国医大师李今庸从医近70年，执教近50年。他治学严谨，不仅撰有大量的医学专著，而且在临床上善用经方、时方。笔者在校期间，有幸聆听李今庸教诲，根据临证笔记，对其临床应用苓桂术甘汤经验作初步归纳，尚祈明哲指教。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“心下有痰饮，胸胁支满，苓桂术甘汤主之。”本方是主治脾阳式微，寒湿内聚而成痰饮的著名经方，药仅四味，然配伍有度，选药精良，用之得当，疗效确切。方中茯苓淡渗利水，宁心益气；桂枝调和营卫，化气通阳；白术健脾燥湿，温运中阳；甘草补中益气，调和诸药。方中苓桂相助，温阳利水之力更强，又与白术相伍，则培土制水，相得益彰；白术虽偏燥，得甘草之缓，祛湿而不伤阴，此乃刚柔相济、冲和之方。病痰饮者，当以温药和之。尤在泾称其“益土气以行水，温中祛湿，治痰饮之良剂。”吴仪洛称此“导饮和中，益阳固卫。”李今庸认为：“痰饮由脾虚湿盛使然，乃本虚标实之证。此方治本无壅滞，治标不燥烈，实是标本兼治之方。”因此，临床若遇咳嗽、眩晕、水肿、饮癖、痞证、痃癖、胃脘痛、臌胀、偏瘫、痿躃、脑积水、食道憩室、心包积液、肠腔积液、食道炎、胃下垂、横结肠下垂、乙状结肠冗长证、肥胖、月经不调以及慢性湿证等病，以此方随诊增损，多能获效。
医案一
张某，女，15岁。患者因感冒后发热，头痛、咳嗽，曾服发表之剂后发热退，头痛止，但咳嗽仍作，且伴面肢浮肿，气短喘促，无汗口渴，舌质淡红，苔白滑，脉浮而弦紧。证属水湿内阻，郁而不宣，治宜化饮宣肺，方用苓桂术甘汤化载：茯苓9g，桂枝9g，白术12g，甘草6g，麻黄6g，杏仁9g，陈皮9g，法半夏9g，前胡9g，桔梗9g。3剂，水煎，每日3次，温服。
二诊：服上方后，汗出喘平，口渴亦减，浮肿渐消，咳减不热，舌质红、苔白，脉浮稍滑，系肺之肃降已复，饮邪未尽，续上方麻黄、桂枝减为3g，加薏苡仁12g，车前子9g，2剂。
三诊：浮肿全消，偶有咳嗽，拟微辛轻苦之剂，以图善后：茯苓9g，甘草6g，白术6g，薏苡仁9g，杏仁9g，桔梗6g，前胡6g，冬桑叶9g，2剂而愈。
按初诊本案，外感表证虽愈，然饮邪内聚，寒激饮溢，泛于周身，咳喘肿满遂生。化饮当治脾，定喘当治肺，故李今庸以苓桂术甘汤温化为主，意在治脾，伍麻黄、杏仁、桔梗、前胡，以宣肺定喘，意在治肺。如是则脾输肺肃，气化津输，自能喘平肿消。二诊中，减麻、桂之辛温，是欲宣发适宜，不碍生机。加薏苡仁、车前子，增强淡渗利湿之力，以获根治之效。由此可见李今庸制方之妙。
医案二
张某，女，34岁。腹泻3年，间或便结。诉初因寒冷饥饿致肠鸣，饱食晕腥食物后，渐觉腹中雷鸣，脘腹饱胀，随即腹泻，1日10余次，每次腹痛即泻，泻下急迫，泻后痛止，服止泻药可暂安。此后时而肠鸣、痛泻发作无时，尚有时暂愈，仍时时腹中隐痛，溏泻日4~6次，偶泻止后，大便反结。如此反复，屡治不愈。见舌红苔白，脉弦缓。此因寒温失调，饥饱不均，伤及脾胃，故泻利发作。喜在年少，后天之本虽伤，先天之本未损，生机尚旺，拟健运中阳，佐以活血调气为法，方用苓桂术甘汤化载：白茯苓15g，桂枝9g，白术12g，炙甘草6g，当归9g，炒白芍9g，煨葛根9g，桔梗6g，陈皮9g，防风6g，山楂炭9g，2日1剂，水煎，1日2次，温服，连服4剂。
二诊：服上方后，痛泻偶作，守上方去当归，加黑姜炭、小茴香各6g。
三诊：上方服5剂后，痛泻未作，饮食如常，腹中无所苦，为巩固疗效，守上方加炒黄连炭为丸，以善其后。
按综观李今庸所拟之方，乍看用药似乎平常，仔细思之，可谓匠心独运。盖痛泻日久，脾胃必伤，中阳不振，寒湿相因，运化乏力，积滞内生。湿盛则泻，积久必滞，如是则痛泻与便结交替出现，乃虚中挟实之证。若纯用补虚之品，又恐其壅塞；只投消伐之剂，必更伤脾胃。李今庸以苓桂术甘汤化气通阳除湿，加葛根升津止渴，焦山楂消积，合用陈皮理中宫之气滞；当归、白芍益血中之虚损，使气机畅通，血液充盈，桔梗、防风乃宣发肺气，使治节行令，大肠传导有制。本案因辨证准确，配方有度，选药恰当，故获速效。
医案三
蒋某，男，45岁。患者自觉胸脘饱闷胀痛2年，连及腹部、中脘高凸，坚硬拒按，纳食日少，精神萎靡，形体日瘦。有作肝硬化诊疗，有作胃病医治，有作胆囊炎投药，更有疑为肿瘤者，诸如此类，疗效杳然。时见舌质淡嫩，舌苔厚白而滞，苔中有淡黄色复盖，脉弦缓而结。
李今庸曰：“此为痰饮结聚，幸喜胃气未绝，尚能轻微劳作。”治以化痰散结之法，方用苓桂术甘汤化载：白茯苓15g，桂枝9g，生白术15g，甘草9g，炒枳实9g，厚朴9g，广陈皮9g，法半夏9g，黄连6g，干姜9g，生姜5片，间日1剂，水煎，分3次温服。连服2月余，诸证悉除，虑其旧病复发，故又守前方10剂。后患者来告，饮食如常，精神爽朗，身心康健，体无所苦。
按《丹溪心法》云：“凡痞块积聚在中则为痰饮。痰饮为患，有随气机升降，变动不居，见证复杂；亦有痰饮癖积，聚于一处，形证显然，固定不移，结而不散者，变动者，痰也，结聚者，亦痰也。”丹溪之言为本案之明鉴。李今庸据其中脘坚硬高凸，直作痰饮积聚论治，足见功夫之深。治变动之痰，当温化健运，畅通气机；治结聚之痰，应温化散结，消之削之也。故取苓桂术甘汤与生姜泻心汤合方，再伍枳实破结下气，治痰饮而致心痞硬者，尤为合拍。
医案四
钱某，女，38岁。经闭6年，因经来涉水后，月经不行，用激素始通，继用之，经亦不潮。体胖，时觉心慌，身体重着，手指麻木，舌质淡，苔白，脉沉细而涩。乃气滞痰聚，阻遏经隧所致。治宜行气化痰，活血通络，方用苓桂术甘汤化载：茯苓9g，桂枝9g，炒白术15g，甘草6g，龙牡粉各9g，法半夏9g，陈皮9g，炒枳实9g，香附9g，焦山楂15g，茺蔚子9g，远志9g，淡竹茹9g。3剂，水煎，日3次，温服。
二诊：服上方后，月经来潮，仍见小腹作胀，手指关节屈伸欠利，此为痰湿未尽之象。除每月经前1周服药3剂外，另以茯苓60g，桂枝30g，苍术、白术各30g，甘草30g，香附60，陈皮60g，枳实60g，焦山楂120g，远志60g，茺蔚子60g，泽兰60g，当归60g，川芎30g，赤芍60g，共为小蜜丸。每次服50粒，日2次，服后，经调身健。
按经来涉水，湿困脾阳，中阳受损，湿聚生痰，流注冲任，阻滞胞脉，故致经闭。盖经水乃血所化，源于水谷精微，今月事既闭，水谷精微不能化血通经，反为躯脂，故形体肥胖。痰湿壅遏气机而见指麻，清阳不运而见心慌。方用苓桂术甘汤健脾涤痰，陈皮、半夏、远志、枳实、竹茹、香附理气燥湿，佐山楂、茺蔚子活血消瘀。此方为苓桂术甘汤与温胆汤之合方，取温化痰饮与分消走泄并行之义。后以丸剂善后，功效亦同，此汤丸互用，是法外之法也。
李今庸临证中，应用苓桂术甘汤之病例较多，临床疗效卓著，本文仅举验案数例，然规矩可见。精义尚有不尽者，尚需在今后的临床实践中深悟。（黄祥武
湖北省荆州市中医医院）
苓桂术甘汤为治“水心病”要方
摘自2023-9-25中国中医药报
茯苓桂枝白术甘草汤（简称“苓桂术甘汤”）出自《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”原方组成为：茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、炙甘草各二两。
