中医传承创新谈

对传承创新，和优秀中医人才培养，要坚守“佛心仙技笃于行，契理契机契基因”理念，发挥了较好作用。爰择其要。

明代医家裴一中在《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！”这就启示我们，在医德医术的修炼上，应一以贯之地秉承古圣先贤佛心、仙技的珍贵传统。佛心仙技笃于行！

佛者，慈爱为怀，普济众生；仙者，才智出众，技艺超群。因此，修炼医德的关键，就要把儒家仁学思想、大医精诚等优秀传统文化融入自己的行为之中，其系修炼高尚医德的基础。医学就是人学，为医要先学做好人。医者应秉承传道、修身、济世的精神，以仁爱为怀，要做诚实之人，要有平等之心，对病人一视同仁，真诚服务，淡泊名利，耐得住寂寞，从而为中医的传承创新贡献自己的才智。

专业技术欲达到“仙技”水准，必须以临床实践为中心，以提高临床疗效为出发点，把科研着力点放在临床研究上，把发挥中医药特色优势放在首位，以临床带动科研，以科研促进临床。中医理论和诊疗技术都是从临床总结形成，临床实践既是创新发展的源泉，又是检验创新成果的试金石。坚持师承学习是提高临床水平的捷径，要把学名师、先贤的经验与个人经结合起来，在临床中得到验证，最终学有建树，这是实现有效传承的标志。

佛心仙技的修炼，必须持之以恒，扎实实践。南齐·褚澄《褚氏遗书·辨书》提出：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”所谓博、多、屡，无非强调博览群书，广事临证，反复实践的重要性。

佛学中有“契理契机”。所谓“契理”就是佛教弘扬的佛法，由众生自行觉悟实现的。对于中医学而言，“理”就是传统文化和经典著作的基本理论、原则，这就是传承的核心内容。“契机”有两个含义，一个是根机，意即人与人之间存在资质的差别，人的根机不同，教育的方法就不尽一致；另一个是时机，就是弘法要随时代的改变，而符合人心的需求。传承要与时俱进，不能因循守旧。对经典著作的学习，如能像佛教众生对弘扬佛法那样虔诚，发扬光大，为中医学的传承创新奠定坚实基础。

中医学的“契理”。要以传承优秀传统文化为基础。中医药根植于中华文化，而中医药文化是中华优秀传统文化不可分割的组成部分。中医的理论基础、思维方式、技术皆植根于传统文化，承载着传统文化。离开了医术，中医文化就没有内容；离开了文化，中医技术也无法承载。只有传承中国传统文化，才能更好地传承和发展中医学。

中医经典多为圣贤之作，理论的源头、框架、诊疗规范，只有坚持研读经典，才能把握中医药传承的基础，夯实基本功，如《黄帝内经·素问》序言中“其文简，其义博，其理奥，其趣深”。《素问·六微旨大论》指出：“呜呼远哉，天之道也。如迎浮云，若视深渊。视深渊尚可测，迎浮云莫知其极。”此论既描述天地运行大道之幽微难测，更在描述医之大道博大精深。由此可见中医经典立意之深，境界之高。《伤寒杂病论》开创辨证论治之先河，其中《伤寒论》113方，《金匮要略》详载之200多种方剂，都为中医临床提供了宝贵的诊疗技术和经验。所以不研读经典就无基本功可言，更不足以做岐黄传人。

中医学的“契机”。要与时俱进，注重传承与创新结合，又要积极引进和使用现代科学的理论、技术和方法。建立中医药科研方法学体系，发展认识论和方法论，指导中医实践。在以院校教育为主的基础上，健全中医药师承教育制度，加强中医药传承创新人才的培养的新的平台，推进中医药传承创新的研究，建立新的机制，新的体系，推动中医药传承工作更好更快的发展。

