桂枝汤首载汉代医家张仲景所著之《伤寒论》，方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。该方系为太阳中风表虚症而设，有解肌祛风，调和营卫之功效。而桂枝汤临床应用广泛，疗效确切，今择验案两则，报告如下：
过敏性鼻炎案
王某，女，40岁。2018年3月7日初诊：诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒，时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服用脱敏药物治疗，其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红，苔薄白、脉浮缓，重按无力。
诊断：感冒（太阳表虚证）。
治法：解肌祛风，调和营卫。
处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大枣10枚（劈）。3剂，每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗，以助药力。温覆、令得微汗。
二诊：药尽3剂，四肢舒畅，自汗止，诸症消失，唯感身乏力，时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加黄芪30g，继进5剂，服法如前，但无须服热稀粥。5剂药尽，自感身轻神爽，一若常人。
按：本案患者素体羸弱，复又外感风寒，卫外不固，营不内守。卫气与邪相争，故发热而恶风寒；营不内守，而汗自出；肺主气，外合皮毛，风寒袭于肌表，而致肺气不利，故鼻塞、流清涕、喷嚏，药用桂枝之辛温，宣通卫阳，祛风散寒；芍药酸寒，敛阴和营；生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝以增解肌祛风之力；炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。二诊加黄芪，以补气升阳，益卫固表。诸药相伍，外邪得祛，营卫调和，故邪去正安。
自汗案
文某，女，73岁，2018年11月7日初诊：诉每日汗出已有半年之久，动则更甚。三个月前曾因“脑梗”住院，出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗，收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白，脉缓。
诊断：自汗（营卫失调）。
治法：调和营卫，养血安神。
处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣12枚（劈），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炒枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麦60g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。
二诊：药尽5剂，自汗大减。舌质淡红，苔薄白，脉现充和。遵效不更方之训，继进5剂。5剂药尽，自汗止，诸症消失，已能安然入睡。
按：患者出院后，体弱表虚，薄受风寒，而致营卫失和。药用桂枝解肌发表；白芍和营敛阴，桂枝白芍同用，调和营卫，以固密腠理。《内经》云：“损其心者，调其营卫。”所以失眠多梦，心神不宁而汗出者，亦用桂、芍调治；佐以生姜、大枣、甘草益气和中；龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子，镇重养血安神；而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用，以固体虚自汗。诸药相伍，营卫调和而汗止，心神得养而神安，故收桴鼓之效。（邵爱华
程美霞 丁丽丽 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）
群方之首、治疗感冒第一方，统治万病方，调和阴阳方，它就是——桂枝汤
中药知识
这个方子一定要珍藏，如果一定要给珍藏加一个期限绝不是一万年，而是永远。
学中医不学黄帝内经等于白学，学汤药不学这个方子等于白学。
张仲景几乎耗尽一生的精力把这个方子打造成群方之首，治疗感冒千古第一方，国人受益两千年。
资深中医爱好者应该已经猜到了，这个方子就是如雷贯耳的桂枝汤。
一直想写写桂枝汤，却一直又不敢写，怕写不好，怕领悟不深，怕缘分未到，怕玷污了张仲景这件完美无瑕的艺术品。写桂枝汤的念头起了又打消，再等等吧，再等等。那种忐忑，那种纠结，那种小心翼翼，唯恐辜负了桂枝汤，更怕让小伙伴们失望。
等到何时？文小叔也不知道。张仲景是一棵参天大树，文小叔只是匍匐在他脚下的一棵微不足道的小草，每天都仰望着他，从他身上慢慢汲取营养。
现在，天时地利人和终于具备了，丑媳妇终于要见公婆了。
先把桂枝汤的方子公布如下：
桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣12枚（掰开）
这个方子到底治疗什么病？
我们先从最小处来讲，这个方子就是治疗风寒感冒的！是治疗感冒最有效最快最基础的方子！
当你遭受风寒侵袭，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏，咳嗽，头痛，怕冷又怕风，全身酸痛时，通常是风寒感冒第一天或者第二天，可以大胆用它，喝一天就好！桂枝汤完全可以把你的感冒扼杀在萌芽状态之中！
那么，桂枝汤又是如何治疗感冒的呢？
感冒属于急症，急症处理方法当然是祛邪为主。但风寒这个外邪突然袭击我们的体表时，当我们的正气又不足时，我们就会出现感冒的症状。
这个时候外邪大量盘踞在我们的体表，为了把这个外邪驱赶出去，不让外邪往身体内部发展，我们势必要调集身体里面的气血来攻打体表的外邪。
外邪盘踞在体表，虎视眈眈，谁来攻打外邪？谁来做先锋？
桂枝！桂枝就是攻打外邪的将军。桂枝会迅速把我们身体里面的气血调集到体表，与风寒外邪做殊死搏斗。桂枝能够把气血送到肌肉，送到体表，身体任何一个部位只要有足够的气血，无论什么病都会治愈。中医把桂枝这种独特的能力叫做“解肌”。
后来我们习惯性把桂枝这种作用叫做解表发汗。桂枝为啥能够解表发汗？看看它长在哪里就明白了，桂枝是长在桂树最顶端那一小截嫩枝，因为长在最顶端，所以阳气最足，最具有生发之性，因为长在最顶端，所以桂枝的药性就会往上走，往体表走。
桂枝，枝，肢也，枝类药又走四肢，所以桂枝又能走四肢，不过因为桂枝的升散之性它更容易走上肢。总之一句话，桂枝可以把你全身的表给解了，只要你有表紧的症状，无论哪个地方都可以。
桂枝，张仲景这里标注要去皮。为啥子要去皮？因为皮有收敛的特性，治疗感冒我们要的是桂枝的发散之性，所以要去皮。同理，生姜也一样，当你用生姜治疗感冒时也要去皮，当你用生姜温中止呕的时候就不用去皮。
当桂枝抽调大量气血去攻打体表的敌人时，会出现身体内部比较空虚的状态，而且桂枝调气血时并不是那么均匀的，很有可能调多了，那么如何解决身体空虚的状态？如何把多余的气血收回来？
这时候我们的贤妻良母白芍就上场了，白芍一方面直接补充你的气血，一方面把多余的气血往里面收，抑制桂枝过度的生发之性，以求达到一种平衡。
白芍是一种气味比较寡淡的药，有些微苦，有些酸，苦能够泄能够降，酸能够收能够敛。如果说桂枝是拳头打出去，那么白芍就是拳头缩回来。只有缩回来，拳头才能再次打出去。
桂枝在体表作战，白芍提供补给，看似完美了，其实还不够，为啥？
