柑、橘、橙、柚、枳为常见水果，同时均具有广泛的药用价值，从古代诗词中亦可见一斑。

　　柑和广陈皮

　　“橘里争棋叟，壶中卖药公。苏柑肥似瓠，盛不得樗翁。”（宋代刘克庄《苏柑》）小时候一直以为柑和橘是一种水果，直到学习刘基《卖柑者言》时，才知道柑和橘原来是不同的。柑是茶枝柑等多种柑类植物的统称，大名鼎鼎的广陈皮，便是由茶枝柑的成熟果皮制成。

　　“朱实挺江南，苞品擅珍淑。上林杂嘉树，江潭间修竹。万室拟封侯，千株挺荆国。绿叶萋以布，素荣芬且郁。得陈终宴欢，良垂云雨育。”（南朝徐陵《咏柑》）陈皮是常用的理气类中药，味苦、辛，性温，归肺、脾、胃经，具有理气调中、降逆止呕、燥湿化痰的功效，用于胸膈满闷、脘腹胀痛、不思饮食、呕吐、哕逆、咳嗽痰多、乳痈初起的治疗。

　　橘和青皮

　　“水驿风催舫，江楼月透床。仍怀陆氏橘，归献老亲尝。”（唐代岑参《送许员外江外置常平仓》）陆绩怀橘是“二十四孝”之一，可看作是孝亲敬母的典范。橘子幼果或未成熟果实的果皮入药，名为青皮；成熟果皮入药，可制成陈皮；外层果皮入药，名为橘红。橘叶、橘的果实（橘）、橘白、橘络、橘核、橘根、橘饼等也均可入药。

　　“橘未黄时色尚青，切皮拌却醋酸馨。痈生肌上全消核，疝发囊中尽去形。解酒豁痰功最速，削坚破滞效真灵。红皮虽是同舒气，升降浮沉各有经。”（清代赵瑾叔《青皮》）青皮是常用的理气类中药，味苦、辛，性温，归肝、胆、胃经，具有疏肝破气、消积化滞的功效，用于肝郁气滞、胁肋胀痛、疝气疼痛、乳癖乳痈、食积气滞、脘腹胀痛、癥瘕积聚、久疟痞块的治疗。

　　“菊暗荷枯一夜霜，新苞绿叶照林光。竹篱茅舍出青黄。香雾噀人惊半破，清泉流齿怯初尝。吴姬三日手犹香。”（苏轼《浣溪沙·咏橘》）陈皮、青皮均能理中焦之气而除胀，可用于脾胃气滞之脘腹胀痛、食积不化，但陈皮性缓，重在理脾肺之气；青皮气烈，偏入肝胆，偏行肝胆之气。

　　橙和枳实

　　“橙经霜熟挂金球，一种清香分外幽。膏用蜜煎堪久贮，下将糖制可常留。消瘀顿使心无恶，中酒从教毒亦休。和却葅醢真妙品，多伤肝气为酸收。”（清代赵瑾叔《橙》）小时候学习苏轼的《冬景》：“一年好景君须记，最是橙黄橘绿时”，顿时对南国的冬天无比神往，同时也知道了橙和橘是两种水果。橙的种类颇多，据学者考证，明清时期的橙指的是香橙、酸橙、甜橙的集合体。香橙的果实（橙子）、果皮（橙子皮）、种子（橙子核）均可入药。甜橙或酸橙的干燥幼果入药，名为枳实。在一些地区，甜橙的幼果也作青皮入药，成熟果皮也作陈皮入药。酸橙的将近成熟的果实入药，名为枳壳。

　　“年深枳壳最堪夸，枳实看来小更嘉。壳可宽中真畅快，实能破积有擒拿。高低部位休投误，缓急功能莫认差。若是气虚无阻滞，两般慎勿乱相加。”（清代赵瑾叔《枳壳枳实》）枳实是常用的理气类中药，味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，具有破气消积、化痰散痞的功效，用于积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、泻痢后重、结胸、胸痹、胃下垂、子宫脱垂、脱肛的治疗。

　　柚和化橘红

　　“江城如画里，山晚望晴空。两水夹明镜，双桥落彩虹。人烟寒橘柚，秋色老梧桐。谁念北楼上，临风怀谢公。”（李白《秋登宣城谢朓北楼》）柚的果实（柚）、果皮（柚皮）、种子（柚核）、根（柚根）、叶（柚叶）、花（柚花）均可入药。化州柚或柚的未成熟或近成熟的外层果皮入药，名为化橘红；化州柚的幼小果实入药，名为橘红珠。

　　“橘柚垂华实，乃在深山侧。闻君好我甘，窃独自雕饰。”（东汉无名氏《橘柚垂华实》）化橘红味辛、苦，性温，归肺、脾经，具有理气宽中、燥湿化痰的功效，用于咳嗽痰多，食积伤酒，呕恶痞闷的治疗。橘红珠味酸、苦，性温，归肝、脾、胃经，具有行气导滞的功效，用于饮食积滞、癥瘕的治疗。

　　枸橘和枳

　　“有木秋不凋，青青在江北。谓为洞庭橘，美人自移植。上受顾盼恩，下勤浇溉力。实成乃是枳，臭苦不堪食。”（白居易《有木》）枳是芸香科枳属植物，学名为枸橘，又名铁篱寨、绿角刺。《名医别录》《本草经集注》和《唐本草》均记载：枳“生河内（今河南焦作）川泽”，可见古代的枳实源自可生于北方的枸橘。从宋代起，逐步将枳实和枳壳分别入药，其来源也变为生于南方的酸橙或甜橙。而枸橘的幼果或将成熟果实入药，被称为绿衣枳实或绿衣枳壳，以与产于甜橙或酸橙的枳实、枳壳相区别。宋代《橘录》载：“枸橘，色青气烈，小者似枳实，大者似枳壳。近时难得枳实，人多植枸橘于篱落间，收其实，剖于之，以和药味，与商州之枳几逼真矣。”

