加载中…越婢加术汤加减治疗“上眼睑下垂”案
(2022-12-20 05:03:22)杨女士：2020年9月26日主诉：乏力，上眼睑下垂无力睁开，发病3个月。
涂抹眼药水无效，服用杞菊地黄丸、明目地黄丸，效果不明显，劳累加重，天晴可缓解。
病史：脱肛，风湿痛
四诊：舌苔薄黄，眠可，纳强易饥，口干喜喝热水，怕冷，夜尿2~3次，大便不成形日2~3次，自小至今出汗极少，伴头痒脚痒，
右脉：轻寸浮大有力，关尺极濡无力，深寸有力夹珠关尺无力。
左脉：轻中寸关浮有力尺无力，深寸关厚结，尺无力。
考虑主诉与脉证不符，结合以往病史，初步诊断为中气不足，眼肌无力而下坠，伴胃阴不足，脾肾虚寒。
立方：补中益气汤加参梅理中汤加苓桂术甘汤。方药：黄芪30g，白术10g，炙甘草6g，人参6g，当归9g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，北沙参15g， 山楂15g，乌梅10g，木香6g，蒲公英20g，炒白芍12g，炮姜6g，茯苓10g，桂枝6g，甘草6g，酒黄精10g，附子6g，菟丝子15g， 泽泻12g，巴戟天12g，防风10g。7剂，水煎服。
服药5天后病人前来反馈，毫无改善。
追问夜里睡觉醒来有没有眼皮黏合，她说有黏合，笔者可以确定补中益气汤不对症。既然医院多种检查无病，仔细查看脸部皮肤紧绷无皱纹，眼袋肿大，眼角水汪汪有丝状物，从小无汗，头皮痒脚湿痒，脾肾寒湿，寒湿束表也可有怕冷无力症状。
本次立方：越婢加术汤加减去水湿肿。《金匮要略方义》：本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。
用药如下：生麻黄12g， 炙甘草6g，生石膏30g，白术20g，炒苍术12g，炒苡仁30g，车前子15g，土茯苓15g，防风8g，羌活8g，粳米5g，姜枣10g。先配1剂自煎。第二天反馈，眼皮黏合有所缓解，仔细看看脸上，起了皱纹。续原方2剂，共服用3剂。10月21号过来反馈眼睛开合无不适。
按：该案总结，初诊误在没有重视湿困乏力，水湿为患，误诊为肌无力，故补中益气汤无效。 （周宝青）
第821个方子 眼睑下垂（重症肌无力眼肌型）
中医辨证：脾肾虚损，气血失和，经脉失养，眼睑垂缓。
治法：补脾益肾
方名：温肾益脾汤
处方：党参20克 黄芪25克 芡实10克 金樱子10克 巴戟10克 仙茅25克 肉桂5克
水煎服，每日一剂
临床效果：先后治疗7例，均获满意疗效。
陈某，女，四岁，家住沈阳市。两眼睑不能抬举两月余，最初患儿总好歪脖，家里人以为小孩顽皮，未予注意，继而出现目珠斜视，才到某医院眼科诊察，医生没说明何病，只给些局部涂抹的药膏，用药数次毫无效果。两周后逐渐出现两眼睑下垂，眼裂不能睁大，看前方物体时需仰头而视，晨起视力好些，午后为甚。后经某医院做“新斯的明”试验，确诊为重症肌无力眼肌型。曾用“溴化新斯的明”治疗20天，每天3次，每次1片。服药后虽然症状得到改善，但在停药后又照样复初。也用过中药并结合针刺疗法，都收效甚微。经介绍来诊。检查，患儿腹胀，进食后加重，大便次数多，呈消化不良样。胃纳欠佳，神疲肢倦，性情烦躁，好发脾气。同时小便频数，畏寒自汗。
胎儿系第二胎，足月顺产，营养发育中等。两眼睑下垂，左侧为甚。右眼斜视。苔白润，脉虚缓。心肺无异常，腹部稍胀满。
便溏，食后腹胀，神疲肢倦等乃脾虚之候，眼胞属脾，故脾虚则抬举无力。又据尿频怕冷自汗等乃肾虚见证，故以补气益肾法为治。服上药六剂后，脾肾虚证状减，眼脸午前尚能微抬举一点，服至十二剂后，两眼睑午前抬举如常人，仅午后低垂些。服三十剂，已完全复常。续服数剂巩固，随访3年多未复发。
（辽宁 李树勲）
第822方 眼睑下垂（重症肌无力眼肌型）
中医辨证：脾肾气弱，经脉弛缓，眼胞下垂
治法：益气补中，健脾助化
方名：补中益气方加减
处方： 党参12克 白术10克 茯苓10克 炙草6克 黄芪10克 当归10克 广皮3克
升麻3克 桔梗3克 苍术5克 晚蚕砂10克
水煎服，每日一剂
临床效果：
