加载中…儿科疑难杂病临证经验
(2022-12-09 08:07:02)
笔者通过重温经典、临证跟师、结合临床实践，深知临证详察四诊，于细微之处寻其本的重要性，尤其对儿科疑难杂病论治更是如此，现将三十多年来治疗儿科疑难杂病医案数则搜集整理如下，以飨同道。
失音
成某，女，14岁。因失音4个月于2007年6月25日来诊。4个月前吃豆腐乳引发呛咳一夜，次日晨起声音嘶哑不能出声，附耳亦不知所云。外院用中西药物治疗无效，缠绵4个月，慕名来诊。经详细询问，知其4个月来因临近中考，心生焦虑，除失音外，尚有喉中有异物感，似有痰阻，咯之不爽，咽稍红，不咳，纳食如常，二便调畅，舌苔薄黄，舌质偏红，脉弦滑。证属气郁生痰，痰与气搏，以致咽中梗阻，复因呛咳暴起，损其会厌，伤乎肺气，以致声嘶不鸣。治宗舒郁化痰，宣肺利咽法。
处方：郁金10克，香橼皮10克，佛手10克，川贝母10克，蒌皮10克，法半夏10克，玉蝴蝶5克，桔梗5克，杏仁10克，枳壳6克，生甘草5克。5剂，水煎服，隔日1剂。
连服4剂后发音如常，喉中无异物感。停药后，随访2月未发。
按：失音，中医称为“暴喑”“急喉喑”。多责之风邪犯肺，肺气失宣，气机不畅，致脉络受阻，声门开阖不利。正如《备急千金要方·卷八》：“风邪入脏，寒气客于中，不能发则喑哑，喉痹舌缓。”《临证指南医案》亦云：“有风热痰涎，壅遏肺窍而喑者。”本例失音，病程长达4个月，疏风宣肺利咽法不效，不属外感。详问细察，知其中考临近，紧张焦虑，肝郁生痰，痰气互结，上壅咽喉，复加呛咳伤肺，肺金不鸣而生失音。随证用舒郁化痰，宣肺利咽法，取郁金、香橼皮、佛手、法半夏、蒌皮、川贝母理气舒郁化痰；杏仁、玉蝴蝶、桔梗宣肺利咽；枳壳配桔梗，一升一降，通利气机，解郁化痰。药证合拍，顽疾告愈。本例儿童失音，为情志致病，儿科临床少见，但能于细微之处探得真源，依证处方用药，效如桴鼓。
特发性血小板减少性紫癜
朱某，男，11岁。因双下肢对称性紫斑2个月，于2007年6月7日初诊。在市区某院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，住院期间，应用强的松为主治疗1个月，血小板数目从4万/mm3升至5万/mm3，两下肢紫癜消失出院。继续口服强的松治疗，血小板一度上升至11万/mm3。近1周强的松减量至5毫克/日，血小板数目逐日下降至5.5万/mm3，家长不愿患儿长期服用强的松，故求治于中医。来诊时：皮肤无紫斑，满月脸，口渴，舌苔薄白，舌质偏红脉弦细。依四诊辨证为久病肝肾不足，血热内蕴。法取补益肝肾，养血凉血。
处方：生熟地各10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，紫草10克，茜草10克，旱莲草30克，枸杞子10克，女贞子10克，菟丝子10克，覆盆子10克，生甘草5克。7剂，水煎服，每日1剂。
嘱强的松减至2.5毫克/日。
1周后复查血小板已升至8.5万/mm3，嘱继续服用原方，停用强的松。3周后血小板升至12.6万/mm3，无不适症状。随访3个月，血小板维持在10.9～14万/mm3，紫癜无反复。
按：儿童特发性血小板减少性紫癜，临床属“紫癜”范畴。历代医家多从血热论治，《小儿卫生总微论方·血溢论》所说：“小儿诸血溢者，由热乘于血气也。……血随经络虚处著溢，自皮孔中出也。”据此可知，紫癜一证，热伤血络多，阳虚致癜少，强调“早期宜用清凉”。
对该患者所处的方药源自江苏省名中医、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李乃庚所创验方消癜汤，该方主要由紫草、茜草、旱莲草、丹皮、赤芍、生地、甘草组成。对于使用肾上腺皮质激素，停药后紫癜又复出或血小板升而复降，病程长的紫癜患者辨属阴亏内热，热扰脉络，强调“久宜滋养”，施以滋阴凉血法，于消癜汤中加知母、枸杞子、女贞子等。
