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贺普仁针刺治肛裂低热案

(2022-12-09 08:31:23)


时间:2020-12-28  来源:中国中医药报5版  作者:谢新才

  承山、孔最 承山是足太阳膀胱经穴,膀胱经别自腘至尻,别入于肛,承山通过这条通道入于肛门的膀胱经经别,可治疗肛门疾患。《玉龙歌》言其主治“九般痔漏”。肛门与大肠相连,肺与大肠相表里,郄穴善于治疗急证和血证,因此肺经郄穴孔最可通腑止血。二穴配合应用,可治疗痔疮出血、肛裂等症。

  四花 四花指胆俞与膈俞,左右各2穴,共4穴,主治五劳七伤,尪羸痼疾。贺老常用之治疗低热。胆俞穴为胆气转输、输注之所,又因少阳为枢,故针灸胆俞,可使气机条达,枢转得利。凡低热日久,必有气血耗伤,瘀血内存。膈俞为血会,可养血益阴,活血通络。二穴相配使用,气机畅,瘀血消,阴血盛,故低热可退。临床上能改善各种原因所致的骨蒸潮热等症状,对于一些因体弱、自主神经功能紊乱而引起的低热,更有良好效果。另外,大椎、气海、脾俞等,也作为治疗低热的穴位,常与四花穴配合使用。大椎能通达周身阳气,阳泄而热解。元气不足者配用气海、脾俞,可增强荣养气血之力。

  典型病例

  案一:陈某,女,50岁。肛门裂痛2年,加重3天。2年来,无明显诱因出现肛门裂痛,时轻时重。3日前开始疼痛明显,大便时出血较多,伴有乏力、纳少,夜寐欠安,小便调,大便干。患者要求针治。

  望诊:舌淡,苔薄白。

  切诊:脉沉细。

  辨证:气血不足,肠道失濡。

  治则:补气润肠,养血止血。

  取穴:承山、孔最。

  刺法:毫针刺法,留针30分钟。针1次后疼痛减轻,2次后出血减少,但仍未能止血。到肛肠科检查后,诊断为“肛裂”,一处血管破裂未愈合,经缝合痊愈。

  案二:王某,女,52岁。自觉身热年余。1年前手术后,不思饮食,周身无力,心悸,失眠,时血压高,二便正常。舌尖红,苔薄白,脉细数。

  辨证:术后大伤元气,阴液亏耗,虚热低烧。

  治则:大补元气,滋阴退热。

  取穴:大椎、四花、气海。

  刺法:以一寸毫针刺入穴位5~6分深,气海刺入1寸至1.5寸深,均用补法。针治8次痊愈。

  案三:王某,女,32岁。午后低热3个月,体温37.5。3个月来,午后低热,颧红,体倦,心悸,夜不成寐,不思饮食,面色无华,月经不调,带下,二便正常。舌体胖,苔薄白,脉细弦。

  辨证:思虑劳倦伤脾,气血无生化之源,以致阴虚发热。

  治则:健脾胃,退劳热。

  取穴:大椎、四花、脾俞。

  刺法:以1寸毫针,刺入穴位0.5~0.6寸深,均用补法。

  针后饮食稍增,体温由37.5降至37,继用前穴治疗,共针刺治疗10次,低热退至36.5,饮食正常,心悸除,体倦消失,痊愈,恢复工作。(谢新才 首都医科大学附属北京中医医院)

头部主病针灸要穴歌

       百会主治卒中风,兼治癫痫儿病惊,大肠下气脱肛病,提补诸阳气上升。
       注:百会穴,提补阳气上升。
       主治大人中风,痰火癫,小儿急慢惊风,大肠下气,脱肛等证。
       针二分,灸五壮。
       神庭主灸羊风,目眩头痛灸脑空,翳风专利耳聋病,兼刺瘰项下生。
       注:神庭穴,主治风,羊癫。灸三壮,禁针刺。
       脑空穴,主治偏正头疼,目眩。刺四分,灸五壮。
       翳风穴,主治耳聋及。『针经』云:先将铜钱约二十文,令患者咬之,寻取穴中。针三分,禁灸。
       上星通天主鼻渊,瘜肉痔塞灸能痊,兼治头风目诸疾,炷如小麦灼相安。
       注:上星、通天二穴,主治鼻渊,鼻塞,瘜肉,鼻痔。
       左鼻灸右,右鼻灸左,左右鼻俱病者,左右俱灸,灸后鼻中当去一块,形如朽骨状,其病自愈,兼治头风目疾等证也。
       上星穴宜刺三分,留六呼,灸五壮。一云宜三棱针出血,以泻诸阳之热气。
       通天穴宜刺三分,留七呼,灸三壮,其壮如小麦大始相宜也。
       门风府只宜刺,中风舌缓不能言,颈项强急及瘛瘲,头风百病与伤寒。
       注:门、风府二穴,主治中风舌缓,暴瘖不语,伤风伤寒,头痛项急不得回顾及抽搐等病。
       门穴针二分,不可深入,禁灸。
       风府穴针三分,留三呼,禁灸。
       头维主刺头风疼,目痛如脱泪不明,禁灸随皮三分刺,兼刺攒竹更有功。
       注:头维、攒竹二穴,主治头风疼痛如破,目痛如脱,泪出不明。
       头维穴随皮针三分,禁灸。
       攒竹穴刺一分,留六呼,禁灸。
       随皮者,针入即眠,针随皮刺去也。
       率谷酒伤吐痰眩,风池主治肺中寒,兼治偏正头疼痛,颊车落颊风自痊。
       注:率谷穴,主治伤酒呕吐痰眩。
       刺三分,灸三壮。
       风池穴,治肺受风寒及偏正头风。
       刺四分,灸三壮,七壮,炷宜小。
       颊车穴,治落颊风,落颊风者,下颏脱落也。
       刺三分,灸三壮,炷如小麦。
       临泣主治鼻不通,眵冷泪云翳生,惊反视卒暴厥,日补发疟胁下疼。
       注:临泣穴,主治鼻塞目眩,生翳眵,眼目诸疾,及惊反视,卒暴痰厥,疟疾晚发等病。
       刺三分,留七呼,禁灸。
       条文:水沟中风口不开,中恶癫痫口眼歪,刺治风水头面肿,灸治儿风急慢灾。
       注:水沟穴,主治中风口噤,牙关不开,卒中恶邪鬼击,不省人事,
       癫痫卒倒,口眼歪邪,风水面肿,及小儿急慢惊风等病。
       刺三分,留六呼,灸三壮至七壮,炷如小麦,然灸不及针。
       承浆主治男七疝,女子瘕聚儿紧唇,偏风不遂刺之效,消渴牙疳灸功深。
       注:承浆穴,主治男子诸疝,女子瘕聚,小儿撮口,及偏风半身不遂,口眼喎邪,口噤不开,消渴饮水不休,口齿疳蚀生疮证。
       刺二分,留五呼,灸三壮。
       迎香主刺鼻失臭,兼刺面痒若虫行,先补后泻三分刺,此穴须知禁火攻。
       注:迎香穴,主治鼻塞不闻香臭,浮肿风动,面痒状如虫行等证。
       针三分,禁灸。
       口眼歪邪灸地仓,颊肿唇弛牙噤强,失音不语目不闭,动视物目。
       注:地仓穴,主偏风口眼歪邪,牙关不开,齿痛颊肿,目不能闭,唇缓不收,饮食难进,失音不语,眼目动,视物,昏夜无见等证。
       刺三分,留五呼,灸七壮,或二七壮,重者七七壮俱可。
       听会主治耳袭鸣,兼刺迎最灵,中风瘈瘲喎斜病,牙车脱臼齿根疼。
       注:听会穴,主治耳聋耳鸣,牙车脱臼,齿痛,中风,瘈瘲,喎邪等证。
       针四分,灸三壮。
       兼泻迎香,功效如神。迎香穴,针三分、禁灸。
       听宫主治耳聋鸣,睛明攒竹目昏蒙,迎风流泪眦痒痛,雀目攀睛白翳生。
       注:听宫穴,主治耳内蝉鸣,耳聋。
       刺三分,灸三壮。
       睛明、攒竹二穴,主治目痛视不明,迎风泪,努肉攀睛,白翳眦痒,雀目诸证。
       睛明穴针分半,留六呼,禁灸。
       攒竹穴治证同前,刺三分,留六呼,禁灸。(见图九十、九十一)

坐浴治肛裂  【草根一生】

 贺普仁针刺治肛裂低热案 (2014-12-19 17:05:06)[编辑][删除]
          大、小蓟各30克,地榆、公英各20克,槐花15克。上药加水煎成1000毫升左右,待温而不烫时坐浴,每次10分钟,每日2次。

龙砂开阖六气针法治肛周脓肿案

 (2024-03-23 13:59:54)[编辑][删除]
龙砂开阖六气针法治肛周脓肿案
摘自2024-3-21中国中医药报
刘锦林 安徽中医药大学国医堂
刘某,女,1995年8月2日生人(乙亥年四之气),前因面部红疹多年及闭经来龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授处就诊。2020年7月16日(庚子年三之气)再次来诊,笔者侍诊,见患者行走困难,需搀扶进入诊室,无法端坐,患者述6天前右大腿根出现红肿,西医诊断为肛周脓肿,建议尽快手术。
顾植山见其行动痛苦状,先给予龙砂开阖六气针法:取阳明、厥阴、百会透少阴,在顾植山指导下由笔者施针:针阳明后肛周局部即觉轻松;再针厥阴和百会引少阴,针完患者已能轻松端坐并自己行走,近两日出现的乳房胀痛亦消失。顾植山结合患者妇科症候处方(原月经2~3月一行,末次月经为6月15日,量少):西当归10g,北柴胡10g,云茯苓10g,炒白术10g,杭白芍10g,全瓜蒌30g,炒荔枝核15g,炒橘核15g,木蝴蝶15g,薄荷叶(后下)6g。
7月23日再诊,患者述上次就诊3天后肛周脓肿完全消失,局部仅存轻微疼痛,月经尚未至。顾植山再针双阖、广明引少阴,下针后肛周疼痛完全消失。当晚患者微信回复月经即行,且月经量较前增多。后随访肛周疼痛未再反复。
按 庚子岁少阴君火司天,阳明燥金在泉,又逢下午阳明时段,从归经考虑肛肠亦属于阳明,故首针阳明。
根据开阖枢三阴三阳气化别通理论,阳明为三阳之阖,厥阴为三阴之阖,阴阳双阖相通,针厥阴可以帮助调阳明。
就诊时值庚子岁的三之气,司天之气少阴君火加临,《素问•至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”故又引针少阴。结合就诊时间的运气,借天之力调整天人关系以达速愈。
本案患者取效之快令人称奇,且避免了手术痛苦,说明龙砂开阖六气针法治疗肛周脓肿等肛门疾病可获速效。