　　“鸾凤巢枳棘，鸱鸮集琅轩。风雷久不作，野露生微寒。”（元代王冕《寓意》）枸橘的幼果或未成熟果实现在入药一般名为枸橘，味辛、苦，性温，归肝、胃经，具有疏肝和胃、理气止痛、消积化滞的功效，用于胸胁胀满、脘腹胀痛、乳房结块、疝气疼痛、睾丸肿痛、跌打损伤、食积、便秘、子宫脱垂的治疗。《本经逢原》载：“枸橘与枳同类，其干多刺，故破气散热之力过之。”

　　柑、橘、橙、柚、枳，具有丰富的文化含义，在中小学课本中常被描述，关于它们的诗词也不计其数。这5种植物入药，是理气类中药里的主力军，善调畅气机而止痛、散结、降逆。（黄新生 河南省武陟县卫生

健康委员会）

燥湿刍议
摘自2024-6-19中国中医药报
朱光 河南中医药大学
•作为一种自然现象，湿实为呈弥散状态的水，故有“湿为水之渐，水为湿之积”之说。由此而知，所谓燥湿就是一个使水湿之气逐渐耗散、减少，使之干燥的过程。
•就燥湿而言，有苦温燥湿、苦寒燥湿、辛温燥湿、收涩燥湿四类。运用时应注意：一要注重健脾；二要佐以理气；三要诸法参合；四要燥之适度。
燥湿，在中医学里作为名词词组时，燥与湿相对，反映的是自然界里气候或环境的两种状态，即干燥与潮湿；作为动宾词组时，燥是名词的使动用法，即“使湿干燥”，并成为临证常用的祛湿法之一。燥湿法在辞书中的解释为：“指用苦燥药祛除湿邪的方法，适用于中焦湿证。”查阅文献发现，历代对燥湿的理解及治疗用药等的认识并不一致，也缺乏一个明晰标准。兹对此加以梳理分析。
燥湿之理
作为一种自然现象，湿实为呈弥散状态的水，故有“湿为水之渐，水为湿之积”之说。由此而知，所谓燥湿就是一个使水湿之气逐渐耗散、减少，使之干燥的过程。
何以燥湿？中医学在实践中发现：苦能燥湿。如《素问•至真要大论》曰：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”《素问•脏气法时论》亦曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”
作为五味之一，《尚书•洪范》认为“苦”味源于“火”，谓“火曰炎上”“炎上作苦”。这种认识与生活体验有关：食物经火烤至焦黑，就会产生苦的味道。如《素问•阴阳应象大论》曰：“火生苦。”《中西汇通医经精义》进一步言：“凡物经火，味无不苦，盖火之性使然也。草木秉火之性者，其味皆苦。”
关于苦味的作用，《素问•脏气法时论》概括为“苦坚”。王冰释之为“苦性坚燥”；《金匮要略心典》言“苦者，能泻，能燥，能坚”；《药品化义》则归纳为“苦坚脆、燥湿、直行、降下、涌泄、祛垢、解毒、开导、养血、补阴”。一般认为，苦味药有三大功用，即能燥，能泄（泻下、泻火、泄气、降气），能坚。
至于苦为何能燥湿，历代认识却见仁见智。许多医家认为，苦有火性，而火可蒸散湿气而使之燥，如《黄帝内经素问直解》云：“苦为火味，故能燥也。”现今也有从药性动静而论者，认为苦燥是苦泄的结果。因苦味药大都性动，其势下行，而湿性趋下，因而更易随苦之下行排出。还有从水化湿的过程而论者，认为湿乃天地间氤氲之气，由水经阳气蒸化而成，而苦寒药可制阳，阳不蒸化则水难成湿。
中医学源于生活实践与临证体验，对湿的处理也是这样。生活中处理湿的方法可谓多种多样，如晒干、烘干、冻干、吸干、风干等。其中的晒、烘与冻，是利用阳气多少对温度的影响，进而使湿气散发或凝固，体现于临证则为温、清药的选用；吸干是利用固体对流体的吸附，一些具有收涩之性的药物也因而有燥湿之功，如一些炭剂及矿物药等；风干是利用风的力量吹散湿气，如《素问•阴阳应象大论》有“风胜湿”之说，后世据此摸索出风药祛湿的方法，如《医宗必读》言：“如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。”
此外，燥湿作用还与药物的性能与质地有关。《本草拾遗》首先按性能和功效对药物进行分类“诸药有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，此十种是药之大体”，并言“燥可祛湿”。《素问病机气宜保命集》进一步指出：“湿气淫胜，肿满脾湿，必燥剂所以除之。”《本草纲目》对燥性药认定的主要依据是“湿去则燥”，认为大凡除湿之药皆有燥性。《医原》则对润燥药性的认识尤为深刻，指出：“凡体质柔软，有汁有油者皆润；体质干脆，无汁无油者皆燥……大抵润药得春秋冬三气者多，得夏气者少；燥药得夏秋冬三气者多，得春气者少。燥药得天气者多，故能治湿；润药得地气者多，故能治燥。”
燥湿之法
根据上述，若按药物的性能区分，用以燥湿的方法大致可以分为以下四类。
苦温燥湿
苦温燥湿指用苦温而燥的药物组方以祛除寒湿病邪或湿邪而不兼有热象的治法，适用于湿邪或寒湿阻于中焦脾胃，或脾虚湿盛者，临证可见胸脘痞胀、不思饮食、恶心呕吐、吞酸噫气、大便溏泄，或头胀身重、关节肿痛，舌苔白腻或厚腻等。常用药如苍术、白术、厚朴等。《玉楸药解》在阐释苍术、白术之别时曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄，亦同白术，而泻水开郁，则苍术独长……白术入胃，其性静专，故长于守；苍术入脾，其性动荡，故长于行。入胃则兼达辛金而降浊，入脾则并走乙木而达郁。白术之止渴生津者，土燥而金清也；苍术之除酸而去腐者，土燥而木荣也。白术偏入戊土，则纳粟之功多；苍术偏入己土，则消谷之力旺。己土健则清升而浊降，戊土健则浊降而清亦升。然自此而达彼者，兼及之力也，后彼先此者，专效之能也，若是脾胃双医，则宜苍术、白术并用。”《本草崇原》则言：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”由此可知，苍术之燥湿并非如白术通过健脾来实现，而是以辛香燥烈之气来发挥作用。正因于此，《药品化义》认为苍术能“统治三部之湿”：“若湿在上焦，易生湿痰，以此燥湿行痰；湿在中焦，滞气作泻，以此宽中健脾；湿在下部，足膝痿软，以此同黄柏治痿，能令足膝有力。”
代表方剂如《和剂局方》之平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）；《古今医统大全》之不换金正气散（苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、甘草、生姜、大枣），二术二陈汤（苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草）；《王氏集验方》之神术散（苍术、藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、甘草），《阴证略例》之神术散（苍术、防风、甘草、生姜、葱白），《医学心悟》之神术散（苍术、厚朴、陈皮、藿香、砂仁、甘草）；《傅青主女科》之完带汤（白术、苍术、山药、人参、白芍、车前子、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡），等等。
