时间：2020-08-17 来源：中国中医药报4版 作者：李翔
药物性角膜炎指全身及眼局部用药，直接或间接地引起的角膜组织病理性改变，局部用药种类繁杂和频次较多是主要原因。其症状可见畏光、疼痛、流泪、眼干、眼痒、刺激感、视物模糊，体征有角膜表面弥漫性点状染色、睑裂部密集性条形点状染色、旋涡样点状染色（聚星障）、浅层溃疡样改变（花翳白陷）等。若继发感染，可变生感染性角膜溃疡甚前房积脓（凝脂翳）。该病诊断另有以下要点：眼液使用周期长或（和）频次多多种眼液先后或同时联合使用角膜损害出现后，减少眼液种类或滴眼频次后病情好转。
药物性角膜炎的中医认识
中医称角膜为黑睛，无“药物性角膜炎”病名。根据此病表现，应属“聚星障”“花翳白陷”范畴，若复感邪毒，则与“凝脂翳”类似。总之，聚星障为发病之初，花翳白陷为发病之渐，凝脂翳则为发病之极。从病因病机论，聚星障多“因风而召，是为外来；发热不散，感而自生，是为内发”（《原机启微·风热不制之病》），花翳白陷为“土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁……”（《目经大成·花翳白陷》），凝脂翳则常因“脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚”（《诸病源候论·目病诸侯·目内有丁侯》）。古籍记载多以实证、热证为主，但体质虚弱、经久不愈者，以益气养阴为法多能奏效，结合古人经验及临床实际，“风、热、虚”为本病特点，临证时以肝经风热、湿热内蕴、气阴两虚三型最常见。
明确诊断后，应当机立断停用所有眼液，若药物性角膜炎继发感染，或伴有青光眼、葡萄膜炎等时，需要眼液也要予不含防腐剂眼液，或（和）改变用药途径以药物口服、结膜下注射等代替眼表局部用药，配合揿针减轻疼痛、耳尖刺血泻热、辨证论治等内外合治、整体相参。
药物性角膜炎主症见黑睛生翳、碜涩不适、畏光流泪、视物模糊，抱轮红赤或白睛混赤。常见证型有肝经风热、湿热内蕴、气阴两虚。无论何种证型，角膜炎乃是黑睛本体受损、生翳混浊而遮挡神光发越，故治疗上“明目退翳”之法应贯穿各个证型，常用明目退翳药如：石决明、决明子、谷精草、蝉蜕、青葙子、夏枯草、密蒙花、珍珠、珍珠母、蒺藜、菊花、紫贝齿、秦皮等。
肝经风热证：清肝疏风退翳障
此证多见于发病初期，除主症外，以黑睛生翳状如星点或连缀成树枝状为特征，可伴发热微恶风寒、巅顶疼痛等症，常有舌质红苔薄黄、脉浮数或弦数。黑睛居上位，在目之最前端，属肝居阳位，而肝为风木之脏，黑睛为五轮中之风轮，风热为阳邪，易袭上位、阳位，风热上攻黑睛则黑睛生翳状如星点或连缀成枝、碜涩不适、畏光流泪；黑睛生翳，失却晶莹透彻之质故视物模糊；黑睛属肝、白睛属肺，风热犯肺则白睛混赤或抱轮红赤。临床多以清肝疏风、明目退翳为治法，方选石决明散（石决明、决明子、青葙子、木贼、荆芥、羌活、赤芍、麦冬、山栀子、大黄）加减。
方中石决明主目障、翳痛、专除肝经风热；决明子、青葙子清肝明目退翳，临证时可加夏枯草、密蒙花等增效；木贼、荆芥、羌活祛风散邪；赤芍清热凉血散瘀，可加丹皮、丹参与风药共奏“风血同治”之功；麦冬养阴益胃；山栀子清泻三焦，合大黄增强清热泻火之力，若便溏及脾胃素弱者则去大黄。恐全方寒凉太过，常加用瓦楞子、砂仁等固护脾胃；咽痛者加桔梗、玄参清热利咽；咳嗽者加杏仁、厚朴降逆止咳；失眠者加合欢皮、夜交藤解郁安神。
湿热内蕴证：清热利湿燥脾土
此证临床多以黑睛生翳状如花瓣、缠绵反复难愈为特点，常伴眵泪胶黏、胞睑肿胀、兼见口臭口苦口腻、大便干结或黏滞不畅、小便灼热等症，多有舌红或舌体胖大有齿痕、苔黄厚腻、脉滑数。
湿热内蕴为川蜀地区常见证型，舌象多为此证辨证要点。川蜀盆地，易聚水成湿，中焦脾土，喜燥恶湿，而蜀人喜食辛辣炙煿、肥甘厚味之品，易酿生湿热。湿热上犯，熏灼黑睛、胞睑，则黑睛生翳状如花瓣、眵泪胶黏、胞睑肿胀；黑睛生翳，遮挡神光发越则视物模糊或不见；湿热浊气上泛故口臭口干口腻；湿热下注，则大便干结或黏滞不畅、小便灼热；湿性重浊黏滞，合热则胶结难分，常致疾病缠绵反复，本证遵叶桂“湿去热孤”理念，治以清热利湿为大法，并强调在运用寒凉之品时注重固护脾胃，培补中焦，健脾利水，共奏除湿之功。选用三仁汤（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶）加减。
方中杏仁宣利上焦肺气、气行则湿化，白蔻仁芳香化湿、行气宽中、畅中焦之脾气，薏苡仁甘淡性寒、渗湿利水而健脾、使湿热从下焦而去，三仁合用，三焦分消，宣上、畅中、渗下；半夏、厚朴行气燥湿；滑石、通草、竹叶甘淡渗湿、引湿邪水气从小便而出，可加砂仁、枳壳、木香理气健脾，共奏顾护中焦之功。临证时常加冬瓜子、茯苓增强利水渗湿之力；热重则加黄芩清热燥湿，湿重加佩兰、砂仁化湿行气；兼有外感则加藿香、荆芥等解表祛邪；可加石决明、决明子增强明目退翳力量，便稀则去决明子。
气阴两虚证：益气养阴顾正气
本证多因素体气阴两虚或久病耗气伤津，正气不足、邪气留恋，以黑睛生翳、迁延不愈为特点，常兼形体瘦弱、少气乏力、咽干口燥、自汗盗汗等症，舌红或淡红、苔少、脉细或细数。气阴两虚，一则黑睛失却濡养，二则表虚不固、抗邪无力，外邪乘隙侵犯黑睛，变生翳障，故黑睛生翳状如星点或条纹，症状较轻，迁延不愈。治以益气养阴，明目退翳。方以生脉散合玉屏风散加减。
