眩晕系指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。

　　颜正华认为，眩晕虽病在清窍，但与肝、肾、脾三脏的功能失调密切相关，三者中又与肝的关系最为密切。肝五行属木，木性升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，调畅情志，在经属厥阴，与少阳相表里，内居相火，一经诱发则易于升腾；肝体阴而用阳，全赖阴血涵润，而阴血易耗，故肝风易动。若肝失疏泄，则升降失度，出入无节，病及清窍，则致眩晕发作。若肝之疏泄功能失常，横克脾土，则脾健运失司；气血生化乏源，气血不足，不能上养清窍而为眩晕。同时也可产生“痰饮”等病理产物，停留于清窍而致眩晕。此外，肝肾同源，若患者年老体衰，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，上扰清窍而作眩晕。

　　病因病机

　　颜正华认为，眩晕的病因病机可归纳为以下四个方面。

　　精神因素 因长期精神紧张，或恼怒忧思，使肝气内郁，郁久化火，肝火上升则发为眩晕、头痛、面红目赤、烦躁善怒等症，或肝火内扰，耗损肝肾之阴，以致肝肾阴虚，肝阳偏亢，亢阳上扰头目，而发眩晕、头痛、心烦、失眠等症。

　　饮食不节 由于过食肥甘或饮酒过度损伤脾胃，运化失常，而致痰湿内生，痰浊中阻，土壅木郁，肝失调达，清阳不升，而眩晕、头重、胸脘痞闷。如湿痰化热生风，则眩晕头重或胀痛、心烦、惊悸、失眠。

　　内伤虚损 劳伤过度，或老年肾亏，肾阴不足，肝失所养，内风易动，症见眩晕头痛，时作时止，五心烦热。如阴损及阳，肾阳亏损，除见眩晕头痛外，更见畏寒肢冷、夜尿增多。亦有阴阳两虚者，症见肝阳上扰，同时又见肾阴、肾阳两虚之证。

　　冲任失调 冲脉为血海，任脉主一身之阴，冲任二脉与肝肾有密切的关系，冲任失调也能引起肝肾阴亏、肝阳上亢，甚至肾阳亦衰成为阴阳两虚之证。

　　上述种种因素都能引起眩晕。其根本原因，无非是肝肾阴阳失调，肾阴亏损，肝阳偏亢，上扰清窍，形成下虚上实、本虚标实之证。如果肝阳暴亢，阳亢风动，血随气逆，夹痰夹火，扰动心神，横窜经络，蒙蔽清窍，而发生中风晕厥，肝风入络，可见四肢麻木、口眼歪斜。

　　颜正华认为，眩晕的病因病机虽多变，但总以虚实为纲，虚为病之本，实为病之标。然虚有气、血、阴、阳之分，实有风、火、瘀、痰之别。它们可以独见，亦可并见。临床所见往往是虚实错杂，互为因果，彼此影响，甚至相互转化。故在临床中应详加辨析，抓住病理机制的关键所在。病程久者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者，宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者，宜益气养血，调补肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；肝火偏盛者，当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，宜清镇潜降。本病的发生以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。若遇虚实夹杂，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。

　　辨证论治

　　临床中，颜正华多从以下七个方面辨证论治眩晕一病。

　　肝火亢盛型 肝火亢盛型的主症为眩晕耳鸣，头部两侧胀痛如裂，颞部青筋暴露，面红，目赤，口干，口苦，烦躁善怒，便难或秘，尿赤，舌红苔黄，脉弦紧或弦数。常用方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。泻肝经实火，去当归、柴胡、泽泻、车前子，加菊花、钩藤、槐花、夏枯草平肝清火；如大便秘结，可加大黄泻火通便；头痛眩晕甚，加羚羊角、生石决明、珍珠母清肝火，平肝阳；口舌干燥，加石斛、玄参养阴泻热。当归龙荟丸加减。常用药物：当归、黄柏、龙胆草、栀子、黄连、大黄、青黛、芦荟、麝香、木香。

　　肝阳上亢型 肝阳上亢型的主症为眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，烦躁易怒，惊悸失眠多梦，舌红苔薄，脉弦。常用方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如痰多，加竹沥、胆南星、川贝母；尺脉弱，加熟地、山茱萸；头痛剧烈、眼胀痛者，加菊花、钩藤、夏枯草，以泄肝火。天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、首乌藤、益母草。肝阳上亢者酌加白芍、珍珠母，以增强平肝潜阳之力；阴虚者加生地、女贞子。

　　颜正华治疗眩晕证属肝阴不足、肝阳上亢者，自创处方：潜降汤，收效甚佳。药物组成：熟地黄15g，白芍12g，生石决明（打碎，先煎）30g，生牡蛎（打碎，先煎）30g，茯苓10~20g，丹参12~15g，益母草15g，怀牛膝12 ~15g，首乌藤30g，白菊花10g。方中熟地甘而微温，善滋阴养血固本，治阴血亏虚之证；白芍苦酸微寒，善养血敛阴，平肝柔肝，治肝阳上扰清窍而致的眩晕头痛，两药共为君药，滋补阴血，平抑肝阳。石决明质重咸寒，善清肝火，养肝阴，潜肝阳；生牡蛎质重而咸涩微寒，善益阴潜阳，又能镇心安神，两药共为臣药，既助主药补阴潜阳，又能镇心安神。茯苓甘平，宁心安神健脾；丹参微寒，清心除烦活血；牛膝补肝肾而引火、引血下行；益母草微寒，清热利水，活血化瘀，四药共为佐药，既助君、臣药潜肝阳、补肝肾、定神志，又引火、引血下行。白菊花微寒，能平抑肝阳，清利头目；首乌藤性平，能养心安神，祛风通络，二药共为使药，一则平抑肝阳养，心安神，二则引药入心肝二经。诸药合用，滋阴平肝，潜阳安神效宏。

