加载中…推拿治疗小儿四种腹痛
(2022-12-20 05:07:30)外感寒邪 伤于乳食 脾胃虚寒 情志不畅
孩子肚子疼时，家长会非常紧张焦虑。中医认为，孩子腹痛主要是由外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等原因造成，可分为寒积、食积、虚寒、气滞四种类型。家长可根据不同的腹痛原因，采用相应的推拿手法帮孩子缓解。
寒积腹痛 此类孩子往往有外感寒邪或饮食生冷的情况，表现为腹痛较剧烈，遇暖痛减，遇寒腹痛加重，甚至出冷汗、手脚凉，或伴随吐泻。
推拿手法建议：揉一窝风（手背腕横纹正中凹陷中），揉外劳宫（左手背侧第2、3掌骨间），补脾经（拇指外侧缘，自指尖至指根处），揉肚子，揉板门（手掌大鱼际中部）。
食积腹痛 此类孩子往往有暴饮暴食的饮食习惯，导致饮食停滞中焦，腹胀、腹痛，按压时症状加重。表现为食欲欠佳、口气重、大便酸臭、便秘或腹泻、睡眠不安、手足心热。
推拿手法建议：补脾经，推四横纹（位于掌面食、中、无名、小指的第一指间关节横纹处），清大肠（食指外侧边缘，从指根到指尖为清），揉中脘（脐上4寸处）。
虚寒腹痛 此类孩子脾胃虚弱，中阳不足，或用药过于寒凉，损伤阳气引起。孩子表现为面色偏白、手脚偏凉、食欲欠佳，或进食后出现腹胀、大便稀。
推拿手法建议：揉外劳宫，清补脾（拇指桡侧缘自指尖至指根处），补肾经（手掌小指螺纹面，由指根推向指尖），揉足三里（外膝眼下四横指处）。
气滞腹痛 此类孩子往往脾气暴躁，导致气血运行不畅，不通则痛，表现为腹胀明显，胀而兼痛。
推拿手法建议：平肝（顺着食指的指肚从指根向指尖推），清大肠，运八卦（手心画圈），揉板门，推四横纹，摩腹。
日常调护注意饮食卫生，避免多食生冷；注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉；剧烈或持续腹痛要及时就医，并做必要的辅助检查，以利于鉴别诊断和及时处理。（黄静）
进入11月份后，秋冬季北方地区昼夜温差大，儿童容易受凉，加之低气温是病毒繁殖的适宜条件，可造成病毒大量繁殖，如果孩子抵抗力下降，很容易受到病毒入侵，反复感冒以及罹患流感。目前儿科门诊中发热、鼻塞、流涕、咳嗽患儿明显增多，在今年新冠疫情的笼罩下，“谈热咳色变”，家长也避讳带孩子来医院就诊，那么，为了尽量避免在此时期生病，除了注射疫苗，我们还有哪些预防方法呢？
三分饥与寒
入秋后天气一天天变凉，为了避免孩子受凉感冒，不少家长会有“给孩子多穿点，免得感冒”的想法。中医认为小儿为纯阳之体，儿童活泼好动，活动量要比大人偏多，儿童穿衣应与父母穿得一样多，但是要比老年人穿的少，否则衣服穿着过厚，当中午气温升高，或者稍微活动就容易出汗，衣服潮湿不及时更换，反而容易受凉感冒。判断儿童衣服穿得是否合适有两个方法：一摸手二摸背，如果手是温的，说明衣服穿得合适；如果手心发热，后背有汗，说明孩子衣服穿得多了，需要及时减衣。此外，冬季室内外温差较大，出入室内应及时添减衣服，注意背暖、肚暖、足暖。
小儿脾常不足，过饱、过食肥甘厚味之品（如肉类、油炸食品等）会导致脾胃运化失常，引起积食，加上气候变化，内外相引，孩子就容易感冒。因此饮食上要保持营养平衡，粗细荤素搭配，牛奶、肉类、鱼类、新鲜应季果蔬要均衡，少吃或忌食生冷饮料、辛辣煎炸食品。
起居有常
正所谓“秋收冬藏”，秋冬季阳气趋向收敛，孩子的生理活动也应顺应自然界阴阳的变化，做到早睡，可适度晚起，避免晨起天气较凉的时候进行户外活动，选择天气晴好、较温暖的时候户外活动，增强儿童体质，劳逸结合。
秋冬季节也是流感高发季节，尽量不要带孩子到人群密集的公共场所；外出佩戴口罩，房间每天开窗通风，保持室内空气流通；秋冬气候干燥，“燥亦伤肺”，适当多饮水，可选用加湿器，室内保持一定的湿度；儿童及家长应及时接种流感疫苗。
中药茶饮
补气防感饮：黄芪10克，白术10克，防风6克，太子参6克，生姜2片，红枣3粒。适用于体质虚弱，活动后汗多，平时易感冒，食欲不振，肌肉松软，体倦乏力的小儿。
滋阴防感饮：北沙参10克，麦冬10克，百合6克，枸杞子6克，乌梅6克。适用于形体偏瘦，口唇干燥，喜饮水，睡眠时盗汗，大便干结，舌质红，舌苔少的小儿。
祛火防感饮：玄参10克，菊花3克，金银花3克，金莲花3克，焦山楂10克。适用于形体壮实，脾气急躁，好动少静，多食易饥，口中气臭，大便干结的小儿。
煎煮法：将上述药物放入陶瓷、不锈钢或者玻璃锅中，加水500毫升，以大火煮沸后，转小火煮3~5分钟左右，去渣取汁，温服代茶饮。
小儿推拿
小儿推拿为绿色疗法，对体质虚弱、易反复呼吸道感染的儿童有健脾补肺的作用。常用推拿手法有补脾经、补肺经、补肾经、推上三关、运内八卦、按揉足三里、捏脊等，坚持每天推拿，配合中药茶饮，对儿童感冒和流行性感冒可起到一定的预防作用。（吴力群）
小儿代茶饮 助力儿童健康
摘自2023-3-15中国中医药报
刘应科 马丁 王秋莉 北京市和平里医院
中药代茶饮是指选用中草药（单味或复方）煎汤或以沸水冲泡数分钟后，像饮茶般徐徐饮之的一种特殊的传统剂型，也是一种重要的防病保健方法。
代茶饮在日常生活中应用非常广泛，近年来网络上也流传着“人到中年不由己，保温杯里泡枸杞”的说法，这里的枸杞茶便是一种常见的代茶饮。因代茶饮药味较少，口味清淡，便于服用，非常适合不便服用中药汤剂、颗粒剂的儿童，受到宝爸宝妈的欢迎。当然，只有正确认识和运用代茶饮疗法，才能起到治疗、调理和保健的作用。
中药代茶饮历史悠久
中药代茶饮经过历代医家和养生学家的应用，现已成为在中医辨证论治思想指导下具有防病治病与养生保健功效的一种特色制剂。
“代茶饮”一词可追溯至唐代，《食疗本草》中便有明确论述，如在记载枸杞功效时提到“叶和羊肉作羹，尤善益人。代茶法煮汁饮之，益阳事”。《外台秘要》载有“代茶新饮方”，详细论述了代茶饮的制作与煮饮方式，与当时制茶饮茶方式一致，组成药物较前增加且多为补益类药物，使代茶饮逐渐发展为具有保健治疗作用的仿茶类药茶复方。
宋元时期，中药代茶饮的应用有了较大发展，以其独特的治病保健方式被人们广泛接受。养生专著《寿亲养老书》中收载了一些老年人防病治病的代茶饮方，如“食治老人风冷痹，筋脉缓急，苍耳茶方。苍耳子（二升，熟杵为末）。上每日煎服之代茶，常服，极治风热明目”。此时期的中药代茶饮不再局限于单方，组成复方的中药也不似之前仅以补益类药物为主，药物种类逐渐丰富多样起来。
明清时期，中药代茶饮趋于成熟，明代《普济方》中阐述了所载药茶的适应症和饮用方法，初步体现了中医的辨证论治思想。到了清朝，用中药代茶饮防病治病在宫廷中备受推崇，清宫代茶饮的特点就是在辨证论治理论指导下选用药物，使得中药代茶饮更能切中病证，疗效也得以提高。
小儿代茶饮的特色
药味精简，药性平和
小儿代茶饮的药物数量、剂量普遍较少，常用药物以理气、祛湿、清热、解表、消导、止咳化痰等为主，药性多温平，药味多甘淡。虽也有苦寒的药物，但多以微苦微寒为主，大寒大热者、药力峻猛者很少。因此，中药代茶饮适合长期饮用，可以作为轻症、慢性疾病的预防治疗方法，也可以作为平时养生调养的重要手段。
临床调理小儿积食的茶饮方，多用健脾养胃药辅以消导化食药，药性平和。如和胃代茶饮，由白术、茯苓、陈皮、石斛、谷芽、神曲、砂仁组成，有调补脾胃、养阴消食之效；或小儿便秘方，由杏仁、松子仁、柏子仁、大麻子仁组成，可辅以蜂蜜，有润肠通便之效。在预防疾病方面，代茶饮也有显著作用，如三根汤（茅根、葛根、芦根），有预防治疗感冒发烧之效。
注重口感，甘甜清香
对于小儿而言，中药代茶饮的口味如何非常重要，要尽量做到“良药不苦口”，来解决儿童服药困难的问题。相较于汤剂，中药代茶饮或采取沸水冲泡的方法，或煎煮时间较短，使得代茶饮保留了更多中药的清香，口感更好。一些代茶饮还会加入可口的辅料，如蜂蜜、冰糖。《本草纲目》中的桑蜜茶就是将每片桑叶沾上蜂蜜，阴干后用水煮代茶饮，是治疗小儿夏季热口渴较甚的良方。这类代茶饮喝起来甘甜可口，小儿非常容易接受，可以说是在喝糖水的过程中便起到了治疗疾病的作用，为家长省去了不少麻烦。