中医学的“契基因”。绝不能“转基因”，中医人必须姓“中”。当前中医思维的缺失，缺乏中医自信，临床能力不强，甚至“西化”、背叛中医者不乏其人，严重影响传承和发展。中医学的理论和临床研究强调坚持系统、功能、直觉的思维方式，并不排除借鉴西医学的分析、结构、实证的思维方式，以实现优势互补。西为中用，明确疾病的诊断，对于判断、提高临床疗效，防止误诊漏诊，规避医疗风险是必要的，也是与时俱进的表现。中医的发展，都是在吸收先进科技成果的基础上向前推进的，X线、放射治疗等技术，并非西医学的专利，作为现代中医人，完全可以将其为我所用。关键是借鉴而“不离宗”，不能用现代的“高科技诊”代替传统的“中医四诊”，更不能迷失自我，必须坚持“以我为主”，必须坚持“中医思维”。

治癌以扶正为先
摘自2025-2-19中国中医药报
王玉生 山东省德州市中医院 刘相君 辽宁中医药大学附属第四医院
笔者诊治过多例乳腺癌患者，取效良好。现将验案二则整理如下，供同道参考。
案一
刘某，女，69岁，2023年6月21日初诊。2012年行左侧乳腺癌手术，化疗2次，副作用不大。2016年8月诊断为胃恶性肿瘤转移，行胃三分之一切除术，化疗2次，副作用大。2020年4月，左肋骨五六节骨转移后再次手术。2024年3月19日医院诊断为椎骨尾骨转移，未手术，已行化疗，因副作用太大不能再做（最后一次化疗是2024年3月23日）。刻下：心悸不安，气短胸闷，周身无力，行走必扶物，坐立不稳，少寐，食欲差，不能多吃，食后胃脘胀满，口干舌燥，手足心热，夜间全身燥热，冬季必穿凉鞋，双目干涩，大便2~3天一行，夜尿3~4次。舌质淡红，干燥少苔，脉沉细缓无力。
病机：心肝肾阴虚为本病之本，热毒内蕴为标。
治则：先补心肝肾之阴以治本。
处方：醋鳖甲30g（研碎），龟板30g（研碎），当归12g，川芎12g，熟地黄30g，太子参20g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，铁皮石斛12g，山萸肉20g，天花粉15g。14剂，水煎服，日1剂。
7月5日二诊：药后周身无力，身热明显减轻，他症如前，守上方加补骨脂15g。14剂。
7月19日三诊：周身无力，能自行走路，身热已无，心悸不安明显减轻，仍口干舌燥，双目干涩。舌光少苔少津，脉沉细。守上方加枸杞20g、女贞子20g。30剂。
9月20日四诊：近几天因活动多，又出现双下肢无力，时头晕头痛，双足凉。极小白薄苔，脉沉。上方加鹿角胶，30剂。
12月13日五诊：各症基本消除。舌少许薄白苔，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。
2024年2月28日六诊：药后各方面均好。舌苔薄白，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。
4月5日七诊：近7天来双膝酸痛，走路痛重，双足凉。苔薄白，脉沉缓。3月21日复查CT提示双侧部分肋骨较前无改变。处方：龟板30g（碎），鳖甲30g（碎），补骨脂15g，鹿角胶16g（冲），菟丝子20g，肉苁蓉15g，炙黄芪15g，当归12g，川芎12g，熟地黄30g，炒白芍15g，山萸肉20g，石斛15g，枸杞20g。30剂，水煎服，2日1剂。
8月30日八诊：各方面均好，已没有明显症状。舌质正常，苔薄白，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。仍在继续治疗中。
按 经脉症审因，病原在心肝肾，病本系气阴两虚，在脏腑功能及气阴两亏的情况下，癌瘤术后余毒未尽，并加速扩散增长，湿毒即乘虚而入形成转移。心肝肾气阴两虚为本，湿毒内蕴未除为标，治疗采取补心肝肾以扶正胜邪的治疗大法，二、三、四诊后各症减轻，在阴亏及阳的病变中，四诊又加用了鹿角胶以阴阳双补，一直应用至八诊，取得症状消除、未有再次转移的效果。
案二
骆某，女，57岁，2022年12月2日就诊。患者12年间共做4次肿瘤手术，2011年8月行左乳腺癌手术。2022年因胃癌转移手术，术后化疗3次，副作用大。2022年10月行右肺肿瘤手术（病理诊断：良性肿瘤）。2022年11月做直肠癌转移手术。2022年10月CT诊断为肝脏多发转移，肝肿瘤坏死，腹膜后淋巴结转移，右肺野内多发磨玻璃结节0.9cm×0.9cm。刻下：食欲尚可，但进食很少，胃脘胀满，气短周身无力，右上胸时痛，口干口苦，双下肢痛以膝下痛重，有凉感，少寐，大便日2次，时不成形。舌质淡白，苔薄腻微黄，脉沉细缓。