　　临证凡遇肝肾阴虚、肝阳上亢所致的头痛眩晕、心悸失眠等症，特别是中老年患者，颜正华每每投用潜降汤，并随证加减。如兼食欲不振者，去熟地黄，加制何首乌；兼耳鸣者，加磁石；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生；兼盗汗者，加五味子、浮小麦；兼大便黏滞不爽者，加决明子、黑芝麻；偏于阴虚火旺，兼心烦、口干者，去熟地黄，加生地黄、麦冬；肝火偏旺，兼急躁易怒、目赤者，加龙胆草、夏枯草；头痛较重者，加刺蒺藜、蔓荆子；眩晕较重者，加天麻、钩藤；失眠较重者，加炒枣仁、龙齿。

　　颜正华认为，病位在肝肾的眩晕治疗虽重点在平肝潜阳，但同时应注意以下六点：肝为刚脏，内寄相火，平肝之中兼可清肝，清肝必用寒凉之品，此时谨防戕伤胃气；肝以阴为体，以阳为用，补肝阴可平肝阳；乙癸同源，滋补肾阴亦可平抑肝阳，但补肾阴切忌呆补、蛮补，而要滋而不腻，补而不滞；因怀牛膝、益母草既可助君、臣药补肝肾、定神志，又可引火、引血下行，直折亢阳，此乃平肝息风定眩又一蹊径；运用金石之药（如石决明、生牡蛎）平肝潜阳实属必要，但不能久用，否则易伤胃气，得不偿失；此类眩晕常因急躁、劳累加重，故颜正华常配合辅助疗法，嘱咐患者调畅情志而疏肝气。

　　痰浊中阻型 痰浊中阻型的主症为眩晕头重，胸脘胀闷，神倦多寐，泛恶欲吐，食欲不振，苔白腻，脉濡滑。如湿痰化热，可见眩晕头重或胀痛、心烦、惊悸、失眠、舌苔黄腻、脉滑数。常用方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：天麻、白术、半夏、橘红、茯苓、甘草、蔓荆子、生姜、大枣。本方的功能为燥湿化痰息风。方中天麻平肝息风，白术健脾，二陈燥湿化痰。如头痛者，加白蒺藜、蔓荆子。

　　对于眩晕湿痰化热，痰热上扰，眩晕头重、惊悸失眠、口苦尿赤者可选用温胆汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹。本方的功能为燥湿化痰清热。方中二陈燥湿化痰，枳实、竹茹行气化痰清热。加黄连名黄连温胆汤，清心除烦之力更佳。

　　肾阴不足型 肾阴不足型的主症为头痛眩晕，时作时止，耳鸣耳聋，口渴咽干，五心烦热，腰酸腿软，盗汗遗精，大便难，舌红少津，脉细数或弦细数。常用方剂：杞菊地黄丸加减。常用药物：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。本方的功能为滋补肝肾。眩晕重者，加白蒺藜、钩藤、天麻、石决明；心悸失眠者，加珍珠母、生龙牡；大便干者，加黑芝麻；虚风内动，四肢麻木者，加桑枝、桑寄生、豨莶草、红花、鸡血藤。左归丸加减。常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶，本方滋补肝肾，补而不泻，滋补之力较六味地黄丸大，宜于眩晕、肝肾阴虚症状较重者。

　　肾阳不足型 肾阳不足型的主症为头晕目眩，面白肢冷，畏寒便溏，尿频量多，脉沉迟弱，舌质淡，苔白润。常用方剂：金匮肾气丸加减。常用药物：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。本方的功能为补肾助阳。

　　阴阳两虚型 阴阳两虚型的主症为更年期高血压，头痛眩晕，面红心烦，肢冷畏寒，失眠多梦，口干心烦，腰腿酸软，夜尿增多，脉弦细，舌淡或嫩红，苔白。常用方剂：二仙汤加减。常用药物：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏。本方补阴阳，调冲脉。

　　脾气虚弱型 脾气虚弱型的主症为头晕目眩，遇劳则发，面色少华，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，健运脾胃。常用方剂：归脾汤加减。常用药物：党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、炙甘草、龙眼肉、当归、炒枣仁、远志、陈皮、枳壳、砂仁、大枣、生姜、生麦芽、生谷芽。

　　若头重如蒙，胸脘痞闷，泛泛欲呕，肢体倦怠，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，治以祛痰燥湿，升清降浊。常用方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：清半夏、生白术、天麻、茯苓、陈皮、炒枳壳。若病程久，侵及经络，损伤气血，而致痰瘀互结，酌加川芎、红花等活血通络之品。

　　医案举隅

　　王某，女，34岁。初诊：2010年2月27日。

　　主诉：头晕半年，加重2周。

　　现病史：头晕半年，近2周加重。现乏力伴心慌，腰酸，夜寐多梦，纳可，二便调。末次月经：1月23日，周期正常，量偏少。舌红苔薄少，脉沉细。曾于2009年9月行人工流产术。