该方在《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中所载版本，白术用量增加到了三两。原文对“寒饮”一证有这样的描述：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
后人多数认为该方出自《金匮要略》，却不知该方的理论根本，所以才有了本末倒置的认识。该方历代医家用得多，而论得少，也许是《金匮要略》中讲述得更好理解。然而如何去探求仲景公的理论真谛呢？对于水气“寒饮”之证该如何理解？伤寒大家刘渡舟先生发现了“水心病”，揭开了现代医学最疑难的问题如心脏病及血管神经系统、呼吸系统等病症的“伪装”，科学地说明了血栓、胆固醇、甘油三酯等与水饮的直接关系，对于许多的难证、恶证开创了治疗的广阔天地。让我们沿着刘渡舟的思路打开仲景公智慧的大门。
首先来理解水气的概念，何谓水气？成无己注曰“水寒相搏，肺寒气逆”，钱天来注为“水气，水饮之属”。刘渡舟认为他们似乎各自说对了一半，认为“水与寒，往往结伴而行，水指其形，寒则指其气。如影之随形，不能分离”。
其次，水气为什么要上冲呢？这就是仲景公对苓桂术甘汤的论述。到底仲景公在揭示和论述什么呢？其实就是“水气上冲”一证的治疗，也是我们治疗该证的理论基础。《伤寒论》第67条中的“若吐、若下后”，明确指出该证属虚证而非实证。《素问•六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之处也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”这段话讲明了心为生命的根本，主宰神明变化。心有这么重要的功能，在于它有强大的阳气。心主阳气而为先，心主血脉、心主神态等功能的实现必须建立在心阳督守的基础上，阳生阴长，方能主宰血脉之功用。
然而心阳与水寒相对而立，既矛盾又统一。心阳若虚，坐镇无权，而使水气成为致病因子，夹寒邪而上冲，势不可挡而引发疾病。同时也应该指出“水气上冲”一证，与中焦的脾土、下焦的肾气虚弱不能制伏水寒邪气有很大关系。故可以得出以下结论：该病证“水气上冲”是因心阳虚在先，脾、肾虚弱在后，致使水饮成邪，上冲为患。
对于“心下逆满”的解释，刘渡舟认为有双重含义：一是指水气上冲的病机；二是指相应的症状。“满”就是胀满，或称“痞满”，为上腹部气机痞塞不利，因而胀满不通。“心下逆满”旧注为“胃脘”病证，刘渡舟认为是心阳虚而阴气不降所致，笔者也赞同该观点。若是“胃脘”之证，主要是脘腹部胀气明显，不至于“气上冲胸”甚至咽喉不利。而胸为心之宫城，太和之元气所聚之所，今心阳被水寒之邪遏阻，觉胸中满闷，或憋气疼痛。心阳被遏，胸中阳气受制于水寒之邪，肺居于胸中，水寒凌肺，金寒津凝，咳嗽、气喘、痰涎增多，面部浮肿之症也相应出现。
“起则头眩”是指患者头晕为甚，只能静卧，不敢起动。心脾阳虚，不能上养清窍是一方面；而水气上冲，阴来搏阳是另一方面，清阳既虚且又水气上冲，头晕目眩怎会不重？
“脉沉紧”，仲景公《金匮要略•水气病脉证并治第十四》曰：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。”沉脉主水，紧脉主寒，从脉象上原无可议之处。然刘渡舟认为，苓桂术甘汤一证，脉多见于沉弦，也有脉结与沉伏无力之时。
“发汗则动经，身为振振摇者”，另起而接在“脉沉紧”一句之后，仲景公可谓用心良苦，一是指水气上冲之证发生后，医者误发其汗，从而导致阳气进一步损伤；二是指“误治”之害发生后，仍以苓桂术甘汤治之。汗法伤阳必动经脉，经脉动，身摇摆，甚或抽搐都可能发生。仲景公形象地指明了误判误治的危害，医者不可不察。
仲景公在苓桂术甘汤证中，完整地从理、法、方、药中概述了“水气上冲”一证。所以笔者对人民卫生出版社21世纪课程教材《伤寒论讲义》中将该表现归为“脾胃阳虚证”是有异议的，该解释不如第4版《伤寒论讲义》中“阳虚兼水气证”一说准确。证名是为了立论，苓桂术甘汤温而不燥，补而兼消，是“温药和之”的代表方。仲景公用该方于《伤寒论》中治疗“水气上冲”一证，于《金匮要略》中治疗“痰饮与微饮”之证，运用于心肺系病证之中。方中用药仅四味，茯苓为君，桂枝为臣，大有深意。水寒之邪上冲于胸中，故利水为主；而又用桂枝温通胸阳，心阳一复，肺可治节，调水道而朝百脉。脾土弱不能制水，故用白术补之；对于甘草的应用，元明医家赵以德认为，虽有“中满者勿食甘”之说，然桂枝之辛，得甘则佐其发散，复益土制水，且得茯苓不致满，而反泻满。
在现代临床中，该方广泛用于风心病、肺心病、心肌炎、心包积液、心力衰竭、支气管哮喘、气管炎、支气管炎、肾病综合征、肾小球肾炎、尿潴留、梅尼埃病等多种难症怪病之中。对于该方证，刘渡舟总结出了“水心病”的诊治理论，开辟了中医学的新篇章。
（冯向东）
苓桂术甘汤的临床应用
(2017-04-28
08:19:55)[编辑][删除]
1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。日1剂水煎服。治疗冠心病心绞痛16例。本组患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年龄48-50岁6例，51-55岁8例，55岁以上2例。结果：显效（服药15剂，症状消失，心电图正常）10例；有效（服药25剂，症状明显改善，心电图缺血改善，室早减少）5例；无效（服药35剂，症状，心电图无变化）1例。
2．结核性渗出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶苈子、车前草各15g，槟榔12g，白术甘草各10g。每日1剂，水煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g；低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g；大便干燥加当归、郁李仁各10g。另配用抗痨西药异烟肼0.1g，每日3次，共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年龄11-50岁；X线摄片合并肺结核者8例，无原发病灶者41例；小量积液15例，中等量积液28例，中等量以上积液6例；病史在3月以下至1年以上。结果：服药1-2个疗程后，中等量以上积液即可减为中等量；中等量积液则减为小量；小量积液能完全消失，共49例。其中积液消除最长36日，最短18日，平均24日，有效率为100%。
