北京中医药大学 硕士 李铮 作客《养生堂》

   今天讲一个能够治疗肾病的方子。该方来自宋代国家级的药典《太平惠民和剂局方》。
               

  该方简单，只有四味药，是补脾益气的一个药。它主治脾胃虚弱体质比较差，比较容易疲乏。
               

君药 党参 大补元气，补脾益肺补脾肺之气。经济条件允许可以用人参。能够生津，还能够起到安神增智。
臣药 白术 健脾燥湿，是守而不走的药。苍术走而不守，是治疗一些湿邪在肢体的情况。
使药 茯苓 健脾渗湿，利湿，力量是往下的。
佐药 甘草 益气和中 调和君药。
      现代药理研究，四君子汤能提高免疫力，调节内分泌的一些问题。四物汤是熟地 白芍 川芎当归组成，是养血的。四物汤再加入了四君子汤以后，它的补血作用会提高很多。
   四君子汤加了陈皮，叫异攻散，治脾虚湿盛，还有气滞。
   后来在上述四君子汤加陈皮的基础上，又加了半夏，叫六君子汤，半夏降逆化痰，止呕。它能够治疗脾虚湿盛，还有点气滞。
   后来在六君子上又加了两味药，木香和砂仁，叫香砂六君子汤。木香理气，砂仁能够化湿和中，还能止呕，安胎。
   脾属土，肺属金。土能生金。所以补益脾胃，就能生金，就能够补益肺气。
    名医陆仲安治疗糖尿病肾病，重用党参 黄芪，逐渐加量由90克，后期加到了300克。
             

看这个方子有四君子汤的成份。是以四君子汤为主，黄芪和四君子汤组成的五味药，起到了补益脾肺。山萸肉敛阴而不敛邪，和白芍在一起能把四散的水湿聚拢在一起，通过泽泻茯苓给它利水渗湿排掉，而且还能养肾。川牛膝补肝肾，活血化瘀。木瓜舒筋活络。半夏 生姜降逆止呕。
 该方体现了培土治水的概念，通过补脾来治疗肾病。    

    名医张仲景时代的六个方子：
              

防己黄芪汤： 补益肺气 宣肺利水，治疗一些风水疾病。
肾着汤，苓桂术甘汤，五苓散，真武汤，附子汤相继治疗不同层次的一些水液代谢障碍。这些病和肾病都相关。
看六个方子里共有的一些药（红线部分）
              

白术 茯苓 甘草是四君子汤这的三君。说明了补益脾胃固护脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，它也是运化水湿代谢的重要脏器。又体现了培土治水的概念。
    我们关注肺 脾 肾，千万不能忽视了脾胃的作用。
     推荐一个非常平和的食疗方：
              