　　辨证：心脾两虚。

　　治法：补气养血，宁心安神。

　　处方：生黄芪15g，茯苓神各10g，生白术10g，当归6g，生白芍10g，炒枣仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首乌藤30g，桑寄生30g，白菊花10g，钩藤15g。7剂，水煎服。

　　2010年3月6日二诊：患者诉服上方头晕、腰酸、心慌减轻。现气短乏力，寐多梦，舌脉如前。

　　处方：生黄芪20g，茯苓神各10g，生白术10g，当归6g，生白芍10g，炒枣仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首乌藤 30g，桑寄生30g，白菊花10g，钩藤15g，党参15g，远志6g，生龙牡（先煎）各30g，五味子6g，龙眼肉10g。14剂，水煎服。

　　按语 本案患者头晕气短、乏力、心慌、腰酸、夜寐多梦、脉沉细，系脾胃虚弱，气血不足，心神失养所致。治当补气养血，宁心安神。方中生黄芪、茯苓、生白术补气健脾，使气血生化有源，当归、生白芍养血，共收补养气血之效；炒枣仁、首乌藤、茯神、珍珠母养心镇心安神；桑寄生、夏枯草、白菊花、钩藤补肝肾、强腰膝、平肝清热，针对头晕而设。二诊头晕、腰酸、心慌减轻，仍气短乏力，寐多梦。故在前方的基础上加党参以增强补气健脾之力；加远志、生龙牡、五味子以增强宁心安神之功；加龙眼肉以增强补养气血、安神之效。诸药合用，证症相参，服药20余剂，诸症皆消。（摘自《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》）

名医名方
葛根定眩汤
摘自2024-9-6中国中医药报
丰广魁，1962年出生，山西省山阴县人。江苏省连云港市第一人民医院主任中医师，江苏省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脑病分会常委，中国民族医药学会治未病分会副会长。
获中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，中国中医药研究促进会科学技术进步奖三等奖1项，出版著作7部，发表论文46篇。
组成：葛根30g，桂枝12g，生白芍12g，炙甘草6g，羌活9g，钩藤（后下）15g，僵蚕9g，川芎6g，生姜9g，大枣9g。
用法：日1剂，水煎服，早晚两次分温服。
功效：温经通络，解肌舒经。
主治：颈性眩晕，紧张型头痛，颈椎病等病症，见头晕目眩，俯仰时尤甚，颈项强硬、喜暖畏寒，汗出恶风，舌淡红、苔薄白，脉沉等症者。
方解：颈性眩晕属于中医眩晕范畴。颈性眩晕的发病关乎正虚（气虚、肾虚）与邪实（寒湿、风动），是本虚标实之证。头晕症状多在头颈部活动或体位改变时诱发或加重，常反复发作，发作时间持续数秒钟至数分钟甚至更长时间，或见颈项酸痛，屈伸受限，故与项痹有关。颈性眩晕乃劳倦伤及颈项筋肉，筋脉失却气之温煦，生寒生湿；或招致寒湿外袭，寒湿凝滞筋脉；或扰动内风，络脉痹阻，气血运行不畅，难以上呈清窍而致。其病因虽多，内、外因夹杂，但寒湿凝涩，筋脉不舒，气血运行不畅是颈性眩晕的病理关键。颈项是气机升降之枢纽，太阳经枢不利，则气血最易凝滞不畅而发眩晕，故治法当解肌舒筋、通利太阳经脉，使太阳经气得以条畅而诸症悉解。
葛根定眩汤是在桂枝加葛根汤方基础上加减化裁而成。《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”方中葛根升阳解肌，可缓解因风寒湿痹阻、经气不利、筋脉失养而致的项强背痛；桂枝辛温通阳、温经散寒、解肌发表；川芎辛散温通、通络活血；白芍合甘草，酸甘养阴、缓筋止痛；炙甘草补脾和胃、益气复脉；羌活辛温通络、祛风散寒祛湿；僵蚕祛风活络、化痰散结；钩藤平肝息风、通络止痉；生姜、大枣和胃；甘草调和诸药。全方共奏温经通络、解肌舒经之功。
加减：颈项僵痛、屈伸不利者，加片姜黄；口渴加者，去羌活加天花粉；恶寒无汗者，加麻黄；呕吐清涎者，加白术；舌下脉络瘀紫者，加桃仁。
摘自2024-9-6中国中医药报
丰广魁，1962年出生，山西省山阴县人。江苏省连云港市第一人民医院主任中医师，江苏省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脑病分会常委，中国民族医药学会治未病分会副会长。
获中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，中国中医药研究促进会科学技术进步奖三等奖1项，出版著作7部，发表论文46篇。
组成：葛根30g，桂枝12g，生白芍12g，炙甘草6g，羌活9g，钩藤（后下）15g，僵蚕9g，川芎6g，生姜9g，大枣9g。
用法：日1剂，水煎服，早晚两次分温服。
功效：温经通络，解肌舒经。
主治：颈性眩晕，紧张型头痛，颈椎病等病症，见头晕目眩，俯仰时尤甚，颈项强硬、喜暖畏寒，汗出恶风，舌淡红、苔薄白，脉沉等症者。
方解：颈性眩晕属于中医眩晕范畴。颈性眩晕的发病关乎正虚（气虚、肾虚）与邪实（寒湿、风动），是本虚标实之证。头晕症状多在头颈部活动或体位改变时诱发或加重，常反复发作，发作时间持续数秒钟至数分钟甚至更长时间，或见颈项酸痛，屈伸受限，故与项痹有关。颈性眩晕乃劳倦伤及颈项筋肉，筋脉失却气之温煦，生寒生湿；或招致寒湿外袭，寒湿凝滞筋脉；或扰动内风，络脉痹阻，气血运行不畅，难以上呈清窍而致。其病因虽多，内、外因夹杂，但寒湿凝涩，筋脉不舒，气血运行不畅是颈性眩晕的病理关键。颈项是气机升降之枢纽，太阳经枢不利，则气血最易凝滞不畅而发眩晕，故治法当解肌舒筋、通利太阳经脉，使太阳经气得以条畅而诸症悉解。
葛根定眩汤是在桂枝加葛根汤方基础上加减化裁而成。《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”方中葛根升阳解肌，可缓解因风寒湿痹阻、经气不利、筋脉失养而致的项强背痛；桂枝辛温通阳、温经散寒、解肌发表；川芎辛散温通、通络活血；白芍合甘草，酸甘养阴、缓筋止痛；炙甘草补脾和胃、益气复脉；羌活辛温通络、祛风散寒祛湿；僵蚕祛风活络、化痰散结；钩藤平肝息风、通络止痉；生姜、大枣和胃；甘草调和诸药。全方共奏温经通络、解肌舒经之功。
加减：颈项僵痛、屈伸不利者，加片姜黄；口渴加者，去羌活加天花粉；恶寒无汗者，加麻黄；呕吐清涎者，加白术；舌下脉络瘀紫者，加桃仁。

