慢性胆囊炎属中医学胆胀、胁痛、脘腹胀等范畴，为消化系统常见病、多发病。据临床资料不完全统计，约占门诊病人6.4%，且无特效药物治疗。临床治疗肝胆病近五十年来，自拟解郁清胆汤治疗慢性胆囊炎，疗效显著，现简要整理有关资料供同道临证参考，并请指正。

　　临床资料

　　一般资料 本组195例均为门诊病例，其中男85例，女111例；年龄最大72岁，最小12岁，平均46岁；病程最长12年，最短半年，1年以内者75例，1~5年者58例，5年以上者62例。其中单纯慢性胆囊炎126例，合并胆结石者9例，合并慢性胃炎者30例，合并消化性溃疡者15例，合并慢性肝炎者15例。

　　诊断依据 有右肋下疼痛反复发作史；疼痛向右侧肩背部放射；上腹部饱胀、恶心、呕吐、厌油腻；胆囊区压痛或及肿大之胆囊；B超检查，胆囊壁毛糙，胆囊壁增厚3mm以上，欠光滑，或曲折，欠规则等。除具备以上第条外，其余4条中具备2条以上者即可确诊。

　　治疗方法

　　解郁清胆汤为基本方 杭芍15g，柴胡10g，枳壳10g，元胡15g，川楝子、金钱草各15g，鸡内金10g，麦芽15g，广木香10g，茯苓15g，甘草10g。

　　随证加减 肝胆气滞较重者加青皮10g，香附10g，枳实易枳壳；湿热偏重，苔黄腻者加茵陈30g，栀子10g，龙胆草10g，黄芩10g，大黄6g；瘀症明显者加桃仁10g，丹皮10g，三棱6g，莪术6g；脾胃虚弱者加党参15g，白术10g，白扁豆24g，连翘10g，蒲公英30g；呕吐、嗳气者加清半夏10g，代赭石18g；口渴者加太子参10g，茅根15g，麦冬10g；大便秘结者加大黄10g（后下）；胆囊肿大，触及包块者加三棱10g，莪术10g；上腹胀甚者加大腹皮10g，香附19g。

　　服用方法 每日1剂，水煎2次，混合药液，成500ml，早晚2次分服，半月为1疗程，可连用3~6个疗程，服药期间除少食油腻食物外，无须忌品太严，注意避免强烈情志刺激。

　　疗效评定标准及结果

　　疗效评定标准 痊愈：临床症状和体重消失，多次B超证实肝胆系统无异常，观察1年以上无复发者；显效：症状和体征消失，B超检查肝胆异常明显改善，观察1年内有复发者；无效：服药期间体征减轻或无改善，停药后又复发者。

　　治疗结果 单纯性慢性胆囊炎126例，痊愈95例，显效27例，无效4例，有效率97%。合并胆结石9例，痊愈4例，显效3例，无效2例，有效率78%。合并慢性胃炎30例，痊愈18例，显效9例，无效3例，有效率90%。合并消化性溃疡15例，痊愈8例，5例，无效2例，有效率87%。合并慢性肝炎15例，痊愈6例，显效6例，无效3例，有效率80%。合计195例，痊愈131例，显效50例，无效14例，总有效率92.3%。

　　验案举例

　　刘某，男，48岁。2016年9月10日初诊。

　　右上腹胀痛反复发作2年，症状加重1周。患者2年来反复出现胁肋下胀痛，并牵及右肩背部，进食稍有不慎或情志不畅，即疼痛加重，经多次B超检查发现胆囊壁增厚，毛糙，诊为慢性胆囊炎。曾服消炎剂、复方胆通、消炎利胆片及中药、耳穴压豆等多种方法治疗，病症无好转。1周前因进食油炒鸡蛋后，出现右上腹阵发性绞痛，加速腹胀、恶心、呕吐、厌油腻、乏力、食欲差、口干口苦、便秘等症。刻诊：面色萎黄，巩膜无黄染，未触及胆囊，性情易怒，舌红苔微黄，脉弦细。中医辨证：（肝郁气滞，疏泄失司，胆汁瘀滞型）胁痛证。治以疏肝解郁，健脾和胃，疏通胆瘀，以解郁清胆汤加山楂15g，白术10g，干姜10g，去金钱草、川楝子，水煎服，每日1剂，6剂后症状减轻，稍微加减，基本痊愈，改制散剂调治2个月，症状体征完全消失，注意减少情志刺激，2016年12月14日B超复查：肝胆正常，随访1年余，无复发。