生脉散（人参、麦冬、五味子）益气养阴、生津止渴，复得白术、黄芪之助而生化、益气力量更强，玉屏风散（黄芪、白术、防风）固表不留邪、祛风不伤正，又有参、麦之助则全方润而不燥，正气得复，翳障得除。常加石决明、谷精草、蝉蜕等明目退翳；可加白及收敛生肌；久病体虚者多脾胃虚弱、虚不受补，常配枳壳、陈皮、砂仁、山楂等理气健脾；若病久损及肝肾，常配伍枸杞子、楮实子、菟丝子补益肝肾。
《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”故注意防护外邪、安神定志、清淡饮食等，则病易除。
若并发“花翳白陷”“凝脂翳”后，应勿剧烈运动、重体力劳动、剧烈咳嗽喷嚏、俯卧、长时间埋头、用力大便、碰撞或揉眼等，以免黑睛穿孔；病侧卧位、洗脸毛巾煮沸15分钟凉温后先洗健侧、后洗患侧脸，则可无染易健侧眼之虞。（李翔
成都中医药大学附属医院）
时间：2022-09-02 来源：中国中医药报4版
李全智，1946年生，教授，新疆中西医结合学会会长。长期从事眼科医教研工作，出版专著《眼底出血》，先后担任《中医眼科全书》、《中医眼科学》、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》等书编委。
组成：柴胡9g，防风12g，荆芥12g，黄芩12g，木贼12g，蝉衣9g，谷精草12g，密蒙花12g，白花蛇舌草15g，川芎9g。
功效：祛风清热，散翳明目。
主治：单纯疱疹病毒性角膜炎、泡性角结膜炎、浅层点状角膜炎、流行性角结膜炎等证属风热上犯者，症见眼红、眼疼、羞明流泪、视物受阻等。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次服。
方解：角膜炎病在黑睛，以翳障遮睛为其主要病理改变，属外障范畴。《医宗金鉴》曰：“外障皆因六气生，暑寒燥湿火与风，内热召邪乘隙入，随经循系入头中。”体有内热，相召风热之邪，为本病主要病机。祛邪散翳，使视力少受其害，为治疗第一要务。退翳药为中医特有，是角膜病成为中医优势病种之肯綮。方中柴胡苦辛微寒，芳香疏泄，可升可散，为少阳厥阴行经药，可直达病所。黄芩为疗上热目中赤痛、瘀血壅盛必用之药。二者相须为用，直击病原。荆芥清扬疏散，辛而不烈，微温不燥，既散风寒，又散风热。防风升发而能散，为治风之通剂，善治头目之风。木贼专主眼目风热，可退翳膜、消积块、益肝胆、明目。蝉衣升浮宣透，可清热解表、宣毒逐邪。谷精草可疏散风热、明目退翳。密蒙花为厥阴肝家正药，以治目疾见长，主治肝热目赤、羞明多泪、目昏生翳。白花蛇舌草味微苦甘，性寒，可清热解毒、活血利尿、引邪外出。诸药相合，既可助柴、芩祛邪之力，又各展其能。川芎，其性善散，上行头目，下行血海，祛风气，明目疾，又走肝经，为气中之血药，可引诸药直捣黄龙，以奏祛风清热、散翳明目之效。诸药之中辛温配以辛凉，可防风动生热之弊；辛凉伍以辛温，有止痛、止泪之功，这种配伍形式也是眼科方剂的特点所在。
加减运用：羞明、流泪重，加一枝蒿、灯心草；口苦，酌加龙胆草；便秘，加生大黄、瓜蒌仁、桃仁，清肠腑引热下行；复发病例，加蛇蜕，加强散翳明目之功；有新生血管，加当归、赤芍、红花，生蒲黄或炒蒲黄；口干加芦根。
临证备要：注重外治，倚重良方为中医眼科又一法门。本方煎成，可先用热气熏眼，待温再内服，如此而一药两功。亦可用桑叶、菊花、金银花、一枝蒿、藁本、川芎煎汤熏眼，同时用鼻均匀吸气，1日3次，有增效之能。嘱患者治疗期间勿食辛辣炙煿之物。（新疆医科大学附属中医医院李蓉整理）
时间：2021-08-16 来源：中国中医药报4版
罗建国，首届湖南省娄底市名中医，享受娄底市政府特殊津贴专家，为国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，兼任中华中医药学会慢病管理分会常务委员、湖南省中医药和中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员及中医药文化科普专业委员会副主任委员等，2次被湖南省卫生厅评为“湖南省优秀中医药工作者”。在《中华眼科杂志》《中国中医眼科杂志》发表论文25篇，发表健康科普文章200余篇，出版专著10余本。
组成：黄芪50克，鱼腥草30克，板蓝根30克，草决明20克，土茯苓20克。
功能：清热解毒，扶正祛邪。
主治：单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹病毒性角膜炎、流行性出血性结膜炎等多种传染性结膜炎。
方解：单纯疱疹病毒性角膜炎属中医“聚星障”范畴。多因外感风热，上犯于目，邪客黑睛，致生翳障；或因外邪入里化热，或肝经伏火，内外合邪，肝胆火炽，灼伤黑睛；或恣食肥甘，酿蕴湿热，土反侮木，熏蒸黑睛；或正气不足，素体阴虚；或热病之后，津液耗伤，则阴津亏乏，复感风邪致病。