眩晕可分八型辨治

  (2024-08-30 03:24:05)[编辑][删除]

眩晕可分八型辨治
摘自2024-8-28中国中医药报
张俊燕 河北省馆陶县中医医院
眩晕是因眩致病的总称。眩晕是以有时突然眼黑，少顷即止，或自觉如坐舟车，天旋地转，恶心欲吐为特征，严重者，张目即觉天旋地转，不能站立，胸中上泛呕恶，甚或扑倒。
《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”本病在古代医籍中有多种名称。《素问》载有“头眩”“掉眩”“徇蒙招尤”之称。《灵枢》载有“眩晕”“目眩”等。《金匮要略》载有“癫眩”。《诸病源候论》称“风眩”。《太平圣惠方》称“眩运”。清代以后多称“眩晕”“头晕”。将先眼花后头晕者称“目眩”；先头晕而后致眼花者称“癫眩”；头晕重而眼前发黑称为“眩冒”。
汉代张仲景认为痰湿是眩晕的主要原因，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”张元素主张风火论。《丹溪心法》中则强调“无痰不作眩”，提出痰水致眩学说。《景岳全书•眩运》篇中指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 强调“无虚不作眩”。
根据各家诸作论述及临床诊疗观察，河北省名中医、馆陶县中医医院主任中医师张洪洲将眩晕的病因病机分为以下8个类型，并阐述其证治。
因机证治
气虚致眩 中气不足头晕，常见于过度劳累，元气受伤，或平素脾胃虚弱，中气不足。气虚致眩，元气虚损，心气虚则不能鼓动血流，卫气虚则不能约束脉络，营血上升无力，则致眩晕。如《灵枢•口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩。”气虚清阳不升，则头晕耳鸣，头倾喜卧，倦怠懒言，少气无力，纳减便溏。舌淡，脉象细。治以补中益气，方用补中益气汤、升陷汤。
血虚致眩 心藏神而主血脉，脾统血而藏意，凡劳心太过，思虑过劳，皆可伤其心脾，耗损气血，大失血后，亦令气血不足，如《证治汇补•眩晕》云：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。” 营血亏损，大病失血后，脉络气虚，脑失血荣则发为眩晕。临床表现为心悸，神疲难以入寐，面色无华，唇舌色淡，脉细弱，头晕每遇劳心太过而加剧。治宜补气血益心脾，方用归脾汤。
精虚致眩 肾藏精生髓，为先天之本，先天不足、年老肾气虚弱、房劳过度，阴精亏耗过度则髓海不足，故见头晕。《灵枢•海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”除眩晕外，兼见神疲健忘、耳鸣目花、腰腿疲软、遗精阳痿、尺脉细弱等肾虚之象。本证手足心热、心烦失眠等阴虚火旺之象不显著，其与中气不足的区别在于本证有腰酸腿软、遗精阳痿等肾虚之证。临床表现为头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，眼花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌瘦淡红，脉沉细，尺脉细弱。本证治宜补肾填精，方用左归丸为治。若肾中元阳不足，并见畏寒肢冷、舌淡脉沉者，应温补肾阳，方用右归丸为治。
阴虚眩晕 阴虚头晕为平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足、水不涵木以致肝阳上亢，故头晕而目干涩；肾阴不足，心肾不交，则心烦失眠、寐中多梦。阴虚生热，故见手足心热、夜寐盗汗、舌红、脉细数等阴虚内热之象。临床表现为头晕且倦，心烦失眠多梦或有盗汗，手足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉细数或细弦。治以养阴平肝，方用菊花芍药汤或杞菊地黄丸。
阳虚眩晕 先天不足、老年肾气衰弱、房劳过度均可导致肾精亏虚，损伤肾中元阳。肾阳虚衰明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉。肾中阳微，肾精不能化生阳气，脑失阳气温煦，乃致眩晕。治宜温肾阳，用肾气丸或右归丸加减。
气郁眩晕 《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢，或因恼怒郁懑，气郁化火致风阳内动、风火上扰所致。《素问玄机原病式》言“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”风火扰动于上，则头晕且作胀痛，怒则肝火炎上，故头晕头痛，风火上扰及心神，则烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。风寒外束或暴怒伤肝，膜络挛急，三焦气郁，清阳不能上升则浊阴上居阳位，膜络肿胀挛急发为眩晕。临床表现为口苦目赤，烦躁易怒，头晕眼痛，怒则晕痛加重，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清火熄风、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若肝胆热甚，小便短赤，宜清肝胆之火，方用龙胆泻肝汤。中年以上，风火眩晕应警惕是否为中风之先兆，应及时防治。
