国医大师李佃贵首创的浊毒理论，认为瘀血为浊毒的一种表现形式，同时又是肿瘤发生、发展及转移的病理基础。经过多年的临床探索发现：瘀血与肿瘤的关系密切，70%~80%的癌症患者血液循环都存在微血栓（瘀血），其数量与疾病进展成正相关；有学者研究显示，肿瘤患者血液中存在明显的血黏度增加现象。通过上述叙述可以理解浊毒论中胃癌的形成机理如下：多种原因形成瘀血，其阻碍气机，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃失濡养，胃液枯竭，使得腺体萎缩，久而不能自愈，黏膜受损，进而发生肠上皮化生或异型增生，最终形成胃癌。

　　李佃贵根据辨证论治、整体观念、结合临床表现，应用自拟的活血止痛方，治疗胃癌前病变及消化道其他肿瘤，经常配合水蛭、全蝎、蜈蚣、土元等虫类药，起到了破血逐瘀、通经消癥的作用，因为全蝎、蜈蚣等有毒，取其以毒攻毒、解毒散结的作用，抑制肿瘤生长和转移。因水蛭味苦，与黄芩、黄连、黄柏相配伍，有清热解毒之功；结合现代药理研究结果，与白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等配合，协同抗肿瘤。因水蛭味咸，咸能软坚散结，使得“早癌”能够得以消散，不至于瘀久形成恶性肿瘤；咸能使瘀血得下，排出体外，故而将瘀血导致的各种“早癌”扼杀在摇篮中，从而使得逆转胃癌前病变得以实现。下面举一个李老治疗的典型病例。

　　尚某，男，62岁，2018年11月5日初诊。诉大便频稀伴黏液3个月，伴反复恶心欲吐，闻油腻、刺激性气味尤甚，头皮、手指、脸部，针刺样疼痛，疼痛固定不移，入夜尤甚，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日8~10次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦。患者结肠癌术后，第四期化疗，糖尿病，双肺结节，胆囊结石，胆囊炎，心律失常，房颤。

　　查体：腹部平坦，可见手术疤痕，全腹按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋下缘未触及，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音活跃，6~7次/分。

　　症候分析：患者平素过食生冷，导致脾胃运化失常，湿邪内生，郁久化热，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒阻碍气机，胃失和降，则见胃脘胀满，胃气上逆则嗳气；浊毒内蕴，加之结肠癌术后导致瘀血内停，经络不通，不通则痛，故可见局部针刺样疼痛，疼痛固定不移；浊毒犯及肠道，则大便质地黏腻，排出不爽，舌暗红，中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦为瘀血内停、浊毒内蕴之征象。

　　诊断：（瘀血内停、浊毒内蕴型）腹泻（结肠癌术后）。

　　治则：活血止痛，化浊解毒。

　　方药：方用自拟的活血止痛方与化浊解毒方加减。药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，川朴9g，枳实15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，姜黄9g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

　　2018年11月26日二诊：患者服药后恶心欲吐症状减轻，头皮手指脸部针刺样疼痛好转，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日5~6次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑，脉沉弦。

　　调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，百合 15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

　　2018年12月20日三诊：患者服药后偶尔恶心，无欲吐症状，头皮手指脸部、针刺样疼痛消失，皮肤正常，平素少许清淡饮食，夜眠可，大便规律，每日2~4次，伴少许黏液，呈条状，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀点，脉沉弦。

　　调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，水蛭9g，全蝎9g，莪术9g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

　　一个月后电话回访知晓患者主诉症状基本消失，嘱其续服药半月，可减为2日1剂，便可停药。

　　按：活血止痛方中水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，活血止痛，攻毒散结。水蛭，别名蚂蟥，是一种吸血环节动物，以干燥的全体入药，首载于《神农本草经》。性平，味咸苦，有小毒，归肝经，具有活血化瘀、解毒消肿的作用。现代药理研究说明其含有的水蛭素，具有阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，用于抗血凝的治疗；同时还具有扩张毛细血管的作用。在《神农本草经》中记载：“味咸苦，主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，又堕胎。”《药性论》曰：“主破女子月侯不调，欲成血痨，癥块，治血积聚。”《日华子本草》记载：“破癥结。”《局方》云：“消癥散结，利膀胱，下胎破血调经闭，善吮痈疽，理折伤。”

　　化浊解毒方中，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲清热解毒，利湿散结；黄芩、黄柏、黄连苦寒燥湿、泻火解毒；茯苓、白术健脾化湿。应用《医学三字经》中百合乌药散结合《金匮要略》中的当归芍药散，起到了疏肝健脾、活血通络、化脾利湿的作用，配合苏梗、香附理气疏肝、散结消痞；枳实、厚朴辅助实现了胃以“通”为降的生理功能，协调配合排除浊毒。（李任锋 辽宁省丹东市凤城市中医院）

