加载中…关节松动术配合苍龟探穴针法治疗“五十肩”
(2022-12-19 10:20:05)肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌肉、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症性病变。以肩部疼痛、肩关节运动功能障碍为主要临床表现，多发于50岁左右的中老年人群，女性多于男性。多由外伤筋骨、慢性劳损或感受风寒湿邪所致。属中医学的“痹证”范畴，又名“五十肩”“冻结肩”。
多见于体力劳动者，多为慢性发病。肩周疼痛，以夜间为甚。常因天气变化及劳累而诱发。肩关节活动功能障碍，肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显。肩部x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
女患者王某，55岁，肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动障碍。疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。疼痛引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
治疗方法：备75%酒精、镊子、消毒棉签、一次性3寸28号毫针、G6805型电针仪、治疗床。
第一步：针刺取穴：针刺取肩前、肩后、肩髃、阿是穴四穴。选用一次性3寸的28号毫针，穴位常规消毒后进针，直刺得气后将针退至皮下，分别向前后左右多向斜刺，施以苍龟探穴针法，最后将针刺向臂臑穴方向留针，接G6805型电针仪，导线分别接在肩前、肩髃、肩后、阿是穴穴位上，选连续波，频率1.0-3HZ，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。
第二步：关节松动术。患者取仰卧位，左上肢稍外展，术者位于患者右侧。实施如下手法。肩部按压：术者以左手大鱼际垂直按压患肩肱骨近端。分离牵引：术者右手置于患者腋窝，左手扶持肘部，右手向外活动肱骨，使肱骨头远离关节盂。向足滑动：术者一只手放在腋窝做分离牵引，另一手放在肩峰并向足方向滑动肱骨，渐进性向足滑动：术者右手放在上肢远端，给予长轴牵引，左手虎口放在肱骨近端肩峰，在肩关节不同的外展角度上向足滑动肱骨。渐进性屈曲：术者左手放在上肢远端，右手置于肘部并使肩关节屈曲运动。向头滑动：术者右手虎口卡于肩部，左手持肩部肱骨远端，使肱骨沿纵轴向头部滑动。内收摆动：侧卧患肩在上，后伸内旋并屈肘，术者一手持腕部，另一手持肘部使肩关节作内收摆动。肩胛带运动：侧卧，患肩在上，术者左手自腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛带作综合运动。根据患者关节功能障碍方向，选用相应手法，选择实施1~4级手法强度。每种手法重复3~4次。
治疗时间：针刺留针30分钟之后，行关节松动术治疗，时间在15~20分钟。1日1次，10次1个疗程。
王某在治疗3个疗程后痊愈。自2019年5月至今没有复发。
按：关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎，本方法中苍龟探穴针法遵循徐凤《金针赋》中记载：“苍龟探穴，如人土之象，一退三进，钻剔四方。”该针法扩大了针刺范围、增加刺激量，从而更好地起到疏通经络、行气止痛的作用。肩周炎是临床常见病、多发病，患者疼痛、活动受限严重影响日常生活。苍龟探穴法是“飞经走气”四法中的一法，是由徐疾补法与针刺多向行气法相结合，形成的一种复式针刺手法。关节松动术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
此法临床应用10余年，累计治疗患者800余例，治疗肩周炎有效率为90.0%。该疗法具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。（刘东 吉林省吉林中西医结合医院）
摘自2022-12-22中国中医药报
孙申田精于神经系统疑难杂病的针灸治疗，尤其重视头针疗法在临床中的应用，创新性提出经颅针刺刺激疗法。经颅针刺刺激疗法，即在大脑皮层功能区在头皮的体表投射区进行针刺刺激，并施以捻转手法使其达到一定的刺激量，使产生的刺激信号穿过颅骨而作用于相对应的大脑皮质功能区，通过调节大脑功能而产生治疗效果的一种针刺方法。决定其临床疗效的要素包括头穴分区的选择和针刺操作手法两大方面。