钟某某，男，12岁，学生，天津市人。患左眼胞下垂，已三个月，经西医检查后，诊断为重症肌无力（睑废），服药治疗未效，就诊中医。患者眼胞睁不开，抬头望天仅见一线光感。疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动。口不渴，舌质淡红而润，脉缓弱无力。据脉证分析：脾主肌肉，眼胞属脾胃所司，脾虚则气不运而湿不化，湿甚则眼肌重着无力，治宜益气补中，健脾助化，用“补中益气汤”加减治之，连服三十剂，食纳渐增，精神振作，眼能半开，而视力较弱。原方减桔梗，加枸杞10克，菟丝子10克，桑叶10克，继服二十剂，眼全开与右眼相等，同治疗前相片对照，如出两人，六年后考入大学，又寄来照片，疗效巩固。
吴某某，男，9岁，本所职工小孩。因期考将近，晚间复习作业，常至深宵，虽呵欠连绵，也勉强支持。一日清晨起床出现左眼睑下垂，平视不能见物，为之辍课。西医诊断为重症肌无力，因治法不多乃就诊中医，舌象无变化，脉较软弱，据症情分析，属劳倦伤脾，治宜健脾益气，用“补中益气汤”加减。服七剂，眼能睁开，但眼球作痒，原方去桔梗，加桑叶、蝉衣，又七剂痒止。双眼已对称，已能复课，原方去升麻加杞、菊10剂而愈。随访一年未见复发。
（湖南 刘炳凡）
摘自2023-6-12中国中医药报
刘会武 伊桐凝 辽宁中医药大学
国医大师张静生是辽宁中医药大学附属医院主任医师、教授。张静生通过几十年对中医理论的不断研究探讨和临证悉心观察，总结出一套独特的理论经验，尤其对重症肌无力的病因病机、辨证论治和遣方用药颇有独到的见解，验之临床，每获奇效。笔者有幸师从张静生，感触良多，试将张静生有关重症肌无力的学术和治疗经验介绍如下。
脾肾虚损为基本病机
重症肌无力是神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体自身致敏和破坏所致的自身免疫性疾病，表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，常具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点，其病因尚未完全明确，现代医学认为其发病可能涉及免疫学、微生物学、遗传学等诸多方面，为临床较少见的难治症之一。张静生认为，重症肌无力应责之于脾肾。《难经•十六难》载：“怠惰、嗜卧，四肢不收，有是者脾病也。”《辨证奇闻》云：“脾胃居中而运化精微以灌注四肢，是四肢所仰望者，全在脾胃之气也，倘脾胃一伤，则四肢无所取资，脾胃病而五脏俱病矣。”重症肌无力虽病位在脾胃，然与其他脏器关系亦十分密切。脾胃虚损，气血生化乏源，导致心血不足，肝窍失养，宗气不运，则表现出复视、斜视或视物模糊、呼吸困难、心悸失眠等。而脾与肾的关系尤为密切，肾为全身阴阳之根本，精气之所在，与脾生理上相互资助，在病理上亦互为因果。脾气虚则无力运动，肾气虚则精虚不能灌溉。所谓“脾阳根于肾阳”，肾中精气亦有赖于水谷精微之充养。若一方阳气虚损，必及另一方，致使脾肾两虚，气血不足，肌肉失养，肌痿无力。因此，脾肾亏虚、气血不足、肢体肌肉失养是重症肌无力的基本病机。
补脾益肾升阳为治疗大法
张静生在继承和总结前人经验的基础上，强调本病治疗应在调补脾肾的基础上加以辨证论治，调动机体内在积极因素，使气血得充、筋脉得养，方可治之以本，而不同于新斯的明之类短暂兴奋的治标之法。并据此提出补脾益肾、升举阳气之治疗大法，自创黄芪复方加以临证化裁。本方以补气要药之黄芪为君；配以滋补脾肾的白术、枸杞子为臣；辅养血、行气、升阳之当归、升麻、枳壳。全方补气升阳、起痿举陷，药味精良，直达病所。临证中，张静生常根据患者年龄、体质、性格、患病时间和兼证的不同在上方基础上作适当调整。如兼肝血不足，视物不清者，加山茱萸、黄精、鸡血藤；兼痰浊壅肺，胸闷痰多者，加桔梗、半夏、陈皮；兼痰湿困脾，痞闷纳差者，加陈皮、砂仁、炒薏苡仁；兼心血不足，心悸健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁、百合、夜交藤；兼肝脾不调，肝失疏泄，抑郁或易怒者，加柴胡、郁金、白芍；兼肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干口燥者，加女贞子、墨旱莲、夏枯草；兼脾肾阳虚，畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿；兼脾胃气虚，食欲不振者加鸡内金、焦三仙等。