博山炉中龙脑香开窍醒神疗痈疮——诗词中的冰片及其药用价值

  (2024-03-23 11:29:27)[编辑][删除]
博山炉中龙脑香 开窍醒神疗痈疮
——诗词中的冰片及其药用价值
摘自2024-3-21中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
青楼昨夜东风转,锦帐凝寒觉春浅。垂杨摇丝莺乱啼,袅袅烟光不堪翦。博山吹云龙脑香,铜壶滴愁更漏长。玉颊啼红梦初醒,羞见青鸾镜中影。侬家少年爱游逸,万里轮蹄去无迹。朱颜未衰消息稀,肠断天涯草空碧。
这首《早春曲》是唐代诗人戴叔伦的作品,描写早春时节的闺中情思,博山炉中,烟光袅袅,龙脑氤氲,香气袭人,更衬托出闺中人的缕缕情愁。诗中的龙脑香,为中药冰片的一种。
龙脑浓熏绣襦香
龙脑香为龙脑香科植物龙脑香树的树脂中析出的天然结晶化合物,原产于南洋群岛各地,因色泽洁白、非常名贵而得名,明代李梴《医学入门》载:“药物惟此最贵,故称龙。”《本草纲目》载:“龙脑者,因其状加贵重之称也。以白莹如冰,及作梅花片者为良,故俗呼为冰片脑,或云梅花脑。”天然的龙脑状若云母,色如冰雪,故后来称之为冰片。古代诗词中,也常用龙脑形容雪花,如南宋杨泽民《红林檎近•其一•雪》:“轻有鹅毛体,白如龙脑香。”张镃《春雪阻观梅花两诗嘲之•其一》:“却被天公撒龙脑,拥教无地著云軿。”
龙脑与沉香、檀香、麝香并称中国四大名香,既可入药,也可用于随身佩戴、屋室熏燃、饮食配料等。明代缪希雍《本草经疏》载:“龙脑香,其香为百药之冠。”古代宫廷常使用龙脑香,故用其形容奢华的宫廷生活,如唐代长孙佐辅《相和歌辞•宫怨》:“看笼不记熏龙脑,咏扇空曾秃鼠须。”五代花蕊夫人《宫词•其七十三》:“青锦地衣红绣毯,尽铺龙脑郁金香。”唐敬宗时,皇宫在大暑时节用龙脑末与其他食品制成“清风饭”,作为解暑之用,后世多有效仿者,如宋代葛立方《卫卿叔自青旸寄诗一卷以饮酒果核殽味烹茶斋》:“貊炙羌煮庖厨忙,碗面浓封龙脑香。”
还有一个唐玄宗睹物思人的爱情故事。天宝末年,交趾国进贡龙脑香,形如蝉蚕。唐玄宗赐给杨贵妃十枚,杨贵妃佩戴在身上,香气袭人,十余步外都能闻到。北宋宋白《宫词•其十》:“龙脑天香撒地衣,锦书新册太真妃。”一天,唐玄宗与亲王下棋,令乐工贺怀智弹琵琶助兴,杨贵妃立于旁边观看。这时一阵风吹过,将杨贵妃的领巾吹到贺怀智的幞头上,良久方才落下。宋代张明中《蔷薇》:“贵妃得酒沁红色,更著领巾龙脑香。”贺怀智回到家里,觉得满身香气,于是将幞头贮于锦囊中保存起来。安史之乱后,唐玄宗回到皇宫,追思贵妃不已,贺怀智乃将贮存的幞头献上,并回忆了当日的事情。唐玄宗拿着幞头,哭泣说:“这是瑞龙脑香啊。”后人吟咏其事,晚唐黄滔《马嵬二首•其二》:“龙脑移香凤辇留,可能千古永悠悠。夜台若使香魂在,应作烟花出陇头。”
用龙脑熏制衣服,或佩戴龙脑香囊,能充养正气、开窍醒神,尤其受到古代女性喜欢,故诗词中常用龙脑形容女性的高贵端庄,如唐代薛能《吴姬十首•其六》:“取次衣裳尽带珠,别添龙脑裛罗襦。”宋代王山《答盈盈》:“龙脑透缕鲛绡红,鸳鸯十二罗芙蓉。”古代士大夫家里,也常焚烧龙脑,如唐代刘禹锡《同乐天和微之深春二十首•其六》:“炉添龙脑炷,绶结虎头花。”宋代李清照《醉花阴•薄雾浓云愁永昼》:“薄雾浓云愁永昼,瑞脑消金兽。”词中瑞脑即龙脑。
古代龙脑主要从婆律国进口,故龙脑又名婆律香。苏轼十分喜欢龙脑,曾用它调配了一款“印香”,作香篆焚烧,香烟可凝结不散,《子由生日,以檀香观音像及新合印香、银篆盘为寿》:“旃檀婆律海外芬,西山老脐柏所薰。香螺脱黡来相群,能结缥缈风中云。”诗中的婆律即为龙脑。元朝诗人方回十分崇拜苏轼,还在梦中见到了苏轼和龙脑,《梦东坡先生》:“夜梦东坡公,分我龙脑香。玉指撮冰雪,佩之鞶带囊。”广东曾是南洋所产龙脑进入中原的重要中转站,龙脑贸易十分繁盛,唐代王建《送郑权尚书南海》:“戍头龙脑铺,关口象牙堆。”
在古代的宗教活动中,也常用到龙脑。龙脑是礼佛的上等供品,也是“浴佛”的主要香料,还被列入密宗的“五香”。在唐代,龙脑被道教广泛使用,除了合香外,还用作炼丹。在古代诗词中,灵山仙洞中也弥漫着龙脑的香气,如宋代王十朋《点绛唇》:“仙友苍苍,西风吹散天香好。暗飘龙脑,金栗枝头小。谁种丹霄,造化玄功妙。”宋末元初王镃《游仙词三十三首•其三十》:“龙脑包薰满洞香,韩湘酒熟在瑶缸。”
制作冰片醒神佳
“龙脑味辛,目痛窍痹,狂躁妄语,真为良剂。”(明代龚廷贤《药性歌括四百味•龙脑》)早在魏晋时期,龙脑便开始入药,《名医别录》载:“妇人难产,取龙脑研末少许,以新汲水调服。”其后历代本草著作都将其收录,如《唐本草》载其“主心腹邪气,风湿积聚,耳聋,明目,去目赤肤翳”。
冰片具有广泛的药用价值,但价格昂贵,限制了临床使用。经医药学家长期探索,找到多种制备冰片的方法,使其价格逐步降低,成为为百姓疗疾的常用中药。其中由龙脑香树枝碎片蒸馏得到的结晶称为“龙脑冰片”“梅片”,由菊科植物艾纳香茎叶提取制成的结晶称为“艾片”,由樟科植物龙脑樟树枝叶提取制成的称“天然冰片”,用松节油、樟脑等经化学方法合成的称“合成龙脑”。
“辛苦有毒温为性,香窜偏于散热工。结气利通关格内,病风斥逐骨髓中。痛能疗治头和目,痹足平安喉与咙。引火归元多致效,耗真难免意忡忡。”(清代朱钥《本草诗笺•龙脑香》)冰片是常用的开窍类中药,味辛、苦,性微寒,归心、脾、肺经,具有开窍醒神、散热止痛、明目去翳的功效,用于中风口噤、热病神昏、惊痫痰迷、气闭耳聋、目赤翳膜、喉痹、口疮、痈肿、痔疮、蛲虫病的治疗。北宋寇宗奭《本草衍义》载:“龙脑,此物大通利关膈热塞。其清香为百药之先,大人小儿风涎闭壅,及暴得惊热,甚济用。”
“冰片辛温善发越,能通诸窍治痰涎。驱惊散火清喉目,五痔三虫尽可捐。”(清代王如鉴《本草约编•龙脑香》)冰片味辛气香,有开窍醒神之功效,功似麝香但力较弱,二者常相须为用。因其性偏寒凉,为凉开之品,宜用于热病神昏。冰片配伍牛黄、麝香、黄连等,可治疗痰热内闭、热病神昏、暑热卒厥等热闭神昏,如清代吴瑭《温病条辨》之安宫牛黄丸;配伍苏合香、安息香、丁香等温开药,可治疗寒闭神昏,如《太平惠民和剂局方》之苏合香丸。
“龙脑辛温百药先,香透肾关及顶巅,下疳喉痹目肤翳,清心解热散风涎。”(明代李梴《医学入门•龙脑》)冰片入心经,止心痛,配伍川芎或丹参等,可治疗冠心病心绞痛,如中成药速效救心丸、复方丹参滴丸等都含有冰片。
“龙脑之香味本辛,耳聋风湿可和平。兼之明目通关膈,能令小儿惊热清。”(明代沈应旸《药性诗诀•龙脑》)冰片苦寒清热,有良好的泻火解毒、清热止痛之功,为五官科常用药,单用点眼,或配伍炉甘石、硼砂、熊胆粉等制成眼药水点眼,可治疗目赤肿痛;研细末吹敷患处,或配伍硼砂、朱砂、玄明粉等吹敷患处,可治疗咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛,如明代陈实功《外科正宗》之冰硼散;与灯心草、黄柏、白矾共为末,吹患处,可治疗风热喉痹;以冰片搅溶于核桃油中滴耳,可治疗急、慢性化脓性中耳炎。
“龙脑辛温能走窜,透骨通关郁火散。耳聋鼻息目生云,喉痹舌伸惊痫惯。”(清代张望《古今医诗•龙脑》)冰片有清热解毒、防腐生肌的作用,配伍牛黄、珍珠、炉甘石等,或与象皮、血竭、乳香等同用,可治疗疮疡溃后不敛;与朱砂、香油制成药膏外用,可治疗烧烫伤。
冰片性寒,辛香走窜,能耗散真气,故孕妇及气血虚者均应慎服。《补遗药性赋》载:“若服饵过多至两许,则身冷如醉,气绝而非中毒,盖性寒故也。”清代张秉成《本草便读》载:“然辛香走窜之极,服之令人暴亡。”文天祥抗元失败,服冰片二两自尽,又服冷水加剧毒性,竟没有死亡,只是头晕了一段时间。而他的眼疾,竟被意外治好。明代徐渭感叹其事,《读文信公仙岩祠集焚吊•其一》:“停舟此夜艰危地,出户当年叹息声。脑子不灵尤怪事,竟将腔血洒燕京。”