取材方便，制作简单
中药代茶饮取材方便，组成药物多属药食同源范畴，像陈皮、山楂、薏苡仁、生姜、大枣、山药、绿豆、梨等，都可以在自家的厨房中找到。若风寒感冒，可以用生姜、苏叶、红糖煮水代茶服用，以发汗驱寒。
代茶饮做法简单，省去了中药汤剂煎煮繁琐的过程。而且中药代茶饮可以多次加水泡服，直到味道变淡为止，也便于日常频服。
组方灵活，应用广泛
中药代茶饮是根据不适症状，在中医辨证论治理论指导下组方，随症加减，针对性强，灵活性大。
相较于成人，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足，对外邪的抵御能力较差，易受到饮食影响，因此易患有肺系疾病、脾胃疾病，如感冒、过敏性鼻炎、厌食、积滞等，均可以选择代茶饮疗法进行长期调养。
服用小儿代茶饮注意事项
辨证组方
中药代茶饮只有在中医辨证论治理论指导下，结合时令、地域和小儿本身的体质组方服用，才能达到最佳效果。若仅是靠片面的知识简单用药，不经辨证胡乱组方，反而有害无益。例如一上火就用菊花泡水喝，或不辨体质就用枸杞、大枣、桂圆泡水喝，或让脾胃虚寒的儿童饮用清热解毒的代茶饮等，均不可取。
此外，小儿需要格外注重顾护脾胃，如《清宫代茶饮精华》中载录的消导类中药代茶饮多以陈皮为主药，在理气健脾的基础上配合消食和中的药物，避免行滞消导之力过于竣猛伤及脾胃。
正确使用
根据中药代茶饮组成药物的性质特点，可以选择煮茶法或泡茶法：泡服是用开水冲泡药物10~15分钟后饮用，一般适用于花叶类、果实类药物，如陈皮、菊花、枸杞等，也是日常保健中最常使用的方法；煎服多是在水沸腾后煎煮2~3分钟，适用于草梗、根茎类药物，如茯苓、白术等。
在冲服、煎服前，要将药物用清水洗去灰尘。对于罗汉果、川贝母等坚硬药物，可以将其捣碎；对于辛夷等易飘散的药物或是药粉，可以制成袋泡茶，避免呛咳。
代茶饮宜少量频服，可反复加水，但饮用过程中要减少摇晃水杯，避免使水变浑浊。
中病即止
俗话说“是药三分毒”，代茶饮也有自身的偏性，若长期服用也会出现偏颇，对身体健康造成影响。如菊花性微寒，长期服用可能会出现胃部不适，脾胃虚寒者更甚；枸杞虽药性平和，过量泡服也会出现上火的症状。因此，及时调整用量，中病即止，才能更好地维护健康。
小儿代茶饮方推荐
感冒咳嗽类
小儿感冒代茶饮
组成：白茅根8g，芦苇根8g，粉葛根8g。
作用：清热生津。
适应症要点：发热、咽痛、头身痛、流浊涕，舌红、苔薄黄。此方也可用于预防感冒。
小儿咳嗽代茶饮
组成：浙贝母6g，枇杷叶6g，芦苇根8g。
作用：清肺止咳。
适应症要点：咳嗽、少痰、低热，舌红、苔薄黄。
小儿清咽代茶饮
组成：牛蒡子6g，罗汉果8g，胖大海6g。
作用：清热利咽。
适应症要点：咽痛、咽痒、咽干、大便干，舌红、苔薄黄。
健胃消食通便类
小儿开胃代茶饮
组成：广陈皮6g，炒神曲8g，炒山楂10g。
作用：健脾开胃。
适应症要点：食纳不香、食量少、时腹胀、干呕、体瘦，舌淡红、苔薄白腻。
小儿消食代茶饮
组成：炒神曲8g，生山楂8g，莱菔子8g。
作用：消食导滞。
适应症要点：食量大、口中异味、大便干、睡眠不安，舌红、苔薄黄。
小儿通便代茶饮
组成：生白术10g，火麻仁6g，莱菔子6g。
作用：健脾润肠。
适应症要点：大便头干后软、排便难，舌淡、苔薄白。
消暑祛湿类
小儿消暑代茶饮
组成：干荷叶6g，玉米须6g，白扁豆6g。
作用：祛湿消暑。
适应症要点：身热、心烦、身困倦、乏力、小便黄，舌红、苔薄黄腻。
小儿消脂代茶饮
组成：生薏米8g，泽泻8g，玉米须8g。
作用：祛湿化浊。
适应症要点：体重超标、身体困倦、大便溏稀，舌淡红、苔薄白腻或黄腻。
小儿化湿代茶饮
组成：茯苓6g，生薏米8g，白扁豆6g。
作用：健脾化湿。
适应症要点：身沉重困乏、体型偏胖，舌淡红、苔白腻。
清心安神类
小儿清心平肝代茶饮
组成：菊花8g，灯心草3g，车前子6g。
作用：清心平肝。
适应症要点：眨眼、好动、身体局部抽动、注意力不集中、脾气急、容易紧张，舌红、苔薄黄。
小儿安神代茶饮
组成：酸枣仁6g，石菖蒲5g，茯神6g。
作用：养心安神。
适应症要点：睡眠不实、夜哭、胆子小、易受惊吓，舌淡红、苔薄白。
其他
小儿抗敏代茶饮
组成：乌梅肉6g，五味子3g，酒黄精6g。
作用：收敛养阴。
适应症要点：此茶适合常发湿疹或荨麻疹并查有明确过敏源者，多伴有口干、皮肤粗糙、容易出汗，舌红、少苔。
清明时节 七招巧防儿童病
摘自2023-4-5中国中医药报
国医大师、中国工程院院士 张伯礼 天津中医药大学文化与健康传播学院院长 毛国强
清明节气在仲春与暮春之交。此时是自然界阳气升发，万物复苏，柳丝吐绿，欣欣向荣的时期，人体阳气也顺应自然，向上向外抒发。因此春季养生防病，必须掌握春令之气升发舒畅的特点，注意护卫体内阳气，使之不断充沛，逐渐旺盛起来，还要避免阻遏阳气升发和耗伤阳气的情况发生，遵循《黄帝内经》所说的“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”。
岐黄学者、天津市名中医、天津中医药大学第一附属医院主任医师马融对儿童养生保健研究颇深，他提醒广大家长，清明多风，其应在肝，对于肺气不足、卫外不固，且肝风易动、心智发育未臻完善的儿童来讲，多易发生外感病、过敏性疾病和情志病，预防之法可以归纳为以下7个方面。
第一招：避寒保暖防感冒
清明前后，因气候变化多端，早晚温差较大，给儿童穿衣盖被应根据气温的变化及时增减。一般说来，早晨气温偏低，应加件外套；中午气温偏高，应减少衣服；晚上则应根据室温来决定盖多少被子。衣被多了，可使儿童出现上火症状；衣被少了，又易感受风寒。
那么，如何判断穿盖是否合适呢？古人在这方面的经验是，白天以“背暖为佳”，夜间以“足暖为宜”。也就是说，白天摸摸儿童的后背，只要是温暖的就可以，千万不要以手凉作为少穿衣服的依据。因为手部经常暴露在外面，局部保暖不佳就会发凉，所以手凉并不能代表穿衣服少。夜间以儿童双脚暖和为标准，只要脚不凉，就不用再加被子。
此外，清明节气的倒春寒情况颇多，最易造成儿童受凉感冒。在寒流到来之前，一定要注意增加衣被，减少倒春寒带来的伤害。
第二招：减少聚集防疫病
马融介绍，清明时节是儿童传染病的高发时期，此时流行性脑膜炎、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热等疾病都容易发生，所以要特别注重预防，避免相互传染。
预防方法包括：勤开窗通风、注意洗手、避免不必要的人员聚集等。班级里如果有同学生病，学校老师应拒绝其带病上课；生病同学痊愈后要到医院开复课证明，方能返回学校。如孩子与生病的同学近距离密切接触，家长要做好观察，必要时可使用一些清热解毒类中药预防，如将金银花、大青叶、薄荷等用热水冲泡代茶饮（脾胃虚寒者慎用）。
第三招：远离花粉防过敏
马融介绍，清明时节也是花粉症、桃花癣、丘疹样荨麻疹、颜面部复发性皮炎等疾病的高发期。在众多的过敏性疾病中，过敏性鼻炎最为常见。此病多表现为鼻塞、流涕、喷嚏、头疼等症，给儿童的生活、学习带来了很大困扰。
预防过敏性疾病的方法包括：第一，避免接触过敏源，如不要到公园等花粉多的地方去，家里养的花草如怀疑有致敏性，也要移到室外；第二，出门时应加强个人防护，如随身携带口罩备用，穿着长袖衣物，避免直接与过敏源接触，出门前也可事先口服抗过敏药物；第三，外出回家后用清水洗脸，将落在脸上的花粉、灰尘洗去，减少发病机会，还可用清水或淡盐水冲洗鼻腔，每日2~3次；第四，可以吃一些提高免疫力的药物，如玉屏风颗粒等。此外，还应注意过敏性鼻炎和上呼吸道感染的区别，如出现发烧，应及时就医。
第四招：多晒太阳防佝偻
3~5月是孩子一年中长个最快的几个月，清明时节要多让孩子在室外活动，多晒太阳可促进钙的吸收。晒太阳时应注意不要隔着衣服晒太阳，也不要隔着玻璃窗晒太阳，否则达不到补钙的目的。