3．秋季腹泻：用本方加味：茯苓9g，炒白术5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，车前子3g，泽泻4g，神曲3g。呕吐者加制半夏4g。日1剂，分2-3吹口服。对照组：庆大霉素2000-3000U/kg体重，日2次。氢苄青霉素50mg/kg体重，日2次；氟哌酸5mg/kg体重，日3次；胃蛋白酶合剂2-5ml/次，日3次。其他治疗措施：如禁食、补液及对症处理两组患者相同。3日为1个疗程。治疗虚寒型秋季腹泻。其中苓桂术甘汤治疗组30例，对照组30例。60例中，男38例，女22例；年龄2个月至2岁3个月。两组患者辨证均为虚寒型，一般情况及病情比较无显著差异。疗效标准：痊愈：治疗6日，腹泻、发热、呕吐及上呼吸道症状消失，脱水纠正；无效：治疗6日以上，病情无好转改用其他治疗方法。结果：治疗组痊愈30例：平均泻止天数2.2日，治愈率100%。对照组痊愈26例，平均止泻天数4.4日，治愈率86.7%。两组患者的疗效（72小时内泻止为特效）比较经统计学处理差异有高度差异性（P<0.01）。平均泻止天数差异非常显著（P<0.01）。
4.器质性肝郁脾虚证：用本方加味：白术40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪术15-25g。文火水煎3次，取药液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每疗程4-6周，用药期间，忌食生、凉、油腻食物。治疗器质性肝郁脾虚证126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49岁46例，50-59岁34例，60-69岁34例，70-76岁12例；病程最短2个月，病程最长24年，平均1.5年。结果：痊愈：症状全部消失，胜任原来工作，45例；基本痊愈，症状大部分消失，能胜任工作，共30例，好转：症状有所好转，但症情有所反复，程度轻，共39例。
5.美尼尔氏病：用本方加味：云苓3Og，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g代赭石30g（先煎）。每日1剂，清水煎服。眩晕剧烈者加天麻10g，夏枯草5g；恶心呕吐者加法夏10g，吴萸5g，生姜3片；耳鸣耳聋者加远志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,党参15g。治疗美尼尔氏病53例，其中男21例，女32例；年龄30-45岁。结果：治愈（症状完全消失，行动自如）者32例，好转（症状明显减轻）17例，无效4例，总有效率92.5%。
6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞轮红肿，加甘菊花30g、车前子30g，腰膝酸冷等阳虚之作，重用附子20-30g，儿童剂量酌减，水煎每日1剂，早晚分服。治疗病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流泪，疼痛，异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年龄10-65岁；发病最短2日，最长者1个月。结果：服药7剂，翳障消退者9例、10只眼；服药14剂，翳障消退者10例、12只眼；服药21剂，臀障消退者5例、5只眼；眼药30剂，翳障消退者3例、3只眼；无效4例、5只眼；总治愈率为87.0%。
7.异位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白术2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次饭后服。治疗异位性皮炎1例，经用药1年后获的痊愈，半年后随访，一直未见复发。（韦良渠 据（百度网））
单兆伟教授为南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从医50余载，擅长中医脾胃病诊治。笔者有幸侍诊左右，受益颇丰，现将其运用经方苓桂术甘汤治疗胃下垂一例总结如下。
范某，女，38岁，纺织工人。患者素体瘦弱，婚后育1女，小产2次。近两年来由于工厂经常加班，站立太久，常觉脘部痞胀疼痛，食后尤甚，胃中时漉漉作响，泛恶清涎，卧后稍舒。然工种限制，不得休息，症情日渐加重，形体羸瘦，脘痛日甚，终至休工。经上消化道钡餐检查：提示中重度胃下垂，肝功能正常。前医曾予大剂补中益气汤而罔效。今来单兆伟处诊治。刻下：面色苍白，体单形瘦，大便溏薄，日行1~2次，肢冷背寒。察其舌淡，苔薄白而水滑，脉沉细无力。辨为禀赋虚弱，加之小产更损肾元，长久站立，饮食失节，劳伤其中焦之脾气，胃肌薄弱，和降失司，水湿内停为饮，阻遏中阳。
单兆伟立其论、随其法，择仲景苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克，炒白术15克，桂枝10克，甘草6克，葛根15克，炙升麻10克，炒枳壳20克，陈皮6克，党参10克。药进l周，患者诉脘痛大减，不泛恶，便亦干。方药对证，更进半月，脘痞疼痛得除，肢冷背寒亦去，脉来比前有力。后以苓桂术甘汤合补中益气汤加枳壳、葛根调理两月余，面颧渐次红润，纳佳便调，神旺体增，体重比治前增加2.5公斤。入冬再以上方为基础，适加平补气血阴阳之品制膏调理百日，复查上消化道钡餐，胃小弯下角切迹平髂嵴连线，提示轻度胃下垂，停药嘱其休养。
按：《灵枢·本脏》曰：“脾应肉，肉月囷坚大者，胃厚；肉月囷么者，胃薄……肉月囷不称身者，胃下，胃下者，下管约不利，肉月囷不坚者，胃缓。”上述文字可看出，胃缓、胃下符合现今之胃下垂。从此案胃下垂表现的临床症状论，当属痰饮所为。患者禀赋亏乏，加之小产肾元又损，不得充实后天之本，且又站立过久，耗伤中焦之气血，胃体濡养不能，而成胃缓、胃下之证。中焦脾虚，胃失和降，不得健运，水湿不化，停聚而成痰饮，更遏中阳，不得温煦。治当温阳化饮，补益中气。遂遣苓桂术甘汤为主方以温化水饮，以振脾阳，更加葛根升阳益胃以助提举之力，炙升麻以提下陷之气，配用枳壳合白术理同枳术丸，以调升降出入之气机，寓降于升，从而使气机宣畅，水饮蠲除，胃下得瘥。(时乐)
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我们知道，人的生命活动离不开水，但如果体内的水湿太多了，就会泛滥，阳气就出不来，就像乌云蔽日，人就会觉得神疲乏力、周身困重、头目眩晕、腹痛泄泻，这就是中医常说的湿气重。
湿气从哪里来？从脾胃而来，脾主运化，气血津液在脾胃的作用下才能去到该去的地方，现在脾虚了，脾不好好工作了，对水湿的运化功能就会降低，很容易出现水湿内停。正如《黄帝内经》所讲，诸湿肿满皆属于脾。
所以祛湿的根本在于健脾，一味地祛湿而没有同时做到健脾，等于白费力。
早在1800多年前，医圣张仲景就开出一个方子，叫苓桂术甘汤，是公认的化气行水的祖方，后世所有祛湿的方子几乎都是在这个方子的基础上加减而来。
苓桂术甘汤：茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g。
整个方子偏温，适合寒湿之人。也就是说如果你的舌体又胖又大，两边有齿痕，舌苔厚腻而白，人又容易困倦乏力，苓桂术甘汤再合适不过了。
桂枝，张仲景最拿手的一味药，他在许多治水治湿的方子里都有用到它，有画龙点睛之妙。