本例患儿，病程2个月，诊时虽无明显临床表现，紫斑亦无反复，但血小板数目反复异常，辨病既有血热，又有久病阴亏，虚实夹杂。故从清热凉血，滋养肝肾立法。方中紫草、茜草、旱莲草、生地、丹皮清热凉血，熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子补益肝肾，既清且补，顽疾得除。
数唾症
王某，女，9 岁。2007年8月15日初诊，诉流涎吐唾频1年余。数唾白沫，家长不让其唾，催其咽下，患儿则作恶欲吐，口角糜烂红赤，小溲频数，面黄少华，大便干结，舌苔薄黄，舌质淡红。辨属脾肾两虚，胃阴耗伤。从健脾益肾，滋养胃阴立法。
处方：党参10克，生白术10克，茯苓10克，姜竹茹5克，陈皮5克，麦冬10克，枸杞子10克，女贞子10克，制半夏5克，焦山楂、焦神曲各10克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。
8月18日复诊，诉数唾已止，流涎、尿频亦明显好转，再以原方7剂，调理而愈。
按：数唾症临床以吐唾沫频频为主要特征。医学书籍虽鲜有记载，但在儿科临床上较为常见，其病情危害较轻，往往不为重视。临证时依据李乃庚老师治疗本病经验，认为本症常因先天不足或后天失养，脾胃受损所致。盖脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。脾虚不能散津，而成湿邪上泛，数吐白沫，久吐伤及胃阴，胃失和降，而泛泛欲吐。治疗以健脾益气、养阴和胃为法则。
李乃庚教授常用经验方数唾饮治之。方由党参、白术、茯苓、麦冬、石斛、姜竹茹、陈皮、制半夏、建曲、甘草组成。方中党参、白术、茯苓健脾益气，渗湿散津，祛除邪湿，振奋脾土；麦冬、石斛、姜竹茹、甘草养胃清热；竹茹为治胃虚干呕，痰热恶心之要药；再以陈皮、制半夏、建曲理气化痰，和胃止呕。本例患儿病史已年余，兼有小溲频数，面黄少华，是为脾肾俱虚，胃热阴伤，故在数唾饮基础上加用枸杞子、女贞子等益肾之品，使得宿疾得愈。
需要说明的是，李乃庚验方数唾饮主要针对脾虚胃热证，症见面黄少华，食少乏力、数吐唾沫多稠，舌苔薄黄或薄净，舌质偏红者。若数唾清稀、面色白光白、舌苔薄白或白腻，舌体淡胖，属脾肾阳虚者则不宜。
滞颐
周某，男，7岁。2006年8月15日首诊，诉夜间不自主淌红口水2年，每至夜间即发，甚则染枕成片，面黄少华，形体赢瘦，时腹痛，胃纳少，舌苔薄白，舌质淡红，脉细数。2年以来，屡用中西药治疗未有较好效果。经详细询问，得知患儿自幼厌食、挑食，面黄形瘦，夜间磨牙，喜伏卧。据症辨之，此乃脾胃病，属脾虚胃热证。以健脾益气，清胃凉血为法，取李乃庚老师验方数唾饮化裁。
处方：党参10克，生白术10克，茯苓10克，焦山楂、焦神曲各10克，麦冬10克，姜竹茹5克，生地黄10克，茜草10克，生甘草5克。3剂，水煎服。
8月22日二诊，诉夜间流口水减少，色已不红，偶有腹痛，面黄，舌苔薄白，舌质淡红。原方加益智仁20克，5剂继服，9月1日复诊恙除未复。
按：滞颐，俗称“流口水”，是指儿童口涎不自觉从口内流溢出来。《诸病源侯论》：“小儿滞颐者，涎流出而渍于颐间也。”是滞颐病名最早的文献记载。涎为脾液，故历代医家多从脾论治，如《保婴撮要》：“脾经实热，而廉泉不能约制”。《寿世保元》谓之：“涎者脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约”。
本案患儿病史已2年，且幼时有厌食、挑食、面黄形瘦之脾虚证候，同时又有流涎量多、色红，舌苔薄，脉细数胃热入血的特征，故辨证为脾虚胃热，兼有血热。治宗健脾益气，清胃凉血。取李乃庚老师验方数唾饮化裁，方中党参、白术、茯苓健脾益气，散湿除涎；麦冬、竹茹养胃清热，降逆和胃；焦山楂、焦神曲、甘草调和助运；生地、茜草凉血清热收功。