剂量大家可以调。茯苓，白术都可以打成细粉吃。白萝卜理气。还可以根据自己的口味加点大枣，枸杞子。

李乾构应用四君子汤经验
摘自2023-4-19中国中医药报
刘汶 首都医科大学附属北京中医医院
人体生长皆因于脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源。《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪。”故治病首先要固本，固本首先要健脾。四君子汤中人参、白术、茯苓、甘草四药配合，可以健脾益气。
全国名中医李乾构系首都医科大学附属北京中医医院主任医师，长期致力于临床对脾胃病的治疗研究，李乾构处方用药都是先以四君子汤为主方加减应用的。
四君子汤用药变通
李乾构认为，因疾病的不同和个体体质的差异，应用四君子汤时应根据具体情况加以化裁。四君子汤中的人参，可改用作用相同的党参10~20g，难辨寒热时，改用太子参10g，口干舌燥者，改用北沙参20g，大便干燥者改为玄参30g。四君子汤中的白术，视病情而用，大便干者用生白术；大便软者用炒白术；大便溏者用焦白术；大便稀溏而排便次数多者改用苍术；若为萎缩性胃炎则用莪术。四君子汤中茯苓用量为15~20g，若有水肿改用茯苓皮；兼有失眠改用茯神；若有口舌生疮或胃肠湿热者改用土茯苓。四君子汤中的甘草为调和药，一般用生甘草，用量为5g左右，伴恶心呕吐者宜减量用3g，大便干者和脾虚者可用蜜炙甘草。胃肠湿热，舌苔黄腻者，用六一散。大量甘草久服可引起浮肿，使用时当注意。另外，组方时多与丹参同用，活血化瘀，可改善脏器的血液循环。李乾构认为，一味丹参，功同四物。
辨病治疗
消化性溃疡
症见反酸、烧心、胃痛。属中医胃痛、反酸范畴。李乾构认为该病病机为脾胃虚弱，肝胃不和。应用四君子汤健脾益气。加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞、煅龙骨、煅牡蛎抑酸；加金铃子散、乌药理气止痛；如有出血，加三七粉、丹参、白及止血生肌。典型病例如下：
李某，男，40岁。胃脘疼痛2年。多于饥饿及夜间发作。反酸、烧心、胃部喜暖喜按、纳差、大便稀溏，每日1~2次。舌质淡，苔白，脉弱。
诊断：（脾虚气滞，肝胃不和型）胃痛。
治法：健脾理气，疏肝和胃。
方药：党参20g，茯苓20g，炒白术20g，炙甘草5g，桂枝10g，荜茇10g，黄连3g，吴茱萸3g，乌贼骨30g，煅瓦楞30g，白及10g，三七粉3g。7剂，水煎服。
7天后胃痛缓解，反酸、烧心消失，饮食及大便较前好转，舌脉同前。上方继服14剂。病情好转，症状消失。
溃疡性结肠炎
症见便脓血、里急后重、腹痛。李乾构认为该病属中医痢疾范畴。是由于脾胃虚弱、气血失调所致。急性期用四君子汤加红藤、白头翁、黄连、虎杖、六一散清热化湿，消炎止痢；缓解期用四君子汤加黄芪、炒薏苡仁、补骨脂、肉豆蔻健脾补肾；收敛止泻。
马某，男，31岁，便脓血反复发作3年，加重4个月。患者3年来腹泻时作时止，近1个月来大便每日3~4次，夹脓血黏液，伴里急后重，腹痛，便后缓解，困倦乏力，四肢不温，口淡不渴，舌暗淡，苔白腻，脉弱。结肠镜示溃疡性结肠炎。
诊断：（脾肾两虚，湿热下注型）痢疾。
治法：健脾补肾，清热化湿，调气和血，标本同治。
方药：党参20g，土茯苓30g，炒白术10g，生甘草5g，生黄芪20g，白头翁10g，赤、白芍各15g，白及10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，木香10g，丹参20g，仙鹤草30g，服药7剂后便脓血好转，大便减为每日1次，舌脉同前，上方去土茯苓，改为茯苓，去仙鹤草，加炒山药，继服7剂。困倦乏力好转，再随症加减，服21剂后，症状消失。复查结肠镜提示：结肠黏膜基本正常。
慢性胃炎
症见胃痛、胃胀、喜暖喜按等。本病属中医胃痛、痞满等范畴。李乾构认为该病病机为本虚标实，其本是脾胃虚弱，其标是外寒袭胃，或是肝郁气滞，或是饮食内停，或是痰湿停滞，或是气滞血瘀。胃痛加乌药、金铃子散；胃寒加桂枝、荜茇、干姜、炮附子；胃胀加枳实、厚朴、炒莱菔子；反酸加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞；舌苔厚腻加虎杖、茵陈；食欲不振加木香、砂仁、鸡内金、炒焦三仙；胃部重坠，中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡、枳壳。
张某，女，69岁。胃胀痛1年，饭后加重，伴嗳气，纳差，大便干，日1次。平时易生气，舌暗淡，苔薄白，脉弦细。
诊断：（肝胃不和型）胃痛。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：党参20g，丹参20g，生白术30g，生甘草5g，陈皮10g，半夏曲10g，厚朴10g，赤、白芍各10g，延胡索10g，炒焦三仙各10g，炒莱菔子30g，酒军3g，虎杖10g，14剂后，患者胃痛消失，但觉胃胀、饭后明显，上方加降香10g，旋复花10g，代赭石10g，去酒军，服药7剂后症状消失。
肠易激综合征
该病属于中医便秘、泄泻范畴。病机为本虚标实。其本是脾胃虚弱，其标是湿热内停，或是寒邪客脾，治疗用四君子汤加减。便秘型肠易激综合征用生白术，实热证加大黄、芒硝、炒决明，阴虚肠燥加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉；泄泻型肠易激综合征用炒白术，并加诃子肉、石榴皮。
管某，男，29岁。腹泻反复发作2年。就诊时症见大便稀溏，每日3~4次，无便脓血，伴里急后重，腹胀、腹痛，便前发作，便后缓解。舌淡苔黄腻，脉弦滑。
诊断：（脾气虚弱型）泄泻。
治法：健脾益气，燥湿止泻。
方药：党参20g，苍、白术各10g，茯苓20g，生甘草5g，陈皮10g，半夏曲10g，厚朴10g，赤、白芍/15g，延胡索10g，焦三仙30g，鸡内金10g，诃子肉20g，生黄芪 20g，丹参20g。7剂后大便较前成形，每日2次，上方随症加,21剂，症状缓解。