刘嘉湘治疗胃癌经验
摘自2023-2-24中国中医药报
李和根 上海中医药大学附属龙华医院
国医大师刘嘉湘系上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故产生噎嗝反胃之证，有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之证。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。根据患者临床症状, 将胃癌分为6个证型。
分型论治
肝胃不和 胃脘胀满不适，或脘胁疼痛，嗳气陈腐，呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨，脉弦细，舌苔薄白，多见于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方用柴胡疏肝散加减。
瘀毒内阻 胃脘刺痛拒按，痛有定处，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呕血便血，肌肤甲错，脉细弦或涩，舌质紫黯或有瘀点。治法：活血化瘀，清热解毒。方用膈下逐瘀汤加减。
脾虚痰湿 脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，脉弦滑或濡滑，舌苔白腻，舌淡红。本证可见于胃癌各期或胃底癌累及贲门。治法：健脾理气，化痰和胃。方用香砂六君子汤加减。
脾胃虚寒 胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏，下肢浮肿，脉沉细或濡细，舌质淡胖，苔白滑润。治法：温中散寒，健脾和胃。方用理中汤合吴茱萸汤加减。
胃热伤阴 胃脘灼热，嘈杂疼痛，纳少口干，大便干结，形体消瘦，脉细数，舌红少苔或苔剥少津。治法：养阴清火，解毒消积。方用益胃汤加减。
气血两虚 面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿，脉细弱，舌淡苔少。治法：补气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减。
刘嘉湘认为癌瘤的生长会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。根据临床表现而与原方配合加减相应药物，嗳气呕吐可加旋覆花、代赭石；呃逆加刀豆壳；疼痛加金铃子、延胡索、木香、陈佛手；口干加生地、麦冬；便干加生大黄；大便溏薄加煨益智仁、菟丝子、补骨脂；腹块加夏枯草、海藻、生牡蛎；呕血、便血加生地榆、侧柏叶；盗汗加糯稻根、浮小麦；心悸不寐加淮小麦、红枣、珍珠母、柏子仁；血虚加阿胶（烊冲）；纳谷不香加炒麦芽、鸡内金。
典型医案
李某，男，68岁。2002年11月29日初诊。2002年3月因饮食时吞咽不畅而在外院诊治，胃镜、胃肠钡餐检查（GI 检查）确诊为：贲门癌，因家属及患者拒绝手术而至本院门诊。9月复查时B超示：肝内多发性转移灶。本次因食物难下，梗阻明显加剧2周，而于本月中旬入院治疗。目前呕吐黏液频繁，仅能慢慢食入流质，大便干结，舌质淡红，少津，苔薄，脉濡滑。
诊断：（脾失健运，痰气交阻型）噎膈（西医称为贲门癌肝内多发性转移）。
治则：健脾理气，降逆化痰，散结。
方药：旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，生半夏30g，茯苓15g，枳实12g，八月札、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、荜菝各30g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌、半枝莲各30g，天龙6g，瓦楞子30g，制大黄15g，地龙30g。
服上药1周后复诊：目前呕吐黏液明显减少，仅晨起吐一口，饮食梗阻改善，可食用馄饨、干馒头，大便日行1次，自觉咽中干燥，脉滑濡，苔白根腻，舌质黯淡。证属脾虚，痰湿，气滞，治拟健脾理气，化痰散结。原方将生半夏由30g改为50g，加水蛭6g频服。
按 刘嘉湘认为胃癌的病机，多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久，化火伤阴；脾虚日久，则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳，故胃癌有气结、瘀血、热结、食积及脾胃虚寒之。但气滞可出现在胃癌的任何阶段，痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期。热结伤阴多见于胃癌晚期。
痰湿交阻，肯定有气滞、瘀阻，故用水蛭6g破血化瘀。水蛭有开窍作用，故对食道梗阻有通关作用，注意，用量大时，会有消化道出血，故应定时复查大便潜血，且消化道出血者禁用。水蛭用法上，若焙干研粉吞服，则效果更好，但注意用量宜小。其他有开窍作用的药物有斑蝥：焙干研粉吞服，0.3~0.5g/次，或与滑石粉等量调匀吞服。硇砂：对溃疡性不能用，否则会造成食道穿孔。食道癌服法上，宜频服，使药与局部多接触。对完全梗阻的患者，可灌肠给药；大肠癌病人，在服药的同时，宜用1/3的汤药灌肠，则效佳。

李佃贵辨治胃癌思路
摘自2023-6-15中国中医药报
胡贺 河北中医学院研究生学院
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，根据2020年世界卫生组织统计，我国胃癌发病率居世界首位，胃癌患者的生活质量大幅度降低，威胁人类的生命。近年来胃癌治疗方式由大众化转变为个性化。针对患者病情，个性化治疗方式将放疗、化疗、靶向及免疫治疗等进行结合，改善患者预后，提高整体生存率。随着治疗方式的转变以及诊疗规范和新药研发的进一步推广，胃癌早期的治疗得到迅速的发展。但术后复发、转移、副作用大的问题，以及晚期胃癌失去手术机会患者的治疗问题仍需要重视。中医药作为内科综合治疗的非常重要的一部分，临床诊疗中具有提高患者生活质量、延长生存时间、减轻临床症状的显著优点。国医大师李佃贵是河北省中医院主任医师，他在临床工作中，将理论与实践充分结合，疗效良好。现在将李佃贵治疗胃癌的经验浅谈如下。
明辨病机 审证求因
胃癌可归为中医学中的“胃反”“伏梁”“噎膈”“积聚”等范畴。《金匮要略》中首次提出“胃反”病名，曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”《黄帝内经•灵枢•邪气脏腑病形》曰：“臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛疭；微急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《灵枢•五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《灵枢•邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下”。胃癌的发生发展由多种因素所致，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，先后天脾肾亏虚，癌毒由生；感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，气机阻滞，积湿成浊，郁久成热，蕴热入血而为热毒，热毒内蕴胃络，毒邪痰湿内结，积聚成形，日久生癌病。
李佃贵认为，胃癌主要由六淫外侵，七情内伤，饮食劳倦或禀赋不足，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰瘀、湿热等病邪合而成浊毒，缠绵留滞，聚而成瘤。由此而知，浊毒是导致胃癌发生发展的关键。
临证治疗 以效为标
调摄情志 疏理肝气 中医学认为“木”有疏“土”之功，“土”有营“木”之用，疏泄正常则各自相安，克伐太过则互为影响。胃癌致病与七情怫郁引起的肝气郁结、气机阻滞等因素息息相关，如《杂病源流犀烛•积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”因此，气滞是胃癌复杂病机中的重要因素，疏肝、行气已成为胃癌的重要治法。化浊解毒法的运用可斡旋中州，达行气血，积除郁解，恢复脾升胃降之生理运化。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。李佃贵选取中药柴胡、木香、香附、枳壳、川芎、郁金等疏肝理气之品，以调达肝络之意。酌加芍药、白芍、甘草等酸肝化阴、柔肝以顺应肝气。
纠正内虚 补养脾肾 脾胃为后天之本，气血生化之源，元气之根本；肾为先天之本，是血、津液等生成和运行的根本。《脾胃论•脾胃虚实传变论》所云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若脾胃虚弱，外邪侵袭，会导致脾失健运，胃失和降，气血生化无源，正气亏损，不足以抵御外邪，从而癌肿内生。李佃贵常用薏苡仁、茯苓、白术、砂仁、黄芪、山药等药健脾和胃。《黄帝内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”年龄也是胃癌疾病需要重视的因素之一，年老患者肾精亏虚，肾阴、肾阳不足，导致脏腑阴阳失调，百病由生。李佃贵常用杜仲、熟地黄、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精。
精研配伍 善用虫药 中医学对虫类药的认识和应用源远流长，虫类药物被称为血肉有情之品，为动物药的一部分。虫类药物多有破血消癥、活血化瘀、通经达络、攻坚破积、宣风泄热、搜风解毒、生肌收敛、行气和血、补益培本等功效。《黄帝内经》有云：“坚者消之，客者除之。”“结者散之，留者攻之。”李佃贵治疗胃癌时，善用全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，宣通脏腑。《医学衷中参西录》云：“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也。”全蝎味辛咸，性平，有毒，入肝经，功能息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；全蝎能疏通血气解毒消肿，现用治癌肿。蜈蚣味辛性温，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛。药理学研究表明，全蝎、蜈蚣等均对消化道肿瘤有明显的抑制作用，对于内脏的疼痛有明显的镇痛作用。李佃贵善用水蛭、土鳖虫以化瘀抗癌，通络理伤。《神农本草经疏》云：“土鳖虫，咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭证，和血而营已通畅，寒热自除。”体现其止痛作用。《神农本草经》云水蛭“主逐恶血，瘀血，破血逐瘀，利水道”。药理研究表明，水蛭对肿瘤细胞有明显的抑制作用，土鳖虫具有抗肿瘤细胞活性成分。李佃贵长于辨药物性味，取其强势，善用虫类药物，以增进疗效。
化浊解毒 抗癌抑瘤 肿瘤早期，癌肿尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗应采取以化浊解毒为主，大攻小补，或先攻后补的原则；中期邪盛正伤，虚实夹杂，正邪相争，治宜攻补兼施；晚期癌肿增长较大，机体气血耗伤严重，正气虚亏，不扶正则无以祛邪，故治疗应以补为主，以益气、养阴为主，不忘浊毒存在，在患者正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。因为浊毒是导致肿瘤发生、发展及加重的根本，故化浊解毒应贯穿胃癌治疗始终。李佃贵对此疾病强调分期论治，根据早、中、后期，辨证选取金银花、连翘、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等化浊解毒抗癌之品。
中西结合 提高疗效
当今医学界仍然认为手术是治疗胃癌的主要手段，根据患者自身情况，主张适宜手术的患者应当及时手术。但术后的患者，大多都有正气受损之弊。对此，李佃贵在化浊解毒法的指导下，以恢复体质及减缓化疗副作用为目的，选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物，益气健脾、理气化浊，以彰中西结合之疗效。化疗前，为减轻化疗所引起的毒副作用，以益气养阴，健脾和胃为主，使用莲子、石斛、玉竹、沙参、牡丹皮、赤芍、芡实等。化疗中出现恶心呕吐、食欲减退等化疗副作用时，可使用橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。化疗药引起骨髓抑制、白细胞减低时，选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓。