“滞颐”与“数唾症”两者临床表现虽有区别，但均以脾胃为患，分脾胃蕴热、脾肾虚寒两大证候，小儿热证居多，而虚寒证在小儿少见，多见于久病年长者。两者治疗均遵循健脾益气，清热和胃法则，应用李乃庚老师所创验方数唾饮，多能药到病除。（陈光明 南京中医药大学）
曾桂芳教授是我国最早的五所中医学院之一成都中医学院62级的毕业生，从医60载，退休后仍坚持在临床、教学一线。2007年已逾七旬的曾桂芳老师在成都泰坤堂国医馆设立工作室，专注于中医诊治儿童性早熟和矮小症的临床研究，深研细耕，逐步形成了一套行之有效的儿童性早熟与矮小症的纯中医药诊疗方案。
儿童性早熟的治疗现状
西医在治疗该病上最常用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），例如曲普瑞林和亮丙瑞林，有一定疗效。缺点就是停药后易复发，且不能有效阻止骨龄的提前和骨骺提前融合，一般患儿应用3~6个月后会出现生长抑制，身高增长速度减慢甚至停止，需同时注射生长激素。对于临床上病情较轻，处于早中期的性早熟患儿，不主张采用过于积极的西医治疗，这种观点为中医药的应用提供了契机。近年来采用传统中医药治疗儿童性早熟，也取得一定疗效。经查阅相关文献，在目前的中医治疗方案中，大多医家认为该病的病因病机为肾阴虚、肾阳亢，病在肝肾，常治以滋阴益肾，清肝泻火。
曾桂芳治儿童性早熟的思路
曾桂芳教授根据小儿脾常不足，肝常有余，肾常虚的生理病理特点，率先提出儿童性早熟是正虚邪实，发病机理系“先有脾伤，后有肾损，可谓责之于脾，累及于肾”。治以“调理脾胃，疏理肝气，护肾固元”，这改变了过去认为该病是肾阴虚、肾阳亢，从肾论治的观点，开辟了儿童性早熟从脾论治的新思路，从而在治疗上实践了调脾护肾的新方法，探索建立了以“曾氏保幼方”为主的四维一体疗法，形成了相对完整的诊疗体系，取得了稳定突出的疗效。
四维一体疗法
四维一体疗法的核心是预防与治疗相结合，内服与外治相结合，动静结合，患儿与医生互动结合，多手段、多途径的创新疗法，在临床上取得了满意的效果。
一维管住嘴。由于生活水平的不断改善和提高，市场上日益繁多的滋补品、保健品、垃圾食品，加之家长缺乏科学喂养的相关知识，迷信于补：大量肥甘味厚的食物不断摄入，严重损害了本来脾常不足的脾胃功能，造成脾胃运化失司，有害物质不能正常及时排出体外，长久停留而致病。所以忌口是预防治疗儿童性早熟的关键所在。
二维放开腿。骨骺是骨骼两端能产生成骨细胞的软骨，骨骺线在没有闭合之前，是有长高的可能。在性早熟专科门诊中发现，大部分患儿存在不锻炼或少运动的情况，有精神不振、面色萎黄、肌肉松弛、握力差等的症状。为了改善患儿身体素质，在临床上要求患儿每天户外慢跑1000米，养成良好的运动习惯。
三维中药调。中药是治疗儿童性早熟最主要的环节，由于治疗周期长，在辨证组方的基础上，必须选用不含雌激素，对肝肾无副作用的药物。整体用药思路一改从肾论治的补法，多用气淡味薄、芳香淡渗的中药，调节机体阴阳间的平衡，坚守病因，从脾论治。治则为调养脾胃，疏理肝气，护肾固元。患病期间切不可盲目急补，亦不可急攻，遣方用药要紧扣病因病机，坚守主方，随症加减，不拘一格。
四维耳穴配。耳穴疗法是一种外治法，也是中医治疗各类疾病常用的辅助方法，无痛苦无副作用，适合儿科使用。实验与临床经验证明，耳穴疗法在调节内分泌方面发挥了中药所不能替代的作用，调动了人体的免疫功能。耳穴与机体各部位的联系是多层次、多途径的，多层次包括大体层次、组织、化学等；多途径包括神经、体液、经络等，通过多层次、多途径调节人体的功能和生理状态，达到最终平衡，即气血和、经络通、阴阳平等，从而达到了协同治疗的作用。在临床上依据不同的病情，遵循辨证施穴、随症加减的原则，常用耳穴如神门、肾、内分泌、肾上腺、脾、交感、皮质下、肝、神阙。
临床疗效评价