补钙还可采用食补法，多吃含钙丰富的食物，如虾皮、牛奶、苋菜、小油菜、榛仁、芝麻酱、燕麦、豆腐干等。家长不能让孩子吃太多糖、巧克力、糕点等，因为里面含有较多的磷酸盐，可能阻碍钙在体内的代谢。对于一些缺钙比较严重的孩子，甚至佝偻病患儿，除了多晒太阳和食补以外，还要在医师指导下规律服用钙剂。
第五招：安抚情绪防抽动
中医认为，春应于肝，肝主风，在志为怒，而过度的愤怒情绪对人体伤害极大。儿童的情志病常在春季多发或加重，如儿童抽动症。本病表现为多组肌群出现不自主、交替抽动，并伴有烦躁、易怒、秽语、吼叫等症，是一种由情绪障碍引起的心理性疾病，近年来发病率不断上升。
在儿童抽动症的治疗中，除了应用药物，学校、家庭环境也有至关重要的作用。特别是在家庭中，家长要注意安抚患儿的情绪，具体做法如下：一是减轻孩子的学习压力。除正常上学以外，不要报过多的课外班，不要使孩子经常处于高度紧张的状态中，更不要有不切合实际的、过高的期望值。家长要给孩子创造一个宽松的学习、生活环境，让孩子的心身得到放松。二是让孩子的不满情绪能够得到宣泄，家长要多与孩子沟通，不能太强势。三是家庭氛围一定要和谐。父母的情绪变化常常影响到孩子的心理发育，如果父母经常吵架，孩子就容易缺乏安全感。
第六招：饮食多样防口疮
食物的多样化可醒脾开胃、促进食欲，并能增强孩子的消化吸收能力，防治春季儿童多发的口疮等疾病。
家长可鼓励孩子多吃一些粗粮、杂粮，如玉米、小米、糯米、绿豆、黄豆等。粗粮、杂粮不仅能给人体补充矿物质，保证微量元素的供应，如铁、锌、锰、铜、钙、磷等，还能补充纤维素和各种维生素。
清明时节气候明显转暖，且昼变长夜变短，孩子的户外活动时间大为增加，热量和营养物质的消耗也会随之不断加大，使孩子经常感到饥饿。因此，家长可以用加餐的方式给孩子补充热量和营养物质。适宜的加餐时间为上午10~11时及下午15~16时，加餐食品可选花生米、核桃仁、红薯干、栗子、葡萄干等含有自然糖分的食品。
第七招：强身健体多推拿
马融介绍，中医的一些传统治疗手段可起到强身健体、促进发育和防病祛病的目的，如小儿捏脊疗法。
小儿捏脊是一种历史悠久的儿童保健方法，具有调理阴阳、气血、脏腑功能的作用，还有助于提高机体免疫力。千百年来，捏脊法因其简单、方便、疗效确切等特点，深受广大家长的欢迎。近年来西医提倡抚触，认为规律给孩子进行抚触，能够促进小儿生长发育，减轻机体的应激反应，有助于缓解小儿紧张和焦虑的情绪，可有效促进小儿睡眠和自我认知能力。抚触一般由爸爸或者是妈妈在家中进行，能够增强小儿与父母的感情交流，促进亲子关系。此理论其实与中医的小儿捏脊法有相似之处。
小儿捏脊操作时应在温暖、安静、空气新鲜的房间，儿童取俯卧位，暴露背部和腰骶部。家长两手食指屈曲，用食指中节桡侧顶住脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，自下而上，从长强穴（在会阴部，尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处）捏向大椎穴（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）。家长双手交替捻动向前，每捏三下便将脊背皮肤提一下。捏脊时最好不要中途停止，以利于经气流通，每次捏4~6遍。捏脊时应注意力道，患儿皮肤娇嫩，不宜过度用力，否则易导致皮肤损伤。
在捏脊基础上增加一些常用的小儿推拿手法，还可防治清明时节的儿童常见病，下面列举部分。
反复感冒
捏脊
操作：常规捏脊手法3~5遍。重按肺俞（在背部，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、脾俞（在背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）。
推三关
位置：前臂桡侧，阳池（在腕后侧，腕背侧远端横纹上，指伸肌腱的尺侧缘凹陷中）至曲池（在肘外侧，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处）成一直线。
操作：用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘。
次数：100~500次。
功效：补气行气，温阳散寒，发汗解表。
揉二人上马
位置：二人上马穴，别名上马、二马，位于手背无名指及小指指掌关节凹陷中。
操作：拇指端揉或掐。
次数：掐3~5次，或揉100~500次。
功效：滋阴补肾，顺气散结。
揉足三里
位置：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指处。
操作：用拇指按揉。
次数：20~50次。
功效：健脾和胃，调中理气。
补脾经
位置：拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。
操作：循拇指桡侧边缘，由指尖向掌根方向直推。
次数：100~500次。
功效：健脾和胃，补气养血。
过敏性鼻炎
捏脊
操作：常规手法3~5遍，重提按肺俞、大椎、风门（在背部，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）。
清天河水
位置：前臂正中，从腕横纹到肘横纹成一直线。
操作：用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指蘸凉水自腕横纹，一起一落弹打如弹琴状，直至肘横纹，称打马过天河。
次数：100~300次
功效：清热解表，泻火除烦。打马过天河清热力更强，可以治疗外感发热、烦躁不安、口渴、吐舌、弄舌等一切热证。
揉迎香
位置：在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。
操作：用食、中二指按揉。
次数：20~30次。
功效：疏风解表，通鼻窍。
揉颧髎
位置：在面部，颧骨下缘，目外眦直下凹陷中。
操作：拇指按或中指揉。
次数：30~50次。
功效：祛风消肿。
清肺经
位置：无名指螺纹面，自指尖至指根成一直线。
操作：由指根向指尖方向直推为清肺经。
次数：100~500次。
功效：宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。
大便秘结
捏脊
操作：常规手法3~5遍，重提按肺俞、小肠俞（在骶部，横平第1骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸）、大椎穴。
揉掌小横纹
位置：位于手掌的掌面，食指、中指、无名指以及小拇指的掌指关节横纹处，成一直线。
操作：中指或拇指端按揉。
次数：100~300次。
功效：清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。
清天河水
操作同前。
清大肠经
位置：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。
操作：从虎口直推向指尖。
次数：100~300次。
功效：清利肠腑，除湿热，导积滞。
拿肚角
位置：肚角穴位于脐下2寸，前正中线旁开2寸处。
操作：用拇、食、中指三指，由深处拿捏，一拿一松为一次。
次数：3~5次。
功效：肚角穴是临床止痛要穴，主治腹痛、腹泻等症，尤其是对寒性腹痛及伤食腹痛非常有效。
小儿体质特点