苦寒燥湿
苦寒燥湿又称清热燥湿，是用苦寒而燥的药物组方以祛除湿热之邪的治法，适用于湿热中阻或湿热蕴结者，临证可见脘腹痞满或疼痛、纳呆恶心、口干口苦、渴不欲饮、小便色黄、大便不畅、身重肢倦，或见皮肤红斑、丘疱疹、水泡或有糜烂，舌质红、苔黄腻等。常用黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、秦皮、苦参、白藓皮、椿皮等药物组方，代表方剂如《伤寒论》葛根黄芩黄连汤、半夏泻心汤，《医方集解》之龙胆泻肝汤，《医学统旨》之清中汤（黄连、山栀、陈皮、茯苓、半夏、草豆蔻、炙甘草），《霍乱论》之连朴饮（黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根），等等。
辛温燥湿
辛温燥湿可见于风药胜湿者。所谓风药，《内外伤辨惑论》虽有“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”之语，但仍非规范概念，也无明确定义。概括起来主要有以下表述：或谓具有类似风特性的药物，大多具有升清、疏散、透达的功效；或谓具有疏风发散功能的一类药，其性多辛，轻清上升，向外趋表，具有升、托、发、散、化、达、窜、通等作用；或谓一类具有升发、疏散特性的药物，其性能可概括为升、散、透、窜、通、燥、动等。从理论上说，凡是风药都可以通过取其辛散升浮之性，引清气上行，使浊气下降，湿气宣化而出，而从临证应用看，又并非尽然。张元素、李杲诸家最擅长以风药除湿，着眼点多在于脾虚湿停，《脾胃论》即认为“除湿必用升阳风药即瘥”，常用药则有防风、羌活、独活、白芷、藁本、葛根、升麻等。另有《医方集解》推赞防风云：“辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”常用方如《脾胃论》之升阳除湿防风汤（苍术、防风、白术、茯苓、白芍），《兰室秘藏》之升阳除湿汤（黄芪、升麻、柴胡、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、苍术、当归、炙甘草），《医学发明》之内托荣卫汤（黄芪、人参、柴胡、当归身、羌活、防风、连翘、生黄芩、苍术、红花、桂枝、炙甘草），《外科正宗》之消风散（当归、生地黄、荆芥、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通），《罗氏会约医镜》之补土燥湿汤（山药、白术、茯苓、炙甘草、羌活、防风、秦艽、防己、苍术）等。
此外，也可见于理气燥湿者，如陈皮、厚朴、佛手等；还可见于燥湿化痰者，如半夏、天南星、禹白附等。
收涩燥湿
把药物炒至外焦黑、里焦黄而存性者即为炭剂，如茜草炭、山楂炭、黄芩炭、地榆炭、藕节炭、棕榈炭等，临证中主要用于止血，但因其味苦而具有火之性，且如灶心土、赤石脂、禹余粮等一样性涩而具吸附之力，理应对燥除胃肠之湿有效。
燥湿之要
人体之湿，其源有二，即如《丹溪心法》记载：“湿有自外入者，有自内出者，必审其方土之致病源。东南地下，多阴雨，地湿，凡受必从外入，多自下起，以重腿脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄；西北地高，人多食生冷、湿面、湩酪，或饮酒后寒气怫郁，湿不能越，以致腹皮胀痛，甚则水鼓胀满，或通身浮肿，按之如泥不起，此皆自内而出也。”其性重浊黏腻，易阻滞气机、损伤阳气，所处有上下表里之别，演变有寒化热化之势，致病常缠绵难愈。除湿之法则有化湿、燥湿、利湿等。就燥湿而言，运用时应注意以下事项。
一要注重健脾
脾主运化，司职人体水液的吸收、转输和布散。就其性能而言，《黄帝内经素问吴注》云：“脾以制水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土。”《临证指南医案》谓：“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”就其致病而言，脾与湿的产生关系至密，如《素问•至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”因此，欲使脾健运而少生湿，常用方法或燥湿以解除脾之困，或益气以补脾之虚，《证治汇补》为此而言：“治湿不知理脾，非其治也。”
二要佐以理气
湿之所在，每因质腻而阻气，故治湿常佐以理气，即所谓“气行则湿行，气化则湿化”，甚而有“治湿不治气，非其治也”之说。叶天士尤倡祛湿以理气为先，气机流畅，则湿不易聚。近代胡宝书亦言：“治湿先须治气，气化则湿自化。湿之所以停滞者，皆因气之不运，运之则湿焉能留？运气之法，叶氏最精，即辛苦淡并用，上中下同治是也。”
三要诸法参合
湿之在身，所处不同治亦有异，一般而言，湿在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。《景岳全书》对此述之颇详“治湿之法，凡湿从外入者汗散之；湿在上者，宜微汗之；湿在中下二焦宜疏利二便，或单用渗利以利小便”“湿热之病宜清宜利，热去湿亦去也；寒湿之病宜燥宜温，非温不能燥也。知斯二者，而湿无余义矣”。《临证指南医案》言：“总以苦辛寒治湿热，苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药，甘酸腻浊，在所不用。”《医效秘传》说得更为具体：“大抵治湿之法，咸用羌防以胜之，二术以燥之，苓泽以渗之，或用附子以温之，看所挟风寒湿热之有无，及上下微甚以治之。”临证祛湿常见诸法合用的组方，如藿香正气散、三仁汤、参苓白术散、完带汤等。如此多途并举，既可因势利导为湿邪找出路，又可燥解脾困阻断生湿之源，则湿无以生，也无以存矣。
四要燥之适度
燥湿可解脾困、恢复脾运，但宜用之得体、有度。如《医学读书记》言：“土具冲和之德，而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜润，使归于平也。”《医门法律》亦云：“脾胃者土也，土虽喜燥，然太燥则草木枯槁；水虽喜润，然太润则草木湿烂。是以补脾滋润之剂，务在燥湿相宜，随证加减焉耳。”