由于中医对该病的检查、诊断、治愈缺乏标准，因此在整个临床过程中，采用西医检查、诊断、治愈标准。13年来，曾桂芳教授儿童性早熟专病工作室，收集了完整临床病历近千例，经过数万人次的治疗实践，现阶段统计有效率达80%。治疗方案对患儿骨龄、乳房发育和盆腔积液的控制效果显著。（徐华 四川成都泰坤堂互联网医院）
摘自2024-1-10中国中医药报
扫描二维码查看《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》。
本报讯 （记者徐 婧）近期，呼吸道疾病高发，儿童可能出现多种病毒混合感染的情况。为进一步规范我国儿童呼吸道感染中医药防治，发挥中医药预防、治疗与康复特色优势，结合本轮儿童呼吸道感染发病的临床特点，中华中医药学会儿科分会组织专家研究起草并发布《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》，供临床参考使用。
根据《方案》，儿童呼吸道感染属于中医学“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等范畴。
《方案》指出，病因分外因和内因两大类，外因责之于风、寒及热邪等，内因责之于肺脾气虚、卫外不固。病位主要在肺。在治法上，初期、极期祛邪为主，恢复期以扶正为要。据证选用辛温发汗、辛凉解表、清热宣肺、化痰止咳、通腑泄热及益气养阴之法。
《方案》在预防方面、给出了食疗以及小儿推拿、中药足浴等方法。在治疗方面给出了分期证型给出了中药、中成药及穴位贴敷、针刺等中医特色疗法。《方案》还针对出院或门诊药物治疗结束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽痒、间断轻咳、食欲不振、大便不调儿童，给出了膳食指导、穴位按
小儿治验二则
摘自2024-1-25中国中医药报
雷辉 陕西省商洛市中医医院
小儿咳嗽案
岑某，男，6岁，2023年11月26日来诊。主诉：咳嗽、咳痰1个月，1个月前在本地妇幼保健院查支原体提示阳性，经住院治疗后支原体抗体转阴，但咳嗽不止，咳吐白痰，咽部作痒，纳差，二便正常。舌淡红，苔白略腻，脉细滑。
方用柴胡二陈汤加减：柴胡8g，黄芩6g，姜半夏6g，茯苓8g，陈皮8g，桔梗6g，枳壳5g，炒山药12g，鸡内金8g，杏仁6g，厚朴6g，槟榔3g，白芥子2g，木蝴蝶3g。5剂，水煎服，日1剂，每日2次。
12月1日二诊：诉咳嗽已不明显，食欲增加，但盗汗，守上方加减，后随访咳嗽已愈。
按 本案患儿咳嗽，白痰、舌淡、纳差、苔腻均是痰湿表现，考虑患儿患病月余，中、上二焦气机不畅，故予以小柴胡汤以调畅气机；痰湿阻于肺脾，予以六安煎以行气化痰；又苔腻、纳呆，借鉴儿科大家郑颉云先生经验，合入达原散方义（厚朴、槟榔）以行气化湿开胃；因咽部不舒，故加木蝴蝶以利咽。
小儿腹痛案
张某，女，4岁，2023年6月29日来诊。主诉：脐下阵发疼痛1年余，痛时口服消食药（具体不详）则痛缓，继服则乏效，大便偏干，面色萎黄，纳可，夜休可，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉未触。
方用李东垣补中益气汤加减：黄芪15g，党参6g，生白术15g，升麻3g，柴胡6g，当归6g，炙甘草6g，熟地黄6g，肉桂3g，酒大黄2g，枳壳6g，陈皮6g。3剂，水煎服，日1剂，每日2次。
家属诉服第1剂时泻下宿便较多，后正常排便，3剂后腹痛不再发作。守上方去酒大黄，加炒山药12g、生姜3片、大枣3枚（掰开）。嘱继服5剂，随访腹痛未再发作。
摘自2025-6-18中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介：罗华送，浙江省杭州市中医院推拿科主任中医师，硕士生导师，杭州市第七批市级名中医。擅长运用手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病。