《黄帝内经·灵枢》逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”小儿气血脏腑、骨肉筋脉都处于娇嫩状态，生理功能尚在发育当中，生长迅速，与成人有许多不同。《颅囟经·脉法》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散也。”《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎，故肺金受制而无以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也。”《温病条辨·解儿难》：“小儿稚阳未充，稚阴未长也。”首次将小儿称为“稚阴稚阳”之体。由于脏腑娇嫩，生理功能尚不十分健全，易受喂养状况、环境因素影响，寒热虚实变化明显。《万氏家藏育婴秘诀》：“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚,心热为火同肝论,娇肺遭伤不易愈。”《医学衷中参西录》：“盖小儿虽为少阳之体,而少阳实为稚阳。”总体来说，小儿体质特点包括：肝常有余，心常有余，肺常不足，脾常不足，肾常不足。
小儿咳嗽特点
当外邪入侵小儿身体时，容易伤及肺、脾、肾，并且”易感易变，易虚易实。在治疗的过程中，应当重点在祛邪的基础上补益脾肺。由于小儿身体发育的特殊性，特别是5岁以下的小儿多不会咳痰动作，常使痰液潴留气管，反复吸入，以致咳嗽频作，甚至痰鸣喘息，不得躺卧，更有甚者导致憋闷、口唇青紫，古有探吐导痰之法，但是现在基本已经废弃。医院多给予雾化，效果差强人意，更予以输液抗炎，导致闭门留寇，外邪深伏，以致脾胃俱伤，病情迁延，体质更伤，势必病情反复，如此恶性循环，遗害深矣。
儿科特点
古代医家将小儿科称为“哑科”，认为小儿病最难治。这就是哑科的难处，第一，问不清。第二，小儿好动，很难安静摸脉。这就要求儿科医生有特别强的耐心及责任心。
体会
笔者从事中医儿科工作多年，深感儿科医生之不易，特将治疗小儿咳嗽感悟略述如下，如有谬误，敬请指正。首先要注意固护小儿阳气。小儿为“纯阳之体”但又是“稚阳”，现在人们的生活环境、食物当中寒凉太过，加上医院每每输液、抗生素等的使用更让小儿阳气受伤匪浅，因而在小儿咳嗽治疗过程中，尤其要注意固护阳气。与此同时又会面临小儿外感容易寒热虚实变化的问题，小儿病变迅速，易化火化热，因而要特别小心用药的寒热配伍，甚至要求用药须要有预见性，根据小儿个体情况合理调整药物的寒热配伍，这也就要求医者要熟悉病程发生发展过程，对每种邪气对不同体质小儿影响程度有个预判。最后是用药要照顾脾胃，小儿“脾常不足”，现在物资丰足，小儿于家庭都是宝，少有饮食缺乏者，大多是有积滞，日久耗伤脾胃，因而小儿咳嗽，尤其是久咳、反复咳嗽者，要注意“土不生金”的因素。
验案举隅
案一
2019年10月16日来诊：张某，3.5岁，反复咳嗽3个月。经过儿童医院抗菌消炎、雾化吸入等治疗后好转，但稍不注意又反复，现白天咳嗽多，有痰难咯出，活动时明显，鼻塞，纳眠可，二便调。查：一般可，咽稍红，双扁桃体度肿大，鼻黏膜淡白，可见鼻痂，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。舌淡红，苔薄白腻，脉沉弦滑。
处方：生麻黄4g，炒杏仁（后下）8g，生石膏（先煎）10g，前胡10g，川贝4g，炙百部10g，炙紫苑10g，炒莱菔子15g，苏子10g，地龙6g，茯苓15g，炙甘草10g。6服，水煎服。
2019年10月24日二诊：药后咳嗽明显好转，偶尔咳嗽，偶有鼻塞，纳眠可，二便调，查：一般可，双扁桃体度，鼻黏膜淡红，可见少许鼻痂，心肺（-）。舌淡红，苔薄白，脉弦滑有力。
处方：白芷10g，炒杏仁（后下）8g，前胡9g，炙百部10g，川贝母3g，炒莱菔子15g，蝉蜕6g，芦根15g，炒枳壳10g，柴胡6g，炙甘草10g。7服，水煎服。
该患儿反复咳嗽，多次于医院抗菌消炎、雾化吸入等治疗，症状可以缓解，但不日又反复，首诊给予麻杏石甘汤加味，症状明显好转，二诊随病情调整用药，2次而愈，至今1月余，随访未再复发。
案二
2019年9月28日首诊。患儿林某，5岁，咳嗽2天，有痰，白天基本不咳，夜间咳甚，纳眠可，大便干，日2次，舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑细。
处方：生麻黄4g，炒杏仁（后下）8g，生石膏10g，前胡10g，炙百部10g，川贝母4g ，炒莱菔子15g，蝉蜕6g，焦神曲15g，炒枳壳15g，生苡仁15g，炙甘草10g。4服，水煎服。
该患儿外感后咳嗽，用药寒温兼顾，既固护小儿阳气，又防外邪化热，兼顾脾胃，4服药痊愈。
按：咳嗽病因复杂，古有“五脏六腑皆令人咳”，临床表现也纷杂难辨，作为“哑科”医生，小儿病最难治，然而小儿生机旺盛，病变迅速，用药恰当，痊愈也最为迅速。笔者体会首当要注意的就是“固护阳气”，其次对疾病进展有预测，预先切断传变途径，三是注意保护脾胃，在此基础上组方立法要不拘一格，“有余者泻之，不足者补之”，临床随证运用诸法，效果显著。（倪玉婷 孔伯华名家工作室）
小儿口疮是指口腔黏膜的炎症，以口腔黏膜出现疱疹、红肿、糜烂、疼痛为主要表现，可波及颊黏膜、舌、齿龈、上颚等处。笔者在临床中应用以下方法治疗小儿口疮，效果较为显著，总结如下：吴茱萸30g，牛膝10g，细辛6g。将药研细末装瓶备用，每次1~3g，用姜汁醋调成膏状，用医用贴胶布贴于神阙穴，每天1次，3天为1疗程。五倍子10g，石膏6g，青黛1.5g，冰片0.5g。将上药研细末装瓶备用，每用少许涂于患处，每天3~5次。吴茱萸12g，生半夏9g，黄连6g，栀子3g。将上药研细末装瓶备用，每次3~5g用姜汁醋调成膏状，用医用贴胶布睡前贴于双侧涌泉穴。玄参9g，银花4.5g，生地6g，竹叶6g，栀子3g，蒲公英9g，麦冬6g，生甘草3g。水煎服，1日1剂，加冰糖3g，6月以内小儿每次10ml；6月~1岁，每次30ml；1~3岁每次60ml；4~7岁每次90ml；8~12岁每次120ml。1日3次左右。（刘洪峰 河南省郑州市金水区总医院 ）
摘自2024-3-13中国中医药报
李志杰 赵永生 河北省内丘县中医院
近期学生们重返校园后，人群聚集性高、近距离接触频繁，给了呼吸道、胃肠道传染病可乘之机，一旦有个别学生被感染，容易引起传播和流行，开学季就有可能变成“生病季”。开学季怎样预防孩子生病呢？河北省内丘县中医院主任医师范立明，给家长们带来建议。
范立明介绍，从每年情况看，“一开学就生病”十分常见。春季开学正值冬春季节交替，天气忽冷忽热，成年人都不一定能够适应，更别说体质相对较弱的孩子，一不小心就会感冒咳嗽。寒假期间，有的孩子在家有些“放纵”，大吃大喝、晚睡晚起。新学期开始，孩子从饮食习惯到睡眠作息和生活习惯都发生了变化。由于短时间内无法适应，孩子可能出现喝水少、挑食、偏食，甚至消化功能紊乱、睡眠缺乏等情况，更容易生病。很多孩子活泼调皮，没有较强的卫生意识，忽视了勤洗手的好习惯，极易造成“病从口入”。
如何预防孩子生病呢？范立明建议：一是遵循“春捂秋冻”原则，初春不要急着脱去冬装，尤其要注意脚部保暖，根据天气变化和体质情况，适时增减衣服。二是帮助孩子调整作息时间，把孩子在寒假和春节期间错乱的生物钟拨正。建议晚上9时左右入睡，中午让孩子小睡一下，减少看手机或电视的时间，引导孩子看书、写字、画画等。一日三餐要按照上学时间安排，均衡营养，适当搭配，少吃高糖、高脂、油炸食品，多吃新鲜蔬菜和水果，保证每天充足饮水。三是外出佩戴口罩，少去人群密集场所。四是做好个人卫生，勤洗手、勤更衣，注意口腔卫生。五是适当增加户外活动。运动不仅能促进身体的血液循环、增强心肺功能，还可以提高皮肤调节温度的能力、维护淋巴系统的功能，从而提高身体的抗病能力。
摘自2024-3-13中国中医药报
胡献国 湖北省远安县中医院
食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见消化道病证。临床以不思乳食，脘腹胀满，呃逆时作，时或恶心欲呕，大便溏薄或酸臭等症状为特征。
面对各种零食或美食，小儿常饮食不知自节，损伤脾胃，极易发生食积，当以健脾益胃、消食导滞为治。小儿食积时，可服食焦三仙粥。