国医大师路志正教授祛湿12方

   (2019-06-26 05:22:50)[编辑][删除]

    名老中医路志正教授博学诸家，主张辨病多从内外分证、三焦辨治。路老在内科治疗疾病中常用祛湿辨治金方十二法，对症下药，药到病除。77年的从医经验总结如下：

    天暑下逼，氤瘟蒸腾，雾露雨淋，是天之湿；

    处卑湿之地，江河湖海之滨，是地之湿；

    暴饮暴食，过嗜茶酒，恣食生冷，是人之湿；

    天地之湿伤人，多为外湿，而饮食所伤，多为内湿。

    湿之论述，始于《内经》、《难经》，湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》，湿证最早见于《景岳全书·湿证》，专论有薛雪著述《湿热病篇》。    

    1、湿蕴胃腑

    【症状】：胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲吐，纳呆食少，呃逆时作，舌淡红，苔薄白腻，脉滑或濡。

    【治则】：芳香化浊，和胃降逆。

    【处方】：姜半夏10克，枇杷叶10克，藿香12克，苏梗6克，白蔻仁（后下）6克，陈皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。

    【加减】：苔白厚腻者，加草果6克；苔薄黄腻者，加竹茹12克，芦根15克；苔黄厚腻，口黏苦者，去苏梗，加黄芩6克，黄连3克；呕苦、嘈杂者，加吴萸3克，黄连6克。呃逆、呕吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。

    2、湿热蕴结

    【症状】：胸膈不适，脘腹胀满，肢体沉重，口干苦而黏，大便黏滞不爽或便秘，小便黄浊或短赤，午后身热，心中烦热，舌淡红或红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

    【治则】：清热祛湿，调中行气。

    【处方】：黄连6克，栀子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陈12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。

    【加减】：湿重于热者，去栀子，减黄连为3克，加草蔻10克，热重于湿者，加黄芩9克，连翘6克。大便黏滞不爽者，加败酱草12克，枳实10克；大便秘者，加槟榔片6克，生大黄（后下）1.5克。

      3、湿困脾土

    【症状】：脘痞腹胀，周身倦怠，肢体沉重，纳谷不馨，厌油腻，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滞不爽或溏泄，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

    【治则】：芳香醒脾，燥湿行气。

    【处方】：佩兰10克，藿香12克，苍术9克，砂仁（后下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，六一散（包）12克，桔梗6克。

    【加减】：头昏蒙不清者，加蔓荆子6克；带下清稀者，加炒荆芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者，加防风、防己各6克，去肌表经络之湿。

      4、寒湿中阻

    【症状】：脘腹胀满，隐隐作痛、遇寒则甚，得热痛缓，泻下清稀，纳呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢体酸楚，舌淡苔白滑腻，脉沉迟。

    【治则】：温中散寒，燥湿行气。

    【处方】：厚朴9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，苍术12克，陈皮9克，茯苓12克，泽泻6克，广木香（后下）6克。

    【加减】：兼寒湿外侵，身冷恶寒，肢体酸痛者，加苏叶9克（后入），羌活9克。兼肝经虚寒，出现胸胁不适，痛连少腹，妇人经来腹痛者，去砂仁、泽泻，加乌药9克，醋元胡10克，当归12克。

     5、脾虚湿困

    【症状】：脘痞腹胀，食后为甚，头重昏蒙，面色萎黄，神疲肢倦，懒于动作，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。

    【治则】：益气健脾，化浊祛湿。

    【处方】：太子参12克，茯苓12克，苍术10克，半夏9克，陈皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩兰10克，生姜3片。

    【加减】：气虚下陷，脘腹重坠者，去扁豆、藿香、佩兰，加黄芪15克，炒枳实9克，升麻6克。头蒙较甚者，乃清阳不升，加荷叶6克，葛根10克。有食滞者，加焦三仙30克，香橼皮9克。