国医大师、黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师、教授孙申田是黑龙江省针灸学科创始人之一。他医技精湛，融汇中西，从医数十载，于20世纪80年代将针灸学与西医神经病学、神经定位诊断学、神经解剖学紧密结合，确立了以治疗神经系统疾病为主的针灸学科发展方向。孙申田精于神经系统疑难杂病的针灸治疗，尤其重视头针疗法在临床中的应用。
经颅针刺刺激疗法
头针疗法诞生于20世纪70年代初，主要用于脑病及其他神经系统疾病的临床治疗，因疗效可靠得到了国内外广大针灸医疗工作者的认可。然而头针疗法存在法多而理寡的问题，众人知其法而不知其理，这一问题也一直困扰着孙申田。20世纪80年代中期，经颅刺激技术的诞生为孙申田解释头针治疗神经系统疾病有效性的机制提供了新思路。经颅刺激技术是指在无创性地在颅外施以机械性剌激，当刺激量达到一定强度后可作用于大脑皮质，发挥调节脑功能障碍、促进脑损害恢复的作用。包括经颅重复磁刺激和经颅电刺激，应用于脑卒中后遗肢体动能障碍及失语、脊髓损伤后遗症、帕金森病、认知功能障碍、焦虑抑郁、偏头痛等疾病的治疗，其机制与改善大脑皮层血流、调节局部一氧化氮表达等有关。
现代研究证实，经颅电刺激及经颅磁刺激可无创性地活化大脑皮层神经元，从而发挥对神经系统疾病的治疗作用，目前广泛应用于临床神经康复及诸多精神类疾病的治疗中。这与孙申田长期应用头针治疗神经系统疾病的临床实践有殊途同归之效，都是在患者的头皮投射区给予一定量的物理刺激，从而产生良好的临床治疗效果。因此，孙申田认为，头针疗法是独立于前二者的一种新的经颅刺激技术，即经颅针刺刺激疗法。
在经颅刺激技术的启发下，孙申田进行了头针疗法对经颅磁刺激运动诱发电位影响的研究，发现电针刺激头部运动区能增强运动皮层和（或）皮层下运动通路的兴奋性，采用运动诱发电位记录其产生的波形，与经颅磁刺激或电刺激产生的波形一致，其兴奋强度与作用点及刺激量大小有关。因此孙申田认为，头针疗法的作用机制可能为头针针刺并经一定的手法操作后，产生了一种经颅刺激信号，该信号经颅骨、脑膜到达大脑皮质从而发挥脑功能调节的作用，因此将头针疗法发展为经颅针刺刺激疗法。
综上所述，经颅针刺刺激疗法，即在大脑皮层功能区在头皮的体表投射区进行针刺刺激，并施以捻转手法使其达到一定的刺激量，使产生的刺激信号穿过颅骨而作用于相对应的大脑皮质功能区，调节大脑功能而产生治疗效果的一种针刺方法。该疗法是在头针疗法基础上发展起来的一种新的简易经颅剌激技术。孙申田认为，决定其临床疗效的要素包括头穴分区的选择和针刺操作手法两大方面。
疗法相关头穴分区
孙申田经多年临床实践总结，结合神经解剖学和神经定位诊断学对临床治疗的指导性作用，重新审视大脑皮层功能区在头皮的投射区。在焦氏头针分区的基础上新提出了脑干区，并根据额极在前额的投射区位置将情感区位置下移，结合Brodmann大脑分区法将大脑皮层脑功能区分为15个区：感觉区、运动区、锥体外系区、自主神经区、额区（情感区）、消化系统区、泌尿生殖区、运动失语区、感觉失语区、命名失语区、位听神经区（晕听区）、旁中央小叶区（足运感区）、视区、小脑区（平衡区）、脑干区。
其中额区（情感区）位于前额区印堂穴直上2厘米处，及目内眦直上与之平行的左右两穴，共3个穴，主要是额极在前额头皮的投射区域。该区主要应用于失眠、焦虑、抑郁、认知功能障碍以及各种痛症、慢性病合并精神症状者的治疗。从人体解剖学可以看出，印堂直上2厘米处对应大脑皮层的额极，是人体情感的高级皮层调节中枢，孙申田认为针刺刺激此区可调整额极区域神经元的兴奋性及其微环境，从而发挥治疗焦虑、抑郁及认知功能障碍的作用，因此选取此穴区作为情感区。在临床中针刺情感区，可发挥中医调神的作用，此即孙申田在临床过程中总结出来的“调神法”，已广泛应用于临床，并收到良好疗效。
脑干区位于枕外隆突上1.5厘米，此区为脑干延髓部在颅骨表面的对应投影区，针刺该区可用于因缺血、肿瘤等因素导致的脑干病变，如延髓背外侧综合征、延髓旁正中综合征，从而改善相应的神经功能缺损症状。
操作手法及要领
孙申田认为，影响该疗法治疗效果的因素除了定位准确与否外，操作手法和刺激量亦至关重要，只有达到一定刺激量后才能发挥经颅刺激的作用，所谓“宁失其穴，不失其法”。
经颅针刺刺激疗法的针刺感应方式（即针感的传入方式）由两部分组成。