血郁眩晕 跌伤坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉而致气血不能上荣于头目，或瘀滞胸中，闭阻心窍。心神飘摇不定或妇人产后感寒，恶露不下，血瘀气逆并走于上，血乱心神，干扰清窍，皆可成为眩晕，如《医学正传•眩运》云：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安。” 《景岳全书•妇人规》论述产后血晕时又提出：“血晕之证，本由气虚，所以一时昏晕。然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。”血郁致眩，肝络火旺，疏泄太过，血不贮藏于肝而充盈于脉，血随气逆，充于脑络，乃发眩晕。兼见健忘、失眠、心悸，精神不振，耳聋耳鸣，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治宜祛瘀生新，活血通窍，通窍活血汤、血府逐瘀汤加减，产后血晕可用失笑散。
痰浊眩晕 痰浊眩晕症见眩晕倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑，或弦滑，或兼脉结代。或兼见心下逆满，心悸怔忡，头目胀痛，心烦而悸，面赤易怒，胁痛，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。痰湿中阻，上蒙清窍故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，清阳不升、浊阴不降故头晕嗜睡，头感沉重。《丹溪心法》中说“无痰则不作眩。”痰湿阻滞胸脘，气机不利，则满闷呕恶，不思饮食，身重苔白腻，脉滑，皆痰湿之象。脾肾阳虚，不能化气行水，从少阳三焦上逆于脑，阻于经脉则脉胀而急，闭于膜原则膜松而弛，发为眩晕。治宜祛痰化湿。方用半夏白术天麻汤为主。兼见头目胀痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数，为痰郁化热，方用温胆汤加黄芩、黄连。
验案举隅
眩晕是临床上的常见症状，可见于现代医学的多种疾病，如梅尼埃病、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等，临床可综合参考。
笔者在跟随张洪洲学习过程中，得见数例眩晕患者，现将验案一则整理分享如下。
马某，男，21岁，因“头晕、头痛6个月”就诊，伴有出汗、手麻、健忘。患者经常熬夜。自诉查颅脑CT未见异常，曾服镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤治疗，均无效，遂来诊。查血压130/80mmHg，纳欠佳，食少，二便调。舌质淡红，苔白，脉沉细。
诊断：眩晕（中气下陷、脑失所养）。
治则：升举阳气，荣养清窍。
处方：黄芪20g，知母10g，桔梗9g，柴胡10g，升麻10g，太子参15g，酒萸肉12g，石菖蒲10g，远志10g，葛根15g，炙甘草6g，白蒺藜12g。3剂。
二诊：患者开心步入诊室，诉近半年头脑未曾如现在这般清醒，仅昨晚熬夜至12点时突觉一阵头晕，但很快缓解，饮食较前多，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉。处方：黄芪30g，知母10g，桔梗9g，柴胡10g，升麻10g，太子参15g，酒萸肉12g，远志10g，泽泻6g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g。5剂。
三诊：患者因工作原因未来诊，家属代诊，诉诸症均无，已正常工作。要求服上方以巩固，遂予上方5剂。
后电话随访，患者一切正常。
按 升陷汤出自《医学衷中参西录》，方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，培气之本；或更加山萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。张洪洲在治疗中气下陷、脑失所养之证时，运用升陷汤加减展现出独特的疗效。中气下陷，多因劳倦过度、饮食失调或久病损伤脾胃，致使脾气亏虚，升举无力。清阳之气不能上荣于脑窍，脑失所养，从而出现头晕目眩、耳鸣耳聋、神疲乏力、气短懒言等症状。另加石菖蒲、远志安神益智、开窍醒神、化湿和胃，又加葛根引药上行治疗头痛，诸药合用，共奏升举阳气、荣养清窍之效。

名医名方健脾升清眩晕方

   (2024-08-29 07:54:57)[编辑][删除]

名医名方

健脾升清眩晕方

时间：2024-08-23 　来源：中国中医药报5版 　

 

庄捷，男，安徽省亳州市涡阳县人民医院中医科主任，二级主任医师，安徽省名中医，安徽省抗击新冠肺炎疫情先进个人，亳州市中医脑病首席专家，亳州市第五届人大代表，发表多篇学术论文并主持中医科研课题多项。临床上擅长治疗各种眩晕、头痛、中风后遗症。