近年来，随着养生保健意识增强，推拿按摩成为大众缓解疲劳的常见选择。但浙江省杭州市中医院推拿科主任中医师罗华送提醒，不当的推拿手法非但不能缓解症状，反而可能加重筋膜损伤。推拿手法需要遵循中医辨证施治原则。
杭州的王先生因长期颈部酸痛，连续接受盲人推拿后症状加重。罗华送接诊后发现，其病症恰是过度推拿所致。“骨骼肌劳损多位于深层，暴力手法会使筋膜产生拮抗，力量滞于体表无法渗透，形成‘越按越伤’的恶性循环。”罗华送建议患者停止推拿，静养半月后，再施以专业手法治疗，最终取得良效。
自测颈椎曲度方法
中医认为，“筋为骨用”，颈椎生理曲度改变会引发系列病症。读者可通过以下3个方法自测。
耳垂垂线法：自然站立时耳垂超过肩峰提示头前倾。
肩胛观察法：从侧面看肩胛骨前移遮挡胸廓。
胸椎评估法：驼背伴胸椎后凸需及时干预。
中医应对筋骨疲劳
推拿三要点
《医宗金鉴》载“手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜”。罗华送指出规范手法需把握三大要点。
一是刚柔相济。力度需如“棉里裹铁”，以柔克刚达到深透。
二是手摸心会。遵循《黄帝内经》“扪而循之”原则，精准辨识病变组织。
三是紧推慢移。根据《厘正按摩要术》要求，力量要“透筋达骨”，动态调整力度方向。
罗华送强调，推拿是一种中医外治法，运用时须因人、因时、因地制宜，建议出现肌肉酸痛时先经专业中医师辨证，再制定个体化方案。日常可配合八段锦、五禽戏等传统导引术养护脊柱，达到“骨正筋柔，气血以流”的养生效果。
居家调理方法
针对久坐人群，罗华送推荐两种脊柱调理方法。
靠墙桩功：背对墙壁站立，脚跟距离墙根约5厘米；在颈部与墙面之间放置小圆枕（可用毛巾卷代替，直径约8~10厘米）；后脑勺、肩胛骨、臀部三点贴墙；下颌微收，使枕骨自然抵住圆枕；腰部与墙面保持一掌距离（维持正常腰椎曲度）。保持呼吸均匀，每次坚持5~15分钟。
泡沫轴训练：侧卧，肘撑地，将泡沫轴竖放于腰部侧方（约带脉穴位置）；吐气，腹部收紧，髋部离地，使身体成一条直线；上方手臂可模仿拉弓姿势（如八段锦“左右开弓”），增强肩背协调性，保持10~20秒，换对侧练习。
摘自2024-8-14中国中医药报
魏江 山西中医药大学
慢性鼻炎是鼻黏膜以及黏膜下层的慢性炎症，临床上以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。西医上通常以抗感染、杀菌治疗，但停药后易复发，且应用抗生素易造成耐药和菌群失调，大多达不到满意治疗效果。中医临床根据辨证选用不同的方药，必要时可辅以针灸、贴敷等其他治疗手段，疗效喜人。
范梅红系山西中医药大学附属医院儿科主任医师，师承全国名中医、山西中医药大学附属医院主任医师贾六金，在儿科医疗、教学、科研领域深耕30余年，重点研究小儿心肝系疾病的诊治。甘露饮是《太平惠民和剂局方》里的一首经典名方，用于治疗阴虚湿热证，在临床上被广泛应用。范梅红通过多年临证实践，临床用此方加减化裁治疗小儿慢性鼻炎。现将其经验整理分享如下。
病因病机
慢性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，《杂病源流犀烛•鼻病源流》载：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而致也。”认为肺开窍于鼻，《灵枢•本神论》曰：“肺气虚则鼻塞不利。”《素问•五脏别论》载：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。”外感邪气，当先犯肺，肺经郁热，宣降失职，影响鼻窍通利，发为鼻鼽。
