扶正与逐邪

痹病的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其症多错综复杂：久病多虚，久痛入络，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效，当以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。张介宾认为：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之；唯阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”朱良春也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。朱良春一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痛汤：当归、熟地黄、仙灵脾、川桂枝、乌梢蛇、鹿衔草、制川乌、甘草。风胜者加青风藤、钻地风；湿胜者加苍白术、生熟薏苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；寒胜者加制川、草乌，制附片；痛剧者加炙全蝎，或炙蜈蚣，制南星30～60g；刺痛者加地鳖虫、三七、延胡索；体虚者仙灵脾加至20～30g，并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。

若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经髓骨节，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、薏苡仁、萆薢之健脾除湿；等待正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。

典型病案

胡某，男，26岁。

初诊：2013年7月9日。

患者2006年因腰骶部、足跟及双膝关节疼痛确诊为“强直性脊柱炎”，予柳氮磺吡啶、来氟米特等对症治疗未有明显效果。2007年下半年四肢出现鳞屑样皮疹，瘙痒明显，并渐及腹部、腰臀部及头皮，诊断为“银屑病关节炎”，未予正规治疗。来诊时：腰骶、左髋关节疼痛，活动欠利，全身多发扁平苔藓样皮疹，部分破溃，瘙痒，纳寐一般，二便尚调。舌质衬紫，苔薄白根黄微腻，脉细小弦。

辨证：湿热内蕴，肾督亏虚。

治则：益肾蠲痹。

方药：蠲痹汤合消疹止痒方（南通良春中医医院院内制剂）加青风藤30g，金刚骨50g，拳参30g，鹿角胶6g，龟板胶6g，忍冬藤30g，骨碎补30g，补骨脂30g，凤凰衣8g，莪术7g（每日1剂）。

浓缩益肾蠲痹丸（南通良春中医医院院内制剂），每次4g，每日3次。

蝎蚣胶囊（南通良春中医医院院内制剂），每次5粒，每日3次。

治疗初期，皮损增多，治疗第20日开始，皮损明显减少，角化层逐步脱落，皮肤瘙痒和关节疼痛明显减轻。

目前仍在门诊巩固治疗，皮损已愈，残留色素沉着，偶有腰骶部酸痛不适。

按：本案患者治疗初期，皮损增多，无特殊不适，精神和身体状态良好，继续用药后皮损逐渐减少，为用药后的“排病反应”。患者湿毒内蕴，脾肾两虚，中焦失运，水湿不能正常布输，滞留于中，而成病理，经清热利湿、健脾益肾治疗后邪毒外排而出现皮损增多现象，属机体的良性调整反应，是人体从疾病状态向健康转化过程中所出现的自我调节。

揆其病因病机、临床表现，无疑属于骨痹范围，治以补肾、壮督为主。药用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变予以祛瘀通络，蠲除痹着，用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等。疼痛甚者选用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血。如是扶正与逐邪并进，方能达满意疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、推拿、牵引等。

至于活血化瘀之用，即使脉、舌并无瘀症可辨，但按照本病病理改变必有瘀阻，故虫蚁之通瘀搜剔药亦必不可少。

通闭与解结

痹者闭也，其初起经脉即为风寒湿热之邪阻遏，证见关节疼痛、肿胀、重着、屈伸不利，所以视其证象，寒者热之，热者寒之，是为正治，此间还须突出一个“通”字，即疏通经络气血之谓。

风寒湿痹，祛风、散寒、逐湿，必温而通之，即使正虚，选药如地黄、当归，亦具流通之性，当归为血中气药，地黄《神农本草经》亦言其“逐血痹”，非同一般的呆补之品。

热痹虽以“热者寒之”为基本原则，但痹证的病理特点是“闭”，虽为热邪入侵，亦须致气血痹阻始能发病，如仅用寒凉清热，则不能流通气血，开其痹闭。故治热痹，多用苦辛寒方，辛即辛通也。《金匮要略》白虎加桂枝汤，也多援用于痹证发热、关节肿痛；《圣济总录》热痹门五方，或以犀角、羚羊角配羌活、桂枝，或以生地配附子，或以芍药、玄参、麦冬配羌活、桂枝；叶天士治热痹，石膏配桂枝共三条，羚羊角配桂枝共六案，皆其范例。