桂枝是桂树枝头最上面那一小节嫩嫩的树枝，所以生发力很强。桂枝强心阳，心阳强大了，相当于把人体的太阳升了起来。离照当空，阴霾自散，水寒湿气太盛，好比山间浓雾弥漫，太阳一出来，立马云开雾散。桂枝把藏匿在脏腑经络里，如迷雾一般的水湿消散，然后从体表毛孔渗出去。
桂枝制阳光，它能给身体带来阳气，是能够让人感到暖烘烘的一味药，原本因为嗜食寒凉而阴寒内盛的脾胃在阳气的温暖下，也得以苏醒过来，所以这第一招叫温阳化湿
第二招叫燥湿，这也可以从中药里找到对应药材，它就是白术。
白术的药性是往上走的，走到哪里去呢？走到中焦脾胃。所以它是生脾土之药，土能制水，你看那坑坑洼洼的乡间小路，一下过雨，水湿是不是就很重，这时候铺几铲干燥的泥土上去，立马干爽。
第三招叫利湿，什么是利湿？好比耕田种地，夏天雨水多的时候，那水就积在田地里出不去，禾苗就容易死掉。这时候最好的办法就是挖排水沟，因势利导，把水排出去。
而在人体的排水沟就是膀胱和三焦，膀胱是水之大源，三焦是水之溪流，能同时通利膀胱和三焦的就是茯苓。中医很多时候都是在治水，把水道调好了，对于人来说也就通透自在了。
茯苓利湿，相当于把沟渠通开，然后从上往下，把人体多余的、不需要的、乱窜之水，通过下焦以小便的形式排出。
岳美中老先生利用茯苓的这一特性，常用它来治疗脱发。为什么脱发，因为天天久坐，坐久了脾虚不运化，就生湿气，水湿在体内可不会安分守己，它会到处乱窜，当它上攻于头，头发就开始掉。大家都养过花，知道花盆底下有个洞，这个洞一旦被堵住，花盆里多余的水分就无法及时渗出去，那些花就有可能会烂根。
这时用一味茯苓打成粉，每天吃上一点，利湿的同时还能健脾，水湿一走掉，头发又会长出来。
茯苓健脾的力量虽然不如白术，但它的韧性却是不容小觑的，它像老牛耕田一样，能够在一点一滴中帮助我们的脾胃，纠正我们的偏颇，也正是因为茯苓这种不温不燥，不寒不热的性子，所以它又是一味非常好的药食同源之物，慈禧太后常用的养生食疗中，第一味就是茯苓。
桂枝在上出太阳，白术在中补气健脾，茯苓在下通水道，三员大将通力合作把水湿打得落荒而逃，但是上阵杀敌光有计谋不行，还需要强大的后勤队伍，以前讲，兵马未动，粮草先行，后勤工作做不好，即使有百万之师，也一样打不赢。
这时，甘草这位国老就派上用场了，炙甘草坐镇中焦，牢牢地守住脾胃这个大后方，它既是军师，又是粮草官，一方面调和三员大将之间的矛盾，令它们齐心协力，同仇敌忾；另一方面及时把粮草运送到各个部门。
所以说，医圣就是医圣，高手出招，招招必杀，虽然只有简单的四味药，却阵法分明，活灵活现，似有千军万马之势，这场与湿邪的战役，取胜简直就如探囊取物一般。
从痰瘀论治语言不利
摘自2024-7-4中国中医药报
刘立红
安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
石某，男性，44岁，2024年2月4日来诊。诉舌头肿胀、语言不利10余天。患者职业为肉牛养殖户，时值腊月底，每天为牛肉销路不畅而着急，睡眠较差。一日醒来，忽然觉得舌头肿胀，说话不流利，讲话迟钝。患者和家属担心中风，于是到上级医院行脑部CT，未发现异常。刻下：患者形体较胖，说话不流利，四肢感觉和肌力正常，神情焦急。舌体胖大，转动不灵活，无疼痛，舌苔薄腻、有裂纹，舌尖有瘀点，舌底静脉迂曲，右脉沉弦，左脉濡细。患者发病前舌头和说话均无异常。考虑患者形体肥胖，痰湿之体，情绪不畅导致气滞血瘀，睡眠少导致阴血暗耗。证属痰瘀阻滞、气机不利。治疗当活血化瘀、理气化痰。方用温胆汤合血府逐瘀汤加减：陈皮9g，法半夏12g，竹茹9g，麸炒枳实9g，茯苓15g，生地黄20g，桃仁9g，红花6g，赤芍15g，甘草6g，牛膝12g，北柴胡15g，桔梗6g，川芎9g，当归9g，石菖蒲9g，磁石（先煎）30g，制远志12g。7剂。
因为时近农历年底，距离春节仅1周时间，本地一些群众素来有春节期间不愿喝药的习惯，于是首诊予7剂药，日1剂，嘱患者带回家煎服。
患者首诊后一直未来复诊，直至时隔三个多月，经当地医生得知患者服完7剂药就彻底好了，因为春节期间生意忙所以未来复诊。
按
本患者所患疾病比较复杂，但仅服用一周中药后就彻底治愈，疗效确实神奇。中医谓“怪病从痰论治”，舌体胖大为脾虚湿滞，语言不利可能是舌体胖大转动不灵活，也有可能是脑部病变的前兆，虽然CT检查脑部无病变，但是也不能排除痰淤阻窍导致的脑部问题。总之，从四诊分析，病因还是要责之于痰瘀阻滞导致的气机不利。
方中温胆汤理气化痰，血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，加石菖蒲、制远志起到化痰醒脑开窍的作用，磁石重镇安神、平肝潜阳，针对患者心急失眠疗效较好。
腰椎间盘突出治养结合很重要
摘自2024-8-21中国中医药报
刘雯瑾
陆云 江苏省昆山市中医医院
腰椎间盘突出症，俗称腰突症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激临近的神经根、脊髓、血管等组织而引起的疾病。本病可引起腰背部胀痛、坐骨神经放射性疼痛、下肢麻木胀痛、下肢感觉减退或疼痛过敏、下肢肌肉萎缩、行走困难等，严重时甚至会导致大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起，使患者生活质量下降，丧失劳动能力。
辨证分型及饮食指导
中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名，根据症状表现可归为“腰痹”“骨痹”“腰腿痛”等范畴。气血不足、经络瘀阻、脏腑功能的失调与腰腿痛的发生皆有密切的联系。中医认为，引发本病的原因包括以下方面：一为外伤；二为劳损；三为肾气不足，肝气亏虚，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻不畅，形成肿胀疼痛。临床常见证型包括气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾两虚等。现向读者简单介绍各证型主要表现和饮食注意。
气滞血瘀型
主要表现：腰腿痛较剧烈，痛有定处，腰部活动僵硬，俯仰艰难，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦数或细涩。
饮食指导：宜进食行气活血化瘀之品，如桃仁、三七等。药膳推荐三七地黄瘦肉汤。
寒湿痹阻型
主要表现：腰腿部冷痛重着，转身不利，静卧不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟。
饮食指导：宜进食温经散寒、祛湿通络之品，如羊肉、砂仁等。药膳推荐肉桂瘦肉汤、当归红枣煲羊肉、鳝鱼汤。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
湿热痹阻型
主要表现：腰酸腿痛，痛处伴有热感，可见肢节红肿，腰腿活动受限，口渴不欲饮，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。
