加载中…儿科疑难杂病临证经验
(2022-12-09 08:07:02)
笔者通过重温经典、临证跟师、结合临床实践，深知临证详察四诊，于细微之处寻其本的重要性，尤其对儿科疑难杂病论治更是如此，现将三十多年来治疗儿科疑难杂病医案数则搜集整理如下，以飨同道。
失音
成某，女，14岁。因失音4个月于2007年6月25日来诊。4个月前吃豆腐乳引发呛咳一夜，次日晨起声音嘶哑不能出声，附耳亦不知所云。外院用中西药物治疗无效，缠绵4个月，慕名来诊。经详细询问，知其4个月来因临近中考，心生焦虑，除失音外，尚有喉中有异物感，似有痰阻，咯之不爽，咽稍红，不咳，纳食如常，二便调畅，舌苔薄黄，舌质偏红，脉弦滑。证属气郁生痰，痰与气搏，以致咽中梗阻，复因呛咳暴起，损其会厌，伤乎肺气，以致声嘶不鸣。治宗舒郁化痰，宣肺利咽法。
处方：郁金10克，香橼皮10克，佛手10克，川贝母10克，蒌皮10克，法半夏10克，玉蝴蝶5克，桔梗5克，杏仁10克，枳壳6克，生甘草5克。5剂，水煎服，隔日1剂。
连服4剂后发音如常，喉中无异物感。停药后，随访2月未发。
按：失音，中医称为“暴喑”“急喉喑”。多责之风邪犯肺，肺气失宣，气机不畅，致脉络受阻，声门开阖不利。正如《备急千金要方·卷八》：“风邪入脏，寒气客于中，不能发则喑哑，喉痹舌缓。”《临证指南医案》亦云：“有风热痰涎，壅遏肺窍而喑者。”本例失音，病程长达4个月，疏风宣肺利咽法不效，不属外感。详问细察，知其中考临近，紧张焦虑，肝郁生痰，痰气互结，上壅咽喉，复加呛咳伤肺，肺金不鸣而生失音。随证用舒郁化痰，宣肺利咽法，取郁金、香橼皮、佛手、法半夏、蒌皮、川贝母理气舒郁化痰；杏仁、玉蝴蝶、桔梗宣肺利咽；枳壳配桔梗，一升一降，通利气机，解郁化痰。药证合拍，顽疾告愈。本例儿童失音，为情志致病，儿科临床少见，但能于细微之处探得真源，依证处方用药，效如桴鼓。
特发性血小板减少性紫癜
朱某，男，11岁。因双下肢对称性紫斑2个月，于2007年6月7日初诊。在市区某院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，住院期间，应用强的松为主治疗1个月，血小板数目从4万/mm3升至5万/mm3，两下肢紫癜消失出院。继续口服强的松治疗，血小板一度上升至11万/mm3。近1周强的松减量至5毫克/日，血小板数目逐日下降至5.5万/mm3，家长不愿患儿长期服用强的松，故求治于中医。来诊时：皮肤无紫斑，满月脸，口渴，舌苔薄白，舌质偏红脉弦细。依四诊辨证为久病肝肾不足，血热内蕴。法取补益肝肾，养血凉血。
处方：生熟地各10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，紫草10克，茜草10克，旱莲草30克，枸杞子10克，女贞子10克，菟丝子10克，覆盆子10克，生甘草5克。7剂，水煎服，每日1剂。
嘱强的松减至2.5毫克/日。
1周后复查血小板已升至8.5万/mm3，嘱继续服用原方，停用强的松。3周后血小板升至12.6万/mm3，无不适症状。随访3个月，血小板维持在10.9～14万/mm3，紫癜无反复。
按：儿童特发性血小板减少性紫癜，临床属“紫癜”范畴。历代医家多从血热论治，《小儿卫生总微论方·血溢论》所说：“小儿诸血溢者，由热乘于血气也。……血随经络虚处著溢，自皮孔中出也。”据此可知，紫癜一证，热伤血络多，阳虚致癜少，强调“早期宜用清凉”。
对该患者所处的方药源自江苏省名中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李乃庚所创验方消癜汤，该方主要由紫草、茜草、旱莲草、丹皮、赤芍、生地、甘草组成。对于使用肾上腺皮质激素，停药后紫癜又复出或血小板升而复降，病程长的紫癜患者辨属阴亏内热，热扰脉络，强调“久宜滋养”，施以滋阴凉血法，于消癜汤中加知母、枸杞子、女贞子等。
本例患儿，病程2个月，诊时虽无明显临床表现，紫斑亦无反复，但血小板数目反复异常，辨病既有血热，又有久病阴亏，虚实夹杂。故从清热凉血，滋养肝肾立法。方中紫草、茜草、旱莲草、生地、丹皮清热凉血，熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子补益肝肾，既清且补，顽疾得除。
数唾症
王某，女，9 岁。2007年8月15日初诊，诉流涎吐唾频1年余。数唾白沫，家长不让其唾，催其咽下，患儿则作恶欲吐，口角糜烂红赤，小溲频数，面黄少华，大便干结，舌苔薄黄，舌质淡红。辨属脾肾两虚，胃阴耗伤。从健脾益肾，滋养胃阴立法。
处方：党参10克，生白术10克，茯苓10克，姜竹茹5克，陈皮5克，麦冬10克，枸杞子10克，女贞子10克，制半夏5克，焦山楂、焦神曲各10克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。
8月18日复诊，诉数唾已止，流涎、尿频亦明显好转，再以原方7剂，调理而愈。
按：数唾症临床以吐唾沫频频为主要特征。医学书籍虽鲜有记载，但在儿科临床上较为常见，其病情危害较轻，往往不为重视。临证时依据李乃庚老师治疗本病经验，认为本症常因先天不足或后天失养，脾胃受损所致。盖脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。脾虚不能散津，而成湿邪上泛，数吐白沫，久吐伤及胃阴，胃失和降，而泛泛欲吐。治疗以健脾益气、养阴和胃为法则。
李乃庚教授常用经验方数唾饮治之。方由党参、白术、茯苓、麦冬、石斛、姜竹茹、陈皮、制半夏、建曲、甘草组成。方中党参、白术、茯苓健脾益气，渗湿散津，祛除邪湿，振奋脾土；麦冬、石斛、姜竹茹、甘草养胃清热；竹茹为治胃虚干呕，痰热恶心之要药；再以陈皮、制半夏、建曲理气化痰，和胃止呕。本例患儿病史已年余，兼有小溲频数，面黄少华，是为脾肾俱虚，胃热阴伤，故在数唾饮基础上加用枸杞子、女贞子等益肾之品，使得宿疾得愈。