一部分是“得气”，即在针刺入穴（区）之后，应用捻转和提插手法，出现酸、麻、胀、重的感觉。这种感觉的产生不要求捻转、提插的次数、时间，只要出现感觉就可以，标志着达到了有效的刺激量，即“气至而有效”。这种感觉的传入途径：头前三分之二是由三叉神经第一支（含头针穴区中的情感区、胃区、泌尿生殖区、宁神穴、植物神经区、舞蹈震颤区、运动区、语言一区）传递，经由眶上裂进入颅底的半月神经节，在此处交换神经元，再由三叉神经总根在桥脑外侧部进入脑干终止于三叉神经脊束核。这个核很长，从桥脑的中部一直向下经过延髓终止于颈一二的脊髓后角，所以又称为三叉神经脊髓束核。面部的感觉在进入三叉神经脊束核中是有规律的：靠近鼻侧的感觉进入该核的上部、面部外侧的感觉分别进入核的中部与下部。三叉神经脊束核的感觉障碍呈节段性、类扒洋葱皮样的症状。在此交换神经元后发出二级纤维，越过中线与脊髓丘脑束汇合，上行到丘脑（丘脑是感觉总站，接受和传导所有的感觉：痛、温、触及深感觉）。在此交换神经元组成丘脑皮质束止于中央后回的下部。头后三分之一感觉是由枕神经所传递的（含头针穴区中的感觉区、百会穴、语言二区、三区、运用区、视区、脑干区、平衡区）。针刺这些区得气的传入途径，是通过枕大、枕小、耳大神经传入至高位颈髓的后根神经节、交换神经元后，再沿着脊髓后根进入脊髓后角交换神经元，再由后角经过脊髓前联合融入对侧脊髓丘脑束、向上终于丘脑，伴随着丘脑皮质束进入中央后回中部。
经颅针刺刺激疗法的另外一种针感，要求在得气的基础上，施行捻转手法，必须每分钟捻转200次以上，必须捻转3~5分钟。这个累积的刺激量达到一定的刺激强度后，所产生的刺激信号直接穿过颅骨、脑膜、脑脊液而作用于脑，达到调节脑功能、改善脑病理的效果。孙申田认为这也是头针疗法作用的机理。
孙申田以捻转为基本行针手法，并强调捻转行针的3要素包括力度、频率和时间。
力度 持手拇指、食指紧握针柄，针体在帽状筋膜下层随拇食指前后快速旋转各180°，期间可配合提插手法以催气。要求施术者意、力、气结合而达到针刺刺激的最大力度。
频率 要求≥200转/分钟的高频刺激。不同刺激频率对脑功能影响不同：高频刺激可兴奋大脑皮层神经元，低频刺激则会抑制大脑皮层神经元。
时间 要求每次操作持续3~5分钟，每隔30分钟操作1次，重复操作3次后，留针5~6小时，出针时再次进行捻转刺激。因前期针刺经颅运动诱发电位的研究显示针刺效应在停止刺激后可保留30分钟，故而以30分钟为重复捻转的时间间隔点。
疗法特点及临床应用
经颅针刺刺激疗法具有双向调节作用、积累或叠加效应、在线作用和离线作用、对周围神经损伤的治疗作用四大特点。现简述如下。
双向调节作用 不同频率的头针可以抑制大脑皮层的兴奋性或激活大脑皮层的抑制状态。如在治疗周围性面瘫时，它既能治疗面神经麻痹产生的表情肌瘫痪，又能治疗面神经受到刺激时出现的面肌痉挛，这体现了针刺的双向调节作用。
积累或叠加效应 经颅针刺刺激疗法是连续性治疗，随着连续治疗时程延长，其疗效会显著提高。各种脑功能的恢复是建立在结构重组的基础上，所以头针治疗对脑组织结构的重塑和功能的整合起着重要作用。
在线作用和离线作用 在线即针刺时，离线即针刺间歇。针刺刺激停止后由刺激引起的脑功能改变以及组织结构变化和治疗效果仍然存在。
对周围神经损伤的治疗作用 经颅针刺刺激疗法不仅可以治疗大脑皮层及脑深部病变，还能治疗周围神经损害所产生的感觉、运动及自主神经功能障碍，如面神经麻痹、面肌痉挛、腓神经麻痹等，头针对中枢神经系统的调节会对周围神经的损伤产生良好的治疗效果。
经颅针刺刺激疗法根据患者的临床症状选择不同的皮层代表区进行针刺治疗：运动区和感觉区用于治疗各种原因导致的运动和感觉障碍；锥体外系区治疗如帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、书写痉挛等运动障碍类疾病；消化系统区治疗顽固性呃逆、胃轻瘫、肠梗阻等疾病；泌尿生殖区治疗各种原因导致的尿失禁、尿潴留等疾病；运动失语区、感觉失语区、命名失语区多用于治疗脑血管病变所致的语言障碍；位听神经区（晕听区）用于治疗耳鸣、耳聋、各种原因所致眩晕等；旁中央小叶区（足运感区）用于治疗不宁腿综合征、腰椎病导致的下肢麻木疼痛、二便障碍；视区用于治疗各种原因导致的视野缺损及皮质盲；小脑区（平衡区）用于治疗各种共济失调。
经颅针刺刺激疗法是孙申田经过大量的临床实践及科学研究探索总结出来的一种有效的头针疗法，该疗法一方面对现有焦氏头针头穴分区进行了进一步的优化，对头针操作手法、操作要领提出了新的要求。其情感区和脑干区的提出，更加完善了大脑皮层功能区的分区，弥补了脑干病变针刺刺激点缺失的空白，提高了临床治疗脑干损害及后循环缺血病变的疗效。另一方面，经颅针刺刺激疗法的提出，是孙申田对头针疗法重新认识的总结，是对头针疗法作用机制的直接阐述，体现了中医人传承经典、将经典用于临床实践、理论创新的学习过程。头针在治疗神经系统疾病中具有疗效确切、即刻效应明显、多区灵活选择应用的特点，是针灸学科中的重要宝藏。现已证实，在明确分区、足够刺激量的情况下，可以对大脑皮层及其下游神经系统产生确切的调节作用。
