基本资料
刘某，男，22岁，入院日期2020年1月24日。既往体健。
发病过程
患者于2020年1月13日从武汉乘坐高铁返回广州，1月19日自觉发热，乏力，未测体温，自行口服感冒灵后症状缓解。1月23日晚再次岀现发热，伴少许恶寒，口干欲饮，无鼻塞流涕，无咽痒咽痛，无咳嗽，无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频急痛。当日遂至广东省中医院急诊就诊。查血常规：白细胞计数5.37×109/L，血小板计数171×109/L。肝功能：白蛋白51.9g/L。急诊生化：葡萄糖6.24mmol/L。超敏C反应蛋白13.50mg/L。胸部CT平扫加三维重建示：左肺下叶渗出性病灶，考虑炎症，不除外病毒性肺炎；右肺上叶小肺大泡。考虑疑似新型冠状病毒肺炎，由急诊收入隔离病区。
首诊证候
1月24日（入院当天）首诊：患者精神疲倦，发热，体温38.8，少许恶寒，少许口干欲饮，纳眠一般，二便可。舌红，苔腻微黄，脉滑数。
入院后予奥司他韦胶囊（75mg，口服，2次/d）、莫西沙星氯化钠注射液（0.4g，静脉滴注，1次/d）等治疗。夜间入院，未服中药。
随诊过程
1月25日二诊：患者神清，精神疲倦，发热未退，少许恶寒，少许口干欲饮，无鼻塞流涕，无喷嚏，无咽痒咽痛，无咳嗽，无头痛，无恶心呕吐，纳眠一般，大便未解，小便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。
处方（栀子豉汤加减）：栀子18g，豆豉24g，竹茹12g，青皮12g，大青叶12g。
服法：水煎至250ml，饭后温服，日1剂，分2次服。
1月26日三诊：精神稍疲，仍然发热，最高体温38.7，少许恶寒，少许口干欲饮，纳眠一般，小便可，大便未解。舌红，苔黄腻，脉滑数。
患者入院前感冒失治，太阳表证未解，入里化热，湿热纠缠不清，邪无出路，侵及阳明经。如今发热明显，恶寒、口干、大便不通、脉滑，太阳合并阳明经证是也；可辨证为肺热壅盛证，治以清热解毒、宣肺透邪，方予麻杏石甘汤合达原饮加减。患者大便不通，且肺与大肠相表里，可酌加小承气汤加减，以通腑降浊泄热。
病机：肺热壅盛证。
治法：宣肺透邪，化湿降浊。
处方：麻杏石甘汤、达原饮合小承气汤加减。方药：炙麻黄8g，苦杏仁10g，生石膏30g（先煎），甘草10g，槟榔10g，草果10g，知母10g，白芍10g，黄芩10g，大黄10g（后下），姜厚朴10g，枳实10g。
用法：共2剂，日1剂，水煎至250ml，饭后温服，分次服用。
1月27日四诊：患者神清，精神可，无发热，少许咳嗽，无痰，无口干，纳眠好转，小便可，大便1次。舌红，苔黄微腻，脉滑。
患者热退身凉，症状明显好转，无诉特殊不适，常规新冠肺炎核酸检测两次均为阴性，签字自动出院。
3月初随访患者，诉自出院后再无发热，咳嗽逐渐消失。
按语
辨证分析：患者平素久居岭南湿热之地，加之平素嗜食肥甘厚腻之品，久则素体内湿停滞，湿阻气滞运化不及。湿性黏腻，导致人体枢机不利，三焦失和，上焦郁热，胸膈不畅，热邪不得发，积聚上焦，故而引起发热、精神疲倦；中焦湿热阻碍，脾不健运，可见胃纳欠佳；热邪灼伤津液，可见口干欲饮；近日患者感冒失治，表证未除，就诊仍有少许恶寒。舌红，苔腻微黄，脉滑数，乃湿热阻滞之象。《素问·热论》中有言“今夫热病者，皆伤寒之类也”，指出热病因伤于寒邪而起。《素问·热论》中亦指出“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”。三焦辨证乃清代中医名家吴鞠通所倡导，其著作《温病条辨》有言：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。”将温热病发展划分成上、中、下三焦不同时期，且病症反映在肺、心包、脾胃、肝肾等脏腑中。本例患者发病的病机乃外感失治，加之湿热阻碍三焦，郁发为本病。