薏苡附子败酱散加减治疗肝脓肿案

   (2024-02-08 17:10:01)[编辑][删除]
薏苡附子败酱散加减治疗肝脓肿案
摘自2024-2-5中国中医药报
杨新庄 陕西省西安临潼民康医养结合医院
赵某,男,56岁,2023年12月2日因“发热,输液治疗3天不效”来诊。就诊时患者寒战、高热,右上腹胀痛,伴食欲不振,便秘,乏力。查体:右季肋部饱满,右上腹肌紧张,肝区触痛、叩击痛。血常规结果提示白细胞20.2×109/L,中性粒细胞占92%。B超提示肝右叶内有多个大小不等的回声暗区,暗区内有少许光点,边界清楚,壁稍厚,内壁毛糙;胆囊大,变形,壁厚,内壁毛糙,透声差。CT结果提示肝实质内可见多发片状密度影,边界不清,密度不均,最大有约4×2.5cm,肝脏大小正常,各叶比例均在正常范围内,外形轮廓规整。被诊断为细菌性肝脓肿。经抗生素治疗5日,病情无改善,因患者惧怕手术,遂寻求中医治疗。刻下:患者痛苦面容,发热,恶寒,无汗,右胸胁胀痛,口苦,咽干,食纳差,便秘。舌苔黄腻,脉弦滑数。
诊断:肝痈(肝胆郁火,久而气滞血瘀,聚而化痈成脓)。
治则:清火散郁,活血排脓。
方用薏苡附子败酱散加减:败酱草20g,生薏苡仁30g,桔梗15g,大黄(后下)15g,浙贝母15g,黑附片(先煎)20g,黄芪30g,皂角刺10g,炙甘草6g。10剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
患者诉服药5剂后便溏,色如咖啡,气味臭秽,小便浑浊,意为痰浊从大便排出,嘱患者继续服药。
12月13日二诊:肝脓肿明显吸收,烧退身凉,饮食正常,精神大增,随访至今一切皆好。
按 薏苡附子败酱散乃用于治疗已化脓之肠痈之处方,本病诊断为细菌性肝脓肿,与肠痈有相同的病机,故取薏苡附子败酱散加减以治。本病病机是瘀热化脓,脓既成则以排脓为急,所谓急则治标;脓由瘀热所成,瘀热为病之本,故应兼以清热化瘀。方中败酱草善排脓破血,薏苡仁清热利湿排脓,患者便秘,故加大黄以逐瘀通便,浙贝母,桔梗善排痈肿脓血,皂角刺消肿托毒、排脓,附子能破癥瘕积聚、血瘕,又恐服诸祛邪药伤正气,故用生黄芪托疮生肌、益气固表,炙甘草调和诸药。


中西医结合治疗非酒精性脂肪肝病

    (2024-01-05 05:06:59)[编辑][删除]
中西医结合治疗非酒精性脂肪肝病
摘自2024-1-4中国中医药报
单晓春 吉林省长春市长春单氏肝胆病医院
随着现代生活方式的改变,肥胖和酒精滥用人群日趋增多,中国人脂肪肝的发病率迅速增长,脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。目前,脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病,成人脂肪肝的患病率高达30%,其中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者数量也在不断增加。
脂肪肝与NAFLD
脂肪肝是脂肪性肝病的简称,临床上主要通过B超、CT等影像学检查进行诊断。脂肪肝并非一种独立的疾病,而是指由于各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态,其病程和预后不一,有急、慢性之分。
NAFLD简称非酒精性脂肪肝,也被称为代谢相关性脂肪肝,是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤,是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。通常脂肪肝多指非酒精性脂肪肝病,初次诊断最好由专科医生诊断,避免误判和漏诊。
如何排除酒精性脂肪肝
饮酒是导致脂肪肝的常见原因,诊断NAFLD需要排除过量饮酒。长期大量饮酒可导致酒精性脂肪肝,目前我国界定长期饮酒的标准为:一般超过5年,折合酒精量男性>40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/次。显然,不同度数(即酒精含量)的酒其酒精含量不同,酒精含量的换算公式为g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精的密度),例如,饮用2两(即100ml)50度的白酒,其酒精含量为100×0.5×0.8=40g。
需要注意的是,啤酒度数是指啤酒的生产原料麦芽汁的浓度,而非酒精含量。12度啤酒的酒精含量为3.3%~5%。
导致NAFLD的诱因
我国居民NAFLD的危险因素与西方和亚洲其他国家相似,主要有以下几个诱因。
肥胖 在同等体质指数前提下,亚洲人体脂含量更高,且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。近期体重和腰围的增加与脂肪肝发病密切相关,腰围比体质指数更能准确预测脂肪肝。
种族差异和遗传易感性 NAFLD的发病存在着种族差异和遗传易感性,一些易感基因与 NAFLD的发生和发展密切相关。
年龄和性别 6岁以下儿童NAFLD少见,随年龄增加患病率不断增加,65~75岁达高峰。55 岁以前,男性脂肪肝患病率高于女性,其后女性脂肪肝患病率迅速增加,甚至高于男性。
其他 包括受教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料或饱和脂肪摄入过多、进食总量过多、进食过快以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。此外,高尿酸血症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、性功能减退、黑棘皮病、维生素D缺乏和骨质疏松等都可能是NAFLD的危险因素。
NAFLD的诊断
NAFLD在中医古籍中无确切病名,据其临床表现,可归属于“肝癖”范畴,多因嗜食肥甘厚味,劳逸失度,情志失调,他病传变等,导致肝失疏泄、脾失健运,痰湿瘀互结,壅滞肝络,体内肥浊之气过多地蓄积于肝脏所引起,是以胁肋胀痛为主要表现的病证。
中医诊断
主症加次症2项,参考舌脉特点,即可诊断。
湿浊内停证 主症:胁肋胀满。次症:1.形体肥胖。2.周身困重。3.倦怠乏力。4.胸脘痞闷。5.头目昏懵。6.干呕欲吐。7.大便溏泄。舌脉:舌质淡红,舌体胖大,舌苔白腻,脉弦滑。
湿热蕴结证 主症:胁肋胀满。次症:1.口中发苦。2.口黏不爽。3.面部油垢。4.胸脘痞闷。5.周身酸困。6.大便黏滞。7.小便黄赤。舌脉:舌质偏红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
痰瘀互结证 主症:胁肋胀满或胁肋刺痛。次症:1.口干舌燥。2.口中发苦。3.胸脘痞闷。4.面色晦暗。5.手掌赤红。6.蛛丝纹缕。舌脉:舌质暗淡,或有瘀斑,舌苔白腻,舌下脉络显露,脉弦滑或涩。
西医诊断
临床诊断NAFLD,依据其病史、临床表现、相关检查,并排除导致肝脂肪变的其他原因,如大量饮酒、长期应用促脂肪形成药物或单基因遗传紊乱等。
病史 富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构以及久坐少动的生活方式。无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140g/周(女性<70g/周)。
临床表现 症状:可见右上腹不适或胀满、肝区隐痛、全身乏力、腹部胀满、大便黏滞等,或无明显症状。体征:无明显体征。
相关检查 肝脏酶学检测:血清转氨酶可升高,并以ALT为主,可伴有GGT、AST等增高。影像学检查:1.腹部超声。2.瞬时弹性成像。3.CT。4.MRS。5.肝脏病理学检查。
NAFLD的治疗
脂肪肝常与肥胖、高血压病、糖尿病等伴发,是一种复杂的、整体性的代谢性疾病。一般认为中药复方的特点是整体观念和辨证论治,其多成分、多途径的药理作用与脂肪肝发病的复杂机制相吻合,中医药有整体调节和多层次、多靶点作用的特点,以及具有较好的安全性,这是治疗本病的主要优势。
内服中医治病讲究辨证沦治,治疗脂肪肝也应遵循这一原则。
湿浊内停证 治法:祛湿化浊。方药:胃苓汤(《丹溪心法》)加减。
湿热蕴结证 治法:清热利湿。方药:茵陈五苓散(《金匮要略》)加减。
痰瘀互结证 治法:活血化瘀,祛痰散结。方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
常用的中成药有强肝胶囊(颗粒)、舒肝康胶囊,或逍遥丸、胆宁片、大黄利胆片等。院内制剂荷叶消积导滞胶囊、清肝胶囊、茵莲清肝利胆颗粒亦可治疗该病。
针灸、敷贴、穴位埋线等其他治法也可用于治疗NAFLD。
西医治疗NAFLD,不能仅限于肝脏疾病本身,还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。所以可以适当应用针对代谢素乱的药物(如二甲双胍改善胰岛素抵抗;拜阿司匹林抗血小板聚集;他汀类药物降胆固醇等)和保肝药物(门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酷胆碱、甘草酸二铵等),从而起到防治NAFLD和预防并发症的治疗作用,门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平。目前临床上正在应用一些阻断关键病理环节的关键靶点的研发药物,但疗效都不理想,若药物治疗仍不能显著改善病情,应及时考虑是否需要进行减肥手术和肝脏移植手术。减肥手术是NAFLD有效且较安全的措施,而肝脏移植则是治疗终末期肝病的唯一有效方法。