时间：2020-09-17 　来源：中国中医药报4版 　作者：江汉荣 戴海强 陆凤鸣

　　胃癌是严重危害人们生命和健康的恶性肿瘤，因此迫切需要重视对胃癌的研究和预防。胃癌有一个慢性渐进过程，常经过萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、典型的异型增生等过程，加上幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯等多种因素作用下，逐渐向胃癌转变。因此，阻断萎缩性胃炎的进展、逆转癌前病变是胃癌防治的关键。

　　萎缩性胃炎属中医“痞满”“嘈杂”范畴，临床多见虚实夹杂证。其病变过程多为慢性，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，胃脘疼痛逐渐加重，或出现症瘕积聚，触之有形，而成为“胃痛”“积聚”“噎膈”等病证。其病机为痰瘀阻滞，浊毒内蕴，正气亏虚，癥积内生。临床研究发现，用活血化瘀、扶正消癥、健脾和胃、护膜生肌等药物治疗，能够促进胃黏膜的修复，抗突变，防止慢性萎缩性胃炎向癌前病变进展。我们在临床上，采用经验方海浮芪术汤治疗慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变，具有确切疗效。

　　组成：乳香10克，没药10克，黄芪30克，莪术15克，铁树叶15克，芙蓉叶10克，白花蛇舌草30克，仙鹤草30克，炒白术10克，枳壳10克。每日1剂，分2次服，3个月为1疗程，服药2个疗程。该方也可配成颗粒剂使用。

　　临证加减：伴糜烂出血加三七粉3克（冲服）、凤凰衣6克、乌贼骨30克、白及10克；胃痛明显加刺猬皮10克、失笑散15克（包煎）；幽门螺旋杆菌阳性加蒲公英30克、黄芩10克、黄连6克。

　　本方具有益气活血、祛腐生肌、敛疡消肿、扶正消癥、健脾和胃的作用，方中“海浮散”出自《疮疡经验全书》卷四。由乳香、没药二味等分组成，具有调气活血、祛腐生肌、定痛敛疮之功效。外用主治痈疽疮毒溃后，腐肉已化，新肉渐生，或溃久不敛气血凝滞者；内服对消化性溃疡反复发作者具有明显疗效。方中乳香辛香走窜，苦泄温通，具有活血定痛、消肿生肌作用，其挥发油有较强的抗炎消肿作用。还具有广谱抗菌作用，能杀灭幽门螺旋杆菌，提取物能抗胃溃疡，可抑制肿瘤细胞的扩散和恶化而具抗肿瘤作用。没药苦、辛、平，散瘀定痛，消肿生肌，与乳效相同，但偏于散血化瘀，多用于治疗血瘀气滞较重的胃痛。其挥发油具有抗肿瘤作用，水煎剂和挥发油有抗菌消炎作用，与乳香相须为用，能深达胃黏膜组织杀灭幽门螺旋杆菌作用。国内外学者认为，从癌前病变演变成胃癌是一个相对缓慢的过程，一般需要10年以上的时间，中医认为久病必虚、久病必瘀。方中黄芪甘微温，为补气之要药，以补气养血之功，使气血旺盛，可收托毒排脓、生肌敛疮之效，而且黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，减少凋亡，增强免疫，有抗肿瘤作用。莪术辛散，苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥，其挥发油制剂有抗癌作用，能抑制多种致病菌的生长，抗炎抗胃溃疡，与黄芪白术合用，行气活血，改善微循环，调节免疫功能，对胃黏膜肠化进展有明显的逆转作用。铁树叶甘淡性凉，清热止血散瘀。《本草纲目拾遗》谓：“治一切心胃及气痛”。芙蓉叶辛平，无毒，凉血解毒，消肿止痛。白花蛇舌草微苦，性甘寒，具有清热解毒，抗肿瘤作用，水煎剂在体内能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用，对受损胃黏膜有修复作用。仙鹤草又名“脱力草”，性味苦涩平，具有收敛止血，解毒补虚的作用，能抗炎、抗肿瘤、镇痛，且有增加网织红细胞的作用，对慢性虚损性复发性溃疡具有扶正固本之功。炒白术甘苦，性温，甘温补虚，苦温燥湿，归脾胃经，既能补气以健脾，又能燥湿，药理研究证实，白术内酯1具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠道功能，白术多糖、白术挥发油能增强细胞免疫功能，具有抗菌抗肿瘤作用。枳壳理气宽中，行滞消胀，助白术健运中洲，助莪术活血化瘀，改善胃黏膜组织的微循环，抗突变，防止细胞变异。

　　本方诸药配伍，可使患者胃脘胀满疼痛、嗳气泛酸、纳差乏力、口干口苦等症状明显缓解，胃镜下患者胃黏膜充血、水肿、糜烂、萎缩、肠化、异型增生等有明显改善。病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻1至2个级度。全方对改善胃黏膜的癌前病变，防止萎缩性胃炎进展、细胞异型增生发生癌变起到积极的作用。