方中黄芪味甘、性微温，能补气固表、托毒排脓、敛疮生肌，有提高免疫系统功能的作用，可增加血中的免疫球蛋白及环磷酸腺苷，并能抑制病毒，还有抗衰老、抗应激和较广泛的抗菌作用。鱼腥草味辛、性寒凉，能清热解毒、清热退赤退翳，可抗菌消炎，对各种致病球菌、流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、钩端螺旋体等有明显抑制作用，对单纯疱疹病毒、流感病毒等有直接抑制作用，且无细胞毒性，并能提高人体免疫调节功能。板蓝根味苦、性寒，能清热解毒退翳，又能抗菌、抗病毒，对单纯疱疹病毒有杀灭作用。草决明性苦咸、味微寒，能清肝明目、润肠通便，通过提高睫状肌功能而提高视力，对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，还能抗菌和抗病毒，更能降血压和眼压。土茯苓性甘淡、味平，清热解毒，能抗菌、抗病毒，对金葡菌、绿脓杆菌等有抑制作用，还有镇痛和改善免疫功能的作用。
加减：发病初期，伴发热头痛、鼻塞、流清涕，加连翘10克、牛蒡子10克、防风10克以疏风清热；口苦、大便秘结、小便黄，加炒大黄10克(后下)、栀子10克以清热通便；若白睛红赤甚、溢血广泛者，加赤芍10克、丹皮10克、白茅根30克以清热凉血退赤；黑睛星翳久恋难消者，加石斛15克、蒺藜10克、木贼10克、蝉蜕6克以滋阴明目退翳。
灭毒灵汤可增强机体抗病能力，又能抗菌消炎、杀灭病毒，不仅能治愈单纯疱疹病毒性角膜炎，而且能防止复发。笔者将其广泛应用于单纯疱疹病毒性角膜炎、流行性出血性结膜炎、传染性结膜炎、带状疱疹病毒性角膜炎和细菌性角膜炎等病的治疗，收效甚佳。
时间：2020-09-16 来源：中国中医药报5版
作者：梅松政
患儿，女，10岁，2020年6月4日以“双目干涩，眼睑充血1年半”就诊。
患儿于2019年春节过后开始出现双眼睑充血，分泌物增多。家长以为“热重”，自行购买氯霉素眼药水、红霉素药膏等外用，并服用黄连上清片、清火栀麦片等药物，疗效不显。后分别到当地卫生院、县市综合医院等医疗机构诊疗，分别诊断为急性结膜炎、慢性结膜炎，采用口服药物和外用药物（其中有多种抗生素类药物，具体药物不详）相结合治疗，病情时轻时重，反复发作，迁延不愈。慕名前来就诊中医。
诊见双目干涩，时有痒感，常用双手揉搓，双眼分泌物增多，双眼睑充血，白睛有少量充血血丝，双眼上下眼睑肿胀，睁眼时，睑裂缩小，双眼怕光，晚间见灯光有重影，舌红，苔淡黄，脉浮数。
诊断：（肝经风热型）赤丝虬脉症（西医称为慢性结膜炎）。
中药汤剂处方：菊花6g，栀子6g，黄芩6g，白花蛇舌草6g，决明子5g，夏枯草3g，金银花6g，连翘6g，密蒙花6g，牡丹皮6g，生地黄5g，通草3g，半枝莲5g，生甘草3g，水煎3次共300ml左右，混匀，每次服用50ml，每日3次，每2日1剂。3剂。
嘱咐患者注意个人卫生，独立脸盆、毛巾等，尽量避免使用他人物品，以防传染可能；必备氯霉素眼药水。若明显感觉目睛干涩，可用氯霉素眼药水点滴，减少揉搓。
6天后二诊：双目分泌物减少，干涩感减轻，余证如前，效不更方，继用前方加减治疗。
后诊：干涩感基本消失，分泌物增多现象已无，白睛血丝转白，眼睑充血明显减少，夜间视光无重影感，双眼外观大小基本恢复如前。继续用前方加减巩固治疗1周后停药。观察2周，未见异常，临床痊愈。
按语
本例患儿因在春节期间饮食无常，致使脾土蕴热，肝木受损，风热循于肝经，外加不注意眼部卫生，最终导致赤丝虬脉症。前医注重治疗眼部之病，未重视脏腑之病根，收效甚微，迁延不愈。病程较长，运用药物繁多，寒热及补泻不明，致风热与邪热、浊瘀等交替于肝经，经久不愈。方中14味药均具有清热之功，菊花疏风清热，栀子清热凉血，夏枯草清肝火，黄芩清热燥湿，密蒙花清肝退翳，生地黄清热凉血，牡丹皮清热散瘀，金银花清热解毒，连翘清热散结，决明子清肝润肠，通草清热利水，白花蛇舌草清热消痈，半枝莲清热消肿，生甘草清热解毒中和药味，全方通过利小便、润肠道而清热解毒，通过疏散肝经郁热、浊毒而产生明目、退翳、消肿之功，中病机而收获良效。值得注意的是，因患儿年龄较小，药量不易过大，要做到“中病即止”，并注意观察服药后饮食情况，若伴有食纳不佳，当根据病情在处方中辨证加减调理脾胃之品，以免伤及脾胃。（梅松政
四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）
疫情期间，有人痴迷于手机和平板，电子屏幕发射出的蓝光对视网膜带来损伤，此时可通过已下来缓解眼睛疲劳。
1、对眼球部位轻轻按压 双手洗净，双眼闭上，用食指和中指指腹轻轻地对眼球部位按压，持续20秒钟左右，按压力度不能过大，也可用指腹，对眼球部位旋转按摩20秒，早晚各做一次，能促进局部的血液循环，缓解其压力。
2、眼球运动方法 双眼要看向前方，头保持不动，眼球以上下左右的方向逆时针先转动三次，然后顺时针转动三次，早晚各做两次，能让眼内外肌肌肉得到放松，缓解了视力疲劳。
3、对额头部位按压 把双手放在额头的中间，分别向两边的太阳穴方向推，当达到太阳穴时，再用指腹按压，能缓解眼部的压力，早晚各做一次，可刺激眼部周围的穴位。
