加载中…韩明向治围绝经期综合征经验
(2022-12-15 04:04:28)摘自2022-12-14中国中医药报
韩雨 安徽中医药大学 牛云飞 赵进东 方朝晖 安徽中医药大学第一附属医院
围绝经期综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，出现以自主神经功能紊乱为主的一系列程度不等的相关症候群。临床以月经紊乱，头晕耳鸣，腰酸膝软，面目浮肿，烘热，多汗，五心烦热，心悸，烦躁失眠，心情抑郁，焦虑等为主要表现。随着现代生活节奏加快，女性承受各方压力的不断增多，围绝经期综合征的发生率在增加，并有不断提前的趋势。每年有超过1.2亿女性深受围绝经期综合征的困扰，至2030年将超过2.1亿。西医在治疗围绝经期综合征上多以使用雌、孕激素替代治疗，及镇静、抗焦虑、抗抑郁药等对症处理，如长期应用可能引起围绝经期患者生理及心理上的诸多的不良反应。而近年来已有大量临床研究证实中医药对治疗围绝经期综合征临床疗效确切，能改善围绝经期综合征患者的生活质量。
国医大师韩明向为安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，从事中医内科临床、教学、科研工作多年，对老年疾病及内分泌疾病的诊治具有丰富的临床经验，在围绝经期综合征的治疗方面更是有颇丰临床经验。现做详细介绍。
病因病机
本病多发生于绝经前后的女性，故现代中医学据本病症状的多样性及复杂性又称其为“绝经前后诸证”。韩明向将其病因病机归纳为以下两方面。
肾精亏虚，天癸渐竭 韩明向强调，肾是为藏精之脏，是人体生命活动的根本。肾精可化生肾气，肾中精气是人体生命活动的源泉，亦是人体生长、发育以及生殖之根本。天癸源自于先天，当属阴精，也是促进人体生长、发育和生殖的极其重要的精微物质。韩明向指出当女子的年龄接近了七七时，肾气渐衰退，肾精渐亏虚，天癸渐绝，冲任二脉虚衰，肾阴和肾阳失衡，导致了脏腑气血功能失常。临床多以肾精亏虚、癸水过少而致月经失调，头晕耳鸣，面目浮肿，烘热，多汗等症状。由此可见，肾精亏虚，天癸渐竭是引起更年期综合征发生的根本原因。
血虚肝郁 肝主藏血，而肾藏精，肝肾同源，即“精血相生”，肾精和肝血相互滋生。韩明向认为，更年期女性肾精亏虚，精血不能相生，则肝失所养，从而可致肝血匮乏，即水不能涵木，故而使机体多数处于“阳常有余，阴常不足”的一种状态；或者因绝经期前后妇女素体阴虚，而致肝血的来源匮乏。肝主疏泄，而肝血的充盛才可以保证肝疏泄功能的正常发挥，此外全身气机的通畅，才能使得情绪保持条畅，气血平和，脏腑功能才能正常发挥其作用。一方面肝血不足，阴虚不能制阳，从而导致肝阳上亢致眩晕眼花、头目胀痛、耳鸣等；另一方面肝血不足，肝疏泄无常，易致肝气郁结，过久致气郁化火，可出现胸闷、烦躁、抑郁等；也可能因长久所期所愿不遂或未达理想值，而导致情志的不舒，久而致肝气郁结在胸中，不得疏泄，故而多见烦躁不安，失眠，胁肋胀痛等不适表现。故而可见，治疗应重视肝气疏泄，条达气机，滋养肝血，调养肝脏。
组方与方药应用
韩明向根据上述对围绝经期综合征病因病机的分析，确立以滋补肝肾、养血柔肝为治法，选用二至丸合一贯煎加减。方由女贞子、墨旱莲、熟地黄、麦冬、当归、枸杞、丹皮、柴胡、酸枣仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黄根13味药物组成。方中女贞子具有补肝益肾，滋阴养血之功；墨旱莲具有滋肝补肾、凉血止血之效，二药共同应用可使其滋阴养血、补益肝肾而不滋腻。一贯煎中熟地黄为血中之血药、补肾生精髓之要药，适用于肝肾阴虚所引起的诸症。麦冬是清肺胃热、养阴润肺上品，麦冬还可补肾阴，因五行所言金可生水，即肺金生肾水，故可通过清除肺胃热，使肺阴得滋润而生肾阴；当归被称为“妇科圣药”，能营养精血，补益精气；枸杞可滋补肝肾、滋阴养血；丹皮可克制厥阴少阴伏火，以清解肝热、凉血活血，减轻患者烘热及多汗症状；柴胡疏肝解郁，升举阳气，尤为适用于烦闷，善悲喜泣不良情绪表现；酸枣仁具有益阴敛汗、养血补肝之功，起到了很好的宁心安神止汗之效；此方中补肝益肾与疏肝相结合在一起，配以滋阴补血柔肝，可使肝体得濡养，肝郁得纾解。加用白芍、桑椹、淫羊藿更增添补益肝肾的作用，再添麻黄根敛汗固表。全方中女贞子、墨旱莲、熟地黄、桑椹滋补肝肾为君药；配伍以麦冬、当归、枸杞、炒白芍养血柔肝，共同作为臣药；丹皮、柴胡、酸枣仁疏肝清肝、安神，及麻黄根敛汗，淫羊藿补肾温阳的作用，温补而又不燥烈，起到助阳气而不伤其阴气，以阳中求阴，共为佐药。全方共同发挥补肝肾养肝血，疏肝安神，调和阴阳之功效。方中女贞子、熟地黄、墨旱莲、枸杞、淫羊藿等补虚药有类雌激素作用，在体内具有双向调节作用，即抗雌激素活性作用和拟雌激素作用，还有学者研究分析雌激素水平低下者，大多与肾虚、癸水不足有关。
典型医案
张某，女，51岁。2017年9月10日初诊。诉烦躁烘热、多汗及失眠半年余，加重2月。近半年来无明显诱因下出现情绪烦躁，烘热阵作，夜间汗出明显，睡眠欠佳。2个月前上述诸症加重，性情烦闷，善悲喜泣，烘热难耐，夜间汗出严重，常汗湿衣襟，难以入眠，甚则彻夜无眠，就诊西医院，诊断“围绝经期综合征”，经治疗两月余，上述诸症缓解不明显，现为求中医治疗，遂来就诊，饮食可，大便干，小便正常。观其舌质略红，苔薄少，脉弦细。外院查性激素六项：雌二醇42pg/mL，促卵泡激素97IU/L。查妇科B超未见异常。既往月经周期基本规律，6d/25~28d，量中等，色质基本正常，无血块，无痛经，1年前绝经。
诊断：（肾精亏虚，血虚肝郁型）绝经期前后诸证（西医称为围绝经期综合征）。
治则：滋补肝肾，养血疏肝。
方药：女贞子12g，墨旱莲15g，熟地黄15g，麦冬12g，当归12g，枸杞15g，炒丹皮12g，炒柴胡10g，酸枣仁15g，炒白芍15g，桑椹15g，淫羊藿15g，麻黄根20g。1服/天以开水300～400mL溶解，分2次（早晚餐后）温服，服用10服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。
9月20日二诊：烘热，多汗症状较前明显减轻，情绪仍烦闷难解，夜间睡眠略有改善，但寐而多梦，舌脉大致同前。患者情绪烦闷难解及寐而多梦，考虑是为肝郁较重，暗耗心血，韩明向守原方加用郁金10g，刺五加15g，以增强疏肝解郁安神之力。再服14服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。
10月3日三诊：患者烘热多汗基本无，但仍感心烦，夜寐少而多梦，晨起精神欠佳，舌脉大致同前。上方减去麻黄根、麦冬，加用青龙齿20g，制远志15g。再服14服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。随访6个月，患者诸症均基本消失，未再复发。
按 本案患者处于七七之年，肾精亏虚，天癸渐竭，月经已停止1年。肾精亏虚，则致肝木无所滋养，而肝脏为阴中之阳脏，易动化火从而可引起一系列的不适临床症状。四诊合参，其证属肾精亏虚，血虚肝郁。韩明向结合多年临床病案观察和临床经验总结，对于该型围绝经期综合征的治疗有颇丰经验及独到见解，治宜滋补肝肾，养血疏肝。故韩明向以二至丸合一贯煎为基础方，方中以女贞子、墨旱莲、熟地黄、桑椹滋补肝肾为本，以麦冬、当归、枸杞、白芍、丹皮、柴胡、酸枣仁养血疏肝为辅。二诊随症化裁，加用郁金增强疏肝行气解郁功效；刺五加不仅具有益气安神之效，还可起到加强补肾之功；三诊加青龙齿镇惊安神，除烦清热；制远志安神益智以交通心肾。注意在服用中药干预治疗的同时，心理的疏导开解及合理饮食运动的全方位调控亦是治疗的必不可少之步。
组成和功效
组成：生地20g，麦冬15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g。
功效：调补阴阳，滋阴涵阳。
主治：更年期综合征属肾之阴阳俱虚者。症见烘热易汗，心烦易怒，疲倦乏力，纳差，失眠多梦，月经周期紊乱，苔薄白，脉细等。
用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
方解：生地、麦冬滋阴涵阳，治烘热易汗，心烦易怒，手足心热等。生地黄的功效是清热凉血、养阴生津，应用于热入营血，温毒发斑等。生地黄对于温热病热入营血所引起的壮热烦渴，神昏舌绛及血热导致的吐衄、崩漏具有很好的治疗作用。生地还有滋阴降火功效，可用于治疗阴虚内热、骨蒸潮热，或温病后期的余热未尽、阴液耗伤，且生地味甘性寒，可治疗热病伤阴、烦渴多饮、阴虚内热之消渴，及温病津伤、肠燥便秘等症。麦冬是中药中常用的一味养阴药。具有清肺润燥的作用，可治疗胃阴不足的口干、咽干以及2型糖尿病病人的口干舌燥。麦冬还可以清心除烦，用于治疗心烦、心悸、失眠，还可以润肠通便，治疗肠燥便秘。二者配伍，为君药。
淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾阳消阴，治疗畏寒怕冷，神疲乏力，腰酸背痛等，阴阳互补达到阴阳平衡，消除阴阳失衡产生的诸症；丹皮、知母、黄柏滋阴降火，消除烦热，潮热口干等；甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏调补阴阳，滋阴涵阳之功。
本方是国医大师段亚亭自拟方，曾治疗更年期综合征54例，第一个疗程治愈47例，占87.1%；第二个疗程治愈7人，占12.9%，受到病人的好评。
典型医案
张某，女，46岁，1997年3月2日初诊。诉月经停2月，伴烘热出汗，心烦易怒、乏力、纳差，二便正常，苔薄白，脉缓。
诊断：经绝期诸症。
治则：调补阴阳，清热涵阳。
方药：更年汤加减。生地20g，麦冬15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g。每日1剂，共服5剂，诸症消失，再服3剂巩固疗效，3个月后随访未发，身体健康。（本文摘自《国家级名医秘验方》，中国中医药出版社出版，作者明医）
摘自2022-12-5中国中医药报
蒋满妹 新疆维吾尔自治区精河县人民医院 田春萍 新疆维吾尔自治区中医医院 姜德 新疆医科大学中医学院
乳腺增生属中医“乳癖”范畴。是临床上最常见的乳房疾病，大多因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结所致。以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳房疾病。
全国名中医周铭心是新疆医科大学中医学院主任医师、教授，对于乳腺增生类疾病有独到的见解，现对其用中医方法治疗乳腺增生疾病的经验总结如下。
临证经验
《杂病源流犀浊》曰：“乳房属胃，乳头属肝，人不知调养，忿怒所逆，郁闷所过，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂令窍闭而不通，阳明之血壅沸，更令热甚而化脓，是以结核而成乳症。”条文内容认为乳房疾病多与肝气郁滞、脾胃不调有关。女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。乳房疾病多与月经病有关，因此乳癖亦多因虚损、积冷、结气也。
周铭心据西北之方域，结合自己长期临床实践经验，对乳癖的病因病机、临床症候和治疗提出独到见解。乳癖好发于中青年女性，青春年少之时，因智识未充，饮食但求适口，而寒冷酸辣不计也，挫伤脾胃。中年之时，气血渐衰，加之家务操劳，心力交瘁而成疾，心脾两虚。有心胸量窄，事不遂心而致郁，久而久之发为乳癖。新疆地区地处西北之域，气候干燥寒冷，其民华食而脂肥，尤其女性喜食辛辣厚味，日久伤脾胃，加之工作、生活劳烦损伤肝脾，气机不畅，阻滞乳络而发为本病。治疗以疏肝和胃健脾为本，因乳房结块已成，需散结通络治其标。治疗以标本同治，同时注意，柴胡等药易伐肝阴，需加用当归、白芍之品养肝柔肝调理肝气，调和冲任。
典型医案
医案一
王某，女，39岁，2007年1月27日上午首诊。现乳房胀痛，西医诊断：双侧乳腺增生，可触及大小不等肿块数枚，压痛感，腰酸痛，经行有血块，舌质淡，苔薄白腻，脉沉小弦。治以疏肝解郁，温肾通络之法。方药用柴胡10g，当归15g，白芍20g，青皮10g，王不留行10g，元胡10g，路路通10g，丝瓜络10g，续断15g，杜仲12g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：柴胡、青皮疏肝理气，当归、白芍调理肝气，王不留行、路路通、丝瓜络通络散结，元胡活血散结，患者腰酸痛，肾阳亏虚，续断、杜仲温补肾阳。
医案二
沈某某，女，29岁。2006年7月29日首诊。现乳腺增生，经前乳房胀痛，月经正常，备嗣，舌质暗红，苔白，脉细弦尺沉。治以盈元和冲。方药如下：太子参15g，生白术15g，黄芩10g，续断12g，陈皮8g，砂仁10g，白芍15g，当归10g，菟丝子10g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：太子参、生白术、陈皮、砂仁健脾和胃；续断、菟丝子、当归、白芍盈元和冲；黄芩清热防止方药过于温热。
医案三
石某某，女，32岁。2006年12月2日首诊。乳腺增生，腹胀，膝关节痛，舌质暗红，苔白，脉细弦小紧。治以疏肝理气，软坚散结。药方如下：柴胡10g，当归15g，元胡10g，川芎10g，三棱12g，香附10g，白芍20g，天麻10g，威灵仙20g，乌药10g，怀牛膝18g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：柴胡、香附疏肝理气；当归、白芍养阴柔肝；元胡、川芎、三棱活血散结；天麻平肝；威灵仙、乌药、怀牛膝补肝肾，温经散寒止痹痛。
按 乳腺增生患者大多为30岁至45岁的中青年女性，多由情志不畅，精神抑郁，气机失调，肝气郁结，致使肝脏失于条达疏泄之功，气血运行不畅，津液气血郁滞不行，而致乳络壅塞不通而胀痛，刺痛，憋闷等。此外，还与不良嗜好，饮食偏嗜，精亏血乏，经行瘀血，哺乳期挤压损伤等多种因素有关。在病机上，此病之发多与肝、脾、胃关系极为密切，张仲景《金匮要略•卷上•藏府经络先后病脉证一》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这就说明了在治疗乳腺增生的过程中，必须统筹兼顾，不仅治肝，还必须健脾益胃。乳腺增生常伴有月经不调，心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则唯脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。尤在泾云：妇人以血为主，而血以中气为主。中气者，土气也，土燥不能生物，土湿亦不能生物，川芎、芍药滋其血，茯苓、白术、泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物。疾痛并除矣。
乳腺增生为肝郁脾虚，冲任不调，气机不利，日久结聚乳络形成肿块，乳络不通，疼痛不适。治疗当以疏肝解郁，健脾和胃，软坚散结通络为主，治疗用药选用柴胡、青皮、香附疏肝理气，当归、白芍养阴柔肝，调理肝气；太子参、陈皮、枳壳、砂仁健脾行气和胃；三棱、莪术、元胡、川芎活血通络散结；王不留行、路路通、丝瓜络、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草软坚，散结通络；再兼以随证施治，肾阳虚损加用杜仲、续断、菟丝子；下焦虚寒加用乌药、牛膝、威灵仙等药。
沈绍功教授是全国著名中医药专家、教授，博士生导师。悬壶60余载，具有丰厚的临床经验，因临床善用温胆汤治疗疾病，故有“沈温胆”之称。本文特就沈老对气、水、血的认识，以及其用药规律进行整体梳理，以求探析其内在规律，以飨后学。
对气水血的认识
三分同病，气痰为先 沈老在临床中特别强调气、水、血之间的辩证关系，并且将三者之间的因果关系，在数十年的临床经验总结中，表现得淋漓尽致。如沈老认为“气虚必生痰浊”“气滞必凝痰浊”“痰瘀必见互阻”等观点，在气、水、血同病，或者气血同病、气水同病时，通常会选择首先解决气机不畅的问题，如果是痰瘀互结病证，会选择治疗痰湿为优先。
辨清虚实，勿伐无过 疾病的虚实在治疗过程中尤为重要。如何辨别清楚疾病的虚实情况，直接关系到用药的精准程度。沈老针对中医扶正派和祛邪派的分歧，倡导“应用扶正和祛邪治则，一切从临床实际出发”。如正虚而邪气不盛，当扶正为主，兼以祛邪；如邪气亢盛，正气不太虚者，宜祛邪为主，兼以扶正；邪气留恋，正气受损，应先祛邪，后扶正；或者攻补兼施，攻补兼施时要注意扶正不恋邪，祛邪不伤正；正虚不耐攻伐，应先扶正后祛邪。
药分轻重，防过病所 疾病有轻重之别，病机有深浅之分，在药物的选择应用上也有轻重之异。病重药轻，如蚍蜉撼大树，药物不及病所，治疗乏效；病轻药重，如大炮逐蚊蝇，药过病所，损伤正气，病不减而反增，过犹不及。所以临床依据病机的深浅，选择相应的药物，在疾病治疗过程当中至为重要。这就要求我们临证中辨析清楚药物的轻重之别，方可提高疗效。
气血用药特点
血病重理气 理气是血病治疗总则，理气治血病主要体现在月经病的治疗过程中。沈氏女科在月经病治则中第一条首要提出“必先理气”的总原则，其中阐释了月经病治疗过程中调气的重要性。“百病皆生于气”“调经而不理气，非其治也”。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮，炒橘核；破气选用青皮、枳壳、大腹皮、厚朴、沉香；补气选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。
