨脂、生地黄、牡蛎、瓜蒌各15克，天冬、麦冬、夏枯草、白花蛇舌草各30克）用于治疗非小细胞肺癌患者能显著改善患者血液高凝状态，缓解临床症状，降低副反应，从而提高患者的生活质量。有研究使用血府逐瘀汤加减（生地黄12克，牛膝15克，当归15克，红花5克，桃仁9克，赤芍12克，桔梗10克，全蝎6克，太子参15克，甘草6克，枳壳10克，川芎10克，柴胡12克，黄芪30克，蜈蚣2条）治疗高凝状态气虚血瘀型非小细胞肺癌，效果显著。还有研究证明补阳还五汤（黄芪40克，赤芍15克，川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花各12克，甘草6克）具有改善血液流变学及血流动力学作用，抑制血小板聚集和抗血栓作用，调节纤溶系统的平衡，改善肺癌患者血液高凝状态。还有研究证明西黄丸（麝香、牛黄、炙乳香、炙没药）能改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态，降低血小板数和聚集率，减轻化疗药物引起的损伤，增效减毒，改善患者生活质量，且用药安全，在治疗过程中没有出现任何不良反应。
我们可以认为，活血化瘀药在改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态的同时，也改善了患者生活质量，亦改善了肿瘤患者生理、心理、社会功能三方面的状态，减轻了癌因性疲乏的临床表现。
益肾活血化瘀通络治疗癌因性疲乏
《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“壮人无积，虚则有之。”《诸病源候论》云：“积聚者，脏腑之病也……虚劳之人阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”癌症的发生，是在人体脏腑阴阳气血失调、正气不足，特别是脾肾二脏虚损的基础上，由于邪侵、气滞、瘀阻、痰结、湿停、寒凝、热郁、毒聚等，日久郁结壅塞、积聚凝固、形成肿块。既然癌症是在正虚基础上发生的，那么癌因性疲乏的出现也就毋庸置疑存在脏腑、气血、阴阳的虚损。
在肿瘤患者的康复治疗中，我们提出“以人为本，一扶三保；综合权衡，兼顾本标；人病同治，五脏同调；补攻结合，减毒增效；姑息治疗，带瘤延年”的中医抗癌康复理念。治疗肿瘤的宗旨是“留人治瘤”。通过调整脏腑功能、调整气血关系，应用清热解毒、化痰散结、活血化瘀、扶正培本等治法来缓解或消除症状，减轻或消除痛苦，提高病人生存质量。“以人为本”是抗癌前提，“扶保结合”是基本保障，“五脏同调”是整体观念，“兼顾本标”要中西结合，“姑息治疗”乃权宜之策，“带瘤延年”是最终希冀。
基于这一认识，结合恶性肿瘤久病及肾、久病入络的病机特点，遵照南宋医家严用和《济生方》中提出的“补脾不如补肾”原则，我们拟定了以益肾活血、化瘀通络为主治疗癌因性疲乏的益肾通络蠲疲汤。该方由丹参、当归、土鳖虫、九香虫、莪术、熟大黄、水蛭、人参、红景天、炙黄芪、仙灵脾、桑寄生、怀牛膝、熟地、桂枝、柴胡等组成。方中丹参、牛膝、熟大黄活血祛瘀，莪术、水蛭、土鳖虫破血逐瘀；当归补血活血，熟地滋阴补血；人参、黄芪、红景天补中益气；仙灵脾、桑寄生、九香虫补肾助阳；桂枝温通心阳，以助血行；柴胡疏泄肝胆，条达气机，升举阳气。
脑、肾、膀胱、骨等部位的肿瘤，治以补肾益精、活血通络，在应用仙灵脾、桑寄生、怀牛膝的基础上酌加补肾、壮骨、生髓、益脑之品；胸、肺部位的肿瘤治以补肺益气、活血通络，在应用党参、红景天、黄芪的基础上增益补脾益肺、培土生金之味；食道、胃肠等部位的肿瘤，合用健脾和胃、顾护脾胃之药；肝、胆、胰腺、乳腺的肿瘤，佐以疏肝利胆、理气解郁之类。
病案举例
钟某，女，57岁，2016年4月因患乳腺癌在某医院行右乳腺癌切除术。手术及化疗后出现体倦乏力，饮食无味，进食后嗳气、恶心，口干、口苦，咽干、咳嗽，右胁疼痛，右腋下及右上肢憋胀麻木，夜眠困难，烦热汗出，左耳鸣，头痛、身痛，肌肉瘦削，体重减轻，腰膝酸软，夜间肢冷，大便时干时稀等症状。其间曾服多种西药及中成药（药名不详），中药汤剂则以小柴胡汤、逍遥散、归脾汤、补中益气汤等加减，近3年来口服中药汤剂数百剂，诸症时轻时重，纳谷时好时差，但倦怠乏力、体虚懒动、失眠少寐等症不减。刻诊见形体消瘦，神疲懒言，面色无华，舌黯，苔白，脉左细弦，右弦略涩。
处方：丹参15克，当归12克，鸡血藤15克，土鳖虫3克，熟大黄3克，桂枝9克，赤芍9克，九香虫9克，莪术3克，水蛭2克，琥珀6克，仙灵脾15克，仙鹤草15克，桑寄生15克，人参9克，茯神15克，合欢花15克，炙黄芪15克，柴胡6克，炙甘草9克。
服上方1月余，患者自觉精神有所好转，睡眠略有改善，继服1个月，症状继续改善。后在此方基础上根据兼症略事加减，每周服2～3剂，随访至今病人一直感觉尚好，仍然坚持服药调治。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”即论述虚劳内有瘀血的证治。方中大黄、虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，芍药、干地黄养血补虚，杏仁理气，黄芩清热，甘草、白蜜益气和中，诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。该方组方精妙，扶正不留瘀，祛瘀不伤正，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚的目的。主治虚劳内有干血、形体羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑及妇女经闭、腹中有块、胁下症瘕刺痛等症。《金匮要略直解》说：“夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。”指出了瘀血致虚的病因病机；《金匮要略心典》说：“干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。”说明了活血化瘀在虚劳治疗中的意义。（贾文魁 山西省中西医结合医院）
俗话说，“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”。入秋后，很多人出现了秋乏现象，总感觉没精神，稍微动一动就乏力、犯困。
中医认为，这种情况是人体随季节气候变化的一种适应性反应，虽然不是病，但会影响工作和学习的效率。如何缓解这种不适感，日常不妨常按一按太阳、风池、百会三个穴位。
从中医角度讲，太阳、风池、百会三个穴位都位于头面部，具有提神醒脑的作用。从现代解剖学来讲，三个穴位下分布有颧神经、面神经、额神经、下颌神经等神经的分支，能刺激皮下遍布头面部的血管和神经，增加供血、兴奋大脑，进而达到提神解乏的作用。
取穴：太阳穴，位于头部侧面，眉梢和外眼角中间向后一横指凹陷处；风池穴，位于颈后部两条大筋凹陷处；百会穴，位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，是调节大脑功能的要穴。
具体方法：每天每穴可按压1~2分钟，以局部有酸胀感为宜。如果疲乏困倦的症状比较严重，可每天多次按压，推荐时间为早晨、午睡后。（唐潇旖 隋晶）
李玉奇，1917年生于辽北银州城。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。是国家人事部、卫生部遴选全国首批五百名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴（首批获得者），被中华中医药学会聘为终身理事。曾任辽宁省卫生厅中医处处长、辽宁中医药大学副校长兼附属医院院长、辽宁省肿瘤医院常务副院长、辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、辽宁省老年科技工作者联合会副会长、沈阳药科大学中药系兼职教授。
国医大师李玉奇于2011年2月8日逝世。在沈阳去世，高寿95岁。
胃贲门癌
付某，男，54岁，沈阳人。2004年5月14日来诊。来诊时患者症见胃脘胀痛伴嗳气，食后加重，食纳尚可，无其他不良反应，惟脉来弦实有力。李老当即告知脉与症不符，应立即检查防患于未然。半月后，付某因病情加重来复诊，此时才得知其本人未遵医嘱，轻视病情。诊得其脉，惶惶然，如循刀刃。李老再三嘱托，病人才到某医院检查胃镜。胃镜提示：1.进展期胃贲门癌（隆起样病变）。2.慢性浅表萎缩性胃炎。3.十二指肠球炎。活检病理：贲门腺癌。
患者立即到北京行手术切除治疗。出院回沈阳后，患者脉象由弦实有力转为沉细无力，此为邪去正安之象，为脉之顺证，提示暂无生命危险。为缓解放化疗之副反应，治以健脾和胃、化瘀消痈之法，方用救胃延龄汤。
处方：
苦参20g，槐花10g，甘草15g，藏红花5g，茯苓20g，乌贼骨25g，红豆蔻15g，败酱草20g，白蔹25g，麦芽15g，扁豆15g，瓦楞子20g，蓼实15g。