　　体会

　　慢性胆囊炎为临床常见病、多发病，患者多反复发作缠绵难愈。多数医家用苦寒燥湿之类，以清热利胆，泻火解毒等方法治疗，效果欠佳。笔者根据B超显像，结合临床特征及病症表现，经十余年潜心实践观察，认为本病多属中医肋痛证，主因情志抑郁，肝郁气滞，肝失疏泄，肝胃不和，气血运行受阻，郁久化热，即“气有余便是火”。遵循中医辨证论治法则，应“火郁发之”，治宜疏肝解郁，调畅气机，使气机通畅，肝胆内郁之火随气机宣畅而疏散。方中杭芍、柴胡、枳壳、甘草、茯苓，解肝郁，调气血为君药；元胡、川楝子、郁金，加强疏肝解郁，疏通胆瘀之力，为臣药；佐以金钱草、川楝子，以清泻郁热而止痛，鸡内金、麦芽、广木香消食导滞，为使药。全方共奏疏肝解郁，行气以泄热之功。

　　治疗胆囊炎虽应以舒肝解郁，理气散结为主，但因病久，宜平和之味，且忌理气过用，易伤正，故用时不宜药味过多，剂量过大，否则疏泄太过，虽可取效于一时，但易招致变端，反遗后患。再者尚需清肝泻火，亦不可纯用苦寒，清热泻火，只能清散漫充于三焦之火热，无宣郁开闭之功，内郁之热无外达之路，则因郁而热更炽。若只用燥热之品，则易伤阴助热，郁不能开，阳不得通，热势益甚，临床不可不察。慢性胆囊炎多因情志不畅，肝胆瘀滞，在运用药物治疗过程中，应同时重视精神治疗。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）