调气要重分期应用。按照沈氏女科治疗月经病经验“经前调气、经后调血”的原则，即在月经前以调气为主，从患者有反应开始，如“胀、烦、肿、痛”分肝郁和宫寒两大类。肝郁多表现为乳房胀痛，少腹引痛，烦躁不安，苔薄黄，脉弦细，宜疏肝理气为主，酌情调肾，选用丹栀逍遥散加减，用药如柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、栀子，调肾选加川断、女贞子。
气病思调血 沈老在临床中也强调，治病要知常达变，灵活应对，圆机活法，方是正途。比如以气滞为特征的疾病治疗中，如果理气不效，要考虑是否存在气滞引起的血瘀，要少佐活血药辅助理气，血活气自畅。这和古人理气不效，加佛手散（当归、川芎）的思路高度一致。
气水用药特点
气郁注重调肝 沈老分析气机阻滞，郁结而病的特点，结合朱震亨的六郁之说，认为气郁是六郁的重要环节，并且提出了六郁重调肝的思想。郁者，滞而不通。朱震亨创“六郁”之说，其中有气、血、痰、湿、火、食六郁，并且应用越鞠丸治疗，沈老针对六郁的特征，提出六郁中以木郁为先，患者以情绪抑郁而导致气滞证。“气滞”是五郁产生的根本，肝郁为其本，治郁所谓“木郁达之”就是要重疏肝理气之法，尤以柴胡为解郁主药。并且立疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝等六法，通过调肝来解决气滞问题。在治疗过程中，要关注气的虚实关系：久郁致虚，但仍有木郁之象，故理虚方中不可不加解郁之品，但是理气药物每多香燥伤正，应该应用平和之品，如佛手、木香、郁金、香附、菖蒲、陈皮等，避免药过燥烈，损伤阴血。
气郁的虚实判断 关键在于舌诊：苔薄腻紫暗，属于气滞为实，以逍遥散为主方，抑制木气为主，佐以扶土，考虑到气滞则血瘀，宜选加活血的丹参、红花、川芎、苏木、郁金、牛膝等；木郁犯胃，宜选加和胃的温胆汤，尤其要加菖蒲，既解郁又和胃。苔薄质淡属气虚，以香砂六君汤为主方，扶土为主，佐以抑木，虑及益火生土，宜选加温补的菟丝子、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶，此为“塞因塞用”之法，大多数因虚致胀的疾病可以通过此法取效。
气郁则痰湿聚 气郁可致痰凝，多表现为梅核气，胸闷头重，舌苔白腻，脉象弦滑。宜理气祛痰，投半夏厚朴汤，要选加祛痰的竹茹、胆南星、瓜蒌、贝母等。气郁可致湿阻，多表现为脘满纳呆，呕恶腹泻，舌苔黄腻，脉象滑数，宜理气化湿，投半夏泻心汤，要选加化湿的二陈、藿梗、车前草、木香、薏苡仁等。
痰湿要重理气 在作为祛痰湿主方的沈氏温胆汤的应用中，可以看到竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金6个药，从气水血用药角度来分析本方，气分药有枳壳、陈皮2味；水分药竹茹、茯苓2味，竹茹和胃止呕化痰，茯苓利水渗湿健脾；气水两分药菖蒲1味，菖蒲具有健胃理气、利湿化痰，并且入心而宁神的功效；气水血三分药郁金1味，郁金具有行气祛瘀、清心解郁、凉血止血、利湿退黄的作用。在沈氏温胆汤中，竹茹、茯苓治痰为本，枳壳、陈皮理气为要，加菖蒲痰气同治以调和治气和治痰之功，在调气和祛痰化湿药当中，不忘加入一味气水血三分同治的郁金，以加强祛除痰湿的作用。总而言之，整体组方来看，祛除痰湿为主，理气以加强祛除痰湿的作用，稍佐调血，全方祛湿不伤阴血，柔和之中建奇功。
水血用药特点
痰浊、瘀血既是病因，又是病理产物，情志内伤致气滞，经络之气不利导致血瘀，不能输布津液，而生痰浊湿饮。比如乳腺增生，瘀血痰结，久郁成积，而成癥瘕；痰瘀互结，毒损乳络而成乳癖。
祛痰在化瘀之先 对于痰瘀相兼的病证，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈老祛痰化瘀治疗妇科疾病，常投以沈氏温胆汤为主方，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金，对于顽痰，加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳；助以化瘀药物，选用红花、赤芍、丹参、桃仁、鸡血藤、伸筋草、苏木、地龙等。
给邪出路为正途 对纯实证和虚实夹杂的疾病，沈老特别强调给邪出路的治疗思路。人体排泄机制一般有汗、吐、下、利小便四条途径，吐法损伤正气且患者机体反应剧烈而弃用，另添加了凉血法，形成了微汗法、缓泻法、淡渗法、凉血法等四法给邪出路。
沈老通常选用的药物有：微汗法使邪从肌表而出，常选择防风、桔梗；缓泻法选择制军、草决明、当归、白菊等；淡渗法使邪从小便出，并认为是最安全的方法，排出量大，通常选用车前草、泽泻、生薏苡仁等；凉血法使邪从营血出，通常选用生地、丹皮、赤芍、生栀子等。对痰瘀互结病证通常选择缓泻法、淡渗法、凉血等三法。
总结
沈绍功教授对气、水、血的概念理解深刻，结合数十年临床实际，将治疗原则高度概括为“治气为先”“治痰为先”的总原则，并且在临床中强调圆机活法的治疗理念，切忌死板和僵化。在用药过程中要注意药物的层级，轻病选轻药，防药过病所，重病选重药，防药不及病。提出了系列用药原则和规范，临床用药精细，力求药合病机，达到精准治疗，为我们后学提供了示范，值得研究。（尉万春 北京中医药大学国学院）
海派中医蔡氏妇科，源远流长，久负盛名，上溯清乾隆年间，至今已传承九代二百余年。蔡氏妇科第八代代表性传承人黄素英回顾了蔡氏妇科的源流并介绍了其学术特点。
源远流长 桃李天下
海派中医蔡氏妇科历经二百余年传承发展，逐步形成了鲜明的诊疗特色，积淀了深厚的流派文化。据记载，其始祖杏农公，素有济世利民之愿，精研岐黄，内妇各症，每多应手，医名渐噪。子半耕、孙枕泉，能绍祖业。四代砚香公，清同治癸亥科贡生，封中宪大夫，花翎同知，擅妇科，署令赠“功同良相”额。五代小香公，光绪甲申黄科廪生，茂才，入泮后绝意仕途，精擅妇科，素以儒医闻世，妇孺皆知，誉满大江南北，蔡氏妇科，于斯尤盛。六代香荪公，继承祖业，蜚声沪上，济世爱国，扶危助困，声誉卓著。七代传人蔡小荪教授，著名中医学家、妇科临床家，悬壶70余载，仁心仁术，桃李芬芳，于20世纪70年代创立蔡氏妇科周期疗法，推动蔡氏妇科进一步发展。
近代蔡氏妇科的发展最初是以蔡小荪开展学术传播活动为主。但由于各类教学项目相对分散，未能形成规模。直到1991年，蔡小荪被评为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。自此，她开启了深入全面的教学工作，探索出一条具有“蔡氏妇科”特色的传承道路。
蔡氏妇科发展的另一个重要节点出现在2005年。蔡小荪学术继承人、上海市中医文献馆黄素英，领衔主持国家“十五”科技攻关计划项目“名老中医学术思想、经验传承研究”子课题“蔡小荪学术思想及临证经验研究”。该课题不仅为蔡氏妇科培养了一批新的传承人才，而且以此为契机成立了蔡小荪名中医工作室。工作室建成之际正直上海在全国率先大规模开展流派研究工作，蔡氏妇科抓住了这一机遇，开展了更为广泛而全面的整理与研究工作。
处方简而精 用药轻而灵
调经是妇科疾病治疗的重点之一，在治疗月经失调方面，蔡氏妇科具有丰富的经验和鲜明的特色。
蔡氏妇科治疗月经失调重视调气治血，提倡“气以通为顺，血以调为补”。肝藏血、主疏泄，脾统血，肾藏精、主生殖，三者与月经关系密切，故蔡氏妇科认为调治月经病需重视肝脾肾，即“调经肝为先，疏肝经自调；治血先治脾，脾健则血生；调经滋肾水，精充经自行”。以下为黄素英治疗月经病的一则验案。
王某，女，51，2018年5月14日初诊。主诉月经淋漓未净1月余。月经初潮13岁，周期30天，经期5天，量中，色红，无痛经。近2年来时有月经淋漓月余不净，曾行诊刮示子宫内膜简单型增生过长。末次月经4月9日，月经已淋漓1月余，B超检查示子言内膜22毫米。舌红苔薄，舌下静脉瘀血，脉细滑数。中医诊断为崩漏，证属血瘀证。西医诊断为子宫内膜简单型增生过长。治拟化瘀消膜、止血调摄。
处方：炒当归10克，白芍10克，生蒲黄30克，血竭3克，花蕊石15克，怀牛膝10克，乌药10克，陈皮6克，制香附10克，益母草30克，川断12克，杜仲12克，7剂。
二诊2018年5月21日。药后下瘀血较多，现出血已止。经净后复查B超示子宫内膜6毫米。舌红苔薄，边有瘀点，脉细滑。拟用化瘀消坚方。
处方：茯苓12克，桂枝3克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，皂角刺30克，鳖甲10克，石见穿15克，鬼箭羽20克，寒水石10克，紫草30克，苦参6克。14剂。