需要说明的是，李乃庚验方数唾饮主要针对脾虚胃热证，症见面黄少华，食少乏力、数吐唾沫多稠，舌苔薄黄或薄净，舌质偏红者。若数唾清稀、面色白光白、舌苔薄白或白腻，舌体淡胖，属脾肾阳虚者则不宜。
滞颐
周某，男，7岁。2006年8月15日首诊，诉夜间不自主淌红口水2年，每至夜间即发，甚则染枕成片，面黄少华，形体赢瘦，时腹痛，胃纳少，舌苔薄白，舌质淡红，脉细数。2年以来，屡用中西药治疗未有较好效果。经详细询问，得知患儿自幼厌食、挑食，面黄形瘦，夜间磨牙，喜伏卧。据症辨之，此乃脾胃病，属脾虚胃热证。以健脾益气，清胃凉血为法，取李乃庚老师验方数唾饮化裁。
处方：党参10克，生白术10克，茯苓10克，焦山楂、焦神曲各10克，麦冬10克，姜竹茹5克，生地黄10克，茜草10克，生甘草5克。3剂，水煎服。
8月22日二诊，诉夜间流口水减少，色已不红，偶有腹痛，面黄，舌苔薄白，舌质淡红。原方加益智仁20克，5剂继服，9月1日复诊恙除未复。
按：滞颐，俗称“流口水”，是指儿童口涎不自觉从口内流溢出来。《诸病源侯论》：“小儿滞颐者，涎流出而渍于颐间也。”是滞颐病名最早的文献记载。涎为脾液，故历代医家多从脾论治，如《保婴撮要》：“脾经实热，而廉泉不能约制”。《寿世保元》谓之：“涎者脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约”。
本案患儿病史已2年，且幼时有厌食、挑食、面黄形瘦之脾虚证候，同时又有流涎量多、色红，舌苔薄，脉细数胃热入血的特征，故辨证为脾虚胃热，兼有血热。治宗健脾益气，清胃凉血。取李乃庚老师验方数唾饮化裁，方中党参、白术、茯苓健脾益气，散湿除涎；麦冬、竹茹养胃清热，降逆和胃；焦山楂、焦神曲、甘草调和助运；生地、茜草凉血清热收功。
“滞颐”与“数唾症”两者临床表现虽有区别，但均以脾胃为患，分脾胃蕴热、脾肾虚寒两大证候，小儿热证居多，而虚寒证在小儿少见，多见于久病年长者。两者治疗均遵循健脾益气，清热和胃法则，应用李乃庚老师所创验方数唾饮，多能药到病除。（陈光明 南京中医药大学）
曾桂芳教授是我国最早的五所中医学院之一成都中医学院62级的毕业生，从医60载，退休后仍坚持在临床、教学一线。2007年已逾七旬的曾桂芳老师在成都泰坤堂国医馆设立工作室，专注于中医诊治儿童性早熟和矮小症的临床研究，深研细耕，逐步形成了一套行之有效的儿童性早熟与矮小症的纯中医药诊疗方案。
儿童性早熟的治疗现状
西医在治疗该病上最常用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），例如曲普瑞林和亮丙瑞林，有一定疗效。缺点就是停药后易复发，且不能有效阻止骨龄的提前和骨骺提前融合，一般患儿应用3~6个月后会出现生长抑制，身高增长速度减慢甚至停止，需同时注射生长激素。对于临床上病情较轻，处于早中期的性早熟患儿，不主张采用过于积极的西医治疗，这种观点为中医药的应用提供了契机。近年来采用传统中医药治疗儿童性早熟，也取得一定疗效。经查阅相关文献，在目前的中医治疗方案中，大多医家认为该病的病因病机为肾阴虚、肾阳亢，病在肝肾，常治以滋阴益肾，清肝泻火。
曾桂芳治儿童性早熟的思路
曾桂芳教授根据小儿脾常不足，肝常有余，肾常虚的生理病理特点，率先提出儿童性早熟是正虚邪实，发病机理系“先有脾伤，后有肾损，可谓责之于脾，累及于肾”。治以“调理脾胃，疏理肝气，护肾固元”，这改变了过去认为该病是肾阴虚、肾阳亢，从肾论治的观点，开辟了儿童性早熟从脾论治的新思路，从而在治疗上实践了调脾护肾的新方法，探索建立了以“曾氏保幼方”为主的四维一体疗法，形成了相对完整的诊疗体系，取得了稳定突出的疗效。
四维一体疗法
四维一体疗法的核心是预防与治疗相结合，内服与外治相结合，动静结合，患儿与医生互动结合，多手段、多途径的创新疗法，在临床上取得了满意的效果。
一维管住嘴。由于生活水平的不断改善和提高，市场上日益繁多的滋补品、保健品、垃圾食品，加之家长缺乏科学喂养的相关知识，迷信于补：大量肥甘味厚的食物不断摄入，严重损害了本来脾常不足的脾胃功能，造成脾胃运化失司，有害物质不能正常及时排出体外，长久停留而致病。所以忌口是预防治疗儿童性早熟的关键所在。
二维放开腿。骨骺是骨骼两端能产生成骨细胞的软骨，骨骺线在没有闭合之前，是有长高的可能。在性早熟专科门诊中发现，大部分患儿存在不锻炼或少运动的情况，有精神不振、面色萎黄、肌肉松弛、握力差等的症状。为了改善患儿身体素质，在临床上要求患儿每天户外慢跑1000米，养成良好的运动习惯。
三维中药调。中药是治疗儿童性早熟最主要的环节，由于治疗周期长，在辨证组方的基础上，必须选用不含雌激素，对肝肾无副作用的药物。整体用药思路一改从肾论治的补法，多用气淡味薄、芳香淡渗的中药，调节机体阴阳间的平衡，坚守病因，从脾论治。治则为调养脾胃，疏理肝气，护肾固元。患病期间切不可盲目急补，亦不可急攻，遣方用药要紧扣病因病机，坚守主方，随症加减，不拘一格。
四维耳穴配。耳穴疗法是一种外治法，也是中医治疗各类疾病常用的辅助方法，无痛苦无副作用，适合儿科使用。实验与临床经验证明，耳穴疗法在调节内分泌方面发挥了中药所不能替代的作用，调动了人体的免疫功能。耳穴与机体各部位的联系是多层次、多途径的，多层次包括大体层次、组织、化学等；多途径包括神经、体液、经络等，通过多层次、多途径调节人体的功能和生理状态，达到最终平衡，即气血和、经络通、阴阳平等，从而达到了协同治疗的作用。在临床上依据不同的病情，遵循辨证施穴、随症加减的原则，常用耳穴如神门、肾、内分泌、肾上腺、脾、交感、皮质下、肝、神阙。
临床疗效评价
由于中医对该病的检查、诊断、治愈缺乏标准，因此在整个临床过程中，采用西医检查、诊断、治愈标准。13年来，曾桂芳教授儿童性早熟专病工作室，收集了完整临床病历近千例，经过数万人次的治疗实践，现阶段统计有效率达80%。治疗方案对患儿骨龄、乳房发育和盆腔积液的控制效果显著。（徐华 四川成都泰坤堂互联网医院）
摘自2024-1-10中国中医药报
扫描二维码查看《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》。