王坤根治疗慢性胆囊炎经验
摘自2023-3-29中国中医药报
蔡利军 施易辉 何慧 芮晓薇 浙江中医药大学附属第一医院
全国名中医王坤根是浙江中医药大学附属第一医院主任医师、教授，长期从事中医药工作，有着极其深厚的理论功底及丰厚的临床经验，以治疗肝胆、脾胃病见长，受到患者极高的评价。笔者长期跟随王坤根学习，王坤根用中医药治疗慢性胆囊炎有着良好疗效，现总结其经验如下。
临证经验
疏肝理气为重 王坤根认为胆藏于肝内，蕴藏胆之“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆互为表里，肝为风脏，喜性条达，二者共司升发疏泄之职，故慢性胆囊炎初期多以肝胆气滞为常见，故需要将治疗肝胆放于首位，重在疏肝利胆、行气解郁、柔肝止痛为法，以调畅气机、疏肝利胆为要，常运用四逆散及行气药等加减，如枳壳、柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、川楝子、陈皮、青皮等。
通降气机为顺 胆内藏精汁，兼具胆汁输布之功。由于其属六腑，六腑“泄而不藏”，以通降下行为顺，胆随胃降，不仅有助于胃腑受纳、腐熟水谷之功，且能共同调畅脾胃、肝胆之气机。中焦气机不利，升降失司，无不影响胆腑和降，所以临床上每遇腹胀、便秘者往往多用行气导滞通腑之品，蕴“肠泻胆亦泻”之意，王坤根常用生大黄、厚朴、枳实、瓜蒌、莱菔子、槟榔等行气通腑导滞。
和解少阳为要 胆囊炎为足少阳经之所属，病位在胆，而少阳位处半表半里，治疗当以和解少阳为要。《伤寒论》曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下苦满，呕不欲饮食，往来寒热……与小柴胡汤”，且少阳乃枢转气机之要，因此治疗少阳病应予和解之法，调畅气机，三焦得以通利，而致安正邪去，故慢性胆囊炎而见少阳证，当予小柴胡汤加减，可清少阳之郁热，亦能利胆，如若少阳阳明合病，当予大柴胡汤主之，既和解少阳、寒热平调，又内泻热结、通利肠腑，常用药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、甘草、生姜、大枣等。
久病不忘补虚柔肝 慢性胆囊炎多病程颇长，王坤根指出久病不忘“脾虚”“阴虚”，以补气健脾、补益肝肾为治，常予四君子、理中汤之类如黄芪、党参、茯苓、炙甘草、白术、米仁、桂枝、干姜等温补脾胃，一贯煎之类如枸杞、生地、当归、白芍、女贞子、麦冬、石斛、黄精、玉竹等养阴柔肝。
排石重在利胆 《中藏经》有云：“邪热渐强，结聚而成沙。”肝失疏泄，气机郁滞，胆精不运，浊清不调，瘀而化热，熬煎胆汁，聚为砂石。王坤根认为结石的产生，为肝胆气滞，脾胃失运，湿浊内生，蕴而化热，煎熬成石，故常用金钱草、郁金、鸡内金、金铃子、海金沙之品，以奏清热化湿、利胆排石、行气止痛之功效。
典型医案
钟某，男，56岁，2016年3月25日初诊。患者因右侧胁肋部疼痛1周于浙江中医药大学附属第一医院名医馆就诊，既往有慢性胃病史，曾行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，腹部彩超（2016年3月23日）提示：胆囊炎伴胆固醇结晶。肝囊肿，左肾囊肿。症见：右胁胀痛不适，脘腹痞闷不舒，嗳气频多，诸症嗳气后可缓解，舌红，苔黄腻，脉弦。
诊断：（肝胆气滞型）胁痛病（西医称为慢性胆囊炎）。
治则：疏肝利胆，行气和胃。
方药：柴胡9g，郁金12g，陈皮10g，半夏9g，茯苓15g，枳壳12g，浙贝母15g，蒲公英30g，炒黄连6g，吴茱萸3g，阳春砂6g，煅瓦楞子30g，赤芍12g，川芎9g，香附12g，14剂。每日1剂，煎汁200mL，早晚餐后温服。
4月8日二诊：用药后胁痛脘痞基本已消，嗳气减而未除，舌淡苔薄白，脉细缓。去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术12g，厚朴12g，苏叶12g，苏梗10g，14服。
1周后诸症消失，在当地巩固治疗，每半年复查腹部B超。
按 患者B超提示胆囊炎，胆囊胆固醇结晶，初诊症见右侧胁肋部胀痛，嗳气则舒，为肝胆气滞之象，肝气横逆犯胃，气机郁滞，郁而化热，故见脘腹痞塞，胃脘嘈杂，舌淡红略暗，苔薄白，脉弦为肝胆郁滞、气滞血瘀之证，故基础方用王坤根自拟方柴郁二陈汤加减，由柴胡、郁金、香附、陈皮、半夏、茯苓、蒲公英七味药物组成。方用柴胡、郁金疏肝解郁，合香附以行气活血止痛，更兼清热之能，二陈汤除痰湿以和胃气，蒲公英既泻肝热，复清胃肠积热，故王坤根临证时常用柴郁二陈汤治疗肝气犯胃所致之胃痛、吞酸、胁痛诸疾。王坤根在柴郁二陈汤基础上加左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，泻肝消痞，阳春砂、枳壳和胃宽中，浙贝母、煅瓦楞子制酸止痛，川芎、赤芍活血化瘀止痛，共奏清利肝胆、行气止痛、和胃消痞之功，二诊胁疼脘痞已消，嗳气仍作，故去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术、厚朴、苏叶、苏梗取半夏厚朴汤之意，以期降逆化痰，行气散结宽中之效，遂1周后诸症得消。