防治结合是治愈疾病的关键
张静生指出，凡病三分在治，七分在养。患者的精神情绪、生活起居对疾病的转归影响很大，有时甚至是决定性因素。尤其因本病病程较长，症状又重，给患者的日常生活带来很多不便，容易使患者产生消极情绪，对治疗和生活失去信心，而忧愁思虑则伤脾，从而加重病情，不利于治疗。因此，本病的治疗应医患配合，医生在正确辨病和辨证的同时，还应对患者进行心理治疗，帮助其保持乐观的情绪、树立战胜疾病的信心。在遣方用药、治疗宜忌方面，张师强调补脾肾不宜腻补峻补，切不可忽视健脾行气助运，并时时兼护胃气。本病应防治并重，尽可能避免精神刺激，注意生活调摄，保持心情舒畅，不可过劳，为预防感冒、感染、腹泻等诱发和加重病情，张静生临证中常酌情选加黄精、何首乌等增强机体抗病能力。
典型医案
患者，女，30岁，右眼上睑下垂，晨轻暮重8天，于2005年1月18日初诊。患者2年前出现右眼睑不能抬起，新斯的明试验(+)。经多方治疗，症状时轻时重，近日因症状加重、发音困难就诊。查：右上眼睑下垂，抬举无力，视物不清，伴斜视复视，倦怠乏力，口干舌燥，咀嚼困难，构音障碍，便干，舌尖红，苔少，脉沉细弱。胸腺无异常，肌电图检查重复神经电刺激动作电位波幅递减15%，AChR-Ab(-)。诸症活动后加重，休息可缓解。证属气阴两虚。治以健脾益气、滋肾养阴。方药：生黄芪60g，当归15g，焦白术15g，枸杞子15g，陈皮15g，玄参25g，沙参15g，麦冬15g，生薏苡仁50g，升麻10g，枳壳15g。每日1剂，水煎服，6剂。1周后复诊，患者全身乏力、咀嚼困难缓解，仍有构音障碍，视物不清。上方加木贼15g，白芍15g，再服12剂，诸症减轻。续服30剂后症状消失，嘱其继续隔日服药，巩固疗效。随访至今未复发。
按 《脾胃论》云：“脾主五脏之气。”五脏六腑、四肢百骸皆禀气于脾胃。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛；若脾胃虚弱，则气血生化乏源，出现气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升、气郁不达等表现。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾，故提睑无力下垂；“脾气虚则四肢不用”，脾失健运，气血生化乏源，四肢肌肉不得濡养而倦怠乏力；肾精不足，肝血亏虚，“精脱则视歧，视歧见两物”，故见复视、斜视、视物不清；脾虚胃亦弱，受纳无权，故见纳呆、吞咽困难、口干舌燥、便干等阴虚表现。治应气阴双补，兼以行气。方中黄芪补气健脾、升举清阳；生薏苡仁、白术培补脾胃，使化源充足；枳壳、陈皮补脾行气，并使大量黄芪补而不滞；玄参、沙参、麦冬滋阴补虚；枸杞子补肾填精；升麻升提脾气。诸药合用共奏健脾益气、滋肾养阴之效而收功。
摘自2024-7-31中国中医药报
张淑玲 北京中医医院延庆医院
在快节奏的信息时代，眼疲劳、干眼、视力下降等问题越来越多，严重影响了我们的生活质量。
护眼中药
菊花
菊花自古以来就是护眼良药，尤以白菊花为佳。《本草纲目》云其主治“诸风头眩肿痛，目欲脱，泪出”。《汤液本草》云：“去翳膜，明目。”菊花味辛、甘、苦，性微寒，具有疏风清热、平肝明目的功效。现代研究表明，菊花含有丰富的黄酮类化合物和维生素A，这些成分有缓解眼部疲劳、抗炎、预防视力下降和干眼症等作用。
密蒙花
密蒙花味甘，性微寒，归肝、胆经，具有清肝泻火、养肝明目、退翳的功效。《神农本草经疏》记载密蒙花为“厥阴肝家正药”。据现代药理研究，密蒙花含有刺槐素等多种黄酮类物质，能减轻炎性病变。临床上多用于治疗目红眼痛、眵多流泪、羞明畏光等，为眼科常用药。
