《黄帝阴符经》曰：“天地，万物之盗。万物，人之盗。人，万物之盗”。地球上的生命生存主要依靠太阳内部连续不断的核聚变反应所提供的热辐射能。地球上的风能、水能、海洋温差能、生物质能等皆来源于太阳。

　　经方扶阳派将这种生命的能量称之为阳气，即生命力。疾病则是生命体内部结构和功能的无序化。无论是治疗外感发热还是内伤杂病，经方扶阳法都是立足在恢复机体能量代谢的基本面上，在治疗上不断的调整能量代谢，使不足的补充上来，祛除引起能量过度消耗的因素，从而恢复机体的自愈之机，即扶阳气，助气化。太阴脾土是人体摄取运化能量之本，故经方扶阳法尤其注重保胃气，这一点贯穿六经辨治始终。

　　阳气，可以为生命活动的化学反应供能，保证个体的生存，并且维持生物学意义上的生命繁衍。人类社会的生产、活动、社交等需要人类有共同的精神、意志、情绪、情感之间的表达和交流也是耗能的过程，亦需要阳气作为支撑。所以，扶阳法认为身体及心理上的疾患都可以从调节能量代谢入手，这一点在临床上得到了反复的验证。

　　从生理学可以这样理解阳气在机体的运转。食物被分解成小分子物质后，可以在小肠中吸收，还有一部分经过大肠的肠道菌群处理，也可以产生一些营养物质，被吸收。其中主要储能物质脂肪、糖类、氨基酸在肝脏内进行代谢，进一步相互转化，被运到全身，这些物质在人体的生命活动中发生氧化反应，即产生能量。这些能量不仅支持八大系统生理功能的正常运转，也是机体战胜疾病的必要保障。

　　当机体整体能量不足的时候，我们的免疫系统功能也会受到削减，出现免疫力低下的情况，容易染病。比如，发生风湿免疫性疾病时，当我们将目光从激素和免疫抑制剂上转移出来，考虑通过经方恢复自身正常的激素分泌水平及逐步恢复正常免疫功能时，治疗手段会更加丰富。在相当多的类风湿性关节炎患者身上我们看到，采用扶助阳气之法为本，辨证联合应用补肝肾、活血化瘀、清利郁热、祛风除湿、软坚散结等方法，可以显著减少抗炎药的减量。临床观察发现，无论是治疗外感病、内伤病还是情志病，扶助阳气，即调节能量代谢是经方治疗疾病的重要的原理之一。

　　调整机体能量代谢及分布

　　经方调整能量代谢有增强与降低两条途径，可适时而用。而调整能量分布，是经方治病的又一原理。

　　解表者，先强胃气，以桂枝法增强表部能量之供应以解表散邪。从桂枝汤法我们得知，解表的本质，即为胃气转化成营气再到体表转化为卫气的过程。温里者，以增强里部之能量代谢以促进气血之生化。三焦之病各有阳气不足之证，包括上中下三焦之阳，如桂枝、人参、扶上焦之阳，干姜、川椒、砂仁扶中焦之阳，天雄、附子、硫磺扶下焦之阳。如遇阴虚者，可滋阴以抑阳，如生脉散、白虎加人参汤、肾气丸等。病位不仅可从表里辨，必要时需从三焦辨。亦可以说，调整机体能量分布是调整能量代谢之法的延伸。