孙申田认为，经颅针刺刺激疗法作为经颅物理刺激的一种，类似于又不同于经颅重复磁刺激和经颅电刺激技术，前两者是通过磁信号或电信号直接穿过高阻抗颅骨，作用于大脑皮层，通过活化大脑功能区神经元，发挥调整神经功能的作用。而经颅针刺刺激过程中，针刺捻转手法不是简单的磁场或电流，其间存在疼痛、皮下结缔组织缠绕、牵拉等复合刺激，其对神经突触的可能影响机制、颅内外神经突触的联结机制均有待于进一步的研究与探索。（国医大师孙申田传承工作室供稿）
摘自2022-12-21中国中医药报
栾桂芳 海英 辽宁中医药大学
出针，又称起针、退针、去针，指在施行针刺手法或留针达到针刺目的及疗效后的结束环节。全国名中医田维柱系辽宁中医药大学附属医院主任医师、教授，对针灸治疗疾病有独到见解，认为出针作为整个毫针刺法过程中最后一步程序，并非简单地将针起出，包括很多技巧及注意事项，强调出针在整个针刺中同样起到至关重要的作用。
基本手法
临床上使用最多、最大众化的手法，同样也是要求临床从事本专业医师必须掌握的基本手法。
双手配合 左手拇、食指两指持消毒干棉球，轻轻按压于针孔旁皮肤上，右手持针柄做小幅度的左右捻转，以感知针下有无滞针及滞针的方向，随势将针缓慢提至皮下，切不可单手用力过猛，针尖提至皮下后，停留片刻，然后出针。“如欲出针……方以右指捻住针尾，以左手大指按其针穴，及穴外之皮，令针穴门户不开，神气内存，然后拔针，庶不至于出血”。左手持棉球轻压针孔皮肤，防止出针时针身将皮肤带起、不易出针并引起疼痛，重压反而会压住针身加大出针难度；右手稍作捻转，一般＜180°，既可探知是否有滞针，又可缓解滞涩感减少疼痛，捻转角度过大很可能引起医源性滞针，把握好旋转角度。田维柱强调出针前捻转针柄的角度最好在90°左右，以避免技术不熟练导致人为性滞针。
出针贵缓 田维柱认为不可过于急躁快速出针，适度缓慢出针，给患者及穴位组织一个缓冲的时间。“若出针太急，则血随针出，反伤荣卫，其巧妙元机，全在指头也……拔针之时切勿忙，闭门存神要精详，不沉不紧求针尾”。说明如无特殊需求（补泻），出针手法应适当缓和是非常必要的。田维柱强调“稳”，出针稳，可避免局部出血、血肿及疼痛。出针过快不明针行方向，若出现弯针，在快速起出时针尖很可能划破周围血管而出血。缓慢出针给小血管一个缓冲，一般没有凝血障碍或刺破大血管，不会出血；也可避免因出针而造成医源性的刺破周围血管。
个体化手法
个体化出针，即依据不同患者的不同需要（正确辨证）在出针时或出针后额外做一些相关操作，以促使得气及增加后遗针感等。田维柱针对不同患者出针要求也不相同，不仅可以辅助提高疗效，还可提高判断病情、行针、补泻手法等能力。
找准出针时机 出针时机，体现了确定针刺最佳治疗量-效的学问。“如指下针下不明，骤然出针，则余邪蕴于中，或生痈疡，此所谓害中而去则致气，致气则生痈疡”。“刺实者，阴气隆至乃去针，刺虚者，阳气隆至乃出针”。皆说明出针要明确掌握针刺达到最佳疗效的点。
结合补泻 田维柱注意出针的同时或出针之后，施以补泻手法，遵循“虚者补之，实者泻之”原则，有开阖补泻、徐疾补泻、呼吸补泻等。邪气盛实证出针时可摇大针孔，且不按针孔。正气不足虚证出针后，应用手按压针孔。田维柱强调徐疾补泻的重要性及在行针后快速出针为补法，徐缓出针为泻法；患者呼气时出针为泻，吸气时出针为补。田维柱出针时应用相应补泻手法，可缩短病程，强调出针时补法重在快速出针、按压针孔并要求患者吸气；泻法重在慢出针、不闭针孔并要求患者呼气。前两种补泻手法较常用，也比较容易实现，呼吸补泻患者未必能配合好，很可能操作失误。田维柱认为一般强调出针贵缓与徐疾补泻中的补法疾出针并不冲突，病有虚实，在疾病不虚不实及辨证不清时可采用缓慢出针的手法；虚证的患者可以采用疾出针法，多数可与开阖补泻法的补法同用。
出针前行针 田维柱强调出针前行针，即在出针时重新施以捻转或提插手法以达到加强遗留针感，提高疗效，缓解滞针，某些行针手法，使针感重现，并在出针后的一定时间内患者体内仍保留针感，称为“针刺后遗憾”，这与出针手法不当引起的“针刺后遗症”是不同的。田维柱特别强调在捻转操作时（除特殊需要外），切不可只单向转，否则引起滞针导致患者疼痛，一旦发生滞针，医者应向滞针的相反方向稍捻转针柄，使针体松动后缓慢出针，出针前行针得气即可，不需特别强的针感，适度即可。有些敏感体质在强刺激后，遗留针感很可能持续很久，有可能降低患者的生活质量；另外一些患者可能感觉减退，不要苛求感觉而操作时间过长。“针刺后遗憾”对机体有益，“针刺后遗症”对机体有害。