本报讯 （记者徐 婧）近期，呼吸道疾病高发，儿童可能出现多种病毒混合感染的情况。为进一步规范我国儿童呼吸道感染中医药防治，发挥中医药预防、治疗与康复特色优势，结合本轮儿童呼吸道感染发病的临床特点，中华中医药学会儿科分会组织专家研究起草并发布《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》，供临床参考使用。
根据《方案》，儿童呼吸道感染属于中医学“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等范畴。
《方案》指出，病因分外因和内因两大类，外因责之于风、寒及热邪等，内因责之于肺脾气虚、卫外不固。病位主要在肺。在治法上，初期、极期祛邪为主，恢复期以扶正为要。据证选用辛温发汗、辛凉解表、清热宣肺、化痰止咳、通腑泄热及益气养阴之法。
《方案》在预防方面、给出了食疗以及小儿推拿、中药足浴等方法。在治疗方面给出了分期证型给出了中药、中成药及穴位贴敷、针刺等中医特色疗法。《方案》还针对出院或门诊药物治疗结束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽痒、间断轻咳、食欲不振、大便不调儿童，给出了膳食指导、穴位按
小儿治验二则
摘自2024-1-25中国中医药报
雷辉 陕西省商洛市中医医院
小儿咳嗽案
岑某，男，6岁，2023年11月26日来诊。主诉：咳嗽、咳痰1个月，1个月前在本地妇幼保健院查支原体提示阳性，经住院治疗后支原体抗体转阴，但咳嗽不止，咳吐白痰，咽部作痒，纳差，二便正常。舌淡红，苔白略腻，脉细滑。
方用柴胡二陈汤加减：柴胡8g，黄芩6g，姜半夏6g，茯苓8g，陈皮8g，桔梗6g，枳壳5g，炒山药12g，鸡内金8g，杏仁6g，厚朴6g，槟榔3g，白芥子2g，木蝴蝶3g。5剂，水煎服，日1剂，每日2次。
12月1日二诊：诉咳嗽已不明显，食欲增加，但盗汗，守上方加减，后随访咳嗽已愈。
按 本案患儿咳嗽，白痰、舌淡、纳差、苔腻均是痰湿表现，考虑患儿患病月余，中、上二焦气机不畅，故予以小柴胡汤以调畅气机；痰湿阻于肺脾，予以六安煎以行气化痰；又苔腻、纳呆，借鉴儿科大家郑颉云先生经验，合入达原散方义（厚朴、槟榔）以行气化湿开胃；因咽部不舒，故加木蝴蝶以利咽。
小儿腹痛案
张某，女，4岁，2023年6月29日来诊。主诉：脐下阵发疼痛1年余，痛时口服消食药（具体不详）则痛缓，继服则乏效，大便偏干，面色萎黄，纳可，夜休可，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉未触。
方用李东垣补中益气汤加减：黄芪15g，党参6g，生白术15g，升麻3g，柴胡6g，当归6g，炙甘草6g，熟地黄6g，肉桂3g，酒大黄2g，枳壳6g，陈皮6g。3剂，水煎服，日1剂，每日2次。
家属诉服第1剂时泻下宿便较多，后正常排便，3剂后腹痛不再发作。守上方去酒大黄，加炒山药12g、生姜3片、大枣3枚（掰开）。嘱继服5剂，随访腹痛未再发作。
摘自2025-6-18中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介：罗华送，浙江省杭州市中医院推拿科主任中医师，硕士生导师，杭州市第七批市级名中医。擅长运用手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病。
近年来，随着养生保健意识增强，推拿按摩成为大众缓解疲劳的常见选择。但浙江省杭州市中医院推拿科主任中医师罗华送提醒，不当的推拿手法非但不能缓解症状，反而可能加重筋膜损伤。推拿手法需要遵循中医辨证施治原则。
杭州的王先生因长期颈部酸痛，连续接受盲人推拿后症状加重。罗华送接诊后发现，其病症恰是过度推拿所致。“骨骼肌劳损多位于深层，暴力手法会使筋膜产生拮抗，力量滞于体表无法渗透，形成‘越按越伤’的恶性循环。”罗华送建议患者停止推拿，静养半月后，再施以专业手法治疗，最终取得良效。
自测颈椎曲度方法
中医认为，“筋为骨用”，颈椎生理曲度改变会引发系列病症。读者可通过以下3个方法自测。
耳垂垂线法：自然站立时耳垂超过肩峰提示头前倾。
肩胛观察法：从侧面看肩胛骨前移遮挡胸廓。
胸椎评估法：驼背伴胸椎后凸需及时干预。
中医应对筋骨疲劳
推拿三要点
《医宗金鉴》载“手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜”。罗华送指出规范手法需把握三大要点。
一是刚柔相济。力度需如“棉里裹铁”，以柔克刚达到深透。
二是手摸心会。遵循《黄帝内经》“扪而循之”原则，精准辨识病变组织。
三是紧推慢移。根据《厘正按摩要术》要求，力量要“透筋达骨”，动态调整力度方向。
罗华送强调，推拿是一种中医外治法，运用时须因人、因时、因地制宜，建议出现肌肉酸痛时先经专业中医师辨证，再制定个体化方案。日常可配合八段锦、五禽戏等传统导引术养护脊柱，达到“骨正筋柔，气血以流”的养生效果。
居家调理方法
针对久坐人群，罗华送推荐两种脊柱调理方法。
靠墙桩功：背对墙壁站立，脚跟距离墙根约5厘米；在颈部与墙面之间放置小圆枕（可用毛巾卷代替，直径约8~10厘米）；后脑勺、肩胛骨、臀部三点贴墙；下颌微收，使枕骨自然抵住圆枕；腰部与墙面保持一掌距离（维持正常腰椎曲度）。保持呼吸均匀，每次坚持5~15分钟。
泡沫轴训练：侧卧，肘撑地，将泡沫轴竖放于腰部侧方（约带脉穴位置）；吐气，腹部收紧，髋部离地，使身体成一条直线；上方手臂可模仿拉弓姿势（如八段锦“左右开弓”），增强肩背协调性，保持10~20秒，换对侧练习。
摘自2024-8-14中国中医药报
魏江 山西中医药大学
慢性鼻炎是鼻黏膜以及黏膜下层的慢性炎症，临床上以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。西医上通常以抗感染、杀菌治疗，但停药后易复发，且应用抗生素易造成耐药和菌群失调，大多达不到满意治疗效果。中医临床根据辨证选用不同的方药，必要时可辅以针灸、贴敷等其他治疗手段，疗效喜人。