从解剖学上看，人体鼻腔结构有鼻甲、鼻道、额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦等，以上结构可以对吸入的空气起到过滤作用。小儿鼻腔结构尤为脆弱，当外感病邪侵犯机体时，首当犯肺，鼻为肺之窍，故可见小儿鼻塞、流鼻涕且张口呼吸，发为慢性鼻炎。这时由于不正确的清除鼻内物质的方法，导致患儿的鼻黏膜破损，鼻窦中的异物无法排出，则会出现头晕、头痛等症状。同时由于患儿正常吸气途径受阻，空气直接进入气道，则极易造成反复呼吸道感染等其他并发症状。
治法方药
范梅红根据多年临证经验，针对阴虚湿热型慢性鼻炎，治以养阴清热、宣肺通窍，多选用甘露饮加减。甘露饮药物组成为枇杷叶、熟地黄、生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、枳壳、山茵陈、黄芩、炙甘草。原书载此方可治“妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭；或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。”现代广泛用于五官科，消化系统、内分泌及代谢系统、泌尿生殖系统、风湿免疫、血液系统疾病。其中生地黄、熟地黄滋阴、补益肝肾，天冬、麦冬、石斛清养肺胃，黄芩、茵陈清利湿热，枇杷叶、枳壳舒畅气机、开宣出路，全方共奏清热利湿、养阴补虚之功。范梅红临床多配伍通窍药，如炒苍耳子、辛夷、菊花、白芷、薄荷等，标本兼顾。若风热犯肺更甚，可去生地黄、熟地黄、石斛，合银翘散；若咽痛甚，可加漏芦、猫爪草、蝉蜕；若头痛甚，可加川芎、蔓荆子；若见纳呆，可加焦三仙、焦槟榔、鸡内金。
典型案例
马某，男，11岁，2024年2月26日初诊。患者身高150cm，体重35kg。主诉：鼻塞伴鼻流清涕不止3年余。患儿近3年每晚张口睡觉并自觉口干，2024年1月24日在某医院查鼻窦CT平扫+三维重建，诊断为腺样体肥大。刻下：鼻塞，鼻痒，流黄涕，张口睡觉，睡时不打鼾，白天微咳，口不干，纳差，精神差，眠好，大便1~2日一行，质正常，小便正常。舌红，苔白腻，脉细滑数。无药物过敏史。
诊断：西医诊断为慢性鼻炎、鼻窦炎，中医诊断为风热鼻鼽。
辨证：肺胃热盛，热盛伤阴。
治则：清热祛湿，养阴补虚。
方用甘露饮合苍耳子散加减：枇杷叶9g，生地黄6g，天冬9g，麦冬9g，茵陈9g，枳壳9g，黄芩9g，甘草6g，菊花9g，薄荷9g，漏芦9g，桔梗9g，猫爪草9g，浙贝母9g，炒苏子9g，牛蒡子9g，炒苍耳子9g，辛夷6g。8剂，颗粒剂，每日1剂，早晚分两次服。荆防颗粒，每日3次，1次1袋。玉屏风颗粒每日2次，1次1袋。并处以小儿推拿、放血疗法，以及穴位贴敷疗法。
3月4日二诊：患儿夜间张口睡觉症状稍减轻，精神状态转好，眠好，大小便正常，仍纳差。舌红，苔白稍腻。守上方加焦山楂9g，8剂，颗粒剂。予疏清颗粒和金银花颗粒。并处以小儿推拿、放血疗法，以及穴位贴敷疗法。
3月12日三诊：患儿夜间无明显张口症状，精神状态好，纳眠好，大小便正常。舌红，苔薄白。再行小儿推拿治疗加强其免疫力，嘱其平时注意抿嘴，未经医生指导下不得轻易使用生理盐水以及其他洗鼻器具洗鼻，防止再次破坏鼻黏膜，同时注意饮食营养均衡，适当锻炼。
按 本案患儿鼻塞、鼻流黄涕、张口睡觉、微咳为肺有蕴热、上犯于鼻窍之象。肺的宣降功能失常，金气不行则会影响脾土的功能，从而出现纳差、舌苔白腻、脉滑数。此患儿肺胃热盛、郁热伤阴，故治以清热祛湿、养阴补虚，用甘露饮、苍耳子散合方加减。方中枇杷叶、枳壳、茵陈、黄芩清降火热邪气，生地黄、天冬、麦冬养阴清热，菊花、薄荷、苍耳子通利鼻窍、清利头目，桔梗配枳壳调畅气机以助肺气之宣降，漏芦、猫爪草、牛蒡子清热解毒，苏子、浙贝母降气止咳祛痰，甘草调和药性。
二诊患儿鼻部症状缓解，仅有纳差，故加焦山楂消食健脾开胃。
三诊症状继续缓解，行小儿推拿治疗，嘱其家长注意调养，提高免疫力。
摘自2024-8-1中国中医药报
李文林 湖北省房县大木厂镇三岔村卫生室