材料为焦山楂15克，神曲、炒麦芽各10克，大米30克，白砂糖适量。将三药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5~10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥，待熟时，调入适量白砂糖，再煮一二沸即成。每日服1~2剂，连续服3~5天，可健脾胃，消食积。
山楂有消积化食、活血散瘀之功，为消化油腻肉食积滞之要药，适用于肉食过多、积滞不化、嗳腐吞酸、胃脘饱胀、腹痛泻痢等。《随息居饮食谱》言其“醒脾气，消肉食，破瘀血，散结消胀，解酒化痰，除疳积，已泻痢”。
神曲有消食和胃之功，适用于食积不化、脘腹胀满、恶心呕吐、泄泻等症。神曲对外感表证兼食滞者用之最宜，并能助金石药品消化。药理学研究证实，神曲是借其发酵作用以促进消化机能。
炒麦芽有消食和中之功，善消一切米面诸果食积，适用于食积不化、消化不良、不思饮食、脘腹胀满等。《本草纲目》言其“消食和中，破冷气，去心腹胀满”。现代研究发现，本品因含消化酶，故有助消化作用。
此三药均能消食化积、健脾开胃，治疗饮食积滞，临床常相须使用，故称之为“焦三仙”或“炒三仙”。共同煮粥服食，是治疗小儿饮食积滞的妙法，简单易行，家长们不妨试试。
摘自2024-3-25中国中医药报
王英 欧玲林 湖南中医药大学第一附属医院
每年3~5月，是世间万物繁育最快的季节，对于小孩来说也是生长发育最快的时期。此时，自然界阳气始升，人体新陈代谢旺盛，生长激素分泌增多，儿童生长发育进入黄金期。有调查显示，儿童的生长速度在四季不尽相同，在春季长得最快，身高增长值等于9~11月身高增长值的2~2.5倍。
0~12周岁的儿童如果符合以下情况，就可以采用推拿疗法及其他中医疗法助长：身高体重均不达标或身高不达标；确诊为矮小症，需要进行和正在接受生长激素治疗；生长发育迟缓儿童，包括早产儿、足月小样儿、低体重儿；脾胃虚弱、身体瘦弱、营养不良、厌食、容易积食；晚上睡眠不好、容易惊醒、哭闹、辗转反侧难以入睡。
根据每位孩子的体质特征，合理运用小儿推拿助长手法，配合助长中药内服及药浴、艾灸、穴位敷贴等，外治内调，推药结合，可以帮助孩子在这个春天蹿蹿个儿。
健脾补肾可助长
中医认为，肾为先天之本，主藏精，主生长发育，主骨生髓，孩子的生长发育取决于肾气和肾精的盛衰。肾气足，才能筋骨壮、脑髓密。脾主四肢肌肉，为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。调理好脾胃才能肌肉丰盈、气血充足。此外，肝主筋、藏血，只有肝血充盈，才能使筋膜得以濡养，从而维持正常的运动。
根据小儿肾常不足、脾常不足、肝常有余的生理特点，顺应春季时令，以养肝疏肝、健脾和胃、补肾益智为原则，通过经络穴位刺激配合其他治法综合调理，能最大程度调动小儿机体内在阳气及生长发育的潜力，达到补益气血、固本培元、调和阴阳的目的，从而强身健体、助力小儿生长。
操作手法
推五经
位置：五个手指末端的螺纹面。
操作：在手指末端螺纹面，顺时针旋推为补，直推为清，推150~200次为宜。
作用：补脾经具有健脾补气血的功效，清肝经具有疏肝柔肝的功效，补肾经具有补肾固摄、健脑益智的功效。
按揉增高点
位置：手掌第四、第五掌骨之间处，掌横纹掌侧上2寸处为上高穴，掌横纹上2.5寸处为下高穴。
操作：用拇指端按揉1~3分钟。
作用：上高穴配下高穴具有促进疏经调气、理脾和胃的功效，同时可以促进皮质激素分泌。
按揉足三里
位置：在小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指。
操作：拇指按揉50~150次。
作用：按揉足三里穴，具有调理脾胃、强壮身体、扶正祛邪、提高免疫力的功效。
按揉腹部
位置：全腹部。
操作：用手掌或者4指螺纹面顺时针摩动，不带动皮下组织，揉3~5分钟为宜。
作用：用掌摩法作用于整个腹部，具有健脾和胃、理气消食、增强胃肠蠕动的作用。
按揉身柱穴
位置：位于后背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中。
操作：拇指按揉1~3分钟，或配合艾灸。
作用：身柱穴归属督脉，有补气壮阳、益智健脑等作用，配合艾灸可提高儿童免疫力。
捏脊
位置：脊柱旁开1.5寸处，从肾俞穴至肺俞穴。
操作：拇指在前，食指抵住皮肤，拿-捏-提-放，左右交替波浪式前行。拇指向后，食指中指向前，与前同样的方法操作。捏脊时，要根据儿童皮肤松紧度和胖瘦情况，做到拿捏有度。10~15遍为宜。
作用：脊柱两侧是足太阳膀胱经，捏脊可刺激五脏六腑的背腧穴，调理全身气血，增强体质，帮助睡眠。
摘自2024-3-21 中国中医药报
胡鸾 宋艳丽 云南省中医医院
小儿便秘是指小儿出现排便次数减少、粪便干硬、排便困难等症状。其中，功能性便秘（即除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘）约占儿童便秘的90%~95%。由于儿童的表达能力较弱，不能很好地表达自己的各种不适，很容易被忽视，所以需要家长日常仔细观察。
长期便秘的后果
长期便秘会导致直肠张力变小，感应性变差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多、越来越粗，排便更加困难，造成小儿越来越抗拒排便。且便秘会影响毒素排泄，造成体内毒素增加，出现肠道代谢紊乱。长此以往，甚至会造成小儿反应迟钝、精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话等情况。
小儿推拿疗效佳
小儿推拿治疗便秘疗效显著，有的儿童可在推拿过程中就排气、欲大便。下面介绍具体推拿方法如下。
清大肠经
定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。
操作：用右手拇指桡侧面自虎口直推至指尖为清大肠经。推100~300次。
揉膊阳池
定位：在手背腕横纹中点后3寸处。
操作：用拇指或中指端按揉，称揉膊阳池。揉100~300次。
摩腹
定位：腹部。
操作：以掌面或四指摩腹部，称为摩腹。摩3~5分钟。
揉天枢
定位：平肚脐，前正中线旁开2寸，左右各一。
操作：用两拇指指端揉之，称揉天枢。揉50~100次。
推下七节骨
定位：后正中线上，第四腰椎至尾骨端成一直线。
操作：用拇指桡侧面或食指、中指二指指面，自上而下作直推，称推下七节骨。推100~300次。
揉龟尾
定位：尾骨端下。
操作：拇指端或中指端揉之，称为揉龟尾。揉100~300次。
推拿注意事项
中医将便秘分为实秘和虚秘两种证型：实秘多表现为大便干燥坚硬，常伴有腹胀拒按、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安等症状；虚秘一般病程较长，表现为大便不甚坚硬但欲便不出或者便出不畅、腹胀喜按等症状。治疗实证便秘时，推拿手法需重一些，操作时间较短；治疗虚证便秘则应手法轻柔些，操作时间较长。
另外，进行推拿治疗前应排除器质性疾病引起的便秘，若因高热等原因引起便秘，也需要积极治疗原发病。轻型先天性巨结肠引起的便秘，按实秘进行推拿治疗也有一定效果，可作为辅助疗法使用。
摘自2024-2-22中国中医药报
本报记者 李思涵 王伟航
湖北省中医院主任医师张雪荣，针对如何早期识别和预防小儿抽动秽语综合征（以下简称抽动症）、性早熟等问题进行科普，并介绍几种治疗小儿常见病的中医外治方法。
“好动”可能是患了抽动症
有些“好动”是抽动症的一种表现。抽动症好发于4~12岁的儿童，早期多表现为不自主地眨眼、摇头、耸肩等症状，后期可能出现发声性抽动，不自主地发出喉鸣音、吼叫声等症状。要带孩子就诊。
抽动症是一种心理疾病，病情常随患儿的精神状态出现波动。当患儿紧张、焦虑、睡眠不足时，病情会有所加重；处于精神放松的状态下或睡眠后，病情会有所减轻，甚至症状消失。与此同时，抽动症患儿较正常孩子更加敏感。因此，家长需要更多地关注抽动症患儿的情绪，为他们提供充足的安全感。此外，还要保证抽动症患儿有充足的户外运动和休息时间，避免因过重的学业压力加重病情。