朱良春治热痹常佐以温通之品如制川、草乌、桂枝等。对风寒湿郁久化热证，曾制“乌桂知母汤”，方以川桂枝、制川、草乌配生地、知母、寒水石。在寒水石与石膏选用上，喜用寒水石，鲜用石膏。考寒水石与石膏，均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，两药均清热泻火，除烦止渴。然寒水石味咸，入肾走血，所以不但能解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤、血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更以知母清阳明之热，生地凉血滋阴，佐以乌头、桂枝温经开痹，入营达卫，运用多年，疗效较佳。

至于温热药与清热药之药量比例，应因症制宜：如风寒湿痰瘀阻络，郁久有化热之势，症见除关节疼痛、肿胀的局部症状外，主要鉴别点为舌红、口干、苔燥或苔薄黄。见上述任何一种表现，即在乌桂知母汤中调整桂枝、知母用量，以防郁热再起，桂枝用6g，知母用10～15g。寒湿痰瘀，郁久化热时，除关节症状外，主要鉴别点为口干而苦，口干欲饮，舌红，苔黄。若上述症状中任何两点可见，即以此汤变通，予桂枝、乌头配知母或寒水石、地龙、土茯苓，剂量视寒热进退而增减。对寒象重而热象轻的，关节虽灼热，但仍以温为适者，一般制川、草乌各用15g，川桂枝用10～15g，清热药选用土茯苓45g、知母10g。如寒热并重，温药用量同前，清热药选寒水石20g，广地龙10g，忍冬藤30g。对寒象轻，热象重者，制川、草乌各用6～8g，川桂枝6g。清热药除甘寒清热外，还加用黄柏、龙胆草、大黄以苦寒直折。如热痹兼见脾虚者，加用肉桂、干姜以温中运脾；如兼见发热，血沉、抗“O”增高，可加葎草、虎杖、青风藤，既退热又降血沉、抗“O”；如大便秘结，大黄可用至15g～20g。

典型病案

包某，女，40岁，2000年7月15日首诊。

方药：熟地黄20g，全当归10g，仙灵脾15g，补骨脂20g，鹿角胶10g（烊冲），桃红各10g，炙蜂房10g，地鳖虫10g，淡苁蓉10g，炒元胡30g，穿山龙50g，徐长卿15g，甘草6g，30服，每日煎服一服。

益肾蠲痹丸4g×90包，1包，每日3次。

薪蛇粉150g，每服2g，日2次。

蝎蚣胶囊450粒，5粒，每日3次。

二诊：药后局部疼痛有所减轻，活动较爽，苔脉无著变，拟回美国继续服药。成药给半年量，汤药在美国中药房配，穿山龙6公斤，每日50g，同煎服。

三诊：上药继续服用后，症状日渐好转，乃继续邮购成药服用至今，体重由128斤增至140斤，面色红润，HLA-B27已转阴，血沉降为29mm/小时。目前症情稳定，嘱继续服药以期巩固。

按：强直性脊柱炎乃《黄帝内经·痹论》“尻以代踵，脊以代头”之肾痹。一般多好发于青少年，初诊多误诊为骨质增生、坐骨神经痛，而贻误正规治疗。HLA－B27及X线骶髂关节摄片，可以确诊。患者多有肾督亏虚之内因，以受寒或劳累之外因而诱发，故治疗应以益肾壮督治本，蠲痹通络治标，汤、丸及针灸、推拿综合施治，收效较速。方中穿山龙很重要，说明穿山龙在痹病治疗中的重要作用。

痹病的共同特征，均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主症，由于病情缠绵反复，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需在常规辨治基础上，参用益肾培本，涤痰化瘀，钻透剔邪之品，始可奏效。（朱婉华 江苏省南通良春中医医院）

腰酸痛【草根一生】

  (2014-11-03 17:08:01)[编辑][删除]

                                                

       当归  白芍  木瓜  川断各15克  桑寄生20克  杜仲10克  菟丝子10克水煎服，一日三次。                                        

尺泽治腰疼  【草根一生】

   (2014-06-13 15:28:26)[编辑][删除]