罗浮山百草油临床应用

   (2024-03-13 15:50:47)[编辑][删除]
罗浮山百草油临床应用
摘自2024-3-11中国中医药报
张磊 湖北中医药大学
罗浮山百草油乃由东晋医学家葛洪所创,2010年被评为国家非物质文化遗产,成为最具历史渊源、流传最久的品种。全方共由79味罗浮山特色道地名贵中药材组成,包含68味中草药和11味中药植物精油,制作过程历经72道工序。该药为组方用药最多、工序最多的药油,适应症极广。
药物组成
两面针、徐长卿、九里香、辛夷、红花、水芙蓉、卷柏、金不换、千里光、大头陈、当归、鹅不食草、三七、肿节风、鸡骨香、砂仁、独活、羌活、姜皮、陈皮、香附、野菊花、山白芷、桂枝、小罗伞、蔓荆子、桔梗、紫珠叶、地胆草、细辛、五指柑、肉豆蔻、木防己、三叉苦、山银花、救必应、白半枫荷、荜澄茄、麻黄、地稔、防风、半枝莲、铁包金、柴胡、飞天蠄蟧、鸡骨草、荆芥、虎杖、钩藤、一枝黄花、白花灯笼、白花蛇舌草、人字草、金线风、石仙桃、五月艾、皂角刺、木香、山芝麻、益母草、紫苏叶、倒扣草、侧柏叶、金耳环、一朵云、重楼、鱼腥草、吊黄、樟脑、水杨酸甲酯、松节油、薄荷素油、丁香罗勒油、樟油、八角茴香油、肉桂油、冰片、薄荷脑、桉油。辅料为茶油。
功效主治
祛风解毒、消肿止痛,用于治疗感冒头痛、虫蚊咬伤、无名肿毒(皮肤肿痛或痒)等病种,多采用外擦、吸入等单用或配合刮痧等复合使用。
虫咬性皮炎
1.蜱虫叮咬:有研究表明罗浮山百草油有效保护人体免受蜱虫叮咬时间大于10小时。罗浮山百草油仅针对预防蜱虫咬伤或治疗不带病毒的蜱虫咬伤。若被带病毒的蜱虫咬伤而出现全身中毒症状时需要及时就医。2.隐翅虫性皮炎:广州市白云区人民医院皮肤科曹国相等临床研究发现扑尔敏(4mg,口服,3次/d)、复方醋酸地塞米松乳膏(外用,1次/d)联合罗浮山百草油外擦治疗隐翅虫性皮炎消肿更快,疗效更好。3.红火蚁蛰咬伤:广东省河源市紫金县人民医院刘炽彬等临床研究发现罗浮山百草油治疗红火蚁蛰咬的疗效较无极膏更好,可显著减轻患者疼痛、红肿、脓包及感染等临床症状。
结节性红斑
广东省湛江市慢性病防治所黄秀萍等临床研究表明醋酸泼尼松联合罗浮山百草油治疗结节性红斑效果显著,症状改善明显,复发减少,安全可靠,值得临床推广。
无名肿毒
广东省惠州市惠东县中医院戴显娇等临床研究发现常规口服中药(皂角刺7枚、蟹壳3g、穿山甲6g,烘干后研磨,用黄酒服药,1次/d)联合罗浮山百草油外用治疗无名肿毒可有效改善患者临床症状,缩短治愈时间,效果显著。
感冒
广东罗浮山国药股份有限公司黄炜忠等研究发现罗浮山百草油可以抑制腺病毒体外感染引起的细胞活性降低及细胞病变,该研究为罗浮山百草油应用于临床治疗感冒提供了实验依据。广东省惠州市博罗县观音阁镇人民医院温天赋运用刮痧配合罗浮山百草油治疗风寒、风热、暑湿感冒,对于轻重度患者均有效,对轻度患者有效率更高。
治疗方法:1.罗浮山百草油外擦。感冒头痛者,2~3滴外擦并按揉风池穴、太阳穴、迎香穴、人中穴,一般5分钟头痛可以缓解。或鼻滴,每日坚持使用3~5次,连续应用15~30日,一般情况下,轻症7日内即可缓解。广东省惠州市桥西街道麦地社区卫生服务中心廖定华临床研究发现罗浮山百草油吸入法联合加味止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效明显优于单用加味止嗽散,值得临床推广。2.刮痧。刮痧风池、太阳、大椎、风门、肺俞、夹脊等穴位,出痧后饮用温开水或生姜汁糖水以发汗解表。每隔10日刮痧1次。对于轻症患者,刮痧1次基本可以痊愈;对于重症患者,继续刮痧直至所有症状消失。若有结痂,等结痂自行脱落后再行刮痧;对于刮痧进程中疼痛感轻微甚至无疼痛感的患者,每日或隔日进行1次,直至症状完全消退为止。3.刮疼护理:有感染疮疖、溃疡、瘢痕或有肿瘤的皮肤部位,切忌刮疼;不要朝向电风扇刮疼;刮疼30min内尽量不要冲冷水澡,可洗热水澡。无需强求刮疼感。
腰椎间盘突出症
广东省广州市荔湾区中医医院王云鹏临床研究发现,在药物、理疗等基础上采用罗浮山百草油刮痧可有效改善寒湿型腰椎间盘突出症患者症状,效果优于普通刮痧油。
肩周炎
广东省广州市荔湾区骨伤科医院康复科张建平临床研究发现刮痧配合罗浮山百草油疗法治疗肩周炎效率高、操作简洁、安全性高。
颈椎病
张建平临床研究发现,对于颈型颈椎病,在药物、理疗等手段的基础上采用罗浮山百草油刮痧可有效改善患者症状,效果优于普通刮痧油。
婴幼儿粟粒疹(痱子)
广东省惠州市博罗县湖镇镇卫生院温晋东经验:把罗浮山百草油倒入小盆中,根据幼儿年龄大小,用清水稀释10~20倍,轻搽患处,每天3~4次,涂搽后有清凉感,2天为1个疗程。另外,在洗澡水中倒入罗浮山百草油15~20滴,可防治痱子。
皮肤瘙痒
广东省惠州市中心人民医院罗锦辉运用罗浮山百草油外擦治疗皮肤瘙痒疗效可观,对于轻度皮肤瘙痒疗效尤其显著。
跌打损伤后肿痛
四川省中西医结合医院陈建辉临床研究发现,在治疗跌打损伤后肿痛方面,罗浮山百草油与常规的西药相比具有更高的有效率。
中暑
成都军区总医院刘华临床研究发现,罗浮山百草油外擦太阳穴、鼻腔或者肚脐处可缓解中暑,每10分钟涂抹一次,1小时内不超过4次。
口腔溃疡
广东省梅州市人民医院王志骥临床研究发现,蒙脱石散涂抹与罗浮山百草油含漱交替治疗口腔溃疡效果显著,复发率低。

疮家圣药说连翘

    (2024-03-10 04:36:05)[编辑][删除]
疮家圣药说连翘
摘自2024-3-7中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院

中国邮政于2023年10月11日发行《药用植物(三)》特种邮票一套6枚,由余天一设计。第五枚为连翘,以科学画的形式描绘了木樨科连翘属落叶灌木连翘的植株,花为黄色,呈四瓣,先于叶开放。左下角描绘了两枚卵状椭圆形的果实,喙状先端已开口,这便是连翘的药用部位。
连翘主产于东北、华北、长江流域至云南,白露前采初熟果实,色尚青绿,称为青翘;寒露前采熟透果实则为黄翘,以青翘为佳。青翘采得后即蒸熟晒干,筛取籽实作连翘心用。本品生用。
连翘是一味常用中药,归属于清热解毒类中药,其味苦,性微寒。归肺、心、胆经。《中国药典》载其功能与主治为:清热解毒、消肿散结、疏散风热。用于痈疽、瘰疬、乳痈、丹毒、风热感冒、温病初起、温热入营、高热烦渴、神昏发斑、热淋涩痛。连翘用于痈肿疮毒、瘰疬痰核,有“疮家圣药”之称。治痈肿疮毒,常与金银花、蒲公英、野菊花等同用;治瘰疬痰核,常与夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎等同用。用于外感风热、温病初起,常与金银花同用,如银翘散;治热入营血,舌绛神昏,常与玄参、牡丹皮、金银花等同用,如清营汤;治热入心包、高热神昏,常用连翘心与麦冬、莲子心同用,如清宫汤。本品还可以治热淋涩痛,与竹叶、白茅根等同用以清心利尿。故《珍珠囊》总结其作用有三:“泻心经客热,一也;去上焦诸热,二也;为疮家圣药,三也。”
本品入煎剂,用量6~15克。脾胃虚寒及气虚脓清者不宜。

髻簪本草尽芳菲

    (2024-03-23 11:22:47)[编辑][删除]
髻簪本草尽芳菲
摘自2024-3-21中国中医药报
刘姗姗 四川省成都市中草药研究所
草渐绿,花渐开,桃花红,李花白,菜花黄,花落满头,以花为簪。簪花是中国古代极为盛行的一种头饰,也叫戴花、簪戴、插花,就是将鲜花或其他材料制作的花朵戴在头上。
簪花的习俗在我国已有两三千年的历史,在古代文人墨客的诗文绘画中有着对簪花丰富的描绘。古人簪花,盛放的不只是四时芳菲,更是对美好生活的向往,其中一些花草植物也是常见的中草药。
唐初时期人们喜欢在头上用鲜艳的小花加以点缀,到了中晚期则流行簪插较大的花朵。唐代罗隐的《牡丹》:“艳多烟重欲开难,红蕊当心一抹檀。公子醉归灯下见,美人朝插镜中看。”描述了牡丹在园中初放蓓蕾,娇艳明媚,女子晨起对镜梳妆,将牡丹花折下簪插在发髻上的情景。牡丹花性平,味苦淡,无毒,具有活血化瘀、清热凉血等功效。《四川中药志》记载牡丹花“治妇女月经不调,经行腹痛”。
北宋文学家苏轼被贬谪海南岛时,见黎族女子头簪茉莉,便有了“暗麝著人簪茉莉”之句。茉莉别名茉莉花,叶色翠绿,花如白玉,清香四溢,素净雅致的茉莉花是女子簪花的主要品种之一。茉莉花可入药,中医认为茉莉花味甘辛、性温,有理气、开郁、辟秽之功效,主治下痢腹痛、疮毒等。《随息居饮食谱》中记载茉莉“和中下气,辟秽浊。治下痢腹痛”。
宋代不仅女子爱簪花,男子亦然。刘季孙写给苏轼的《寄苏内翰》:“四海共知霜鬓满,重阳曾插菊花无。”描写出了民间在重阳节时,男子头簪菊花的景象。《神农本草经》将菊花位列上品药,其性味辛、甘、苦,性微寒,具有疏散风热、平抑肝阳、清肝明目、清热解毒的功效。
簪花之风到了元代逐渐衰落,明清时期簪花继续,但男子簪花的习俗渐渐稀落。《帝京景物略》记载:“五月一日至五日,家家妍饰小闺女,簪以榴花,曰‘女儿节’。”明代端午节又称“女儿节”,鲜艳火红的榴花簪于头髻之上,祈愿生活有个好兆头。石榴花药用历史悠久,其性温,味酸涩,既可内服又可外用,主治鼻衄、中耳炎、创伤出血等。
随着时代的更迭,簪花文化也在不断发展,已成为中华民族源远流长、独特的民俗文化。如今福建泉州蟳埔渔村簪花围的爆火,亦是对民俗技艺的传承和弘扬。