病机：脾肾虚气血亏为本，湿毒内结为标。
治则：健脾益肾补气血治本为主，佐以祛湿毒治标。
处方：炙黄芪15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，红人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，香附15g，菟丝子20g，补骨脂15g，灵芝12g，虎杖15g，半枝莲30g，生姜12g。30剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
2023年2月6日二诊：春节期间停用药20多天，近10天双下肢冷痛加剧，上半夜痛重，手足冷凉，进食仍少，气短周身无力，大便稀薄。舌苔薄腻色白，脉沉缓无力。守上方去生姜、香附、灵芝，加黑附子10g（先煎30分钟）、鹿角胶12g（冲服）。30剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
5月15日三诊：2个月后，手足凉好转，下肢病痛减，仍气短无力。守上方加干姜12g、夏枯草30g、炒山药20g、莲子20g、鳖甲30g（研末）。30剂，水煎服。
6月26日四诊：近来活动量大，双下肢加重，配合针灸推拿无效，服用甲钴胺后痛缓解，守上方去炒山药、莲子，加桂枝12g、全蝎6g。30剂，水煎服。
7月24日五诊：双下肢痛缓解（已服用甲钴胺10天），近几日呃气多，仍进食很少，怕食凉，大便日2次，不成形。舌质淡白苔厚腻白，脉沉缓无力。处方：人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，茯苓15g，黑附子12g（先煎30分钟），全蝎6g，鹿角胶15g（冲服），炮姜12g，虎杖15g，半枝莲30g，鳖甲30g（碎），夏枯草30g。30剂。
8月22日六诊：双膝下痛明显减轻，进食量有增，守上方去炮姜加菟丝子20g，30剂。
其间多次就诊，至11月21日复查CT结果同2022年10月。处方：龟板30g（碎），鳖甲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，郁金12g，香附15g，炒枳壳12g，炒山药30g，人参15g，炒白术20g，炒白芍15g，菟丝子20g，鹿角胶16g（冲服），炮姜10g。14剂。
12月25日九诊：双膝痛已减，但近几天时间抽筋，入寐难，守上方加桂枝12g、忍冬藤12g，30剂。
2024年1月22日十诊：下肢抽筋已控制，入寐较前好转，口干鼻干，手足凉，守上方30剂。
3月5日十一诊：双下肢痛及抽筋得以缓解，但每晚双下肢抖动3~5次，每次几秒钟。守上方加炙甘草20g，30剂。
4月15日十二诊：仍每晚8点左右双下肢抖动多次，有时会抖动1分钟，守上方加炙黄芪30g，30剂。
7月2日十三诊：因洗澡后受凉，又引起双肢不定时凉痛，抖动已无。舌尖红，苔薄腻色白，脉沉缓。
2024年5月2日CT提示肝脏结果同上次，右肺磨玻璃结节0.8×0.6cm。处方：鳖甲30g（碎），夏枯草30g，猫爪草20g，三棱10g，莪术10g，鹿角胶16g（冲），地龙12g，当归12g，川芎12g，炙黄芪30g，炙甘草15g，人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g。30剂，水煎服。
7月22日十四诊：双下肢痛及抖动已减轻，仍气短无力，手足凉缓解（可能与天气转热有关），守上方30剂。
8月30日十五诊：2024年双下肢痛及抖动感皆无，其他症状基本消除，守上方30剂。
10月3日十六诊：因气候转凉，近几日手足凉，气短，其他症状皆不明显，上次处方加炮姜12g，20剂。仍在治疗中。
按 经脉症审因，肺脾胃气血亏虚为病之本，湿毒内阻为标。首次选用了黄芪、当归、川芎、白芍、菟丝子益气血治本为主，佐以虎杖、半枝莲、蜈蚣祛湿毒治标。二诊肾阳虚明显，又加用了附子、鹿角胶补肾阳，在该治法的基础上，标本同治，进行少量的加减，诊治2年，取得了良好效果。