　　临床通过辨证与辨病相结合，运用中药配伍治疗，减少了抗生素的毒副作用，减少了质子泵抑制剂对胃酸的过度抑制，对改善胃黏膜微循环，促进胃黏膜修复，防止胃黏膜肠化、癌变具有较好的疗效，值得临床推广。（江汉荣 戴海强 陆凤鸣 江苏省南通市海门区中医院）

肾活血通络治疗癌因性疲乏

   (2022-12-27 05:11:06)[编辑][删除]

癌因性疲乏是临床恶性肿瘤常见的症状之一，认知和改善患者不同状态下的疲劳症状非常必要—— 益

时间：2020-09-09 　来源：中国中医药报4版 　作者：贾文魁

　　癌因性疲乏是癌症患者常见的、感受颇为痛苦的、持续存在的、且没有有效药物控制的一类症状，文献报道在癌症患者中的发病率高达60～90％。有学者认为，疲乏对癌症患者的影响比癌症引起的其他症状如疼痛、恶心、呕吐、精神压抑等更加严重且难以缓解，对患者的生活质量造成严重的影响。

　　癌因性疲乏的临床特点

　　疲乏是一个常见的症状，可以是生理性的，也可以是病理性的，可见于健康人，也可见于癌症及其他急慢性疾病。有关癌因性疲乏的概念，美国国家综合癌症网络中心（NCCN）《癌因性疲乏指南（2018版）》将其定义为：一种主观的、持续的、痛苦的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感。

　　癌因性疲乏与其他疾病及健康人出现的疲乏不同的是，癌因性疲乏出现速度快、表现症状重、疲乏程度强、持续时间长，并且通过休息不能缓解，所有年龄段都可发生。根据癌因性疲乏表现出的虚弱、乏力等症状，一般多将其归属于中医虚劳的范畴，但其与一般意义的虚劳有颇多不同之处：虚劳是一类慢性虚衰性病证的总称，而癌因性疲乏旦夕可发，有的患者之前毫无感受，但在接受放化疗等治疗后很快出现明显的疲乏症状，发病缓急与一般意义的虚劳迥然有别；癌因性疲乏一旦发生，表现程度即较严重，有些患者有时甚至连翻身起坐、举箸进食等都有困难，这些表现与一般意义的虚劳的病机演变也有不同；癌因性疲乏通过休息不能缓解，这与其他各种原因引起的疲乏都不一样，也是最具鉴别意义的一个特点；癌因性疲乏所有年龄段均可发生，只与癌症本身或癌症的治疗有关，与先天禀赋不足或随着年龄的增长脏腑阴阳逐渐自然衰退引起的虚劳不同。癌因性疲乏发病迅速、症状始发、程度较重、通过休息不能缓解等特点，与中医“劳必因于虚，虚极必成劳”的虚劳发病不同，不可完全辨证为虚证，自然也不能简单地采用“虚则补之”的法则去治疗。

　　癌因性疲乏的临床常见证型

　　西医认为癌因性疲乏的发生与体内异常的细胞因子水平、5-羟色胺神经递质传导异常、垂体轴功能异常、体内ATP代谢障碍、肥胖、肿瘤类型、失眠、炎性细胞因子、下丘脑—垂体—肾上腺轴等因素有关。中医认为虚劳是以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称，其形成或因先天禀赋不足、后天失于调养，以致体质薄弱；或因积劳内伤、形神过耗，渐至气血阴阳虚衰；或因年事已高、形体衰退，脏腑机能衰弱，气血生化不足；或因罹患恶疾顽症，邪气太盛、脏气过伤，一时难复；或因病邪久羁，停痰留饮、气结血瘀，正气日耗；或因临证用药偏颇，寒凉伤阳、辛燥伤阴；或因施治手段霸道，戕伐太过、殃及元气；或因生病未得及时诊治、病久失于调护，造成身体虚弱等。总括其病机多为阴虚、阳虚、气虚、血虚，而病机演变的主导环节以脾肾虚损为主。

　　有学者通过检索癌因性疲乏“证候”“证型”等相关文献，制订癌因性疲乏的中医证候调查表，对癌因性疲乏患者进行临床调查，搜集患者的症状、舌象和脉象，应用聚类分析法对数据进行统计学处理，将癌因性疲乏患者的中医证型分为五类，其中脾胃虚弱证占26.0%（92例），气血亏虚证占22.6%（80例），肝肾阴虚证占19.2%（68例），肝郁脾虚证占17.2%（61例），脾肾阳虚证占15.0%（53例）。研究认为，癌因性疲乏的证候学特点是以虚证为主，主要涉及肝、脾、肾等脏腑。

　　还有学者从癌因性疲乏的病因病机、辨证及治疗原则等方面提出辨证当以气血阴阳为纲，五脏虚证为目，补益为基本治则。另有学者提出治疗癌因性疲乏辨证关键是脾肾，应通过补益脾肾来解决癌因性疲乏的根本问题，但在临证时要根据脾肾虚损程度有所偏重地进行治疗，或以健脾为主、补肾为辅，意在以后天之气血养先天之精气；或以益肾为主、健脾为辅，以先天之精气充后天之气血。研究结果表明，现代中医临床治疗癌因性疲乏注重健脾补肾，同时根据肿瘤治疗的独特性，强调中焦脾胃功能的调护，为临床辨证论治提供了参考。我们则从瘀血内阻着手分析癌因性疲乏的病因病机，认为其是“大实有赢状”的一种特殊临床表现，存在真实假虚的病理机制。

　　癌因性疲乏与瘀血内阻的关系

　　中医认为“离经之血”即是瘀血，如手术时对机体组织的皮肤、肌肉、筋骨、经络、脏腑等进行切割引起的损伤出血；手术过程中为防止出血而使用的结扎、电凝、热凝、冷冻、缝合、止血药等方法也不可避免地造成体内瘀血；化疗有可能会加重患者的血液高凝状态，导致或加重肿瘤患者的血瘀证；放射线属于“火邪”“热邪”的范畴，放疗的过程中往往会灼伤津血，使血液黏稠，从而导致血行不畅，滞涩成瘀。

　　瘀血内阻是癌症发病的主要病机之一，如《素问·举痛论》云：“血气稽留而不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·水胀篇》载：“恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子。”清代医家徐灵胎云：“噎膈之症，必有瘀也。”国医大师周岱翰将癌症病机归纳为“虚、瘀、痰、毒”，认为血瘀是肿瘤形成的重要病理机制，并贯穿于肿瘤发生发展的各个阶段。国医大师周仲瑛提出“癌毒”理论，认为气滞、血瘀、痰凝等诸多病理因素相互影响，日久可酿成癌毒。