范梅红系山西中医药大学附属医院儿科主任医师，师承全国名中医、山西中医药大学附属医院主任医师贾六金，在儿科医疗、教学、科研领域深耕30余年，重点研究小儿心肝系疾病的诊治。甘露饮是《太平惠民和剂局方》里的一首经典名方，用于治疗阴虚湿热证，在临床上被广泛应用。范梅红通过多年临证实践，临床用此方加减化裁治疗小儿慢性鼻炎。现将其经验整理分享如下。
病因病机
慢性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，《杂病源流犀烛•鼻病源流》载：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而致也。”认为肺开窍于鼻，《灵枢•本神论》曰：“肺气虚则鼻塞不利。”《素问•五脏别论》载：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。”外感邪气，当先犯肺，肺经郁热，宣降失职，影响鼻窍通利，发为鼻鼽。
从解剖学上看，人体鼻腔结构有鼻甲、鼻道、额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦等，以上结构可以对吸入的空气起到过滤作用。小儿鼻腔结构尤为脆弱，当外感病邪侵犯机体时，首当犯肺，鼻为肺之窍，故可见小儿鼻塞、流鼻涕且张口呼吸，发为慢性鼻炎。这时由于不正确的清除鼻内物质的方法，导致患儿的鼻黏膜破损，鼻窦中的异物无法排出，则会出现头晕、头痛等症状。同时由于患儿正常吸气途径受阻，空气直接进入气道，则极易造成反复呼吸道感染等其他并发症状。
治法方药
范梅红根据多年临证经验，针对阴虚湿热型慢性鼻炎，治以养阴清热、宣肺通窍，多选用甘露饮加减。甘露饮药物组成为枇杷叶、熟地黄、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、枳壳、山茵陈、黄芩、炙甘草。原书载此方可治“妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”现代广泛用于五官科，消化系统、内分泌及代谢系统、泌尿生殖系统、风湿免疫、血液系统疾病。其中生地黄、熟地黄滋阴、补益肝肾，天冬、麦冬、石斛清养肺胃，黄芩、茵陈清利湿热，枇杷叶、枳壳舒畅气机、开宣出路，全方共奏清热利湿、养阴补虚之功。范梅红临床多配伍通窍药，如炒苍耳子、辛夷、菊花、白芷、薄荷等，标本兼顾。若风热犯肺更甚，可去生地黄、熟地黄、石斛，合银翘散；若咽痛甚，可加漏芦、猫爪草、蝉蜕；若头痛甚，可加川芎、蔓荆子；若见纳呆，可加焦三仙、焦槟榔、鸡内金。
典型案例
马某，男，11岁，2024年2月26日初诊。患者身高150cm，体重35kg。主诉：鼻塞伴鼻流清涕不止3年余。患儿近3年每晚张口睡觉并自觉口干，2024年1月24日在某医院查鼻窦CT平扫+三维重建，诊断为腺样体肥大。刻下：鼻塞，鼻痒，流黄涕，张口睡觉，睡时不打鼾，白天微咳，口不干，纳差，精神差，眠好，大便1~2日一行，质正常，小便正常。舌红，苔白腻，脉细滑数。无药物过敏史。
诊断：西医诊断为慢性鼻炎、鼻窦炎，中医诊断为风热鼻鼽。
辨证：肺胃热盛，热盛伤阴。
治则：清热祛湿，养阴补虚。
方用甘露饮合苍耳子散加减：枇杷叶9g，生地黄6g，天冬9g，麦冬9g，茵陈9g，枳壳9g，黄芩9g，甘草6g，菊花9g，薄荷9g，漏芦9g，桔梗9g，猫爪草9g，浙贝母9g，炒苏子9g，牛蒡子9g，炒苍耳子9g，辛夷6g。8剂，颗粒剂，每日1剂，早晚分两次服。荆防颗粒，每日3次，1次1袋。玉屏风颗粒每日2次，1次1袋。并处以小儿推拿、放血疗法，以及穴位贴敷疗法。
3月4日二诊：患儿夜间张口睡觉症状稍减轻，精神状态转好，眠好，大小便正常，仍纳差。舌红，苔白稍腻。守上方加焦山楂9g，8剂，颗粒剂。予疏清颗粒和金银花颗粒。并处以小儿推拿、放血疗法，以及穴位贴敷疗法。
3月12日三诊：患儿夜间无明显张口症状，精神状态好，纳眠好，大小便正常。舌红，苔薄白。再行小儿推拿治疗加强其免疫力，嘱其平时注意抿嘴，未经医生指导下不得轻易使用生理盐水以及其他洗鼻器具洗鼻，防止再次破坏鼻黏膜，同时注意饮食营养均衡，适当锻炼。
按 本案患儿鼻塞、鼻流黄涕、张口睡觉、微咳为肺有蕴热、上犯于鼻窍之象。肺的宣降功能失常，金气不行则会影响脾土的功能，从而出现纳差、舌苔白腻、脉滑数。此患儿肺胃热盛、郁热伤阴，故治以清热祛湿、养阴补虚，用甘露饮、苍耳子散合方加减。方中枇杷叶、枳壳、茵陈、黄芩清降火热邪气，生地黄、天冬、麦冬养阴清热，菊花、薄荷、苍耳子通利鼻窍、清利头目，桔梗配枳壳调畅气机以助肺气之宣降，漏芦、猫爪草、牛蒡子清热解毒，苏子、浙贝母降气止咳祛痰，甘草调和药性。
二诊患儿鼻部症状缓解，仅有纳差，故加焦山楂消食健脾开胃。
三诊症状继续缓解，行小儿推拿治疗，嘱其家长注意调养，提高免疫力。
摘自2024-8-1中国中医药报
李文林 湖北省房县大木厂镇三岔村卫生室
感冒，古称“伤风”、“冒风”，是因感受风邪或时行疫毒导致肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等临床症状的一种外感疾病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫表不固，外感六淫之邪，每易由表入里，化热变端。小儿感冒的病因病机主要为感受风邪，兼以寒、热、暑、湿、燥等，在气候变化、冷热失常、沐浴着凉、调护不当时，易为外邪所侵。外邪侵犯皮毛、口鼻，客于肺卫，导致卫表不和，肺失宣肃，发为感冒。
小儿推拿是一种中医外治法，通过对小儿身体特定穴位和部位进行手法按摩，以达到调理身体、防治疾病、促进生长发育的目的。小儿推拿在治疗感冒方面具有显著的效果，其基于中医的整体观念和脏腑经络学说，依据小儿生理病理特点，刺激其特定的穴位，以疏通经络、调和气血、调整脏腑功能，改善小儿的气血运行，提高免疫力，从而缓解感冒症状。现将用小儿推拿治疗感冒验案一则整理分享如下。