饮食指导：宜进食清热、利湿、通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳推荐丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。
肝肾两虚型
主要表现：腰腿痛久治不愈，反复发作，乏力，按压痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，腿部发麻时伴有耳鸣耳聋。此型包含肝肾阴虚及肝肾阳虚，阴虚者症见心烦失眠、口苦咽干、舌红少津，阳虚者症见四肢不温、形寒畏冷、舌质淡胖。
饮食指导：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋肝养肾之品，如枸杞子、黑芝麻等。药膳推荐枸杞百合煲瘦肉汤。肝肾阳虚者宜进食温肾壮阳之品，如羊肉、韭菜等。药膳推荐干姜煲羊肉。
中医外治方法多
中药热敷包
将装有中药的布袋加热后，置于相应穴位，使药力和热力同时从体表毛窍透入经络、血脉，可达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿之功效。
具体方药：赤芍15克，防风10克，威灵仙20克，川芎12克，王不留行10克，蚕砂1克，红花10克，仙鹤草20克，羌活15克，独活15克，全当归15克，细辛10克，制草乌10克，制川乌10克，虎杖15克，麻黄根10克。
应用注意：阴虚内热、实热症者禁用，有出血倾向者或治疗部位有感染、皮肤病者禁用，孕妇腹部及腰骶部禁用。
中药熏药
用中药煎汤，趁热熏蒸、淋洗或浸浴患处，可疏通腠理、祛风除湿、清热解毒，缓解疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等症状，促进伤口愈合及关节功能康复。
具体方药：海风藤45克，川芎30克，木瓜45克，益母草45克，威灵仙45克，苍术45克，伸筋草45克，秦艽45克，甘草30克。
应用注意：妇女经期、妊娠期禁止熏洗。
刮痧
用边缘钝滑的器具，如牛角类、砭石类刮板，蘸上刮痧油、水或润滑剂等介质，在体表反复刮动，使局部出现瘀斑，达到疏通腠理、驱邪外出的目的。
取穴：督脉，位于人体后背正中线上。夹脊穴，在背腰部，从第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。肾俞，在腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。委中，在膝后侧，腘横纹中点。
应用注意：有严重心血管疾病、肝肾功能不全、出血倾向疾病、感染性疾病、皮肤疖肿包块、皮肤过敏者，以及极度虚弱者不宜进行刮痧。
拔罐
以罐为工具，利用燃烧、抽吸等方法形成罐内负压，将罐吸附于腧穴或相应体表部位，使局部皮肤充血或瘀血，可达到温经通络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。拔罐包括留罐法、闪罐法及走罐法。在治疗腰腿痛时，医生一般采用留罐法和走罐法。
取穴：腰阳关，在腰部，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。命门，在腰部，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。阿是穴，即局部痛点。以及委中、肾俞等。
应用注意：有凝血机制障碍、呼吸衰竭、重度心脏病者，严重消瘦者，严重水肿者，孕妇的腹部及腰骶部不宜拔罐。
自我锻炼不可少
反复搓腰：双手分别放于腰侧，自上而下，自下而上，反复搓10~15次，腰部有发热感为宜。
飞燕点水：俯卧，以胸腹为支撑点，将头、腿向上举，胳膊后伸，形似飞燕点水。
直腿抬高：仰卧，双膝伸直，左右腿交替抬起，维持3~5秒。
空中蹬车：仰卧，双腿屈膝上举，左右脚交替空中踩踏，形似骑自行车。
抱膝屈髋：仰卧，双手抱单膝，屈髋，尽量让膝关节向胸前靠拢，双腿交替进行。
五点支撑：仰卧，去枕屈膝，双肘贴床，肘关节屈曲60°，将腰、背、臀抬起，持续3~5秒。
退走锻炼：选择平坦、安全的场地倒退行走，每次20分钟左右。
每次选1~2个锻炼方式，每天锻炼20~30分钟。在此过程中，应注意安全，循序渐进，逐渐增加运动量。平时应注意不久坐、不久站、不坐矮凳、少弯腰、腰突症急性期不弯腰、不抱重物、穿平跟鞋、避免劳累，还要注意腰部保暖。
袁今奇活用经方治疑难病验案两则
(2022-12-14
08:19:59)[编辑][删除]
摘自2022-12-5中国中医药报
杨军用 周云 李朕 王新莉 杨百京 石河子大学医学院第一附属医院
全国名中医袁今奇为石河子大学医学院第一附属医院主任医师、教授，长期从事中医医教研工作，对冠心病、慢性肝病及各种疑难病症诊治多有独到之处。他提出精锐直击、综观合围、培元固本的学术见解，重视中医处方思维的科学性、实用性及实效性。
袁今奇学贯古今，善于继承创新、博采众长，尤善运用经方治疗疑难病症，笔者有幸随袁今奇学习，亲聆教诲，受益匪浅，感悟深刻。今列举典型验案两则，以飨同道。
医案一
患者，女，18岁，因反复胃脘部疼痛，食后呕吐，曾于2003年4月在郑州市中心医院行上消化道造影检查，确诊为十二指肠瘀滞症，行十二指肠空肠吻合术治疗。术后症状改善不著，且日渐消瘦伴贫血，曾四方求医无效。随后至第二军医大学附属长海医院就诊，行全消化道造影检查为十二指肠降段水平段轻度扩张，并呈纵行“笔杆样”压迫改变，钡剂呈钟摆样通过延迟。诊断为十二指肠瘀滞症，建议二次手术，后慕名来疆求袁今奇诊治。现面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀痛，食少呕吐，胃中觉凉，得温则舒，大便秘结，1周未解，且形寒肢冷。舌质暗淡，苔白腻而厚，脉沉弦细。
诊断：（脾胃虚寒，气滞血瘀型）便秘（西医称为十二指肠瘀滞症）
治则：温降通腑，和中化瘀，理气止痛。
方药：予以大承气汤合旋覆代赭汤加减，并配以温阳之属。
生大黄12g（后下），炒厚朴12g，炒枳实12g，芒硝9g（冲服），党参30g，旋覆花10g（包煎），代赭石20g（先煎），姜半夏10g，陈皮10g，熟附片9g，补骨脂12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂12g（包煎），川黄连6g，吴茱萸6g。7服，水煎服。
二诊：服药2服后，每日排臭秽粪便3～4次，呕吐已止，腹痛明显缓解，并可进少量清淡饮食。舌暗转淡，苔薄腻，脉细弦。上方去芒硝，余药未变，7服。
三诊：服药7服后，腹痛消失，大便日行2次，质软，进食渐正常，精神明显好转。于二诊方中去旋覆花、代赭石，加当归15g，炙鸡内金15g，熟附片减为6g。7服。
四诊：服药7服后，腹痛、呕吐霍然，大便每日1行，饮食略增，面色渐润，苔微腻，脉细缓。治从温中健脾，理气和胃，轻下积滞。以附子理中、香砂六君及小承气汤化裁，服20服。
五诊：服药20服后，患者病情稳定，无胃痛，纳谷馨，精神好，已进校复读备高考。
嘱其适寒温，少食多餐，保持大便通畅。并常服附子理中丸及香砂养胃丸，以资巩固。
患者于2006年5月复查，行全消化道造影，结果显示：十二指肠降部可见与空肠端侧吻合，余未见异常。