　　疲乏症状的出现与心、脑有着很密切的关系。如果心肌缺血缺氧就会出现胸闷、气促乏力、心悸、头晕目眩等症状；脑缺血缺氧就会出现头痛、头晕、头昏、头胀、脑鸣、全身疲乏感或局部的不适感、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒、神情淡漠、反应迟钝、注意力下降、行动迟缓、面色晦暗、口唇紫暗、厌食纳呆、消化不良等症状。癌症患者的血液高凝状态是导致心、脑缺血缺氧的主要因素，且与癌症的发生有着直接关系。

　　癌因性疲乏存在着瘀阻心络、瘀阻脑络的病理基础。《素问·血痹虚劳病》说：“余知百病生于气也，怒则其上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”患者获悉噩耗之后，因精神打击、情志变化导致气消、气下、气乱、气结，出现伤心痛苦、情绪低落、疲乏无力、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓、头晕纳差、睡眠障碍等貌似虚弱的表现。《景岳全书》说：“顽痰瘀血，有所留藏，病久致羸似乎不足，不知病本未除。”《顾氏医镜》说：“聚积在中……甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状。”我们要透过现象看本质，从纷乱错杂的证候中辨别孰真孰假，以去假存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。

　　活血化瘀改善肿瘤患者高凝状态

　　在肿瘤防治的过程中，防止瘀血产生是预防肿瘤发生的良好途径；截断瘀血发展是控制肿瘤进程的理想方式；运用活血化瘀疗法治疗肿瘤相关疾病，不但可以攻积消瘤，还可以使体内气血和畅，对肿瘤术后患者的生活质量及放化疗病人增效减毒均有良好的促进作用。

　　有学者把活血化瘀药的抗肿瘤作用归纳为：直接抗肿瘤的增效作用。许多活血化瘀药如三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、玄胡、蒲黄、斑蝥等对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，部分还具有抑制癌基因突变、放化疗增敏等作用；降低血液黏滞度。活血化瘀药具有降低肿瘤病人的血液高凝状态和肿瘤细胞的表面活性等作用；调节机体免疫功能。活血化瘀药对人体免疫功能具有双向调节作用；调整神经和内分泌功能。活血化瘀药可恢复内环境平衡，抑制肿瘤生长，并通过调整人体内分泌而发挥治疗作用。

　　据统计，约90%的恶性肿瘤患者存在血液高凝状态。现代许多中医学者认为恶性肿瘤多因痰、瘀、毒、虚所致，痰、毒、虚皆可导致或加重血瘀。恶性肿瘤合并血液高凝状态的病机多为气虚血瘀、气滞血瘀、血（阴）虚血瘀、毒瘀互结合痰瘀互结，其中“瘀”是病机的核心，而肿瘤患者血瘀证表现出的局部青紫肿块、刺痛部位固定、出血紫暗成块、舌紫暗、脉弦涩等证候群与恶性肿瘤高凝状态极为相似。抗凝治疗除用于肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症外，还应用于恶性肿瘤高危血栓患者、卧床的恶性肿瘤患者和接受恶性肿瘤相关手术的患者，以预防和降低血栓栓塞的发生，且伴有高凝状态的恶性肿瘤患者进行化疗联合抗凝治疗的临床疗效也相对较好。

　　在应用抗凝疗法预防和治疗恶性肿瘤患者血栓栓塞及化疗联合抗凝治疗恶性肿瘤的同时，也相应地改善了肿瘤患者的生存质量。如有研究证明桃红四物汤（当归10克，熟地黄30克，川芎12克，白芍15克，桃仁15克，红花6克）能改善肺癌患者的血液高凝状态，防止血栓形成，有助于改善患者的预后。有研究证明祛瘀汤（黄芪60克，人参、三棱、莪术、天南星、桔梗、枳壳各12克，白术、补骨脂、生地黄、牡蛎、瓜蒌各15克，天冬、麦冬、夏枯草、白花蛇舌草各30克）用于治疗非小细胞肺癌患者能显著改善患者血液高凝状态，缓解临床症状，降低副反应，从而提高患者的生活质量。有研究使用血府逐瘀汤加减（生地黄12克，牛膝15克，当归15克，红花5克，桃仁9克，赤芍12克，桔梗10克，全蝎6克，太子参15克，甘草6克，枳壳10克，川芎10克，柴胡12克，黄芪30克，蜈蚣2条）治疗高凝状态气虚血瘀型非小细胞肺癌，效果显著。还有研究证明补阳还五汤（黄芪40克，赤芍15克，川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花各12克，甘草6克）具有改善血液流变学及血流动力学作用，抑制血小板聚集和抗血栓作用，调节纤溶系统的平衡，改善肺癌患者血液高凝状态。还有研究证明西黄丸（麝香、牛黄、炙乳香、炙没药）能改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态，降低血小板数和聚集率，减轻化疗药物引起的损伤，增效减毒，改善患者生活质量，且用药安全，在治疗过程中没有出现任何不良反应。

　　我们可以认为，活血化瘀药在改善恶性肿瘤患者血液的高凝状态的同时，也改善了患者生活质量，亦改善了肿瘤患者生理、心理、社会功能三方面的状态，减轻了癌因性疲乏的临床表现。

　　益肾活血化瘀通络治疗癌因性疲乏

　　《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“壮人无积，虚则有之。”《诸病源候论》云：“积聚者，脏腑之病也……虚劳之人阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”癌症的发生，是在人体脏腑阴阳气血失调、正气不足，特别是脾肾二脏虚损的基础上，由于邪侵、气滞、瘀阻、痰结、湿停、寒凝、热郁、毒聚等，日久郁结壅塞、积聚凝固、形成肿块。既然癌症是在正虚基础上发生的，那么癌因性疲乏的出现也就毋庸置疑存在脏腑、气血、阴阳的虚损。

　　在肿瘤患者的康复治疗中，我们提出“以人为本，一扶三保；综合权衡，兼顾本标；人病同治，五脏同调；补攻结合，减毒增效；姑息治疗，带瘤延年”的中医抗癌康复理念。治疗肿瘤的宗旨是“留人治瘤”。通过调整脏腑功能、调整气血关系，应用清热解毒、化痰散结、活血化瘀、扶正培本等治法来缓解或消除症状，减轻或消除痛苦，提高病人生存质量。“以人为本”是抗癌前提，“扶保结合”是基本保障，“五脏同调”是整体观念，“兼顾本标”要中西结合，“姑息治疗”乃权宜之策，“带瘤延年”是最终希冀。