因为气血真正的补给靠的不是白芍这种外援，靠的是内生，什么可以产生气血，那就是脾胃！只有脾胃好了，才能源源不断产生气血。所以必须建中，中就是中焦脾胃，建中就是把脾胃守好，养好。建中又靠啥？
张仲景的脾四味陆续登场：甘草、生姜、大枣，还有一味人参这里不需要。
甘草与大枣都是甜的，这种甘味可以直接补充气血，而生姜性温，能够提高脾胃的运化能力，让甘草大枣的药性更有效发挥，而且补而不腻。脾胃虚寒的人一味姜就有很好的疗效。
这样，桂枝在体表作战，白芍补给，甘草大枣生姜守中，一个完美无瑕的方子诞生了。
如果你认为桂枝汤仅仅是治疗感冒的话那就太小看它了，往小了说，只要你有感冒的症状，哪怕不是感冒引发的都可以治疗，只要是表症都可以用。往大了说，这世上所有的疾病都可以通过桂枝汤加减来治疗，说它是万病方也不为过。
这得益于桂枝汤中的多面手桂枝，桂枝既能够发汗也能够止汗，动不动就出汗的人可以用桂枝汤，桂枝还可以活血化瘀，比如桂枝茯苓丸，桂枝还可以祛湿，比如苓桂术甘汤，桂枝还可以治疗咳嗽，比如大小青龙汤，桂枝还可以疏肝，比如桂枝柴胡汤……
桂枝汤这个大方子里面还蕴含了三个超级经典的小方子。
桂枝甘草汤：对心脏保养很好，心悸心慌，心阳不足的人很有疗效。
芍药甘草汤：养血柔肝，引气血下行，对腿抽筋，腹痛效果很好。
姜枣茶：脾胃虚寒的第一食疗方。
那么，桂枝汤为什么被称之群方之首？张仲景为何把它放在《伤寒论》首篇？
因为桂枝汤的境界之高后人只能仰望，因为桂枝汤的道行之深后人只能叹为观止，因为桂枝汤的用意之远后人只能顶礼膜拜。
因为桂枝汤看到了升降，桂枝主升，白芍主降；
因为桂枝汤看到了寒热，桂枝温，白芍寒凉；
因为桂枝汤看到了气血，桂枝气化，白芍理血；
因为桂枝汤看到了营卫，桂枝加强卫气，白芍补充营血；
因为桂枝汤看到了无论什么病都要把脾胃保护好，于是用甘草生姜大枣来建中；
因为桂枝汤看到了天地人，桂枝是天，白芍是地，甘草生姜大枣是人；
更因为桂枝汤看到了阴阳——
桂枝“阳化气”，白芍“阴成形”，
一阴一阳谓之道，阴阳平衡百病消。
一生得一桂枝汤足矣！
桂枝汤最大的作用，也是被大家运用最广的作用就是治疗感冒
桂枝汤是风寒感冒第一方，是风寒感冒最好的方子，张仲景用一辈子心血打造桂枝汤，就是为了解决那个时代的伤寒，所以张仲景的书叫做《伤寒论》。书里面第一个方子就是桂枝汤。可以这么说吧，后世所有治疗风寒感冒的方子都有桂枝汤的影子。记住，一定是风寒感冒哦，风热感冒不适合。桂枝汤可以辛温解表，发散风寒。
桂枝汤可以解决一系列怕风的症状
有的人风一吹就头痛，有的人风一吹就流鼻涕，有的人风一吹就感冒，有的人风一吹就咳嗽，有的人一吹风就得荨麻疹，或者风吹哪哪都不舒服的，只要一吹风就出现的症状可以大胆用桂枝汤。对于怕风的人桂枝汤可以说是救星。桂枝汤可以调和营卫，加强你的卫气，卫气强大了，自然就不怕风了。这个卫气就在我们的体表，好比一个国家的边防部队，边防部队强大了，外邪自然就不敢轻易来侵犯。卫气强大了等于给自己加了一道金钟罩，再大的风也不怕了。
桂枝汤可以解决一系列与冷有关的症状
无论你身上哪个部位怕冷都可以用桂枝汤，尤其对四肢末梢的怕冷有明显的效果，比如有的人有手指僵硬，怕冷，用桂枝汤效果很好。很多人都有风湿病或者类风湿，主要的症状就是冷痛，桂枝汤效果很好。桂枝汤里面的桂枝再加上生姜，可以为身体注入阳气，可以驱赶寒湿。
吹了冷风，淋了冷雨，喝了冷饮，吃了冷食，总之受冷导致的一系列症状可以用桂枝汤。桂枝汤就是你的小火炉，就是你的小太阳。
桂枝汤不仅可以疗身体的冷，也可以疗心里面的冷，比如有些人心灰意冷，桂枝汤可以让他们重新燃起对生活的热情。比如有的人铁石心肠，心肠很冷，从来不会同情别人，也从不伸出援手，服用桂枝汤后心肠就会变软了变热了，开始去帮助别人了。还有的人喜欢冷言冷语，服用桂枝汤后说话也温柔起来。
桂枝汤可以调理汗多的毛病
有人问了，小叔，桂枝汤不是发汗的吗？怎么还可以止汗呢？是的，桂枝汤可以发汗，也可以止汗。当你受寒了不出汗的时候桂枝汤可以发汗，当你汗多怕风的时候桂枝汤可以止汗，桂枝汤就是这么神奇，对于汗症可以双向调节。
而且桂枝汤对于异常出汗有奇效，什么是异常出汗呢？比如有的人半边身子出汗，另外半边身子不出汗，这个就是异常出汗，属于阴阳不调，营卫不和。桂枝汤可以让阴阳平衡百病消。还有的人要么不出汗，皮肤很干，手脚干，要么一出汗就出很多，弄得手湿漉漉的，袜子整天都是湿乎乎的，这也算异常出汗，也可以用桂枝汤。总之让你感觉不平衡的出汗就可以试试桂枝汤。产后出汗，做手术后出汗都可以用桂枝汤。
桂枝汤可以强壮你的心脏
心好比太阳，桂枝就好比天空的太阳，可以温暖心脏，可以为心脏源源不断注入阳气。桂枝色红入心，桂枝辛甘，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，辛味的药与甘味的药结合在一起可以为身体补充阳气。另外桂枝汤里面还有甘草大枣白芍，这些都是养血的药，又可以为心脏补充阴血。
如果你觉得你的心阳不足，心脏冷痛刺痛，夜间发作可以用桂枝汤。或者心率慢，心脏跳动无力也可以用桂枝汤。
桂枝汤是强壮脾胃的方子
桂枝汤里面有三味强壮脾胃的药，生姜、大枣、甘草。生姜可以暖胃健脾，大枣可以补脾，甘草也可以补脾，甘甜入脾。现在很多人喜欢喝姜枣茶，这个姜枣茶就是从桂枝汤里面演化而来。桂枝汤里面有一味白芍，把白芍的量加上一倍，再用麦芽糖做药引子，就是大名鼎鼎的小建中汤，这个对脾胃虚寒的人太有效了。癌症病人，胃口不好，身体瘦弱，最适合用小建中汤来强壮脾胃。
桂枝汤可以调理各种各样的皮肤病，荨麻疹湿疹痤疮
不过一定要注意，这些皮肤病都有一个特点，那就是受寒导致的，千万不要以为皮肤病就是上火就是热毒，比如有的人吹一股凉风就会得荨麻疹，这个就要用桂枝汤。或者有的人吃了寒凉的水果爆发湿疹，这个也可以用桂枝汤。或者有的人座疮颜色很暗，长年不愈，是那种暗疮的，可以用桂枝汤，用桂枝汤的阳气把这些阴暗的东西逼出来。
桂枝汤可以疏肝理气，升发阳气，让人心气足，心情好，做事有干劲，有激情，有兴趣，让人热情似火。
说了这么多，其实小叔就想表达一个意思，桂枝汤可以疗虚寒性的抑郁症，抑郁症有两种，一种是狂暴型，一种是阴郁型，就是做什么事都没有兴趣，表现出来一副很弱的样子，一副无精打采的样子，很少发脾气，就想一个人呆着，躺着。这个就可以用桂枝汤。桂枝是桂树最顶端的嫩枝，得木气最重，肝属木，木气足了就不容易抑郁。桂枝也具有生发之气，就好比孩子，一天到晚活蹦乱跳，哪有时间抑郁呢？桂枝也最具有阳气，阳气足人就有精神，做事风风火火，那会抑郁悲伤呢？所以桂枝汤可以疗抑郁。
桂枝汤可以壮胆，可以疗怕黑，可以治晚上老做阴梦
胆子小要补什么呢？肝胆相照，肝胆互为表里，胆子小要强壮我们的肝，要补肝气。什么药可以补肝气呢？舒肝的药可以补肝气，辛散的药可以激发肝气，桂枝又舒肝又辛散，所以强壮肝胆。
桂枝汤可以疗怕黑，不敢一个人走夜路，这就是阳气不足的表现，桂枝汤就是你的小太阳，走夜路的时候头顶有一个小太阳照着你，你还会怕吗？自然不会了。另外桂枝汤可以治阴梦，就是梦见很多死去的人，经常梦见与死去的人生活，这是心阳不足的表现，桂枝汤可以补充心阳。
腹痛的时候，总想去摸，总想去按揉，这个可以用桂枝汤。总是过敏，对寒凉性质的东西过敏，可以用桂枝汤。总之桂枝汤是强壮方，是虚劳方，是怕冷方，是怕风方，是止汗方，是让人爆发力十足方，是让人热情似火方，是强壮心脏方，是壮胆方，是调和阴阳方。
最后再公布一下桂枝汤的方子：
桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣12枚
一天一剂，服用完后，喝一碗温热的小米粥。具体服用多少天因人而异，最好找一个大夫给你辩证
桂枝汤助阳通阳治疗小儿病
(2020-02-03
16:28:52)[编辑][删除]