组成：茯苓20g，桂枝10g，白术15，炙甘草10g，天麻10g，川芎15g，蔓荆子10g，葛根12g，白芍10g，党参15g。

功效：健脾升清，化浊平眩。

主治：眩晕症属饮邪上犯证。症见头晕目眩，胸胁胀满，神疲乏力，舌质淡嫩苔滑，脉弦滑等。

用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后服用。服药期间注意顾护脾胃，忌辛辣刺激等。

方解：一方面，脾胃二者相互作用共同完成饮食受纳、消化、吸收、转输，将水谷精微化为水谷之精，同时将水谷中浊物代谢排出，保证人体正常生理活动，故脾胃为后天之本，气血生化之源。另一方面，脾胃为气机升降枢纽，脾主升胃主降，脾胃气机正常则清气升浊气降。脑处于人体之顶，脾气升清，精气充于脑，则脑明窍通，若脾气虚衰，则无力运送水谷之精于脑窍，浊气塞于脑窍，发为眩晕，故方当行以健脾、升清、化浊三法。

健脾升清眩晕方是以苓桂术甘汤为基础方变化而来，苓桂术甘汤作为“温药和之”的代表方剂具有温通的特点即“温不过且伴行消”，既注重水液运化，又顾及进出路之畅通。方以茯苓甘淡健脾渗浊为主药，白术健脾燥湿，党参健脾益气，共行健脾固本之主功；天麻祛风痰、通脑络，蔓荆子清利头目，白芍柔肝养阴，三药合用以达降浊之效；桂枝辛温通阳，温化水湿，川芎、葛根上引气血于头目，共奏“升清”之力；炙甘草健脾益气，调和诸药。诸药合用，升清降浊，水湿布运正常，气机条达而眩晕诸症悉除。（安徽省亳州市涡阳县人民医院 赵景

广

梅尼埃病验方

 (2018-03-01 13:22:53)[编辑][删除]

 

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。中医称本病为眩晕，其病因病机多由于脏腑虚损，兼夹风、火、痰、湿等邪而发病，选用中药对证分型辨治，常能取得满意的疗效。

白姜散：白果仁，干姜各等份。上二味中药烘干共研末，分成8份，每份9克。每天早晚饭后以红枣12克，黄芪20克，煎水冲服1份（白果仁和干姜）。体虚不甚者用温开水送服也可有效。

天麻和绿茶：天麻切成薄片，干燥储存，备用。每次取天麻片与茶叶放入杯中，用刚沸的开水，冲泡大半杯，立即加盖，5分钟后可以饮服。饭后热饮，头汁饮完，略留余汁，再泡再饮，直至冲淡，弃渣。本方平肝息风，潜阳定惊。

独活和鸡蛋：将药加水共煮，蛋熟去壳，再煮15分钟，使药汁渗入蛋内，去汤及药渣，单吃鸡蛋，每次2只，每天2次，3天为1疗程，连用2~3个疗程。

五味子、酸枣仁、怀山药、当归和龙眼肉：上5味药各等份，水煎，每日1服，分2次服。

仙鹤草：水煎、频服，连续3~4天。

生南星、半夏、茯苓、白术、泽泻、桂枝和猪苓：上7味药各等份，水煎服，每日1服。此方适用于内耳眩晕，日久不愈者。

国内首家多学科眩晕会诊中心

  (2018-03-19 13:50:46)[编辑][删除]

 

中国中西医结合学会眩晕病专业委员会、中国医药教育协会眩晕专业委员会多学科眩晕会诊中心在河南中医药大学第一附属医院成立，这是国内首家多学科眩晕会诊中心，旨在帮助国内疑难眩晕患者享受多学科会诊服务，实现精准诊疗。

多学科眩晕会诊中心设置有中医脑病、针灸学、前庭康复、眩晕检查等科室，由河南中医药大学第一附属医院教授张怀亮联合中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、解放军总医院教授吴子明组织成立。目前，来自解放军总医院、北京协和医院、郑州大学第一附属医院等的20余位专家，已加入学科眩晕会诊中心，可根据患者需求为患者提供多学科精准诊疗服务。

升降散加味治疗梅尼埃综合征

   (2018-03-20 15:33:30)[编辑][删除]

 

陈某，男，61岁。1992年9月24日初诊。2天前头晕发作，同时伴见恶心、呕吐痰涎、头胀痛、耳鸣等症，此次发病血压尚稳定。西医诊断为梅尼埃综合征，用高渗糖水脱水治疗，病情未缓解。诊时见其面色发红如醉，目不能睁，伴见头痛、耳鸣、耳内如有物阻塞挤压、听力下降、时时干呕吐痰、大便3日未解、小便量亦较少、舌红苔黄腻、脉弦滑而浮等。证属痰热挟肝风上逆。宜清痰热，平肝火。 处方：熟大黄12克，黄芩9克，姜黄9克，蝉衣9克，僵蚕（酒炒）6克，上药研末，分3次吞服，用淡黄酒1小杯送下。服药1次后，呕出黏性痰涎甚多，头痛眩晕略缓，小便量稍增加；3小时后，又服药1次，痰涎始终不断咯出，大便1次，量较多，头晕减轻，可以睁眼，头也不甚痛，耳鸣阻塞感大有改善；可以饮少量稀饭，亦不呕；当晚时再服药1次，安稳睡眠一夜，天亮时已觉头晕头痛完全消失，有轻度耳鸣，面色正常，感觉疲乏少力，舌淡红，苔黄腻，脉细滑，以下方善后。处方：黄芩9克，钩藤15克，菊花12克，法半夏15克，竹茹9克，车前子15克，茯苓15克，桑叶12克，南沙参30克。 升降散用于梅尼埃综合征，可以升清阳以利正气，复能泻浊阴而解毒，病者常随药后痰涎咯出，小便量增加，大便排泄较畅而眩晕如醉等迅速缓解。所加黄芩者，可以泻肺清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血，故本例用方亦含滚痰丸意。唯老年患者，风火痰涎固然较重，脾肾气虚者复不少见，应用本类方病情稍定后，可斟酌参用补中益气汤或六味地黄丸、左归丸类。