药后未次月经6月7日，7日净，量多，有小血块。续予此法中药分期治疗半年，崩漏未再发生，复查B超子，显示宫内膜厚度维持在正常范围。
黄素英认为此类崩漏属于瘀血崩漏的范畴，是由于肾－天癸－冲任－胞宫轴功能失调所致。经间期阴阳不能转化，阴长之时不断持续，子宫内膜增生过长，形成瘀血，瘀血内阻，血不循经，冲任不固，不能制约经血，经血非时而下而成崩漏。治疗以中医分期疗法为主。出血期化瘀消膜、止血调摄以治标，非出血期化瘀消坚，促进绝经以治本，基本方为化瘀消坚方。此方为桂枝茯苓丸加味，药物组成有茯苓12克，桂枝3克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，皂角刺30克，鳖甲10克，石见穿15克，鬼箭羽20克，寒水石10克，苦参6克等。
目前蔡氏妇科以提升特色优势为宗旨，以提高临床疗效、扩展诊疗阵地为主要任务，以培养蔡氏妇科传承人才为重要内容，以传承蔡氏妇科学术内涵为基础，致力于建设文化底蕴深厚、学术特色鲜明、优势病种突出、临床疗效显著、人才梯队完备、机构资源整合、社会影响深远的蔡氏妇科。现在值中医药繁荣振兴之际，蔡氏妇科传人将一如既往，承前启后，以流派传承模式的创新思路带动学术创新与发展，为蔡氏妇科传承搭建一个更加广阔、开放和更具内涵的窗口和平台。 （郭芳 黄素英指导）
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李某，女，23岁，门诊病例。 2009年3月13日初诊：双乳肿块2个月，伴月经前乳房胀痛，心烦，经血色暗，舌淡红，舌边有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。查：双乳外上象限各有1~2枚小结节，质地中等，边界清，可推移，与表皮无粘连。 辨证：肝郁化火，兼有血瘀。 治法：疏肝清热，活血散结。以丹栀逍遥散加减。 组方：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，赤芍10克，茯苓10克，炒白术10克，甘草6克，桃仁10克，红花5克。15剂，水煎服。 2009年3月27日二诊：自觉乳中结节变小，乳胀、乳痛明显减轻，但仍时觉心烦，口干；舌淡红，苔薄黄，脉弦略数。继前方，加黄芩10克。7剂，水煎服。 2009年4月10日三诊：乳胀、心烦、口干缓解。双乳中结节较前减小，舌苔薄黄，脉弦。拟疏肝消瘰丸治疗。 组方：柴胡10克，香附10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，郁金15克，青皮10克，橘核15克，生牡蛎20克，浙贝母30克，夏枯球10克，桃仁10克，红花5克，炮山甲10克。日1剂，水煎服。 服药1月后复诊，乳中结节又减。将此方制成蜜丸，服用2月，再查，双乳中结节全消，乳胀及心烦未发。
按：《女科经纶》：“大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热。”本案为乳癖，多因痰阻、气滞、血瘀所致。肝郁气结既有化火之势，又致痰浊内阻，气郁则血瘀，经络不畅，而见诸症。故先以丹栀逍遥散疏肝解郁，兼以清热，加入桃仁、红花化瘀之品，气血通畅，诸症得减。再以疏肝消瘰丸解郁化痰散结，使肿核消散。（熊继柏名老中医药专家传承工作室 |
摘自2025-1-22中国中医药报
李敏州 内蒙古巴彦淖尔市临河区第三人民医院
《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。”这条我们称为阳明外证，也叫阳明经证。白虎类方的主药是“石膏”，所以也称石膏类方，后世医家普遍认为石膏是大寒之品，所以多舍生石膏，用煅石膏，然石膏为天然硫酸钙矿石，高温炮制后失去其清透里热的作用。《神农本草经》认为石膏性微寒，实为平和之品，专清里热。这里所说的里热并不是太阳病的发热，而是以恶热、身热汗出、烦躁口渴为一组证候的表现，我们称之为“石膏证”，予石膏类方对应治疗。
笔者近2年在治疗妇科类疾病中发现，随着饮食习惯的改变，临床中增加了不少“石膏证”的妇科患者，尤其是妊娠病以及产后病，这也打破了我们的常规思路，即寒凉药不能治疗“虚性”病症。更坚信经方大家胡希恕所说的“辨方证是辨证的尖端”。下面4则医案，都是以六经八纲辨证法，运用石膏类方治疗妇科类疾病，现将验案整理分享如下。
案一
高某，女，27岁，已婚，2023年11月就诊。主诉：经血淋漓不净13天余。患者继往月经周期正常，近2个月经期提前5天，经血13天未止，经血量少、色红、夹血块，经前乳房胀痛。各项妇科检查未见异常。月经史：15岁初潮，周期28天，行经7天。生育史：孕1产1。此次就诊以口干、身热烦躁、黏汗出为突出表现，求中医治疗（正值经期13天）。刻下：经血淋漓不净，量少、色红、夹血块，口干，身热烦躁，黏汗出，寐欠安，饮水调。舌红，脉数有力。六经辨证：阳明病夹瘀。辨方证：白虎汤合黄连阿胶汤、桂枝茯苓丸加桑叶证。处方：石膏40g，知母20g，甘草6g，山药20g，黄连6g，黄芩10g，白芍10g，阿胶10g，桑叶30g，桂枝12g，茯苓20g，牡丹皮10g，桃仁10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，待药温和，加入鸡子黄搅拌均匀，1日2次（采用桂枝汤煎服退热法改良止经血，1剂分4次服用，经血止后，恢复1日2次服药）。
二诊：2剂后经血止，身热烦躁感减轻；3剂后未见经血，黏汗止，口中和；5剂后寐欠安，呈反复翻身难以入睡，身热，小便涩痛，尿频。六经辨证：阳明病。辨方证：猪苓汤合栀子豉汤证。处方：猪苓10g，茯苓20g，泽泻20g，滑石10g，阿胶10g，栀子10g，豆豉10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。
三诊：2剂后小便调；3剂后寐安，无身热感；5剂后未见经血淋漓，身体无不适感，继而调理月经周期。近2个月经期提前5天，至今已13天未尽，经血量少、色黑，双下肢起白色皮屑如雪花状。六经辨证：厥阴病夹瘀。辨方证：温经汤合桂枝茯苓丸证。处方：桂枝12g，吴茱萸10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，麦冬20g，党参10g，阿胶10g，茯苓20g，牡丹皮10g，桃仁10g。熬制膏方，服药1月，1日2次。
次月经血至，经期正常，无不适感，未见双下肢白色皮屑。
按 此案患者因经血淋漓不尽13天前来就诊，各项检查未见异常，求中医治疗。一诊：口干，身热烦躁，黏汗出，辨证为阳明外证，予白虎汤；身热烦躁，经血淋漓不净，寐欠安，舌红，脉数有力，辨证为阳明病，予黄连阿胶汤；经血量少、色红、夹血块，辨证为瘀血证，予桂枝茯苓丸。加入桑叶起清热止血的作用。桂枝汤煎服法中，记载连续服药解表退热，临床中经血淋漓不尽同样也是一种持续性的表现，采用连续服药法，使淋漓的经血在短时间内速止，防止津液继续耗伤。
二诊，寐欠安，呈反复翻身难以入睡，辨证为阳明病，予栀子豉汤。《伤寒论》第76条：“若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”身热，小便涩痛，尿频，辨证为阳明病，予猪苓汤。《伤寒论》第223条：“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”
三诊，近2个月经期提前5天，至今13天未尽，双下肢起白色皮屑如雪花状，辨证为厥阴病，予温经汤调畅经血；经血量少、色红、夹血块，辨证为瘀血证，予桂枝茯苓丸。
案二
董某，女，28岁，已婚，2024年3月就诊。主诉：妊娠发热3天余。患者妊娠38天，3天前无诱因突发高热37.7，上午体温正常，下午5点左右体温升高，皮温高，无恶寒感，头痛烦躁，咽喉疼痛，咳嗽无痰，服用退热药汗出暂时热退，随后热起，最高39，相关检查未见异常。拒绝服用西药治疗。月经史：13岁初潮，周期29天，行经6天，之前未有过生育史。西医诊断为早孕、高热、咳嗽。刻下：下午定时发热，头痛烦躁，咽喉痛、头痛，咳嗽无痰，大便干。舌红，脉细数。六经辨证：阳明病。辨方证：竹皮大丸加桔梗证。处方：竹茹10g，石膏40g，桂枝12g，甘草6g，白薇10g，桔梗10g。3剂，颗粒剂，沸水冲服，发热前1小时服药。
二诊：2剂后热退，体温恢复正常37.3，烦躁感不明显，咳嗽频率减少；3剂后体温正常，无咳嗽、烦躁感，大便调；5剂后体温调，烦除，咳已。患者时感心下痞硬，胃中热，喜冷饮，干呕，大便稀。六经辨证：厥阴病。辨方证：黄连汤证。处方：黄连6g，甘草6g，干姜10g，桂枝12g，半夏10g，大枣10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。