患儿男，3岁，因“发热、咳嗽、流涕2天”就诊。患儿就诊2天前因受凉后出现发热，体温最高达38.5，伴咳嗽、流涕，精神稍差，食欲下降，大便稍干，小便正常。查体：咽部稍红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
诊断：感冒（风寒证）。
治则：解表散寒，宣肺止咳。
治疗：取开天门、推坎宫、运太阳、清肺经、揉迎香、拿风池、拿肩井操作手法，并重点加强清肺经、揉迎香、拿风池三个手法，以增强解表散寒、宣肺止咳之功。1.开天门：用双手拇指自小儿眉心交替向上直推至前发际线，约推30～50次。2.推坎宫：用双手拇指自眉头向眉梢分推，约推30～50次。3.运太阳：用中指指端轻运小儿两侧太阳穴，约运30～50次。4.清肺经：用拇指螺纹面在小儿无名指面自指根推至指尖，约推100～300次。5.揉迎香：用食指或中指指端揉小儿鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中，约揉50～100次。6.拿风池：用拇指与食指、中指相对用力拿小儿项后发际两侧凹陷处风池穴，约拿5～10次。7.拿肩井：用拇指与食、中两指相对用力提拿小儿肩上大筋处，约拿5～10次。
依上述手法，为患儿进行了为期3天的推拿治疗，每天1次，每次约20分钟。在治疗过程中，密切观察患儿病情变化，适时调整手法和力度，以达到驱邪外出的目的。同时，也应注重患儿的饮食起居和情绪调护，以促进患儿整体健康状况的改善。
经过3天的推拿治疗，患儿发热、咳嗽、流涕等症状明显减轻，体温恢复正常，精神好转，食欲增加。查体：咽部不红，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉和缓。
按 《幼科铁镜》中提到：“四脏俱推，上为补，下为泻。”本案中所用的小儿推拿手法，均遵循此原则，旨在通过推拿手法作用于特定穴位，达到解表散寒、宣肺止咳的目的。同时，《幼科要略》亦云：“襁褓小儿。体属纯阳。所患热病最多。”本案患儿虽为风寒之证，但因其体质特点，故在治疗过程中亦需兼顾清热之法，以防病情转化。
此外，小儿推拿疗法虽然安全有效，但仍需遵循一定的操作规范和注意事项。在推拿过程中，应注意手法的轻柔和力度的适中，避免过度刺激和损伤患儿的皮肤和肌肉组织。同时，也应根据患儿的年龄和病情特点，合理安排治疗时间和频率，确保治疗过程的安全和有效。
摘自2024-12-19中国中医药报
方为民 贵州中医药大学 石俊 贵州省清镇市第一人民医院
小儿遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少出现2次夜间不自主排尿，并且症状持续3个月以上，主要症状为睡眠中小便自遗，醒后方觉。小儿遗尿症属中医“遗溺”“遗”“遗尿”等范畴。“遗溺”一词最早出自《素问•宣明五气》，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。中医学认为小儿遗尿症病因多以虚为主，寒多热少，病位主在膀胱，与肺脾肾三脏关系密切，其病机主要为下元虚寒，膀胱失约。3月前，笔者诊治一小儿，随手而愈，感叹中医药之奇效，现与同道分享。
患儿女，6岁3月，因“遗尿2年余”于2024年9月25日初诊。2年前开始出现夜晚睡觉时小便自遗，每周3~4次，家长自行采用民间方法调理无效。近期孩子上小学有害羞之心，西医无特殊治疗，故求诊中医。
刻下：神色如常，纳食可但挑食，大便调。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：小儿遗尿（脾肾阳虚）。
治则：补肾散寒固精，健脾益气缩尿。
方用缩泉丸加味：益智仁15g，乌药15g，山药30g，黄芪20g，党参20g，桑螵蛸15g，五味子10g，金樱子15g，石菖蒲15g，炒白扁豆15g，炒薏苡仁20g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。
1周后，家长微信联系笔者，诉孩子服药后未再出现遗尿。笔者叮嘱家长带孩子复诊服药巩固，孩子不配合，故作罢。
按 《诸病源候论•尿床候》载：“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”指出睡眠中小便自遗者多阴盛阳虚，无力温化水液。现代医家总结临床经验，发现临床中小儿遗尿症多见虚寒者，实热者少见，病因多归为虚，肺脾肾三脏功能失常，影响水液正常输布而致遗尿。古今医家对小儿遗尿症的病因认识不谋而合，认为其多因虚而致，先天脏腑娇嫩，形气未充或禀赋不佳，肾火虚衰，加之后天饮食失养，气血生化乏源，不能温健脾阳，先后天相互影响导致脾肾两虚，膀胱气化失司，故见遗尿。因而治疗上常以补为佳，中医学针对此病，辨证施治，用药灵活，综合治疗，选用药物强肾而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，以经典名方缩泉丸为基础方治疗小儿遗尿症不仅取得较好的临床疗效，而且复发率较低，受到广大患儿及家长的接受与认可。
缩泉丸由乌药、益智仁、山药3味药组成，有补肾缩尿之功，用于肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。据广州中医药大学教授操红缨团队考证，缩泉丸之方名始见于《魏氏家藏方》，缩泉丸在后世的流传当以南宋医家严用和《济生续方》为宗。主治脬气不足，小便频数。缩泉丸初始主要治疗男子的小便频数，如《类编朱氏集验方》曰：“缩泉丸治丈夫小便频。”到了明朝，《校注妇人良方》将缩泉丸治疗小便频数的适用人群扩展到妇女。在明清的多本医书中，如《医方考》《类证治裁》等，进一步扩大了缩泉丸的适应症，认为缩泉丸还具有治疗遗尿的功效，多位医家记载了缩泉丸治疗小儿遗尿功效突出。《本草纲目》云乌药“治中气，脚气，疝气，气厥头痛，肿胀喘息，止小便数及白浊。”能够行气止痛、温肾散寒；《本草拾遗》云益智仁“治遗精虚漏，小便余沥……夜多小便者。益智仁（二十四枚），上研碎，用水一中盏，入盐少许，同煎服，有奇效。”现代临床常选用盐制益智仁，能够温脾暖肾、固气涩精。《本草纲目》云山药“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。其具备健脾补肺、固肾益精的功效。上述3味中药均可入脾肾二经，全方可温化肾气、缩尿止遗，主治因肾虚而致的小便频数、夜间遗尿。