自拟止血汤治疗肺癌咳血6个月
杨仁坤 贵州省遵义市绥阳县杨仁坤中医诊所
笔者近期在临床中收治一位肺癌咳血6个月不止的高龄患者，通过精心诊治，仅服1剂中药而获止血之效，实现了不再咳血的预期目标。现将诊治全程总结记录如下，供同道参考。

穆某，男，81岁，2024年11月18日初诊。主诉：咳血、胸痛、气喘6个月。患者于同年4月因“咳、痰、喘伴发热1周”入住医院，住院13天，出院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染、社区获得性肺炎、1型呼吸衰竭、低钾血症。此后服中药未断。8月因“咳嗽、咳痰、气促5年，加重伴咯血2月”入住医院，住院13天。出院诊断：右上肺腺癌、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管扩张、原发性高血压3级（很高危）、低钾血症。出院时仍咳血。接着又转市三甲医院就诊，CT报告：肝脏多发类圆形低密度影，大小约28mm×25mm；右侧肾上腺区见大小约60mm×30mm椭圆形软组织密度团块；左肾见类圆形无强化低密度影，大小约27mm×21mm；盆腔右侧见大小47mm×28mm囊状低密度影。诊断考虑多发多部位转移瘤，拒化疗。来诊时已服中药56剂，云南白药粉28盒，咳血未见改善。

刻下：面黄肌瘦，行走不稳，头昏眼花，因咳难眠，时时咳嗽，痰血暗红，动则气喘，胸背疼痛，口苦咽干，厌食无味，大便偏干，夜尿5~6次。舌淡红，中有裂纹，苔微黄腻。舌下脉瘀重，脉沉弦结细数微涩。

中医诊断：肺胀、血证、眩晕、痿证。

辨证：气血津液亏虚，湿热痰瘀积聚。

治法：针对该病系统病机，采取相应的复合治法。

方用自拟止血汤：党参50g，炒白术30g，茯苓50g，甘草10g，熟地黄50g，白芍50g，当归20g，川芎10g，黄芪100g，陈皮20g，枸杞50g，山萸肉50g，益母草150g，仙鹤草100g，旱莲草50g，白花蛇舌草100g，半枝莲50g，浙贝母70g，蜈蚣7条，焦山楂30g，焦麦芽30g。1剂。煎法：以水没过药材，首次7厘米，余次5厘米，水沸调至小火20分钟，将药液倒入大容器中，如法连煎4次混合服用。服法：嘱从50到200毫升，适应后再加量。饮食：服药初期宜清淡，可用适量山楂加糯米熬稀粥，少量频进，以达健脾养胃、增加食欲之目的。心理疏导：调好心态，明白癌细胞唯体虚时才增生发病。即使确诊癌症也并非立即死亡。把它看成慢性病，坚信中医能找到止血的方药。一旦血止，则跟进治疗其他症状。适度运动，按时作息，戒掉烟酒，合理饮食，增强免疫。

11月30日二诊：咳血已止5天，咳嗽减半，精神转好，头稍昏，眼雾减轻，睡眠可，行走已稳，口干苦，进食食道有轻阻痛，食增，大便可，夜尿2~4次。已可外出慢行约300米。舌红，中有裂纹，苔微黄，舌下脉瘀，脉沉结细数。效不更方，继服一诊原方1剂。