同药异效因于量

     (2024-03-10 04:29:55)[编辑][删除]
同药异效因于量
摘自2024-3-8中国中医药报
朱光 河南中医药大学
•中药的复杂性突出表现在:一是“一药多能”,即每味药普遍具有多个功能;二是“同体异用”,即有多部位入药者,相互间功效差异明显;三是“同药异效”,即由于用量不同,一些药物会产生不同甚至相反的功效。
•功效的体现与药物的用量往往有直接关系,大部分功能在常规用量时即可以显现,而有些功能则只有在特定用量下才能显现出来。
中药的复杂性为业内所公认,突出表现在:一是“一药多能”,即每味药普遍具有多个功能;二是“同体异用”,即有多部位入药者,相互间功效差异明显;三是“同药异效”,即由于用量不同,一些药物会产生不同甚至相反的功效。尤其是“同药异效”,使得中药的用量选择更加难以把握,甚而被称为“不传之秘”。兹结合文献对此进行梳理分析。
历代认识
张仲景的组方用药法度一直为后世推崇。其基于对药物的精细认识,在辨证论治的前提下,对药量的大小有着精当把握,“同药异效”的例子非常之多。如桂枝的应用,小量者(一两)以宣阳通痹,常量者(三两)以祛风解肌,大量者(五两)以平冲降逆。
后世医家也发现不少药物因用量大小对疗效产生的影响。如红花,《本草衍义补遗》言其“破留血,养血。多用则破血,少用则养血”。《本草求真》亦云:“(红花)用不宜过多。少用则合当归能生,多用则血能行,过用则能使血下行不止而毙。”再如党参,《医学三信编》谓:“党参轻用惟补肺气,重用可实脾土。若添精于肾,生血于肺,则非一、二两不可,犹必佐归、地之类。”又如五味子,《医学三信编》言:“其敛汗定喘、解渴疗咳、收肺气耗散之金,所用不过七粒、九粒,取其气也。至于固肠涩精、强阴除热、滋肾经不足之水,不妨用三钱、五钱,取其味也。倘易二症之宜,而多寡误用,非惟无益,抑且增剧,此一义也。”
其他如《药品化义》谓:“葛根,根主上升,甘主散表。若多用二三钱,能理肌肉之邪,开发腠理而出汗,属足阳明胃经药。治伤寒发热,鼻干口燥,目痛不眠,疟疾热重……因其性味甘凉,能鼓舞胃气,若少用五六分,治胃虚热渴,酒毒呕吐,胃中郁火,牙疼口臭。或佐健脾药,有醒脾之功。”《本草纲目》谓苏木“乃三阴经血分药,少用则和血,多用则破血”。《本草求真》谓苏木“功用有类红花,少用则和血,多用则破血。但红花性微温和,此则性微寒凉也”。《药品化义》谓柴胡“性轻清,主升散;味微苦,主疏肝。若多用二三钱,能祛散肌表……若少用三四分,能升提下陷”。《本草新编》谓地骨皮“益肾生髓,不可少用而图功。欲退阴虚火动、骨蒸劳热之症,用补阴之药,加地骨皮或五钱或一两,始能凉骨中之髓,而去肾中之热也”。《医学衷中参西录》谓厚朴“诸家多谓其误服能脱元气,独叶香岩谓多用则破气,少用则通阳,诚为确当之论”。《药鉴》谓:“痘家于活血药中,少佐薄桂一二分,则血行而痘自通畅矣。”《医学衷中参西录》谓:“大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者,可用至二两,治疔毒之毒热甚盛者,亦可用至两许。盖用药以胜病为准,不如此则不能胜病,不得不放胆多用也。”
经验举隅
在长期、大量的临床实践中,许多医者尤其是一些名家对由药物的用量大小引起的功效变化,进行了细致观察,摸索出许多经验,现汇集举例如下:
白术 10~15g,能健脾止泻;30~60g,则能益气通便。
麻黄 治疗风寒外感,用10~15g;治疗风寒湿痹,用15~30g;治疗寒邪深入少阴、厥阴,隐匿于筋骨之间者,用3~5g。
五味子 1.5~3g,有敛肺镇咳之功,用于治疗肺虚咳嗽;6~9g,有滋补益肾之功,用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等;12g以上,有降低血清谷丙转氨酶作用;100~150g,治疗慢性疲劳综合征效佳。
升麻 6g以下有清热解毒之功;10g以上有升阳举陷之效;3~10g,有发表透疹之力;30g时,有报道称治疗面神经麻痹有较好疗效。
半夏 10~15g时能除湿、止呕,30g时可安神助眠。
川芎 治疗外感头痛用量不超过6g;治疗高血压头痛属肝阳上亢者,用量10~15g;瘀血头痛则可用30~40g。药理研究发现,大剂量能降低血压,小剂量则能使血压上升;小剂量可使子宫收缩加强,大剂量反而麻痹子宫。
浙贝母 10~15g,有清肺热、润肺燥、清热化痰之功,用于外感及内热咳嗽;15~30g,有解毒散结之功,用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠及一切痈疡肿毒。
柴胡 3~6g,用于升举阳气;6~10g,用于疏肝解郁,10~30g,用于解肌退热。
枳壳 3~12g,有行气宽中、除胀之功效;15~30g,可用于子宫脱垂,或久泻脱肛等脏器下垂证。
薏苡仁 常用量为30g,治疗风湿、腰腿痛等病证时可用45~90g。
白芍 6~30g,有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功;30~45g,有利尿作用,用于热病后期,阴液耗损,小便不利者;30g以上,对吐血有较好止血效果。
鸡内金粉 3g时可用于治疗体虚遗精、遗尿等;4.5~12g,用于消食祛积;15~18g,有化坚消石之功。
细辛 治疗风寒表证时用3~9g;治疗各类痛证时,可用至30g以上。
桑白皮 6~9g有退热作用,10~12g有祛痰镇咳之功,15g有利尿及轻泻作用。
郁金 疏肝解郁止痛用3~10g,行气利胆用10~15g,排石用30~60g。
益母草 调气活血9~15g,利水消肿60~90g,降高血压用60g以上。
玄参 9~12g,可滋阴降火、清热润肺;18~30g,可祛虚热、除烦躁;30~90g,可软坚散结。
肉苁蓉 6~12g,可补肾助阳、益精血,适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力者;15~18g,可润肠通便。
代赭石 9~18g,可镇胃降气、止呕止噫;24~30g,可平肝潜阳、降逆平喘。
胖大海 1~4枚,可开肺解表、清热利咽,用于风火犯喉之声音嘶哑;12~15枚,有通便之功,可用于头目风热疾患并有大便热结者。
龙胆草 6g以下,有健胃开胃之功;15~30g,清肝胆湿热效著。
黄芪 20g以内,利尿作用明显,30g以上则趋向抑制;对血压的影响,15g以内可升压,35g以上反而降压。
泽泻 6~10g,治疗黄疸型肝炎、急性肠炎、植物神经功能失调之多汗;15~20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹;25~30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。
其他经验如大剂量生地(60~90g)治疗类风湿,大剂量小蓟(30~60g)降血压,大剂量黄连(30~90g)治疗糖尿病,大剂量丹参(30~60g)治疗失眠,枸杞子60g可止血,荠菜250g可治尿潴留,益母草90g可利水消肿,等等。李可老先生对用附子更是有独到之处,如用制附子治疗各种心衰,用量为30~200g;治疗肿瘤起手用量即在100g左右,且依耐受程度可逐渐递增到200g、300g、400g等。
原因分析
中药的起源,因“神农尝百草”的传说而具有神话色彩,而实际过程则一定是充满着艰辛与曲折。关于此,符合逻辑的推理至少有三点:一是经历了一个由无意之“尝”到有意之“试”的过程,即如清代医家徐灵胎所说的“入口则知味,入腹则知性”;二是经历过单味药治疗某一病证的过程(否则就很难认定其具体功效);三是历代本草中记述的药物未必都经历过由个体体会到群体验证的过程。也就是说,一些药物的功效认定会有主观因素蕴含其中,难以得到广泛验证。由此不难理解,要细致、准确、全面认识一味中药何其不易!
中药普遍存在着“一药多能”现象,而这些功能之间或为主次关系,即主要功能(基本或直接作用)与次要功能(主要功能相关的间接或延伸作用)之间具有因果关联性;或为并列关系,各功效间相对独立,并无多少关联。可以想见,这些功效的体现与药物的用量往往有直接关系,大部分功能在常规用量时即可以显现,而有些功能则只有在特定用量下才能显现出来。
按通常理解,中药用量的变化会直接影响药力的大小,即在一定范围内,量效呈现正比关系。而实际情况则可能复杂得多,如当药量增加到一定程度时,一些药物的效力不仅不再提升,反而引发的副作用益加显现;再如随着药量增减,一些药物的功效还会发生偏移或改变,甚而出现与基本功效相反的结果(此谓之双向调节作用)。
药量增减引发的功效改变,最为常见的解释是量变引起质变的结果。也就是说,这些药物本来即具有治疗某种特定病证的功能,只是需要用非常规剂量。当然,这种质变或许还会涉及诸多因素,如药物自身化学成分的多样性与多效性、药物间的相互作用等。
药量的选定由多方面因素来决定,一般是要在辨病、辨证的基础上,因人、因地、因时等来进行选方用药。由于临证用药每以复方的形式出现,而配伍会使药物间的关系变得极为复杂,产生难以尽知、无法尽数的各种变化,因而其间出现超越单味药功效的新功效也会应然而生。此外,药物剂量的改变也无疑会增加相互关系的复杂程度。据此而知,提升疗效有两个基本途径,即适当的配伍与精准的药量。
上述经验或大都是在复方中获取的,而在复方环境下观察一味药的功效变化难度远超想象,尤其是难以避免主观、偶然性因素造成的影响,加之缺乏大样本的、系统性的验证,因而其准确性与可靠性都可能有所不足,应用时也仅资借鉴,绝不能盲目照搬。
综上可知,药同效异在于量,用药之难也在于量。而中医学千百年来一直追求的目标,就是在保证安全的前提下,用最小的药量获取最佳的疗效。尽管现今对中药的有效成分及药理机制研究取得不少成果,但对于量效关系的研究至今未获突破性进展,研究数据对临证用药的指导意义也较为有限,药量的选定目前基本上还是以经验为依据。但也毋庸讳言,因扩大剂量造成的药材浪费、导致的毒副作用现象时可见及。由是而言,如何提高对药物功效的精细认识、对药物用量的精准把握,是亟待解决的问题,也是业内的核心难题。