笔者以此为主方，配以黄芪、党参健脾益气固摄止遗；桑螵蛸、五味子、金樱子补肾固精止遗；石菖蒲安神定志，调补心肾收涩止遗；炒白扁豆、炒薏苡仁健脾止泻。炙甘草调和诸药，共奏补肾散寒固精、健脾益气缩尿之功。
中医学认为，小孩子黑眼圈的形成，要责主要为脾气虚弱。脾气虚弱，水液代谢失调，湿浊积聚于内，上泛于眼下睑。《灵枢·大惑论》就将眼分属五脏而论之，其中“肌肉之精为约束”，即认为眼睑为肉轮，属脾。脾主水液代谢，脾气亏虚则水液代谢失调。五行中肾属水，主色为黑色，故水液停聚而泛映黑色。所以，儿童如果出现持续不易消退的黑眼圈，首先要责之脾胃。脾属土，肺属金，土为金之母，母病及子，脾气不足的患儿，亦存在肺气虚的情况，肺主气，司呼吸，亦主通调水道，故临床可见平时有黑眼圈的患儿，在外感发生时，黑眼圈会加重。
在治疗上，中医多用补肺健脾、利水化湿类的药物。有积食者，兼消食化积，有瘀者兼顾活血化瘀，气虚、阳虚及肾者，兼顾温肾阳，补肾精。
哪吒除了有黑眼圈，在影片中展现的脾气乖戾、惹是生非也让李靖夫妇头疼不已。中医认为，肝常有余，脾常不足”是小儿的生理特点之一，小儿脾胃虚弱，也常见脾气急躁，这也是木克脾土、脾虚而肝旺的表现，脾胃不和，肝火旺盛。
肾为先天之本，而脾为后天之本，脾胃健运亦可以补先天之不足，脾胃还是人体气血津液运转的枢纽，是人体免疫力生发的根源，所以，在小儿的生长发育过程中，注意调补脾胃功能，是确保小儿身体健康的关键。
如果孩子存在脾胃虚的情况，除了吃中药治疗，平时饮食上要主要禁食生冷寒凉的食品，奶制品不宜过多服用；水果不宜过多过杂，每日食用1~2种水果为佳；注意保证主食的摄入，粗粮和细粮搭配食用，可适当多食用山药、莲子、薏米等，有助于固健脾胃之气。
此外，孩子每天至少要保持2次半小时以上的户外活动，锻炼肺活量，强健四肢肌肉，也可以起到补肺健脾的作用。
电影看完了，让人开心一笑的背后却又诠释了养娃的不易。父母在为孩子无限付出的同时，其实忽略了孩子内心充满了对父母亲情与朋友友情的渴望。其实现实生活中很多看似脾气暴躁的孩子很可能是脏腑机能出现问题而导致性情大变。父母要引起重视，必要时要寻求中医儿科专家的对症治疗，致力于调理儿童身体平衡，为小朋友的身心健康保驾护航。（田雪）
俗话说“千金难买老来瘦”。这句流传已久的民间俗语使不少老人总觉得瘦比胖好，甚至认为越瘦越好，为此还盲目减肥。然而，随着医学的发展，证明对于老人来讲，盲目减肥来追求老来瘦弊多利少。
许多研究表明，老人盲目减肥会导致免疫力和抵抗力下降，长此以往，不仅患肺炎等呼吸系统疾病的风险会增加，并且心梗、心绞痛、中风等心脑血管系统疾病的风险也会上升。特别是一旦发生重大危及生命的疾病，由于体重过低、抵抗力差，就很难对这些大病进行强有力的抵抗，不但死亡率高，而且预后不良，生活质量差。况且，有些疾病本身就会出现消瘦的症状，如糖尿病、老年性甲状腺功能亢进症、结核病及慢性感染性疾病、消化不良及营养不良等，若再盲目追求所谓瘦，无异于雪上加霜。
目前一些研究表明，健康的体重有助于降低老年痴呆症的发病率，并且这一现象在中年期不显著，而到了老年期会明显表现出来。因此，身体过瘦的老人，是老年痴呆症的高发人群和危险人群，应格外引起注意。
另外，随着年龄的增加，人的肌肉含量也会减少，导致力量下降，这在老人尤为显著，加上骨质疏松，在生活中很容易跌倒，发生意外，即使保命，也会长期卧床不起，生活质量下降，这也成为全球关注和预防的一大重点课题。这种情况对于身体过瘦的老人来讲，会更为严重，包括肌肉萎缩的程度也会加重。
老来瘦未必老来寿，低体重会对老人健康带来诸多不良影响，尤其是妨碍老人向长寿目标的大步前行。一项世界范围的大规模流行病学调查显示，最小死亡风险的体重指数（BMI）是26，属于超重范围（18.5~24为正常，24~28为超重，28以上为肥胖），并非越瘦越好。因此，对于老人而言，一般情况下，体重以维持在正常为好，哪怕稍胖一点，也比过瘦强，但并非肥胖。（宁蔚夏）
老人过冬留神温差
寒冷的冬季，稍有不慎就容易引起上呼吸道感染等呼吸系统疾病，还极易导致中风、心梗等心脑血管疾病发作。作为这些疾病的高危人群，老年人日常尤应注意以下三个温差。
室内外温差
浴室温差
起床温差我
多咀嚼 防衰老
“咀嚼”俗称“嚼”，是日常人们吃饭经常做的一个动作，可千万别小看了这个不起眼的动作，它和促进健康和延长寿命有着重要的关系。
促进消化 唾液中含有多种消化酶，能够帮助和促进食物消化，咀嚼的次数越多，口腔分泌的唾液就越多，使吃进去的食物更容易消化，特别是较硬的食物，效果更为明显。
防止肥胖 细嚼慢咽不仅有助食物消化，所分泌的唾液还可以减轻消化的负担，通过大脑中枢神经的条件反射，防止进食过多。反之，狼吞虎咽、咀嚼少、吃饭快，则很容易进食过多，让人长胖。
坚固牙齿 在我国中医传统养生方法中，就有叩齿功。老年人平时增加咀嚼锻炼次数，可坚固牙齿，降低牙齿骨密度降低速度，延缓衰老。
美颜荣发 叩齿可活动面肌，加强面部血液循环，改善面肤的营养，进而美颜。发的生长赖于精血，精血充盈，则发长而光泽；精血虚衰,则发白而脱落。肾藏精，其华在发，叩齿可使肾精充盈而荣发。
强骨益脑 肾主骨，齿为骨之余。齿与骨同出一源，为肾精所养。叩齿能健肾，充盈肾精，利及骨骼，持恒进行，能致骨坚，故可健骨。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，而脑为髓海，肾中精气充盈，则髓海得养，脑发育健全，就能充分发挥其精明之府的功能；反之，肾中精气亏虚，则髓海不足而失养。叩齿能健肾，使肾中精气得充，故可健脑。因而，对于老年人说咀嚼可以预防老年痴呆症。咀嚼次数多以及进行方法正确的咀嚼，都能很好地刺激大脑，使大脑活性增加。（宁蔚夏）
