血液在脉管内运行缓慢、血流不畅，并由此导致组织脏器供血不足而出现的临床病症，称血瘀症。它实际上是中医临床的一个证候。中医的“症”是对某一疾病临床表现的概称，而“证”相当于疾病某一特定阶段的病理生理改变，故有“同病异证”及“异病同证”之说。

　　血瘀症在临床上十分常见。据国内17家三甲医院7099例住院冠心病患者中医证候统计,有血瘀症者占近80%。血瘀症是冠心病心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗塞的主要中医病证。

　　血瘀症的临床表现及后果

　　缺血缺氧：临床上常见的口唇、指趾紫绀，肢体发冷等都与缺血缺氧有关，为血循环不良引起，从中医角度看就是血瘀证。

　　疼痛：中医认为“血能载气”，“气能行血”，血液的运行必须依赖气的推动。血瘀者血流缓慢，血脉“不通则痛”。主要表现为心绞痛、下肢（活动后）疼痛、或胃肠道瘀血而胃痛、腹痛等。

　　功能不足：组织脏器因血瘀而缺氧，“血不载气”必致气虚。长期气虚、血瘀、缺氧必然导致器官功能低下，病者常身倦乏力，少气懒言，声音低微，抵抗力弱，严重者达器官功能衰竭。

　　血栓事件：血流缓慢瘀滞，极易凝结形成血栓，是造成脑梗塞、心肌梗塞及其他栓塞事件（如肺栓塞）的重要原因。

　　血瘀症的诊断

　　有上述临床表现者，中医临证可见唇甲青紫，舌质瘀暗，脉沉、细、涩，血液化验可见血凝指标异常、血黏滞度增加等即可诊断。

　　易患血瘀症的人

　　长期卧床者：由于肢体活动少，血流不畅，长期卧床者极易出现血瘀而形成血栓，常见于高龄虚弱，老年肺炎、心衰，骨折，甚至分娩卧床等。

　　长时间不动者：如坐国际航班（可达十几小时）在狭小的空间里不动或少动，容易血液瘀滞形成静脉血栓。

　　气虚者：气虚无力推动血行，血流缓慢而瘀（称气虚血瘀），常见于心衰、贫血、年老瘦弱多病者。

　　气滞者：气行不畅不能有效推动血行亦血瘀（称气滞血瘀）。表现为胸胁脘腹之胀闷、疼痛、痞满不适等，与情志不舒、肝气郁结，饮食失调等有关。

　　有疾病因素：严重的血脂、血糖升高是引起血液黏稠的最常见疾病；肺心病及高原生活者，长期慢性缺氧下红细胞过度增多；脱水（如严重腹泻、烧伤、大剂量利尿），血液浓缩；血液系统疾病如白血病（血癌）、真性红细胞增多症、纤维蛋白原增多症等均有大量血液成分增生，使血液黏稠。

　　血瘀症的治疗方法

　　西医方法：使用抗凝药物可以降低血液的粘稠度，常用的有肝素、低分子肝素、华法林、达吡加群、利伐沙斑等（见《房颤抗栓与冠心病抗栓为啥不一样？》）。

　　中医方法：活血化瘀是中医治疗血瘀证的基本方法之一。有大批中药具有活血化瘀作用，以丹参、三七为代表。复方丹参滴丸就是以丹参、三七为主药研制而成的。据2016年版《复方丹参滴丸临床应用中国专家建议》介绍，该药的药理作用有：抗氧化，抗炎，保护血管内皮功能；降低心肌氧耗，保护心肌细胞；抑制血小板黏附和聚集；改善微循环，对缺血再灌注损伤和微循环障碍均有良好的预防和治疗作用。复方丹参滴丸临床应用十分广泛，对冠心病心肌缺血、心绞痛、心梗及介入治疗术后，糖尿病及其神经、血管并发症，慢性肾病，脑缺血及脑中风患者的治疗均有较好疗效。经美国FDAII期临床试验证实，该药相对安全，无试验相关严重不良事件发生。尤其适用于中老年不耐受西药者。

　　血瘀症的预防

　　戒烟：吸烟会导致血瘀。烟中的一氧化碳与血红蛋白结合，降低了氧气的运输使机体缺氧；损害血管内皮功能；促进血小板聚集等均导致血液黏稠。

　　限制高脂、高糖食物摄入：血脂、血糖过高，不但会促进动脉硬化形成，还会导致血液黏稠，血行缓慢，出现各种瘀血症状。

　　补充水分：水是生命之源，血液中80%以上都是水，如果身体缺水血液就会浓缩，造成血液黏稠。因此，养成喝水的习惯，及时补充水分十分重要。多喝水可稀释血液，降低血液黏稠度，同时增加尿液，加快血液中代谢废物的排泄。

