感冒虽是“小病”，却总藏着“大风险”，是万病之源。可以防治感冒的“神方”的感冒验方——五虎汤
【五虎汤来源】本方为山西名医李可根据经典中医圆运动一气周流理论所创，经南方医李可学术思想传承基地及广东省中医院中医经典临床应用基地（中医经典科）临床反复验证，确有疗效的临床验方
生姜:味辛气温，归肺、脾、胃经。具有解表散寒，温中止呕，散寒止痛，化痰止咳的功效。
【五虎汤基础方】
【组成】生姜、大枣、葱白、黑豆、核桃
新鲜生姜45g；大枣45g（红枣，掰开不用去核）；葱白1-2根（东北大葱，即京葱，取白色那段，去须，每根切成4段，最后15分钟下）核桃6个（个小的用10-12个，打碎带壳入药）；黑豆30g（黑皮黄心的为佳），加或不加红糖适量以调味；
【煎服法】加水约1000ml，煎煮45-60分钟，分多次频服，或分早中晚3次服，不翻煎；
【五虎汤方解】
核桃形如脑，与肾主骨生髓相关，黑豆色黑入肾，核桃、黑豆均补肾气；生姜、大枣入脾胃；葱白辛温，色白中空汁液多而入肺胃，肺主皮毛，所以五虎汤蕴含了阴阳五行的规律，具有温养脾肾先后天两本（扶正），佐以解表散寒（祛邪），所以对于感冒早期，效果非常好！
大枣:味甘气温，入脾胃经，为脾之果，具有补脾胃；益气血；安心神；调营卫；和药性的功效。可用于治胃虚食少，脾弱便溏，气血津液不足，营卫不和，心悸怔忡。妇人赃躁等症。
黑豆:气味甘平，入脾、肾经；具有活血利水；祛风解毒；健脾益肾等功效。可用于水肿胀满；风毒脚气；黄疸浮肿；肾虚腰痛；遗尿；风痹筋挛；产后风痉；口噤；痈肿疮毒；药物、食物中毒等诸症。
大葱:气味辛温，入肺、胃经，具发汗解表，通阳，利尿的功效。可用于感冒头痛，鼻塞；外用治小便不利，痈疖肿毒等。
核桃:气味甘温，归肺、脾、肾经；补肾，温肺，润肠。用于腰膝酸软，阳痿遗精，虚寒喘嗽，大便秘结等症。
【五虎汤适应症和禁忌症】
最佳适应症：
风寒感冒的初期（见喷嚏、流涕即可判断，不用考虑鼻涕的颜色和浓稠）；
过敏性鼻炎（以反复发作的晨起喷嚏、流涕为典型表现）；
相对适应症：
1）风寒感冒引起的咳嗽、发热；感冒发热使用消炎药退烧后持续的咳嗽；
2）小儿体质虚寒，易反复感冒，咳嗽，胃纳不佳，大便颗粒状，夜眠汗多；
3）早期颈椎病、肩周炎，以颈肩酸痛为主要症状；
4）因受寒表寒未解引起的睡眠不佳；
5）小儿脾胃虚弱，易腹泻，身材瘦小；
6）喘息性支气管炎，反复发作咳嗽，咳甚出现气喘感；7）慢性荨麻疹的辅助治疗。
禁忌症：实热证（高热、大便秘结、口气臭秽、大渴引饮）；高血压危象等。
【五虎汤常用加减】
感冒症状较重，无汗，生姜和葱白适当加量，生姜可用到60g，葱白用到2-4根；服完后最好喝热稀粥以助微微汗出； 感冒见发热，或伴咽痛，加乌梅30-60g（高热用60g），冰糖若干； 感冒伴咳嗽，或喘息性支气管炎，加苦杏仁、厚朴各30g，小儿用20g，咳嗽缓解后即可去除；小儿体质虚寒者，可加熟附片15、干姜15、炙甘草30同用； 小儿脾胃虚弱，可加熟附片10、干姜10、生晒参10，白术10，炙甘草10，炒麦芽30同用；慢性荨麻疹透疹过程中使用，可加蝉蜕30，防风30； 早期颈椎病、肩周炎者，可加桂枝15，赤芍15，川芎15，葛根60；
【五虎汤使用注意事项】
五虎汤所用均为食材，基本安全无虞，所需药材的剂量无须非常准确；
临床疾病千变万化，病机复杂，五虎汤不可能通治万病，复杂疾病建议第一时间前往医院就诊，在医生指导下再合理使用 孕妇感冒初期也可使用，但不建议常规使用苦杏仁；
临床上感冒早期绝大多数因感受风寒所致，可抓住怕风、怕冷、喷嚏、流涕等主症判断用药，无须纠结于属风寒或风热；服药过程中出现咽痛，可加乌梅和冰糖解决，或停药一天后继续服用，严重者可改服引火汤。
首明内外
次辨类型 再定虚实
贾跃进辨治外感咳嗽经验