春来做做甩肢操
有目的地甩手甩腿是一种具有较高养生价值的健身锻炼方式，不仅能增强人体免疫力、延缓衰老，而且对防治肩周炎、下肢肌肉萎缩、下肢软弱无力或疼痛、麻木等也有较好效果。由于春主生发，做甩肢操还能使气机畅通、神清气爽，是适合中老年人的锻炼方式。具体方法如下：
甩手：肩部放松，自然站立，两腿分开，两脚与肩同宽，两膝微屈，两手伸直前后摆动。先将右下臂向后甩，然后利用惯性作用，将向后甩的右下臂经过胸前至左侧肩上，并使下臂内侧拍到下腭。左右交替，每侧摆动20~30次。
甩腿：一手扶树或墙，先向前甩动小腿，使脚尖向前上翘起，然后向后甩，将脚尖用力向后，脚面绷直，腿亦伸直。在甩腿时，上身正直。两腿交换，各甩20~30次。
做完后，还可以结合拍打上下肢动作，使气血更为贯通。需要注意的是，动作要轻软柔和，用力不要过猛。（宁蔚夏）
应对“四高” 中医支招
摘自2025-2-27中国中医药报
本报记者 王迪 通讯员 闫晨璐
在当代快节奏生活模式下，“四高”（即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）的发生率逐年攀升。这些代谢异常看似独立，实则相互关联、协同作业。高血压会加重心脏与血管负担，高血糖侵蚀全身血管与神经，高血脂易致动脉粥样硬化，高尿酸引发关节炎症与肾脏损伤。“四高”长期并存，会极大增加心脑血管疾病、糖尿病并发症、肾衰竭等严重病症风险，严重威胁生命健康，亟待重视与科学防治。
为此，本报记者专访河北省石家庄市中医院光华院区脑病一科主任张姝媛，给大家分享“四高”患者的饮食调养与穴位保健指南。
高血压患者的调养方案
饮食调养
决明菊花茶
材料：炒决明子10克，菊花5克，山楂片5克。
做法：沸水冲泡15分钟，每日1剂，可反复冲泡。
功效：决明子清肝明目、润肠通便；菊花平肝潜阳；山楂消食健胃、行气散瘀。
天麻枸杞鱼头汤
材料：天麻15克，枸杞20克，鲢鱼头1个，生姜3片。
做法：鱼头煎至金黄后与药材同炖1小时，加盐调味。
功效：天麻平肝熄风，枸杞滋肾养肝，鱼头清肝明目。
穴位保健
选穴：太冲穴。
定位：在足背，第1、2跖骨间，路骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。
操作：每日晨起用拇指按揉200次（约5分钟），力度以酸胀为度。
高血脂患者的调养方案
饮食调养
红曲山楂茶
材料：红曲米5克，生山楂10克，荷叶3克。
做法：材料煮沸后转小火煎煮20分钟，滤渣饮用。
功效：红曲性味甘、温、无毒，归肝、脾、大肠经，具有活血化瘀、健脾消食作用；山楂消食化积；荷叶利湿化浊，升发清阳。
木耳荞麦粥
材料：黑木耳（干）15克，荞麦50克，香菇3朵。
做法：木耳泡发切丝，与荞麦同煮成粥，起锅前加香菇丁。
功效：荞麦性凉、味甘，入脾、胃、大肠经，有开胃宽肠、下气消积、止咳祛痰的功效；黑木耳有清肺润肠、滋阴补血、活血化瘀、明目养胃等功效；香菇扶正补虚、健脾开胃、祛风透疹、化痰理气。
穴位保健
选穴：丰隆穴。
定位：在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘。
操作：每天艾条悬灸10分钟，或拇指按压3分钟后顺时针揉动50次。此穴为祛痰要穴，可改善痰浊内阻型高脂血症。
高血糖患者的调养方案
饮食调养
玉竹桑叶茶
材料：玉竹10克，霜桑叶6克，翻白草5克。
做法：冷水浸泡30分钟后煎煮15分钟，代茶频饮。
功效：玉竹养阴润燥，霜桑叶疏散风热，翻白草清热解毒。
苦瓜酿鸡蓉
材料：苦瓜200克，鸡胸肉100克，山药50克。
做法：苦瓜切段去瓤，填入鸡肉山药泥，清蒸20分钟。
功效：苦瓜味苦、寒，归脾、胃、心、肝经，清热祛心火、解毒；山药健脾补肺、固肾益精。
穴位保健
选穴：胰俞穴。
定位：第8胸椎棘突下旁开1.5寸。
操作：双手握拳以掌指关节揉按。每日按摩2次，每次3分钟。
高尿酸患者的调养方案
饮食调养
土茯苓车前饮
材料：土茯苓15克，车前草10克，玉米须20克。
做法：药材洗净后加水1000毫升，文火煎煮30分钟。
功效：土茯苓味甘、淡，性平，有解毒除湿、通利关节之功效；车前草利水通淋；玉米须利尿消肿、清肝利胆。
冬瓜薏米老鸭汤
材料：带皮冬瓜300克，薏米50克，老鸭半只。
做法：鸭肉焯水后与食材同炖2小时，去浮油饮用。
功效：冬瓜清热生津、利尿排湿；薏苡仁利水渗湿、解毒散结；鸭肉利水消肿、滋阴补虚。
穴位保健
选穴：三阴交。
定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
操作：每晚睡前艾灸15分钟。按揉此穴可调理脾胃，促进人体新陈代谢。
综合调养建议
四联干预原则
饮食控制为基础，运动干预为关键，穴位刺激作辅助，药物规范是核心。
代茶饮注意事项
建议上午饮用，避免影响睡眠；经期慎用活血化瘀类药材。
穴位刺激禁忌
皮肤破损处禁用，凝血功能障碍者慎用放血疗法。
监测指标
高血压患者每周至少测量3日血压，高尿酸血症需定期检测尿pH值。
张姝媛表示，慢性代谢性疾病的调养需遵循个体化原则，文中方案适用于轻症辅助调理，中重度患者需在专科医师指导下结合药物治疗。建议每3个月进行中医体质辨识，及时调整养生方案。
清热解暑 宣肺化痰
小儿肺热咳喘口服液
摘自2025-7-16中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院
小儿肺热咳喘口服液源于经方麻杏石甘汤和白虎汤。前者功可辛凉宣肺、清热平喘，后者擅长清热生津、止渴除烦。在此基础上，加用金银花、连翘、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等清热解毒养阴药，便形成了一款专为儿童设计的止咳平喘药。