上方加减共服药半年余，病情比较稳定，患者食欲可，偶有胃脘胀闷不适感。李老嘱其定期复查胃镜，病情变化随时就诊。至今，该患者身体状况一直保持良好。老靳在此转载了中医经方养生工作室的博文
恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病之一，且发病率有逐年上升的趋势,目前对于恶性肿瘤尚无根治方法，手术仍是临床肿瘤治疗的主要手段,放化疗对患者术后体内残余的肿瘤细胞具有高杀伤力,有助于提高临床疗效,改善疾病预后，也是恶性肿瘤的重要治疗方法。但放化疗常因缺乏特异靶向性,在清除肿瘤细胞的同时,也不可避免地对正常细胞和组织造成误伤，由此引发一系列放化疗后的不良反应，即放化疗副作用，如骨髓抑制、免疫功能下降及以胃肠道反应等，给患者带来不同程度的痛苦，尤其一些老年患者耐受力更差，甚至可能因此中断治疗，从而影响最终治疗效果。故而减轻放化疗副作用、提高患者生活质量成为肿瘤治疗过程中的重要环节。
恶性肿瘤切除后，要重视应用中医药减轻放化疗副作用以提高患者的生存质量。笔者多年来从中医经典理论出发，利用中药在防治肿瘤放化疗副作用方面的独特优势，减轻放化疗副作用，多获良效。
放化疗后发热多系“脾胃虚弱、阴火独炽”
一些肿瘤患者在放化疗之后会出现有发热的表现，并多在下午时明显。很多时候这种发热并非由感染引起，此即李东垣《脾胃论》中提出的“阴火”。其病因病机在于内伤脾胃，元气不足。脾胃生化气血，滋养元气，脾胃受损则生化无源，元气不能充足，“火与元气不两立，一胜则一负”，元气不足故阴火生。临床表现常为全身、头面烦热，并伴有脾胃虚弱、神疲乏力等症状。治疗应以健脾益气、升阳泻火为主，笔者常辨证运用补中益气汤及升阳益胃散火汤。补中益气汤为甘温除大热的代表方，功在健脾益气、升阳举陷，使脾胃清阳之气升发充养元气，元气得充阴火自灭；升阳益胃散火汤意在火郁发之，用升麻、柴胡、羌活、防风等清轻风药配合健脾补虚之品，散阴火于上。
顾护脾胃减轻消化道反应
脾胃主受纳运化, 负责营养物质的消化、吸收与输布,在放化疗时,须注意保护脾胃功能。若脾胃受伤，则脾失运化、水湿内停，胃失和降、上逆作呕。针对胃肠道不良反应，笔者多选择《伤寒论》经方小柴胡汤、半夏泻心汤随证加减以理气和胃、降逆止呕。肿瘤患者易对自身病情及放化疗副作用产生恐惧、忧虑等情志不遂，导致肝郁气滞，对于呕吐因肝气不舒者，予柴胡、黄芩配合可疏肝理气，半夏、生姜止呕，人参、大枣扶助正气，使少阳得以和解；半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用，用于寒热错杂的痞症、呕吐，重用半夏宽胸降逆止呕，辅以黄芩、黄连苦降，干姜辛开，达到平调寒热、和顺升降、消痞止吐之效。
宣透法治疗放化疗后骨髓抑制
骨髓抑制所致的粒细胞减少是临床上放化疗后患者比较危急甚至危及生命的情况，笔者遵从《温病学说》的“宣透之法”，运用透热转气的清营汤、宣透膜原的达原饮，宣畅三焦的三仁汤取得了很好的疗效。
透热转气清里热
有些肿瘤患者放化疗后可见有夜间发热、心烦失眠、皮肤斑疹隐隐，舌红，少苔或无苔等温病营分证表现，笔者治疗常选用清营汤，并特别强调其“透热转气”之效。温热病邪传变迅速，对初入营分的热邪仍可将其向外透发，使热邪外散从而避免进一步向营分传变；另外也是给邪以出路，使营分热邪透达消散，以因势利导。
开达膜原、避秽化浊以除湿热伏邪
有的患者在放化疗后可见憎寒壮热，每日1～3次，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数苔垢腻，属《温疫论》的达原饮证。此类患者湿热中阻，枢纽失职，邪伏膜原，槟榔下气破结，厚朴、草果辛烈辟秽，破除伏邪，余者调和脾胃、顾护正气，正邪兼顾共奏开达膜原，辟秽化浊之功。
宣畅气机以清湿热
对于身热不扬，食欲不振、体倦纳呆，舌边红苔白腻微黄的放化疗患者，辨证为湿浊中阻, 三焦气机不畅所致，笔者用《温病条辨》之三仁汤，杏仁开宣上焦肺气，蔻仁芳香化湿行气宽中，薏苡仁健脾渗湿利水，三药宣畅三焦气机使湿热可化。再加佩兰、苍术化湿醒脾，焦神曲、焦麦芽和中健胃。切不可滥加补益，脾胃运化功能未复，补品又多滋腻易壅塞中焦，湿着更甚。
以中药减轻肿瘤放化疗副作用重在顾护脾胃、调节气机，辨证论治放化疗后肿瘤热。在放化疗期间减少胃肠道反应, 提高生活质量；化疗间歇期改善患者全身状况,增强体质，增强患者对化疗的耐受，调节心态并为下一疗程放化疗做好准备，有助于全疗程放化疗的顺利完成，从而提高临床治疗效果和远期生存率，延长肿瘤患者生存期。可见中医药在减轻恶性肿瘤患者放化疗副作用上有很大优势，作为恶性肿瘤综合治疗辅助手段之一值得广泛开展。（王红 天津中医药大学第二附属医院）
道与术之间存在一种辨证的关系，这里的道是指一种理论的内在核心精神和境界，术是指其解决问题的技巧，道是讲思想，术是讲方法。《道德经》云：“有道无术，术尚可求也。有术无道，止于术。”原意是，道德高尚的人，即使没有术法，还是可以去学习的，但是，如果只有术法，而品德低劣的人，只能止步于当前的成就。此处想说一种理论必须要有内涵的精神，否则仅有一些技巧，就很难有大的发展。道是术的灵魂，术是道的载体，要用正确的思想来统御一切技巧方法。而一切正确的道都应该来源于实践：道，是术的升华。两者相辅相成，不可或缺。
浊毒理论之“道”
勤求博采的继承之道 我们在总结继承前人理论经验的基础上，经过数万余例患者的实践，提出了“浊毒理论”，运用该理论指导慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生等胃癌前病变方面取得了突破性进展。
如今浊毒理论已广泛用于指导临床内、外、妇、儿、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗，均取得明显疗效。另外，浊毒理论与民族医药也颇有共通之处，2018年12月22至23日，第四届国际瑶医药·传统医学学术大会在北京人民大会堂召开，笔者受邀参会并做了题为《浅谈浊毒理论与瑶医的共通之处》的学术报告，许多瑶医对浊毒理论也很赞同。
坚持真理的质疑之道 浊毒理论具有最彻底的独立思考与怀疑精神，不迷信任何权威和占统治地位的观点，不墨守成规、人云亦云。《灵枢》曰：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”天下没有不能治的病，只是没有找到方法而已。我们目前运用浊毒理论指导慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生等胃癌前病变，经过数万例患者的验证，疗效显著，打破了胃癌前病变不能逆转的理论束缚。
兼容并包的厚德之道 浊毒理论不迷信权威，但积极借鉴包容一切新思想、新动态。包括现代科学的最新动态、民族医药的学术精华，乃至民间流传的经验之谈，关心浊毒理论的各行业工作者，凡有所取，一并采纳，以丰富拓展浊毒理论的构架体系。
浊毒泛指一切对人体有害的不洁之物，它借鉴了瑶医中“百病毒为首”的学术思想，也吸纳了现代医学中“微生态”等相关理论，对民间流传的、形式多样的“清火”“解毒”“驱邪”等治法，也进行了分类梳理，取其精华，去其糟粕，充实到浊毒理论中。
万物负阴而抱阳，都有对立面，所以矛盾普遍存在。而阳中总有阴，阴中总有阳。没有完美无缺的理论，也没有一无是处的理论，普遍借鉴，兼容并包，才能利用人类文明的一切优秀成果，才能更好地完善浊毒理论。
重视临床的实践之道 当前中医行医之时代，已经和张仲景、华佗、孙思邈、李时珍、叶天士等医家行医的环境截然不同了。中医是国粹，但是和京剧等国粹不同，京剧是艺术，中医首先是医学，得有实实在在疗效，没有疗效，必然会被历史和人民所淘汰。一切医学理论都应以疗效为评价科学与否的唯一标准。浊毒理论不尚空谈，它是在数以十万计的临床实践中摸索总结出来的，并回归实践，予以验证，循环往复，以求日臻完善。
与时俱进的创新之道 任何医学的意义都首先是要能解决其时代所面临的人类健康问题，继承是创新的基础，而创新是继承的目的。任何一种学术思想的形成都有其深刻的社会自然因素。都必须随着时代的发展而不断地完善，才能适应时代的需要。马克思曾说：“人类在工业革命后250年当中所创造的财富，比以往250万年创造财富的总和还多。”然而，“福兮祸之所倚”，任何事物都有它的两面性，人类获取这些财富的同时，也使得赖以生存的生态环境遭到了严重的破坏。“浊毒”物质充斥在全球的各个角落以及人们的机体之中。
当前，食品污染、水污染、空气污染、血脂超标、血糖超标、重金属超标、尿酸超标……人类逐渐成为时代产物的“浊毒垃圾桶”。如何去除浊毒，是当代急需解决的重要课题。
浊毒理论之“术”