罗光亮 广州中医药大学深圳医院
桂枝汤是《伤寒论》首方，被称为“仲景群方之冠”，具有发汗解表，调和营卫之功。然而，笔者认为其主要功效并非发汗解表，而是助阳通阳。
桂枝汤并非仲景自创，早于《伤寒论》的典籍《汤液经法》即有记载，名为小阳旦汤。阳旦者，谓清晨旭日初升，阳光渐长。笔者认为桂枝汤特别适宜小儿。小儿为稚阴稚阳之体，阳气不断增长，但十分脆弱，易为邪气所伤，故需特别扶助。桂枝汤组方阳中有阴，刚中带柔，助阳之功温和而不乏力，尤适宜于小儿稚阴稚阳的生理特点。笔者临证用桂枝汤治疗小儿多种病证，疗效很好。
小儿外感发热症
桂枝汤治婴幼儿外感发热，取解表散风、调和营卫之功，加青蒿、白薇领邪外出，用于里热不清、卫阳已耗的发热。适用于三类小儿。第一类是婴儿，初次发热或发热不高者。婴儿稚阴稚阳之体，卫气弱，脏腑娇嫩，不胜清泄，宜凉温同用。第二类是城市中容易反复感冒的患儿。素体表虚多汗，每用西药发汗消炎，致阳更耗而邪尚恋，宜助阳，和卫透邪。第三类是南方地区夏季新感儿，多为空调过凉受寒，多见咽壁滤疱、喉部充血、手足心热之蕴热象，属外寒内热。
辨治：外感初起，体温在38.5以下；发热可时作时止，有汗；咽喉可红肿，但舌必淡苔必白；有的平素易感。
若苔白厚加羌活，手足心热加银柴胡，咽红甚加土茯苓。
小儿厌食症
桂枝汤治小儿厌食，取其通达扶助脾阳之功，加厚朴、神曲消食导滞。脾之运化实为脾阳之功能。小儿厌食症多因喂养不当，脾阳受困，气机不畅，升降失司，运化失常，完全的虚证少见。桂枝汤中桂枝配甘草可温通脾胃之阳，健运脾胃。脾阳通达则困能醒，滞能行，运化启动，气机畅达。桂枝汤消导功能稍不足，故加厚朴、神曲等药，此时忌用人参、白术等补剂。
辨治：患儿无其他病症，只表现纳少、食欲不振或消瘦、汗多，舌淡苔薄，苔腻，可加佩兰、五指毛桃。
小儿腹痛症
桂枝汤治小儿腹痛症，亦取其助阳通达之功，可加木香、槟榔行滞。小儿腹痛是儿科门诊的常见主诉，可由多种病因引起。无论寒热虚实，共同病理是不通则痛。桂枝汤助阳通阳，是属温通。《金匮要略》中有小建中汤治中焦虚寒腹痛，建中汤类方如大小建中汤，黄芪、当归建中汤，均治腹痛，临床多种功能性腹痛皆可用此方加减。
辨治：中焦虚寒，腹痛反复，平素食欲不振，形体偏瘦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
若痛甚加白芷、延胡索；腹胀加藿香、厚朴；便结加虎杖、枳实。疗程1周。
小儿鼻炎
桂枝汤治小儿鼻炎，取散风通达、助阳固表之功，加防风、白术祛风固表。过敏性鼻炎是风邪所致，其病理基础是卫外不固。鼻为肺之门户，为肺卫之气所司，若肺卫之气不足，卫外不固，则风寒之邪侵犯肺卫，诱发鼻炎症状。临证选用桂枝汤，一则宣肺疏风，驱邪于外，二则益卫和营，固卫于表。
辨治：患儿长期鼻塞、鼻痒，喷嚏、流涕，涕清，时轻时重，伴面唇无华、汗多、易外感，舌质炎，苔薄白，指纹浮。
若鼻塞重加辛夷、细辛；鼻痒甚加银柴胡、荆芥；涕多用苍术、藿香。
小儿汗症
桂枝汤治疗小儿汗症，取调和营卫之功，加糯稻根、牡蛎可收敛固涩。桂枝汤有发汗和止汗双向调节的作用。小儿形气未充，藩篱不密，阳常有余，阴常不足，表现为营卫不和，症见汗多。小儿汗症虽见气虚、阴虚，但临床上以营卫不和之汗占多数。，营养、医疗水平的提高，使儿童体质得到很大的改善使然，故虚证减少，但因喂养不当及疾病等因素影响，营卫不和的小儿增多。
辨治：小儿无其他症状，表现为自汗或盗汗，全身或局部汗出，伴面色稍苍白、舌质淡。
若气虚甚加黄芪、白术，阴虚者不用。
小儿胸痹症
桂枝汤助阳通阳，可治小儿胸痹症，配伍薤白、丹参能活血开痹。儿科门诊多见以频繁出现胸闷、深吸气样呼吸为主症的心肌炎患儿，多因外邪入侵致心阳不振、气血瘀滞，故治宜振奋心阳，调达气血，行滞化瘀。《难经·十四难》曰：“损其心者调其营卫”。
辨治：心悸胸闷，频发深吸气，精神疲乏，面色稍苍白，舌质淡，脉细数或结代。
若胸闷重加瓜蒌、郁金，面色苍白加附子、西洋参，唇舌晦暗加红花、川芎，汗多加五味子、太子参。疗程2周。
小儿遗尿
古之治小儿遗尿，大多宗温肾固涩法，用桂枝汤可谓独辟蹊径。部分遗尿患儿，表现有卫气虚弱、腠理疏松、膀胱开合失司等症。足太阳膀胱经统摄营卫，主一身之表。小儿原本脏腑娇嫩，形气未充，若有其他因素加重卫气虚弱，营卫不和，则不仅有表虚卫外不固，膀胱经气亦虚，故膀胱开合失司，导致遗尿。用桂枝汤助阳调卫以充膀胱经气，使膀胱合开功能正常。
辨治：小便自遗，形寒体瘦，面色不华，易外感，多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱。
临证可加黄芪、太子参之类。
桂枝汤通过助阳通阳，可出表入里，固虚达实，广泛应用于儿科肺、脾、心、肾系疾病。（罗光亮）
宝宝胆小不长个儿膏方壮胆助成长
(2020-01-24
10:54:39)[编辑][删除]
张惠敏 北京中医药大学
门诊来了一个4岁的小女孩儿，小名叫晗晗。
晗晗胆子特别小：在家，她不敢一个人在客厅里玩，必须有大人陪着；在幼儿园，她不敢跟小朋友们玩，喜欢自己玩；听到大的声音、看到体型大的动物、听神话故事也会表现出惊恐的样子；入睡慢，睡眠不踏实、容易惊醒，有时还说梦话。
听了妈妈的描述，我认为这个孩子存在心胆气虚的问题。当我看她时，她的眼神很快躲开了，眼皮低垂下来，不敢直视。她的这个表现，说明孩子胆子小，性格内向，确实存在心胆气虚的问题。我观察晗晗发现：面色淡黄没有光泽，鼻梁有青筋，毛发稀疏色黄、身材矮小瘦弱、比同龄人要矮小。接下来我问孩子的妈妈：“这个孩子不爱吃饭、吃得少、吃得慢，对吗？”妈妈说是的，说孩子还有一个不好的习惯：爱舔东西或者嘬东西。这个习惯是肝郁的表现。晗晗舌质淡红瘦薄，苔薄白，有齿痕。基于以上的症状和体征，我明确了诊断，孩子属于心胆气虚、肝胃不和、脾肾亏虚证。
考虑到孩子年龄小，很难坚持吃汤药，并且体质的调理也不是三五剂药就能奏效的，所以我给孩子用甜润的膏方调理体质。
膏方药物组成如下：竹茹15克，炒枳壳12克，清半夏12克，陈皮9克，茯神15克，炙甘草9克，夏枯草15克，百合15克，苏叶12克，藿香10克，焦神曲12克，焦麦芽12克，焦山楂12克，焦槟榔10克，生白术15克，煅牡蛎15克，浮小麦15克，珍珠母15克，炒莱菔子15克，党参15克，黄精15克，石菖蒲12克，远志9克，山萸肉15克，熟地15克，泽泻12克，丹皮9克，补骨脂12克，牛膝12克，生黄芪15克，当归10克。7剂，制作膏方一料，饴糖收膏。每次15克，一日两次，温开水调服。
开了膏方后，我告诉孩子妈妈对孩子饮食、起居、情志的调护方法：（1）禁食生冷、油炸、甜腻、黏硬等食物，不给孩子吃零食，三餐定时定量有规律。（2）多带孩子晒太阳、多进行户外运动；（3）不要让孩子上太多的兴趣班，不要打骂说教孩子，经常对孩子微笑、大笑，给孩子营造轻松活泼有爱的家庭环境。
晗晗服用了1个月膏方，又来复诊。复诊时像换了一个人一样：体重增加3斤、身高增长3厘米；面色由淡黄转为红润；双目由胆怯变为有神采；表情由淡漠转为面带微笑；对答流利，语声增大；在诊室里走来走去，看到我桌子上的小贴画儿，敢主动来拿着玩。
妈妈高兴并感激地说：自从吃了膏方，孩子食欲大开，进食速度加快，不挑食，食量增大，舔东西嘬东西的次数明显减少。入睡增快、睡眠转实、不容易惊醒。孩子的胆量变大，可以自己一个人在客厅里或者自己的房间里玩耍，大人不陪伴也不会害怕。性格开朗多了，在幼儿园可以跟小朋友一起玩，还喜欢上了跳舞！
古人讲“效不更方”，我又继续为孩子配了一料膏方，巩固疗效，因为脾胃功能的调整不是一蹴而就的，需要将脾胃的功能调整到一个正常的状态并形成惯性，然后停药后，注意饮食禁忌，脾胃的功能就能按照良好的惯性进行工作。