名医名方清利通络汤

  (2024-03-19 03:44:19)[编辑][删除]
名医名方
清利通络汤
摘自2024-3-14中国中医药报
赵尚华,男,1943年出生,山西省原平市人,山西中医药大学教授、主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作,在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成:金银花30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,丹参30g,鸡血藤30g,炮甲珠10g,车前子10g,生薏苡仁24g,茯苓10g,白花蛇舌草30g。
功能:解毒利湿,活血通络。
主治:血栓性浅静脉炎(病)的急性期,证属脉络湿热者。症见局部红肿疼痛,状如索条或成块成片,触痛拒按,肢体活动不利。重者沿静脉走向有多处肿块并起,或此消彼起,或有瘀斑,或患肢迅速肿胀,皮肤光亮,行动困难,全身伴有恶寒发热,心烦失眠。舌质黯,苔白腻,脉弦数或紧数。也可用于治疗深静脉炎(股肿)的急性期。
用法:水煎服,每日1剂,早晚温服。服药期间忌鱼腥发物,防感冒,以免静脉炎复发。若证情急重者,可配合浅静脉炎洗剂(苏木30g,红花15g,金银花30g,蒲公英30g,芒硝15g,当归30g,葱须30g,桑枝30g,乳香30g,没药30g),煎汤熏洗,内外合治,以增强疗效,缩短疗程。
方解:血栓性浅静脉炎是发生于浅表静脉的一种急性非化脓性炎症并伴有血栓形成的疾病,主要发生于四肢浅静脉,也可发生于胸腹壁静脉。其临床特点为受累浅静脉区的皮肤红肿、疼痛,可摸到有压痛的条索状物。此病属于中医的“恶脉”“病”“脉痹”“痃病”等范畴。病机以湿热蕴结、脉络瘀滞、热重于湿为主。故方中重用金银花以清热解毒,《重庆堂随笔》称其可“清络中风火实热”,故为君药;臣以蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草以加强君药清热解毒之功;薏苡仁、车前子、茯苓利湿消肿,湿去则热孤,有助于清热解毒;丹参、鸡血藤、炮甲珠活血通脉,有助于散毒消肿,共为佐药。诸药合用,共奏解毒利湿、活血通脉之功。
加减:若肿胀明显且皮肤光亮者,加土茯苓、泽泻;若发于上肢者,加姜黄、川芎;若发于下肢者,加川牛膝、木瓜;如疼痛明显者,加乳香、没药;若病久气虚者,加党参、黄芪。
(山西省大同新建康医院 周益新 整理)

名医名方健脾通络汤

   (2024-03-23 10:40:02)[编辑][删除]
名医名方
健脾通络汤
摘自2024-3-22中国中医药报
赵尚华,男,1943年出生,山西省原平市人,山西中医药大学教授、主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作,在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成:生黄芪30g,党参10g,鸡血藤30g,丹参30g,川牛膝10g,炮甲珠10g,生薏苡仁24g,茯苓皮10g,车前子10g,生姜皮10g。
功能:健脾渗湿,活血通络。
主治:下肢深静脉炎迁延日久,证属脾虚湿盛、经络瘀阻者。症见身倦乏力,患肢肿胀,沉重疼痛,行走困难,久行久立后症状加重。舌质紫暗或有紫斑,舌边有齿痕,苔薄白或白腻,脉沉细或沉弱。
用法:水煎服,每日1剂,分2次服用。静脉炎急性期,暂不宜用。病重者可配合深静脉炎洗剂(桑枝30g,芒硝30g,苦参30g,红花15g,苏木30g,当归30g,透骨草30g),煎汤熏洗患处,内外合治,可提高疗效。
方解:血栓性静脉炎发生于深静脉者,称为深静脉炎。相当于中医之“股肿”。表现为下肢肿胀,沉重乏力,久久难以缓解。证属久病伤脾,脾失健运,水湿不化。水蓄则血瘀,缠绵不愈。病机以脾虚湿盛,脉络瘀滞,湿重于热为主。方中重用甘而微温的生黄芪、党参为君药,益气健脾,气壮则血行自如,脾运得健,则水湿运行正常;鸡血藤、丹参、川牛膝、炮甲珠等活血袪瘀,通络止痛,且血能载气,血活则气旺,是为臣药;车前子、薏苡仁、茯苓皮淡渗利湿除痹,是为佐药;生姜皮味辛性凉,和脾利水消肿,引邪外出为使。全方共奏健脾渗湿、活血通脉之功。脾气健则水湿消,瘀血去则气化行,壅塞之水消,瘀阻之脉利,病因得除,症状自愈。
加减:若食欲不振、消化不佳者,加砂仁、神曲;患肢发冷、肤色紫黯者,加附子、桂枝;若患肢发热、肤色潮红者,加金银花、紫花地丁;体质素壮者,加三棱、莪术;腰酸膝软者,加菟丝子、川续断。
(山西省大同新建康医院 周益新 整理)

名医名方逐瘀通脉汤

  (2024-01-27 16:47:13)[编辑][删除]
名医名方
逐瘀通脉汤
摘自2024-1-25中国中医药报
赵尚华,男,1943年出生,山西省原平市人,山西中医药大学教授、主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作,对周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成:炮甲珠12g,红花10g,丹参30g,当归15g,川芎10g,赤芍12g,白芍12g,川牛膝10g,鸡血藤30g,木香10g,枳壳10g,金银花30g,甘草15g。
功能:活血化瘀,通经活络。
主治:脱疽(血栓闭塞性脉管炎)证属气滞血瘀者。症见患处紫赤、沉重疼痛,间歇性跛行增重,舌质紫黯或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉沉细弦。
用法:每日1剂,水煎分两次服用。脱疽破溃之后不宜用本方,忌吸烟。配合功能锻炼法,可提高疗效。方法:抬高患肢2~3分钟,再将患肢垂于床沿3~5分钟,再平卧2~3分钟。每日锻炼3次,每次重复5~6遍。
方解:本方由通脉四逆汤合血府逐瘀汤加减而成,适用于脱疽属气滞血瘀、络脉阻遏、寒将化热之证,相当于血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。方中炮甲珠味咸、微寒,活血祛瘀,善通经脉,出阴入阳,达于病所,血凝能开,血聚能散,效专力宏,《本草从新》称其“善窜,专能行善,通经络,达病所。”现代研究证实其有扩张血管的作用,尤其对股动脉的扩张作用最为突出,是为君药。丹参、红花、当归、赤白芍、川芎、川牛膝、鸡血藤活血通络、消肿止痛;且丹参、赤芍兼有凉血功效,可清瘀热,共为臣药。木香、枳壳理气止痛;金银花清热解毒、凉血散瘀,可截断其寒将化热之势,是为佐药。生甘草为使,以清热解毒,调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、理气通络之功。
加减:若瘀滞重者,加水蛭、地龙;肿胀痛甚者,加生薏苡仁、秦艽、防己、木瓜;疼痛不止者,加元胡、乳香、没药;伴有游走性静脉炎者,重用金银花,再加玄参、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药。
验案举例:王某,男,46岁。2003年4月25日初诊。主诉:左下肢发凉、麻木、怕冷、疼痛5年,加重1月余。现病史:患者5年前无明显诱因出现左侧肢体较右侧怕冷,未在意,渐渐出现左足发凉、怕冷,左下肢麻木。在当地医院做血流图示:血流速度变慢,波幅降低,每分钟波幅减少。诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。给予对症治疗,症状略缓解。1个月前,患者因工作原因受潮、冻,上述症状加重,为求根治,遂求中医治疗。目前患者左足颜色苍白,大拇趾色黯红,汗毛脱落,趾甲增厚,皮肤粗糙,因疼痛影响睡眠,食欲欠佳,精神尚可,舌苔白,趺阳脉搏动消失,太溪脉减弱,脉沉涩。
诊断:脱疽(血栓闭塞性脉管炎)。
辨证:气滞血瘀,络脉阻遏。
治法:活血化瘀,通络止痛。
方用逐瘀通脉汤加减:当归30g,赤芍15g,川牛膝12g,红花10g,丹参30g,鸡血藤30g,枳壳10g,川芎10g,金银花30g,熟地黄10g,黄芪30g,益母草30g。每日1剂,水煎服。
配合西药治疗1个月后,症状明显改善,大拇趾颜色恢复正常,疼痛消失。
(山西省大同新建康医院 周益新 整理)

运用蒋健经验治疗溃疡性结肠炎

  (2024-02-03 09:05:26)[编辑][删除]
运用蒋健经验治疗溃疡性结肠炎
摘自2024-2-1中国中医药报
朱蕾蕾 上海中医药大学附属曙光医院
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症,临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便,以发作、缓解、复发交替出现为特点,属于炎症性肠病的一种。本病病因及发病机制尚不明确,被世界卫生组织列为难治性疾病之一。
中医早在《黄帝内经》中即有对类似疾病的认识,《素问•太阴阳明论》曰:“食饮不节起居不时者,阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”中华中医药学会脾胃病分会发布的《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)》将溃疡性结肠炎的中医病名由原来的“痢疾”“久痢”“肠澼”统一归属为“久痢”范畴。
蒋健为首届岐黄学者,上海市名中医,第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床40余年,尤擅长中医脾胃病、中医郁证及各类疑难杂症的治疗。笔者有幸跟师十余载,潜移默化将老师的临证思想和经验融入自己的临床实践中,兹举一例将蒋健治疗久泻久利经验应用于溃疡性结肠炎治疗的临床医案如下。
陈某,女,58岁,2022年10月21日初诊。主诉:反复腹痛、腹泻、黏液脓血便6月余,加重1月余。患者于2022年4月下旬,无明显诱因下出现反复腹痛、腹泻、伴黏液脓血,多则10余次/天。6月底至某三甲综合医院查肠镜:直肠至升结肠黏膜弥漫充血粗糙,伴多发糜烂,覆脓性分泌物。确诊为溃疡性结肠炎。予醋酸泼尼松龙片5mg,1次/日,7片/次,口服,每2周减量1片;美沙拉嗪肠溶片(莎尔福)0.5g,3次/日,2片/次,口服,症状好转。8月期间大便1~2次/天,无脓血便。9月中旬进食冰西瓜后再次出现腹痛、腹泻、黏液脓血便,10余次/天,自行将泼尼松龙每日2片加至3片,症状无明显改善,为求中医药治疗至蒋健名中医工作室门诊求治。刻诊:大便10余次/天,量少,不成形,每次均混有黏液脓血,伴里急后重,腹痛,肛门坠胀不适,乏力,纳寐差,夜间需如厕4~5次。查体:神情,气平,面色萎黄,腹软,左中腹轻压痛,未及包块,舌淡红,苔薄白根部薄黄,脉沉略濡滑。
西医诊断:溃疡性结肠炎(初发型,左半结肠型,活动期,中度)。
中医诊断:久痢(肠道湿热证)。
治则治法:清热燥湿,收涩止痢。
方用奕安溃结方合乌梅丸加减:苦参9克,地榆炭9克,马齿苋10克,乌梅炭9克,细辛3克,黄连3克,草蒲黄炭(包煎)10克,大血藤10克,牡丹皮6克,山楂炭9克,炮姜炭3克,血余炭9克,当归炭9克,石榴皮9克,茯神9克,蜜炙升麻9克。水煎服,温服,每日2次,14剂。
11月4日二诊:服前方1周腹泻明显减少至3~4次/天,混少量黏液脓血,无明显腹痛,纳一般,仍寐差,思虑多。舌脉同前。前方地榆炭改为生地榆,马齿苋增至15克,加首乌藤15克、白芍炭9克、白术炭9克、白芷12克、金银花炭9克。14剂。
11月18日三诊:腹泻、黏液血便进一步减少,有排便不尽感,无腹痛,情绪大为好转,纳寐改善。前方去大血藤、石榴皮、首乌藤,加虎杖10克。14剂。
12月2日四诊:每日仅晨起后排便1~2次,无黏液脓血,纳可,寐一般,怕冷明显。舌脉同前。前方加熟附片3克、肉豆蔻9克。14剂。
后因新冠疫情转为互联网医院就诊,继续调治1月余,诸症进一步好转,大便已呈条状,1次/天,无黏液脓血,纳寐可。2023年1月12日某三甲综合医院复查肠镜:全结肠见散在白色溃疡疤痕,诊断为溃疡性结肠炎(愈合期)。
按 回顾本案例的治疗,笔者至少应用到蒋健治疗久泻久利四个方面的经验。
1.蒋健溃疡性结肠炎经验方的应用。奕安溃结方(蒋健字奕安,故蒋健自拟方又称为奕安私方)为蒋健治疗溃疡性结肠炎的经验方,由苦参、金银花、连翘、椿根皮、生地榆5味药组成,具有清热解毒、凉血止痢、燥湿止泻的功效,对减少溃疡性结肠炎活动期黏液脓血可谓效专力宏,是溃疡性结肠炎活动期的攻邪良方。本案所用苦参、地榆、金银花、马齿苋也是尊此方义。
2.乌梅丸的应用。蒋健临床治疗久泻久利一贯推崇乌梅丸,他认为《伤寒论》的“蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利 ”,应用于今日,改为“久利者,乌梅丸主之,又主蛔厥”为妥。蛔厥症在当今临床已非常少见,而乌梅丸寒热并用,治疗各种肠病均有较好疗效。而且蒋健认为运用乌梅丸治疗泄泻,不一定要有寒热并存的征象,但凡久泻久利用一般辨证论治方法无效者,投用乌梅丸庶几无差矣。笔者也曾通过大量文献研究和数据挖掘方法得出,乌梅丸是溃疡性结肠炎临床常用有效方剂的结论。
3.炭类中药的应用。跟师中曾见蒋健以一剂中药治愈了一位每天大便多达20余次、持续三四年的患者,其奥妙在于使用了白术炭、炮姜炭、山楂炭、血余炭等大量炭类药。用炭类药治疗慢性腹泻是蒋健独特的临床经验,常用的还有荆芥炭、黄芩炭、白术炭、乌梅炭等。经高温炭化后形成的炭类中药可增加涩肠止泻的作用。本案中即先后使用了乌梅炭、蒲黄炭、山楂炭、炮姜炭、血余炭、当归炭、地榆炭、白芍炭、白术炭、金银花炭,既可清热解毒燥湿,又可收敛固涩、止泻止血,可谓一举两得。
4.久病不忘治“郁”。蒋健认为,久病患者常因病致郁,不寐是郁证最常见表现之一,在这类患者中治其主诉之病之外,需兼顾养心安神,常用酸枣仁、夜交藤、合欢皮等解郁安神之品。本案患者亦是如此,甚至寐差成为复诊最主要的不适,故在治疗溃疡性结肠炎基础疾病同时也兼顾到患者情绪问题,给予情志的疏导,并加用茯神、夜交藤等安神助眠药味。