　　基于这一认识，结合恶性肿瘤久病及肾、久病入络的病机特点，遵照南宋医家严用和《济生方》中提出的“补脾不如补肾”原则，我们拟定了以益肾活血、化瘀通络为主治疗癌因性疲乏的益肾通络蠲疲汤。该方由丹参、当归、土鳖虫、九香虫、莪术、熟大黄、水蛭、人参、红景天、炙黄芪、仙灵脾、桑寄生、怀牛膝、熟地、桂枝、柴胡等组成。方中丹参、牛膝、熟大黄活血祛瘀，莪术、水蛭、土鳖虫破血逐瘀；当归补血活血，熟地滋阴补血；人参、黄芪、红景天补中益气；仙灵脾、桑寄生、九香虫补肾助阳；桂枝温通心阳，以助血行；柴胡疏泄肝胆，条达气机，升举阳气。

　　脑、肾、膀胱、骨等部位的肿瘤，治以补肾益精、活血通络，在应用仙灵脾、桑寄生、怀牛膝的基础上酌加补肾、壮骨、生髓、益脑之品；胸、肺部位的肿瘤治以补肺益气、活血通络，在应用党参、红景天、黄芪的基础上增益补脾益肺、培土生金之味；食道、胃肠等部位的肿瘤，合用健脾和胃、顾护脾胃之药；肝、胆、胰腺、乳腺的肿瘤，佐以疏肝利胆、理气解郁之类。

　　病案举例

　　钟某，女，57岁，2016年4月因患乳腺癌在某医院行右乳腺癌切除术。手术及化疗后出现体倦乏力，饮食无味，进食后嗳气、恶心，口干、口苦，咽干、咳嗽，右胁疼痛，右腋下及右上肢憋胀麻木，夜眠困难，烦热汗出，左耳鸣，头痛、身痛，肌肉瘦削，体重减轻，腰膝酸软，夜间肢冷，大便时干时稀等症状。其间曾服多种西药及中成药（药名不详），中药汤剂则以小柴胡汤、逍遥散、归脾汤、补中益气汤等加减，近3年来口服中药汤剂数百剂，诸症时轻时重，纳谷时好时差，但倦怠乏力、体虚懒动、失眠少寐等症不减。刻诊见形体消瘦，神疲懒言，面色无华，舌黯，苔白，脉左细弦，右弦略涩。

　　处方：丹参15克，当归12克，鸡血藤15克，土鳖虫3克，熟大黄3克，桂枝9克，赤芍9克，九香虫9克，莪术3克，水蛭2克，琥珀6克，仙灵脾15克，仙鹤草15克，桑寄生15克，人参9克，茯神15克，合欢花15克，炙黄芪15克，柴胡6克，炙甘草9克。

　　服上方1月余，患者自觉精神有所好转，睡眠略有改善，继服1个月，症状继续改善。后在此方基础上根据兼症略事加减，每周服2～3剂，随访至今病人一直感觉尚好，仍然坚持服药调治。

　　按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”即论述虚劳内有瘀血的证治。方中大黄、虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀，芍药、干地黄养血补虚，杏仁理气，黄芩清热，甘草、白蜜益气和中，诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。该方组方精妙，扶正不留瘀，祛瘀不伤正，以通为补，祛瘀生新，缓中补虚的目的。主治虚劳内有干血、形体羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑及妇女经闭、腹中有块、胁下症瘕刺痛等症。《金匮要略直解》说：“夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。”指出了瘀血致虚的病因病机；《金匮要略心典》说：“干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。”说明了活血化瘀在虚劳治疗中的意义。（贾文魁 山西省中西医结合医院）

按摩三穴提神解乏

    (2022-12-24 09:51:38)[编辑][删除]

时间：2020-09-25 　来源：中国中医药报7版 　作者：唐潇旖 隋晶

　　俗话说，“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”。入秋后，很多人出现了秋乏现象，总感觉没精神，稍微动一动就乏力、犯困。

　　中医认为，这种情况是人体随季节气候变化的一种适应性反应，虽然不是病，但会影响工作和学习的效率。如何缓解这种不适感，日常不妨常按一按太阳、风池、百会三个穴位。

　　从中医角度讲，太阳、风池、百会三个穴位都位于头面部，具有提神醒脑的作用。从现代解剖学来讲，三个穴位下分布有颧神经、面神经、额神经、下颌神经等神经的分支，能刺激皮下遍布头面部的血管和神经，增加供血、兴奋大脑，进而达到提神解乏的作用。

　　取穴：太阳穴，位于头部侧面，眉梢和外眼角中间向后一横指凹陷处；风池穴，位于颈后部两条大筋凹陷处；百会穴，位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，是调节大脑功能的要穴。

　　具体方法：每天每穴可按压1~2分钟，以局部有酸胀感为宜。如果疲乏困倦的症状比较严重，可每天多次按压，推荐时间为早晨、午睡后。（唐潇旖 隋晶）

李玉奇治疗胃贲门癌

   (2021-01-23 03:32:16)[编辑][删除]

李玉奇，1917年生于辽北银州城。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。是国家人事部、卫生部遴选全国首批五百名老中医之一，享受国务院政府特殊津贴（首批获得者），被中华中医药学会聘为终身理事。曾任辽宁省卫生厅中医处处长、辽宁中医药大学副校长兼附属医院院长、辽宁省肿瘤医院常务副院长、辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、辽宁省老年科技工作者联合会副会长、沈阳药科大学中药系兼职教授。

国医大师李玉奇于2011年2月8日逝世。在沈阳去世，高寿95岁。

 

胃贲门癌

付某，男，54岁，沈阳人。2004年5月14日来诊。来诊时患者症见胃脘胀痛伴嗳气，食后加重，食纳尚可，无其他不良反应，惟脉来弦实有力。李老当即告知脉与症不符，应立即检查防患于未然。半月后，付某因病情加重来复诊，此时才得知其本人未遵医嘱，轻视病情。诊得其脉，惶惶然，如循刀刃。李老再三嘱托，病人才到某医院检查胃镜。胃镜提示：1.进展期胃贲门癌（隆起样病变）。2.慢性浅表萎缩性胃炎。3.十二指肠球炎。活检病理：贲门腺癌。

患者立即到北京行手术切除治疗。出院回沈阳后，患者脉象由弦实有力转为沉细无力，此为邪去正安之象，为脉之顺证，提示暂无生命危险。为缓解放化疗之副反应，治以健脾和胃、化瘀消痈之法，方用救胃延龄汤。

处方：

苦参20g，槐花10g，甘草15g，藏红花5g，茯苓20g，乌贼骨25g，红豆蔻15g，败酱草20g，白蔹25g，麦芽15g，扁豆15g，瓦楞子20g，蓼实15g。