治疗思路：“辨证论治”是中医的基本诊治特点，准确的辨证是前提，而中医“五诊”（望、闻、问、切、查）直接关系到辨证的准确与否。同时，三焦辨证与六经辨证同为外感病而创造，两者一脉相承，前者亦是对后者较为成功的模仿与发展。本病例患者起初不慎感受寒邪，寒邪自太阳内传阳明，阳明不降，相火上逆，因相火不降，水寒不温，致火不暖土，土虚生湿，发为本病。就诊时发热明显，恶寒、口干、大便不通、脉滑，考虑太阳阳明合病；四诊合参，辨证为肺热壅盛，治以清热解毒、宣肺透邪，方予麻杏石甘汤合达原饮加减，又因患者大便不通，且肺与大肠相表里，故酌加小承气汤加减，以通腑降浊泄热。
临证启发：观其脉证，知犯何逆，随证治之。只有全面系统地“观其脉证”，以望闻问切查五诊合参诊治疾病，方可避免片面诊病，从而为“知犯何逆”提供可靠依据和保证。临床要以整体思维、辨证思路，争取取得最佳效疗，以充分体现中医整体观念的治疗思路。（张清华
广东省中医院援鄂医疗队）
“连花防瘟煮散剂”助力防疫
广州中医药大学深圳医院（福田）
摘自2022-12-16中国中医药报
本报讯
为充分发挥中医药在应对新冠肺炎中的特色和优势，日前，广州中医药大学深圳医院（福田）根据《黄帝内经》中“正气内存、邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的理论，倡导大家应顾护自身正气，御邪于外，预防感染。该院还组织专家组结合本次新冠肺炎的发病特点及深圳当地的气候特点，推出“连花防瘟煮散剂”，进一步提高市民的免疫力。
该散剂的药物组成为黄芪10克、防风5克、白术5克、金银花5克、连翘5克、陈皮10克、藿香5克、厚朴5克、麦冬5克，具有益气固表、解毒化湿的功效。煎煮方法为每次2小袋，加400mL水，煮沸10~15分钟后，温服。
体质虚弱者、亚健康人群，每日1剂，连服5~7天；普通人群每周服3剂，间隔服；三岁以下幼儿剂量减半，或在医生指导下服用。
邪毒犯肺肾气亏针药结合显奇效
(2022-12-15
10:15:38)[编辑][删除]
中医治疗新冠肺炎医案精选（5）
时间：2020-11-18 来源：中国中医药报5版
作者：秦新东
基本资料
潘某，男，63岁。既往有糖尿病病史。易外感。
发病过程
患者于2020年1月24日无明显诱因出现发热，最高体温38.5，伴畏寒、无寒战，伴阵发性咳嗽，痰少难咳，气促，无咯血，无心慌、恶心、呕吐等不适。起病后在外院予对症治疗（用药及时间均不详），1月29日未再发热，仍有干咳、气促，查新型冠状病毒核酸检测阳性。多次复查CT提示“双肺多发磨玻璃影，病灶吸收欠佳，考虑病毒性肺炎”。2月20日下午收住武汉雷神山医院，西医诊断为“新型冠状病毒肺炎”。入院查血常规未见明显异常，胸部CT提示“双肺可见多发斑片状磨玻璃密度影及条索状密度增高影，以胸膜下为著”。查体：体温36.8，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压106/71mmHg，血氧饱和度96%。入院后给予鼻导管低流量（3L/min）吸氧，配合氢氧气雾化机雾化，药物予阿卡波糖、盐酸二甲双胍片（格华止）控制血糖。
首诊证候
2月20日中医首诊：神清，精神疲倦，乏力，口干不欲饮，阵发性咳嗽，痰少难咳，气短，以吸气为甚，活动后少许气促，无发热恶寒、恶心呕吐、胸闷气促等其他不适，纳眠一般，易醒，小便清长，夜尿约3次，大便调、质偏软。面色萎黄，眼睑淡红，四肢末端偏凉，腹软，无明显胀满或压痛。舌淡暗，苔白厚腻，脉沉细。
辨证论治