浊毒理论的核心内涵可以概括为六个字，就是“浊毒化”和“化浊毒”，前面是世界观，是研究疾病的发病过程，后面的是方法论，是研究基于浊毒理论指导下的疾病治疗方法，是术的研究。浊毒的治疗不是单纯的攻邪，既固本（脾肺肾）以清源，又解毒以澄流。注重治未病，防治结合。根据多年临床临床经验，我们总结了治疗浊毒的六大治则和二十一种治法。
六大治则又称“三清三调”。三清分别为：透表化浊解毒，从汗液而清；通腑泄浊解毒，从大便而清；渗湿化浊解毒，从小便而去。三调分别为：调上焦，宣肺化浊解毒；调中焦，健脾化浊解毒；调下焦，益肾化浊解毒。
二十一种治法包括：芳香化浊解毒法、燥湿化浊解毒法、渗湿化浊解毒法、健脾化浊解毒法、祛痰化浊解毒法、清热化浊解毒法、行气化浊解毒法、温阳化浊解毒法、疏肝化浊解毒法、通腑泄浊解毒法、逐水泄浊解毒法、透表化浊解毒法、散结化浊解毒法、补肾化浊解毒法、凉血化浊解毒法、活血化浊解毒法、以毒攻毒法、安神化浊解毒法、通经化浊解毒法、剔络化浊解毒法、涤秽化浊解毒法。
中医的复兴之路任重而道远，当代之中医需要有“敢为人先”的胆识、“兼容天下”的胸怀、“格物致知”的精神、“融会贯通”的智慧，才能当此重任。正如前面所讲，如何去除浊毒，是当代急需我们解决的重要历史性课题。浊毒理论尚有许多有待完善之处，希望能有更多的同仁能加入到研究浊毒的队伍中来，不断丰富完善它，以更好地为人类健康服务。（李佃贵 刘小发 河北省中医院）
国医大师李佃贵首创的浊毒理论，认为瘀血为浊毒的一种表现形式，同时又是肿瘤发生、发展及转移的病理基础。经过多年的临床探索发现：瘀血与肿瘤的关系密切，70%~80%的癌症患者血液循环都存在微血栓（瘀血），其数量与疾病进展成正相关；有学者研究显示，肿瘤患者血液中存在明显的血黏度增加现象。通过上述叙述可以理解浊毒论中胃癌的形成机理如下：多种原因形成瘀血，其阻碍气机，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃失濡养，胃液枯竭，使得腺体萎缩，久而不能自愈，黏膜受损，进而发生肠上皮化生或异型增生，最终形成胃癌。
李佃贵根据辨证论治、整体观念、结合临床表现，应用自拟的活血止痛方，治疗胃癌前病变及消化道其他肿瘤，经常配合水蛭、全蝎、蜈蚣、土元等虫类药，起到了破血逐瘀、通经消癥的作用，因为全蝎、蜈蚣等有毒，取其以毒攻毒、解毒散结的作用，抑制肿瘤生长和转移。因水蛭味苦，与黄芩、黄连、黄柏相配伍，有清热解毒之功；结合现代药理研究结果，与白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等配合，协同抗肿瘤。因水蛭味咸，咸能软坚散结，使得“早癌”能够得以消散，不至于瘀久形成恶性肿瘤；咸能使瘀血得下，排出体外，故而将瘀血导致的各种“早癌”扼杀在摇篮中，从而使得逆转胃癌前病变得以实现。下面举一个李老治疗的典型病例。
尚某，男，62岁，2018年11月5日初诊。诉大便频稀伴黏液3个月，伴反复恶心欲吐，闻油腻、刺激性气味尤甚，头皮、手指、脸部，针刺样疼痛，疼痛固定不移，入夜尤甚，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日8~10次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦。患者结肠癌术后，第四期化疗，糖尿病，双肺结节，胆囊结石，胆囊炎，心律失常，房颤。
查体：腹部平坦，可见手术疤痕，全腹按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋下缘未触及，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音活跃，6~7次/分。
症候分析：患者平素过食生冷，导致脾胃运化失常，湿邪内生，郁久化热，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒阻碍气机，胃失和降，则见胃脘胀满，胃气上逆则嗳气；浊毒内蕴，加之结肠癌术后导致瘀血内停，经络不通，不通则痛，故可见局部针刺样疼痛，疼痛固定不移；浊毒犯及肠道，则大便质地黏腻，排出不爽，舌暗红，中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦为瘀血内停、浊毒内蕴之征象。
诊断：（瘀血内停、浊毒内蕴型）腹泻（结肠癌术后）。
治则：活血止痛，化浊解毒。
方药：方用自拟的活血止痛方与化浊解毒方加减。药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，川朴9g，枳实15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，姜黄9g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年11月26日二诊：患者服药后恶心欲吐症状减轻，头皮手指脸部针刺样疼痛好转，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日5~6次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，百合 15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年12月20日三诊：患者服药后偶尔恶心，无欲吐症状，头皮手指脸部、针刺样疼痛消失，皮肤正常，平素少许清淡饮食，夜眠可，大便规律，每日2~4次，伴少许黏液，呈条状，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀点，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，水蛭9g，全蝎9g，莪术9g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
一个月后电话回访知晓患者主诉症状基本消失，嘱其续服药半月，可减为2日1剂，便可停药。
按：活血止痛方中水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，活血止痛，攻毒散结。水蛭，别名蚂蟥，是一种吸血环节动物，以干燥的全体入药，首载于《神农本草经》。性平，味咸苦，有小毒，归肝经，具有活血化瘀、解毒消肿的作用。现代药理研究说明其含有的水蛭素，具有阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，用于抗血凝的治疗；同时还具有扩张毛细血管的作用。在《神农本草经》中记载：“味咸苦，主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，又堕胎。”《药性论》曰：“主破女子月侯不调，欲成血痨，癥块，治血积聚。”《日华子本草》记载：“破癥结。”《局方》云：“消癥散结，利膀胱，下胎破血调经闭，善吮痈疽，理折伤。”
化浊解毒方中，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲清热解毒，利湿散结；黄芩、黄柏、黄连苦寒燥湿、泻火解毒；茯苓、白术健脾化湿。应用《医学三字经》中百合乌药散结合《金匮要略》中的当归芍药散，起到了疏肝健脾、活血通络、化脾利湿的作用，配合苏梗、香附理气疏肝、散结消痞；枳实、厚朴辅助实现了胃以“通”为降的生理功能，协调配合排除浊毒。（李任锋 辽宁省丹东市凤城市中医院）
刘嘉湘治疗胃癌经验
摘自2023-2-24中国中医药报
李和根 上海中医药大学附属龙华医院
国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故产生噎嗝反胃之证，有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状,
将胃癌分为6个证型。
分型论治
肝胃不和
胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄白，多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方用柴胡疏肝散加减。
瘀毒内阻
胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减。
脾虚痰湿
脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。
脾胃虚寒
胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。
胃热伤阴
胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。
气血两虚
面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。