三诊：2剂后痞硬感减轻，干呕频率减少；5剂后胃中无热感及干呕，大便调，精神佳。
按 此案患者3天前无诱因出现高热表现，且上午体温正常，下午热起，服退热药治疗不彻底，体温反升，相关检查未见异常。一诊：下午定时发热，头痛烦躁，咽喉头痛，咳嗽无痰，大便干，舌红，脉细数，辨证为阳明病，予竹皮大丸；方中加大石膏用量起清热的作用，石膏、白薇虽为寒凉药，加桂枝起寒热调节的作用，加入桔梗合为桔梗汤，起利咽止咳的作用。发热前服药遵循桂枝汤服药法。二诊：心下痞硬，胃中热，喜冷饮，干呕，大便稀，辨证为厥阴病，予黄连汤。原著中载竹皮大丸治疗产后津液耗伤而致烦躁、呕逆的阳明表现。此案患者并非产妇，而属妊娠期，但由于初起发热，反复服用退热药汗出，同样也是耗伤津液而致高热烦躁。同样的一张方治疗不同的病，这也正是胡希恕所说的“师其法而不泥其方”的意义所在吧。
案三
赵某，女，32岁，已婚，2023年10月就诊。主诉：发热伴咳嗽5天余。患者妊娠40余天，5天前发热无汗，咳嗽，吐白稀痰，胸闷心烦，口干不欲饮水，血常规未见异常。月经史：12岁初潮，周期29天，行经7天。生育史：孕1产1。刻下：发热无汗，咳嗽，吐白稀痰，胸闷心烦，口干不欲饮水。舌苔白，脉细数。六经辨证：太阳太阴阳明合病。辨方证：小青龙加石膏证。处方：麻黄10g，桂枝12g，干姜10g，白芍10g，大枣10g，半夏10g，细辛10g，五味子10g，石膏40g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。
二诊：1剂后微汗出，热退；2剂后热未起，咳痰量多，心烦胸闷减轻；5剂后热退咳止，饮水调，纳差，空腹时胃脘疼痛，进食痛减，脉细。六经辨证：太阴病。辨方证：小建中汤证。处方：桂枝12g，白芍20g，生姜10g，甘草6g，大枣10g。5剂，颗粒剂，蜂蜜水冲服，1日2次。
三诊：2剂后胃脘疼痛减轻；3剂后纳可，胃脘疼痛不明显；5剂后胃部无不适感，纳可，精神佳。
按 此案患者为妊娠期妇女，突发高热，咳嗽，血常规检查未见异常。一诊：发热无汗，咳嗽，辨证为太阳病；咳嗽，吐白稀痰，不欲饮水，辨证为太阴病；胸闷心烦，口干，辨证阳明病，予小青龙汤加石膏。后世医家认为石膏为大寒之药，妊娠期忌用或禁用，然《神农本草经》载石膏微寒，而《伤寒论》中有较多的石膏类方运用于妊娠期以及产后病，同样取得满意的效果。
案四
王某，女，29岁，2023年12月就诊。主诉：阴道出血不止7天余。患者妊娠40余天，骑电动车不慎摔倒而发轻微腹痛伴阴道少量出血，经B超检查后，行药物流产，流产后阴道出血不止，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感。月经史：15岁初潮，周期29天，行经6天，之前未有生育史。刻下：阴道出血，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感。舌红，脉细数。六经辨证：阳明病。辨方证：竹叶石膏汤加桑叶证。处方：竹叶10g，石膏30g，半夏10g，麦冬20g，党参20g，甘草6g，桑叶50g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。
二诊：2剂后阴道出血量减少，身热心烦感减轻；3剂后出血止；5剂后未见出血，口中和，自觉腰部酸困伴冰冷感，乏力嗜睡感。六经辨证：少阴太阴合病。辨方证：肾着汤合麻黄附子甘草汤证。处方：甘草6g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，麻黄10g，附子15g。5剂颗粒剂，沸水冲服，1日2次。
三诊：2剂后小便量多；5剂后小便调，腰部无不适感，精神佳，再予温经汤服用10剂，随访次经期准，月经血调。
按 此案患者不慎摔倒而致阴道出血，经B超检查确诊后行药物流产，药流后阴道出血不止。一诊：阴道出血，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感，舌红，脉细数，辨证为阳明病，予竹叶石膏汤。案中出现的疲倦感为阳明热汗出耗伤津液所致，并不是少阴病的“但欲寐”，加大党参量以补津液，桑叶起清热止血的作用。二诊：自觉腰部酸困伴冰冷感，辨证为太阴病夹饮，予肾着汤；乏力嗜睡感，辨证为少阴病，予麻黄附子甘草汤。竹叶石膏汤为一首清热生津剂，临床中多用于阳明外证伴有气短乏力感。
辨证为肝胆郁热证。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方：柴胡9克，龙骨、牡蛎（先煎）各20克，黄芩9克，党参9克，桂枝6克，茯苓15克，姜半夏9克，大黄4克，生铁落（先煎）30克，生姜2片，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服上方7剂后左乳头溢液，血水明显减少，但挤之仍有外溢，仍烦躁抑郁、乳胀、胸闷显著改善。大便已稀畅，唯觉精神不振，纳食不佳，多郁善虑，乃肝木克土之征，守上方加白术15克，去大黄，守方服用3周，时值月经来潮，未见乳衄出现。嘱其保持心情舒畅。时至今日未再发生乳衄。
按：本例前医曾抓主症“乳衄”，采用疏肝解郁未获显效。余舍主症，抓副症：胸胁胀闷，乳房胀憋，烦躁心悸，惊惕不安，失眠易怒，耳鸣抑郁，一派神经系统方面病症。故方中柴胡、黄芩合用苦寒以清泄肝胆郁热；龙骨、牡蛎、生铁落（易铅丹）能镇惊安神、敛阴止血、软坚散结，而生铁落辛凉质重，善于平肝，木平则火降；大黄、茯苓通利二便，使郁热从下而出；柴胡、桂枝合用，辛散郁热，与半夏、生姜合用，善泄肝胆郁热；党参、大枣扶助正气，使郁热去，而正气存。二诊思其肝木过亢，克伐脾土，守方去大黄，加白术，健脾益气，使肝脾得调，气血得复，不止血而血止，收到了速效。
高广明 河北中医学院
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，天癸至是女子怀孕的基本条件，那么何为天癸？孙广仁主编的《中医基础理论》言：“天癸是肾精和肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。”可见肾精和肾气充盛是天癸至的条件。而任脉通，太冲脉盛的条件又是什么呢？《灵枢·五音五味》言：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”《素问·评热病论》言：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”可见心气下通则又是任脉通、太冲脉盛的条件。据上可知，月事以时下的条件就是肾精、肾气充足和心气下通。那么这两点在脉相中是如何体现出来的呢？接下来做进一步探究。
心气下通
心肺位于上焦，其气以降为顺。心肾两脏，水火相济，心火向下温煦肾水使肾水不寒，肾水上升济于心火，使心火不亢。肝肺亦是如此，肝性喜条达，其气上升，肺则秉秋金肃杀之性，其气收敛主降。一般来说，人之左手寸、关、尺分别对应心、肝、肾。而右手寸、关、尺分别对应肺、脾、命门。心肺之气如何才能下降？首先，心肺之气血务必充盛。若心肺气虚一方面会出现“推动无力”，出现月经后期，量少的现象。另一方面则为“升不得则降不成”。《素问·六微旨大论》言：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”所以心肺之气欲降需先升，也就是说，只有气充盛了，心肺之气方可充盈而下降。反映到脉象中来，即双手寸脉浮滑。正如《素问·离合真邪论》所述“天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。”脉浮为气血上升之势，升极方可下降，故脉浮是升已而降之脉，那么滑呢？滑脉如珠走盘，往来流利，这里则主要为气血旺盛，气血充盛方可气血应时而下。以上均为理论猜想，需要证明。那么我们便可以以方推理。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，治瘀阻胞宫之证，证见妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。从中可以窥探出桂枝茯苓丸可治瘀血所致的闭经。那么机理何在？从气机升降的角度来看，桂枝和茯苓为本方的君药，桂枝入心经，可平冲降逆。《神农本草经》言桂枝“主上气，咳逆”可知其下降之性。茯苓甘、淡，入心经，可渗湿，而通降浊气。《神农本草经》言茯苓“主胸胁逆气”可知其还可降胸胁之逆气。所以桂枝茯苓丸的两位君药均为降心气之品。由此可知，心气下通，是月经来潮的必需条件，在脉象反映则为寸脉浮滑。笔者曾验之于临床，凡女子双手寸脉浮滑者大都是月经来潮，屡试不爽。
肾精、肾气充足