4、仰头眨眼的方法 把头部往后仰且不停眨眼睛，可促进局部血液循环，让血液流通更加顺畅。用此方法来眨眼睛，缓解视疲劳，，滋润眼球，防止眼干。
5、远眺的方法 先盯住远处一物，把意念全部集中在此物体上，早晚二次，能让睫状肌得到放松，缓解了视力疲劳。
以上5种方法配合，可缓解眼睛疲劳。此外减少玩手机和电脑的时间，每工作1小时可站起来远眺绿色植物或者做眼保健操，多吃富含花青素以及维生素a丰富的食物来保护视力，不能乱使用眼药水。
从虚瘀痰论治糖尿病视网膜病变
(2022-12-14
04:45:11)[编辑][删除]
摘自2022-12-1中国中医药报
罗建国 湖南省娄底市第二人民医院
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症，多为双眼发病，可反复发作，以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变，常可出现玻璃体积血、视网膜出血、黄斑水肿，继发新生血管性青光眼、视网膜脱离或增殖性视网膜病变，严重损害视力，甚则失明。
中医药治疗糖尿病视网膜病变，在改善患者眼底病变以及全身症状、提高患者视力、降低致盲率、提高生活质量方面具有独特优势。治疗时以整体辨证为主，结合眼底出血、渗出等病变辨病用药，常可达到标本兼治的效果。须注意谨守病机，因势利导，有常有变，有所侧重，或补其不足，或泻其有余，或攻补兼施。临证亦应根据病证演化，调整补虚、祛瘀与化痰之缓急轻重，以提高疗效。
病因病机
糖尿病视网膜病变，在中医古典文献中无此病名，但《黄帝内经》有“消渴”相关记载。消渴的主要病因是禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳伤肾等，病变脏腑涉及肺、脾、胃、肾，阴津亏耗、燥热内盛为基本病机，阴虚与燥热两者互为因果。
糖尿病视网膜病变的病因病机可归纳为：在先天禀赋不足的基础上，或后天饮食失节，损伤脾胃，脾胃运化失职，导致痰热内蕴，热灼目络而致血溢目内；或情志失调，肝郁化火，火热内燔，上炎于目窍，目络被灼伤血溢于目外；或久病伤阴，虚火内生，上炎于目，灼伤血络，血溢目窍；或房劳伤肾，肾精亏损，目失濡养而发病，亦可因水火不济，火炎目窍，灼伤血络而致出血；或久病致瘀，血阻目络导致出血；阴虚日久伤气，气阴两亏，目失所养，气不帅血，目中血络不畅而致血不循常道，或气虚血失统摄；或久病阴损及阳，阴阳两虚，目窍及全身失养，气机失调、水液代谢失常，致痰瘀互结，目中血络不畅而出血。
总之，瘀血为糖尿病视网膜病变发生发展的主要原因，而瘀血的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气虚血瘀、气滞血瘀、实火血瘀，硬性渗出、棉絮斑、黄斑水肿和玻璃体混浊则多由痰浊所致。因此，虚、瘀、痰贯穿糖尿病视网膜病变始终，并随病情迁延而加重，是该病缠绵难愈的关键所在。
分型辨治
笔者临证将糖尿病视网膜病变分为以下6种证型辨证论治。
1.阴虚燥热，灼目瘀阻
症状：视物模糊，眼内出血，其量或多或少，有硬性渗出及微血管瘤，伴烦渴引饮，消谷善饥，小便频多混浊黄赤，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热，凉血化瘀。
方药以白虎加人参汤加减：知母10g，生石膏30g，生地黄15g，葛根30g，黄连10g，麦冬15g，参须10g，怀山药15g，牡丹皮10g，石斛20g，田三七6g。出血多者，加白茅根、草决明以降糖止血、清浊明目；渗出较多者，加鸡内金、山楂以散结消积；水肿明显者，加车前子、泽泻、益母草以活血利水。
2.气阴两虚，瘀浊阻络
症状：病程较长，眼底出血不多，硬性渗出，或棉絮状渗出，新生血管。伴神倦乏力，面色萎黄，多饮多食多尿而消瘦，甚或四肢不温。舌淡苔白不润，脉细无力。
治法：益气养阴，凉血化瘀。
方药以生脉散合玉女煎加减：黄芪30g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，怀山药15g，葛根30g，生地黄15g，黄连6g，牛膝10g，田三七6g。出血多者，加白茅根、荠菜、旱莲草以化瘀止血；有眼底机化膜者，加牡蛎、鳖甲、鸡内金以软坚散结；水肿、渗出多者，加薏苡仁、车前子、益母草以活血利水消肿。
3.肝肾阴虚，水亏瘀目
症状：视物昏花，多饮多尿，梦遗滑精，腰膝酸软乏力，头昏耳鸣，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，活血明目。
方药以杞菊地黄汤加减：生地黄20g，山茱萸10g，怀山药15g，葛根30g，丹参30g，黄连6g，桑椹子15g，泽泻10g，茯苓15g，枸杞子20g，五味子10g，菊花10g。有出血者，加田三七、旱莲草、白茅根、茜草以化瘀止血；有渗出者，加贝母、牡蛎、山楂以消积化浊；视网膜水肿混浊者，加车前子、赤小豆、冬瓜皮以消肿化浊。
4.脾虚血瘀，浊阻目络
症状：病程较长，眼底反复出血，视物模糊，视网膜水肿混浊明显及棉絮状斑较多，口渴欲饮，纳食乏味，大便稀溏，精神倦怠，四肢乏力，舌淡苔白不润，脉细弱无力。