刘嘉湘认为癌瘤的生长会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。根据临床表现而与原方配合加减相应药物，嗳气呕吐可加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子、延胡索、木香、陈佛手；口干加生地、麦冬；便干加生大黄；大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂；腹块加夏枯草、海藻、生牡蛎；呕血、便血加生地榆、侧柏叶；盗汗加糯稻根、浮小麦；心悸不寐加淮小麦、红枣、珍珠母、柏子仁；血虚加阿胶（烊冲）；纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。
典型医案
李某，男，68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治，胃镜、胃肠钡餐检查（GI
检查）确诊为：贲门癌，因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示：肝内多发性转移灶。本次因食物难下，梗阻明显加剧2周，而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁，仅能慢慢食入流质，大便干结，舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。
诊断：（脾失健运，痰气交阻型）噎膈（西医称为贲门癌肝内多发性转移）。
治则：健脾理气，降逆化痰，散结。
方药：旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，生半夏30g，茯苓15g，枳实12g，八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、荜菝各30g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌、半枝莲各30g，天龙6g，瓦楞子30g，制大黄15g，地龙30g。
服上药1周后复诊：目前呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，饮食梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡。证属脾虚，痰湿，气滞，治拟健脾理气，化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。
按
刘嘉湘认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久，则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。
痰湿交阻，肯定有气滞、瘀阻，故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用，故对食道梗阻有通关作用，注意，用量大时，会有消化道出血，故应定时复查大便潜血，且消化道出血者禁用。水蛭用法上，若焙干研粉吞服，则效果更好，但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥：焙干研粉吞服，0.3~0.5g/次，或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂：对溃疡性不能用，否则会造成食道穿孔。食道癌服法上，宜频服，使药与局部多接触。对完全梗阻的患者，可灌肠给药；大肠癌病人，在服药的同时，宜用1/3的汤药灌肠，则效佳。
李佃贵辨治胃癌思路
摘自2023-6-15中国中医药报
胡贺 河北中医学院研究生学院
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，根据2020年世界卫生组织统计，我国胃癌发病率居世界首位，胃癌患者的生活质量大幅度降低，威胁人类的生命。近年来胃癌治疗方式由大众化转变为个性化。针对患者病情，个性化治疗方式将放疗、化疗、靶向及免疫治疗等进行结合，改善患者预后，提高整体生存率。随着治疗方式的转变以及诊疗规范和新药研发的进一步推广，胃癌早期的治疗得到迅速的发展。但术后复发、转移、副作用大的问题，以及晚期胃癌失去手术机会患者的治疗问题仍需要重视。中医药作为内科综合治疗的非常重要的一部分，临床诊疗中具有提高患者生活质量、延长生存时间、减轻临床症状的显著优点。国医大师李佃贵是河北省中医院主任医师，他在临床工作中，将理论与实践充分结合，疗效良好。现在将李佃贵治疗胃癌的经验浅谈如下。
明辨病机 审证求因
胃癌可归为中医学中的“胃反”“伏梁”“噎膈”“积聚”等范畴。《金匮要略》中首次提出“胃反”病名，曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”《黄帝内经•灵枢•邪气脏腑病形》曰：“臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛疭；微急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《灵枢•五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《灵枢•邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下”。胃癌的发生发展由多种因素所致，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，先后天脾肾亏虚，癌毒由生；感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，气机阻滞，积湿成浊，郁久成热，蕴热入血而为热毒，热毒内蕴胃络，毒邪痰湿内结，积聚成形，日久生癌病。
李佃贵认为，胃癌主要由六淫外侵，七情内伤，饮食劳倦或禀赋不足，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰瘀、湿热等病邪合而成浊毒，缠绵留滞，聚而成瘤。由此而知，浊毒是导致胃癌发生发展的关键。
临证治疗 以效为标
调摄情志 疏理肝气
中医学认为“木”有疏“土”之功，“土”有营“木”之用，疏泄正常则各自相安，克伐太过则互为影响。胃癌致病与七情怫郁引起的肝气郁结、气机阻滞等因素息息相关，如《杂病源流犀烛•积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”因此，气滞是胃癌复杂病机中的重要因素，疏肝、行气已成为胃癌的重要治法。化浊解毒法的运用可斡旋中州，达行气血，积除郁解，恢复脾升胃降之生理运化。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。李佃贵选取中药柴胡、木香、香附、枳壳、川芎、郁金等疏肝理气之品，以调达肝络之意。酌加芍药、白芍、甘草等酸肝化阴、柔肝以顺应肝气。
纠正内虚 补养脾肾
脾胃为后天之本，气血生化之源，元气之根本；肾为先天之本，是血、津液等生成和运行的根本。《脾胃论•脾胃虚实传变论》所云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若脾胃虚弱，外邪侵袭，会导致脾失健运，胃失和降，气血生化无源，正气亏损，不足以抵御外邪，从而癌肿内生。李佃贵常用薏苡仁、茯苓、白术、砂仁、黄芪、山药等药健脾和胃。《黄帝内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”年龄也是胃癌疾病需要重视的因素之一，年老患者肾精亏虚，肾阴、肾阳不足，导致脏腑阴阳失调，百病由生。李佃贵常用杜仲、熟地黄、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精。
精研配伍 善用虫药
中医学对虫类药的认识和应用源远流长，虫类药物被称为血肉有情之品，为动物药的一部分。虫类药物多有破血消癥、活血化瘀、通经达络、攻坚破积、宣风泄热、搜风解毒、生肌收敛、行气和血、补益培本等功效。《黄帝内经》有云：“坚者消之，客者除之。”“结者散之，留者攻之。”李佃贵治疗胃癌时，善用全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，宣通脏腑。《医学衷中参西录》云：“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也。”全蝎味辛咸，性平，有毒，入肝经，功能息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；全蝎能疏通血气解毒消肿，现用治癌肿。蜈蚣味辛性温，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛。药理学研究表明，全蝎、蜈蚣等均对消化道肿瘤有明显的抑制作用，对于内脏的疼痛有明显的镇痛作用。李佃贵善用水蛭、土鳖虫以化瘀抗癌，通络理伤。《神农本草经疏》云：“土鳖虫，咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭证，和血而营已通畅，寒热自除。”体现其止痛作用。《神农本草经》云水蛭“主逐恶血，瘀血，破血逐瘀，利水道”。药理研究表明，水蛭对肿瘤细胞有明显的抑制作用，土鳖虫具有抗肿瘤细胞活性成分。李佃贵长于辨药物性味，取其强势，善用虫类药物，以增进疗效。