针治眩晕

  (2019-10-10 05:31:23)[编辑][删除]

安喜宏的博客转载了piaoliu111  针灸治眩晕常用这4大养生穴位(组图)qi转载

　　有中医专家指出，针灸治疗眩晕的特定养生穴位，主要包括四神针、太阳、印堂、合谷。针灸时，嘱患者仰卧，穴取局部常规消毒后，选用0.25×40毫米一次性无菌针灸针，每日一次，留针30分钟。下面我们一起来看看针灸治眩晕常用的养生穴位取穴方法。

　　合谷穴：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状，孕妇不宜针。

　　太阳穴：

　　眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。直刺0.8～1寸，要有一定深度，以针感向眼内或目上放散为佳，如针下有硬物感为针尖到达颞骨，可将针退出两分。

　　印堂穴：

　　两眉头的中间。提捏局部皮肤，向下平刺，直达鼻根部，出现酸胀感。

　　四神针穴：

　　位于百会穴前后左右各旁开1.5寸。四针均向外平刺。来源人民网)

以“调中央以达四旁”为纲治眩晕

时间：2025-07-24 　来源：中国中医药报6版 　作者：曹艺 王雯

 

 

高血压，中医可归于“风眩”“眩晕”等病范畴，主要隶属于肝经病证项下，与头痛、厥证、肝阳、肝火、肝风等关系甚为密切，并与心悸、中风有一定联系。第五批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳治疗眩晕以“调中央以达四旁”为纲，斡旋肝脾以绝痰源熄内风，通腑透络以化痼瘀，既遵张仲景“治风先治血”之古训，又融叶天士“久病入络”之新论，体现了“肝脾同调、气血痰瘀同治”的治则。

李某，男，57岁，2024年5月12日初诊。主诉：头晕伴左半身麻木3月。患者日常喜食肥甘厚味，身胖，肌肉丰满，素无他疾。3月前因左半身麻木疼痛而就诊，查血压波动于180/110mmHg左右，虽服用降压药，但效果欠佳，多次调整用药，血压仍于160/98mmHg左右波动。四肢沉重，背部僵痛，左半身为甚，自觉左侧肢体麻木，肌肉不自觉抽动，诉平日时感心胸凉气难舒，易急躁，饮食可，入睡困难，大便3日一行。舌暗淡有裂纹、苔微黄腻，脉弦缓。

西医诊断：高血压3级（极高危）。

中医诊断：眩晕（肝阳上亢）。

方用侯氏黑散加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，当归6g，川芎6g，菊花15g，桔梗2g，桂枝3g，牡蛎30g（先煎），白矾2g，黄芩6g，防风6g，芒硝2g（同煎），三七3g，地龙7g。14剂，水煎服，日1剂。

6月23日二诊：头晕改善，血压控制于150/95mmHg左右，背痛减轻，肢麻症状仍存在，麻感较前略减轻。方加钩藤15g（后下）、鸡血藤15g。14剂，水煎服，日1剂。

7月7日三诊：无明显头晕，背痛明显好转。方加生山楂15g、泽泻9g。14剂，水煎服，日1剂。

患者服以上42剂后，头晕肢体麻木感明显好转，血压控制理想。

按 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”患者头晕、肢麻搐搦、脉弦，显系肝风内动，然此风非独肝阳化风，实与痰瘀胶结为患。《素问》言“湿气大来，土之胜也”，痰湿困脾，土壅木郁，肝失条达，风痰上扰清窍，发为眩晕。该患体丰、嗜肥甘，乃素盛之体，年近六旬，气血渐衰，气虚则推动无力，血虚则络脉失濡，平素饮食不节，脾土受困，运化失司，湿浊内生，久聚成痰，痰湿壅滞中焦，痹阻经络，气血不能濡养，故发为四肢沉重、背部僵痛。“风气藏于皮肤之间……腠理开则洒然寒，闭则热而闷”，故心胸凉气难舒，湿邪郁久化热，形成痰热瘀阻，舌苔浊腻微黄、脉弦缓，亦为佐证。《金匮要略·中风历节病脉证并治》谓：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”，《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”痰浊阻滞经络，加之情志不畅，肝失疏泄郁而化火，肝阳失潜，气血上冲，致血压居高不下。痰瘀久滞，气血运行受阻，肝阳亢盛，暗耗阴血，导致气血两虚，络脉失养，故发头晕，“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”则半体肢麻、抽搐症现。其舌暗有裂纹，正为痰瘀交阻、阴血暗耗之象，大便燥结，乃痰热内结、腑气不通所致。此证属本虚标实之候，本于脾虚痰湿内蕴，标在肝风夹痰瘀上扰清窍、痹阻经络。“病痰饮者，当以温药和之。”侯氏黑散方中四君子配白矾、泽泻，暗合其理，健脾化饮，兼以分消走泄，乃遵张仲景治痰饮大法。