肺与大肠的奇妙关系

   (2024-02-03 08:44:58)[编辑][删除]
肺与大肠的奇妙关系
摘自2024-2-1中国中医药报
何莎莎 首都医科大学附属北京中医医院
肺与大肠,一个是呼吸系统的主要器官,一个是消化系统的重要部分,看似风马牛不相及,但实际上二者在人体中存在着密切的联系。在中医理论中,肺与大肠相表里,相互影响,共同维持着人体的正常生理功能。而在西医学中,随着研究的深入,人们也逐渐认识到肺与大肠之间的奇妙关系,以及与之相关的疾病。本文将详细探讨中医如何理解肺与大肠的关系,以及肺肠相关的疾病及其治疗方法。
肺与大肠的生理功能
在中医理论中,肺的主要生理功能是主气司呼吸,主行水,朝百脉,主治节。从解剖学角度看,肺位于胸腔,通过支气管、气管与喉部相通,主要功能是进行气体交换,帮助我们吸入氧气并排出二氧化碳。肺还具有调节呼吸频率、辅助发音等功能。
中医认为,大肠为“传导之官”,主传化糟粕,主津。从解剖学角度看,大肠位于腹腔,上接小肠,下连肛门,是消化系统的重要组成部分。大肠的主要功能是吸收水分和形成粪便,通过大肠的蠕动和吸收作用,食物残渣得以排出体外。大肠还是身体免疫防线的一部分,含有大量的益生菌,对维护肠道微生态平衡起着重要作用。
肺和大肠之间在生理功能上存在着紧密的联系。一方面,肺和大肠都参与了人体的气机调节,肺负责体内外的气体交换,大肠则传导通降,维持肠道内环境平衡。肺气的清肃下降也有助于大肠传导糟粕。二者共同作用,确保人体气机的正常运转。另一方面,肺主行水、通调水道的功能与大肠主津、重新吸收剩余水分的作用相互协作,共同参与水液代谢的调节。
肺肠相关疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要表现为持续的呼吸道症状和气流受限。近年研究发现,肠道微生物群与慢阻肺的发生发展密切相关。肠道微生物群通过影响炎症反应、氧化应激等机制,参与慢阻肺的发病过程。此外,慢阻肺患者常常出现肠道蠕动减缓、便秘等症状,进一步印证了肺与大肠之间的联系。
哮喘
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其发病机制与免疫、遗传、环境等多种因素有关。研究发现,肠道微生物群在哮喘的发病过程中也起着重要作用,它可以通过影响免疫系统的功能,导致气道炎症和过敏反应的发生。
此外,肠道微生物群失调也可能是哮喘患者长期使用糖皮质激素等药物治疗后出现不良反应的原因之一。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种常见的炎症性肠病,其病因和发病机制尚不完全清楚。临床发现,本病患者的肺部也容易出现病变,如肺炎等,进一步提示了肺与大肠之间的联系。
肺癌
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,近年来其发病率和死亡率逐渐上升。研究发现,肠道微生物群与肺癌的发生发展也存在密切关系,它可以通过影响免疫系统功能、影响代谢、影响氧化应激等机制,导致肺部肿瘤的生长扩散或增加患肺癌的风险。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病,会导致呼吸困难和低氧血症。研究发现,该病患者多有肠道屏障功能受损,出现肠道细菌和内毒素增加的情况,这进一步加剧了全身炎症反应和多器官功能障碍综合征的发生。
急性肺损伤
急性肺损伤是一种常见的肺部疾病,其特征是肺部炎症和水肿。研究发现,该病患者的肠道通透性增加、肠道微生物群失衡,这种肠道微环境的变化会加速本病进展。
肺肠相关疾病的治疗
中医内服外治
可采用中药复方进行调理,根据患者具体情况,制订个性化的治疗方案,旨在调和肺与大肠的功能,消除病因。针灸、拔罐等外治法也可用于调节肺与大肠的功能,缓解相关症状。
调理饮食
建议患者在日常饮食中增加富含膳食纤维的食物,如粗粮、水果、蔬菜等,以促进大肠蠕动,减少便秘的发生。还可以通过补充益生菌来调整肠道微生物群,缓解肠道炎症和调节免疫反应。研究发现,益生菌有助于降低哮喘、溃疡性结肠炎等疾病的发作风险。
调摄情志
中医认为,情志不畅也会影响肺与大肠的功能。因此,有焦虑、抑郁等情绪问题的患者应及时治疗,家人多给予心理疏导和支持。
改变生活方式
适当运动、戒烟、控制体重等措施可以促进肠道蠕动、改善消化功能并提高机体抵抗力,有助于预防呼吸道和肠道疾病的发生。
从运气论治呼吸道感染性疾病
摘自2024-2-5正在赶作业
苏庆民 中国中医科学院 王育勤 河南省中医院名医堂 杨秀国 山东省曹县县立医院分院
癸卯年秋分以来,各地以支原体、甲流、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染为主的上呼吸道感染、肺炎高发,严重时出现“白肺”、呼吸衰竭,这种情况已经持续近3个月余,儿童为主要发病人群,进入11月后成人发病率也逐渐上升。
从部分省市主管部门、医疗机构公布的各种应对方案来看,治疗措施仍然与疫情暴发时期类似,如西医药物采用奥司他韦、阿奇霉素、布洛芬、激素等组合;中医应用清肺败毒汤、连花清瘟、大青龙汤、麻杏石甘汤、大小柴胡汤等,从实际应用效果来看,并不理想。
从五运六气论疫病
2023年癸卯年,阳明燥金司天,少阴君火在泉。年运火不及,主运太羽,客运少角,主气太阳寒水,客气少阴君火。年运、主运及主气不为邪,所以主要考虑在泉之气和客运及间气少阴君火带来的影响。主胜邪,则邪之为害轻,疫病不容易发生。若出现当下邪气胜年运、主运、主气时,邪气为害则至,表现为冬季或会出现反常气候现象,不冷而温,甚至冬日打雷,“岁少阴在泉,热淫所胜,则焰浮川泽,阴处反明”“终之气,阳气布,候反温,蛰虫来见,流水不冰,民乃康平,其病温”。秋分后全国各地秋冬季寒冷气候至而不至,秋行夏令、冬行春令的气候情况也印证了《黄帝内经》的论述真实不虚。
“少阴在泉,寒毒不生,其味辛,其治辛苦甘,其谷白丹”指出,少阴在泉之年,地气中寒毒不会生,药物性味必须“辛苦甘”,而不应选择与之相反的药物。阳加于阴则汗,布洛芬等发汗药应该有此中医药理机制,但用它来控制或治疗的效果很有限,甚至带来相反的临床效果。若中医方剂违背以上原则,亦是如此。吴鞠通明确指出并告诫后人:“病温忌发汗”,应当引起医者的高度重视。客运少角,当有如是影响,只是程度不一样。木火虽然相得,但由于客运木运不及,所以邪气会因此减弱,疫情对人生命的威胁程度也会不及前几年。
运气的变化还要考虑天干地支。2023年12月13日始为农历甲子月,根据相关报道及笔者临床观察来看,小雪至12月13日前患者多,患者情况也相对重一些,之后发病人数减少,病情程度也减轻。如果病情与农历月份相关联,那么在下一个农历乙丑月及2024年元月10日之后,就需要格外关注。
治疗方案
笔者根据运气理论,结合流感特点,在小雪以前,以吴鞠通《温病条辨》化斑汤为主治愈了不少发烧、咳嗽病例,往往都是一剂知,二剂已,效果甚佳。而小雪之后,情况则大不相同,笔者在距大寒日“终之气”结束还有不足1个月的时间里,根据当时流感特点,运用黄连石膏半夏甘草汤,结合患者体质特点、患病诱因加用相应的方药,患者服用1~2剂即可烧退咳止,越早使用本方,疗效越快。感染后久咳不愈者,应用此方也可速效。
黄连石膏半夏甘草汤来源于《桂林古本伤寒杂病论•热病脉证并治第八》:“热病,口渴,喘,嗽,痛引胸中,不得太息,脉短而数,此热邪乘肺也,黄连石膏半夏甘草汤主之。”“黄连一两、石膏一斤(碎,棉裹)、半夏半升(洗)、甘草三两(炙)。右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服”,此方案经推广应用,受到同行及患者好评。
医案举隅
案1:杨某,女,19岁,2024年12月3日就诊。主诉:咽痛3天,发烧咳嗽1天。患者3天前咽痛,自服小柴胡颗粒1包,1日3次,1天后咽痛好转。刻下:体温38.5~39,恶寒,食欲减少,全身疼痛,口干、口渴。处方:黄连5g,石膏30g,半夏10g,炙甘草15g。2剂后热退,咳嗽明显减轻。继服2剂,咳止。
案2:杨某,男,25岁,2023年11月24日就诊。主诉:发烧咳嗽1天。刻下:体温38,恶寒,全身疼痛,疲惫,咳嗽较重,咽痛痒,咳则胸痛,无食欲,口干、口渴,小便黄赤,脉浮数而大。患者平素工作劳累,饮食无规律。处方:石膏30g,黄连5g,半夏10g,炙甘草10g,芦根20g。1剂后热退,3剂药后症状消失。
案3:赵某,女,8岁,体重40kg,2023年12月4日就诊。主诉:支原体感染,反复发烧1周。曾静滴阿奇霉素,服用退烧药,5天后体温正常,但仍频繁呛咳、气喘,痰难咯出。面色红赤,舌红,苔黄,脉沉数。予干支耳位耳穴贴治疗,取耳位:亥子丑、寅卯、申酉戌,当时呛咳症状即减轻,发作频率减少,气喘明显缓解。处方:半夏15g,生石膏30g,黄连8g,生甘草10g,水煎服,次日晚服药1次,第3日再服1次,咳嗽明显减轻。调整处方:黄连10g,生石膏30g,清半夏15g,生甘草10g,浙贝母15,款冬花10,桔梗12g,炙百部10g。3剂以清余热,药后痊愈。
案4:患者女,5个月,2023年12月7就诊。主诉:发烧3天,体温38.3~39.6。服用中药(大青龙汤)后仍发烧、咳嗽,不咯痰。处方:黄连5g,清半夏8g,生石膏15g,生甘草8g。1剂后体温正常,后予化痰药继服。
案5:胡某,男,16岁,2023年12月26日就诊。主诉:发热半天。体温40,口干、口渴,头痛,干呕,咳嗽,咳则汗出,脉洪大数。处方:半夏10g,石膏30g,炙甘草15g,黄连5g。1剂后汗出,诸症皆减,脉转缓慢。2剂药后热退,咳止脉静。