分析：孩子鼻梁有青筋、食欲不振、食少、喜欢嘬东西，这是肝胃不和的表现；体瘦、面色萎黄是脾气虚的表现；毛发稀疏色黄、身高偏矮提示肾气不足；胆小易惊、睡眠不实、不合群，是心胆气虚、痰浊扰神的表现。治疗应该疏肝利胆和胃、健脾补肾增智。胆喜温，虚则寒，寒则不眠、胆小易惊，所以我用温胆汤理气化痰、和胃利胆；加龙骨、牡蛎、珍珠母，重镇安神定惊；用四君子汤和保和丸健脾开胃、增进食欲、预防食积；用六味地黄丸加黄精、牛膝、补骨脂、黄芪、当归，益肾健骨、补益气血、增高助长。诸药配合，再熬成甜润的膏方，口感极佳，孩子能坚持喝药调理体质，故一个月后，孩子的体质、性格得到很大的改善。（张惠敏）
“三分饥和寒”为啥能保小儿安
(2020-01-23
10:13:47)[编辑][删除]
天气变冷，我们经常可以见到浑身被裹得严严实实的小孩，包得像个“小粽子”一样，这不禁让我想起一句俗语：“三分饥和寒，能保小儿安。”
这里所说的“三分饥”并不是不让孩子吃饱，而是不要让孩子吃得过饱，每餐七分饱就足够了，因为小儿脾胃功能尚在发育之中，比较稚嫩，不能承受过多的食物，虽然需要水谷精微的营养，却不能多吃，吃多后反而容易出现消化不良等疾病。
中医认为小儿饮食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，乃成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。脾胃虚寒薄弱，则乳食难以腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿羸瘦，气液虚衰，发育障碍。
婴幼儿的胃不像成人那样呈垂直位，而是处于横位或半横位，平时正常喂养之后，为了避免宝宝呕吐，也需要把宝宝竖抱着拍拍背，使胃内空气排出来。如果宝宝吃得太饱，胃内食物过多，空气难以排出，就很容易出现呕吐的症状。吃得太饱容易加重小儿胃肠道的负荷，无论是胃肠道的蠕动还是分泌的消化液，都不能满足过多食物的消化和吸收，从而容易出现腹胀、腹痛、便秘、腹泻等问题。吃得过饱会刺激胃肠道血运加强，从而增加心脏的负担。而人在饥饿状态下，会促进脑垂体更多地分泌生长激素，可刺激儿童骨骼生长。因此，每次给宝宝喂奶不要太饱，否则会阻止生长激素分泌，让孩子长不高。
“三分寒”指的是孩子不应该穿得过多、过暖。中医认为小儿是纯阳之体，天性活泼、好动，新陈代谢相对较快，而且活动量较大，孩子的产热速度快于成年人。穿得过多、过暖，会使孩子散热困难而出汗过多，并浸湿孩子的贴身衣服。这种情况下，被寒风吹过更易感冒，还容易诱发湿疹、汗斑等一些皮肤病。
对于孩子，不光要少穿衣，晚上也不能盖太厚的被子。厚厚的被子会压迫孩子的肺部，使胸廓的扩张程度受限，导致肺的通气量和供氧量相应减少，使其不同程度地出现呼吸急促等缺氧的现象。厚被子透气能力差，导致被子里的温度高，会大大增加1岁以内小孩得“捂热综合征”的几率，如果没有及时处理，有可能还会有生命危险。
另外，被子里的高温还会使小孩体表毛孔扩张，起床时稍不注意，冷空气就会很容易地通过毛孔侵入肌肤而使其致病。
家长们要让孩子的皮肤、呼吸道等“第一道防御门户”尽早接触到外界的寒冷环境，尽快适应外界环境的气候变化及寒冷刺激，逐渐提高其御寒能力，进而提高体温调节中枢的调节能力，最终达到提高宝宝抵抗力、减少患病几率的目的。（王红蕊）
开栏的话：名方是历代名医名家临床经验和智慧的结晶，依法遣治，收效甚佳，为后世学者所习之、崇之、用之。如医圣张仲景治疗太阳病表虚证的桂枝汤、治疗少阳证的小柴胡汤，李东垣治疗脾虚气陷证的补中益气汤等，每一个名方都有它相对固定和特有的适应病证。然而，在临床沿用过程中，后代医者或遵异病同治之旨，或据现代药理研究结果，逐渐将其应用于原适应证之外的一些新病症，并取得确切疗效。为进一步发掘名方的潜能与新用，助提临床疗效，特邀全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国人大代表庞国明教授团队组稿撰稿，开设《名方新用》专栏，旨在能为学用、推广名方有所裨益。
时间：2021-08-18 来源：中国中医药报4版
作者：庞国明 徐艳芬
处方来源：张仲景《伤寒杂病论》。
药物组成：桂枝9克，白芍9克，甘草9克，大枣4枚，生姜6克。
功能主治：解肌发表，调和营卫。用于发热头痛，汗出恶风的外感风邪之表虚证。
常规用法：水煎分2次温服，服后进少量热稀粥或热开水，覆被取微汗。
药理研究：现代药理研究表明，桂枝汤能明显减轻流感病毒感染小鼠所引起的肺部炎症，特异性免疫荧光测定显示，该方能降低感染动物肺部的病毒增殖量，具有较强的镇咳、祛痰、平喘、发汗、解热作用。
使用注意：外感风寒表实证禁用；温病初起，但发热不恶寒，有汗而渴，舌红苔黄，脉数者禁用；太阳病下后，邪已入里，没有表证者，亦应忌用；内有温热，尤平素食酒者，应禁用或加减使用；服药期间忌生冷、黏滑、肉类、面食、五辛、酒酪、恶臭等具有刺激性和不易消化的食物。
临床新用：现可用于治疗失眠、不宁腿综合征、变应性咳嗽、慢性荨麻疹、过敏性皮炎等多种疾病，介绍如下。
内科
失眠治以调和阴阳，方以桂枝汤原方即效。处方：桂枝15克，白芍15克，大枣10克，生姜10克，甘草6克。上方水煎400毫升，早晚分服，每日1剂。
不宁腿综合征治以解肌和营卫、化气调阴阳，以桂枝汤加减：桂枝6克，白芍30克，生姜10克，大枣10枚，炙甘草10克，鸡血藤30克，川牛膝10克，当归10克，独活10克，伸筋草10克。水煎煮2次，取400毫升，早晚分服，日1剂。
变应性咳嗽治以调和营卫、寒温并用，以桂枝汤合脱敏汤加减：桂枝6克，白芍12克，茜草10克，地龙10克，墨旱莲10克，生甘草3克，牛蒡子10克，蝉蜕3克，诃子10克，紫草10克，桔梗10克，炙百部12克。早晚分服，每日1剂。
自汗治以解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳，方以桂枝汤加减：桂枝10克，白芍12克，甘草5克，生姜３片，大枣３枚。汗多如注者加煅龙牡（先煎）30克、浮小麦30克；阳虚怕冷者加黑顺片6克；气虚者加黄芪30克、党参15克；卫表不固、易于感冒而汗出恶风者合用玉屏风散。上药加水600毫升，文火煎取汁200毫升，早晚分服，日１剂。
脑肿瘤术后多汗症治以调和营卫、滋阴和阳，方以桂枝汤加减：桂枝20克，生姜15克，白芍15克，甘草15克，大枣10克。上药加清水煎煮取汁600毫升，早中晚分服，日１剂。
皮肤科
慢性荨麻疹标本兼治，以桂枝汤解肌发表、调和营卫、扶正祛邪、平衡阴阳，辅以补血活血、清热燥湿、祛风止痒之品。方以桂枝汤加味：桂枝10克，白芍15克，甘草6克，防风10克，荆芥10克，当归15克，蝉蜕10克，生黄芪20克，白鲜皮10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，全虫3克。瘙痒剧烈者加蜈蚣2条、乌梢蛇15克；遇冷发病或加重者加麻黄6克、生姜6克；夜间疹痒甚者加蛇床子15克、夜交藤15克；遇热风团加重者加生地15克、紫草15克；遇湿加重者加茯苓皮15克、桑白皮10克；遇劳累而发者加党参15克、白术15克。上方水煎，早中晚分服，煎后药渣包起再煎用于熏洗出疹处，每日1剂。
过敏性皮炎治以益气固表止汗、清热散邪、化气和营，方以桂枝汤加减：桂枝10克，白芍10克，当归12克，白鲜皮12克，防风10克，红枣10克，甘草5克。风热者加金银花10克、连翘10克；风寒者加生姜6克；血虚者加当归10克、熟地30克；风湿者加土茯苓30克、茵陈15克；血热者加牡丹皮10克、地黄30克；便秘者加玄参15克；伴瘙痒者加炒枳壳10克。水煎，日1剂，早晚分服。