摘自2025-8-27中国中医药报
李珠怀
山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，表现为咳而作声或咳吐痰液的一种肺系病证。作为临床常见症状，咳嗽本是人体排出气道内分泌物或刺激物的保护性反应，但如果出现频繁、剧烈或长期咳嗽，则是体内疾病的提示，并会对生活、工作带来不利影响。当咳嗽为唯一或主要症状表现，胸部影像检查无明显异常时，可定义咳嗽为一种独立病型。咳嗽病因多样，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等皆可导致咳嗽，病位也不仅仅是肺，即《黄帝内经》所云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。临床上，初病患者多因感受六淫邪气而致病，但人体对外在邪气的易感性往往也与肺本身有恙相关，或有痰、湿、饮潜伏，或肺气虚弱，或肺与脾、肾等脏腑间存在功能失调。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，从事临床、教学及科研工作40余年，学验俱丰。笔者将其辨治外感咳嗽经验总结为“首明内外、次辨类型、再定虚实”，并附验案四则如下。
辨治三部曲
首明表里内外，辨清确属外邪犯肺
张景岳《景岳全书》提出：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”临床中，首先要辨别清楚是外感还是内伤为病。一是根据发病时长辨别。外感咳嗽多属新病，常在气候骤变后出现，起病急、病程短；而内伤咳嗽多为久病，起病相对缓慢，易反复发作。二是根据咳嗽声音高低推测。咳嗽气粗声高为实症，多为感受外邪；而声音低弱无力内伤居多，或为虚症，或为外邪久病入内。
次辨外邪类型，抓主症定出主方
六淫邪气皆可致咳，但临床尤多见风、寒、热、燥，或相兼为病，或与体内的痰、饮等夹杂为病。
辨风邪。风为百病之长，且为阳邪，易袭阳位，而肺为娇脏，位居其上，人体肺部最易受邪，导致肺失宣降，肺气上逆作咳。同时，风盛则动，故咳嗽多呈现刺激性、阵发性，并伴有咽痒。临床中，咽痒则咳、异味易诱发、受风加重，且无明显寒热症状的咳嗽，多属风邪犯肺，治疗时以疏风止咳为主，常用方剂为止嗽散。
辨寒邪。肺主皮毛，当冬季当令时，寒邪常与风邪夹杂侵犯肌表形成风寒束表，致肺失宣降或引动肺内伏饮上逆而发咳。天气寒冷时此类病症比较多，如《医学心悟》载：“咳嗽之因，属风寒者十居其九。”患者咳嗽声重，常伴有薄白稀痰、鼻塞或者流清涕、恶寒发热、无汗、头痛、肌肉酸痛、苔薄白、脉浮紧等症状，治疗时以疏风散寒、宣肺止咳为主，常用方剂为小青龙汤。
辨热邪。热邪犯肺时，患者多表现为咳嗽频剧粗亢，伴有喉干咽痛、发热头痛、咳吐黄稠痰液、口渴喜凉饮、舌红、苔薄黄、脉数等症状。治疗时以清热解表、润肺止咳为主，常用方剂为桑菊饮。
辨燥邪。燥邪伤肺分为温燥和凉燥。夏秋之交暑热未退，燥邪与温热结合，使人体多发温燥咳嗽，而深秋初冬热去寒起，燥邪夹杂寒邪侵犯肺，从而多见凉燥。温燥犯肺时，表现有呛咳，伴有音哑、口鼻干、渴喜凉饮、痰黏难排、舌红而干、脉细数等症状。治疗时以清凉润肺、轻宣止咳为主，常用方剂为桑杏汤。凉燥犯肺时，表现有咳嗽伴恶寒、无汗、头痛、口干、鼻塞、痰少白稀、舌淡、脉浮等，症状与风寒致咳类似，但相较而言病情轻，且有鼻干、咽干症状。治疗时以辛开温润、宣肺止咳为主，常用方剂为杏苏散。
不管以上何种类型咳嗽，对于有阵咳的，贾跃进喜加炒僵蚕来息风解痉止咳。但是，贾跃进强调，不能一味地见咳止咳，特别是初咳时要谨慎使用罂粟壳、诃子等敛肺止咳药。如《医门法律》所言：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。”