性早熟该如何预防
性早熟是指男童在9岁之前、女童在8岁之前出现第二性征，男性表现为汗毛变浓密、长喉结、变声等，女性表现为乳房发育、月经初潮等。
性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟也称真性性早熟，多由中枢神经系统病变（如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变）引起。性早熟的孩子不仅会出现第二性征，还伴随生殖系统成熟，多见于男童。外周性性早熟也称假性性早熟，是由各种原因引起的体内甾体激素升高至青春期水平，仅出现第二性征，不伴随生殖系统成熟。
性早熟会导致患儿提前发育，如不及时治疗，患儿可能因骨骺过早闭合导致最终身材矮小，或者引发心理疾病。其发病与家庭因素、环境因素、饮食因素等有关。
要预防孩子性早熟，家长应做到以下几点：首先，孩子不能食用鹿茸、人参、紫河车等补益药物，也要控制摄入高热量、高脂肪的食物，如快餐食品、膨化食品等。其次，不能让孩子过早及长时间地接触电子产品，尤其要避免接触涉性内容。最后需要注意的是，如果孩子的父亲初次遗精或者母亲月经初潮时间较早，孩子发生性早熟的概率也会较高。
小毛病中医外治有妙招
孩子生病不爱吃药是令很多家长头痛的一个问题，尤其是治疗咳嗽、发热的药一般非常苦涩。这个时候，可以将中药煎好，加入大量温水给孩子泡脚，同样可以起到发汗解表的作用。除此之外，小儿推拿、穴位敷贴、药物熏蒸等，都可以用来治疗儿科常见疾病。家长可以学习掌握一些方法来缓解孩子的不适症状。
小儿便秘时，可以通过摩腹来缓解。具体操作：以手掌或食指、中指、无名指指腹附着于患儿的神阙穴（肚脐眼）上，按顺时针方向旋转摩擦5分钟，频率以每分钟120~160次为宜。
小儿夜啼不寐时，可以通过按揉小天心来缓解。小天心位于掌根大鱼际与小鱼际交界处的凹陷中。具体操作：用中指指腹按顺时针方向揉小天心200次，继而用拇指指甲掐小天心20次。
小儿食积时，可以通过捏脊法来缓解。捏脊部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线。具体操作：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，夹持肌肤，拇指在后，食指、中指在前；然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，从长强穴直至大椎穴。每捏3次提1下，称“三捏一提法”，捏3~5遍即可。
（本文摘编自《中医健康养生》杂志2024年2月刊）
宋代名医钱乙杰出的学术成就
摘自2024-1-5中国中医药报
卢祥之 中国中医药研究促进会
宋代吴惟信在《呈蒙斋》诗中写道：“仁心全造化，风骨半神仙。”诗句是赞扬杰出人才的风格与精神。《晋书•赫连勃勃载记》里说：“其器识高爽，风骨魁奇。”唐代诗人高适在诗歌《答侯少府》提到：“性灵出万象，风骨超常伦。”千年前，生于1032年（北宋天圣十年）的钱乙，就是这样一位在中华文明史上具有崇高地位、风骨超凡的人。
《宋史》人物传载：钱乙，字仲阳。吴越王钱俶之支属，祖籍浙江钱塘。俶卒后，其族人多被遣散各州。钱乙祖父北迁至郓州，自此皆为郓州人。
钱乙享年82岁，其间两度为皇室医官，但主要生活在郓州。其父钱颢（钱塘县志作钱颖）也精通医学，尤其擅长针灸。其姑父吕氏亦是当地有名的医家，且医德高尚。钱颢嗜酒，喜远游。在钱乙三岁时，其母病故。钱颢东去海上，久久未归。姑母可怜钱乙幼小孤苦，将其收为养子。其姑父教他习识文字并传授医道。
钱乙自幼勤奋好学，对各种医学著述如《黄帝内经》《神农本草》《伤寒论》《针灸甲乙经》等刻苦研习。尤其对《神农本草》中不同草药的特征、药性烂熟于胸。其撰写的《小儿药证直诀》是中国现存的第一部儿科专著。此书为儿科的经典著作，于是后世遂尊钱乙为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。
钱乙为什么能取得如此巨大的成就，今天看来，钱乙的一生，最突出的特点就是“专一为业，垂四十年”。他的“咬定青山不放松，立根原在破岩中”的坚定不移治学精神，毕生从一事，是他取得杰出学术成就的关键。
综观钱乙的学术特点，最突出的有四个方面。一是小儿体质学说；二是五脏辨证学说；三是儿科诊断，“哑科”尤重望诊；四是他的名著《小儿药证直诀》提出的方剂及制方思路。
钱乙的小儿体质学说，补充了整体辨证认识
钱乙充分考虑到小儿的生理、病理特点，在治疗原则上主张以柔润为法则，以妄攻误下为警戒。他提出并完善了辨证方法，为儿科领域作出重要贡献。
小儿的“纯阳”“稚阴稚阳”“少阳”三说，在中医儿科学发展史上对指导临床实践发挥了重要作用。《颅囟经》提出：“孩子三岁以下，呼为纯阳。”小儿为“纯阳”之说由此而生，且被历代不少医家所尊崇。金元时期的著名医家刘完素说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”清朝名医叶天士说：“楹探小儿，体属纯阳，所患热病最多。”临证用药多主张以寒凉为主。近代中医儿科大家王伯岳说：“小儿乃纯阳之体，犹如一团燃火，热药入口，与火中浇油无异。”盖“独阳不生，孤阴不长”“阴中有阳，阳中有阴”。
前人也有“幼科论证，悉以阳有余阴不足立论，乖误相承，流祸千古，后人误以婴儿为一团阳火，即用寒凉，伤脾败胃”的观点。清代温病学家吴鞠通在《温病条辨•解儿难》中提出“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也”。近代医家张锡纯提出“盖小儿虽为少阳之体，而少阳实为稚阳”的认识。这些方面，可以说是钱乙理论的赓续和发扬。
钱乙的五脏辨证认识，丰富了五行五脏生克学说
在人体系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。
中医五行学说来源于哲学五行学说。原始的“五行学说”是祖先通过平治水土的生产活动，对自然现象、性质以及人和自然的关系进行初步观察、总结而产生的。早在殷商时期，人们便认识到金、木、水、火、土“五材”之用，如《尚书•大传》云：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，此五者是为人用。”在《尚书•洪范》中还有“鲧湮洪水，汨陈其五材”的记载，且对五行之内容作了阐述：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”并以五行之生克乘侮来说明其相互关系。
五行中生中有制，制中有生。“生”含有资生、助生的意义，“克”含有克制、制约的意义。五行相生，不单纯是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行相克也不单纯是木克土、土克水等。五行相生相克，有常有变，有相乘还有相侮。正如《素问•五运行大论》所说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”
但五行生克制化规律亦有局限性。《难经•七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气。”即以五行生克乘侮规律来阐述疾病传变和确定预防性治疗措施。后世医家通过临床实践观察到，病之传与不传，不单取决于五行之生克制化，也取决于脏腑机能状态，即五脏虚则传，壮则不传。五行生克制化规律亦存在一定的机械性，临证时还要注意根据具体病情辨证论治。
钱乙非常提倡五脏辨证，并依此创造了自己的一套学说并创制了泻白散、泻青丸、益黄散等著名方剂。以后的张元素又从脏腑出发，进行药物的研究，著成《脏腑标本药式》，为药物学的药物归经指明了道路。明代楼全善在《医学纲目》中以脏腑为纲目来归纳病类。楼全善说：“昼读夜思，废飧忘寝者，三十余载，始悟千变万化之病态，皆不出乎阴阳五行之病态，五脏也、六腑也、十二经也皆一五行也。”实际上，用脏腑代替五行，比之五行其内容更加丰富而结合实际。