按
十二指肠瘀滞症属中医学“呕吐”“胃脘痛”及“便秘”范畴，西医常规是行手术治疗。根据袁今奇多年经验，认为本病良由素体阳虚，脾胃运化无力，气滞血瘀，病邪阻遏肠胃，不通则痛。气逆则呕吐，气滞血瘀则腹痛，运化无力则食少而腑气不通，阳气虚则温运失司，气血运行受阻。其发作期，应以温降通腑、和中化瘀、理气止痛治之。选用经方大承气汤合附子、补骨脂通里攻下兼以温阳，旋覆代赭汤益气和胃，降逆化痰，配蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐黄连、吴茱萸寒热相配，降逆止呕。据袁今奇云：本病可分三阶段治疗。第一阶段约1周左右，用温降法以迅速解除腹痛、呕吐及便秘，可使病情向安。第二阶段为巩固治疗，大约2周左右，仍守温降法兼理气和胃，化瘀止痛。第三阶段为善后治疗，约4周左右，改投附子理中及香砂养胃法。以上应根据病情变化灵活掌握应用。
医案二
患者，男，52岁。因苦于患荨麻疹，曾经中西医多方治疗，其效不显。随后在日本读研究生三年中，历用抗过敏中西药及激素等医治，其病时缓时发，未得根除。回国后在乌鲁木齐某医院以中药清热凉血祛风之剂合熏洗疗法，间断治疗数月，仍未能解除全身起风疹疙瘩之痛楚。2010年10月20日，因饮酒过多，复感风寒之邪，周身起红色大小不等风团伴发烧3天，邀袁今奇诊治。初诊：患者3日前因上述原因，突然四肢出现红色风团，胸背及臀部相继出现。昨日恶寒发热，体温在38左右，全身大片风团时起时落，瘙痒尤为明显。新发风疹露出肌肤，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，呈明显瘙痒抓痕，头面及上肢轻度肿胀，小便不利。舌质稍红，舌苔薄白，脉弦滑微数。
诊断：（内蕴湿热，风寒束表型） 癗（西医称为急性荨麻疹）。
治则：清热化湿，疏风止痒，兼用虫类搜风解毒消疹，麻黄连翘赤小豆汤加味治之。方药为麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，地龙12g，4服，每日1服，水煎服。
10月24日二诊：服上方4服后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，肿胀及奇痒亦已消除，但仍有新起之小片风团。方药：麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，紫草10g，生地15g，4服，每日1服，水煎服。
10月28日三诊：皮疹几近消退，夜间仍有散在性小风团遂起，嘱患者严禁酒烟、海鲜、生冷等诸发物，按时作息，食饮有节。于二诊方中麻黄减为6g，去全蝎，加丹参15g。再服4服。
11月1日四诊：全身风疹风团均告消除，其瘙痒抓痕仍显现肌肤，泛发团、疹处脱屑。舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦滑。治守三诊处方中加丹皮10g，4服，水煎服。
11月5日五诊：患者慢性荨麻疹急性发作，经袁今奇4次处方辨治，病已向安。为巩固疗效，以麻黄连翘赤小豆汤合玉屏风散法合而治之。方药：黄芪30g，防风10g，白术12g，炙麻黄6g，连翘10g，赤小豆15g，乌梅10g，蝉衣10g，全蝎5g，地龙10g，本方可隔日服1服，连服1个月。经
2011 年底随访，其慢性荨麻疹未再急性发作。
按
荨麻疹为常见的皮肤过敏性疾病，属中医之“癗”“瘾疹”，有急、慢性之分，反复发作者，久治难愈。袁今奇认为，本病虽有风寒、风热、血虚等不同证型，但临床治之难获显效。该例素蕴湿热，复感风寒，郁于皮肤而发，“治风先治血，血行风自灭”，以《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加减为治。本方系仲景为阳黄兼表的证治而设，治在解表散邪，清热除湿。《医宗金鉴》云：“麻黄以开其表……姜枣者和其营卫，加连翘、梓皮以泻其热，赤小豆利其湿。”原方共8味药，今用之去其杏仁、生姜、大枣，以桑白皮易其生梓白皮，增以乌梅、蝉衣抗过敏，透疹止痒，乌梅为已故名中医祝谌予过敏煎中的主药，现代药理研究认为乌梅具有抗过敏作用；蝉蜕治麻疹透发不畅，风疹瘙痒，《本草纲目》载有“治痘疹作痒”，药对合用对蛋白质过敏有拮抗作用，专治荨麻疹。更用僵蚕、全蝎、地龙，攻毒散结，促进皮肤代谢，疗诸风瘾疹。五诊方中，乃守原方方义复加玉屏风散法以标本兼施，期在巩固疗效而慎防复发。
冉雪峰妙解危症案二则
(2022-12-13
05:14:29)[编辑][删除]
时间：2020-11-27 来源：中国中医药报5版
作者：石卫华 李勇华
病案一
肝阳上亢危证
中国银行司事马君永叔，幼年患遗精，年长以来，深自警惕。然肾气不固，已成习惯，愈遗愈虚，愈虚愈遗，有欲制治而不能者，因之身体愈亏，未老已衰。今岁秋干气候甚燥，普通多上焦火病，以阴虚之人而值金气不肃之候，病极已有跃跃欲动之势。兼之行事忙碌，劳心日甚，是以暴发，心体跳跃，波动较平人大四五倍，不能寐。恍惚眩冒，颊赤，如诸厥状，日数发。自觉尻骨内热气一缕上熏，厥象即作。经汉上名医某甲诊治，方用高丽参、当归、白芍、龙骨、牡蛎等药，意在补虚养血，收敛浮越，服之不效，而心跳气蒸、晕厥如故。甲医乃邀予同诊。拟方鲜生地三两捣汁，胡黄连一钱五分，紫石英三钱，赤石脂四钱，滑石四钱，代赭石三钱，龟甲四钱，鳖甲四钱，山茱萸五钱，牛膝三钱。一剂略安，二剂晕厥心跳渐减，三剂勉能安寐。热气上蒸之象渐止。因思大药治病，衰其半而止，将前方苦药除去，遂将之药减轻，佐以清补。盖病急则治标，病缓则培本也。翼日心跳加剧，晕厥渐作，尻骨内热气自觉又跃跃欲动，急仍改用前拟大剂，守服十剂，晕厥方止，心跳方减。二十剂，晕厥始愈，心跳方大减，勉能下床。三十剂，诸证悉愈，勉能外出，到行视事。然心忧不时跳跃，较平人动波仍稍大也，以复脉去姜桂，加金石介贝之属，大剂熬膏收功。
按语
冉老认为，此病水不涵木，肝阳上亢，真阳亦有脱出之势，其剧则晕厥，与《素问》之“血宛于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上，则为大厥”同理。此时病变急，予补虚养血，远远不够。镇敛仅用龙骨、牡蛎，殊嫌太轻。此病须用大剂甘寒与苦寒，益阴敛阳，镇纳下引。故用大剂生地黄益水补虚，凉营清热，引上亢之绝阳下行。胡黄连清虚热，紫石英、赤石脂、滑石、代赭石，此用来源于冉老“疗中风坏证方一首”中的“六石二鳞介”，以“重镇宁静、强逆气血”。龟甲、鳖甲，血肉有情，填补真精；山茱萸敛阴，牛膝下引。
本例阴虚阳亢，气血上逆，似为现代医学之高血压危象、中风先兆，冉老以大剂生地清润沃亢阳，诸石重镇，诸介滋潜，山茱萸收敛，牛膝引下，全方位多途径解决肝阳上亢。究患者远因在遗精，近因在操烦。思虑过度，心肾不交。治疗中药稍有减轻，病即复作，共守服30剂而始愈。可见，大病用大药，久病守方，加之情志调理，均为本案之得。
病案二
妊娠喉痧险证