枸杞子
枸杞子，味甘、性平，归肝、肾经，具有补肾益精、养肝明目的功效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素B、维生素C、钙、铁等多种营养成分，能够有效保护视网膜、预防视力衰退。中医认为，枸杞子能够滋补肝肾，对于因肝肾不足引起的视力模糊有显著效果。
决明子
决明子，味甘、苦，性微寒，归肝、大肠经，具有清肝明目、润肠通便的功效。决明子含有大黄酚、大黄素等活性成分，能够保护视网膜细胞、缓解眼部不适。此外，决明子还能够降脂降压，对于因高血压引起的视力问题也有一定的辅助调理作用。
桑叶
桑叶，味甘、苦，性寒，归肺、肝经，具有疏风清热、明目清肝的功效，尤其适用于风热上扰之目赤肿痛等症。桑叶富含黄酮类化合物和多种维生素，能够抗氧化、抗炎，使眼睛免受自由基的损伤。
石斛
石斛，味甘、性微寒，归胃、肾经，具有益胃生津、滋阴清热、明目的功效。石斛富含多糖、氨基酸和多种微量元素，具有抗氧化作用，能够增强免疫力，改善眼部微循环，减缓眼睛干涩、疲劳等症状。
青葙子
青葙子，味苦、性微寒，归肝经，具有清热泻火、明目退翳的功效。青葙子苦寒清降，功专清泻肝经实火以明目退翳，用治肝火上炎所致的目赤肿痛、眼生翳膜、视物昏花等。现代药理研究表明，本品所含成分具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。
菟丝子
菟丝子，味辛、甘，性平，归肾、肝、脾经，具有补肾益精、养肝明目的功效。
代茶饮推荐
中药代茶饮是将具有保健作用的中药材泡水或煮水作为茶饮，既可以满足日常饮水需求，又能起到明目护眼的作用。下面介绍三款茶饮方。
清火明目茶
配方：金银花5克，菊花5克，密蒙花5克，桑叶5克，枸杞子10克。
做法：将药物放入杯中，加入沸水，闷泡10分钟即可饮用，饮前亦可熏蒸眼睛。
功效：此茶具有疏风清热、清肝明目的功效，适合长时间用眼后饮用，能够缓解眼疲劳、干涩等不适症状。
注意事项：脾胃虚寒者不宜多饮。
明目润肠饮
配方：决明子10克，石斛10克，青葙子10克，桑叶5克。
做法：决明子、石斛、青葙子放入锅中，加水煮沸后放入桑叶继续煎煮5分钟，过滤取汁，代茶饮用。
功效：此茶具有平肝明目、润肠通便的功效，适合肝火上炎引起的眼睛干涩、视力模糊以及便秘患者饮用。
注意事项：决明子性寒，脾胃虚寒者应少饮，孕妇禁用。青葙子有扩瞳作用，青光眼患者禁用。
补肝肾明目饮
配方：黑芝麻10克，枸杞子10克，决明子10克，菟丝子10克，桑椹10克。
做法：将药物放入锅中，加水煮沸后改小火煮10分钟，取汁代茶饮用。
功效：此方具有滋补肝肾、益精养血明目的功效，适用于肝肾不足引起的视物昏蒙、眼干涩羞明，如白内障、老视（即老花眼）、弱视及视神经萎缩等证属肝肾不足者。
注意事项：阴虚火旺者慎用。
中医理疗方法
针刺、按摩
针刺相关穴位可有效缓解眼部不适，比如干眼症患者可以针刺四白穴、睛明穴、太阳穴、攒竹穴等。患者可以在医生指导下，居家通过按压、捏揉等手法刺激相关穴位和经络，促进眼周血液循环，改善眼部不适。
眼部熏蒸
眼部熏蒸主要是通过药物煎煮后所产生的蒸汽，达到缓解眼部症状的作用，尤其适用于干眼症。
日常护眼小贴士
除了通过中医药调理，还要注重日常养成良好习惯保护眼睛。
第一，合理用眼。每工作或学习40~50分钟，应休息10分钟，远眺放松眼睛。
第二，保持良好的照明。读书写字或使用电脑时，要保持充足而柔和的光线，避免强光直射。
第三，适当运动。适当的户外活动有益于眼部血液循环和眼部健康。
第四，饮食均衡。多摄入富含维生素A、维生素C、维生素E和胡萝卜素的食物，如胡萝卜、菠菜、蓝莓等，有助于眼睛健康。
眼睛是“心灵的窗户”，希望大家在忙碌的生活中，多给眼睛一些关爱，远离眼部疾病，拥有明亮清晰的视界。
摘自2024-8-12中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