　　固护胃气以提高抗病与自愈能力

　　保胃气是开启机体抗病及自愈机能的源头，经方扶阳法以炙甘草、生姜、大枣为底方，化裁出枝繁叶茂的经方体系。炙甘草、生姜、大枣适用于最初级的细胞功能低下状态，是改善胃肠功能的基本组合，也是强壮机体的基本配伍，此三药合用，在补充营养物质的同时，能轻度振奋全身细胞机能。对于三阳病，通过生姜挥发油刺激的作用配合炙甘草、大枣对胃肠黏膜的保护作用，可令能量从里向半表半里直至表部转化。太阳病中风表虚证即是在炙甘草、生姜、大枣为底方的基础上加桂枝、白芍改善动静脉循环以起到治疗中风表虚证的目的；少阳证为在此基础上加党参固护太阴，加柴胡等和解少阳。对于三阴病，太阴病主方用理中汤温中补虚；少阴病主方用四逆汤以回阳救逆；厥阴病主方为乌梅丸，用人参、干姜、川椒等，这些都是在炙甘草、生姜、大枣的基础上化裁，功用层层递进以温化陈寒崮冷，恢复阳气，振奋身体机能。对于阳明病，则需要采取降低能量代谢以防止透支的办法，代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。经方扶阳法常用麦门冬汤降肺气以补肾气、天雄散温潜、风引汤降低晚期肿瘤的能量消耗等，都是用降低过度能量消耗的办法保存阳气，留住生命力。

　　对于完整的六经辨证体系来讲，固护胃气之法起于炙甘草、生姜、大枣但不限于此，如理中汤加减变化。若寸脉沉弱，加桂枝，成桂枝人参汤，通心阳以暖脾阳；若尺脉沉弱，加附子，补元阳以暖中焦；右手关脉至尺脉皆沉若者，虚寒也，乃以大建中汤温之；左手关脉沉弦者，吴茱萸汤暖肝阳以疏脾土，袪久寒。若是虚证，乃以诸建中汤为方，如大小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤乃至后世资生汤等。若是中焦气滞者，又有橘枳姜汤、半夏厚朴生姜甘草人参汤。若是寒热错杂者，又有泻心汤诸方及黄连黄芩干姜甘草人参汤以治之。湿浊重者，有平胃散行气化湿；化生湿热者，可加清热化湿、芳香化湿药；寒化者，乃以术附汤温化寒湿。火不生土以至于脾胃虚寒者，可补火生土，暖肾阳以温脾土，甚或用风药改善循环从而改善消化吸收功能，抑或用加活血药（莪术、鸡血藤等）改善小肠绒毛下血循环，促进消化吸收机能恢复。若消化道津液不足，用桂枝加天花粉汤做底方生津液。以上诸法皆是为恢复气血生化之机，开启抗病及自愈机能。因为太阴是能量运化之源，故经方扶阳法在任何疾病的治疗中都注重太阴运化功能的恢复，此乃愈病之先机。

　　祛除影响能量代谢的病邪因素

　　经方治病的第三条重要的原理，即祛除影响调整能量代谢的病邪因素，即六郁——气血痰火湿食。六郁可因阳气不足而产生，形成后亦可造成阳气运行的障碍。如果阳气绝对不足，邪气不被彰显出来，即为阴证；如果阳气充足，邪气表现比较突出，即为阳证；介于两者之间的，即为虚实夹杂，寒热错杂之证。经方扶阳法认为，病理代谢产物范畴内的局部郁热、水湿、痰饮、瘀血等是作为一个模块式的存在，治疗时可以合用六经之方。比如“桃核承气汤”“祛瘀血汤”一类的方剂，就像一个模块，可以根据临床遇到的实际情况，镶嵌到治疗六经病的主方当中去。又如，在经方体系里，全身广泛的发热一般使用知母、石膏治疗；身体局部发热用黄连、黄芩、黄柏、大黄等消除局部炎症。祛除影响调整能量代谢的病邪因素，有助于恢复机体的能量代谢，降低不必要的能量损耗。

　　调整机体能量代谢及分布、顾护胃气、祛除影响调整能量代谢的病邪因素，是经方治病的主要原理。我们以能量代谢的角度切入来理解经方治病原理，旨在理解阳气对于恢复机体的抗病能力及自愈机能的重要性，也可帮助理解为何历代医家评价“经方能治大病、治难病”。（赵杰 山西省中西医结合医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