上方加减共服药半年余，病情比较稳定，患者食欲可，偶有胃脘胀闷不适感。李老嘱其定期复查胃镜，病情变化随时就诊。至今，该患者身体状况一直保持良好。老靳在此转载了中医经方养生工作室的博文

应用中药减轻放化疗副作用

   (2022-12-25 14:59:06)[编辑][删除]

 

时间：2020-09-18 　来源：中国中医药报4版 　作者：王红

　　恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病之一，且发病率有逐年上升的趋势,目前对于恶性肿瘤尚无根治方法，手术仍是临床肿瘤治疗的主要手段,放化疗对患者术后体内残余的肿瘤细胞具有高杀伤力,有助于提高临床疗效,改善疾病预后，也是恶性肿瘤的重要治疗方法。但放化疗常因缺乏特异靶向性,在清除肿瘤细胞的同时,也不可避免地对正常细胞和组织造成误伤，由此引发一系列放化疗后的不良反应，即放化疗副作用，如骨髓抑制、免疫功能下降及以胃肠道反应等，给患者带来不同程度的痛苦，尤其一些老年患者耐受力更差，甚至可能因此中断治疗，从而影响最终治疗效果。故而减轻放化疗副作用、提高患者生活质量成为肿瘤治疗过程中的重要环节。

　　恶性肿瘤切除后，要重视应用中医药减轻放化疗副作用以提高患者的生存质量。笔者多年来从中医经典理论出发，利用中药在防治肿瘤放化疗副作用方面的独特优势，减轻放化疗副作用，多获良效。

放化疗后发热多系“脾胃虚弱、阴火独炽”

　　一些肿瘤患者在放化疗之后会出现有发热的表现，并多在下午时明显。很多时候这种发热并非由感染引起，此即李东垣《脾胃论》中提出的“阴火”。其病因病机在于内伤脾胃，元气不足。脾胃生化气血，滋养元气，脾胃受损则生化无源，元气不能充足，“火与元气不两立，一胜则一负”，元气不足故阴火生。临床表现常为全身、头面烦热，并伴有脾胃虚弱、神疲乏力等症状。治疗应以健脾益气、升阳泻火为主，笔者常辨证运用补中益气汤及升阳益胃散火汤。补中益气汤为甘温除大热的代表方，功在健脾益气、升阳举陷，使脾胃清阳之气升发充养元气，元气得充阴火自灭；升阳益胃散火汤意在火郁发之，用升麻、柴胡、羌活、防风等清轻风药配合健脾补虚之品，散阴火于上。

顾护脾胃减轻消化道反应

　　脾胃主受纳运化, 负责营养物质的消化、吸收与输布,在放化疗时,须注意保护脾胃功能。若脾胃受伤，则脾失运化、水湿内停，胃失和降、上逆作呕。针对胃肠道不良反应，笔者多选择《伤寒论》经方小柴胡汤、半夏泻心汤随证加减以理气和胃、降逆止呕。肿瘤患者易对自身病情及放化疗副作用产生恐惧、忧虑等情志不遂，导致肝郁气滞，对于呕吐因肝气不舒者，予柴胡、黄芩配合可疏肝理气，半夏、生姜止呕，人参、大枣扶助正气，使少阳得以和解；半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用，用于寒热错杂的痞症、呕吐，重用半夏宽胸降逆止呕，辅以黄芩、黄连苦降，干姜辛开，达到平调寒热、和顺升降、消痞止吐之效。

宣透法治疗放化疗后骨髓抑制

　　骨髓抑制所致的粒细胞减少是临床上放化疗后患者比较危急甚至危及生命的情况，笔者遵从《温病学说》的“宣透之法”，运用透热转气的清营汤、宣透膜原的达原饮，宣畅三焦的三仁汤取得了很好的疗效。

　　透热转气清里热

　　有些肿瘤患者放化疗后可见有夜间发热、心烦失眠、皮肤斑疹隐隐，舌红，少苔或无苔等温病营分证表现，笔者治疗常选用清营汤，并特别强调其“透热转气”之效。温热病邪传变迅速，对初入营分的热邪仍可将其向外透发，使热邪外散从而避免进一步向营分传变；另外也是给邪以出路，使营分热邪透达消散，以因势利导。

　　开达膜原、避秽化浊以除湿热伏邪

　　有的患者在放化疗后可见憎寒壮热，每日1～3次，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数苔垢腻，属《温疫论》的达原饮证。此类患者湿热中阻，枢纽失职，邪伏膜原，槟榔下气破结，厚朴、草果辛烈辟秽，破除伏邪，余者调和脾胃、顾护正气，正邪兼顾共奏开达膜原，辟秽化浊之功。

　　宣畅气机以清湿热

　　对于身热不扬，食欲不振、体倦纳呆，舌边红苔白腻微黄的放化疗患者，辨证为湿浊中阻, 三焦气机不畅所致，笔者用《温病条辨》之三仁汤，杏仁开宣上焦肺气，蔻仁芳香化湿行气宽中，薏苡仁健脾渗湿利水，三药宣畅三焦气机使湿热可化。再加佩兰、苍术化湿醒脾，焦神曲、焦麦芽和中健胃。切不可滥加补益，脾胃运化功能未复，补品又多滋腻易壅塞中焦，湿着更甚。

　　以中药减轻肿瘤放化疗副作用重在顾护脾胃、调节气机，辨证论治放化疗后肿瘤热。在放化疗期间减少胃肠道反应, 提高生活质量；化疗间歇期改善患者全身状况,增强体质，增强患者对化疗的耐受，调节心态并为下一疗程放化疗做好准备，有助于全疗程放化疗的顺利完成，从而提高临床治疗效果和远期生存率，延长肿瘤患者生存期。可见中医药在减轻恶性肿瘤患者放化疗副作用上有很大优势，作为恶性肿瘤综合治疗辅助手段之一值得广泛开展。（王红 天津中医药大学第二附属医院）

自拟壮骨方治股骨头坏死【草根一生】

 (2013-11-26 08:23:43)[编辑][删除]

   〔组成〕 当归10克  延胡索10克 陈皮10克  郁金10克  独活15克  白芷10克 肉桂10克  骨碎补15克 续断10克   狗脊15克  怀牛膝6克  透骨草10克

〔主治〕股骨头无菌性坏死症。

〔用法〕上药可煎汤内服，每日1剂，早晚服。药末炼蜜为丸，每丸重10克，日服3丸。可再加乳香6克、没药6克共研细末，用白酒调外敷于痛处。

〔加减〕(1)若气血凝滞者，可酌加土鳖、血竭。(2)寒湿较重者，可加苍术、威灵仙。(3)病程日久，体质虚弱者，可加黄耆、白术、紫河车，以健脾祛湿，补益气血。

  组成：熟地黄 10克  枸杞子 10克  菟丝子 10克 杜仲 15克  川芎 10克  当归 10克  补骨脂 18克  淫羊藿 15 克  黄芪 10克  骨碎补 15克  牛膝 10克 。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用，随脉证变化调整方药，持续服用30日为1个疗程。