通过按揉刺激耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪等6穴，可有效调整与耳相联系的脏腑、经络气血，保护耳健康，帮助预防各类耳病。
中医对耳及耳病的认识
耳属“清窍”之一，司听觉，主平衡。《灵枢•口问》有言：“耳者，宗脉之所聚也。”全身各大脉络聚会于耳，耳的功能有赖于清阳之气上达，与相关脏腑和经络的功能活动密不可分。
十二经脉中，直接循行于耳部的有手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经和足阳明胃经等5条经脉，其经筋亦循行于耳；奇经八脉中的阳维脉循经耳部；手阳明大肠经络脉入耳。临床上常选取三焦经、胆经和小肠经的穴位治疗耳部疾患。因为耳与人体各器官组织有着广泛的联系，故人体各部位和器官在耳廓上均有相应的敏感点，即耳穴。这也是临床上通过耳穴诊断和治疗全身疾病的原因所在。
耳痛、耳流脓、耳鸣、耳聋、眩晕是常见的耳病症状和体征。肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官，肾之精气上通于耳，肾精充沛，濡养耳窍，则听力聪敏，耳功能正常。若肾精亏损，髓海失养，则可致耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等不适。
心寄窍于耳，耳为心之客窍。心主神明，耳司听觉，受心主宰；心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，濡养于耳，健旺耳之功能。若心血亏耗，无法濡养耳窍，或心肾不交，水火失济，可致耳鸣、耳聋、眩晕等病症。
足少阳胆经循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，五行属木，为肾水之子，肝肾精血同源，肾气通耳，与肝的疏泄密切相关，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达和肝血的奉养。若肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣、耳聋等症状。若肝血虚、肝阴不足，耳失所养，肝阳上扰耳窍，也会出现耳鸣耳聋、眩晕等。
肺主气，属金，主肃降而生肾水，带动心火下降与肾水相交，水火既济，肾气才能上通于耳，使耳能正常发挥功能。若风邪犯肺，肺气失于宣发肃降，或肺气虚，均会导致耳胀痛、耳鸣、耳聋、耳闷等。
脾为后天之本，主运化，为气血生化之源，升举清阳。耳为清窍，得清气濡养而能发挥正常功能。若脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，不能上奉于耳，同时脾失运化，痰湿内生，阻碍清阳上达耳窍，均能导致耳鸣、耳聋、眩晕、耳胀等耳部病症。
腧穴调理
耳门
耳门是手少阳三焦经腧穴，在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。耳，指耳窍；门，指门户。本穴在耳窍前，耳珠上方，有耳之门户的意思，故名。耳门主治耳鸣、耳聋疾患，具有清热消肿、聪耳开窍的功效。三焦经循行“系耳后，直上出耳上角”“从耳后入耳中，出走耳前”，经脉病候为“耳聋，浑浑焞焞”，经上诸穴是治疗耳部疾患常取穴位。日常按揉刺激耳门，可降浊升清，有效缓解耳鸣、耳聋，有助于防治中耳炎等耳部疾患。
听宫
听宫是手太阳小肠经腧穴，在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。小肠经循行“却入耳中”，治疗耳病常选取该经穴位。宫，五音之首也，又含要处之意。本穴当耳屏前，针此穴能聪耳听五音，是治疗耳疾的要穴，故名。听宫为手太阳与手、足少阳的交会穴，气通耳内，按揉刺激听宫穴，可疏散风热、聪耳启闭，对耳鸣、耳聋、聤耳皆有很好的防治作用。
听会
听会是足少阳胆经腧穴，在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。胆经循行“下耳后”“从耳后入耳中，出走耳前”。本穴主治耳聋气闭，具有开窍聪耳、通经活络的功效。