化浊解毒 抗癌抑瘤
肿瘤早期，癌肿尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗应采取以化浊解毒为主，大攻小补，或先攻后补的原则；中期邪盛正伤，虚实夹杂，正邪相争，治宜攻补兼施；晚期癌肿增长较大，机体气血耗伤严重，正气虚亏，不扶正则无以祛邪，故治疗应以补为主，以益气、养阴为主，不忘浊毒存在，在患者正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。因为浊毒是导致肿瘤发生、发展及加重的根本，故化浊解毒应贯穿胃癌治疗始终。李佃贵对此疾病强调分期论治，根据早、中、后期，辨证选取金银花、连翘、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等化浊解毒抗癌之品。
中西结合 提高疗效
当今医学界仍然认为手术是治疗胃癌的主要手段，根据患者自身情况，主张适宜手术的患者应当及时手术。但术后的患者，大多都有正气受损之弊。对此，李佃贵在化浊解毒法的指导下，以恢复体质及减缓化疗副作用为目的，选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物，益气健脾、理气化浊，以彰中西结合之疗效。化疗前，为减轻化疗所引起的毒副作用，以益气养阴，健脾和胃为主，使用莲子、石斛、玉竹、沙参、牡丹皮、赤芍、芡实等。化疗中出现恶心呕吐、食欲减退等化疗副作用时，可使用橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。化疗药引起骨髓抑制、白细胞减低时，选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓。
胃癌是严重危害人们生命和健康的恶性肿瘤，因此迫切需要重视对胃癌的研究和预防。胃癌有一个慢性渐进过程，常经过萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、典型的异型增生等过程，加上幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯等多种因素作用下，逐渐向胃癌转变。因此，阻断萎缩性胃炎的进展、逆转癌前病变是胃癌防治的关键。
萎缩性胃炎属中医“痞满”“嘈杂”范畴，临床多见虚实夹杂证。其病变过程多为慢性，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，胃脘疼痛逐渐加重，或出现症瘕积聚，触之有形，而成为“胃痛”“积聚”“噎膈”等病证。其病机为痰瘀阻滞，浊毒内蕴，正气亏虚，癥积内生。临床研究发现，用活血化瘀、扶正消癥、健脾和胃、护膜生肌等药物治疗，能够促进胃黏膜的修复，抗突变，防止慢性萎缩性胃炎向癌前病变进展。我们在临床上，采用经验方海浮芪术汤治疗慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变，具有确切疗效。
组成：乳香10克，没药10克，黄芪30克，莪术15克，铁树叶15克，芙蓉叶10克，白花蛇舌草30克，仙鹤草30克，炒白术10克，枳壳10克。每日1剂，分2次服，3个月为1疗程，服药2个疗程。该方也可配成颗粒剂使用。
临证加减：伴糜烂出血加三七粉3克（冲服）、凤凰衣6克、乌贼骨30克、白及10克；胃痛明显加刺猬皮10克、失笑散15克（包煎）；幽门螺旋杆菌阳性加蒲公英30克、黄芩10克、黄连6克。
本方具有益气活血、祛腐生肌、敛疡消肿、扶正消癥、健脾和胃的作用，方中“海浮散”出自《疮疡经验全书》卷四。由乳香、没药二味等分组成，具有调气活血、祛腐生肌、定痛敛疮之功效。外用主治痈疽疮毒溃后，腐肉已化，新肉渐生，或溃久不敛气血凝滞者；内服对消化性溃疡反复发作者具有明显疗效。方中乳香辛香走窜，苦泄温通，具有活血定痛、消肿生肌作用，其挥发油有较强的抗炎消肿作用。还具有广谱抗菌作用，能杀灭幽门螺旋杆菌，提取物能抗胃溃疡，可抑制肿瘤细胞的扩散和恶化而具抗肿瘤作用。没药苦、辛、平，散瘀定痛，消肿生肌，与乳效相同，但偏于散血化瘀，多用于治疗血瘀气滞较重的胃痛。其挥发油具有抗肿瘤作用，水煎剂和挥发油有抗菌消炎作用，与乳香相须为用，能深达胃黏膜组织杀灭幽门螺旋杆菌作用。国内外学者认为，从癌前病变演变成胃癌是一个相对缓慢的过程，一般需要10年以上的时间，中医认为久病必虚、久病必瘀。方中黄芪甘微温，为补气之要药，以补气养血之功，使气血旺盛，可收托毒排脓、生肌敛疮之效，而且黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，减少凋亡，增强免疫，有抗肿瘤作用。莪术辛散，苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，其挥发油制剂有抗癌作用，能抑制多种致病菌的生长，抗炎抗胃溃疡，与黄芪白术合用，行气活血，改善微循环，调节免疫功能，对胃黏膜肠化进展有明显的逆转作用。铁树叶甘淡性凉，清热止血散瘀。《本草纲目拾遗》谓：“治一切心胃及气痛”。芙蓉叶辛平，无毒，凉血解毒，消肿止痛。白花蛇舌草微苦，性甘寒，具有清热解毒，抗肿瘤作用，水煎剂在体内能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用，对受损胃黏膜有修复作用。仙鹤草又名“脱力草”，性味苦涩平，具有收敛止血，解毒补虚的作用，能抗炎、抗肿瘤、镇痛，且有增加网织红细胞的作用，对慢性虚损性复发性溃疡具有扶正固本之功。炒白术甘苦，性温，甘温补虚，苦温燥湿，归脾胃经，既能补气以健脾，又能燥湿，药理研究证实，白术内酯1具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠道功能，白术多糖、白术挥发油能增强细胞免疫功能，具有抗菌抗肿瘤作用。枳壳理气宽中，行滞消胀，助白术健运中洲，助莪术活血化瘀，改善胃黏膜组织的微循环，抗突变，防止细胞变异。
本方诸药配伍，可使患者胃脘胀满疼痛、嗳气泛酸、纳差乏力、口干口苦等症状明显缓解，胃镜下患者胃黏膜充血、水肿、糜烂、萎缩、肠化、异型增生等有明显改善。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻1至2个级度。全方对改善胃黏膜的癌前病变，防止萎缩性胃炎进展、细胞异型增生发生癌变起到积极的作用。
临床通过辨证与辨病相结合，运用中药配伍治疗，减少了抗生素的毒副作用，减少了质子泵抑制剂对胃酸的过度抑制，对改善胃黏膜微循环，促进胃黏膜修复，防止胃黏膜肠化、癌变具有较好的疗效，值得临床推广。（江汉荣 戴海强 陆凤鸣 江苏省南通市海门区中医院）
癌因性疲乏是临床恶性肿瘤常见的症状之一，认知和改善患者不同状态下的疲劳症状非常必要—— 益
癌因性疲乏是癌症患者常见的、感受颇为痛苦的、持续存在的、且没有有效药物控制的一类症状，文献报道在癌症患者中的发病率高达60～90％。有学者认为，疲乏对癌症患者的影响比癌症引起的其他症状如疼痛、恶心、呕吐、精神压抑等更加严重且难以缓解，对患者的生活质量造成严重的影响。
癌因性疲乏的临床特点
疲乏是一个常见的症状，可以是生理性的，也可以是病理性的，可见于健康人，也可见于癌症及其他急慢性疾病。有关癌因性疲乏的概念，美国国家综合癌症网络中心（NCCN）《癌因性疲乏指南（2018版）》将其定义为：一种主观的、持续的、痛苦的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感。
癌因性疲乏与其他疾病及健康人出现的疲乏不同的是，癌因性疲乏出现速度快、表现症状重、疲乏程度强、持续时间长，并且通过休息不能缓解，所有年龄段都可发生。根据癌因性疲乏表现出的虚弱、乏力等症状，一般多将其归属于中医虚劳的范畴，但其与一般意义的虚劳有颇多不同之处：虚劳是一类慢性虚衰性病证的总称，而癌因性疲乏旦夕可发，有的患者之前毫无感受，但在接受放化疗等治疗后很快出现明显的疲乏症状，发病缓急与一般意义的虚劳迥然有别；癌因性疲乏一旦发生，表现程度即较严重，有些患者有时甚至连翻身起坐、举箸进食等都有困难，这些表现与一般意义的虚劳的病机演变也有不同；癌因性疲乏通过休息不能缓解，这与其他各种原因引起的疲乏都不一样，也是最具鉴别意义的一个特点；癌因性疲乏所有年龄段均可发生，只与癌症本身或癌症的治疗有关，与先天禀赋不足或随着年龄的增长脏腑阴阳逐渐自然衰退引起的虚劳不同。癌因性疲乏发病迅速、症状始发、程度较重、通过休息不能缓解等特点，与中医“劳必因于虚，虚极必成劳”的虚劳发病不同，不可完全辨证为虚证，自然也不能简单地采用“虚则补之”的法则去治疗。