由于行针会加强针感，敏感体质或怕疼患者容易惧怕而引起晕针、疼痛、出血等不良反应，另外一些特殊区域的穴位，例如眼周穴眶内直刺时不宜行针、后项部穴位少行针。为避免引起不必要的麻烦，田维柱行针前一定要询问患者。
急性腰扭伤针灸显神效
摘自2022-12-21中国中医药报
11月30日中午，一位中年妇女因腰痛由120救护车送到湖北省鄂州市中医医院急诊科。患者一进门就痛苦地呻吟，从面部表情可以看出，她在承受着难以忍受的病痛。原来，患者上午突然出现腰部疼痛，当时就疼得直不起来腰，只能弯着腰走路。尤其是腰部直立、走路或左右转动时，都会疼得更加严重，直到中午疼痛还未缓解，故来急诊科求诊。急诊科医生询问病史、查体后考虑腰椎疾病，请针灸推拿科医师前来会诊。当时值班的程章医师接到会诊电话即刻赶往急诊科，经过详细评估后，发现患者腰部肌肉僵硬紧张，局部明显压痛，腰呈前屈位不能直立，考虑患者为急性腰扭伤。看着患者被疼痛困扰，活动都很困难，程章马上为患者实施针灸治疗。
“腰部疼痛扎手，这能行么？”患者将信将疑，程章耐心解释：“针灸治疗急性腰扭伤疗效很好，一定能帮您缓解疼痛。”他非常自信地安慰着患者，使患者急躁的情绪得到了平复。
治疗首先取灵谷、大白、后溪穴，针刺得气后，程章嘱患者慢慢活动腰部，几分钟后患者高兴地喊道：“医生，我腰可以直起来了，疼痛也轻多了，针灸太神奇啦！”患者家属也表示惊讶，患者腰部果然已经可以直立、前后左右转动了，腰部活动基本自如，但她的手还是下意识地扶着后腰，好像不敢相信如此严重的腰痛竟然缓解得如此之快。临别时，患者的嘴里还喃喃地说着：“针灸太神奇了！我本以为还要住院治疗，没想到针刺几个穴位就搞定了。”
程章介绍，中医其实不是“慢郎中”，针灸对于急性痛症效果更是立竿见影，只要诊断明确，几个穴位即可解决“大问题”，后续配合推拿、理疗等很快可以痊愈。针灸治疗急性腰扭伤具有见效快、疗效显著、安全无副作用的优点。但有一些患者不了解针灸能够治疗本病，很多人是转成慢性腰痛以后才来针灸科治疗的，从而增加了治疗难度和延长了治疗疗程。“患者如果出现了急性腰扭伤，一定要及时到医院来治疗，因为本病如果不能得到及时有效的治疗，没有彻底治愈，可发展为慢性腰痛。另外，平时一定要注意加强腰部的锻炼和保护，防患于未然。”程章表示。（杜思思 王丽）
摘自2022-11-28中国中医药报
葛开发 姚小强 梁永林 甘肃中医药大学
谈起针刀，有些患者赞不绝口，惊奇它的疗效神速；有些患者不以为然，担忧它的风险。那什么是针刀呢？针刀是刀吗？针刀可以治疗哪些疾病？针刀治疗有风险吗？
带着一系列的问题，让我们今天重新认识一下小小针刀，感受其独当一面、针到病除的魅力。
针刀的前世和今生
针刀，顾名思义就是“针”和“刀”的结合，可以同时发挥“针”的刺入和“刀”的切割作用。朱汉章教授作为针刀创始人，在临床诊治中受注射针头的启发，将针灸针前端制成刀刃状，以剥离粘连；后端安上扁平的柄，以掌握方向，这就是针刀的雏形。
早在两千多年前的《灵枢•官针》中就有记载：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出古代针有九形，其用途各异，诊治疾病据情选用，方可祛病。因此针刀可以看作是针灸针具又一次里程碑式的创新，是在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科发展而成。
1988年3月，小针刀荣获国家专利；同年12月，小针刀疗法又在布鲁塞尔尤里卡世界发明博览会上荣获金奖，针刀自此从国内走向国际。2003年国家中医药管理局组织的听证鉴定会将其确定为一门新的医学学科——“针刀医学”。小针刀逐渐被世人重视，针刀医学呈现良好发展趋势，针刀治疗也受到越来越多患者的认可。
目前，针刀医学理论体系以四大理论为基础、六大基本组成部分构建。四大理论是闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理新理论、骨质增生新的病因学理论以及电生理线路学说；六大基本组成部分是针刀医学病理生理学、针刀医学诊断学、针刀医学影像学、针刀医学手法学、针刀治疗学以及针刀医学护理学。
目前医疗界所使用的针刀种类较多，粗略统计有30多种，大体上分为平刃针刀、凹刃针刀、斜刃针刀、推割针刀、弯勾针刀、剑型针刀以及注射针刀等7种类型。
针刀如何治疗疾病
疾病的发生是多方面因素导致的，以软组织疼痛类疾病为例，患者因肌肉、肌腱、筋膜长期劳损，再加上外感风寒湿邪，会导致肌肉、肌腱、筋膜无菌性炎症、粘连挛缩，使局部软组织生物力学失去平衡，从而引起疼痛、关节活动功能障碍。