上述三穴，皆位居耳部，均是治疗耳疾的要穴，三穴交替相配按揉刺激，能疏导耳部经气、宣通耳窍，有效防治耳鸣、耳聋、聤耳等耳部疾患。
翳风
翳风是手少阳三焦经腧穴，在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处，具有散风活络、聪耳消肿的功效。翳，遮蔽之意。本穴在耳后陷中，能治风邪所致疾患，犹云翳处之风穴，故名。按揉刺激翳风穴，为局部取穴，“腧穴所在，主治所在”，能疏利少阳，行气通窍，对风邪所致耳鸣、耳聋、耳胀和耵耳均有很好的防治作用。
中渚
中渚是手少阳三焦经腧穴，在手背部，当环指本节（掌指关节）的后方，第4、5掌骨间凹陷处。三焦通行诸气，中渚为三焦经输穴，可以畅通三焦之气，具有清热疏风、聪耳明目的功效。日常按揉刺激中渚穴，可对风热之邪引起的耳鸣、耳聋有很好的防治作用，同时能调节三焦气机的正常升降运动，输送气血津液濡养耳窍，发挥耳窍的正常功能。
侠溪
侠溪是足少阳胆经腧穴，在足背外侧，当第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。侠溪为胆经荥穴，“荥主身热”，该穴具有清热祛风、通经活络、聪耳止痛的功效。肝胆相表里，按揉刺激侠溪穴，既能和解少阳，清热泻火，疏通少阳经气，又可平肝熄风，疏肝宁心，与上述耳周诸穴和上肢远端的中渚穴，共起通上达下、宣通耳窍之功，更好预防、调理耳鸣、耳聋、耳眩晕等耳部疾患。
爱护耳朵、保护听力，需要从现在做起。要养成良好生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，戒烟限酒，主动远离噪声污染，科学合理使用耳机等电子产品；再借助人体腧穴与脏腑、经络气血的关系，坚持按揉上述诸穴，对耳健康大有裨益。
摘自2024-7-31中国中医药报
刘勇 重庆市江津区第一人民医院 刘毅 苟春雁 重庆市中医院
《素问•异法方宜论》曰：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高，陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食。藏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。”北方气温寒冷，多见“藏寒生满病”，治以灸焫。随着中原文化的融合，艾灸疗法也逐渐成了中医常用疗法之一。笔者秉承传统，在几十年的临床积累上创制细药艾灸条，其以精细艾绒，加之几种芳香走窜、通经和络的中药研细，按照一定比例拌合，裹制成约5mm粗、10mm长的灸条，不易对皮肤产生灼烧损害，便于携带，使用方便，具有“轻、巧、活、热”的特点。细药艾灸条灼灸术于2021年入选重庆市江北区第七批非物质文化遗产名录。
鼻鼽为临床上较常见且多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征。《素问•脉解》载：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。” 主要病因有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经有热，多因脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。现将笔者运用针刺配合细药艾灸条灼灸治疗鼻鼽验案一则分享如下。
陈某，女，36岁，2024年4月6日初诊。主诉：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作，伴无嗅觉2年。自诉经常感觉无嗅觉，白天易出汗，失眠，易入睡，易醒，醒后再难以入睡，纳食可，胃口不香，不渴，大便日行1~2次。既往有鼻炎病史。舌淡红，苔薄微黄，脉滑涩。
诊断：鼻鼽（气血瘀滞，心神不宁）。