再定虚实轻重，正虚不足则扶正祛邪
外邪侵袭，肺失宣降，常与机体正气不足或脏腑功能失调有关。《黄帝内经》提示“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，咳嗽是正邪相争的外在反映，正气不足时，特别是脾胃虚弱者，应适当使用补脾益气药物来提升人体正气，从而更好地对抗邪气。
贾跃进认为，对于以下三种外感咳嗽的情况，要注意补虚：一是经常感受外邪反复发病者；二是咳嗽发作时间已长，百日不愈者；三是初治效佳，再治效不明显时，此时为正邪力量平衡阶段，需考虑补虚扶正。
治疗时，在主方的基础上，再根据虚实加减用药或合方来扶正祛邪。气虚表不固易感风邪，尤其是季节更替、寒热变化时易发作者，多为肺脾气虚，常合玉屏风散。对脾虚失运、痰湿阻滞者，贾跃进常加党参、炒白术、陈皮等益气健脾化痰，或用香砂六君子汤巩固治疗，年老体质虚弱者还常用补益肺脾肾的膏方来缓补调治，从而达到扶正祛邪之效。如《临证指南医案》所言：“从来久病，后天脾胃为要，咳嗽久非客症。治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽。”
当然，补益时要注意把握度，补益药有留邪之弊，邪不去咳不止，要防止闭门留寇。因人体外感邪气，表证未愈，不宜过早使用山茱萸等收涩补益类药物，防止敛邪出现邪气内陷，导致病情缠绵难愈。
验案举隅
案一
风邪致咳
李某，女，74岁，2023年11月13日初诊。主诉：咳嗽1月余。刻下：不定时咳嗽，咽痒则咳，遇冷、生气时咳甚。喉中白痰，时喷嚏。无发热。纳可，时腹胀，眠欠佳，手偶麻木。二便正常。舌尖红，脉弦。
诊断：咳嗽（风痰阻肺，肝郁脾虚）。
处方：桔梗10g，紫菀10g，薄荷（后下）10g，百部10g，白前10g，清半夏9g，陈皮10g，香附10g，党参20g，炒白术20g，合欢皮20g，厚朴15g，生麦芽30g。5剂，水煎服，日1剂。
11月20日二诊：药后咳止，咽干晨甚，喜温饮，咽部痒，偶喷嚏，白痰减少。早醒，纳可，时腹胀。大便不畅，小便正常。舌尖红，脉弦。守上方减紫菀、白前、薄荷，加芦根30g、炒枳实15g、炒莱菔子18g。5剂，煎服法同上。
按
风为阳邪，善行而数变。咽痒则咳是风邪犯肺的症状表现。患者因感受风邪，扰动肺气失于宣降，形成咳嗽。张景岳《类经》载：“肺主气，在变动为咳，风邪迫之，故时咳短气也。”止嗽散能宣肺利气、疏风止咳，药性平和，温和不燥，解表不伤正，如《医学心悟》所言：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”百部和紫菀为君药，能温润止咳，新久咳嗽皆可使用。桔梗开宣肺气、白前降气化痰，二者一宣一降、协同作用，并合半夏、陈皮增强止咳化痰之力。外感咳嗽日久，多因正虚邪恋，患者古稀之年，存在肝郁脾虚之证，故用党参、白术、香附疏肝健脾，并用合欢皮解郁安神助眠。
二诊时咳止，但咽干、大便不畅，故减紫菀、白前、薄荷，防止过散伤津，加芦根生津止渴，加枳实、炒莱菔子通畅腑气。全方疏风理肺同时，注重调理肝脾，扶正祛邪，标本同治，效果理想。
案二
寒邪致咳
李某，男，41岁，2024年1月9日初诊。主诉：咳嗽20天。20天前受凉感冒后出现咳嗽。胸部X线片示：支气管炎。刻下：咳嗽，受风、凉饮、夜卧时症状加重。时咳伴干呕，头蒙、头顶痛下午甚，流清涕，痰白量少。纳可，热饮，饭多胃胀。眠欠佳，睡前多虑。二便正常。舌淡苔白，脉浮弱。自述每年冬季易发咳嗽。否认鼻炎、肺炎、冠心病。
诊断：咳嗽（寒饮伏肺）。
处方：生麻黄8g，桂枝10g，白芍15g，细辛3g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓30g，桔梗10g，百部10g，白前10g，干姜10g，炒僵蚕10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