十二经脉的气血流注何以始于肺经

     (2024-02-09 12:21:57)[编辑][删除]
十二经脉的气血流注何以始于肺经
摘自2024-2-5中国中医药报
王秀丽 辽宁省大连市百川中医医院
中医学将人体视为一个整体,其中十二经脉被认为是气血运行的主要通道,它们不仅是生命活动的基础,也是中医治疗的理论基础。气血流注的顺序是“手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经→手太阳小肠经→足太阳膀胱经→足少阴肾经→手厥阴心包经→手少阳三焦经→足少阳胆经→足厥阴肝经→手太阴肺经”,简称为“肺大胃脾心小肠,膀肾心包焦胆肝”。尽管中医认为心是“五脏六腑之大主”,肾为先天之本,脾胃为后天之本,都极为关键,但为何十二经脉的气血流注要从肺经开始呢?这是因为肺在中医理论中有着独特的地位和功能,它不仅关联着呼吸系统,还与整个身体的气血循环密切相关。《医学真传》中提到“人之一身,皆气血之所循行”,肺则是调节这一过程的关键。
从现代医学的角度来看,肺的作用可以从以下几个方面进行解释:
其一,肺是气体交换的中心。肺不仅负责氧气和二氧化碳的交换,而且对维持细胞和组织功能至关重要。它为全身提供必需的氧气,与中医所说的“肺主气、司呼吸”相呼应。
其二,肺在血液循环中的关键作用。静脉血在肺进行氧合,变成富含氧气的动脉血流向全身,为组织细胞提供充足的营养和能量。这一过程是循环系统的核心,与中医的“肺朝百脉”概念相符合。
其三,肺的防御和免疫功能。肺能过滤空气中的微生物和颗粒物,防止病原体入侵。同时,通过分泌特殊因子,肺发挥免疫作用,这与中医学肺“主皮毛”“宣发肃降”功能相类似。
这些功能总结为肺的“主治节”作用。呼吸是生命的基础,例如新生儿的首次哭泣标志着第一次气体交换,而紧接着的排便则是身体废物代谢过程的开始。这些都是健康成长的必要条件。基于这样的朴素哲学思想,古人将肺置于十二经脉气血流注的起始位置,以此突显其重要性。

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解析紫菀通便功效

 (2019-11-03 04:44:32)[编辑][删除]

 



紫菀味苦、辛、甘,微温,有润肺化痰止咳之功。凡咳嗽之证,无论外感内伤、病程长短、寒热虚实,皆可用之,实为治咳嗽之专用药,诚如《本草新编•紫菀》云:“紫菀舍治嗽之外,原无多奇功。”至于紫菀通便一功,历版《中药学》高校教材均没有记载,因而鲜有人知。笔者查阅了宋代至今的一些医史资料和文献杂志,既有紫菀治便秘的医案记载,也有中医机理阐释和现代药理研究。现拟从这三个方面来探析紫菀的通便作用。
古今医案记载
宋代施彦执《北窗灸录》记载:“蔡元长(蔡京)苦大肠秘固,医不能通,盖元长不服大黄等药也。时史载之未知名,往谒之,阍者龃龉,久之乃得见。已诊脉,史欲示奇,曰:请求二十文。元长曰:何为?曰市紫菀耳。史遂市紫菀二十文,末之以进,须臾遂通。”这是以单味紫菀治疗便秘的最早记载。
清代叶天士《临证指南医案•肠痹》载:“夏,二十,食下胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑,以通为用。丹溪每治肠痹,必开肺气,谓表里相应治法。杏仁,紫菀,冬葵子,桑叶,土栝蒌皮。”
辽宁省丹东铁路医院邓照华运用紫菀一味治便秘医案:谷某,男,81岁,退休工人。患脑梗塞,大便干燥,经常服用蜂蜜或用开塞露通便,否则几乎不排大便。用紫菀100克水煎。4剂后,便通。
江苏名医孟景春重用紫菀治便秘医案:孔某,男,50岁,教师。患大便秘结已有余年,每5~6天一次,便时十分困难,需1小时左右,肛门常因而出血,经多方调治如用果导、比沙可啶,中药生大黄、番泻叶,中成药脾约麻仁丸等,有的虽能一时见效,但停药后便秘依旧,且有时更剧,剧则用开塞露亦不能下,常用手指挖出,十分痛苦。除大便闭结外,更有咽干鼻燥,口渴,一年中至秋季更为严重。饮食欠佳,睡眠欠安。舌质偏红,苔少,脉细数。证属肺阴不足,下不能润于大肠,治宜滋养肺阴,利气润下。处方:南沙参、北沙参各12克,麦冬、杏仁、郁李仁各10克,柏子仁10克,炙紫菀20克,熟地黄、云茯苓各12克,枯梗10克,厚朴花6克,芦根20克。7剂。梨膏1瓶,每次服2匙,早用开水冲服,空腹服下。并嘱忌食辛辣、熏烤食物,戒烟酒。连服上方二十余剂方告痊愈。(《孟景春用药一得集》)
孟景春认为:“用紫菀治便秘,属肺津不足可用,其他证型的便秘用之,亦有辅助作用。”这为临床应用紫菀通便治便秘指明了方向。
中医机理阐释
史载之在《北窗灸录》曰:“大肠,肺之传送,今之秘无他,以肺气浊耳,紫菀清肺气,此所以通也。”
《药品化义》云:“紫菀味甘而带苦,性凉而体润……因其体润,善能滋肾,盖肾主二便,以此润大便燥结……宣通壅涩,大有神功。”
《朱良春用药经验集》记载:“紫菀所以能通利二便,是因其体润而微辛微苦,观其药材,须根皆可编成辫状,故紫菀又有‘女辫’之名,其性润可知,润则能通,辛则能行,苦可泻火,故于二便之滞塞皆有效……肺与大肠相表里,肺气不利,大肠失于传导,则大便亦不得通。”
按照中医理论的解释无非两个方面:一是从肺论治,肺与大肠相表里,肺主宣降,生理上通过经络紧密相连,病理上正如唐容川《血证论》所云:“肺移热小肠则便结,肺津不润则便结,肺气不降则便结。”紫菀能清肺、润肺、降肺气,恢复肺的气化功能与大肠的传导功能,故可治疗便秘。二是从肾论治,紫菀质润味甘,善能滋肾,盖肾主二便,以此润大便燥结。
清代陈士铎《石室秘录•腑治法》云:“大便闭结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎。肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧矣……盖大肠居于下流,最难独治,必须从肾经以润之,从肺经以清之……此下病治上之法,亦腑病治脏之法也。”此论尽管不是针对紫菀通便作用而言,但可作为以上两方面的最好注脚。
现代药理研究
紫菀通便作用也有现代药理学的验证。
贾志新等(《光明中医》2011年7月第26卷第7期)通过对紫菀水煎剂不同剂量组通便作用的实验研究,观察其对小鼠肠组织中神经递质的影响,从而得岀结论:紫菀通过提高乙酰胆碱酯酶活力,减少去甲肾上腺素的含量,达到通便作用。
紫菀含有香豆素、蒽醌及黄酮类化合物可能也是通便的有效成分。
前者用现代药理佐证了紫菀通便作用的机理,后者找到了紫菀通便作用的物质基础。
明代倪朱谟《本草汇言》载:(紫菀)“治老人血枯气燥,大便不通”,提出紫菀可治便秘;贾所学《药品化义》云:“紫菀……润大便燥结……宣通壅涩,大有神功。”肯定了紫菀通大便的神奇功能;近代医家张山雷《本草正义》说:“惟紫菀疏泄肺气,则上窍开而下窍亦泄”,进一步揭示了紫菀通大便的功能特征。可见“紫菀舍治嗽之外,原无多奇功”的说法是有误的,并证明其确有通便之功效。(刘小平)
 

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