治疗方案：1.针刺。先嘱患者平卧，暴露针刺部位。针刺定神透人中、上睛明（双侧）透攒竹、神庭、本神（双侧）、百会、四神聪（双侧）、合谷、太渊、少宫、迎香。本神穴（双侧）接电针（低频脉冲疏密波中刺激）25分钟，3次为1个疗程，每周1次。2.细药艾灸条灼灸术。嘱患者端坐，取细药艾灸条1支，点燃，灸火欲接触皮肤时，稍稍吹火头，以散其热，灸条缓慢移动于治疗区（鼻部）及相应阿是穴，尽量贴近皮肤，须至患者有发热或微汗等感觉。
4月13日二诊：治疗第7天，自诉鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等明显好转，胃口变好，嗅觉基本恢复，自诉4月7日晚一觉睡到天亮，余症稳定。维持原治疗方案。
4月20日三诊：所有症状几乎消失，基本痊愈。维持原治疗方案。
随访观察至今，未复发。
按 针灸取穴均为太阳、少阳、阳明经上的穴位，共奏三阳开泰、安神宁心之功。另取合谷、太渊、少宫，以治鼻痒。少宫穴乃巴渝王氏针灸流派在临床工作中，从心论治时，为了不伤手少阴心经本经属火的荥穴少府（君）和手厥阴心包经本经属火的荥穴劳宫（臣），故取两穴之间的中点位置而代之，自命名为少宫穴。此经外奇穴的疗效在大量临床实践中得以证实，具有清心泻火、行气活血、开窍醒神、苏厥镇惊、宁心安神之功效。
阴经井穴为木，荥穴为火，输穴为土，经穴为金，合穴为水。阳经井穴为金，荥穴为水，输穴为木，经穴为火，合穴为土。合谷穴五行属火，可泻热袪风除痒；太渊穴五行属土，肺属金，补土以生金。三穴合用，相得益彰，共奏祛风止痒、泻热清凉、培土生金、濡养皮毛、宁心安神之功效。阿是穴迎香属手阳明大肠经，具有散风清热、通利鼻窍的功效。
细药艾灸条灼灸治疗区及穴位，可疏通经络气血，从而调和气血，改善气滞血瘀的症状；能温经止痛，改善血寒所致痹症、痛症等；能祛寒逐湿，对治疗风寒湿痹、肌肉酸麻等有很好的作用；另外可增强人体免疫力，预防疾病发生。此患者针刺后效果并不明显，艾灸后即刻感觉鼻腔不再堵塞，第二天胃口也变好了，嗅觉亦恢复，鼻痒、流鼻涕、喷嚏等症状均消失，余症稳定。1个疗程后，所有症状消失，基本痊愈。
神经性耳聋患者，可以应用针灸的方法来进行辅助治疗，可以在医生指导下针灸率谷穴、下关穴、听宫穴、耳门穴、翳风穴等穴位，可以疏通耳部经络，从而减轻患者的临床症状。
1、率谷穴：所属经脉为足少阳胆经，体表定位在头部，耳尖直上人发际1.5寸，临床主治头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等，针灸率谷穴可以辅助治疗神经性耳聋；
2、下关穴：所属经脉为足阳明胃经，体表定位在面部，颧弓下缘与下颌切迹之间凹陷中，临床主治耳鸣、耳聋、耳痛、面痛、牙关开合不利等；
3、听宫穴：所属经脉手太阳小肠经，体表定位在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，临床主治耳鸣、耳聋、耳痛等；
4、耳门穴：所属经脉手少阳三焦经，体表定位在面部，屏上切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中，临床主治耳聋、耳鸣、耳痛等；
5、翳风穴：所属经脉手少阳三焦经，体表定位在颈部，耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷中，临床主治耳鸣、耳聋、耳眼斜等。
针灸作为一种比较传统的中医治疗手段，神经性耳聋患者需要在中医医生的指导下进行操作，以免发生弯针、滞针等情况。
针灸治疗神经性耳聋常用的是毫针刺法，实证取穴听会翳风中渚侠溪，虚证取穴太溪肾俞听宫翳风。
神经性耳聋是指内耳听觉神经大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳鸣。现代医学暂时不能根治。针灸具有疏通经络改善免疫力调和气血平衡阴阳改善机体功能调节脏腑补虚泄实祛湿散寒回阳救逆防病保健的作用。故可用来治疗神经性耳聋。本病病机邪扰耳窍或耳窍失养，分为实证和虚证。实证取穴听会翳风中渚侠溪，外感风邪加外关合谷，肝胆火盛加太冲丘墟，虚证取穴太溪肾俞听宫翳风，如果辨经络选穴可选择三焦经小肠经及胆经远端循行的部分穴位。采用中等刺激手法，刺入适当的深度后，即施行轻微的提插或捻转，务必使患者达到酸麻的感觉。留针时间一般为半小时，儿童及体弱者酌情减短。治疗1周后测试听力情况，酌情更改治疗方案。