感冒，古称“伤风”、“冒风”，是因感受风邪或时行疫毒导致肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等临床症状的一种外感疾病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫表不固，外感六淫之邪，每易由表入里，化热变端。小儿感冒的病因病机主要为感受风邪，兼以寒、热、暑、湿、燥等，在气候变化、冷热失常、沐浴着凉、调护不当时，易为外邪所侵。外邪侵犯皮毛、口鼻，客于肺卫，导致卫表不和，肺失宣肃，发为感冒。
小儿推拿是一种中医外治法，通过对小儿身体特定穴位和部位进行手法按摩，以达到调理身体、防治疾病、促进生长发育的目的。小儿推拿在治疗感冒方面具有显著的效果，其基于中医的整体观念和脏腑经络学说，依据小儿生理病理特点，刺激其特定的穴位，以疏通经络、调和气血、调整脏腑功能，改善小儿的气血运行，提高免疫力，从而缓解感冒症状。现将用小儿推拿治疗感冒验案一则整理分享如下。
患儿男，3岁，因“发热、咳嗽、流涕2天”就诊。患儿就诊2天前因受凉后出现发热，体温最高达38.5，伴咳嗽、流涕，精神稍差，食欲下降，大便稍干，小便正常。查体：咽部稍红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
诊断：感冒（风寒证）。
治则：解表散寒，宣肺止咳。
治疗：取开天门、推坎宫、运太阳、清肺经、揉迎香、拿风池、拿肩井操作手法，并重点加强清肺经、揉迎香、拿风池三个手法，以增强解表散寒、宣肺止咳之功。1.开天门：用双手拇指自小儿眉心交替向上直推至前发际线，约推30～50次。2.推坎宫：用双手拇指自眉头向眉梢分推，约推30～50次。3.运太阳：用中指指端轻运小儿两侧太阳穴，约运30～50次。4.清肺经：用拇指螺纹面在小儿无名指面自指根推至指尖，约推100～300次。5.揉迎香：用食指或中指指端揉小儿鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中，约揉50～100次。6.拿风池：用拇指与食指、中指相对用力拿小儿项后发际两侧凹陷处风池穴，约拿5～10次。7.拿肩井：用拇指与食、中两指相对用力提拿小儿肩上大筋处，约拿5～10次。
依上述手法，为患儿进行了为期3天的推拿治疗，每天1次，每次约20分钟。在治疗过程中，密切观察患儿病情变化，适时调整手法和力度，以达到驱邪外出的目的。同时，也应注重患儿的饮食起居和情绪调护，以促进患儿整体健康状况的改善。
经过3天的推拿治疗，患儿发热、咳嗽、流涕等症状明显减轻，体温恢复正常，精神好转，食欲增加。查体：咽部不红，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉和缓。
按 《幼科铁镜》中提到：“四脏俱推，上为补，下为泻。”本案中所用的小儿推拿手法，均遵循此原则，旨在通过推拿手法作用于特定穴位，达到解表散寒、宣肺止咳的目的。同时，《幼科要略》亦云：“襁褓小儿。体属纯阳。所患热病最多。”本案患儿虽为风寒之证，但因其体质特点，故在治疗过程中亦需兼顾清热之法，以防病情转化。
此外，小儿推拿疗法虽然安全有效，但仍需遵循一定的操作规范和注意事项。在推拿过程中，应注意手法的轻柔和力度的适中，避免过度刺激和损伤患儿的皮肤和肌肉组织。同时，也应根据患儿的年龄和病情特点，合理安排治疗时间和频率，确保治疗过程的安全和有效。
摘自2024-12-19中国中医药报
方为民 贵州中医药大学 石俊 贵州省清镇市第一人民医院
小儿遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少出现2次夜间不自主排尿，并且症状持续3个月以上，主要症状为睡眠中小便自遗，醒后方觉。小儿遗尿症属中医“遗溺”“遗”“遗尿”等范畴。“遗溺”一词最早出自《素问•宣明五气》，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。中医学认为小儿遗尿症病因多以虚为主，寒多热少，病位主在膀胱，与肺脾肾三脏关系密切，其病机主要为下元虚寒，膀胱失约。3月前，笔者诊治一小儿，随手而愈，感叹中医药之奇效，现与同道分享。