治法：健脾益气，化浊散瘀。
方药以活血利水明目汤加减：葛根30g，黄芪30g，枸杞20g，泽泻10g，薏苡仁30g，白术10g，茯苓20g，丹参30g，决明子15g，车前子10g，田三七5g，木贼草10g。视网膜新生血管较多者，加丹皮、赤芍、玄参、牛膝以散瘀；眼底机化膜多者，加昆布、海藻以软坚散结。
从目之形气神论眼疾证治
(2022-02-12
14:56:27)[编辑][删除]
摘自2022-2-11中国中医药报
亢泽峰 中国中医科学院眼科医院
•目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。
•在眼疾辨治过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况，做到守形、守气、守神，俾形与气、神皆俱，方可长生久治。
人始生，形、气、神乃成，是人体生命要素的重要组成部分。三者是相互依存，相互联系的统一体，即形为气、神之宅，气为形、神之充，神为形、气之主。然而，论脏腑之形、气、神者多，述五官体窍之形、气、神者少。笔者通过论述目形、目气、目神及其之间的关系，深化对眼睛的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗眼病提供新的思路和视角。
目之形气神
目为清窍，其位最高，主司视觉。目由目珠、胞睑、泪泉、眼带、眼眶等组成。《景岳全书》云：“形”者即精血也，“形以阴言，实唯精血二字，足以尽之”；又云“精血即形也，形即精血也”。因此，精血是目形的主要组成部分，又称真精、真血。目形皆由五脏六腑之精上注于目化生而成。对此，《灵枢•大惑论》对目形进行了全面阐述：“五脏六腑之精其皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”不难看出，这是古人对眼解剖较为粗略的描述。
目之气，即上注于眼的气，又称为真气。因目中脉道幽深细微，非轻清精微之性，难以升腾上达，故曰真。《审视瑶函•目为至宝论》云：“真气者，及目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。”可见，目中真气为无形可见的非实体物质，循行于目络中。真气具有“气”的一般生理属性及功能特点，如升降出入及气化、温煦、蒸腾作用等。
目神即为目中之神光，也就是目的视瞻功能。现代医学及心理学均指出，意识活动对人体生命具有主导作用，人体通过感觉器官接受外界信息，并据此发放出相应的信息，通过相关组织器官的活动，调节人体生命活动与周围环境的平衡。眼睛是人体最重要的感觉器官之一，82％的外界信息均来自眼睛。因此，神光发越是视瞻活动得以实现的前提。
目形与目气
目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。目体（目形）为目气的生成提供物质基础。血为气之母，气为血所生，目气的生成也离不开目中血液的化生和濡养。因此，目气存于目血中，赖血之运载而畅达目窍。血为气之守，气必依附于血而静谧。正如《医论三十篇》谓之：“气阳而血阴……气无所附，赖血以附之。”否则，血不载气，气无所依附而涣散。眼底病之视网膜出血、黄斑出血等，多由气随血脱，气无所归附而离散所致。同时，阳气升发有度，也赖目中血液的协调。目为肝之外候，若肝血不足，则易致干眼，临床辨治中重度干眼，以“养血柔肝”为治法，养血润目汤方治之，药物以全蝎、天麻、当归、白芍、熟地、川芎、山茱萸、蔓荆子等为主，可有效解除患者干涩、畏光、睁眼困难等症状，恢复正常工作生活。
目体（目形）又受目气的充养，也就是有形精血发挥生理功能皆依靠阳气的激发、推动和温煦等作用得以完成。如《目经大成》云：“目之为体，圆灵照耀，稽其元始，乃火蕴血，血化水，水养膏，膏护瞳神，气为运用，精华具萃，毫忽昭明，方以日月。”说明精血输布营养头目，全赖于清阳之气的升发、蒸腾。若目中阳气功能异常，可影响目形（精血）的正常化生与输布。如阳气的推动作用减弱，精血津液的运行迟缓甚至凝滞，不能上荣营养目窍，则痰饮、水湿、瘀血等病理产物壅滞窍道，邪阻目络，变生“病络”“败络”，神光发越受阻，是年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等眼病常见病因。如阳气不足，精、血、津液失去温养而化生不足，目失所养，导致出现神光衰微，目无所视，多见于糖尿病视网膜病变、病理性近视等眼病。另外，气机的升降出入是精、血、津液生化、输布的保证。气机的升清降浊正常，则精微物质化生真血、神膏，进而上升于目中，目窍得以濡养，方能发挥视瞻万物的功能。反之，清阳不升，浊阴不降，则有形病理产物阻塞目络，精血津液输布异常，不能涵养目窍则神光不明。
目形与目神