初诊选方侯氏黑散，以益气养血、化痰通络、平肝潜阳为主旨，兼顾祛风、活血、利湿，符合患者气血两虚、痰瘀阻络、肝阳上亢的复合病机，全方治本为主，兼化痰瘀。肝属木，脾属土，肝阳亢盛、肝郁化火易乘克脾土，导致脾失健运，痰湿内生，痰湿壅滞又加重气血失调，形成肝旺脾虚的恶性循环。方中菊花不仅是君药，更是全方祛风、平肝、通络、调和的核心枢纽。菊花性微寒，归肝经，能平抑肝阳、清肝热，减少肝木对脾土的克制，保护脾的运化功能，其气轻清引诸药上行头目，促进药力作用于头部及四肢末梢，改善气血运行，缓解肝风内动、肝阳上亢导致的头晕目眩、肢体麻木等症状。黄芩专清风化之热，两者配伍清热效增，平内外之风，调肝脾之气，清痰热之邪，头晕急躁得缓。菊花、黄芩性寒，易伤脾阳，取性温之桂枝，可制约寒凉之性，帮助气血运行，防止脾胃受损，振奋脾阳。桔梗性平、味苦辛，归肺，患者胸膈不利可用该药载药上行，兼顾背痛病位，开宣气机，风邪得转，风邪得祛，“肺与大肠相表里”，亦可助大肠传导。邪去则脾运自复，为健脾奠定基础。方中党参、白术、茯苓，取四君子汤益气健脾之意，治其本虚，以绝痰湿之源，助气血生化。当归、川芎辛温，归肝心经，养血活血，使补而不滞，契合“气为血之帅，血为气之母”之理，气血充则风邪易祛，麻木减轻，气虚血弱改善，则肢体得濡，深得《素问》“疏其血气，令其调达”之旨，体现肝脾同调思想。咸寒软坚化痰，针对痰浊胶结之顽固痹阻，牡蛎潜阳化痰，正应“必伏其所主，而先其所因”之训。防风为“风中之润剂”，既能疏散外风，又能平息内风，善祛周身之风。患者四肢沉重、背部僵痛，初诊正值立夏时节，防风可缓解雷雨天气外邪侵袭肌表的症状，且药力缓和，不燥不烈，避免了耗伤人体阴液，兼顾扶正与祛邪。芒硝通腑泄热，合“通因通用”之法，导痰热从下而解。三七、地龙合用活血化瘀，地龙擅搜剔络邪，合《金匮要略》鳖甲煎丸用虫类药治“疟母”之理，彰“久病入络”之治，改善麻木疼痛。

此外，方中某些药物剂量选择体现“轻可去实”的用药技巧和治老年病宜缓图的思路。如方中轻用桂枝3g，既取通阳化气之效，又防助热生风，与《金匮要略》桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛”之妙义相通；轻用党参6g，补益不壅滞；白矾2g涤痰开闭，暗合《金匮》硝石矾石散治女劳疸之峻药缓用智慧；芒硝2g缓泻浊邪。

二诊患者背痛改善，因牡蛎、三七等逐瘀化痰见效，初诊虽用菊花、牡蛎平肝，但患者血压仍波动在150/95mmHg左右，故需增息风通络，应对肝风。《临证指南医案》云“肝风内动，非柔润不能调和”，钩藤甘凉柔润，恰合肝体阴用阳之性。加钩藤15g，其气轻清透达，能疏泄络中郁热，防痰热化火生风，合地龙一清一通，疏泄肝风、通络止痉，契合“风痰瘀同治”思路。患者左半身麻木未除，提示络脉瘀阻未畅。《本草再新》谓鸡血藤“走经络，达病所”，鸡血藤温通血脉，应叶天士“大凡络虚，通补最宜”之络病治法，助桂枝、防风调和营卫，通畅气机，佐川芎、当归辛温流动，与地龙、三七形成“养血、活血、搜络”三层通络体系。钩藤清透络热，鸡血藤补血润燥，二者配伍，既清络中伏热，又防活血药燥伤阴血。

该案初诊、二诊以健脾化痰、平肝通络为主，三诊加山楂、泽泻，应《金匮要略》“短气有微饮，当从小便去之”之治饮法则，乃“通阳不在温，而在利小便”之活用。患者便秘未愈，山楂润肠通便，泽泻利水泄热，与芒硝形成“二便分消”之势，使邪有出路，直指“痰湿瘀滞”核心病机，分消中下二焦邪气，利湿消积，防痰湿复聚，绝痰源。

此案深合“脾为生痰之源”“怪病多痰”“久病入络”之论，老年肢体麻木需重视“本虚标实”，气血虚为根，痰瘀风为标，不可一味攻伐，故以“调中央以达四旁”为法，健中州以绝痰湿，疏肝木以熄内风，通络脉以化痼瘀，标本兼顾，层次分明。（曹艺 王雯  新疆维吾尔自治区中医医院）