癌因性疲乏的临床常见证型
西医认为癌因性疲乏的发生与体内异常的细胞因子水平、5-羟色胺神经递质传导异常、垂体轴功能异常、体内ATP代谢障碍、肥胖、肿瘤类型、失眠、炎性细胞因子、下丘脑—垂体—肾上腺轴等因素有关。中医认为虚劳是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称，其形成或因先天禀赋不足、后天失于调养，以致体质薄弱；或因积劳内伤、形神过耗，渐至气血阴阳虚衰；或因年事已高、形体衰退，脏腑机能衰弱，气血生化不足；或因罹患恶疾顽症，邪气太盛、脏气过伤，一时难复；或因病邪久羁，停痰留饮、气结血瘀，正气日耗；或因临证用药偏颇，寒凉伤阳、辛燥伤阴；或因施治手段霸道，戕伐太过、殃及元气；或因生病未得及时诊治、病久失于调护，造成身体虚弱等。总括其病机多为阴虚、阳虚、气虚、血虚，而病机演变的主导环节以脾肾虚损为主。
有学者通过检索癌因性疲乏“证候”“证型”等相关文献，制订癌因性疲乏的中医证候调查表，对癌因性疲乏患者进行临床调查，搜集患者的症状、舌象和脉象，应用聚类分析法对数据进行统计学处理，将癌因性疲乏患者的中医证型分为五类，其中脾胃虚弱证占26.0%（92例），气血亏虚证占22.6%（80例），肝肾阴虚证占19.2%（68例），肝郁脾虚证占17.2%（61例），脾肾阳虚证占15.0%（53例）。研究认为，癌因性疲乏的证候学特点是以虚证为主，主要涉及肝、脾、肾等脏腑。
还有学者从癌因性疲乏的病因病机、辨证及治疗原则等方面提出辨证当以气血阴阳为纲，五脏虚证为目，补益为基本治则。另有学者提出治疗癌因性疲乏辨证关键是脾肾，应通过补益脾肾来解决癌因性疲乏的根本问题，但在临证时要根据脾肾虚损程度有所偏重地进行治疗，或以健脾为主、补肾为辅，意在以后天之气血养先天之精气；或以益肾为主、健脾为辅，以先天之精气充后天之气血。研究结果表明，现代中医临床治疗癌因性疲乏注重健脾补肾，同时根据肿瘤治疗的独特性，强调中焦脾胃功能的调护，为临床辨证论治提供了参考。我们则从瘀血内阻着手分析癌因性疲乏的病因病机，认为其是“大实有赢状”的一种特殊临床表现，存在真实假虚的病理机制。
癌因性疲乏与瘀血内阻的关系
中医认为“离经之血”即是瘀血，如手术时对机体组织的皮肤、肌肉、筋骨、经络、脏腑等进行切割引起的损伤出血；手术过程中为防止出血而使用的结扎、电凝、热凝、冷冻、缝合、止血药等方法也不可避免地造成体内瘀血；化疗有可能会加重患者的血液高凝状态，导致或加重肿瘤患者的血瘀证；放射线属于“火邪”“热邪”的范畴，放疗的过程中往往会灼伤津血，使血液黏稠，从而导致血行不畅，滞涩成瘀。
瘀血内阻是癌症发病的主要病机之一，如《素问·举痛论》云：“血气稽留而不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·水胀篇》载：“恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”清代医家徐灵胎云：“噎膈之症，必有瘀也。”国医大师周岱翰将癌症病机归纳为“虚、瘀、痰、毒”，认为血瘀是肿瘤形成的重要病理机制，并贯穿于肿瘤发生发展的各个阶段。国医大师周仲瑛提出“癌毒”理论，认为气滞、血瘀、痰凝等诸多病理因素相互影响，日久可酿成癌毒。
疲乏症状的出现与心、脑有着很密切的关系。如果心肌缺血缺氧就会出现胸闷、气促乏力、心悸、头晕目眩等症状；脑缺血缺氧就会出现头痛、头晕、头昏、头胀、脑鸣、全身疲乏感或局部的不适感、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒、神情淡漠、反应迟钝、注意力下降、行动迟缓、面色晦暗、口唇紫暗、厌食纳呆、消化不良等症状。癌症患者的血液高凝状态是导致心、脑缺血缺氧的主要因素，且与癌症的发生有着直接关系。
癌因性疲乏存在着瘀阻心络、瘀阻脑络的病理基础。《素问·血痹虚劳病》说：“余知百病生于气也，怒则其上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”患者获悉噩耗之后，因精神打击、情志变化导致气消、气下、气乱、气结，出现伤心痛苦、情绪低落、疲乏无力、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓、头晕纳差、睡眠障碍等貌似虚弱的表现。《景岳全书》说：“顽痰瘀血，有所留藏，病久致羸似乎不足，不知病本未除。”《顾氏医镜》说：“聚积在中……甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状。”我们要透过现象看本质，从纷乱错杂的证候中辨别孰真孰假，以去假存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。
活血化瘀改善肿瘤患者高凝状态
在肿瘤防治的过程中，防止瘀血产生是预防肿瘤发生的良好途径；截断瘀血发展是控制肿瘤进程的理想方式；运用活血化瘀疗法治疗肿瘤相关疾病，不但可以攻积消瘤，还可以使体内气血和畅，对肿瘤术后患者的生活质量及放化疗病人增效减毒均有良好的促进作用。
有学者把活血化瘀药的抗肿瘤作用归纳为：直接抗肿瘤的增效作用。许多活血化瘀药如三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、玄胡、蒲黄、斑蝥等对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，部分还具有抑制癌基因突变、放化疗增敏等作用；降低血液黏滞度。活血化瘀药具有降低肿瘤病人的血液高凝状态和肿瘤细胞的表面活性等作用；调节机体免疫功能。活血化瘀药对人体免疫功能具有双向调节作用；调整神经和内分泌功能。活血化瘀药可恢复内环境平衡，抑制肿瘤生长，并通过调整人体内分泌而发挥治疗作用。
据统计，约90%的恶性肿瘤患者存在血液高凝状态。现代许多中医学者认为恶性肿瘤多因痰、瘀、毒、虚所致，痰、毒、虚皆可导致或加重血瘀。恶性肿瘤合并血液高凝状态的病机多为气虚血瘀、气滞血瘀、血（阴）虚血瘀、毒瘀互结合痰瘀互结，其中“瘀”是病机的核心，而肿瘤患者血瘀证表现出的局部青紫肿块、刺痛部位固定、出血紫暗成块、舌紫暗、脉弦涩等证候群与恶性肿瘤高凝状态极为相似。抗凝治疗除用于肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症外，还应用于恶性肿瘤高危血栓患者、卧床的恶性肿瘤患者和接受恶性肿瘤相关手术的患者，以预防和降低血栓栓塞的发生，且伴有高凝状态的恶性肿瘤患者进行化疗联合抗凝治疗的临床疗效也相对较好。
在应用抗凝疗法预防和治疗恶性肿瘤患者血栓栓塞及化疗联合抗凝治疗恶性肿瘤的同时，也相应地改善了肿瘤患者的生存质量。如有研究证明桃红四物汤（当归10克，熟地黄30克，川芎12克，白芍15克，桃仁15克，红花6克）能改善肺癌患者的血液高凝状态，防止血栓形成，有助于改善患者的预后。有研究证明祛瘀汤（黄芪60克，人参、三棱、莪术、天南星、桔梗、枳壳各12克，白术、补骨脂、生地黄、牡蛎、瓜蒌各15克，天冬、麦冬、夏枯草、白花蛇舌草各30克）用于治疗非小细胞肺癌患者能显著改善患者血液高凝状态，缓解临床症状，降低副反应，从而提高患者的生活质量。有研究使用血府逐瘀汤加减（生地黄12克，牛膝15克，当归15克，红花5克，桃仁9克，赤芍12克，桔梗10克，全蝎6克，太子参15克，甘草6克，枳壳10克，川芎10克，柴胡12克，黄芪30克，蜈蚣2条）治疗高凝状态气虚血瘀型非小细胞肺癌，效果显著。还有研究证明补阳还五汤（黄芪40克，赤芍15克，川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花各12克，甘草6克）具有改善血液流变学及血流动力学作用，抑制血小板聚集和抗血栓作用，调节纤溶系统的平衡，改善肺癌患者血液高凝状态。还有研究证明西黄丸（麝香、牛黄、炙乳香、炙没药）能改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态，降低血小板数和聚集率，减轻化疗药物引起的损伤，增效减毒，改善患者生活质量，且用药安全，在治疗过程中没有出现任何不良反应。
我们可以认为，活血化瘀药在改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态的同时，也改善了患者生活质量，亦改善了肿瘤患者生理、心理、社会功能三方面的状态，减轻了癌因性疲乏的临床表现。