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰对此句的理解为：“任脉冲脉皆奇脉，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，故应时而下。”《傅青主女科》言：“经水出诸肾”。《医学正传》云：“月经全借肾水施化”。所以，肾精与肾气充足是月经来潮的必需条件。那么对应到脉象上为何呢？那就是左右手尺脉都充盛。左手尺脉侯肾阴，右手尺脉侯肾阳。而肾精又属于肾阴的范畴，肾气来源于肾阳。所以对应在脉象上就是两手尺脉都比较充盛，那究竟是什么脉象呢？
寸脉浮滑，尺脉滑
此为月经来潮之脉，心肺之气下迫，气血充盛，故寸脉浮滑，尺脉滑。
寸脉浮滑，尺脉空虚
此为月经行尽之脉，心肺之气下迫，然胞宫之血已排尽，故寸脉浮滑，尺脉空虚，为经尽也。
寸脉浮滑，右尺有力
此为肾气充盛，气能生血，气亦能够行血。有形之血难以速生，无形之气所当急固，所以肾气是先于肾精充盛的，肾气充盛，肾精将化而未化，故寸脉浮滑，右尺有力，此为月经将行之脉。
以上为肾精与肾气对月经脉象的分析，临床中也不乏以补肾的方法来治疗月经不来的例子。
总之，《黄帝内经》言：“微妙在脉，不可不察”。作为新一代中医学子当勇于发现，善于总结，勤于临证，以便更好地服务临床，以上观点并非空想，实为笔者于多次经验中总结所得，还望同行批评指正。
高广明 河北中医学院
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，天癸至是女子怀孕的基本条件，那么何为天癸？孙广仁主编的《中医基础理论》言：“天癸是肾精和肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。”可见肾精和肾气充盛是天癸至的条件。而任脉通，太冲脉盛的条件又是什么呢？《灵枢·五音五味》言：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”《素问·评热病论》言：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”可见心气下通则又是任脉通、太冲脉盛的条件。据上可知，月事以时下的条件就是肾精、肾气充足和心气下通。那么这两点在脉相中是如何体现出来的呢？接下来做进一步探究。
心气下通
心肺位于上焦，其气以降为顺。心肾两脏，水火相济，心火向下温煦肾水使肾水不寒，肾水上升济于心火，使心火不亢。肝肺亦是如此，肝性喜条达，其气上升，肺则秉秋金肃杀之性，其气收敛主降。一般来说，人之左手寸、关、尺分别对应心、肝、肾。而右手寸、关、尺分别对应肺、脾、命门。心肺之气如何才能下降？首先，心肺之气血务必充盛。若心肺气虚一方面会出现“推动无力”，出现月经后期，量少的现象。另一方面则为“升不得则降不成”。《素问·六微旨大论》言：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”所以心肺之气欲降需先升，也就是说，只有气充盛了，心肺之气方可充盈而下降。反映到脉象中来，即双手寸脉浮滑。正如《素问·离合真邪论》所述“天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。”脉浮为气血上升之势，升极方可下降，故脉浮是升已而降之脉，那么滑呢？滑脉如珠走盘，往来流利，这里则主要为气血旺盛，气血充盛方可气血应时而下。以上均为理论猜想，需要证明。那么我们便可以以方推理。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，治瘀阻胞宫之证，证见妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。从中可以窥探出桂枝茯苓丸可治瘀血所致的闭经。那么机理何在？从气机升降的角度来看，桂枝和茯苓为本方的君药，桂枝入心经，可平冲降逆。《神农本草经》言桂枝“主上气，咳逆”可知其下降之性。茯苓甘、淡，入心经，可渗湿，而通降浊气。《神农本草经》言茯苓“主胸胁逆气”可知其还可降胸胁之逆气。所以桂枝茯苓丸的两位君药均为降心气之品。由此可知，心气下通，是月经来潮的必需条件，在脉象反映则为寸脉浮滑。笔者曾验之于临床，凡女子双手寸脉浮滑者大都是月经来潮，屡试不爽。
肾精、肾气充足
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰对此句的理解为：“任脉冲脉皆奇脉，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，故应时而下。”《傅青主女科》言：“经水出诸肾”。《医学正传》云：“月经全借肾水施化”。所以，肾精与肾气充足是月经来潮的必需条件。那么对应到脉象上为何呢？那就是左右手尺脉都充盛。左手尺脉侯肾阴，右手尺脉侯肾阳。而肾精又属于肾阴的范畴，肾气来源于肾阳。所以对应在脉象上就是两手尺脉都比较充盛，那究竟是什么脉象呢？
寸脉浮滑，尺脉滑
此为月经来潮之脉，心肺之气下迫，气血充盛，故寸脉浮滑，尺脉滑。
寸脉浮滑，尺脉空虚
此为月经行尽之脉，心肺之气下迫，然胞宫之血已排尽，故寸脉浮滑，尺脉空虚，为经尽也。
寸脉浮滑，右尺有力
此为肾气充盛，气能生血，气亦能够行血。有形之血难以速生，无形之气所当急固，所以肾气是先于肾精充盛的，肾气充盛，肾精将化而未化，故寸脉浮滑，右尺有力，此为月经将行之脉。
以上为肾精与肾气对月经脉象的分析，临床中也不乏以补肾的方法来治疗月经不来的例子。
总之，《黄帝内经》言：“微妙在脉，不可不察”。作为新一代中医学子当勇于发现，善于总结，勤于临证，以便更好地服务临床，以上观点并非空想，实为笔者于多次经验中总结所得，还望同行批评指正。
“不孕”作为病名，首见于《素问•骨空论》“督脉者……此生病……其女子不孕”。后有“无子”“绝嗣”“断绪”“全不产”等之称。笔者跟师郑氏妇科第二十九代传人、江苏省昆山市中医医院副主任医师郑天如，现将其基于奇经理论治疗不孕症验案一则整理分享如下。
刘某，女，30岁，因“未避孕而未孕5年”于2023年11月16日来诊。患者婚后5年性生活正常，未避孕至今未孕。既往诊为多囊卵巢综合征，平素月经周期延后，经行2~7天，周期为28~75天，量少，色暗，有血块，伴小腹胀痛、腰酸。末次月经为2023年8月30日。刻下：经周第62天，带下正常，无阴痒、无腹痛等；纳可，夜寐多梦易醒，二便调。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细滑。
诊断：西医诊断为原发性不孕、多囊卵巢综合征。中医诊断为不孕、月经后期（肾虚血瘀）。
治则：益肾祛瘀，养血调经。
处方：生黄芪15g，当归10g，熟地黄10g，赤芍10g，桂枝10g，茯苓10g，鳖甲10g，三棱10g，益母草15g，山萸肉10g，巴戟天10g，红花5g，桃仁10g，川牛膝10g，水蛭6g。14剂，水煎服，日1剂。
11月30日二诊：服药后月经仍未行，纳寐可，小便调，大便偏稀，每日1~2次。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细滑。治宜补肾通调。处方：丹参15g，赤芍10g，桂枝10g，茯苓10g，苍术6g，香附10g，当归10g，川芎5g，鳖甲10g，土鳖虫10g，三棱10g，益母草15g，炙甘草6g，黑顺片6g，红花5g，川牛膝10g，补骨脂10g。12剂，水煎服，日1剂。
12月14日三诊：药后月经已来潮，末次月经于12月8日开始，量较前增多，色暗，有块，伴腰酸，小腹胀痛缓解。刻下：月经周期第7天，纳寐可，二便调。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细弦。处方：生黄芪15g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，艾叶5g，香附10g，山萸肉10g，巴戟天10g，藿香10g，厚朴5g，姜半夏6g，茯苓10g，黑顺片6g，红花5g，大血藤20g，路路通10g，葛根15g。14剂，水煎服，日1剂。
12月28日四诊：月经周期第21天，带下正常，无阴痒、无腹痛等。纳寐可，二便调。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细弦。处方：党参15g，白术10g，生黄芪15g，熟地10g，山药15g，菟丝子10g，山萸肉10g，巴戟天10g，覆盆子20g，续断10g，桑寄生15g，紫苏梗10g，黄芩10g，苎麻根15g，益智仁10g。14剂，水煎服，日1剂。