据《中华人民共和国药典（2020版）》记载，该口服液由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草，加入辅料苯甲酸钠、甜蜜素而制成。其主要功能是清热解毒、宣肺化痰，主治热邪犯于肺卫所致的感冒、咳嗽、喘证，症见发热、汗出或无汗、微恶风寒、头痛、鼻塞流涕、咽红肿痛、咳嗽、痰黄，或气急喘息、鼻煽喉鸣，面红、口干而渴等，舌质红、苔薄黄少津或黄腻、脉滑数或细数（指纹紫红或暗紫）。药理学研究发现，本药有解热、祛痰、镇咳等作用，临床上也用于流行性感冒、毛细支气管炎、病毒性肺炎、支气管肺炎、慢性咳嗽、疱疹性咽峡炎、小儿荨麻疹等见上述证候者，尤其是治疗小儿急性支气管炎，效果明显。
小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易受外邪侵犯。若外感风寒或风热，致肺气郁闭，郁而化热甚或成毒，热毒炼液成痰，痰阻肺络，壅塞气道，使肺失宣肃之职，气逆而作咳喘。故治疗上重在清热解毒、宣肺润肺，兼以化痰止咳。方中石膏、知母甘寒润燥，清肺泻火，使肺气宣肃有权，共为君药。金银花、连翘可清热解毒，凉散风热；黄芩、鱼腥草可清肺火，除痰热；板蓝根清热解毒，凉血利咽；麦冬养阴润燥，除肺中伏热。此六药助君药外散风热，内泻肺火，清肺化痰止咳，共为臣药。麻黄、苦杏仁宣肺降气，止咳平喘，为佐药。甘草润肺止咳化痰，兼调和诸药，为佐使之用。诸药配伍，药性平和，清泻以解毒，宣散以除热，甘寒以润燥，表里同治，标本兼治，使热毒解、阴津充、痰热化、肺得安宁，而咳喘自止。
服药期间，忌辛辣、生冷、油腻食物，不宜同服滋补性中药。风寒感冒、风寒闭肺喘咳、内伤久咳者不适宜。高血压、心脏病患儿慎用。儿童、脾虚易腹泻者应在医师指导和成人监护下使用。发热体温超过38.5，或服药3天症状无缓解甚或加重者，应去医院就诊。运动员慎用。
深耕糖尿病并发干眼症诊疗领域——
马迪：古法新用守护患者“光明”
摘自2025-10-31中国中医药报
本报记者 伍志成
在云南省中医医院内分泌科的诊室里，副主任医师马迪总能精准捕捉到糖尿病患者眼神中的特殊信号。那是长期受高血糖影响，眼部健康悄然受损的细微表现。从医多年，她深耕糖尿病及并发症诊疗领域，尤其在糖尿病并发干眼症的治疗上，写下了一段“古法新用”的医者篇章。
临床发现干眼之困
“糖尿病相关干眼症主要是由于长期高血糖状态引起眼部血管循环出现障碍，眼部营养供给受到影响而产生。“马迪常这样向学生解释糖尿病与眼部疾病的关联。2015年，她在云南省中医医院内分泌科坐诊时发现，门诊中近六成糖尿病患者都会随口提及“眼睛干、看东西模糊”，起初她以为是患者年龄增长导致的普通眼疾，可随着类似主诉越来越多，她敏锐地意识到这绝非偶然。
彼时，临床对糖尿病并发干眼症的认知仍处于初级阶段。马迪查阅国内外文献发现，全球2型糖尿病患者中，63%存在干眼症相关症状，我国这一比例也高达51%，但治疗手段却十分有限。
为了摸清糖尿病与干眼症的关联，马迪从2015年开始，在门诊系统记录糖尿病患者的眼部症状，2020年又牵头开展系统化观察。研究之路并非一帆风顺。作为一名临床医生，马迪面临着课题申报难、资金短缺的困境，其研究一度只能依靠门诊数据积累和学生硕士课题推进。即便如此，她从未放弃：“只要能为患者找到更好的治疗方法，哪怕从最小的样本开始，也是值得的。”
创新眼部熏灸仪
在探索的过程中，马迪将目光投向了中医古籍。《理瀹骈文》中记载的“核桃灸”疗法让她眼前一亮。这种以核桃为隔物，借助艾灸温热效应治疗眼疾的方法，与她想要“温和调理、标本兼治”的治疗理念不谋而合。但传统核桃灸装置简陋，患者佩戴舒适度低，还存在烟雾刺激鼻腔、药液呛入呼吸道等安全隐患，显然无法直接应用于临床。
“能不能对传统核桃灸进行改良？”带着这个想法，马迪开始四处寻访合适的器械团队，最终找到相关企业研发出的一款新型眼部熏灸仪——明澈眼护符合要求。这款仪器以核桃为载体，先将核桃壳用金银花液浸泡2小时以上，再搭配碳化处理的中药配方眼灸柱，既解决了传统“眼睛慎不可灸”的安全问题，又保留了灸疗的温热通络之效。
为验证疗效，马迪带领学生开展临床研究，纳入122例2型糖尿病合并干眼症患者，62岁的翟大爷是首批受益者之一。他患糖尿病12年，被干眼症困扰5年，曾因眼干严重影响睡眠。加入研究后，张大爷坚持使用眼部熏灸仪，2个疗程后，他的眼干症状得到明显缓解。“现在看电视、读报纸都不费劲，晚上也能睡个安稳觉了。”张大爷说。
在治疗过程中，马迪不断优化操作细节。为避免烟雾刺激，她要求治疗时打开仪器风门，保证空气流通；为确保安全，她亲自培训医护人员，规范消毒流程和操作步骤。“每一个细节都关系到患者的治疗体验和疗效，不能有丝毫马虎。”马迪说。此外，她还根据中医“气阴两虚”的症型特点，为患者进行中药汤剂调理，从整体上调理患者体质，进一步提升治疗效果。
加大社区推广应用
“眼部熏灸法的成功，不是我一个人的功劳，而是中医传统智慧与现代科技结合的成果。”目前，该疗法已在昆明市多家社区医院等机构推广应用，但马迪也认识到研究仍存在诸多不足。“下一步，我们计划申请多中心临床试验项目，联合云南省内其他中医院，扩大样本量，提升研究证据等级。同时，我们还想开展动物实验，进一步探索眼部熏灸法治疗糖尿病并发干眼症的作用机制。”
谈及未来，马迪充满期待：“我希望能将眼部熏灸法纳入医保报销范围，降低患者治疗成本，让更多糖尿病并发干眼症患者受益。同时，我们在临床实验中发现，参与实验的部分糖尿病视网膜病变患者，视力以及眼底检查结果也得到有效改善，所以我还想探索这一疗法在糖尿病视网膜病变、黄斑病变等其他糖尿病眼部并发症中的应用，为糖尿病患者的眼部健康筑起一道‘中医防线’。”
从临床发现问题，到科研解决问题，再到推广惠及患者，马迪用行动诠释着医者的初心与担当。在中医创新治疗糖尿病并发眼病的道路上，她始终步履不停，只为守护每一位糖尿病患者的“光明”。
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