标签：  健康

  　                                      

            腰痛是一种常见病，多见于青壮年或体力劳动者，以腰部急性扭伤居多。对腰痛的针治常用后溪、腰痛点等，笔者发现针尺泽穴也可减轻甚至解除腰痛。

　　尺泽乃手太阴肺经合穴，五行属水，喻手太阴脉气至此象水的归聚处，故名尺泽。

　　本穴位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。手掌向上，微屈肘，在肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘处取穴。该穴可滋阴润肺，止咳降逆，清热和胃，通络止痛。《脉经》治“肺病，其色白，身体俱无热，时时咳。”《千金方》认为对于“五脏一切疟，四肢重痛”，用之有效。《太平圣惠方》认为适用于“小儿缓惊风”。而《医宗金鉴》有治疗“绞肠痧痛，锁喉痛”的描述。临床于感冒、咽炎、喉炎、扁桃腺炎、支气管炎、急性胃肠炎、乳腺炎、腰扭伤、中风后遗症、小儿惊厥、百日咳等的治疗。　　

　　尺泽虽为肺经合穴，却有很好的通经作用。，将肘部屈曲成120度更容易得气。医者右手施用手法，左手屈曲患肢并体会针感。用刺手在双侧尺泽穴直刺进针，利用腕力轻插重提，提插时不断变换方向，依先上后下、先左后右为序。得气后以提起患者手腕的医者左手明显感觉到抽动为

度。

2012年2月25日播出《直击“腰”害》1作者：北京卫视养生堂

 

   很多人都觉得只有中老年人才会得脊柱疾病，其实青壮年也是脊柱疾病的高发人群。正确地认识和预防、治疗脊柱疾病，可以保证良好的生活质量，全社会应该更加重视脊柱健康。

   相对而言，腰椎更重要。因为无论是行走、站立还是坐下，都离不开腰椎。腰椎在整个脊柱的偏下方，最强壮，也最容易受伤。腰椎病是临床上的常见病，据调查，大约80%的成年人有过腰痛病史。

很多老年人只要腰腿疼就觉得自己是腰椎间盘突出。其实腰椎疾病很多，譬如腰肌劳损、椎管狭窄、腰椎结核等等，腰椎间盘突出只是腰椎疾病中常见的一种，而且大部分是青壮年才得这种疾病。老年人更多的是腰椎管狭窄等问题。

通俗的讲，椎间盘其实就是两个椎体之间的软垫。这个软垫的外周是密闭的环，环形包绕着像果冻一样的组织，外面的那层环我们称为纤维环，里面像果冻一样的组织含水量非常高，约占80％，具有半流动性，我们称为髓核。

“肉苛”病机及经方治疗

 (2018-10-17 11:56:28)[编辑][删除]

《内经》中所提的“肉苛”，症状类似于现代医学感觉与运动障碍之类的疾病，认为其与营卫失常密切相关——

丁元庆 山东中医药大学附属医院

肉苛是《内经》中用以表述感觉与运动障碍病证的名称。《素问·逆调论篇》曰：“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？”苛，杨上善曰：“皆不仁之甚也。”吴昆提出：“苛，麻木不仁也。”张介宾曰：“苛者，顽木沉重之谓。”以今之语，顽木是谓感觉异常；沉重则是运动困难。也就是说，肉苛是以感觉与运动障碍为特征，这与临床常见的脊髓病变、周围神经病变之表现颇为吻合。

肉苛的病因病机

《素问·逆调论篇》认为肉苛病机与营卫失常密切相关，“荣气虚卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。”阐明营卫失常是肉苛的病机核心。营卫具有滋养温煦功能，营卫失常，不能温煦滋养，因而表现出感觉异常、运动障碍。

《灵枢·刺节真邪篇》曰：“卫气不行则为不仁。”张介宾曰：“不仁，不知痛痒寒热也；不用，不能举动也。”不仁是感觉异常，不用则是运动异常，不仁且不用表明感觉与运动同时障碍。就临床所见，感觉运动障碍是周围神经病变的常见症状，它如中枢神经，特别是脊髓病变，也可出现上述症状，唯其临床表现同中有别。其次，提出营卫功能有别，营卫损伤其临床表现不同。