       6、湿邪弥漫，中上同病

    【症状】：胸膈痞闷，脘腹胀满，头昏沉重，厌食纳呆，口中黏腻，渴不欲饮，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。

    【治则】：宣肺理气，健脾祛湿。

    【处方】：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩兰12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹叶6克，枇杷叶10克。

    【加减】：胸膈痞闷较甚者，去豆豉、竹叶，加枳实9克，香橼皮9克。肺气上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩兰、竹叶，加前胡10克，陈皮10克。胃气上逆而呕者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。湿邪化热者，加黄芩6～9克。

       7、湿蕴膀胱

     【症状】：小腹胀满，小便频数，淋沥赤涩，尿道疼痛或点滴不通，口黏口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数。

     【治则】：清热祛湿，通利膀胱。

    【处方】：瞿麦12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，车前子15克，竹叶9克，栀子9克，甘草梢6克。

    【加减】：如尿中带血者，为热伤血络，迫血妄行，加小蓟15克，蒲黄（包）12克，生地15克。如小便黄赤混浊，或如米泔水样者，加萆薢12克，黄柏9克。

      8、湿邪中阻，肝脾不和

    【症状】：胁肋胀满，脘腹痞闷，隐痛不适，痛甚则泻，泻后痛减，复如故。体倦乏力，纳呆呕逆，舌淡苔白腻，脉虚弦，重取无力。

    【治则】：疏肝缓急，燥湿运脾。

    【处方】：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。

    【加减】：脾气虚者，加太子参12克，茯苓12克。中阳虚寒者，加干姜3克，草果6克。如出现嘈杂泛酸，呕吐苦水，舌边红，口干黏苦者，则为湿热内蕴，胆胃不和，宜合黄连温胆汤加减。

       9、湿热阻滞肠道

    【症状】：下痢赤白脓血，肛门灼热，腹痛腹胀，里急后重，身热心烦，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

    【治则】：清热燥湿，调气行血。

    【处方】：黄连9克，黄芩10克，大黄（后下）3克，赤白芍各12克，当归12克，广木香（后下）9克，槟榔6克，葛根12克，甘草6克。

    【加减】：如湿邪偏重，下脓多于下血，身热不甚，脘痞呕恶，苔白腻者，上方去大黄，加藿香12克，苍术6克。如热毒较盛，下血多于下脓，血色鲜红，壮热烦渴，舌红苔燥者，宜加白头翁12克，败酱草15克，银花15克，赤芍改丹皮。

      10、湿阻肝胆，蕴热发黄

    【症状】：胸胁满闷，两肋痛胀，身目发黄，脘痞腹胀。口干黏苦，恶心呕吐，纳呆，四肢困重，小便黄浊，大便不调，舌淡苔薄黄腻，脉沉弦滑。

    【治则】：疏肝缓急，燥湿运脾。

    【处方】：柴胡12克，枳壳10克，青陈皮（各）9克，苍白术（各）10克，薏苡仁15克，防风6克，白芍12克，甘草6克。

    【加减】：如湿郁化热，热重于湿者，去川朴、苍术、川楝子，加黄芩10克，龙胆草6克，车前子（包）12克。如胁痛较著者，去泽泻，加元胡9克。如为寒湿下注，少腹拘急，睾丸坠胀者，上方去茵陈、泽泻，加干姜6克，乌药10克，盐茴香12克，以暖肝散寒，行气化湿。

       11、湿邪蕴阻，脾肾阳虚湿蕴胃腑

    【症状】：脘腹痞闷不适，时发凝痛，得热则缓，纳呆运迟，面色白光白，神疲懒言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏泻，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齿痕，苔白滑腻，脉沉迟尺弱。

    【治则】：补益脾肾，温阳化湿。

    【处方】：附子（先煎）9克，炮姜6克，白术12克，茯苓12克，党参10克，厚朴6克，广木香（后入）6克，炙甘草4克。

    【加减】：如泻利次数较多，清稀如水者，加猪苓12克，泽泻10克，增加利水渗湿之力，利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者，加桑寄生15克，山药12克。

      12、湿阻胞宫，带脉不利

    【症状】：带下量多，或色白清稀，如涕如涎，或带下黄浊，腥臭。腰膝困重酸软，少腹坠胀，肢体倦怠，苔腻，脉缓滑。

    【治则】：白带，健脾燥湿止带；黄带，清热燥湿止带。

白带方：白术各12克，陈皮12克，薏苡仁15克，车前子（包）12克，山药15克，炒荆芥穗9克，生龙牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，泽泻9克，甘草6克。

    【加减】：有头昏沉重，或头蒙不清者，去泽泻，加川芎6克，天麻6克。少腹胀痛较著，遇寒痛甚者，上方去车前子，加炮姜6克，乌药10克。如伴面色萎黄，气短乏力。舌淡胖有齿痕者，乃脾气虚弱，上方加太子参12克，甘草改为炙草。

    【黄带方】：黄柏10克，芡实15克，车前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，泽泻9克，川楝子10克，山药18克。

    【加减】：带下色赤者，加鸡冠花15克，丹皮12克，以清热凉血。外阴搔痒，或有外阴湿疹、溃疡者，加用自拟“带下外洗方”：苦参30克，马鞭草30克，车前草20克，黄柏15克，蛇床子15克，白矾10克。煮沸20分钟，先薰后洗，1日2～3次。

    湿邪伤人最广，引发百病，西医难治，中医调理有优势，路老祛湿12大金方，更是中医权威医家名方，赶紧收藏吧，从此没有去不掉的湿气。

湿滞互结证

   (2019-05-22 07:07:25)[编辑][删除]