慢性湿疹治以疏布卫阳营血、疏泄邪气，方以桂枝汤加减：桂枝10克，白芍18克，黄芪30克，葛根10克，当归18克，鸡血藤20克，地骨皮10克，白茅根15克，荆芥10克，浮萍10克，防风10克，乌梢蛇10克。上方水煎取汁300毫升，每次150毫升，早晚分服。
妇科
妇女更年期汗证治以益气固表、调和营卫，方以桂枝汤加味：桂枝15克，白芍15克，生姜5片，红枣10枚，炙甘草9克。汗出多者加浮小麦30克、净山萸肉30克；平素易感冒者、倦怠乏力者加生黄芪15克、防风15克、生白术15克；失眠多梦、惊恐不安者加生龙骨20克、生牡蛎20克；汗多怕冷者加附子9克、桑螵蛸10克；心悸者加石菖蒲15克、甘松15克。上方水煎，早晚温分服，嘱药后喝热米粥，日1剂。
更年期失眠治以调和阴阳营卫，以桂枝汤加减：桂枝12克，生姜6克，大枣10克，甘草5克，巴戟天10克，茯神10克，远志6克，炒酸枣仁30克。伴心悸不宁者加煅龙骨20克、阿胶（烊化）10克；烦躁易怒者加北柴胡12克、郁金10克、莲子心10克；潮热盗汗者加地骨皮12克、芡实10克、浮小麦15克。水煎，早晚分服，日1剂。
儿科
小儿迁延性腹泻（脾虚泻）治以健脾益气、调和阴阳，方以桂枝汤加减：桂枝6克，炒白芍6克，黄芪5克，白术4克，枳实4克，干姜3克，大枣3克，甘草2克。上方煎取120毫升，每日1剂。年龄在1岁以内的患儿每天服60毫升，早中晚分服；年龄在1岁以上的患儿每天服用120毫升，早中晚分服。
小儿厌食症治以祛风除湿、涤荡肠胃、运脾理气、消食止呕，方以桂枝汤加减：桂枝3克，炒白芍10克，生姜2片，大枣3枚，炙甘草3克，茯苓10克，焦白术10克，鸡内金6克，生谷芽10克，淮山药10克，太子参6克，山楂10克。脾胃气虚者加用黄芪10克；脾胃阴虚者加用麦冬10克、川石斛10克。将上药材浸泡30分钟后加水，文火煎煮取汁，日1剂，早中晚分服。年龄小于6岁者，每次60毫升；年龄6岁及以上者，每次80毫升。
外科
痹病（风寒湿痹）治以温通心阳、健脾益气、缓急止痛，方以桂枝汤加味：桂枝12克，白芍30克，炙甘草10克，威灵仙20克，防风10克，三棱10克，莪术10克，木瓜12克，怀牛膝20克，鸡血藤15克，生姜３片，大枣12枚。风盛者加秦艽10克；寒盛者加细辛3克；湿盛者加苍术30克；在上肢者加羌活30克；在下肢者加独活30克。上方加水800毫升，文火煎30分钟，取汁400毫升，早晚分服，服后加热稀粥约300毫升以助药力，日１剂，服药期间禁食生冷、酒肉等不易消化之物。
五官科
过敏性鼻炎治以解肌发表、调和营卫，方以桂枝汤加减：桂枝15克，白芍12克，生姜9克，甘草9克，大枣6个。以喷嚏为主者应用桂枝汤原方；鼻塞、清涕多者加荆芥12克、防风12克；嗅觉减退、咳嗽者加葛根15克、沙参15克、五味子15克。上方水煎600毫升，每次200毫升，早晚分服，日1剂。（庞国明
徐艳芬 河南省开封市中医院）
一个关于桂枝汤的故事
时间：2019-08-28 来源：中国中医药报4版 作者：宋和平
桂枝汤被后世喻为仲景群方之冠，是调和营卫之组方。临床上，我经常用桂枝汤调理诸多内科疾病，其中有一个案例让我难以忘怀。这是桂枝汤带给我的一个温暖的故事，故记录之。
那是大约四年前的一个春天，当时好像是三四月份的样子，乌鲁木齐的春天远远还没有到来，然而春天的升发之气，已经洋溢在空气中了。早晨带有朝露的空气可以嗅到春天的味道。忽然有一天收到我大学某西医课程老师的微信，说是上中学的女儿早晨起来打喷嚏，流鼻血不止，大概有一周了，问我是否可以吃小柴胡颗粒。当收到消息后我有点激动，因为作为一名西医老师能够信任中医，愿意尝试中医药治疗，还愿意和我这样初入杏林的学生讨论，这让我荣幸且意外。
我先排除了因月经引起的鼻衄，接着判断这属于桂枝汤方证。桂枝汤又名阳旦汤，顾名思义阳旦者升阳之方也。《伤寒论》第12条：
“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”虽然是流鼻血，但是诱因是打喷嚏，即“鼻鸣”，这是一个信号，代表肺宣发肃降失司，阳气没有升起来。又，春日应该是阳气升达之时，于是我在桂枝汤中加了一味桑白皮，处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草9克，生姜3片，大枣5枚，桑白皮30克。两天后收到老师反馈，两剂后已无流鼻血，但有点轻微的拉肚子，我思考大概是桑白皮泻肺的原因。后又收到老师女儿的感谢，甚是欣喜。因为这次的事，后来又陆陆续续帮老师的家人调理身体。
仲景书乃活人书，诚不欺我。方证乃指导临床之圭臬。本案的治疗思路临床应用很广，许多人用桂枝汤加减治疗鼻炎效果很好。
有一年暑假回家，奶奶躺在床上气喘声粗，痛苦万分，告知我感冒半月余，打针吃药不见好转。我赶忙诊脉问病，后处方柴胡桂枝汤合补中益气加熟地黄。奶奶白天吃了一剂药后，晚上就可以下床走路，并诉头清神复，信为神药，后每次老人身体有恙就找我开中药。这其实是虚人感冒，奶奶虽然年过七旬仍然下地劳动，是虚劳故也。
前不久收到老师的微信，告知余女儿已被某国内知名大学录取，余喜悦祝贺的同时感叹时光匆匆，忽然想起几年前这个关于桂枝汤的温暖的故事。（宋和平
上海中医药大学附属曙光医院）
小柴胡汤治验三则
摘自2025-2-19中国中医药报
王安军
贵州中医药大学
少阳病是指以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦为主症的病变，它既是外感病发展过程中的一个阶段，也是相对独立的一类病症。其病位不在表，故不宜采用汗法治疗；病位不在里，故不宜采用吐法、下法治疗。小柴胡汤中既有柴胡、黄芩苦寒清降，又有生姜、半夏辛开散邪，复有人参、大枣、炙甘草甘补调中，药共7味，相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，有梳理三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功，故为少阳病主治之方。因少阳病临床上常有兼夹，故用小柴胡汤治疗需适当加减以确保做到“病皆与方相应，乃服之”。
小柴胡汤证治颇广，《伤寒论》论及小柴胡汤可治外感内伤多种疾病，有关条文见于太阳、少阳、阳明、厥阴、差后劳复诸篇。本文三则医案，虽病症各异，但病机均涉少阳，均见枢机不利，故应以小柴胡汤为主方，然病有兼证，法有兼顾，方亦应有加减，因此应遵仲景之旨，做到“但见一证便是”“观其脉证，知犯何逆，随证治之”“病皆与方相应，乃服之”。现举验案三则，供同道参考。
案一
外感风寒
王某，男，18岁，2014年1月26日就诊。主诉：感冒1天。患者瘦弱，1月25日下午，乘车参加堂兄婚礼，因汽车行进途中开窗经受寒风侵袭，且夜间居处当风，触冒风寒邪气。1月26日上午，患者出现恶寒发热、头痛、鼻流清涕等症，至中午诸症加重，并见寒热往来，恶寒时寒战并作，发热时欲着单衣但浑不怕冷。刻下：寒热往来，恶寒较重、发热较轻，头痛，鼻流清涕，无汗，纳差，余无不适。舌红苔薄白，脉浮弦数稍有力。
诊断：太阳与少阳并病（小柴胡汤证）。
治法：和解少阳，兼以解表。
方用小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，人参10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，麻黄6g，桂枝6g。1剂，水煎服，1次200毫升，1小时服1次，厚衣覆被取微汗。
患者家属购药后，大火烧开后改小火熬10分钟。下午2点左右服药200毫升，厚衣覆被而眠。下午3点左右患者醒来再服药200毫升，后睡至下午5点左右，其间一直有微微汗出，醒后诸症霍然而愈。
按