肉苛病因多端，诸如外感、内伤、久病、劳损、外伤、中毒等，皆可导致损伤脏腑经脉、营卫气血，导致营卫失常，引发肉苛。

营卫失常，肌肤失养，使道不通为肉苛的基本病机。《内经》以营卫来阐述神经系统的运动、感觉与自主神经功能。因此，可以依据营卫理论来认识运动、感觉与自主神经功能及其病变。

肉苛病机有虚实之异，正虚邪结是导致营卫失常的基础。正虚则脏腑百骸失养，邪结则经脉不通，营卫不能循行，故病机有虚实之分。

正虚主要责之气虚络痹。气虚不运，推动无力，营血循行迟滞；营血亏虚，四肢肌肤失养；阳虚不温，或阳虚寒湿凝滞，气脉不通，营卫气血痹滞瘀塞。邪结主要责之邪气痹阻，经脉不通，营卫不行。外感常见湿热、寒湿邪气闭塞经脉，壅滞营卫；内伤责之痰浊、痰热、瘀血、秽浊阻滞，或有形之癌病固结，以致脉络闭阻，营卫气血郁阻不畅。正虚邪结常互为影响，虚因邪甚，邪因虚结。虚处易留邪，正虚之处，便是留邪之所。气虚血瘀、气虚痰湿困阻、阳虚寒凝，营卫气血运行为之不利。

肉苛病变与脾胃关系最为密切。营卫主持人体感觉与运动。清阳实四肢，清阳发腠理，卫气“温分肉，肥腠理”，故营卫滋养是脾主肌肉四肢的生理基础。四肢与脾胃、营卫密切相关，肉苛以人体感觉、运动障碍为基本临床表现，故肉苛发病责在营卫失调。

肉苛治则治法

扶正祛邪，疏通经脉，通调营卫为本病治则。正虚要在扶正补虚，调养脏腑，化生营卫气血，滋养脏腑百骸，正气充盈，其病或可向安。邪结脏腑，阻滞经脉，妨碍营卫气血循行输布，治宜祛邪为要。祛邪之法，当分外感内伤，外邪侵袭，治当祛风活血、温经散寒、清热燥湿等；内伤需辨痰浊瘀血等邪气，痰浊阻滞，治宜行气化痰通络；痰热阻络，则宜清热化痰通络；瘀血阻络，治宜活血化瘀通络；病久入络，又当辛润通络。正虚邪结，则需扶正祛邪兼顾，而和营卫，通经络、充肌肤，应该贯穿治疗之始终。

肉苛经方应用

卫乏营虚证 卫气虚则不温，营气虚则不荣。症见手足麻木不仁，或疼痛，四肢无力，或手足肌肉萎缩，皮肤菲薄，手足不温，汗出异常，甚则精神疲惫，气短懒言，心悸头昏，舌质淡暗，苔薄白，脉细无力。治法：益气养营，温润通络。黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加减。

卫郁营涩证 卫气郁闭，不得宣通，不温则冷，不荣则痛。症见四肢不仁，手足不温，或胀或痛，甚则痛如锥刺，按之则舒，面晦无华，舌质暗或紫暗，或见瘀斑、舌苔薄偏干，或脉细涩。治宜温通卫阳，和营通络。方用黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加味，常用黄芪、当归、桂枝、炙甘草、细辛、炮附子、麻黄、丝瓜络、橘络、人参等。重用黄芪，取其宣通之力，亦为温通卫气治用；重用当归，取其养血益营之功；稍佐麻黄，调畅营卫之滞涩。

卫郁络痹证 卫郁日久，血脉不畅，瘀血阻络，症见手足或肢体麻木疼痛，入夜尤甚，舌质紫暗或暗淡，苔薄白，脉细涩。治宜活血通络，通调营卫。常用桂枝茯苓丸加丝瓜络、橘络、乌梢蛇、黄芪等；肌肤甲错宜大黄蛰虫丸加当归、熟地、芍药；便秘用桃核承气汤加当归、白芍、葛根、桑枝、牛膝等。病程日久，仍当补虚和中，振奋营卫，畅利经脉气血。