钱乙精于望诊
史载在钱乙受封太医期间，有一皇子得了抽风病，众太医治不得法，钱乙用黄土汤治愈。当时皇帝宋神宗问他是什么原因妙手回春治好了自己儿子的病，钱乙回答道：五行相生相克，用土克水，水即平复，于是风自然就止息了。宋神宗很高兴，于是把钱乙提升为太医丞，官位由九品升为四品。
又有某王的儿子得了上吐下泻病，一医官给患儿开了温燥药，结果加重了孩子的病情。钱乙说：“这是中焦有热，脾脏受到侵害，怎么能用温燥的药呢？这会造成大小便不通。”于是，他给患儿开了“石膏汤”。开始，患儿家长不相信这个方子，结果孩子病情加剧，最终用了钱乙的方法把孩子的病治好了。
望诊，《素问•奇病论篇》曰：“母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”《望诊遵经》曰：“小儿频揉耳鼻者，疳证也。”
钱乙认为，婴儿有病时，如头发枯乱又向上竖立似蓬状，说明小儿病势危证。再观双耳间细脉络，若出现脉色青黑紫又暗者，而且有怒起，说明小儿抽搐痉挛性腹痛。如果小儿出现腹泻青绿有食物或没有消化的乳食瓣，为脾胃寒引起泻泄。再加上脉细乏力，手脚冰凉，为脾胃阳气衰败，说明难治。如果脉细小，而手足却温暖，这种腹泻病易治。钱乙精通的小儿望诊，其功甚伟。
《小儿药证直诀》是现存最早的儿科巨著
《小儿药证直诀》是现存最早的一部完整系统的儿科巨著，也是世界上最早的儿科专著。
钱乙提出并制订了一系列儿科方剂，从而奠定了儿科学的基础，其实际影响远远超出了儿科学的范围。
钱乙对惊风、疱疹及腹泻的认识，尤其是七味白术散对小儿多种类型泄泻、婴幼儿消化不良效果十分明确。斯方补而不滞、消而不伐，可作为治泄泻的基本方剂。临床证实，七味白术散加青蒿治疗小儿夏季热效果非常好。
钱乙制方遣药的特点是处处注意到五脏的虚实寒热，在祛邪务尽的原则下，力求攻不伤正、补不滞邪。或消补兼施，或寒热并投，并从柔润方面下功夫。
钱乙还善于化裁古方。在化裁时注意到小儿生理病理特点。例如异功散系六君子汤去半夏而成，有收补而不滞、温而不燥之功，由于小儿脾常不足，易为虚实，津液易伤，因此尤宜于儿科。又如大黄丸和三黄丸二方系从《伤寒论》大黄黄连泻心汤脱化而来。大黄丸仅用大黄、黄芩二味药，且大黄用量减半，意在既能泻阳明之实热，又可清金而制木。剂型改以炼蜜为丸，服法用蜜水送下，乃取其“丸者缓也”，蜜以润之之意，使该方泻下之力既微且缓，而清热之功又可充分得到发挥。此方治疗小儿肺胃有热、肝风欲动、里实而有下证者，甚为合拍。三黄丸药味虽与仲景原方无别，但在药量与剂型上略有变更。方中重用黄芩，用量为其他各药的五倍，目的在于着重清泄三焦实热，而非专事攻下。剂型用面糊为丸，服法以米饮送下，亦全在顾护胃气、制约苦寒，从微从缓，清泻而不伤正。
《易经》说：“变者胜天。”灵活变通是钱乙化裁古方的又一特色。如古制香连丸用黄连苦降以清热，木香芳烈以行滞，本是治热痢之方，在此方中加豆蔻温涩止泻，名豆蔻香连丸；加诃子肉苦温涩肠，名小香连丸；加白附子祛寒，名白附子香连丸。这些方剂虽然同治小儿腹痛泻利，但寒热通涩之性已经有所变化。此外，钱乙还将香连丸中去木香加陈皮，名橘连丸，以治小儿疳瘦，变清热理气之方为消食和气、清火治疳之剂。
钱乙不但善于化裁古方，而且勇于创制新方。在创制新方时，注重脏腑功能的恢复以及相互间的整体关系。如泻白散除用桑白皮泻肺化痰、降逆平喘之外，又用地骨皮滋阴退热，甘草、粳米益胃和中。又如益黄散用青皮、陈皮、木香理气燥湿、芳香化浊，另有诃子涩肠、甘草守中，虽不用一味正补之药，而方名却曰补脾，可见立方之奥。
钱乙制方的另一成就，也是其另一特点是用药务求柔润。小儿稚阴未充，体属纯阳，在疾病过程中，常呈阴虚阳亢，而表现为阳热证候。因此，治疗小儿疾病应时时以顾护阴液为要。
钱乙用药讲究柔润，轻清灵动，扶助脾胃生生之气。如著名的地黄丸，在金匮肾气丸的基础上减去桂、附之温燥，而存六味之柔润，适合小儿阴常不足、无烦益火之特点。因此，可以说钱乙开辟了后世用药的滋阴大法。
钱乙还提出：“小儿脏腑柔弱，不可痛击。”他所创制的祛邪诸方从不单纯攻邪，而常于祛邪方中佐以扶正之品，如败毒散，本为治疗外感风寒表证而制，方中以羌活、独活、柴胡、前胡等散邪祛湿，加一味人参以扶正气，盖小儿易虚故也，正气一足则邪随汗出，病可痊愈。此方补中兼散，邪气不致于滞留；散中带补，元气不致耗散。其药物配伍，皆颇有理法，足资临床参考。
摘自2025-3-6中国中医药报
孙若愚 高军 孙彬 时乐 江苏省仪征市中医院
流行性感冒具有季节性传播、极强的传染性、传播范围广等特点。多急性起病，常见临床表现为发热，体温可迅速升高至39~40，可有畏寒、寒战，常伴咳嗽，多为干咳，流清水样涕或黏涕，咽痛，吞咽时可加重，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等，重症患者甚则危及生命。儿童是流行性感冒的高发人群及重症病例的高危人群，笔者在临床工作中运用九味羌活汤与银翘散这两个经典方剂治疗流感，收效甚佳，现总结如下。
临证运用需把握关键鉴别点。九味羌活汤证多见恶寒重、头身痛、苔白腻；银翘散证则以发热重、咽红肿痛、舌红为特征。对于寒热错杂证，可两方化裁合用，如遇表寒未解而里热已炽者，取九味羌活汤之羌活、防风配银翘散之金银花、连翘，形成表里双解之剂，同时结合小儿“易虚易实，易寒易热，易积易滞”的特点，配合加减应用。如尽早使用清气药，不必拘泥于“在卫散之即可，到气才可清气”的观点，避免邪热入里。同时配合加减消食导滞药，如配合大黄、枳壳、莱菔子、焦三仙等，避免积滞化热。
寒湿困表，以九味羌活汤解表祛湿
患者男，5岁，突发高热39.2，恶寒无汗，头痛如裹，四肢关节酸痛，舌苔白腻。血常规提示白细胞正常，C反应蛋白轻度升高。此风寒夹湿证，方用九味羌活汤加减：羌活6g，防风6g，苍术6g，细辛1.5g，川芎6g，白芷6g，黄芩6g，生地黄9g，甘草3g。服药后2小时周身微汗出，体温降至37.8，次日复诊热退痛消。
按 九味羌活汤源于张元素《此事难知》，其中羌活为君，配伍防风、苍术等九味药材，构成“解表祛湿，内外分消”的经典配伍。其组方之妙在于羌活散太阳风寒表湿，苍术祛太阴寒湿，细辛入少阴、白芷治阳明、川芎行少阳，起到分经论治的作用。而防风为风中润药，助羌活祛风散寒、除湿止痛。黄芩、生地黄清泻里热，并防过于辛燥伤阴。甘草调和诸药。九味药配伍，既能治风寒表湿又可兼清里热。
笔者所处地域为长江流域，空气常较为湿润，流感流行时常风寒兼夹湿邪并行，故而运用九味羌活在此时常常屡获奇效。
在药物加减方面，如汗出不彻，一身尽疼，可加入麻黄、桂枝、苍术等发腠理之湿邪；如口苦、咽干、胁下胀痛，可加入柴胡、赤芍、大黄、枳壳清解少阳、阳明之邪；如湿邪除身痛表现外，还有大便黏滞、脘腹胀痛、脉偏濡缓等，可加入藿香、陈皮、厚朴、茯苓、防己、通草、薏苡仁等利小便实大便以渗湿利水。同时九味羌活汤重治上焦风湿，如出现以下肢、腰背酸痛为主，兼阴部潮湿、足底汗出等下焦症状，还需合并四妙丸以清下焦湿热；不通则痛，也可酌情选用赤芍、鸡血藤、威灵仙、丹参、络石藤、地龙等活血通络祛湿药以解湿浊血瘀之弊。
风热袭肺，以银翘散解表清热
患者女，7岁，发热39.8，持续3日，咽峡充血，扁桃体度肿大，咳嗽痰黄，舌红，苔薄黄。检测提示甲型流感病毒阳性。此属风热犯肺证，方用银翘散加味：金银花10g，连翘10g，淡竹叶6g，荆芥6g，牛蒡子6g，淡豆豉6g，薄荷3g（后下），桔梗6g，生甘草3g。配合物理降温，24小时内体温波动在37.5~38.2之间，第3日热退咳减。