患者素体瘦弱，感受风寒之邪较重，初成太阳病正邪相争之局，然因正气较弱，抗邪不力而转战少阳，正邪相争，互有进退，故见寒热往来；少阳病起，太阳病未罢，故恶寒较重，此为并病，治当太阳少阳同治，因势利导，祛邪外出，在和解少阳的同时外散表邪，方用小柴胡汤加少量麻黄、桂枝，其中柴胡、黄芩、半夏和解少阳，麻黄、桂枝、生姜辛温解表，人参、甘草、大枣补益，助正达邪。治外感如将，首战即决战，因此应坚定除邪务尽之决心，缩短服药间隔且连续服药以积蓄药力，一鼓作气祛邪外出，若用一日三服之法，往往病重药轻，致使外邪流连不去。
案二
热入血室
章某，女，21岁，2017年6月20日就诊。主诉：闭经2月余。患者末次月经2017年3月28日，月经周期7/30天。患者月经2个月未至，至医院检查排除妊娠，其余指标均正常，本月经期将至之时仍无来潮迹象，遂来诊。细询病因，患者春节后遇感情问题，情志不遂，至2017年3月下旬，正值经期又冒雨前行，感受外邪，经水适断，2个月未至，胸闷，如与人争吵则胸闷加重。刻下：胸闷，口微苦，食纳可，二便正常，余无不适。舌红苔薄白，脉弦细。
诊断：少阳病（热入血室证）。
治法：和解枢机，养血活血调经。
方用小柴胡汤加减：醋柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣15g，炙甘草10g，当归10g，川芎10g，鳖甲20g（先煎）。5剂，水煎服，日1剂，分3次服。
时已夏季，嘱勿食生冷，避风寒，畅情志。服药3剂后，月经来潮，嘱弃余药勿服，2个月后随访月经恢复正常。
按
《伤寒论》第144条“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”患者感受外邪，恰逢月经来潮，机体正气因月经而一时变弱，易致热入血室，波及血分，血室瘀阻、气血流行不畅故闭经；肝失疏泄，少阳不和，故胸闷；少阳胆火内郁，故口微苦。此时正值经前期，气郁明显，同时也是因势利导、疏通经气的最佳时机，故以小柴胡汤和解枢机、调畅气机，以当归、川芎、鳖甲养血活血调经，顺应病势而事半功倍。
案三
肝郁肢厥
方某，女，33岁，2024年1月20日就诊。主诉：四肢反复冻疮发作20余年。患者20余年来饱受冻疮之苦，平素四肢冰凉，厚被温覆睡眠也不转热，天气转冷即会生出冻疮，四肢皆有，心情十分烦躁，求治于余。刻下：四肢厥冷，冻疮尚未发作，心情烦躁，余无不适。舌红苔薄白，脉弦数有力。
诊断：肢厥（肝郁化热证）。
治法：疏肝解郁，宣散郁热，敷布阳气。
方用小柴胡汤加减：北柴胡9g，黄芩12g，党参15g，生姜6g，大枣12g，川芎15g，薄荷15g，白芍15g，苏叶15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
患者来自外地，得药后煎服1周，效果良好，遂于当地按上方购药并按要求煎煮，连续服药月余，历经寒冬而冻疮未再发作。复诊时见心烦已除、四肢回温，手足皮肤仍有青紫斑纹，脉细，此为郁阳得伸，血虚征象显现，治以当归四逆汤加减善后。
按
《伤寒论》第335条“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，患者肝气素郁，阳气郁而不伸，无以温煦四肢故厥，四肢冰凉；阳气内郁，久而化热，热扰心神故烦躁；患者还有血虚之象，初诊时因肝郁化热而被掩盖。故治当疏肝解郁、宣散郁热，使阳气得以伸展、四肢得以温煦。故以小柴胡汤去半夏疏肝解郁，以黄芩、薄荷疏肝清热除烦，以川芎、白芍调血，以薄荷、苏叶调气，以党参、生姜、大枣调补脾胃，以竟全功。
太阳病项背强几几症案
(2018-10-20
09:41:31)[编辑][删除]
江某，女，30岁，2016年10月10日就诊。
主述：不明原因引起项背强硬几几发冷已20余天，以项背为重，无发热出汗。
近一个月来全身沉重而困疼，四肢关节肌肉最为显著，食欲尚可，其他无所苦，曾肌注安基比林，口服清热解毒丸、安乃近片等，仍感项背发冷强硬几几不舒服，四肢关节肌肉沉痛如故。脉沉缓，舌质红，苔薄白。精神状态好，四肢活动自如，测体温35。实验室检查：血常规，血沉，抗“O”类风湿因子，尿常规，X光透视胸肺等，均无阳性病理改变。
辨证：脉症相参，属寒邪束表，腠里闭塞，营卫不和，故项背有强硬几几不舒的感觉，符合伤寒论31条所述：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”
治法：葛根汤加味：葛根30g，桂枝15g，麻黄6g，白芍12g，苏叶12g，防己12g，川羌12g，荆芥15g，甘草12g，生姜10g。2剂，水煎服。
二诊：患者上药服2剂后，项背强几几和发冷基本消失，肌肉关节沉痛亦愈其半，治疗同原方加细辛10g，继服2剂，彻底痊愈。
按：此与伤寒论31条项背强几几、无汗恶风相印，属寒邪束表，腠里闭塞，营卫不和之证。治疗用葛根桂枝汤加苏叶助麻黄开腠里之闭塞以散风祛寒，葛根、桂枝解肌和营，舒润筋脉，调和营卫，透邪外出；川羌、防己、荆芥、细辛散风止疼，药中病愈。
朱光 河南中医药大学
根据辨证结论，中医学制定了相应的治疗方法。总体说来，这些治疗方法多属于“对证”或“对症”的直接治疗，即根据辨证中明确的病因、病位、病性等采取相应的治疗措施，如针对病性的“寒者热之，热者寒之”（《素问•至真要大论》），“虚则补之，实则泻之”（《中藏经》）；针对病因的疏风、散寒、利湿、化瘀等；针对病位的“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内……其在皮者，汗而发之”（《素问•至真要大论》），及健脾、养心、补肾、疏肝、润肺等；针对主症的止痛、止咳、止泻、止汗、止血等。除此之外，基于整体观念及脏腑、经络、气血等之间的相互关联，中医学还创立了一类间接治疗方法，即此病治彼。这类方法极富特色与意味，用之得当每可获出奇制胜之效。兹加以梳理，以期启悟临床治疗。
间接治法的依据
中医学认为，人体是一个以脏腑为中心、以经络为联系纽带的有机整体。脏腑间除了经络联系的基本方式外，尚有属性、结构、功能上的多种关联。由于在一些功能方面脏腑的参与度并不一样，因此不同病变涉及的脏腑也会有所侧重。
属性关系
根据自身结构及功能特点，中医学确定了五脏六腑的阴阳属性和五行归属，进而脏腑也就有了相应的个性特征及相互关系——生克乘侮。相生、相克的关联，如环无端，生化不息，维系着动态的脏腑平衡，即“造化之机……无生则发育无由，无制则亢而有害”（《类经图翼》）。当这种关系遭到破坏，即会出现克制太过（相乘），甚而反克（相侮）的病理变化，即“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”（《素问•五运行大论》）。
表里关系
脏腑之间整体相互关联，即“五脏之气，皆相贯通”（《侣山堂类辨》），此外还存在着一种更为紧密的关系，即脏腑阴阳表里配合关系。
脏属阴主里，腑属阳主表。通过经络直接系联，构成了心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱的脏腑表里关系，体现了阴阳、表里的相输相应。这种一脏一腑的表里配合关系，因经脉直接络属或结构相连而建立，使得脏腑其间气化相通，脏行气于腑，腑输精于脏。正是因于此，其间病理上的关联也更为密切。
功能关系
脏与腑之间，总体上存在着一种藏泻关系，即“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”（《素问•五脏别论》）。脏与腑的这种不同分工，不仅表明了其生理上的功能特点，而且具有临床指导意义，如脏病多虚，腑病多实；脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏等。六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，故有“六腑以通为用”的说法。