气阴亏虚证 久病劳伤，或年老体虚，正气不足，气阴亏虚，营卫生化不足。症见足趾麻木发凉，或单侧手足麻木、发凉怕冷；或皮肤蚁行感，行走如踩棉花，渐及于肘、膝。或肢体疼痛，若针刺或电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗，皮肤干燥，肌肉萎缩，肢体无力，神疲自汗，口干便难，舌质红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂，脉细弦数。治宜益气助卫，养阴和营，疏通脉络。常用炙甘草汤加黄芪、丹参、天麻、丝瓜络等。

湿滞热蕴证 湿邪内蕴，热邪壅滞，困遏营卫。症见手足麻木，肢体无力，患肢扪之发热，两足喜凉怕热，或沉重疼痛，若伴见灼热疼痛，舌质暗红，舌苔黄厚腻或淡黄腻，脉数。治法：清利热湿，畅利气机，和营通络。用《伤寒论》葛根芩连汤合自拟土茯苓汤（土茯苓、川牛膝、当归、地龙）加减。

痰湿阻络证 痰结湿滞，困阻气机，壅遏营卫。症见肢体麻木不仁，沉重疼痛，困惫无力，舌质暗淡，苔白厚腻，脉细滑。治宜和中健脾，理气化痰，通调营卫，用桂枝茯苓丸加天南星、天麻、苍术、白芥子、白术、半夏等。（丁元庆）

人体肌肉肌连接歌诀（葛钦甫编）

  (2018-10-07 16:27:48)[编辑][删除]

 

1.胸锁乳突肌：　　　 8.肩胛提肌：　　　　　15.肱肌：　　　　　
胸锁乳突两边斜， 　　肩胛提肌甚重要，　　肱肌上臂居屈侧，
颈部稳固全凭她； 　　肩背负重常受伤；　　功能屈肘须明白；
下连胸锁两个头， 　　上至四个颈横突，　　上至肱骨前表面，
上至乳突项线外。 　　下至肩胛角上方。　　下至尺骨冠状突。

2.斜角肌：　　　　　 9.菱形肌：　　　　　16肱三头肌：
乳后并行斜角肌，　　大小菱形紧相连，　　肱三头肌肱骨后，
三条肌肉成斜线；　　同附肩胛内缘边；　　盂下结节连长头；
上至颈椎横突缘，　　大菱胸四棘韧带，　　外后表面短头接，
下至一二肋骨面。　　小菱六七颈棘间。　　远下尺骨至鹰嘴。

3.上斜方肌：　　　　10.背阔肌：　　　　 17喙肱肌：
上斜方肌在颈侧，　　大而有力背阔肌，　　前臂外侧喙肱肌，
连于棘突项韧带；　　稳固下背与上臂；　　三重关系须牢记；
上至颈五上项线，　　下连六胸和腰椎，　　近连肩胛喙突头，
下至锁骨三分外。　　上支合束大圆肌。　　远至肱骨内中间。

4.中斜方肌：　　　　 11.大圆肌：　　　　18肱桡肌：
中斜方肌居肩上，　　小圆大圆胛背落，　　前臂重要肱桡肌，
连于棘突韧带旁；　　辅助冈下和背阔；　　杠杆作用有力气；
内至六颈三胸椎，　　内至肩胛骨下角，　　近至肱骨外上嵴，
外至肩峰肩胛冈。　　外与背阔成肌束。　　远至桡骨茎突底。

5.下斜方肌：　　　　12.三角肌：　　　　19桡侧腕伸肌：
下斜方肌面最广，　　三角肌覆肱骨头，　　桡侧长短腕伸肌，
四至十二胸棘上；　　力量巨大臂上走；　　腕部稳定与伸展；
外至肩嵴内侧端，　　内至锁外肩峰缘，　　近至肱骨外上髁，
肩胛提肌连上方。　　外至肱骨中上段。　　远至二三掌骨底。