病机诊断：邪毒犯肺，肾气亏损。
治则治法：扶正救肺，兼以解毒。
处方：四逆汤加减。
熟附子10g，干姜15g，炙甘草20g，金银花10g，皂角刺10g。
服法：颗粒剂冲服，早晚2次，热水冲服。
随诊过程
2月21日二诊：患者神清，诉疲倦乏力感有所改善，四肢转温，口干不欲饮水，阵发性咳嗽，气短稍好转，夜尿次数有所减少。面色萎黄，眼睑淡红，四肢末端肤温改善，舌淡，苔白厚腻，脉沉细。
处理：效不更方，守方继续。
2月26日六诊：患者神清，诉疲倦乏力明显改善，口中有津液，咳嗽次数减少，痰液增多、色白质稀、可自行咳出，仍有气短，自觉吸气不足，纳眠改善，夜尿2次。面色转红润，眼睑淡红，四肢末端肤温可，舌淡，苔白腻，脉沉细。
处理：患者仍有气短，考虑肾虚不纳气，中药加大服药频率，改一日3次。配合针刺疗法：取双侧太溪穴，平衡针治疗。并嘱患者平日用拇指指端按摩太溪穴100～200次，以穴位处有明显酸胀感为度。
3月1日十诊：患者神清，诉疲倦乏力明显改善，口中有津液，基本无咳嗽，无咳痰，少许气短，诉活动后有改善，纳眠可，夜尿2次，大便调。面色红润，眼睑淡红，四肢末端肤温可，舌淡，苔白腻，脉沉细。
处理：继续服用前方，配合针刺治疗。嘱适当增加运动量，教其八段锦功法，每次运动30分钟，以微微出汗为度，每周运动3～5次。
3月7日十六诊：患者神清，精神佳，无口干，无咳嗽咳痰，气短明显改善，纳眠可，夜尿1次，大便调。面色红润，眼睑淡红，四肢末端肤温可，舌淡，苔白腻，脉沉细。
处理：继续配合中药、针灸和运动疗法。
复查胸部CT提示双肺可见多发斑片状磨玻璃密度影及条索状密度增高影。对比前片，双肺病变较前密度稍淡薄，范围稍缩小。
按语
证候特点：本案例发病将近1个月，合并糖尿病基础病，早期有发热，后以咳嗽、气短为主。临证见面色萎黄，四肢末端偏凉，精神疲倦，乏力，口干不欲饮，阵发性咳嗽，痰少难咳，气短，以吸气为甚，活动后少许气促，小便清长，夜尿多。
病机分析：患者为老年人，合并消渴，肺肾亏虚为本，易感邪气，前期虽经过治疗后，邪毒减弱，但正气未完全恢复，故病情迁延难愈，以本虚为主，兼有余毒。肺气虚则宣降失调，故见咳嗽；肾气虚则表现为疲倦乏力、面色萎黄、四肢末端偏凉，肾不纳气则见气短、以吸气为甚，肾气失固则见夜尿频；肺肾亏虚，不能通调水道，则内有痰饮，故见口干不欲饮、咳痰。舌淡，苔白腻，脉沉细，均为肺肾亏虚、寒湿内蕴之象。故此病辨证为邪毒犯肺，肾气亏损，以本虚为主，病位在肺，与肾相关。
治疗思路：《类证治裁·喘证》曰：“肺为气之主，肾为气之根。”本案例肺肾气虚为本，兼有余毒，治以扶正救肺为主法，故选用熟附子、干姜、炙甘草以温阳益气，加金银花、皂角刺兼以宣肺祛邪，配合针刺太溪穴以固肾纳气，提高机体抵抗力。康复期可增加运动量，以有氧运动为主，比如八段锦功法，以增强心肺功能。正所谓“正气存内，邪不可干”。
临证启发：糖尿病（消渴）患者往往容易感染，且病情迁延难愈。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中认为，肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺，下不能气化达于膀胱，致开阖失职，发为男子消渴。张隐庵在《消渴论》中有云：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者。”因此，这类患者以肺肾气虚为本，表现为咳嗽、气促、夜尿多等症状，临证要时刻注重补益肺肾。新型冠状病毒肺炎早期以宣肺祛邪为主，后期应以固肾纳气为本。（秦新东
广东省中医院援鄂医疗队）
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