严茂东顺内，新寡，有遗腹已七月，患风温，失未透表，风从热化，内外相抟，袭入营分，发疹遍体通红，连成一片。毒邪上攻，头面咽喉俱肿痛，头面凝成血壳。谵妄。上气喘逆，不得卧。百物不得下咽，饮入即吐。前医亦名手，以为不治，却不拟方。闻名延予往诊。拟鲜生地三两，银花露、青蒿露各一两，鲜茅根汁三钱一方。嘱频频灌之，勉能安药不吐。越半日气逆渐缓，喉肿略松。续用紫雪丹一钱，二次服下。又拟一方，鲜生地汁一两，胡黄连、西庄黄各一钱泡汁，并嘱备津梨汁一二觔当茶，恣意饮之。当夜得大便一次，黑如漆，翌日气逆大平，神识大清，头面咽喉肿痛大减，略能进食。后以甘寒补润中，加解毒活血之品收功。卒之母子两全。
按语
此温病坏证，酿为喉痧。患者百物不得下咽，饮入即吐，冉老认为，此为热毒亢甚，拒而不纳。阳来求阴，思水自救，此时甘寒之药，胜于甘露，但不宜煎剂，原因在于煎剂的药物清凉性将大减，初方为取汁冷服，同温病方内五汁饮之理，彼方滋液救津，此则以大剂生地黄润液凉营，金银花露清热解毒，青蒿露外透，白茅根清热生津，药证相合，并且少量频服，故所以患者服药不吐。患者此病已临绝境，权衡轻重，仍用有堕胎作用的紫雪丹，亦“有故无殒”之理。冉老诊患者时，其病已在后半期，连皮通红，头面咽喉俱肿，故不再以透表为先。里急当救里，故投镇降与攻下，急转直下，釜底抽薪，以泻代清，方得速效。其收功方亦为甘寒补润并解毒活血，边清边补，直至邪尽。
注：文中一钱相当于 3克。 （石卫华 李勇华）
冉雪峰用中药解危症二例
时间：2020-11-25 来源：中国中医药报5版
作者：石卫华 李勇华
冉雪峰（1879年~1963年），原名敬典，字剑虹，号雪峰，别号恨生，为御医之后，与张锡纯共有“南冉北张”之称。冉老临床经验丰富，擅长用中医药治疗各种急危重症，在中华人民共和国成立前，就出版了鼠疫、霍乱、痧证、麻证、伤科等急症的相关专著，创立了“疗伤寒坏证方”“太素清燥救肺汤”“急救通窍活血汤”等急危重症经验方。现从1926年出版的《医学杂志（武昌）》、1930年的《上海医报》及1935年出版的《湖北医药月刊》上摘录冉老治疗危证的二则验案，并加按语于后，抛砖引玉，以飨读者。
典型病案一 尸厥
周姓妇人，体质素弱，营卫不畅，每值经期前后，即腰胀腹痛头晕，肢转神疲，每服调营和卫、疏肝达木、宁心固肾之剂，随即小瘥，不以为意。最后病发稍剧，某医恣用克伐，改发虚胀，改就某西医诊察，误为实证，以腹部漉然，有物在焉，妄曰此水也，以利水大剂投之，大便下数次，复诊谓水不尽，仍投前方，大下不止，因之尸厥，瞑目，不稍动，状若死矣。阖家哀痛，正备入殓，察其体全冷否，而心口微温微动，细审鼻端尚有微息，曰此未死尽也，越半日如故，乃延诊。立理中汤一方，令稍稍灌之。
翌晨复来迎诊，目似开不开，鼻息稍大，脉沉细微弱之极，而不绝于缕，三部调匀。细审病状，察病情，诊脉时见病者时欲以手覆头而不达，因问病者未厥时曾说头痛否。曰大下时先说腹痛，后说头痛。因即用吴茱萸汤加附子倍人参，一服而神清能语，再服而略进稀粥，小便一次，越三日即强力起扶入内寝。后用小建中、黄芪五物、当归内补建中各方，斡旋收功。最后服炙甘草汤加减膏药一料，肥健愈昔矣。
按语 患者体质素虚，前医恣用克伐，中气已伤，又经西药大下后，中气更伤而致厥，似为现代所谓低血容量性休克。
冉老认为，患者之守中枢纽将绝，大泻不止，脾肠下陷，浊气上干，故出现“始腹痛，后头痛，而真机欲息，尸厥成矣。”认为患者内部脏腑未坏，欲息未息。冉老断此病其真欲绝，当“启东土之微阳，振下焦之生气”，大补元气，以消阴翳。
根据脾胃损伤的病因，中气下陷的病机，初诊冉老用理中汤频频灌服，中阳生而中枢始转，赢得一线生机。微醒后，二诊细查病史与症状，审得浊阴上逆之头痛病机，根据张仲景治阴邪上逆，头痛欲绝，用吴茱萸辈之经验，而处吴茱萸汤加附子倍人参，大补元气，温煦真阳，祛除浊阴，而得大效。其后调补，尤重脾肾，益气养血。
对于体质的调理，采用膏方剂型，亦颇具特色。案中冉老紧抓阳虚气陷、浊阴上逆的病机，以中枢脾胃为核心，舒达气机，应用人参大补元气，附子回阳救逆，吴茱萸散寒降浊，为本例救逆的关键学术经验。
典型病案二 亡阴证
前二特区邱副主任若谷之夫人，产后失调，兼患乳痈，自溃一次，经西医剖割二次。又用强心剂，因之昏厥竟日。嗣虽渐苏，然每日午后二时，及半夜二时，必潮热昏厥数小时。势急矣，改用中医。延汉上名医某甲诊治，甲断为冬温少阳病，方用青蒿桑叶清解之属，服之小效，月事略见，胸乳环周起红疳，渐及肢背。甲以病杂且重，举予以代。
予至时，他医已拟就温补大剂方笺在案。予诊毕告之曰：脉沉数，沉为在里，数则为热，两颧发赤，血分之郁热已深。手足微掣，肝风之征兆已露。其重要关键，尤在齿槁唇枯，舌苔灰黑，完全无津。液复则生，液不复则死，此亡阴危证也。因为立方鲜生地一两，白茅根一钱五分，蒲公英三钱，青蒿露银花露各一两，犀角尖一钱，乳香一钱五分，丹皮三钱。服一剂略安，三剂得微汗，热减神清。
后减去生地十之四，热复炽，因复加重，热又减。多日未大便，方中并加郁李仁、天门冬，仍不便，兼用新法导大便坐药，下燥屎五六枚，嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品，热终不退净，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，乃加生地之润，热乃净。红痈全消，痈口平复。善后调补之法，初用甘，佐解毒药，取其轻清。继乃用复脉去姜桂，加填精柔肝之品，浓厚之剂收功。
按语
患者经西医剖割伤正，又夹时令温邪，并令入营，消灼阴液，气血并逆而致昏厥。冉老认为，戴阳面赤，或为寒病兼有证，而患者唇焦舌枯，完全无津，故断非寒证，而为热证。素体虚弱，又产后久病，其虚无待言，但患者旧有痈毒，又新感时邪，一派热象，故为虚实夹杂，正虚邪实。根据病情描述，本例似为现代医学之感染性休克，中医认为热毒炽盛，耗灼阴津，虚阳外浮，虚风内动。脉沉提示无外出之机，不能逆其势而以外解。热毒已入营，但清其营。凭脉辨证，凭证用药，冉老认为无须深究其旧有痈毒及新感时邪，当务之急为养阴润液，凉血解毒。此病邪火燔炽，且有液涸痉厥、肝风内动之势，当用养阴清热凉血重剂。冉老认为，初诊处方中生地黄益水凉营，清血分之热。冉老治疗阴液不足，气血冲逆，尤其喜用益水敛阳，润液柔筋的生地黄，且多为捣汁用。白茅根活血分之滞，蒲公英解血分之毒。青蒿露、金银花露解毒退热。热毒浮越，故佐牡丹皮。痈口未合，故佐乳香。犀角通灵，清热解毒透络之中，且可息风，合之为清营澈热，解毒活血，透络息风。其后减用生地黄，患者热又炽，冉老采用通腑导滞之法，以泻代清，热毒清则神清纳佳。热毒耗伤阴血，生地黄、白芍沿用，但冉老特别注意在乳痈未痊，邪气未净之时，慎用苦温，除邪务尽，并一直兼用清解，以防滋腻养邪。邪尽后，正虚待复，故用复脉，加填精柔肝并浓厚之剂，仍慎用温燥温散，不用干姜、肉桂。
注：文中一钱相当于3g。 （石卫华 李勇华）
冉雪峰用野山参灰医人
时间：2019-08-26 来源：中国中医药报8版 作者：杨吉生
冉雪峰是近代名医，凡经其诊治者大多能妙手回春，因而誉满遐迩。冉雪峰治病很重视患者的精神状态，强调“医人”比“医病”重要。