益肾活血化瘀通络治疗癌因性疲乏
《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“壮人无积，虚则有之。”《诸病源候论》云：“积聚者，脏腑之病也……虚劳之人阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”癌症的发生，是在人体脏腑阴阳气血失调、正气不足，特别是脾肾二脏虚损的基础上，由于邪侵、气滞、瘀阻、痰结、湿停、寒凝、热郁、毒聚等，日久郁结壅塞、积聚凝固、形成肿块。既然癌症是在正虚基础上发生的，那么癌因性疲乏的出现也就毋庸置疑存在脏腑、气血、阴阳的虚损。
在肿瘤患者的康复治疗中，我们提出“以人为本，一扶三保；综合权衡，兼顾本标；人病同治，五脏同调；补攻结合，减毒增效；姑息治疗，带瘤延年”的中医抗癌康复理念。治疗肿瘤的宗旨是“留人治瘤”。通过调整脏腑功能、调整气血关系，应用清热解毒、化痰散结、活血化瘀、扶正培本等治法来缓解或消除症状，减轻或消除痛苦，提高病人生存质量。“以人为本”是抗癌前提，“扶保结合”是基本保障，“五脏同调”是整体观念，“兼顾本标”要中西结合，“姑息治疗”乃权宜之策，“带瘤延年”是最终希冀。
基于这一认识，结合恶性肿瘤久病及肾、久病入络的病机特点，遵照南宋医家严用和《济生方》中提出的“补脾不如补肾”原则，我们拟定了以益肾活血、化瘀通络为主治疗癌因性疲乏的益肾通络蠲疲汤。该方由丹参、当归、土鳖虫、九香虫、莪术、熟大黄、水蛭、人参、红景天、炙黄芪、仙灵脾、桑寄生、怀牛膝、熟地、桂枝、柴胡等组成。方中丹参、牛膝、熟大黄活血祛瘀，莪术、水蛭、土鳖虫破血逐瘀；当归补血活血，熟地滋阴补血；人参、黄芪、红景天补中益气；仙灵脾、桑寄生、九香虫补肾助阳；桂枝温通心阳，以助血行；柴胡疏泄肝胆，条达气机，升举阳气。
脑、肾、膀胱、骨等部位的肿瘤，治以补肾益精、活血通络，在应用仙灵脾、桑寄生、怀牛膝的基础上酌加补肾、壮骨、生髓、益脑之品；胸、肺部位的肿瘤治以补肺益气、活血通络，在应用党参、红景天、黄芪的基础上增益补脾益肺、培土生金之味；食道、胃肠等部位的肿瘤，合用健脾和胃、顾护脾胃之药；肝、胆、胰腺、乳腺的肿瘤，佐以疏肝利胆、理气解郁之类。
病案举例
钟某，女，57岁，2016年4月因患乳腺癌在某医院行右乳腺癌切除术。手术及化疗后出现体倦乏力，饮食无味，进食后嗳气、恶心，口干、口苦，咽干、咳嗽，右胁疼痛，右腋下及右上肢憋胀麻木，夜眠困难，烦热汗出，左耳鸣，头痛、身痛，肌肉瘦削，体重减轻，腰膝酸软，夜间肢冷，大便时干时稀等症状。其间曾服多种西药及中成药（药名不详），中药汤剂则以小柴胡汤、逍遥散、归脾汤、补中益气汤等加减，近3年来口服中药汤剂数百剂，诸症时轻时重，纳谷时好时差，但倦怠乏力、体虚懒动、失眠少寐等症不减。刻诊见形体消瘦，神疲懒言，面色无华，舌黯，苔白，脉左细弦，右弦略涩。
处方：丹参15克，当归12克，鸡血藤15克，土鳖虫3克，熟大黄3克，桂枝9克，赤芍9克，九香虫9克，莪术3克，水蛭2克，琥珀6克，仙灵脾15克，仙鹤草15克，桑寄生15克，人参9克，茯神15克，合欢花15克，炙黄芪15克，柴胡6克，炙甘草9克。
服上方1月余，患者自觉精神有所好转，睡眠略有改善，继服1个月，症状继续改善。后在此方基础上根据兼症略事加减，每周服2～3剂，随访至今病人一直感觉尚好，仍然坚持服药调治。
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”即论述虚劳内有瘀血的证治。方中大黄、虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，芍药、干地黄养血补虚，杏仁理气，黄芩清热，甘草、白蜜益气和中，诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。该方组方精妙，扶正不留瘀，祛瘀不伤正，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚的目的。主治虚劳内有干血、形体羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑及妇女经闭、腹中有块、胁下症瘕刺痛等症。《金匮要略直解》说：“夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。”指出了瘀血致虚的病因病机；《金匮要略心典》说：“干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。”说明了活血化瘀在虚劳治疗中的意义。（贾文魁 山西省中西医结合医院）
俗话说，“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”。入秋后，很多人出现了秋乏现象，总感觉没精神，稍微动一动就乏力、犯困。
中医认为，这种情况是人体随季节气候变化的一种适应性反应，虽然不是病，但会影响工作和学习的效率。如何缓解这种不适感，日常不妨常按一按太阳、风池、百会三个穴位。
从中医角度讲，太阳、风池、百会三个穴位都位于头面部，具有提神醒脑的作用。从现代解剖学来讲，三个穴位下分布有颧神经、面神经、额神经、下颌神经等神经的分支，能刺激皮下遍布头面部的血管和神经，增加供血、兴奋大脑，进而达到提神解乏的作用。
取穴：太阳穴，位于头部侧面，眉梢和外眼角中间向后一横指凹陷处；风池穴，位于颈后部两条大筋凹陷处；百会穴，位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，是调节大脑功能的要穴。
具体方法：每天每穴可按压1~2分钟，以局部有酸胀感为宜。如果疲乏困倦的症状比较严重，可每天多次按压，推荐时间为早晨、午睡后。（唐潇旖 隋晶）
李玉奇，1917年生于辽北银州城。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。是国家人事部、卫生部遴选全国首批五百名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴（首批获得者），被中华中医药学会聘为终身理事。曾任辽宁省卫生厅中医处处长、辽宁中医药大学副校长兼附属医院院长、辽宁省肿瘤医院常务副院长、辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、辽宁省老年科技工作者联合会副会长、沈阳药科大学中药系兼职教授。
国医大师李玉奇于2011年2月8日逝世。在沈阳去世，高寿95岁。
胃贲门癌
付某，男，54岁，沈阳人。2004年5月14日来诊。来诊时患者症见胃脘胀痛伴嗳气，食后加重，食纳尚可，无其他不良反应，惟脉来弦实有力。李老当即告知脉与症不符，应立即检查防患于未然。半月后，付某因病情加重来复诊，此时才得知其本人未遵医嘱，轻视病情。诊得其脉，惶惶然，如循刀刃。李老再三嘱托，病人才到某医院检查胃镜。胃镜提示：1.进展期胃贲门癌（隆起样病变）。2.慢性浅表萎缩性胃炎。3.十二指肠球炎。活检病理：贲门腺癌。
患者立即到北京行手术切除治疗。出院回沈阳后，患者脉象由弦实有力转为沉细无力，此为邪去正安之象，为脉之顺证，提示暂无生命危险。为缓解放化疗之副反应，治以健脾和胃、化瘀消痈之法，方用救胃延龄汤。
处方：
苦参20g，槐花10g，甘草15g，藏红花5g，茯苓20g，乌贼骨25g，红豆蔻15g，败酱草20g，白蔹25g，麦芽15g，扁豆15g，瓦楞子20g，蓼实15g。
上方加减共服药半年余，病情比较稳定，患者食欲可，偶有胃脘胀闷不适感。李老嘱其定期复查胃镜，病情变化随时就诊。至今，该患者身体状况一直保持良好。老靳在此转载了中医经方养生工作室的博文
恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病之一，且发病率有逐年上升的趋势,目前对于恶性肿瘤尚无根治方法，手术仍是临床肿瘤治疗的主要手段,放化疗对患者术后体内残余的肿瘤细胞具有高杀伤力,有助于提高临床疗效,改善疾病预后，也是恶性肿瘤的重要治疗方法。但放化疗常因缺乏特异靶向性,在清除肿瘤细胞的同时,也不可避免地对正常细胞和组织造成误伤，由此引发一系列放化疗后的不良反应，即放化疗副作用，如骨髓抑制、免疫功能下降及以胃肠道反应等，给患者带来不同程度的痛苦，尤其一些老年患者耐受力更差，甚至可能因此中断治疗，从而影响最终治疗效果。故而减轻放化疗副作用、提高患者生活质量成为肿瘤治疗过程中的重要环节。
恶性肿瘤切除后，要重视应用中医药减轻放化疗副作用以提高患者的生存质量。笔者多年来从中医经典理论出发，利用中药在防治肿瘤放化疗副作用方面的独特优势，减轻放化疗副作用，多获良效。
放化疗后发热多系“脾胃虚弱、阴火独炽”