近日随访，咳血止后至今未发，余症减轻，可外出慢行约3公里。嘱其续服药以治他症。

按 患者因肺癌咳血久治不止而不欲生，何以能快速止血让其见生之望？笔者认为须以中医系统观贯穿治程始终。首先，根据其病、证、症、脉表现进行综合分析，梳理推断出该病规律性系统病机为风、湿、热、痰、毒、瘀、虚、损杂合侵袭人体所致。其次，针对病机进行系统剖析，患者素有咳喘，夏月运动汗出，风携湿热乘虚而入，蕴结于腠理，热灼津为痰，热盛成毒，热毒阻络成瘀，风、湿、热、痰、毒、瘀循经入肺，致升降功能失常，出现肺气胀满、肺气上逆而见咳喘、胸闷如塞等症。后因久治不愈，旧疾加重致脏腑功能加速失调，气血津液严重亏虚。诸邪损伤脾胃，运化失常则食少，食少则气血生化乏源。血虚不能上营头面则见头昏眼花，面黄肌瘦；热毒随胃经上行于口，则口苦咽干；热毒痰瘀入肺经，留滞积聚于肺则为癌肿；肺位于胸背部，气血运行受阻不通则见胸背部痛；邪热熏蒸灼伤肺络，肺损络破血溢于外则咳血；肾司二便，肾阳不足，肾气不固，不能温阳化气，则夜尿频多。

针对该病病机，若按常法治疗，必捉襟见肘、咳血难止。唯另辟蹊径，执简驭繁，相应采取祛风渗湿、清热解毒、化痰行瘀、补虚复损等系统复合治法，方能止血转安。

方中川芎活血行气、祛风止痛，因重在止血，虽瘀要行，但量宜轻，其能上达头目、直透顶巅，以消因风所致之头昏眼花。茯苓健脾渗湿、宁心安神，其为补利兼优之品，可除湿碍脾运之厌食。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、散结消肿，专克热毒壅盛的癌毒肿块，现代研究表明白蛇草有抗肿瘤、增强白细胞吞噬能力、抗炎、保肝利胆等作用。二者合用，极大增强解毒治癌之功。浙贝母，清热化痰止咳、解毒散结消痈；蜈蚣，息风解痉镇咳、攻毒散结、通络止痛。二药重剂同施，既可清热解毒散结帮消癌肿，又能化痰解痉镇咳助止咳血。炒山楂，消食健胃、行气散瘀，“善入血分，为化瘀之要药”（《医学衷中参西录》），因瘀血不去则出血不止，新血不生，《血证论》以此专散瘀以止血。仙鹤草，解毒、补虚、收敛止血，有促凝血、抗菌消炎、抗肿瘤等作用；墨旱莲，滋补肝肾、凉血止血，有“洪血不可止者，傅之立已”之功（《新修本草》），有提高机体免疫功能、止血、抗癌等作用；益母草，清热解毒、活血调经，下可治“崩中漏下及尿血，泻血”（《本草纲目》，实践证明，上也可疗鼻血、咳血。三药重剂集补、敛、凉为一体，以达合力关闸止血之功。十全大补汤去肉桂之辛、热，补气益血、健脾补肾、平调阴阳，使衰弱之脏腑能功能得以快速恢复，以达强力摄血止血之效。枸杞，滋补肝肾，“为滋补肝肾最良之药”（《医学衷中参西录》）；山萸肉，补益肝肾、收涩固脱，既可兴阳添精缩小便，又可补肾纳气平虚喘，有免疫调节、抗氧化、抗肿瘤等作用；陈皮，理气健脾、燥湿化痰，既可防补气太过之胸胀，又可避生痰致咳不利；麦芽，既能行气消食，健脾开胃以增食，又善“舒肝气”（《医学衷中参西录》）以解郁。全方各药，相互配合，既分施己职，又合攻止血，大方重剂，首剂血即止，实现了预期目标。