形神互生，形神相合。二者相互化生，相互为用。形为神宅，形能生神。眼的形成有赖于精，眼之所以能视，凭借于精，只有得到源源不断精的濡养，目方能发挥视瞻睛明的作用。如瞳神由精血所充，瞳神之展缩，取决于精血盛衰，精血聚则瞳神聚，精血散则瞳神散。若精虚血少，不能荣养目窍，则导致视瞻活动异常，目病丛生。正如《灵枢•口问》谓之：“精不灌则目无所见。”临床常见青盲、雀目、暴盲等。脏腑之精是目形的直接来源。《灵枢•大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也。”五脏之精又归于肾。肾精与目的关系尤为密切。肾精充盛与否直接影响到眼的视觉功能。肾精不足，目失所养，则神光不明，视物昏朦。如临床辨治病理性近视，多以通络驻景方加减为代表方药，药物以枸杞子、菟丝子、楮实子、茺蔚子、石菖蒲、丹参、青风藤、桑寄生、密蒙花等为主，寓以养血补肾，通络明目。一定程度上能降低或延缓病情的进展以及并发症的发病率，从而提高患者的生活质量。
神役形，神乃形用。离开了神，形不能自生，或成为行尸走肉。《灵枢•天年》云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”因此，形为神所主宰，无神则形无以活，形神不可分离。正如《素问•本病论》曰：“得神者昌，失神者亡。”同样，目中精血的强弱皆受神的主宰，所以说目形不能脱离目神的主宰作用而独立存在。若神光遂没，目窍萎闭，则形无所用。
决明子服食治目眚吾将采掇之
(2022-02-12
14:41:47)[编辑][删除]
摘自2022-2-11中国中医药报
王恒苍 陈永灿 浙江省立同德医院
黄花隐绿叶，雨过仍离披。
不为杜老叹，未是凉风时。
服食治目眚，吾将采掇之。
不须更买药，园丁是医师。
——明•吴宽《决明》
诗词赏析
农历八月，决明子开花了，朵朵黄色的小花在绿叶中相映成趣，夏秋的雨水拍打花草，雨停后花朵纷纷垂下了头。待到秋风吹起，决明子也将由青变黄，可以采摘了。决明子清肝明目，可以治疗视物不清等眼疾，服食决明子就不需要再去买药，花园里就有良医好药啊。
这首诗描写了决明子从开花到成熟，以及作者采摘自用决明子的生活场景，弥漫着闲适的生活气息。
养生解读
决明子，又名草决明、羊明、马蹄决明、假绿豆、马蹄子、夜拉子等，以颗粒均匀饱满、颜色黄褐者为佳。《本草图经》中记载：“决明子，生龙门川泽，今处处有之。人家园圃所莳。”说明古代平常百姓家多有种植决明子者。
决明子带有淡淡的清香，很多人喜欢把采摘来的决明子晒干，放在枕头里面，闻着它清淡舒雅的气味入眠，有助于宁心安神。
中医认为，决明子味苦、甘、咸，性微寒，具有清肝明目的功效，历来被推崇为治疗眼科疾病的良药。《神农本草经》将决明子列为上品，记载其“主青盲目淫，肤赤白膜，眼赤痛，泪出，久服益精光”。《药性论》说决明子“常可作菜食之。又除肝家热，朝朝取一匙，挪令净，空心吞之，百日见夜光”。可见其治疗由肝火引起的眼疾效果较好，凡是由肝火上冲、风热上壅所致的目赤肿痛、羞明多泪、青盲内障、头晕目眩等病症均适用。
决明子能够让眼睛冲破黑暗，重见光明，所以得此名。相传，有一名老秀才不到六十岁的时候患了眼病，走路还得拄手杖，人称“瞎秀才”。偶得决明子泡茶后，他的眼疾痊愈，到了八十多岁视物仍十分清晰，故赋诗“愚翁八十目不瞑，日数蝇头夜点星，并非生得好眼力，只缘常年饮决明”。
现代研究发现，决明子富含大黄酚、大黄素、决明素和多种氨基酸，可用于治疗便秘、血脂异常、高血压等病症；其所富含的维生素A及锌，可防治夜盲症及锌缺乏症。
膳饮品鉴
决明子山楂茶
材料：决明子3g，山楂6片。
做法：先将决明子用小火炒香，候凉，与山楂片一起置于杯中，用开水冲泡，加盖闷5分钟，即可品饮。
功效：本药茶具有清肝明目、健脾开胃、润肠通便的功效，适合眼睛干涩、纳谷不香、大便干结的人群饮用。
决明子绞股蓝茶
材料：决明子3g，绞股蓝3g。
做法：先将决明子用小火炒香，候凉，与绞股蓝一起置于壶中，冲入开水，加盖闷5分钟，即可品饮。
功效：本药茶具有清肝明目、润肠通便、降脂减肥的功效，适合视物模糊、眼睛干涩、大便干结、高脂血症、身体肥胖的人群饮用。
决明子菊花粥
材料：决明子15g，白菊花9g，粳米120g，冰糖适量。
做法：决明子放入砂锅中，炒至微有香气，取出，待凉后与白菊花一起放入锅中，加水煎汤，去渣取汁，放入粳米熬煮成粥，加适量冰糖，继续煮沸即可。
功效：本药粥具有清肝明目润肠的功效，适合眼目干涩、眵多流泪、大便干结的人群食用。
决明子山楂鸡内金粥
材料：决明子15g，山楂15g，鸡内金9g，小米120g，冰糖适量。
做法：决明子放入砂锅中，炒至微有香气，取出；山楂洗净，去籽，切丁；鸡内金洗净，擘碎；大米淘洗干净，放入水中浸泡1小时。锅中倒入适量水，放入决明子、山楂、鸡内金，加水煎汤，去渣取汁，加入小米熬煮成粥，待粥黏稠时，放入适量冰糖即可。
功效：本药粥具有消食健胃的功效，适合肉食积滞、胃脘胀满、纳食不香、消化不良的人群食用。
决明子包子
材料：决明子30g，面粉300g，酵母3g，虾皮30g，萝卜120g，盐适量。
做法：决明子洗净，晾干后打粉备用；面粉和酵母混合，加温水搅拌揉捏，封上保鲜膜发酵，待面团发至原来两倍大小；揉捏面团，捏成长条状，切成小块；将萝卜洗净，切丝，加入虾皮，入锅后加适量盐翻炒，制为馅料备用；将馅料裹入面团中，捏成包子，摆入蒸笼，大火蒸15分钟，焖片刻即可。
功效：本药点具有清肝明目、润肠通便的功效，适合肝火偏旺兼有便秘的人群食用。