　　加强运动：运动可消耗体内过多的糖分及脂肪，加速机体代谢；运动使肌肉收缩，促进血液循环，降低血液黏稠度。

　　食用黑木耳：黑木耳有降低血液黏稠度的作用，可抗凝血、防血栓形成，有“天然阿斯匹林”之美誉，常食有益。

　　复方丹参滴丸：可用于血瘀症的预防和治疗，是中老年人血栓性疾病的重要治疗药物和预防保健药品，效果肯定，高危人群可经常服用（该药偏凉性，阳虚体质者慎用）。

　　总之，血瘀症临床十分常见，积极预防和治疗是防止血栓栓塞性疾病的关键。补气、行气、活血是中医治疗血瘀症的根本大法。预防血瘀症最好的措施是生活干预，适量配以复方丹参滴丸，可相得益彰，有事半功倍之效。（金勇）

血府逐瘀汤治验三则
摘自2025-3-26中国中医药报
刘洪峰 冯佳丽 河南省郑州市金水区总医院
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、生地黄、甘草、牛膝组成，具有活血化瘀、行气止痛等功效。笔者在临床上跟随基层老中医王宗豪学习抄方，亲眼见证王老运用该方加减治疗多种疾病，收到满意效果，现举验案三则如下，供同道参考。
黄褐斑案
王某，女，31岁，因“黄褐斑6个月余，间断右手麻木1个月”于2024年4月16日初诊。患者麻木均在夜间发作，活动后消失，记忆力减退，情绪差，胃脘胀闷，眠差，月经量少，经前乳房胀，少腹胀痛。舌质暗，苔腻，脉弦涩。
诊断：黄褐斑（寒凝气滞血瘀）。
治则：活血养血理气。
方用血府逐瘀汤加减：当归10g，生地黄12g，桃仁10g，红花9g，赤芍15g，炒枳壳15g，柴胡12g，川芎10g，桔梗6g，川牛膝15g，枳实25g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，日1剂。
4月23日二诊：黄褐斑好转，自感右手麻木较前好转，仍记忆力差，纳多胃胀痛，眠可，小便正常。舌质暗，苔腻，脉弦涩。守上方加延胡索15g、木瓜30g，继服二十余剂。
三诊时面颊斑已基本消失，继续服药。后随访患者痊愈。
不寐案
李某，女，49岁，因“失眠烦躁1年余”于2023年7月23日初诊。入睡困难，甚则彻夜不能入睡，曾用安眠药、养心安神药等中西药治疗，效果不明显，伴头晕、易怒、胸闷心悸、神疲，脸色发暗，大小便正常。舌暗紫，苔薄白，脉弦细数。
诊断：不寐（气机瘀滞，心脉瘀阻，心神失养。
治则：理气活血祛瘀。
方用血府逐瘀汤加味：桃仁10g，红花9g，当归15g，生地黄12g，川牛膝24g，枳壳15g，赤芍12g，柴胡15g，桔梗6g，川芎10g，炙甘草6g，百合30g，酸枣仁12g。服上方后，入睡转佳，继服十余剂后，每夜能睡6~7小时，伴随症状亦渐消失。随访6个月未见反复。
头痛案
刘某，女，55岁，因“以间断头痛、头晕，急躁易怒，心烦不寐”于2024年3月21日初诊。有高血压病史10年。曾查头颅CT均未见异常。平时间断服用降压药物，近5天头痛、头晕加剧，遂来诊。刻下：头痛、头晕，其痛如刺，心烦易怒，夜眠较差。舌质紫暗，舌尖红，苔薄白，脉弦细涩。测血压：150/100mmHg。
诊断：头痛（肝郁气滞，瘀血阻窍）。
治则：疏肝理气，活血化瘀。
方用血府逐瘀汤加减：生地黄25g，当归24g，桃仁12g，红花12g，川芎30g，白芍24g，柴胡15g，牛膝24g，天麻15g，钩藤30g，冬瓜皮30g，菊花15g，炙甘草12g。14剂，水煎服，日1剂。
4月4日二诊：连服14剂后头痛、头晕明显减轻，心烦易怒减轻。舌质仍紫暗，苔薄白，脉弦细。测血压：140/90mHg。降压西药减量。守上方加减继服30剂，诸症消失。
按 以上医案虽然疾病诊断及临床表现不同，但基本病机均为脉络瘀滞，临证时抓住这一核心病机，采用异病同治的方法, 再根据每种疾病的兼证随证加减。切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。总之，血府逐瘀汤临床应用广泛，其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，配合当归、生地黄养血活血，使瘀血去而又不伤血，柴胡、枳壳疏肝气，使气行则血行，牛膝破瘀通经，引血下行，桔梗入肺经，载药上行，甘草解毒，通百脉以调和诸药，全方共奏活血祛瘀、行气止痛之功。血府逐瘀汤以理气活血为主要功效，能使气血流行通畅无阻，气机升降功能恢复正常则百病不生，而活血化瘀药有时也可用于没有瘀血的疾病，而是利用其增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的。故在临床上凡辨证为气滞血瘀、阻滞不通之证者，皆可选用血府逐瘀汤加减治疗以扩大其应用范围。