6.胸大肌：　　　　　13.冈上冈下肌：　　　20.尺侧腕伸肌：
胸大肌在锁骨下，　　冈上肌和冈下肌，　　两头尺侧腕伸肌，
锁胸肋骨三部加；　　同为上臂作贡献；　　一连肱骨外髁面；
内至六肋软骨面，　　内至冈上冈下窝，　　第二连接尺骨头，
外至肱二肌沟外。　　外至肱骨大结节。　　远至第五掌骨底。

7.胸小肌：　　　　　14.肱二头肌：　　　　21.指伸肌：
大肌下面小肌藏，　　肱二头肌分长短，　　小指肌和指伸肌，
上臂运动多损伤；　　盂上粗隆连长头；　　连接四个指骨腱；
内至二五肋软骨，　　短头连接喙突嘴，　　近至肱骨外上髁，
外至肩胛喙突上。　　下至桡骨粗隆走。　　远伸指骨背侧面。

22.掌长肌：　　　　 29.臀大肌：　　　　　35.股二头肌：
前臂屈曲掌长肌，　　强健有力臀大肌，　　股二头肌分长短，
唯一浮于腕带面；　　覆盖臀中和小肌；　　下方连至腓骨头；
近至肱骨内上髁，　　上至骶骨骶尾后，　　长头连至坐骨结，
远至腕带掌筋膜。　　下入筋膜股骨边。　　短头粗线外侧缘。

23.桡侧腕屈肌：　　30.臀中肌臀小肌：　　36.阔筋膜张肌：
前臂桡侧腕屈肌，　　中肌小肌上下连，　　阔筋膜肌股外侧，
屈曲腕部并外展；　　面上覆盖臀大肌；　　屈收内旋动髋骨；
近至肱骨内上髁，　　上至髂后两线间，　　上方连至髂前棘，
远至二三掌骨底。　　下至大转子侧面。　　下面嵌入髂胫束。

24.尺侧腕屈肌：　　　31.梨状肌：　　　　37.胫骨前肌：
尺侧腕屈两个头，　　梨状肌在髂骨后，　　胫骨外侧有前肌，
下至掌骨和豌豆；　　稳定髋部并外旋；　　直下跨越小腿前；
肱骨头接内上髁，　　内至髂骨大切迹，　　上至筋外骨间膜，
尺骨头连鹰嘴后。　　外至大转子上缘。　　下至内楔距骨底。

25.竖脊肌：　　　　 32.股四头肌：　　　　38.腓骨长肌：
竖脊背部起肌群，　　内外中直四头肌，　　腓骨外侧腓长肌，
三组肌肉护平衡；　　分附大腿股骨前；　　直下小腿外侧面；
髂肋肌居最外侧，　　下越膝盖至胫骨，　　上至腓外胫外髁，
长肌棘肌居内宫。　　上面长短各不齐。　　下至内楔跖骨底。

26.多裂肌：　　　　　33.缝匠肌：　　　　　39.腓肠肌：
多裂脊柱两边排，　　膝上斜走缝匠肌，　　腓肠肌在小腿后，
犹似支柱甚强大；　　常会影响梨状肌；　　敏感肌肉分两头；
下至骶骨和韧带，　　下至胫骨内侧缘，　　上连股骨内外髁，
上至所有椎脊突。　　上到髂前上棘边。　　下入跟腱跟骨后。

27.腰方肌：　　　　　34.半腱肌半膜肌：　40.比目鱼肌：
腰方肌在筋膜下，　　半腱肌和半膜肌，　　腓肠之下比目鱼，
协调腰肌作用大；　　内旋屈膝有意义；　　足跟疼痛激发点；
下至髂嵴腰横突，　　下至胫骨内侧后，　　上有多头连胫腓，
上至腰椎十二肋。　　上至坐骨结节底。　　下与腓肠入跟腱。

28.腰大肌：　　　　　
重要肌肉腰大肌，
下连小转与髂肌；
上至十二胸椎体，
五个腰椎皆相连。

   椎间盘是连接上下椎体的重要结构，它可以使椎体间具有一定的活动度，同时有助于保持脊柱的各种生理曲度。椎间盘还具有另外一个非常重要的作用，它是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，有利于保护脊髓和各种重要的脏器。