1月24日二诊：药后咳嗽明显好转，但天冷受风时仍时咳。纳可，眠差，口疮。大便稀，小便正常。舌胖，脉浮。守上方加芦根30g、炒薏苡仁30g。7剂，煎服法同上。
按
肺为娇脏，外合皮毛，患者冬季咳嗽易发作，说明肺本身有疾潜伏，当复感寒邪时，邪犯肺卫，并引发肺内伏饮上逆而咳。患者咳嗽伴有恶寒重发热轻、头痛头蒙、咽痒涕清、痰薄色白等症，为风寒侵袭常见症状，用小青龙汤来解表散寒、温肺化饮。桔梗、百部、白前、陈皮、炒僵蚕协同增强化痰止咳之效，缓解咳嗽主症。患者正值壮年，重在散寒、化痰，辛散透邪于外，邪去人自安，同时嘱其防寒保暖、节制饮食，以防复发。
案三
热邪致咳
孟某，女，52岁，2024年8月29日初诊。主诉：咳嗽1周。1周前发烧38，服退烧药后已不发热，但开始咳嗽。刻下：时咳嗽，咽痒则咳，咽干略痛，时流黄涕，喉中黄痰，头痛，肢冷或痛。纳可，眠可，乏力，晨手指肿，听力下降。大便稀，日三行，小便正常。舌胖，脉细数。
诊断：咳嗽（风邪恋表，痰热阻滞）。
处方：桑叶20g，菊花15g，桔梗10g，连翘20g，苦杏仁（捣）10g，紫菀10g，防风10g，乌梅15g，浙贝母15g，银柴胡20g，太子参15g，炒薏苡仁45g。7剂，水煎服，日1剂。
7剂后咳止，诸症明显好转。
按
患者热退后咳嗽始作，提示外感风邪未彻底驱散，风为百病之长，善行而数变，留恋于肺发为咳嗽。咽痒而咳、头痛、流涕，为风邪袭表、肺失宣降之象。同时，咽干痛、黄涕、黄痰，提示风与热夹杂，为风热之症，故用桑菊饮加减来治疗。桑叶、菊花为君药，解表透邪，疏散风热而不伤津，配伍防风增强驱邪之力。桔梗、杏仁一升一降，宣降肺气，缓解咽痒咳嗽。连翘、浙贝母清热化痰。紫菀润肺化痰，助肺气肃降。银柴胡清虚热，防余热复燃。在宣肺祛风散热的同时，加乌梅敛肺生津，敛散结合，减轻咳嗽症状，并防疏散药耗津，缓解咽干痛。肢冷或痛为阳不达四末，晨手指肿为气虚、湿阻不化，提示正气不足，不能鼓邪外出，故加既可补益又不致上火的太子参来补脾肺之气，扶正固本，炒薏苡仁甘淡以健脾利湿，消除舌胖大、手指肿、大便频等症状。全方辨证准确，组方精当，药后咳止。
案四
燥邪致咳
路某，女，60岁，2024年12月2日初诊。主诉：咳嗽4天。未发热。刻下：天冷、遇风则咳，鼻咽干，不流涕，喉中白痰。饭后背热汗出。眠欠佳，服右佐匹克隆一片眠6小时。纳可。手心脚心热。大便日一行，时干，小便正常。舌尖红边暗苔黄，脉弦数。
诊断：咳嗽（凉燥犯肺，气阴两虚）。
处方：苦杏仁（捣）10g，紫苏叶10g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，白前10g，芦根30g，桑叶20g，太子参20g，陈皮10g，合欢皮20g，炒莱菔子20g。5剂，水煎服，日1剂。
12月9日二诊：药后咳止，受凉时仍偶咳。入睡困难，口服右佐匹克隆一片。手足心热，眼干，时心烦。纳可，饭后无不适。大便干。舌胖齿痕，脉细数。守上方加地骨皮20g。3剂，煎服法同上。
按
患者初冬受凉发病，遇冷、遇风则咳，鼻咽干，为凉燥伤肺的征象，手脚心热、背热汗出，为气阴两虚之候。老年女性，素体气阴本亏，复感初冬凉燥之邪致肺气不畅，肺失宣降，形成本虚标实之证。杏仁、紫苏叶辛温散寒宣肺，桔梗、紫菀、百部、白前化痰止咳，芦根、桑叶、地骨皮清燥护阴，太子参益气养元，陈皮理气化痰，莱菔子润肠通便，合欢皮活血安神助眠。全方标本兼顾，寒温得宜，辛开润燥的同时注重扶正，从而药效显著。
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