按 银翘散出自吴鞠通《温病条辨》，以金银花、连翘为君药，配伍竹叶、薄荷等轻清之品，形成“轻可去实”的治疗特色。现代药理学表明，金银花中绿原酸、连翘中连翘酯苷等成分具有广谱抗病毒作用，与方中牛蒡子、桔梗协同发挥抗炎解热功效。适合于流感初期及中期，温病在卫分及卫气之间的症状，表现为高热，无汗或微汗出，恶风，口干不多饮，咽喉肿痛及双眼胀痛，舌红，苔淡黄，脉浮数或指纹浮紫。用药加减方面，小儿稚阴稚阳，易虚易实，病情极易传变，可于卫分药中酌情加入黄芩、栀子、大青叶、板蓝根等清气药，杜绝邪入气分之弊；如已渐入气分，口干舌燥、大汗、脉洪大，需加入知母、石膏清气分实热；如高热致惊，逆传心包，需酌情加入水牛角、天竺黄、连翘心、牡丹皮、莲子心、石菖蒲或合并“凉开三宝”开窍醒神；如斑疹隐隐，热盛伤血，可加入牡丹皮、赤芍、大青叶、连翘、水牛角等以凉血消斑；如目中不了了，睛不和，眼球转动无力，大便难，此食滞胃肠，急下之，宜加入大黄、枳壳、厚朴以肃清中焦。
摘自2025-8-25中国中医药报
马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院 马致远 山东第一医科大学
滑石为单斜晶系鳞片状或斜方柱状的一种矿石，味甘性寒，入胃、膀胱经。因滑石寒能清热，滑能利窍，清暑利湿解毒为其所长，所以备受历代医家的赞赏和推崇。如《本草纲目》载滑石可“疗黄疸水肿脚气，吐血衄血，金疮血出，诸疮肿毒”。现代研究，滑石所含主要成分为硅酸镁，有吸附和收敛及保护皮肤作用。对于皮肤湿疹，湿疮，撒布于疮面，能形成被膜起到保护效果，又可吸收水湿及分泌物，促进干燥。
笔者根据多年临床实践中认为，滑石清热祛湿功效非常显著，尤其是外用不可小觑，确是婴幼儿多种皮肤病的良药。
新生儿红斑：症现肩、背、臀部有散在约1厘米大的红斑，高出皮肤表面。
取滑石粉40g，黄柏粉15g，加入120毫升蒸馏水中，用前摇匀，棉签蘸搽，日3次。
新生儿痱子：症现周身发生1~2毫米大小红色浅表丘疹，密集分布。
取滑石粉100g，药棉蘸之扑撒，日3次。
新生儿褶烂：症现褶缝处如颈部、腋窝、腹股沟、臀缝、四肢关节面，皮肤色红，擦烂，表皮剥脱。
取滑石粉50g，青黛粉5g，混匀，棉签蘸搽，日3次。
新生儿尿布皮炎：症现腹股沟、臀部红斑、糜烂、渗液。
取滑石粉50g，苦参粉15g，混匀，药棉蘸之扑撒，日3次。
新生儿肛门周围炎：症现肛门周围红斑，触之感热，边缘不清。
取滑石粉60g，大黄粉20g，混匀，药棉蘸之扑撒，日3次。
婴幼儿急性湿疹：症现身体任何部位对称发生水肿性红斑，且有米粒至栗粒大丘疹、丘疱疹密布，边缘弥漫。
取滑石粉50g，白鲜皮粉20g，混匀，棉签蘸搽，日3次。
婴幼儿丘疹性荨麻疹：症现躯干四肢有散在黄豆至蚕豆大红色纺锤形丘疹分布，痒剧。
取滑石粉60g，薄荷粉6g，加入150毫升蒸馏水中，用时摇匀，棉签蘸搽，日3次。
婴幼儿过敏性皮炎：症现身体某一部位发生皮肤炎症性反应，红、肿、粟粒大丘疹密集分布，触之有热、痒感。
取滑石粉40g，地肤子粉20g，药棉扑撒，日3次。
婴幼儿脓疱疮：症现腹部、臀部、下肢，发生数个脓疱性皮损，破溃后露出鲜红色糜烂面，痒、痛。
取滑石粉40g，穿心莲粉20g，加入蒸馏水中，用时摇匀，棉签蘸搽，日3次。
摘自2025-8-27中国中医药报
卢雪莲 湖北中医药大学
中医在诊治黄疸方面理论深厚、经验丰富。张仲景《金匮要略》首论黄疸病因病机、分类及辨证，后世医家亦有诸多补充。中医据此理论指导临床辨证施治，以消除病理因素、恢复脏腑功能，能从根本上消退黄疸，疗效稳固。可以说，中医药治疗黄疸优势显著。
然而，中药口感苦涩，加之幼儿常有心理抗拒，导致服药依从性差，进而会影响临床疗效。针对这一问题，可以尝试改变用药途径，如尚在哺乳期的患儿，可让其母亲服药，使药物通过母乳传输给幼儿，再配合中药外洗，常能取得良好疗效，彰显中医特色优势。现笔者分享一例新生儿黄疸的诊治思路，试说明其中道理，以供同道参考。
患儿，男，出生20天，2020年8月10日初诊。家属代诉：发现小儿周身发黄半月余。患儿足月，剖腹产，出生2~3天后出现周身发黄，当时住院部行相关检查考虑是病理性黄疸，予以蓝光照射、茵栀黄口服液等对症治疗，胆红素指标稍降但不多，周身发黄亦未完全退去。刻下：患儿周身黄而暗滞，巩膜亦有黄染，喝奶尚可，母乳喂养，大便畅，每天2~3次，稀糊状色较深，腹部稍鼓，小便色稍黄，量次尚可，多眠睡，醒则哭闹。舌质淡红苔略白，脉数。理化：经皮胆红素（TcB）341μmol/L。询问得知：患儿母亲体质薄弱，平素食欲不佳，大便易溏，人也偏怕冷。
诊断：黄疸病（小儿湿热入于脾营，母体偏太阴脾弱）。
治则：利湿透热以退黄，兼顾母体脾弱。
内服方用苍苦茵陈赤小豆汤加减：苍术15g，炒白术15g，茵陈20g，苦参10g，赤小豆30g，忍冬藤10g，厚朴10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服（注意是让其母亲服药，使药物通过母乳传输给患儿）。
外洗方：以藿香正气口服液20毫升兑水泡浴，每天1次，连用1周。
8月16日：家属因患儿面部出现红疹前来询问是否继续服药，察其巩膜黄染已除，周身皮肤颜色黄滞亦转为淡黄而润泽。考虑是湿去热透之应有反应，嘱前药服尽后即可停药。
9月5日回访：黄疸完全退去，皮肤白皙而润，饮食二便皆正常。
按 黄疸不离湿热，正如《黄帝内经》所言：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为胕肿”。本案患儿黄疸是由胎传而来，母体脾弱易生湿浊，孕期氤氲生热，湿与热合传于胎儿，深入脾经营分则发为黄疸。营在内伴血以行而藏于脾，湿为土之气、黄为土之色，湿热病邪深入营血，营血因此污浊而周行全身肌肤，则身目为黄。张仲景《金匮要略》云“脾色必黄，瘀热以行”，即是提示黄疸病位偏深，湿热病邪已经深入营血。亦如唐容川在《金匮要略浅注补正》中所说：“瘀热以行，一瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀。”色有光明润泽之分，光明无形属阳主气，润泽有象属阴主血，湿为阴邪易困阻阳气，失其亮度则显晦暗之色，湿浊入于营血而血运为之不利，失其润泽则显滞暗之象。
前医用中成药茵栀黄口服液效果不显，总属诊断与治疗不相契合，具体原因主要有二。一者本案患儿虽属湿热黄疸，但显现症状则是湿重热轻之候，大便稀糊状而色深、小便色稍黄、舌苔略白、多眠睡等症可供鉴别，而茵栀黄是针对湿热两盛而设，用之虽能除湿热于一时，但也苦寒中伤脾阳，反致湿热浊邪缠绵难去。二者病患湿热已深入营血，病层较深，患儿身黄而暗滞、饮食如故等可为明证。茵栀黄口服液中诸药以入气分为主，清透营血湿热力量不足，用之有病重药轻之弊。
小儿腹部稍鼓，则是病在脾经，湿邪困阻，气机壅滞，脾主之大腹为之膨满使然。而其母亲平素体弱，饮食不佳，大便偏溏，人偏怕冷，乃是脾弱易生湿浊、阳气失于温煦的体质特点。
诊断既已明确，治疗则需利湿透热以退黄。因小儿服药困难，需要通过母乳过渡，治疗宜兼顾母体脾弱。故内服药以苍苦茵陈赤小豆汤加减，外用藿香正气水泡浴。
中药经母体吸收后扩散到乳汁，药物浓度较之母体摄取量低，恰能达到幼儿治疗所需的药量。而小儿皮肤黏膜较薄，中药泡洗后药物通过皮肤容易吸收，循经络而运行至相关脏腑从而发挥治疗作用，这也是让患儿通过母乳与皮肤吸收药液以发挥治疗效果的作用机制。
其中苍苦茵陈赤小豆汤为江西中医药大学教授刘英锋所创，是专为脾经营分湿热而设。该方由苍术、苦参、茵陈、赤小豆四味核心药物组成，临床可随证加减。苦参、赤小豆直入营分，以清利营分之湿热；苍术、茵陈既入气分、亦入营分，且有轻清透达之功，能使营分湿浊外透转气达表而解。药虽四味而清透兼用，使脾营湿热得解而无苦寒内陷之弊。
本案中，笔者即是取苍苦茵陈赤小豆汤以清透脾经营分湿热，加炒白术是顾护母体脾弱、忍冬藤以清利血分浊毒、厚朴以燥湿下气而除胀满，另以藿香正气水泡浴以增强化湿透浊之功。用药后出现面部红疹是湿浊化开之后，热气随之外达的正向反应，病势为顺。诸法合用，切中病机，是以用药仅七剂，而使营分湿热得除，身目发黄亦随之消退，肌肤恢复其光洁润泽度则显白皙而润。
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