辛开苦降法与半夏泻心汤
摘自2025-2-19中国中医药报
金振国 张哲浩 刘宝恒 吉林省汪清县中医院
“辛开苦降法”，又称“辛通苦泻法”，是用辛温药物与苦寒药物，相互配伍应用的一种治疗方法。辛味药物具有发散、行气作用；苦味药物具有降泻、通下功效。寒温并用，有辛开苦降、宣通上下、和畅气机、阴阳并调之功。本法临床应用广泛，疗效确切。
“辛开苦降法”，为汉代医家张仲景治疗脾胃不和、寒热之邪错杂致痞所创的治疗方法。《伤寒论》第154条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略•呕吐哕下利病脉证并治第十七》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是仲景阐述半夏泻心汤证的主要条文。证由表证或半表半里证，医者误下，致使邪热乘虚内陷，寒热之邪互结于中焦胃脘，故心下痞，按之濡。邪结中焦，气机阻滞，脾胃升降失常，胃气上逆而呕，脾气不升则肠鸣下利。治宜寒温并用、辛开苦降为法，方宜半夏泻心汤。
所谓辛开苦降者，《黄帝内经》云“辛走气”“辛以散之”“苦先入心，以苦泄之”。辛、苦者，乃药之味也。开者，《韵会》谓之“啓也”，《五音集韵》谓之“通也”，即宣畅气机之意。降者，《尔雅释言》谓之“降下也”，《玉篇》谓之“下也、落也、归也”，即通降下泄之意。半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药物组成。方中半夏、干姜辛开散结，苦降止呕，消痞满，止呕降逆；黄芩、黄连味苦性寒，苦降泻热，以调其阳；人参、炙甘草、干姜、大枣温补脾胃以调其阴。诸药相伍，寒温并用，辛苦并进，补泻同施，使其清升浊降，中土得运，阴阳调和，痞满自除。
笔者于临床，对一些慢性胃病，经用理气和胃、清热和胃、消食导滞诸法治疗，其效不显者，症见胃脘部痞满，饮食减少，或恶心呕吐，或灼心反酸，或大便稀薄下利，或大便干结，此类病例均予辛开苦降法治疗，多收捷效。现择验案一则，列举如下。
朴某，男，43岁，2018年8月17日初诊。患者1周前酒后又服食冷面，餐后约1小时许，出现胃脘部痞满不舒，继而肠鸣漉漉，恶心呕吐，腹泻6~7行等症。当地卫生院诊为急性胃肠炎，经输液、口服药物治疗，诸症得以缓解。刻下：胃脘部痞满，时欲呕，肠鸣腹痛，大便稀薄，日3~4次。所下大便黄稀，黏滞不爽，口干，欲饮冷。舌苔黄略腻，脉弦滑。此证以呕而肠鸣下利、心下痞为主症，证属中焦气机痞塞、寒热错杂之疾。治宜寒温并用、辛开苦降为法。
方用半夏泻心汤加味：半夏10g，黄芩10g，党参15g，黄连6g，苦杏仁15g，白豆蔻15g，薏米仁40g，炒枳实15g，厚朴20g，炒麦芽30g，干姜10g，炙甘草10g，大枣10枚。5剂，水煎服，早晚分服。嘱其忌生冷、油腻，辛辣之品。药尽5剂，其证霍然而愈。嘱其调以膳食，以善其后。
按 该患为酒客，心下素有郁热，复又多饮生冷之物，致使寒热之邪互结胃脘，而现心下痞；中焦痞塞，胃失和降，胃气上逆则呕；寒伤中阳，脾失健运，升降失常，传导失司，则肠鸣作泻。证因寒热错杂而致，药用黄芩、黄连苦寒泻热，干姜、半夏辛温散寒，更用党参、炙甘草、大枣补益脾气，以助健运。因其舌苔略腻，药用苦杏仁轻宣上焦，开宣肺气；白豆蔻宣畅中焦，行气化湿，薏米渗利下焦，淡渗利湿，化湿以消痞，利湿以止泻；炒枳实、厚朴行气以消枳，炒麦芽消食以和中。诸药相伍，寒温并用，辛开苦降。清其热、散其寒、利其湿，清者升、浊者降；升降相因，使中焦得清，枢机自转，诸症自除。