一般人在20岁以后，腰椎间盘就开始退行性改变，腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。

椎间盘吸收震荡的力量主要依赖于髓核的变形能力，髓核富含水分，具有良好的可塑性，它可以将力量均匀地传导到各个方向。但随着年龄的增长，髓核会发生退变，含水量下降，从而导致弹性和变形能力下降。这个时候如果有一个突然的暴力，就容易发生髓核的突出。

老年人的椎间盘已经退化、干瘪，没有弹性，并不像年轻人的椎间盘那样饱满，容易被挤出来，所以说椎间盘只能是一般的脱水退变，不容易有明显的突出。老年人最常见的是骨质增生，韧带肥厚骨化导致的椎管狭窄，很少有单纯的腰椎间盘突出。

   人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤，使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，就使得纤维环的后部产生裂缝，裂缝越来越大，纤维环变得越来越薄。在此基础上受到外伤，就可能使纤维环发生破裂，髓核组织突出，压迫神经引起腰痛和腿痛。

腰椎间盘突然或连续地受压就有可能发生突出，日常生活中有很多行为都会造成腰椎间盘突出。最常见的就是突然负重或弯腰搬取重物。

   突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。尤其是在没有准备好的情况下弯腰搬动或抬举重物。

   那么，如果要弯腰拿重物的时候，怎么做才能保护腰椎呢？正确的动作应该是先下蹲，然后再缓缓提起。

另外，生活中还要注意，腰部不能受凉，受凉之后纤维环容易变性变薄，容易发生破裂。同时，30－40岁的人要格外注意，这时椎间盘已经开始退变，所以不能像十几、二十岁的人运动量那么大，否则容易造成纤维环撕裂，纤维环破裂之后髓核就容易突出。

   腰椎间突出典型的症状是腰痛，并有下肢的放射性疼痛。大部分病人先有腰痛，过一段时间后出现腿痛。也有病人腰痛腿痛同时发生。少数病人甚至只有腿痛，腰痛却不明显。

   有些人认为，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不费劲就行。但事实上，人的坐姿正确与否并不完全由舒适与否、费劲与否来决定。有些坐姿在短时间内可感到舒适，不费劲，但时间长了，舒适感就会逐渐消失，而产生腰部的疼痛感。

   什么样的坐姿最好呢?正确坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲劳。

另外，要尽量避免久坐，一般在坐位30-40分钟后，建议站起来活动一下腰部，如伸懒腰等，可以放松肌肉，避免劳损。

   我们的腰椎有一个前凸的生理曲线，如果椅子的靠背本身没有前凸的话，可以在腰部垫一个靠枕来维持腰椎的前凸，这样可以使腰部的肌肉和韧带处于放松的状态，不容易出现劳损。

还要注意锻炼腰背部的肌肉，肌肉力量加强了，保护腰椎的力量就加强了，腰椎就不容易出问题。

   很多人得了腰椎间盘突出之后首先想到的就是去做手术，其实非手术疗法才是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约80％的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。在病情不严重，还是初期阶段的时候，应该采取保守治疗的方法。比如卧床休息、理疗、针灸、消炎镇痛药物、神经营养药物和活血止痛的中药都可以用以缓解症状。必要的时候可以在医生指导下做一些牵引治疗。

   得了腰椎间盘突出之后一定要及早治疗，在病情不严重的时候要及时休息，正规治疗，这个时候突出的椎间盘容易回纳，保守治疗的成功率比较高。

只有当保守治疗没有作用的时候，才应该考虑手术治疗。

   一般来讲，以下情况需要考虑手术治疗：

   有大小便功能障碍，需要及早手术；

   经正规保守治疗效果不佳甚至症状继续加重，时间较长者（超过3月）；

影像学检查证实椎间盘突出较大，伴有明显椎管狭窄者，保守治疗难以治愈者。

手术治疗必须慎重，要严格掌握适应证。手术并不是一劳永逸的治疗方法，不能保证零复发，而且还有一定的风险。一般我们都是首选保守治疗，只有在非手术治疗无效的情况下才考虑手术治疗。