临床中针刀刺入操作通常包括四个步骤：定点、定向、加压分离和刺入。将针刀刺入皮下后，纵横切割粘连疤痕处，通过微小创伤启动人体自我修复，重新达到软组织生物力学平衡，使患者康复。从中医角度看，针刀可以刺激局部腧穴，达到疏通经络、调节人体气血阴阳平衡的作用，使患者恢复健康。
针刀疗法优势
相关研究发现，针刀治疗涉及的病种主要是软组织损伤疾病和骨科疾病，临床约占86%，其中骨科疾病占21%，内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科占14%。大致可以总结为以下几个方面：
各种慢性软组织损伤性疾病：如肩周炎、斜方肌损伤、肱骨外上髁炎（网球肘）、腱鞘炎、第3腰椎横突综合征、跟痛症等。
骨质增生性疾病、关节疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、风湿性关节炎、膝骨关节病等。
神经卡压综合征：腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压等。
与脊柱相关的慢性支气管炎、功能性心律失常、慢性胃炎等内科疾病。
与脊柱相关的痛经、月经不调、慢性盆腔炎等妇科疾病。
带状疱疹后遗症、顽固性荨麻疹、痤疮等皮肤科疾病。
此外，针刀疗法具有操作便捷、损伤性小、安全性好、不用缝合等特点，且不易引起感染，患者也无明显痛感和恐惧感，依从性强。
针刀禁忌症、注意事项
针刀疗法虽然优势明显，但不适用于所有患者。针刺部位皮肤感染、肌肉坏死，或在深部有脓肿者等不宜针刀治疗。
总而言之，建议患者到正规医疗机构，选择具备一定资历的医师诊治，一定要向医师如实汇报自己的病情，不可隐瞒。针刀治疗后也应该注意防感染，注意休息、规避风寒等。
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作为贺普仁教授的学生，笔者跟师期间感受到老师独特的针法和显著的疗效。现将老师两例医案介绍如下：
癫痫案
朱某，男，9岁。家长代诉：患儿从7岁开始出现抽风，发作时间每月1~7次不等，面黄，抽时忽然跌倒，不省人事，继则斜视，口吐白沫，约半小时后苏醒，醒后疲乏，精神不振。经过针灸治疗症状好转，已有8个月未犯。现又发现抽搐，记忆力减退，食纳减少，睡眠、二便均正常，面色淡黄。语言清楚，声音低怯。舌质淡红，苔白，脉滑数。
辨证：痰饮郁滞中焦，中气不降，随肝胆之气上扰。
治则：温化痰饮，息风降逆。
取穴：四神聪、中脘、颊车、地仓、合谷、太冲。针法：点刺得气，不留针。每周针1~2次。以此法坚持治疗。
第十诊：家长代述，从初诊到现在约2个月，始终未抽搐，精神好，唯记忆力仍较差。
取穴：百会、上星、中脘、合谷、太冲。刺法同前。
第十六诊：家长代述，从上次针后情况很好，一直未犯病，所以2个月未来诊治。但在1周前又连续抽搐2次，每日1次，约10分钟缓解，抽搐后四肢疲乏，精神欠佳，脉沉滑。此为阳气不足，不能化痰。
取穴：大椎、腰奇。刺法：大椎针尖向下刺；腰奇针尖向上刺，均刺入3寸半深。
共观察治疗半年，抽搐不再发作，随访5年，病情未犯。
摇头风案
裴某，女，56岁。头部摇动自己不能控制3年，病情时轻时重，一般在发怒、情绪波动时加剧，曾诊为“脑动脉硬化”，未做治疗。后来症状加重，头摇动终日不休，曾服息风中药3剂，无效。平素纳可，二便调，时有头晕，烦躁易怒，面润。苔白，脉弦滑。
辨证：肾阴不足，肝风内动。
治则：补肾滋阴，息风止痉。
取穴：长强。刺法：毫针深刺4寸，行补法，不留针。
针后自觉头不自主摇动明显好转，精力集中时自己可以控制。二诊后每天摇动2~3次，较前减轻。治疗5次后，症状缓解，头摇自止。
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火针疗法是将一种特殊质料制成的粗细针在火上烧红后，迅速刺入人体的一定穴位和部位的治疗方法。
火针的机理
火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激。疾病的产生皆由于气血不通。火针能够改善气血运行，具有行气活血、温通经络的作用。
火针的操作方法
针具
在临床上根据病人与症状的不同，选择的穴位不同，所使用的火针种类也不同。种类不同则疗效也不同。火针根据粗细不同可分为3类。
第一类是细火针。直径0.5毫米的火针属细火针。它主要用于面部穴位。用细火针可减少痛苦，另一方面不易留疤痕。除面部外，对体质虚弱及老年人也适宜用细火针。
第二类为中粗火针。中粗火针的直径为0.8毫米，它的适应范围比较广泛，除面部和肌肉组织较薄的部位外，其他的穴位或部位均可使用。
第三类为粗火针。其直径在1.1毫米以上，主要适用于针刺病灶部位，如癥瘕、痞块、疮疡等处。