　　湿滞互结证是一个常见的中医证候。但因其复杂性，在临床上容易被误诊。据张西俭治疗湿滞互结证的临床经验，故总结探讨如下。

　　湿滞互结证定义

　　湿滞互结证是指由于各种原因导致湿邪和积滞互结于中焦，气机阻滞，化生郁火，从而产生多样临床表现。

　　湿滞互结的关键病位在中焦，即气机运转之枢纽部位。湿滞互结证的关键病机是因结致郁，因郁致热，并因其火热之性推动上焦气机的过升，中焦气机凝聚不行，下焦气机的过降，进而产生遍及全身的临床症状。

　　湿滞互结证的舌象特点

　　津液的异常分布导致舌苔的变化：黄腻苔遍布舌中后部，尤以根部较厚，即在湿滞互结的情况下，津液化浊停滞于中焦及下焦；津液受制于中焦失运，分布异常而聚集于中下焦，失润于上焦，同时郁火内生，化燥伤阴，故而呈现舌糙少津的舌象。

　　郁火导致舌色的变化：“气有余便是火”，郁火伤阴化燥，故舌质红，舌面少津；如阳气化火久羁，化毒入络，则呈现舌色绛红；气运过度，久则耗气，或脾胃本虚，则可能出现舌质淡红的情况。

　　舌苔的变化在湿滞互结证的诊断中很重要。

　　湿滞互结证的脉象特点

　　脉质特点：湿滞为阴邪，表现出满、浑、滑、实等阴邪壅滞化热的脉象特点，尤以关尺明显。

　　脉气特点：气机痹滞中焦，加之阴邪收束，故脉气主要表现为郁满有力。因气机在三焦的活跃程度，可出现寸、关、尺部独立的或者合并的有侧重的郁脉。

　　脉位特点：关或者关、尺部脉位沉满有力，甚至耐重压。又因脉气激荡，故在寸、关、尺三部浮中位均可能出现脉气活动。

　　化热化风者多寸部或寸、关部脉浮滑气盛，或有寸部出现气团。若火热重者，则寸或者寸关部弦滑。

　　化毒者，脉质失柔甚至发刚。

　　湿滞互结证的治法与组方

　　治法：化湿导滞，清泻郁火，复畅气机。

　　主方：柴平汤加减方。柴胡15克、黄芩15克、苍术15克、厚朴15克、陈皮10克、法半夏10克、茯苓15克、茵陈蒿30克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、枇杷叶10克、莱菔子30克、炒山楂、炒神曲、炒麦芽各15克（此为成人剂量，小儿酌减）。

　　化湿导滞：（湿重）苍术、藿香、茯苓、半夏、石菖蒲、枇杷叶；（滞重）炒三仙、莱菔子。

　　清泻郁火：茵陈、黄芩。

　　复畅气机：柴胡、藿香、郁金、陈皮、厚朴。

　　湿滞互结证验案

　　病例一

　　李某，男，72岁，2017年1月31日首诊。双手脉象缓、滑、下盛，寸部细，关尺部气脉趋盛大，脉象滑、大、小满，气盛为最，但重压下小亢余力。舌苔淡黄腻，薄，少津，苔面布细纵纹。主诉中脘灼热，心烦，坐卧不安4月余，症见恶心欲呕，大腿髋关节处瘦，医院检查提示心脑血管供血不足，平素嗜烟，嗜油荤，口味重，二便正常。

　　辨证：湿滞互结，化热化燥化风。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，佩兰10克，茵陈10克，蚕砂10克（包），石斛10克，法半夏10克，厚朴10克，石菖蒲10克，豆豉10克，栀子10克，生山楂10克，莱菔子10克，淡竹叶10克，鱼腥草10克（后下），排风藤10克。4剂。嘱清淡饮食。

　　2017年2月4日二诊。双手脉缓滑，无下盛和满盛象，仅左关尺滑气较他部重。苔薄黄糙腻，少津。药后诸症显减。

　　上方加荷叶15克，北沙参30克，天花粉10克。

　　2017年2月14日三诊。双手脉寸细关尺盛，脉气缓。苔薄黄，微糙，腻。半月前有两次呕吐，余无所苦，大便正常。根据舌脉考虑患者有余邪滞胃，胃气过盛失和降之性，仍有化燥化热之势。

　　处方：石斛30克，茯苓15克，佩兰10克，法半夏10克，苏叶10克，黄连10克，竹茹15克，枇杷叶10克，三棱10克，莪术10克，生山楂10克，佛手15克，蒲公英30克，芦根15克，炒二芽各15克，鸡内金15克。4剂。

　　病例二

　　綦某，女，62岁，2018年6月6日首诊。双手关脉郁、缓、滑，寸部弦，失柔，尺不沉、细、弦，呈不典型梭形脉。苔薄白腻，密实贴于舌面，少津，舌质红暗。主诉失眠，疲惫，头昏，目糊，腋下作痛，病史约半年。体检示：双侧乳腺增生，桥本氏甲状腺炎，下肢动脉硬化，骨质疏松，轻度脑萎缩。

　　辨证：湿滞中结，气脉不畅。

　　处方：柴胡10克，羌活10克，黄芩15克，葛根30克，藿香10克，蚕砂15克（包），石斛15克，茵陈30克，石菖蒲10克，郁金10克，生山楂15克，莱菔子30克，排风藤10克，浙贝10克，苍术10克，川朴10克。7剂。

　　2018年6月15日，二诊。双手脉梭峰形，关部隆实，滑满数，气较盛，寸尺均细、弦、滑数。苔薄白腻，舌红暗。服用上方后消化系统功能有所改善，精神转佳，睡眠质量不稳定。