平肝明目饭
材料：决明子30g，菊花6g，枸杞子15g，大米150g，红糖9g。
做法：决明子、菊花、枸杞子洗净后，加水，倒入锅内，大火煎煮，熬取药汁；取药汁，加入红糖，淘洗大米，洗净后加入药汁中，放入蒸锅之中，蒸25分钟左右即可。
功效：本药点具有平肝潜阳明目的功效，适合肝阳偏亢兼有视物模糊的人群食用。
目气与目神
神由气生。脏腑之阳气皆上注于目，目气是脏腑之气的重要组成部分。一方面，目的视瞻活动正常，体现在气的推动作用。如在心气的推动，脾气的升降，肝气的疏泄，肺气的敷布，肾气的充盈下，将精、血、津液上承输布于眼，维持和发挥视觉功能所需。若真气不足，推动无力，气血运行受阻则玄府闭塞，神光衰微而视物不清。正如《眼科菁华录》谓：“盖目主气血，盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”另一方面，视觉活动的出现与展现，还体现在气的固摄作用。气统摄血液，使血行目络之中，不致溢出络脉之外。若气虚不能统摄血液，则引发眼部尤其是内眼出血而视瞻功能异常，常见于视网膜出血、黄斑出血等。可见，清阳（气）灌目是目能视瞻功能的重要条件。目还具有升降出入的生理属性，主要体现于气机的运动形式。清阳升发有力，浊阴和降有度，则目窍自明。若清阳不升，脏腑精微物质难以上荣于目，清窍失养，则功能失司，发为目病。常表现为目昏、目暗、眼干涩、上胞下垂等症；见于圆翳内障、夜盲、高风雀目等眼病。若浊阴不降，可导致痰饮凝滞、水湿停聚，瘀血阻络，则目窍阻塞，神光发越无权，发为眼病。临床可表现为目胀目痛、胞生痰核、云雾移睛、视瞻昏渺等症。故《审视瑶函》云：“五脏六腑一病，则浊阴之气不得下，清阳之气不得上，故其走上而为目之害也。”
气由神使，神可以驭气。神具有主导、支配气之运行的功能。气机运行与气化功能盛衰，均受神的主宰。《素问•五常政大论》曰：“根于中者，神去则机息。”没有神的坐镇，人体气机即会消亡。由此可推知，若神光衰微，目气也不能正常发挥作用而独自存在。
综上可知，目中形、气、神三者相互依存，属于一荣俱荣，一损俱损的集合体。生理上密不可分，病理上互为影响。没有目体，则气与神无所依附，导致气机失常，神机衰减。气又是形与神的枢纽，是目形与目神功能活动正常的原动力。没有气，则目体不能为用，目神无所化生。没有神的支配与调控，则气机混乱，目形乃伤。在辨证过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况。治疗上，应做到“守形”“守气”“守神”，祛除病邪的同时，要保证精血调畅，气机通畅，神机健旺，则形、气、神统一，形与气、神皆俱，维持目与脏腑之间的稳态，人才能长生久治，方尽终其天年，度百岁乃去。
糖尿病视网膜病变治议【草根一生】
(2014-12-12
14:38:07)[编辑][删除]
糖尿病视网膜病变属中医“消渴病目病”范畴，处于消渴病之消瘅期（糖尿病
并发症阶段）。《灵枢·五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血
脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出消瘅期的形成与怒气相关，病机主
要为“血脉不行”。此外，肝开窍于目，足厥阴肝经连及目系，足少阳胆经起于目
眦，且自古有“目病多郁”之说，证属肝气郁结，瘀结络脉，风邪袭目，体质属少阳气郁，厥阴肝旺者。症见情绪急躁，或性格内向，多愁善感，头晕目眩或视物昏花，大便偏干，舌质暗红，苔白，脉弦。
组成：柴胡9克，黄芩9克，葛根30克，丹参30克，三七粉（冲）6克，白芍30克，薄荷（后下）6克，防风6克，草决明15克，茺蔚子9克，浙贝9克，密蒙花15克。
用法：水煎400毫升，日1剂，早晚分服。
方解：方中用柴胡疏肝解郁，黄芩清解胆热，为药对之一，取法于小柴胡汤，正如《伤寒论》263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩。”葛根、丹参活血化瘀，为药对之二，出自祝谌予教授，祝谌予教授在施今墨先生黄芪、山药、苍术、玄参降糖基本方基础上，结合自己临床实践，将山药改为生地，并加用葛根、丹参，开活血化瘀治疗糖尿病先河。三七粉化瘀止血，尚可防治眼底出血，芍药柔肝敛阴；薄荷、防风祛风明目，《医方集解》云：“巅顶之上，唯风药可到。”决明子、茺蔚子、密蒙花清肝明目，密蒙花尚有养肝之效，浙贝母有散结之功。诸药并用，补泻兼施，气血同调，内外兼治，共奏疏肝解郁，化瘀散结，祛风明目之功，效果明显。
加减运用：急躁易怒，头晕目眩甚者，加夏枯草15克，桑叶15克，菊花12克；头痛者，加川芎12克，白芷10克，蔓荆子10克；双目干涩者，加枸杞子10克，菊花10克；迎风流泪者，加木贼草10克。
糖友食佳方【草根一生】
(2013-03-07
20:16:24)[编辑][删除]
家常炒洋葱
取洋葱250克，用家常烹炒法制成菜肴，随饭食用。或
取洋葱50—100克，水煮1-2分钟后服食。
玉米须煲瘦肉
去玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。待熟后去玉
米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，但偏于肾阳不
足者不宜。
枸杞子顿兔肉
取枸杞子15克，兔肉
250克，加水适量，文火炖熟后盐
调味，饮汤食兔肉。枸杞子滋补肝肾，有降血糖作用。兔肉有
补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用，糖尿病偏于肝肾不足者。
黄芪山药煎
生黄芪30克，怀山药30克，煎水代茶饮。适用于脾胃虚弱及
肺气不足者。肺胃烦热或兼外感者不宜。
山药薏米粥
怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒
不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。薏苡仁味甘淡、性微寒，尤
以脾胃虚寒、口渴善饥者为佳。
绿豆南瓜羹
绿豆250克，南瓜500克，切块，加水适量，煮熟适用。南瓜
性味甘、寒无毒，有清热润燥、健脾之功效。南瓜含有大量果胶，
有促进人体内胰岛素分泌的功效，甘、凉、有消暑、利尿、解毒
的作用，此方适用于消谷善饥者，常食有稳定血糖作用。
菊槐绿茶饮
菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴
高血压的患者。
芹菜粥
鲜芹菜100克，洗净切碎，与粳米50克一同入锅，煮粥食
用。适用于糖尿病伴高血压的患者。
苦瓜茶
鲜苦瓜1个，洗净切片，与绿茶3克一起放入杯中，用热水
冲泡，分次饮用。适用于轻型糖尿病患者。
糖友低糖危害大【草根一生】
(2014-12-17
08:25:25)[编辑][删除]
严 冬季糖友易出现低血糖昏迷，严重低血糖，还是比较危险的。潜在风险特大，尤其在冬季容易引起中风、心肌梗死甚至猝死。有不少这样的患者，平时血糖监测貌似很正常，实质血糖波动很厉害，加上糖尿病患者本身神经系统不敏感，往往感觉不出什么不适，但很有可能会从清醒到昏迷。
因此，提醒“老糖友”，尤其是体型偏瘦者，特别要提高警惕，有条件的话可以做一下动态血糖监测，及时调整降血糖的用药方案，如果血糖波动比较大，平时可以内服一些益气养阴的中药。
老年糖尿病患者由于血糖调节作用受损，低血糖的症状如饥饿无力、心慌、出冷汗、手抖等不明显，反而是神志改变如嗜睡、发呆、意识模糊这些症状明显，因此常常会被误诊。然而，事实上，低血糖对于老年人的危害极大，其危害性不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷，若低血糖昏迷持续6小时以上,脑细胞将受到严重的不可逆损害, 导致永久性脑功能障碍或死亡。因此，家人一定要关注老年人的低血糖。
降糖高手柷谌予【草根一生】
(2013-07-16
10:09:43)[编辑][删除]
祝谌予，1914年生，男，北京市人。中医内科教授。1933年毕业于北京市汇文中学，随即师事著名中医施今墨先生习医，深得其传。曾任北京协合医院中医科主任，中国医学科学院学术委员会委员、第五、六、七届全国政协委员等职。现任中国中医药学会理事、中国中西医结合研究会副理事长、北京市政协副主委、农工民主党第十届中央委员、北京市委主任委员等职。享受国务院颁发的「政府特殊津贴」。
〔降糖方〕
组成：1、生黄耆30克。2、生地30克。3、苍术15克。4、元参30克。5、葛根15克。6、丹参30克
主治：气阴两虚型糖尿病。
用法：日一剂，水煎分温服用。
加减：
1、尿糖不降，重用花粉30克，或加乌梅10克。
2、血糖不降加人参白虎汤，方中人参可用党参代替，用10克，知母用10克，生石膏重用30克~60克。
3、血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10克~15克、熟地30克。
4、尿中出现酮体，加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。
5、皮肤痒，加白蒺藜10克、地肤子15克、白藓皮15克。
6、下身搔痒，加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克。
7、失眠，加首乌10克、女贞子10克、白蒺藜10克。
8、心悸，加菖蒲10克、远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
9、大便溏薄，加薏苡仁20克、芡实10克。
10、自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3克引火归元。
11、腰痛、下肢痿软无力者，加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。
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(2022-12-31 10:02:09)