施术
针刺方法 火针的针刺方法可分为4种：点刺法、散刺法、密刺法和围刺法。其中，点刺法适用于针刺穴位，而后3种方法适用于针刺病灶的部位。1.点刺法：根据临床症状与辨证归经，在经络上选择一定的穴位施以火针；或在病灶部位寻找最明显的压痛点，在“阿是穴”上施以火针，都属于点刺法。这种刺法适用于内科疾病。使用的针具以细火针或中粗火针为宜，进针的深度较毫针浅。2.散刺法：是将火针疏散地刺在病灶部位上的一种刺法。散刺法的针距一般为1.5厘米，多选用细火针，进针较浅。3.密刺法：即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法。密刺法主要适用于增生、角化的皮肤病，如神经性皮炎等。如病损部位的皮肤厚而硬，针刺时可选用粗火针，反之，则用中粗火针。4.围刺法：是用火针围绕病灶周围针刺的一种针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。其主要适用于皮科与外科疾患。围刺法所用的针具为中粗火针，每针间隔1~1.5厘米为宜。
行针方式
具体操作
注意事项
火针疗法在操作时还应注意3个要点，即“红”“准”“快”。
所谓“红”是指乘针体烧至通红时，迅速刺入穴位或部位。这样可使火针具有穿透力强、阻力小的特点，并能缩短进针时间，减少病人痛苦。
所谓“准”指进针要准。一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志，这样有助于准确进针。
所谓“快”指进针要快，动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到这点，平时必须练好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的气力和气功共同运用于针端，则可做到进针准确，快速敏捷，而不拖泥带水。
火针的临床作用
火针的作用决定了它的适用范围。火针的治疗机理在于让温热刺激穴位和部位来增强人体阳气，鼓舞正气，调节脏腑，激发经气，温通经脉，活血行气以治疗多种疾病。举例如下：
壮阳补肾，升阳举陷 肾阳虚临床上可出现肾虚腰痛、阳痿、遗精等症，用火针点刺肾俞、命门等穴，可起到益肾壮阳的作用。
疏通经气，宜肺定喘 临床上过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等都属于顽固性疾患，中药治疗效果较慢。火针疗法则有特殊的效果。火针可通过温热作用刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，而喘息自止。
温阳化气，消癥散结 气滞血瘀，痰湿凝积，荣卫之道涩而行迟，积久则成癥结。火针可温热助阳，激发经气，使气机疏利，津液运行，凝滞之痰邪湿邪因而化解。临床多治疗腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
助阳益气，解除麻木 尽管麻木之症复杂多样，但其发病机理是相同的，即都因脉络阻滞、阳气不能统帅营血濡养经脉肌肤所致。而火针能温通助阳，引阳达络，使气致血通，麻木自除。
补脾益气，通利筋脉 《内经》中所谓：“治痿者独取阳明”。因火针能助阳气，行气血，故可使脾胃气盛，气血生化充足，筋脉得以润养，肌力增强，肌肉丰满。治疗可选中粗火针，采用点刺法。
通经活络，散瘀消肿 不慎扭伤后，局部组织可出现肿痛，活动不利。这时也可用火针治疗。因火针能温通经络，行气活血，故可祛瘀消肿止痛。治疗多选对侧阿是穴，用点刺法。
引热外达，清热解毒 火针属温法，一般认为，只适用于祛寒，不可用于热症。当热毒内蕴、拒寒凉之药不受时，火针疗法有引气和发散之功，可使火热毒邪外散，从而达到清热解毒的目的。
火针的禁忌
虽然火针的适用范围很广，但应用时也应注意以下禁忌：
督脉灸补肾散寒治疗强直性脊柱炎
摘自2025-7-11中国中医药报
肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院 偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院 严守印 贵州省铜仁市中医医院