一些肿瘤患者在放化疗之后会出现有发热的表现，并多在下午时明显。很多时候这种发热并非由感染引起，此即李东垣《脾胃论》中提出的“阴火”。其病因病机在于内伤脾胃，元气不足。脾胃生化气血，滋养元气，脾胃受损则生化无源，元气不能充足，“火与元气不两立，一胜则一负”，元气不足故阴火生。临床表现常为全身、头面烦热，并伴有脾胃虚弱、神疲乏力等症状。治疗应以健脾益气、升阳泻火为主，笔者常辨证运用补中益气汤及升阳益胃散火汤。补中益气汤为甘温除大热的代表方，功在健脾益气、升阳举陷，使脾胃清阳之气升发充养元气，元气得充阴火自灭；升阳益胃散火汤意在火郁发之，用升麻、柴胡、羌活、防风等清轻风药配合健脾补虚之品，散阴火于上。
顾护脾胃减轻消化道反应
脾胃主受纳运化, 负责营养物质的消化、吸收与输布,在放化疗时,须注意保护脾胃功能。若脾胃受伤，则脾失运化、水湿内停，胃失和降、上逆作呕。针对胃肠道不良反应，笔者多选择《伤寒论》经方小柴胡汤、半夏泻心汤随证加减以理气和胃、降逆止呕。肿瘤患者易对自身病情及放化疗副作用产生恐惧、忧虑等情志不遂，导致肝郁气滞，对于呕吐因肝气不舒者，予柴胡、黄芩配合可疏肝理气，半夏、生姜止呕，人参、大枣扶助正气，使少阳得以和解；半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用，用于寒热错杂的痞症、呕吐，重用半夏宽胸降逆止呕，辅以黄芩、黄连苦降，干姜辛开，达到平调寒热、和顺升降、消痞止吐之效。
宣透法治疗放化疗后骨髓抑制
骨髓抑制所致的粒细胞减少是临床上放化疗后患者比较危急甚至危及生命的情况，笔者遵从《温病学说》的“宣透之法”，运用透热转气的清营汤、宣透膜原的达原饮，宣畅三焦的三仁汤取得了很好的疗效。
透热转气清里热
有些肿瘤患者放化疗后可见有夜间发热、心烦失眠、皮肤斑疹隐隐，舌红，少苔或无苔等温病营分证表现，笔者治疗常选用清营汤，并特别强调其“透热转气”之效。温热病邪传变迅速，对初入营分的热邪仍可将其向外透发，使热邪外散从而避免进一步向营分传变；另外也是给邪以出路，使营分热邪透达消散，以因势利导。
开达膜原、避秽化浊以除湿热伏邪
有的患者在放化疗后可见憎寒壮热，每日1～3次，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数苔垢腻，属《温疫论》的达原饮证。此类患者湿热中阻，枢纽失职，邪伏膜原，槟榔下气破结，厚朴、草果辛烈辟秽，破除伏邪，余者调和脾胃、顾护正气，正邪兼顾共奏开达膜原，辟秽化浊之功。
宣畅气机以清湿热
对于身热不扬，食欲不振、体倦纳呆，舌边红苔白腻微黄的放化疗患者，辨证为湿浊中阻, 三焦气机不畅所致，笔者用《温病条辨》之三仁汤，杏仁开宣上焦肺气，蔻仁芳香化湿行气宽中，薏苡仁健脾渗湿利水，三药宣畅三焦气机使湿热可化。再加佩兰、苍术化湿醒脾，焦神曲、焦麦芽和中健胃。切不可滥加补益，脾胃运化功能未复，补品又多滋腻易壅塞中焦，湿着更甚。
以中药减轻肿瘤放化疗副作用重在顾护脾胃、调节气机，辨证论治放化疗后肿瘤热。在放化疗期间减少胃肠道反应, 提高生活质量；化疗间歇期改善患者全身状况,增强体质，增强患者对化疗的耐受，调节心态并为下一疗程放化疗做好准备，有助于全疗程放化疗的顺利完成，从而提高临床治疗效果和远期生存率，延长肿瘤患者生存期。可见中医药在减轻恶性肿瘤患者放化疗副作用上有很大优势，作为恶性肿瘤综合治疗辅助手段之一值得广泛开展。（王红 天津中医药大学第二附属医院）
道与术之间存在一种辨证的关系，这里的道是指一种理论的内在核心精神和境界，术是指其解决问题的技巧，道是讲思想，术是讲方法。《道德经》云：“有道无术，术尚可求也。有术无道，止于术。”原意是，道德高尚的人，即使没有术法，还是可以去学习的，但是，如果只有术法，而品德低劣的人，只能止步于当前的成就。此处想说一种理论必须要有内涵的精神，否则仅有一些技巧，就很难有大的发展。道是术的灵魂，术是道的载体，要用正确的思想来统御一切技巧方法。而一切正确的道都应该来源于实践：道，是术的升华。两者相辅相成，不可或缺。
浊毒理论之“道”
勤求博采的继承之道 我们在总结继承前人理论经验的基础上，经过数万余例患者的实践，提出了“浊毒理论”，运用该理论指导慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生等胃癌前病变方面取得了突破性进展。
如今浊毒理论已广泛用于指导临床内、外、妇、儿、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗，均取得明显疗效。另外，浊毒理论与民族医药也颇有共通之处，2018年12月22至23日，第四届国际瑶医药·传统医学学术大会在北京人民大会堂召开，笔者受邀参会并做了题为《浅谈浊毒理论与瑶医的共通之处》的学术报告，许多瑶医对浊毒理论也很赞同。
坚持真理的质疑之道 浊毒理论具有最彻底的独立思考与怀疑精神，不迷信任何权威和占统治地位的观点，不墨守成规、人云亦云。《灵枢》曰：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”天下没有不能治的病，只是没有找到方法而已。我们目前运用浊毒理论指导慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生等胃癌前病变，经过数万例患者的验证，疗效显著，打破了胃癌前病变不能逆转的理论束缚。
兼容并包的厚德之道 浊毒理论不迷信权威，但积极借鉴包容一切新思想、新动态。包括现代科学的最新动态、民族医药的学术精华，乃至民间流传的经验之谈，关心浊毒理论的各行业工作者，凡有所取，一并采纳，以丰富拓展浊毒理论的构架体系。
浊毒泛指一切对人体有害的不洁之物，它借鉴了瑶医中“百病毒为首”的学术思想，也吸纳了现代医学中“微生态”等相关理论，对民间流传的、形式多样的“清火”“解毒”“驱邪”等治法，也进行了分类梳理，取其精华，去其糟粕，充实到浊毒理论中。
万物负阴而抱阳，都有对立面，所以矛盾普遍存在。而阳中总有阴，阴中总有阳。没有完美无缺的理论，也没有一无是处的理论，普遍借鉴，兼容并包，才能利用人类文明的一切优秀成果，才能更好地完善浊毒理论。
重视临床的实践之道 当前中医行医之时代，已经和张仲景、华佗、孙思邈、李时珍、叶天士等医家行医的环境截然不同了。中医是国粹，但是和京剧等国粹不同，京剧是艺术，中医首先是医学，得有实实在在疗效，没有疗效，必然会被历史和人民所淘汰。一切医学理论都应以疗效为评价科学与否的唯一标准。浊毒理论不尚空谈，它是在数以十万计的临床实践中摸索总结出来的，并回归实践，予以验证，循环往复，以求日臻完善。
与时俱进的创新之道 任何医学的意义都首先是要能解决其时代所面临的人类健康问题，继承是创新的基础，而创新是继承的目的。任何一种学术思想的形成都有其深刻的社会自然因素。都必须随着时代的发展而不断地完善，才能适应时代的需要。马克思曾说：“人类在工业革命后250年当中所创造的财富，比以往250万年创造财富的总和还多。”然而，“福兮祸之所倚”，任何事物都有它的两面性，人类获取这些财富的同时，也使得赖以生存的生态环境遭到了严重的破坏。“浊毒”物质充斥在全球的各个角落以及人们的机体之中。
当前，食品污染、水污染、空气污染、血脂超标、血糖超标、重金属超标、尿酸超标……人类逐渐成为时代产物的“浊毒垃圾桶”。如何去除浊毒，是当代急需解决的重要课题。
浊毒理论之“术”
浊毒理论的核心内涵可以概括为六个字，就是“浊毒化”和“化浊毒”，前面是世界观，是研究疾病的发病过程，后面的是方法论，是研究基于浊毒理论指导下的疾病治疗方法，是术的研究。浊毒的治疗不是单纯的攻邪，既固本（脾肺肾）以清源，又解毒以澄流。注重治未病，防治结合。根据多年临床临床经验，我们总结了治疗浊毒的六大治则和二十一种治法。
六大治则又称“三清三调”。三清分别为：透表化浊解毒，从汗液而清；通腑泄浊解毒，从大便而清；渗湿化浊解毒，从小便而去。三调分别为：调上焦，宣肺化浊解毒；调中焦，健脾化浊解毒；调下焦，益肾化浊解毒。
二十一种治法包括：芳香化浊解毒法、燥湿化浊解毒法、渗湿化浊解毒法、健脾化浊解毒法、祛痰化浊解毒法、清热化浊解毒法、行气化浊解毒法、温阳化浊解毒法、疏肝化浊解毒法、通腑泄浊解毒法、逐水泄浊解毒法、透表化浊解毒法、散结化浊解毒法、补肾化浊解毒法、凉血化浊解毒法、活血化浊解毒法、以毒攻毒法、安神化浊解毒法、通经化浊解毒法、剔络化浊解毒法、涤秽化浊解毒法。
中医的复兴之路任重而道远，当代之中医需要有“敢为人先”的胆识、“兼容天下”的胸怀、“格物致知”的精神、“融会贯通”的智慧，才能当此重任。正如前面所讲，如何去除浊毒，是当代急需我们解决的重要历史性课题。浊毒理论尚有许多有待完善之处，希望能有更多的同仁能加入到研究浊毒的队伍中来，不断丰富完善它，以更好地为人类健康服务。（李佃贵 刘小发 河北省中医院）
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