2024年1月10日五诊：停经34天，小腹隐痛1周。末次月经于12月8日开始，12月14日停止。刻下：停经34天，带下少，伴乳胀、小腹隐痛，无腰酸、无阴道流血等。纳寐可，二便调。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细滑。查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）：2125mIU/mL。西医诊断为先兆流产；中医诊断为胎动不安（肾气不固）。守上方继服7剂，煎服法同上。
1月18日六诊：孕42天，服药后诸症缓解，无腰酸、无阴道流血等。纳寐可，小便调，大便溏，每日1~2次。舌红、有齿痕，苔薄白，脉细滑。守上方加砂仁3g、金樱子10g、补骨脂10g。14剂，煎服法同上。
2024年10月16日患者电话告知于9月12日顺利分娩一男婴。
按 《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤、外有六淫之感，或气血偏盛、阴阳相乘所致。”《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”郑天如综各家学说提出女子不孕主要是由于肾气阴精不足或冲、任、督三脉气血失调所致。肾精是女性怀孕的物质基础，肾气旺盛，精血充沛，任脉通畅，冲脉盛实，督脉温通，两精相搏，才能受孕。在治疗不孕过程中，郑天如注重调节奇经的重要功能。奇经中尤以任、冲、督三脉对生殖影响较大。郑天如认为任脉总任一身之阴经，起于胞中，濡养调女子胞宫，使胞宫阴精充盛。冲脉能调节十二经气血使女子子宫经血按时蓄溢月经按时来潮。督脉总督一身之阳气，行于背脊，上行入脑，它与脑、脊髓、肾有密切联系。奇经的血气流畅与月经的来潮以及月经周期中的排卵都有密切关系。冲任不能自养，赖先天肾精为根本。而脾胃为气血生化之源，冲任得脾胃的滋养方能维持正常的生理功能，脾胃又是气机升降之枢，可见冲任经脉气血的运行与脾肾气机升降关系密切。
郑天如不但重视补肾益精，同时也立体动态地观察到了女性不同生理期子宫气血的内在变化。根据女性月经期、排卵期、卵泡期、黄体期不同生理期，肾阴、肾阳的相互转化，选用不同中药进行调整子宫内在环境，激发体内生殖功能，以促进怀孕。故在各个生理期分别用不同的药方，通补兼施，调整月经的正常运行，正所谓“种子之法，皆在调经之中”。郑天如特别强调“若先天元气不足或后天摄生不慎引起冲任虚衰，胞宫寒冷，真精不摄者，应以补肾助阳，温经暖宫”。
本案患者初诊时依据四诊考虑病机为肾阳不足，瘀滞胞宫。时值临近月经期，祛瘀生新之期。故治以活血通经、祛瘀生新为主。方用丹参、赤芍、桂枝、益母草、鳖甲、水蛭、三棱、鹿角片等。郑天如擅长用药对，如仙灵脾与菟丝子，以加强温补肾阳，益气调经之效；如鳖甲与皂角刺，经期服用，软坚化痰，活血通经；如三棱与鹿角片，温通散寒，祛瘀生新。患者既往诊为多囊卵巢综合征，为排卵障碍性不孕，脾肾两虚，痰湿瘀阻。三诊、四诊则按周期疗法用药。经后期，郑天如认为是癸水充盈之期，治以滋阴补肾，佐以助阳。方用熟地黄、白芍、当归、山萸肉、仙灵脾、菟丝子、龟板、女贞子、附片、续断、生黄芪、杜仲等。至排卵期治以助阳活血促排卵为主。善用药对红花与附片，温肾助阳，活血促排。适当兼顾心、肝两脏的调摄。患者久治不愈，大多伴有焦虑、烦躁、夜寐不安等症，可适度选用合欢皮、郁金、夜交藤、钩藤等药物以清肝解郁安神。经前期为阳气生长之期，直接决定经水调节与否，郑天如认为此期为重中之重，应严格注重辨证，分清病因，治以升阳益气、养血调经为主。五诊患者已受孕，因其素体脾肾两虚，故而受孕初期冲任气血不足出现小腹隐痛，大便溏稀。治以培补脾肾、补气升阳，举载胎元免于下坠。
郑天如临诊用药处处顾护阴血，亦注重脾肾两脏阳气盛衰的变化，故立法多以滋阴泻火，填督调冲，温补脾肾诸法。对月经不调、不孕之证，每获良效。
摘自2025-6-18中国中医药报
张梓煊 赵 黎 安徽中医药大学
人乳头瘤病毒（HPV）是一种特异性双链闭环球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。此类病毒具有较强的传染性，可通过性行为、密切接触、间接接触等方式传播。低危型HPV常有扁平疣、丝状疣、尖锐湿疣等良性表现，而高危型HPV则会造成皮肤与黏膜癌变等疾病。宫颈HPV感染属于西医妇科常见病，需要通过阴道镜、活检明确HPV亚型、病变分级，治疗上常以手术切除、抗病毒药物为主，但有安全性差、疗效不显等缺点。HPV应当属于中医“邪毒”“湿毒”等范畴，而HPV引起的宫颈感染应属于“带下病”“阴痒”等。历代医家认为，带下之病当责于脾肾二脏，邪毒由表入里，脾胃亏虚，水液痰浊停聚，下注胞宫，又因肾虚不能固摄，任带二脉失于固约，蕴结而成。
张杰，安徽省首届国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作五十余年。他认为带下病是脾虚湿聚，气血瘀滞，湿热蕴毒所致，故从“虚、毒、瘀”理论进行辨治。其临床上以匡扶正气之法顾其本，以清热化湿解毒之法治其标，临床疗效显著，现整理验案一则如下。
韩某，女，21岁，2023年5月19日首诊。患者4月24日阴道镜示：宫颈HPV感染，宫颈炎。活检：（宫颈9点）宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）。刻下：白带量多，色黄，质稀。月经量少，色紫暗，痛经时作。舌质紫暗，苔白腻，脉沉迟。
辨证：脾肾两虚，湿浊化毒。
治法：温补脾肾，清热利湿，化浊解毒。
处方：红参10g，生黄芪30g，党参15g，炒苍白术各15g，茯苓30g，土茯苓60g，苦参10g，白芷15g，荆芥炭10g，车前子（包）30g，芡实30g，薏苡仁30g，山药30g，当归15g，炒白芍15g，熟地黄20g，益母草20g。14剂，水煎服，日1剂，分三次服。
6月2日二诊：服药后白带明显减少，原方巩固。14剂，煎服法同上。
6月19日三诊：白带量续减，体力转佳，伴痛经、腹中冷，前方加炮姜15g、炒蒲黄（包）15g、炒小茴香20g、肉桂10g。14剂，煎服法同上。
7月24日四诊：查HPV59阳性（原HPV16、31、59阳性转阴），伴脱发。前方加桑葚30g、覆盆子30g。21剂，煎服法同上。
9月18日五诊：今查HPV31、59阳性，宫颈切片病理：（宫颈11点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1)，局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CIN2)，（宫颈1点、5点）低级别鳞状上皮内病变（CIN1),上方加生地黄20g。14剂，煎服法同上。
10月21日六诊：药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。
11月25日七诊： 药中病机，原方巩固。14剂，煎服法同上。
2024年3月1日八诊：2024年2月24日宫颈彩超提示正常。查：HPV31、59转阴。痛经已缓解，白带已减少，纳少，腹胀。前方加焦三仙各30g、鸡内金20g、广木香10g。21剂，煎服法同上。
按 本案患者因白带量多就诊，外院阴道镜检查发现宫颈HPV感染，活检显示：宫颈内膜炎伴糜烂及鳞化，局灶伴CIN2，并伴有经少色紫、舌紫脉沉之候。张杰认为，脾胃亏虚，邪毒入侵，运化不利致湿浊内生，又因肾阳不足，气化失司，湿浊久羁酿毒，浸淫胞宫。其病机本质当归于脾肾二脏阳虚。故治法上当以温补脾肾之法以顾其本，并以清热利湿、化浊解毒之法针对胞宫邪毒。
方选完带汤加减。方中红参、黄芪、党参三味补药峻补中气，匡扶正气；以苍白术、茯苓、薏苡仁四药健脾化湿；大剂量土茯苓配合苦参为张杰治疗HPV常用药，取其解毒祛湿、清热燥浊之力，现代研究发现土茯苓中落新妇苷等成分对HPV有抑制作用，苦参中苦参碱则可以诱导宫颈癌细胞凋亡；又以白芷燥湿之力、荆芥炭收涩之性、芡实固精之效以止白带；白术健脾祛湿，山药补任带而固精气；又加车前子清热利湿；更佐当归、熟地黄、白芍三药养血和血，调补冲任；最后以益母草活血调经，针对患者痛经而设。全方融补中、清利、收涩三法于一体，补而不滞，利而不伤，涩而不紧，可堪为治疗虚性带下之首方。
二诊带减症缓，守方续进以培本固元。三诊见腹冷痛经，加炮姜、小茴香、肉桂，暗合温经汤之意，以暖宫散寒。四诊HPV转阴而现脱发，增桑椹、覆盆子补肾精，取法自《证治准绳》五子衍宗丸。五诊病理升级反佐生地黄，遵王清任“瘀去新生”之旨，于温补中寓清养。六至七诊稳守方略，待正气渐充。至八诊终见HPV转阴、病理逆转，然纳呆、腹胀显露土虚木乘之机，故加焦三仙、鸡内金、木香，效法张锡纯健脾磨积法。全案历时十月，紧扣脾肾虚损之本、湿毒瘀结之标，层层斡旋，终收扶正祛邪之功，彰显张杰“虚、毒、瘀”辨治的特色疗效。