针灸的部位主要是耳周主要穴位，常包括听会穴，翳风穴，百会穴，哑门穴。另外配穴常包括一些外关穴，金门穴，足三里，合谷穴，太冲穴，太溪穴，人迎穴，天突等穴位，所以说一般是采取中等刺激手法刺入适当的深度后，实行轻微的提插或者是捻转，当然务必使患者达到酸麻的感觉，向远隔部位扩延为目的，这种情况如果长期治疗一段时间的话，耳聋的症状有可能就有所缓解。
1、针灸足少阳胆经
针灸足少阳胆经，可以缓解耳聋、耳鸣、胁痛等病症。其主要有瞳子髎、耳门、听宫、风池等穴位。如取阳陵泉、三阴交，阳陵泉、足三里为阳陵泉，在膝部，在髌骨与韧带之间凹陷处，用深刺的针法，可使局部有酸胀感。如取听会，耳门、听宫、风池为听会穴，耳朵局部酸胀、耳周压痛明显时，可将耳朵提起，用短而尖的针头，在耳屏前作垂直方向的针法，缓缓刺激，可使患者有酸、胀、痒等感觉。
2、针灸手少阳三焦经
在耳部，取穴主要以听宫、听会、翳风为主穴，配穴为外关、胆经。听宫位于耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，听会穴位于耳屏前，与耳门相当，在面部，耳屏间切迹与下颌骨髁突之间凹陷中。取穴时，患者平躺，先找到听宫或听会穴，找到后可由医生指按压穴位，指压时有酸胀感。
3、针灸翳风穴
翳风穴在头部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，主要有听会、扶风、通窍的作用，可以治疗耳聋、耳鸣、听力下降等病症。
除了以上穴位外，还可能有肾俞、胆俞等穴位。若以上方法没有缓解，建议及时就医，遵医嘱进行对症治疗。
可以针灸足三里、三阴交、肾俞、脾俞、合谷穴、太冲、太溪、耳门、听宫等穴位，这样可以有效的调理脏腑的气血，疏通耳部经络，从而减轻患者的临床症状。
患者可以坚持针灸听宫、太溪、太冲等穴位，必要时还可伍配外关、耳门、翳风等穴位，以增强治疗效果，改善眩晕、听力丧失、耳鸣、头部压迫感等症状。
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1、听宫穴：听宫穴属手太阳小肠经，具有开窍聪耳的功效，常用于治疗各种耳疾和齿痛。在确诊神经性耳聋后，患者可针灸此穴位，就能改善听力减退、耳鸣等症状。在针灸听宫穴的同时，患者还可以伍配外关、翳风等穴位，就能获得更好的疗效。
2、太溪穴：太溪穴位于足部内侧，是肾经原穴，常用于治疗耳疾、肾脏病、齿痛、气喘、关节炎、风湿痛等疾病。在发病后，如果患者的身体伴有气血精亏及脾肾亏虚等问题，那么就可以通过针灸太溪穴来改善耳聋问题。
3、肾俞穴：肾俞穴属足太阳膀胱经，常用于治疗耳鸣、肾脏病、腰部疼痛、精力减退等疾病。在治疗神经性耳聋时，患者可伍配翳风、养老、耳门等穴位，就能改善耳鸣，缓解腰酸腿困、精力不足等不适症状。
4、太冲穴：太冲又称大冲，是足厥阴肝经上的一个穴位，具有平肝熄风、通络止痛等多种功效，常用于治疗中风、耳鸣、眩晕、月经失调、口苦、呕逆等疾病。神经性耳聋发生后，患者可坚持针灸太冲穴，就能控制病情发展，改善眩晕问题。
针灸是临床中比较常用的一种方法，也是比较有效的一种疗法。在神经性耳聋发生后，患者应积极诊断，并根据诊断结果确定针灸方案和施针穴位，才能获得更好的治疗效果。除了针灸以外，中药治疗、食疗等其他中医疗法也可常于治疗神经性耳聋。
1、肝胆火旺：一般可以加上太冲穴、行间穴、阳陵泉穴，梳理肝胆，或者中渚穴调整三焦经；2、肝肾不足：属于虚性耳聋，一般可以加上太溪穴、上关穴、三阴交穴等来滋肝肾之阴，或者有的属于滋阴补脾，增加气血来治疗虚性耳聋；3、血瘀较明显：可以在安眠穴，或者耳后的翳风穴，进行点刺放血，促进局部血液循环，治疗气滞血瘀型耳聋。
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