　　处方：青蒿10克，柴胡10克，葛根30克，石斛15克，栀子10克，黄连10克，川贝粉6克（冲），茵陈10克，荷叶10克，远志5克，茯苓10克，郁金10克，生山楂15克，莱菔子30克，川芎15克，丹参30克，南沙参30克，炒枳壳10克，天麻15克。6剂。

　　（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平整理）

说湿

  (2020-02-10 09:21:09)[编辑][删除]

 

五.养好皮肤，健脾祛湿是关键作者：田原寻访中医

   
    所谓湿邪，中医认为是妨碍生命的物质。而在生活中，湿又与我们息息相关，但凡和“三点水”相关的东西，生活中几时离得开呢？比如一个简单的皮肤保湿，都是女孩子终身努力的事情。简单地说，树木生长，生命成长一定需要雨水的滋润，但是，一旦雨水泛滥，就成了“洪”和“涝”，真的是水火无情，把生命冲毁乃至淹没。
其实“湿”字，可以用一句话来说明它的作用：化，能使万物荣，过则腐之。
重要还在一个“度”！一切美好和谐皆在于这个“度”。问题是，如何把握这个度呢？

    刘辉解答：
    有句成语：形如枯槁。比喻生命如同枯枝败叶，不丰润，没有了生命的温度和活力。所以，生命是喜润的，燥和湿都不在“度”上。
    中医说“湿”，有两个脏器最常被提到，脾和肝。
    《内经》中，脾被封为“谏议之官”。西汉时，曾设一官职，叫“谏议大夫”，专门向皇上提意见，相当于现在的人大委员或者国外的议员，反映民声民意。脾也起到了这个作用。
    脾通过什么样的语言来向我们“谏言”？胃口的好坏和大便的性状是比较直接的表现。
    很多皮肤病病人不是便秘就是拉肚子，或者大便稀软，呈现一种黏稠的状态，这些都意味着脾气不足。是谁伤害了脾？是湿。湿聚成邪，是罪魁祸首之一。
    脾主运化，吃喝下去的食物，首先抵达胃，然后需要脾气来运化和调动：哪部分要生成气血精微物质，输送到全身；哪部分是糟粕，需要从直肠“处理出去”……
    可以说，现在很多人的饮食和作息习惯，都是先伤脾进而生湿的。尤其是年轻人，临床上有很多一米八几的小伙子，看上去高大、挺拔，然而，去看他的舌苔、脉象，都有脾虚的迹象，因为现在生活富足，从小孩子开始，就无限量地供应油炸食品、冷饮、甜品，连一两岁的婴儿都吃奶粉、米糊、果酱等等。很多二十几岁或者中年以后发病的人，他的病根儿就是在婴儿、青少年时期伤了脾胃种下的。
    中医认为“湿邪困脾”，简单地说，体内多湿的人，会升发出一股“沼气”，走路沉重，身体不舒爽，每天昏头昏脑，甚至生活没有激情……因为脾脏被困扰，变得迟缓，没办法让精微的物质生成新鲜血液，输送到全身，作用于身体；也没办法将多余物质，送出体外；更没办法将多余的湿和热化解掉。于是“沼气”越积越多，形成恶性循环。幸运的是，一些人的身体会以湿疹、长痘、牛皮癣这样的形式“起义”，而不是以其他形式“造反”，比如肿瘤等等。
    脾需要肾阳来供应给它阳力，才能正常工作。寒凉的东西，不单是冷饮，还有未加热的食物和水，一进入肚子，就会把一些“阳力”给镇压了，就像在火上浇了一盆凉水；甜食和油炸、油腻食物不易消化，大大增加了脾的负担，导致脾虚；熬夜伤阴，也会生湿；还有就是现在很流行吃辣的食物，更加重了体内的湿热。
    辣在中医来说，本来是燥湿的，气候潮湿地区的人都很能吃辣，吃了也不长痘，这是因为潮湿的地方大多炎热，高温能让人体把毛孔打开，跟外界保持很好的交流，换句话说，把身体的窗户敞开了，多余的湿热通过流汗，大部分散出去了，简单说来是一种“排毒”。而在北方吃辣，由于地域不同，效果恰恰相反。
    北方人比南方人更易得皮肤病，尤其在临床中，我发现相当一部分湿疹病人来自内蒙古地区。原因之一就是北方过于干燥，身体的“窗户”常常是关上的，不利于“排毒”。所以，越是北方人，越应该少吃油腻、辛辣食物，不要让多余的东西产生、存放在身体里。
    可是现在北方人也喜欢吃油腻、辛辣的东西，不但燥湿作用有限，辣椒的热，也被留在身体里，吃多了就变成了湿热纠结。
    除了脾湿，生活节奏紧张，压力过大，会使肝气郁结，在脾生成的湿热，会聚集在肝中，就像一个湿热的集中营。现代的人，肝经湿热的也越来越多。
    多余的东西，很多最终都要通过皮肤上无数扇“窗”散发出去，湿热多了，它就算有再多的通道，也不够用。
    除了开“窗”，关“窗”功能的好坏也很重要。湿热由内而生，我们需要从“窗”散出去。但是，外面有风“邪”，我们还得不让它进来。《内经》里说：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”现在人的皮肤不得清静，它也累了，也想歇会儿，可是关不住，风一进来，你会感到疼痛和巨痒，皮肤需要反抗，怎能怪它起些奇奇怪怪的东西？
    因此，预防和治疗皮肤病，养脾袪湿很关键。
    我在临床治疗的时候，会告诫我的病人，这个阶段里牛羊肉、鱼虾类及辣椒、韭菜等辛辣食物不能吃。那么，平时感觉自己也是湿热体质的人，也要尽量少吃这些食物。
    “饮食清淡”四个字看似简单，却是治病、养病、长寿的关键所在，如果是应酬比较多的人，不得已的办法，冬天呢，要多吃白萝卜，萝卜有利于宣通肺气，肺主皮毛，有助于将体内多余的湿热排泄出去；夏天呢，吃姜片，对升阳很有帮助，可以用鲜姜切片，加黄芪泡水喝，最好不要放糖，因为糖是“积水”的，不利于祛湿。