张治国
中国中医科学院中医基础理论研究所
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闭经分为原发性闭经和继发性闭经。女子年逾16岁尚未初潮为原发性闭经；月经周期建立后又中断6个月以上或者月经停闭3个周期者，为继发性闭经。中医学称之为“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。 沈氏女科认为闭经为妇人月经病之痼疾，以病因病机复杂、病程长、疗效差、难以在短期内治愈为特点，反复强调治疗闭经不能一味活血化瘀，要从脏腑、月经周期不同生理病理特点以及合并症等多方面考虑，以脏腑为中心灵活用药，形成了调肾-调脾-调肝-活血贯序用药，即对于闭经患者先调肾以养精生血，接之调脾以后天补先天，继而调肝以疏气血，最后活血化瘀以通经。 调肾以养精血 女性生理状态与机体一般的生理活动和一定年龄范围内的生殖活动息息相关。前者指脏腑能化生精、气、血、津液，用以维持人体生命需求，并为肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能成熟与稳定提供足够的物质基础；后者是指女性周期性、规律性的子宫出血及妊娠、分娩与哺乳的生理特点。而保证此两者功能正常进行莫过于肾的作用。 肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾有肾精、肾气两个方面。肾气是肾精的功能体现，肾精是肾气的物质基础。肾精足则肾气旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的物质基础之一。 肾为天癸之源，肾气的盛衰主宰天癸的至与竭；而天癸的盛衰主宰月经的来源与断绝。肾精所化生之精气，包含肾阴肾阳两方面。阴阳平衡，则天癸成熟，任脉通，冲脉盛，月事以时下，故有“冲任之本在肾”之说。因此肾在月经的产生及生理活动中起着主导作用。这与西医大脑皮质功能正常，内分泌调节有序则月经正常的认识是一致的。 肾气亏虚，精血匮乏，源断其流，冲任失养、血海不足而引发闭经。正如《傅青主女科》所说：“肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”。 肾阴虚者以五心烦热，腰膝酸软，舌淡质红，脉细数为主症，“壮水之主，以制阳光”，沈氏女科以杞菊地黄汤为主方治疗，选用枸杞子10克，生地10克，黄精10克，女贞子10～15克，玄参10～15克，制何首乌10克，鸡血藤20～30克。 肾阳虚以形寒腰酸，舌质淡胖，脉沉细为主症，治宜“益火之源，以消阴翳”，沈氏女科以肾气丸为主方治疗，以蛇床子10克，补骨脂10～15克为主药。填精则选用阿胶珠10克，龟板10～15克，鳖甲10～15克，紫河车10克等。 肾为水火之脏，肾的阴阳互根。“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，滋阴药中可佐以补骨脂10～15克、仙灵脾5克、菟丝子10～15克等；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，温阳药中可佐以枸杞10克、女贞子10～15克、生杜仲10克、桑寄生10～20克等。 调脾胃以后天补先天 “脾胃为气血生化之源”，女性以阴血为主。月经不调者，素体脾虚，或饮食劳倦损伤脾气，化源不足，冲任不充，血海空虚而引发闭经。《陈素庵妇科补解》“经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。”调养脾胃可使精微输布，新血化生而月经自调。 另有素体肥胖，痰湿内盛或饮食劳倦，脾失健运，痰湿内生，痰湿阻于胞宫，胞脉闭塞，经血不得下行而月经停闭。正如《女科切要·调经门》所说：“肥白妇人，经闭而不能者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。 脾虚气血不足可用香砂六君子汤，中焦湿热内盛用温胆汤加减并结合调养脾胃。调养脾胃有醒脾、开胃、健脾三种方法，醒脾常选用木香10克，砂仁5～10克；开胃选用鸡内金15～30克，焦三仙15克；健脾选用党参15～20克，白术10克，云苓10～20克，白扁豆10克，太子参15～20克。 疏肝以理气解郁 女子以肝为本。治疗月经不调疏肝理气解郁贯穿始终。肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液及调节血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，冲脉盛满，血海充盈而经至。 “百病生于气也”，女性患者多忧郁善怒，情志变化最为明显，气郁气滞多见。气滞则血滞，故而提出了“调经而不理气，非其治也”。正如《女科经论》所说：“凡妇人病，多是气血郁结，故以开郁行气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。” 理气分为行气、破气、补气三大法则。行气多选用柴胡5～10克，香附10克，木香10克，乌药10克，佛手10克，陈皮10克，炒橘核30克。破气多选用青皮10克，枳实10克，大腹皮10克，厚朴10克，沉香5克。补气多选用西洋参10克（另煎兑服），黄芪10～30克，党参10～20克，白术10克，黄精10克，仙鹤草10～20克，太子参10～20克，山药10克，白扁豆10克。 肝气郁结选用四逆散；气郁化火选用丹栀逍遥散；气滞血瘀选用柴胡疏肝散。 活血以化瘀通经 经上述脏腑调整，患者出现腰腹坠痛、乳房胀痛、脉弦滑有力，说明脏腑功能得复，血海充盈，此时可用活血化瘀法，因势利导，以达通经之功。常用桃红四物汤为基础方，再根据患者不同情况加减。其组方遵循3条原则：“气行则血行”，常佐行气药、温通药，如柴胡、桂枝、香附。“瘀阻多致痛”，常佐止痛药，如川楝子、元胡、蚕砂。“逐瘀防伤正”，常佐和血药，如当归、白芍、鸡血藤。 上述治疗法则在组方基础上可加用有调整内分泌作用的中药以提高疗效，如菟丝子、蛇床子、泽兰等。（张治国）
“瘤”的病名始见于公元前11世纪的殷周甲骨文。“瘤”的分类则始记于春秋战国时的《灵枢·刺节真邪》。“癌”字始见于800多年前宋代的《卫生宝书》，但当时的描述并非指恶性肿瘤。手术治瘤，始见于公元前7世纪的《晋书》记载：“初帝目有大瘤疾，使医割之。”以“癌”来论述恶性肿瘤的病名则始记于明代的《外科启玄》，专有“论癌发”一节。但近代大多恶性肿瘤的病名在古代医籍中大多无法查及，只能从其描述的病情加以类似的对照。如乳腺癌，又称为乳岩、妒乳、乳黄、乳硬、乳喦、乳癌。《丹溪心法》有云：“疮陷，名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也。” 目前妇科良性肿瘤也是导致继发性不孕的主要原因，现将常见4种妇科良性肿瘤的治法分享如下： 补肾活络治乳腺增生 枸杞10克，女贞子10克，川断15克，蛇床子10克，补骨脂10克，橘叶30克，蒲公英10克，路路通10克，丹参30克，山慈菇10克。痛甚，选加川楝子10克，元胡10克，三七粉3克（冲）；经期选加生地10克，当归10克，赤白芍各10克；苔腻选加菖蒲10克，郁金10克，全瓜蒌30克；脉沉细选加肉苁蓉10克，生杜仲10克，桑寄生10克，蛇床子10克。 健脾化瘀治乳腺纤维腺瘤 内服方：党参15克，炒白术10克，陈皮15克，清半夏10克，生薏仁10克，郁金10克，丹参30克，土鳖虫10克，地龙10克，水蛭5克。 外敷方：苏木30克，丹参60克，郁金30克，丹皮30克，乳香30克，没药60克，水蛭10克，冰片1克。共研细末，醋或茶水调敷患部，晚敷晨取。 调肾阴阳治子宫肌瘤 仙灵脾5克，巴戟肉10克，当归10克，知母10克，黄柏10克，桂枝10克，云茯苓15克，王不留行10克，生薏仁10克，泽兰10克，山慈菇10克，蛇床子10克，三七粉3克（冲）。经量过多，选加茜草10克，生杜仲10克，仙鹤草10克；痛重，选加炒白芍10克，鸡血藤10克；腰酸，选加桑寄生10克，川断15克，鸡血藤15克，老鹳草10克，怀牛膝15克。 疏肝透络治附件囊肿 柴胡10克，枳壳10克，地龙10克，赤白芍各10克，鸡血藤10克，伸筋草10克，川楝子10克，郁金10克，木香10克，玄胡10克，夏枯草15克，水蛭5克。少腹痛选加香附10克，三七粉3克（冲）；月经不调选加当归10克，益母草10克，阿胶珠15克；白带多选加蛇床子10克，地肤子10克，炒苍术10克，黄柏10克。（高峰） |
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