脏腑之间的关系，不单是表现在形态结构方面，更重要的是它们彼此之间在生理活动和病理变化上存在着紧密的内在联系，因而形成了更为错综复杂的功能上的关联。如气的升降，脾胃居中，一升一降，为气机升降的枢纽。肝应春木，从左而升；肺应秋金，从右而降，为气机升降之圆的外翼。心火宜降，肾水宜升，水升火降，相互为用，即为既济，进而水火之轮运转，升降由此启动。再如水的输布代谢，与肺之通调、脾之运化、肾司开阖、肝主疏泄及三焦之气化都有关系，如张景岳言：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”
间接治法的常见形式
如上所述，错综复杂的脏腑关系，为间接治疗的运用提供了充分的依据，也为治疗策略的制定提供了更加宽阔的视野、更多的途径与方法。临床常用的间接治疗有如下几类。
基于阴阳关系
阴阳二者存在着对立制约、互根互用、消长平衡和转化的关系，因此，对于疾病的处理可采取“阳病治阴，阴病治阳”（《素问•阴阳应象大论》），具体即如王冰所言之“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”。张景岳对阴阳关系有着深刻的理解，指出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书》）。
基于脏腑功能特点
脏藏腑泻，各司其职，相互配合，共创生机。六腑不通，出入难续，百病由生，即“五脏不平，六腑闭塞之所生也”（《素问•通评虚实论》）。因此，脏病可治腑，通腑可安脏。如《温热经纬》言：“温热病大便不闭为易治者，以脏热移腑，邪有下行之路，所谓腑气通则脏气安也。”《读医随笔》更是径言：“五脏有邪，治在六腑”。当然，腑病亦可治脏，如大肠热结，也可通过润肺降肺，助肠腑传导而使便通。
基于五脏关系
《难经•六十九难》提出了“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则。据此而确立的治疗方法有滋水涵木、培土生金、益火补土、金水相生等。如肺虚久咳或喘，痰稀、便溏者，可以健脾为主，脾健运则湿无以生，无湿则无痰，无痰则肺无扰而安。
对于脏气偏盛而致病者，可助其所不胜以制之，具体方法有培土制水、佐金平木等。如肝气上逆，冲犯于肺或巅顶，此时可选用桑白皮、杏仁、枇杷叶、旋覆花等，通过降肺气而平肝气。
基于气血关系
先贤对此有许多论述，如“阳随乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气”（《医贯》），“有形之血不能速生，无形之气所当急固”（《景岳全书》），“治风先治血，血行风自灭”（《妇人大全良方》）等。
基于整体关联
《素问•五常政大论》中言：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”此即所谓“上病下治”与“下病上治”，也即“上壅者疏其下”、“下滞者疏其上”（《类经》）。如一些慢性咳喘，用一般的治肺降逆、止咳平喘的方法效微，而用温肾摄纳或可收功；一些慢性头痛或眩晕，也常需要从肾入手治疗。又如小便不通，有时采取通利法不应，用开肺气或补中气或能取效。这种方法在针刺取穴治疗时更为常用。与之同理，还可左病右治、右病左治，或前病后治、后病前治。
对间接治法的认识
直接治疗属于治之常法，间接治疗则属于治之变法。弃常取变，岂非舍近求远、自寻麻烦？梳理分析个中原因，笔者有如下认识。
治法好坏的唯一标准是疗效。直接治疗获效不显，其间原因多种多样，但最为主要的或为辨证不准，或为用药不当，因而选用间接治疗的理由，一是或属无奈的尝试之举；二是基于对病变规律或特点的认识；三是临床实践的经验总结。
脏腑各有其职，但其位置及功能决定了其周边关系及在某一方面的重要程度有所不同。如肾、脾（胃）分别为先、后天之本，因此治疗脏腑虚证或久病，多从肾或脾胃入手，并有“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”之争。对于病情复杂、上下俱病者，叶天士提出了“上下交损，当治其中”的经验之谈。再如“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁”（《四圣心源》），因此许多医家的经验是从肝调治杂病。而对于肝病治疗，《医学衷中参西录》指出：“《内经》谓‘厥阴不治，求之阳明’；《金匮要略》谓‘见肝之病，当先实脾’……此诚为治肝者之不二法门也。”又如大肠、膀胱均为人体糟粕外出的重要通路，因而许多疾病存在邪气结滞、停留者，即可通过通大肠、利膀胱以给邪找出路而治疗。
无论是直接或间接治疗，其依据都是基于整体观念的辨证结论，即“法从证立”。至于选用直接还是间接治疗，需要综合研判，根据具体情况来确定优化的治疗策略。因此，从治病求本的角度而言，间接之变法与直接之常法并无本质差异。
常识告诉我们，世上最短的路未必是直路，而可能是路上障碍最少的曲线之路，即如“先知迂直之计者胜”（《孙子•军事篇》）。就疾病治疗而言，充分利用人体内的各种关联，整体谋划适切之策，临证往往可收到似曲实直、似远实近之效。（朱光）
颜亦鲁(1897年～1991年)，江苏丹阳县人，现代著名中医学家。颜氏自幼体弱多病，遂有志于歧黄之术。薪传舅家名医魏东莱，复从学名医贺季衡，学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任南京中医学院附院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任。哲嗣颜德馨，继承家学，复游学上海，为全国名老中医之一。现根据颜德馨教授提供的资料，对颜亦鲁先生若干古方的运用经验作一总结。
1．禹余粮丸
臌胀之病，颜氏以为多属阳衰阴凝，气血瘀滞，水湿停聚，临证每选禹余粮丸化裁治之，多能奏效，尤其是青筋未露之单腹胀，投之无不如响斯应。禹余粮丸为《三因方》所载方剂，由禹余粮、蛇含石、针砂、干姜、羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、豆蔻、大茴香、莪术、附子、青皮、三棱、白蒺藜、当归等组成。禹余粮，《本经》谓其主治“血闭症瘕”，《别录》其谓“疗小腹痛结烦满”，与蛇含石、针砂合用转利水气，共为君药；臣以附子、肉桂、干姜、茴香温阳逐寒；佐以羌活、木香、青皮、蒺藜疏通气机，当归、川芎、三棱、莪术活血通脉，以调畅气血，以使牛膝、茯苓导水下行。本方能暖寒脏，畅气血，逐水湿，利五臌十胀，用之对证，效如桴鼓。正虚者加党参、黄芪、苍白术、白芍；水停气促者加葶苈子、车前子；湿阻黄疽者加茵陈、山栀。
2．二仙丸
二仙丸方出《古今医鉴》，由侧柏叶、当归两味药组成。颜氏1956年来用该方治疗脱发患者30例，颇有成效，并将方名易为“生发丸”。
具体用法是：侧柏叶120ｇ，当归60ｇ，焙干研末，水泛为丸，日服9ｇ，淡盐汤送下。若加用侧柏叶洗发则疗效更佳。头发又名血余，血燥则发焦，该方清血养血故能奏效。历代医书记载侧柏叶能黑润鬓发，善治眉发不生，故为君药，当归活血养血则为佐药。颜氏据多年经验认为，本方对脱发初起抓之即落者疗效最佳，若年龄已超过50岁或已有秃顶端倪者，效果欠佳。
3．天王补心丹