患儿女，6岁3月，因“遗尿2年余”于2024年9月25日初诊。2年前开始出现夜晚睡觉时小便自遗，每周3~4次，家长自行采用民间方法调理无效。近期孩子上小学有害羞之心，西医无特殊治疗，故求诊中医。
刻下：神色如常，纳食可但挑食，大便调。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：小儿遗尿（脾肾阳虚）。
治则：补肾散寒固精，健脾益气缩尿。
方用缩泉丸加味：益智仁15g，乌药15g，山药30g，黄芪20g，党参20g，桑螵蛸15g，五味子10g，金樱子15g，石菖蒲15g，炒白扁豆15g，炒薏苡仁20g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。
1周后，家长微信联系笔者，诉孩子服药后未再出现遗尿。笔者叮嘱家长带孩子复诊服药巩固，孩子不配合，故作罢。
按 《诸病源候论•尿床候》载：“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”指出睡眠中小便自遗者多阴盛阳虚，无力温化水液。现代医家总结临床经验，发现临床中小儿遗尿症多见虚寒者，实热者少见，病因多归为虚，肺脾肾三脏功能失常，影响水液正常输布而致遗尿。古今医家对小儿遗尿症的病因认识不谋而合，认为其多因虚而致，先天脏腑娇嫩，形气未充或禀赋不佳，肾火虚衰，加之后天饮食失养，气血生化乏源，不能温健脾阳，先后天相互影响导致脾肾两虚，膀胱气化失司，故见遗尿。因而治疗上常以补为佳，中医学针对此病，辨证施治，用药灵活，综合治疗，选用药物强肾而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，以经典名方缩泉丸为基础方治疗小儿遗尿症不仅取得较好的临床疗效，而且复发率较低，受到广大患儿及家长的接受与认可。
缩泉丸由乌药、益智仁、山药3味药组成，有补肾缩尿之功，用于肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。据广州中医药大学教授操红缨团队考证，缩泉丸之方名始见于《魏氏家藏方》，缩泉丸在后世的流传当以南宋医家严用和《济生续方》为宗。主治脬气不足，小便频数。缩泉丸初始主要治疗男子的小便频数，如《类编朱氏集验方》曰：“缩泉丸治丈夫小便频。”到了明朝，《校注妇人良方》将缩泉丸治疗小便频数的适用人群扩展到妇女。在明清的多本医书中，如《医方考》《类证治裁》等，进一步扩大了缩泉丸的适应症，认为缩泉丸还具有治疗遗尿的功效，多位医家记载了缩泉丸治疗小儿遗尿功效突出。《本草纲目》云乌药“治中气，脚气，疝气，气厥头痛，肿胀喘息，止小便数及白浊。”能够行气止痛、温肾散寒；《本草拾遗》云益智仁“治遗精虚漏，小便余沥……夜多小便者。益智仁（二十四枚），上研碎，用水一中盏，入盐少许，同煎服，有奇效。”现代临床常选用盐制益智仁，能够温脾暖肾、固气涩精。《本草纲目》云山药“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。其具备健脾补肺、固肾益精的功效。上述3味中药均可入脾肾二经，全方可温化肾气、缩尿止遗，主治因肾虚而致的小便频数、夜间遗尿。
笔者以此为主方，配以黄芪、党参健脾益气固摄止遗；桑螵蛸、五味子、金樱子补肾固精止遗；石菖蒲安神定志，调补心肾收涩止遗；炒白扁豆、炒薏苡仁健脾止泻。炙甘草调和诸药，共奏补肾散寒固精、健脾益气缩尿之功。
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