香砂六君丸

  (2022-12-22 04:22:30)[编辑][删除]

益气健脾 温中和胃
摘自2022-12-21中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
最近一朋友来电，说他前段时间感染新冠病毒，用药后基本控制，现胃不舒服，食欲差、腹胀、干呕，特别是晚饭后腹胀更甚。我建议他吃点香砂六君丸调理。服了两天，他的症状明显缓解。下面来说说中成药香砂六君丸。
组成与功效
香砂六君丸源于清代罗美所辑《古今名医方论》之香砂六君子汤，是在宋代《太平惠民和剂局方》四君子汤，或者说是在明代《医学正传》六君子汤基础上加味而成。《古今名医方论》载“（本方）治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者。人参（一钱）、白术（二钱）、茯苓（二钱）、甘草（七分）、陈皮（八分）、半夏（一钱）、砂仁（八分）、木香（七分）。上生姜二钱，水煎服。”后来，此方被收载于《中药成方配本》和《中华人民共和国药典》等，在现代临床得到广泛应用。
中成药香砂六君丸基本上沿用了香砂六君子汤原方，只是党参代替人参，白术用炒白术，甘草用炙甘草，半夏用姜半夏，并加大枣，浓缩丸还加辅料淀粉、糊精制成。本药有益气健脾、温中和胃之功，用于脾胃气虚、痰阻气滞证，症见消化不良、嗳气食少、呕吐痞闷、脘腹胀满或胀痛、大便溏泄、舌淡苔白或白腻、脉虚弱。现代还用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性支气管炎、功能性消化不良等属于脾胃气虚者。
方中党参性味甘平，善补气健脾，为君药。炒白术甘苦温，善补脾气、燥脾湿；茯苓甘淡渗利而性平，能健脾运、利脾湿。二者相合，既补气健脾而助君药，又袪痰湿而助脾运，共为臣药。陈皮苦辛而温，可理气健脾，燥湿化痰；姜半夏辛温，可燥湿化痰，降逆止呕；生姜辛温，可温中止呕；木香辛苦而温，可行气调中；砂仁辛温芳香，可化湿行气，温中止泻。五药合用，袪中焦湿邪，调脾胃功能，共为佐药。炙甘草、大枣均甘温，既补中益气，又调缓诸药，为使药。全方配伍，补虚与燥湿并举，使脾胃健、痰湿除而诸症自消。《古今名医方论》中分析本方主要由四君子（人参、白术、茯苓、甘草）和木香、砂仁、陈皮、半夏四辅药组成，大赞曰：“四君得四辅，而补力倍宣；四辅有四君，而元气大振。相须而益彰者乎！”
服法及禁忌
香砂六君丸为黄棕色的水丸，或为棕色的浓缩丸，气微香，味微甜、辛。水丸每100粒重6g，一次6~9g，一日2~3次；浓缩丸一次12丸，一日3次，温开水送服。服药期间，忌食生冷辛辣油腻食物。急性胃肠炎，或有口干舌燥、大便干结者不适合。严重慢性病患者以及孕妇、哺乳期妇女、小儿，应在医师指导下服用。如正服用其他药品，用本药前应咨询医师或药师。

四制香附炮制有讲究

   (2022-12-22 04:19:00)[编辑][删除]

摘自2022-12-21中国中医药报
汪正清 湖北省武汉市新洲区中医医院
中药香附是莎草科植物香附的干燥根茎，多呈纺锤形，长约3厘米，直径约1厘米，表皮棕褐色或黑褐色。有纵皱纹并有多个隆起的环节，节上有棕色毛须、根痕和芽痕，习称“毛香附”，去毛者称“光香附”。
香附上行胸膈，外达皮毛，解表（散风寒）剂中常用。性平味辛微苦甘，具有理气解郁、调经止痛的作用。清代吴仪洛所著《本草从新》认为香附“乃血中气药”。
香附在临床上多用炮制品，如醋香附、酒香附，除此之外，最经典的炮制方法是“四制”。《本经逢原》曰：“入血分补虚童便浸炒，调气盐水浸炒，行经络酒浸炒，消积聚醋浸炒。气血不调，胸膈不利，则四者兼制。”现代实际炮制香附的四种辅料是醋、酒、盐、米泔水。这种用四种辅料炮制的香附，称为“四制香附”。
在实际操作中，各地具体辅料配方不一，但是都离不开盐、酒和醋。取净香附，加醋、盐和米泔水，共入桶内浸渍，隔段时间搅拌一下，待香附表皮软化，手捏之有弹性时，取出置于锅内，以中、武火“宽液”煮，至药透汁尽（如果一次性未煮透心，酌加米泔水再煮）；取出晒全干，再置锅中炒至焦褐色，取出摊凉；加酒置于有盖桶内密闭闷吸超过12小时，取出晒干备用。用时研碎。
加工四制香附时，湖北当地有用童便代替米泔水的制法。在古法中，童便使用频率高，且比较容易采集，多数医家常用。
现代炮制理念上有所提升，在具体辅料选用和方法上也有所改进；相对童子便而言，米泔水在选料科学性和卫生检测指标要求上，更容易被医、患、药监部门共同接受和认可。米泔水多选用第二次淘米水，主要用来吸附药材所含的油脂，减弱药物的辛燥气味和滑肠作用，还能调理脾胃，增进食欲。
除了四制香附，古法还有七制香附和九制香附等，分别有各自不同的临床功用。香附还可以炒炭存性，以增强其止血功效。