1920年，安徽某官员其母高烧不退，请了许多名医诊治都不见效。后闻冉雪峰是六代祖传世医，有“起死回生”之神功，遂来求医。冉雪峰诊察病情后开的处方是北柴胡、丹皮、鲜生地、玄参、花粉、知母等，均为极普通而廉价的药物，但在处方上注明：上好野山参一两，瓦上煅为白灰，煎汤作药引。这一处方不仅一般中医不解，连当时的一位名医也觉得莫名其妙，遂向冉雪峰请教：“伤阴用参出自哪本典籍？剂量高达一两与病症如何结合？人参煅为白灰是遵哪宗古法炮炙？”冉雪峰笑答：“这一处方药引并不稀奇，病是害在人身上，不光要医病，还要医人嘛。”
原来这位老太太平日养尊处优，体质差，正气不足。这次偶尔感冒发烧，便恃其系官员生母而小题大做。中医西医请了不少，中药西药杂投齐下，造成阴伤热炽，久治不愈。冉雪峰开的方子，所遣药物都是便宜中药，而这位官员母亲吃惯了贵重药品，怎么会相信这几味便宜中药呢？于是加上野山参以安其心，但其症又不能用参，故令将野山参烧成灰，让它有其名无其实，结果药到病除。
（山东 杨吉生）
——评《中医方剂大辞典》第2版
时间：2020-11-30 来源：中国中医药报8版
一件非常值得祝贺的事情。忆及1998年在《中医方剂大辞典》第1版出版时，我专程到南京中医药大学中医药文献研究所作了专访，并在《中国中医药报》发表题为“集古今医方大成，立千秋岐黄伟绩”书评，20多年过去了，辞典第2版又以崭新的面貌隆重面世，令我由衷高兴。
南京中医药大学彭怀仁研究员在方剂学领域积淀丰厚，造诣颇深，在他的带领下，100多位中医界专家潜心整理研究了十二个春秋，编纂成《中医方剂大辞典》（全书11册，1800余万字，96592方），于1992年起陆续出版，1997年11月出版完成。该书的编撰是继宋代《太平圣惠方》《圣济总录》，明代《普济方》之后，又一次由政府组织编纂、超越前代的医方巨著，具有划时代的历史意义。《中医方剂大辞典》第2版（共9册）的编撰又历时13年，于2019年12月底全部出版，在原版基础上有了多方面的提升。
资料翔实 考证严谨
《中医方剂大辞典》第2版收录了上自秦汉，下迄2010年底1800余种中医药及有关文献中有方名的方剂。全书方剂数目在第1版基础上增加了1986年至今正式出版的方书及有价值的中医药著作中确实有值得收录研究的方剂2458首，这些方剂均来源于公开出版的权威资料，如原卫生部、国家中医药管理局评定的《首批国家级名老中医效验秘方精选》《药品标准·中药成方制剂》《国家药品标准·新药转正标准》《中国药典》（2010年版）等，所有方剂以辞书形式归类整理、使之更系统化、工具化、实用化、现代化，编纂成为迄今为止中国历史上最为完整的方剂专书。
本次重修在保持《中医方剂大辞典》第1版原有的基础上，主要对该书中原有的脱、衍、倒、讹，从目录学、版本学、训诂学、校勘学等多种角度，分别进行考证、校勘、辑佚、辨伪等研究与补充。尤其彭怀仁教授作为原版的主编，在第2版的修订过程中追本求源、殚精竭虑，他不顾80多岁的高龄，秉持着对传承中医的执着与责任，对原版进行了多次系统的审阅与勘误，如同方异名进行合并且标注其出处，方名与剂型不符者均查阅文献核对，对古代异体字的进行统一规范处理等。为了辨真伪、正错讹，彭怀仁记录了详细考证笔记，将各册勘误系统整理，为第2版的修订作出了杰出贡献，他这种“研穷义理之精微，辨析古今之同异”的严谨治学态度深深影响和激励着后学者。通过彭怀仁等4位主编和近百位编委们的不懈努力，本次第2版修订正文初稿共改错440处，删除方剂40首，删除资料94处，合并重复方33首，新增副词目446条，修订的清样稿又改错380余处，所有改动部分均言必有据。
内容丰厚 科学规范
第2版所收载方剂是历代医家智慧的结晶，古代医家的验案和现代临床报道则很好地体现了这些方剂的临床使用情况。我注意到第2版仍然延续原版中临证举例的内容，增补现代临床报道部分，所选录的古今医家运用各方治疗疾病的实际案例，均以历代名医验案为主，个案选择以清代以前为主，1987年以后报道的个案统一不予收录；现代临床报道精心筛选中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库等临床报道病例数较多，一般临床报道30例以上病例者予以收录；某些方剂疗效确切，有一定的临床推广价值，虽病例较少，据收载文献的权威性亦酌情收录。
方剂的现代研究对于继承和发展中医药理论，有效地指导临床具有重要意义。第2版新增收录了近30年来用现代方法与手段对方剂进行实验研究和剂型改革的文献资料，包括复方药理作用和主要成分研究，将传统的成方剂型改造成现代剂型等内容，均以摘要及综述方式呈现，以便能够及时准确地反映当代方剂研究的最新进展和动态，为指导临床治疗提供科学依据，为中医药现代化研究提供文献支撑。
古代方剂文献长期存在一书多名、一药多名或同名异药等问题，编者本次修订在还原古代文献原貌的基础上，尽量将书名、药名等进行统一。一书多名者，选用一种常用名，如《人几良方》又名《寿世良方》，则统一用《人几良方》；又如“龟板”改为“龟版”，“白藓皮”改为“白鲜皮”等。此外，本次修订所用简化字，以中国文字改革委员会《简化字总表》（1964年第2版）为主要依据，根据中医药学名词术语的要求以及汉字规范要求，“粘”改为“黏”，“痠”改为“酸”等。少数繁体字如癥瘕之“癥”，橘皮之“橘”等，仍予保留。
编排合理 检索方便
《中医方剂大辞典》第2版共分9册，其中1~8册为正编，书前均设该册“方名目录”，按方名笔画顺序编排。第9册为附编，设有全书方名总目录（包括正词目、副词目）、病证名称索引、参考书目索引、古今度量衡对照表等。本次修订重点对原版本中的同名异方、异名同方的重复方、漏挂方进行删补，如原版第4册中出自《圣济总录》卷八十的“芍药汤”，与第9册中出自《金匮要略》的“黄芪芍药桂枝苦酒汤”内容基本相同，在第2版中做正副词目处理。第2版是以方剂为单位，方名为条目的辞书，为了增强其临床实用性，附编中设有病证名称索引，以方便检索和查阅。但古今中医病名繁杂，许多古代病名和现代病名有重叠和交叉，不能完全等同，第2版对原版病证索引中难查、漏标、错引的古今病名进一步加以规范标引，新增病名搜检频次达20多万处，以汉语拼音为病名检索方式，这种编排形式为读者提供了更为简便快捷的查找方式，为临床各科病症治疗选方用药提供参考和拓展思路。
本书学术内容的广度和深度是对两千多年来方剂学的历史总结，也是当代方剂学科研成果的系统整理，充分体现了方剂学的新知识、新观点、新方法和新成果，全面反映每首方剂的文献研究、理论研究、临床研究、实验研究等方面的成就，是当代方剂学科发展新的里程碑，为广大学者迅捷地检索方剂，查询方源，梳理类方，考察方剂的衍变，查询病证与方剂的对应提供了极大的方便。
《中医方剂大辞典》第2版的出版发行，不仅使中医药宝库更加绚丽夺目，也为中医药文献事业培养了一批中青年人才，展现了他们的风采和治学精神，也再一次奠定了南京中医药大学在文献研究领域内的强劲实力。这部巨著的再版必将为推动中医药事业和产业高质量发展，推动中医药走向世界作出重要贡献。（中国工程院院士
国医大师 王琦）
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(2022-12-14 08:15:31)