天王补心丹为《世医得效方》收录，而传之甚早，有记载“终南宣律师课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。颜氏认为本方药共14味，构想巧妙。心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，以二冬滋水之上源；生地、玄参补肾制火之品，使水能上交于心，能益水之下源，取坎离既济之义；丹参、当归生心血，党参、茯苓宁心气，得气血协和之势；枣仁收耗散之气，柏子舒忧思之气；五味子敛游神，远志宣郁结；桔梗引药上行，朱砂重以镇逆。颜氏临床体会，本方治疗多种原因之心悸颇有效果，而对神经性的心悸和心动过速疗效最著。如曾治姜某某，男，38岁，患甲状腺功能亢进，动则心悸汗出，给予此丸6ｇ，一日2次，症状迅速控制，连续3年未发，疗效满意。又如治唐某某、顾某某，均患风湿性心脏病心悸怔忡，投以此丸，皆有效验。
4．川芎茶调散
川芎茶调散，为外感风邪头痛之常用方，颜氏则移治鼻渊，每每奏效，即顽固病例延绵已达十余年者，亦投以此方而获效。如曾治纪某，患鼻渊10余载，发作时头痛且晕，甚则无法工作，已用多种抗生素无明显效果。即投以此方作丸服，每次6ｇ，每日2次，半月后宿恙告愈。
5．神仙解语丹
中风后舌强不语，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，颜氏每以神仙解语丹治之，颇多
应手。神仙解语丹为《证治准绳》方，取白附子、胆南星化痰开窍，天麻、僵蚕、全蝎熄风通络，木香辛香醒神，菖蒲、远志引诸药入心。本方尤妙在用羌活入督脉而贯通百脉，以开心音，《医学心悟》谓羌活“能治贼风失音不语”；薄荷汤送服，辛凉芳香，清利咽喉，开通声道，具向导之义。如曾治胡某，中风之势已定，惟不能言，即投以别直参、北沙参、菖蒲、牛膝、茯神、竹茹、橘络、远志、豨莶草、川贝母、白蒺藜、天麻，另吞神仙解语丹9ｇ，5帖后能张口讲话，10帖即言语如常。
6．阳和汤
阳和汤是《外科证治全生集》方。王洪绪氏认为手术腐蚀等非外科良法，因而创用此方。内容为鹿角胶、熟地、白芥子、炮姜、麻黄、肉桂、甘草七味组成。此方寓开于补，治疗阴疽确有良效。颜氏曾用治李某，女，33岁，患腰椎结核，投阳和汤八个月，X线片证实腰椎椎体硬化而痊愈。此外，颜氏异病同治，发挥阳和汤和解阴凝之功，灵活运用，曾以此治痹症风寒湿偏胜者、寒性哮喘、冠心病心律迟缓等，皆有效果。如张某某，女，38岁，四肢关节疼痛数年，天冷则作，发作时全身怕冷犹以下肢形寒明显，予服阳和汤14剂而见愈。又如刘某，支气管哮喘，患者每年冬季皆发作，咳喘、痰稀量多、舌淡苔白、脉弦滑，经用此方20余帖，年余未作 。
黄芪赤风汤妙治老年脑病
——颜乾麟教授临证经验
黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专。同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。
1．椎动脉供血不足
赵×，男，75岁。眩晕频繁发作7年，劳累后或情绪不好而诱发或加重，曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗塞”等，多次住院观察治疗。病情一直不稳定，时发不断。1周前因过于劳累，自觉全身乏力麻木，眩晕阵作，继而视物旋转，不能闭眼。查BP110／70HHmg，心肺听诊正常，头项转动受限，双侧颈项部肌肉紧张，相当于颈3～5椎体棘突压痛明显，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，胆固醇12.3mmol/L；X线照片示C3～5骨质增生，椎间孔变窄；头颅CT扫描示脑沟增宽，西医诊为“椎动脉供血不足”。目前头晕，头痛，大便时干时溏，精神萎靡，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。辨证属气阴两虚，瘀热阻络，治以益气养阴，化瘀清热，方用黄芪赤风汤合清暑益气汤：生黄芪20g，赤白芍（各）15g，防风10g，川芎10g，党参10g，麦冬10g，五味子6g，泽泻15g，苍白术（各）10g，法夏10g，焦楂曲（各）10g，黄连3g，黄芩6g，山栀子3g，决明子30g，枳实10g，厚朴10g,甘草5g。服用第5剂后，症状明显改善，转头自如。连服14剂，症状完全消失。
2．脑动脉硬化症
陈×，女，67岁。神萎，疲乏，平素痰多，头痛、头晕，头顶热痛如灼，脑鸣动荡，心烦不寐，焦虑易怒，动则汗出，纳食较差，形体消瘦，大便干结，舌质鲜红、薄腻苔，脉细弦数。查BP180／100HHmg，心肺听诊正常。脑血流图示双侧波幅降低，枕一乳导联波幅偏低更为明显，西医诊为“脑动脉硬化”。辨证：年老中气不足，脑失涵养，肝阳偏亢，痰瘀阻窍。治以益气平肝，化痰通络。方用黄芪赤风汤合天麻钩藤饮：黄芪25g，赤芍15g，黄连3g，半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，决明子30g，苍白术（各）10g，石决明30g，天麻10g，钩藤（后下）18g，防风10g，川芎10g、菖蒲15g、丹参30g，怀牛膝15g。共服21剂后，脑鸣、眩晕诸症悉解。
3．顽固性头痛
王×，男，58岁。头部绵绵作痛10年，反复发作，时轻时重，曾经中西医治疗数年效不显。刻诊见全头痛，尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚，动后加剧，休息则减轻，伴头昏脑胀，健忘多梦，少气乏力，懒言，口干少饮，纳呆，大便时溏，舌淡苔薄白，脉弦细无力。证属正气不足，清阳不升，瘀阻脉络。治以益气升阳，活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入：黄芪25g，赤白芍（各）15g，防风10g，升麻6g，葛根15克，苍白术（各）10g，蔓剂子各12克，柴胡6g，枳壳6g，红花6g，川芎20g，牛膝15g，丹参15g，生蒲黄9g，黄柏6g，炙甘草7g，服5剂，头痛大减，纳谷已馨。继守前方，加党参15g。服7剂后获愈。
老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。从临床特点分析，属本虚标实无可非议。所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。http://blog.bioon.com/user2/14201/index.shtml
颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。方中药物相配，符合《素问·阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。颜教授认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素，在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。
颜乾麟教授指出，临床须灵活加减方为妙治。属气血不足加党参30g，升麻6g，柴胡6g，当归15g，白芍30g，川芎15g以益气补虚、升举清阳；痰湿困阻加半夏10g，陈皮6g，天麻15g，葛根30g以祛风化痰；心阳不振加桂枝6g，薤白5g，白术10g、丹参15g。此外，“孤阴不生、独阳不长”，方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品；肝肾不足加杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黄柏6g以益肝补肾和引热下行；阴虚加女贞子15g，旱莲草10g，丹皮10g；阳虚加补骨脂15g，熟附子10g。
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