    以上方药具有补益肝肾、活血化瘀、肝疏肾固的作用，从而生骨化髓、扩张血管、降低血液粘稠度，改善微循环，提高软骨修复能力，改善股骨头坏死血供，有效恢复坏死股骨头，减轻疼痛，增加疗效之功。

何天祥（蒙古族，1923年生于四川省成都市，四川省舞蹈损伤研究所所长，中医伤科和正骨专家，美国洛杉矶中国传统文化研究院客座教授） 活血养骨汤组成： 当归10克  延胡索10克  陈皮10克  郁金10克  独活15克  白芷10克  肉桂10克   骨碎补15克  续断10克  狗脊15克  怀牛膝6克  透骨草10克 主治：股骨头骨骨后无菌性坏死症。 用法：上药可煎汤内服，每日1剂，早晚服。亦可共碾为药末炼蜜为丸，每丸重10克，日服3丸。可再加乳香6克、没药6克共研细末，用白酒调外敷于痛处。 加减： 若气血凝滞者，可酌加土鳖、血竭。寒湿较重者，可加苍朮、威灵仙。 病程日久，体质虚弱者，可加黄耆、白朮、紫河车，以健脾袪湿，补益气血。 大量临床实践证明这些中药对股骨头坏死患者效果非常好作者：养生之家 中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你用桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙、鹤虱、利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、杞子、熟地、怀牛膝、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶、骨碎补、制川乌、制附子、香附、郁金、正晋芪等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物配合使用能够滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、补气养血、清利湿热、通经活络、行血散瘀、消肿定痛、消炎止疼，大量临床实践证明对股骨头坏死患者效果非常好，康复的希望很大。希望正确治疗，早日康复！ 洗髓换骨丹 组方：骨碎补300g 续断150g 补骨脂150g 自然铜150g 山萸肉150g 山药150g 熟地黄300g鹿角霜150g 生龙骨150g 制龟板150g 土鳖虫90g 制穿山甲90g 广地龙90g怀牛膝30g 制乳香90g 制没药90g 龙血竭60g 木香60g 制法：上药共研细末，蜜炼为丸 功效：益肾填精，强筋生骨，散瘀止痛 主治：股骨头坏死 用法：制成蜜丸每服15g，一日三次，如果打成粉或是灌胶囊服用每次9克，一天三次，饭后服用 注意事项：因不荣则痛和不通则痛如服药期间患处疼痛加重均是药效作用，约1-3月可缓解，请坚持服用，如有胃不适可配合点护胃的西药一起服用，服药期间，禁房事 备注：患者可根据以上药方剂量按比例配出自已具体服用的疗程量，请根据病情选择服药6-18月 方解：股骨头坏死的病机是肝肾亏虚和气滞血瘀，是不荣则痛和不通则痛共存，虚实兼见。治疗当遵循内经“虚则补之，实则泻之”的原则，肝肾亏虚则当补肝肾，强筋骨，气滞血瘀则当行气活血，散瘀止痛。(本药方为付济华中医师原创首发，复制转载者请注明药方出处)方中骨碎补、续断、补骨脂、自然铜是骨科要药，接骨生骨的“四大金刚”;山萸肉、山药、熟地黄乃补肾名方六味地黄中的三补，重在补肾而生髓坚骨;鹿角霜、龙骨、龟板补肾壮骨又可补充钙质，以促进骨头的生长;乳香、没药、血竭、木香、土鳖虫、穿山甲、广地龙行气活血、散淤通络而能止痛;牛膝引导诸药直达病所。全方行气活血，散瘀止痛而治标，益肾填精，强筋生骨而求本，实乃标本兼治之良方。 膝关节疼热敷方【草根一生】   (2013-11-01 08:04:08)[编辑][删除] 标签：  杂谈   透骨草500克，缝一个纱布袋子，把透骨草放进去，将口缝上。买两袋白醋，把布袋子放到白醋里，泡两天。然后将布袋用微波炉加热，为防止有效成分蒸发，最好将布袋儿放在有盖的器皿里。最后，将加过热的布袋敷在膝绑在腿上），每天一次。如果布袋凉了，可以再加热，多敷一段时间，这样效果会好。 颈肩腰痛葱姜蒜【草根一生】     (2013-10-10 08:19:22)[编辑][删除]        葱、姜、蒜等量，绞成泥，加入醋、淀粉适量，上锅蒸五分 钟，取出后，做药饼，外敷患处，每日2次，每次20分钟。      此法；适用于颈椎病、肩周病、腰椎病、膝关节病。 续断：续筋骨疗伤止痛 摘自2025-3-6中国中医药报 马建国 马 龙 马金榜 山东省曲阜市第二人民医院 续断，为川续断科植物川续断的干燥根。其味苦、辛，性微温，入肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效。《神农本草经》记载续断“主伤寒，补不足，金疮，痈伤，折跌，续筋骨，妇人乳难，久服益气力”。故临床可用于肝肾不足、腰膝酸软、风湿痹痛、跌扑损伤、筋伤骨折、崩漏、胎漏等病证。酒续断多用于风湿痹痛，跌扑损伤，筋伤骨折。盐续断多用于腰膝酸软。 本品既能补肝肾，又能行血脉，有补而不滞的优点。如《本草汇言》言：“续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉非此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞之关节非此不利，所损之胎孕非此不安。久服常服，能益气力，有补伤生血之效，补而不滞，行而不泄。”因此，在女科和外科中，续断的应用非常广泛。如《扶寿精方》续断丸，以本品配杜仲、牛膝、萆薢治腰痛脚弱；《妇人良方》续断丸，以本品配伍黄芪、熟地、赤石脂治崩漏经多。 本品既可内服，又可外用。笔者临床常用方如下。腰椎骨质增生：续断15克，独活9克，秦艽9克，桑寄生9克。水煎服，日1剂。 腰椎骨折：续断15克，当归尾10克，红花9克，骨碎补9克，水煎服，日1剂。 腰肌劳损：续断15克，杜仲10克，狗脊10克，水煎服，日1剂。 肢体软组织扭挫伤：续断50~100克，赤芍30克，水煎适量，纱布蘸药液洗患处，日3次。 肱骨外上髁炎、腱鞘炎：续断50克，伸筋草30克。水煎适量待温，浸泡或频洗患处，日3次。