强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。其病变常始发于骶髂关节与脊柱，随病程进展可累及外周关节及内脏。典型临床表现为腰背脊柱疼痛、晨僵及活动受限。活动期患者疼痛显著，晚期可致脊柱强直、畸形等不可逆损害。西医学认为其发病与遗传、感染及自身免疫因素相关。临床常用药物如非甾体抗炎药、抗风湿药及生物制剂等虽可部分缓解症状，但存在不良反应多、难以完全控制病情进展。中医药基于辨证施治原则，在本病治疗中有独特优势，其中督脉灸作为中医外治法之一，疗效显著。鲍庆祥为江苏省太仓市名中医、江苏省苏州市非物质文化遗产“尢氏针灸”代表性传承人，运用督脉灸治疗强直性脊柱炎经验丰富。笔者有幸随诊，现整理验案一则，以飨同道。
刘某，男，30岁，2018年8月4日初诊。主诉：腰骶部疼痛伴僵硬5年余。患者5年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，晨僵，活动后稍缓。曾于某院风湿免疫科就诊，相关检查示：血沉（ESR）40mm/h，C反应蛋白55mg/L，抗链球菌溶血素O正常，人类白细胞抗原-B27阳性，骶髂关节CT提示符合强直性脊柱炎改变。既往曾予生物制剂（具体不详）、柳氮磺吡啶、塞来昔布及中药治疗，效果欠佳。刻下：骶髂部疼痛剧烈，上引颈项，腰部僵直如板，活动受限，喜暖畏寒，肢冷乏力，面色少华。舌淡苔白，脉沉细弦。
西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。
中医诊断：痹证（肾虚督寒型）。
治则：补肾强督、温阳散寒。
操作：1.体位准备。患者俯卧位，暴露腰背部。铺特制督脉灸洞巾，覆盖范围上起大椎穴，下至第五腰椎棘突下，宽度涵盖两侧足太阳膀胱经第二侧线。
2.铺药。于洞巾覆盖区域均匀撒布督脉灸特制药粉（桑寄生、怀牛膝、当归、威灵仙、杜仲、黄芪、桂枝各6g），该方具温经通络、补益肝肾之功。
3.铺姜。取新鲜生姜约500克，切为黄豆大小姜丁，均匀铺覆于药粉之上。
4.施灸。于姜丁上堆叠约5cm厚艾绒，点燃施灸。施灸过程中密切观察，及时移除过热艾绒以防烫伤。待艾绒燃尽，复添新绒点燃，如此反复操作3次，务求热力深透督脉及足太阳膀胱经腧穴，以灸后皮肤均匀潮红为度。
5.清理。艾绒燃毕，清除艾灰、姜丁，以温湿毛巾擦拭干净。嘱患者治疗后注意休息保暖，忌食生冷辛辣。
一周后随访，患者诉腰骶部疼痛显著减轻。嘱其坚持于每年三伏天及三九天施以督脉灸治疗。2024年8月17日复诊，患者病情长期稳定，腰骶部无明显疼痛不适，复查血沉、C反应蛋白等指标均复常。
按
强直性脊柱炎在中医典籍中多归属于“骨痹”“龟背风”“竹节风”等范畴。本病多见于青年男性，病位在腰髂脊柱。腰为肾之府，脊柱乃督脉所循。《难经•二十八难》言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉总督一身之阳，为阳脉之海。鲍庆祥认为，强直性脊柱炎患者多因先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，卫外不固，致风寒湿邪乘虚内侵，稽留督脉，气血凝滞，发为痹证。《素问•逆调论》指出：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”肾阳乃人体阳气之本，故治疗当以补肾强督、温阳散寒为核心。
督脉灸亦称“铺灸”“长蛇灸”“火龙灸”，融合中药温经补肾之力、生姜辛温散寒之力、艾绒纯阳之性，作用于督脉、夹脊穴及膀胱经。其效有二：一者，刺激相关经络腧穴，直接通调督脉，补益肾元，《本草纲目》称艾叶“灸之则透诸经，而治百种病邪”；二者，借温热之力覆盖病所，温煦散寒，鼓动气血，畅通经脉，标本兼治。临床实践证实，督脉灸可显著缓解强直性脊柱炎患者疼痛、晨僵症状，改善关节活动功能。鲍庆祥还强调治疗时机的选择，倡于三伏、三九施灸。三伏时，可借天地隆盛之阳气，助药灸温补之力，使补肾强督、散寒除湿之功倍增；三九者，寒气凛冽，施灸可扶助正气，直驱深伏寒邪。督脉灸融经络腧穴理论、药物外治及艾灸技术于一体，精准作用于病所，故疗效显著。
跟骨骨刺多由外伤刺激或风寒湿邪内浸，致局部气血凝滞不通，骨膜受损所致。采用中药膏外敷治疗跟骨骨刺，疗效满意。
处方：威灵仙、透骨草各30g，血竭6g，食醋适量。将威灵仙、透骨草与血竭一同研成细粉，加适量醋，调和成稠糊状备用。使用时，取适量药膏摊于纱布上，外敷患处，2小时后取下，每日1次，7日为1个疗程，连续外敷1~3个疗程。
方中威灵仙味辛、性温，有祛风除湿、止痹痛之功效；透骨草辛温，能祛风胜湿、活血止痛，软坚消痞，对于新久风湿筋骨疼痛，跌打瘀血肿痛，积聚痞块均有效；血竭能行瘀止痛；醋味酸，有收敛之功。上药合用，共奏祛风除湿、活血化瘀、软坚消骨、通痹止痛之功，故对骨质增生、骨刺形成有较好疗效。
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