加载中…陈氏瘿病流派：内外结合治疗甲状腺相关眼病
(2022-12-07 16:34:44) 20世纪70年代，陈如泉教授成立了甲状腺病专病门诊，随后成立了包括甲状腺内科、外科、核医学科和眼科在内的湖北省唯一的综合性甲状腺病专科，编撰了《甲状腺病中西医诊断与治疗》等专著，为瘿病的系统辨治提供了指导。
陈氏瘿病流派由来
陈如泉教授是首届全国名中医，第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会顾问，湖北省中医内分泌专业委员会主任委员。湖北省中医院在1964年就成立了以名老中医洪子云教授、中西医结合专家舒达夫教授牵头的甲亢中医治疗研究小组，为瘿病的中医辨证施治奠定了基础。
湖北省陈氏瘿病学术流派传承工作室依托于湖北省中医院而建设，2012年被批准为国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目，2019年入选全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目，是全国唯一甲状腺病（瘿病）专病流派。80年代成立了全省最早的甲状腺病专病门诊，代表性传承人陈如泉教授在总结自制药物疗效及经验基础上，开展了甲状腺疾病文献研究、临床研究、实验研究及新药研发等，编写了《甲状腺病中西医诊断与治疗》等专著，为瘿病的辨证施治奠定了基础。第三代传承人左新河教授、向楠教授等先后牵头成立了全省唯一的综合性甲状腺病专科，开设了甲状腺病专科病房，成立了甲状腺病二级实验室，带领第四代传承人陈继东教授、闵晓俊主任医师、华川副教授等，筹备了多学科协作诊疗的陈如泉甲状腺疾病诊疗中心并获湖北省卫生健康委员会批复，还获批国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室、全国名中医工作室，牵头成立了湖北省中医（中西医结合）甲状腺病专科联盟，指导青年医师赵勇、曾明星等第五代传承人，编写了《甲状腺病中医学术源流与研究》。
甲状腺相关眼病诊治思路
陈如泉在长期的临床实践及研究中，形成了治疗瘿病的学术观点和独特见解。他认为，瘿病辨治着重从肝入手，兼顾痰、瘀、虚、风、火毒等多因素，要将主病辨证、兼夹病证辨证、分阶段辨证、主症辨证、微观辨证相结合。他研制了复方甲亢片、复方消瘿甲亢片、活血消瘿片、理气消瘿片片等院内制剂及散结消瘿膏、理气消瘿膏、金黄消瘿膏、温阳消瘿膏等外用制剂。
陈如泉认为甲状腺相关眼病的辨证要整体、局部和微观相结合。目为肝之窍，首先应从肝着手，肝为刚脏，情志不畅，疏泄失常，肝郁化火，耗伤阴津，阴虚风动，故目赤肿痛、畏光流泪。这是由于自身免疫性T淋巴细胞、B淋巴细胞被激活，引起的眼眶炎症反应。《黄帝内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴僵直，皆属于风”。肝风拘急则眼睑挛缩、睑裂增宽、露白；肝病乘脾，脾运化失职，痰湿积聚，或肝与肺气机升降失常，则眼睑肿胀，如卧蚕，多由于眼眶脂肪细胞体积增大、脂肪细胞数量增多；肝郁日久，形成痰浊、血瘀，相互胶着，则眼球突出，CT可示眼肌增粗，此时多为成纤维细胞纤维化，甚至不能闭合；肝肾亏虚，目失儒养，视物模糊，严重者视神经萎缩。他指出，整体辨证的着眼点是肝，结合局部眼肌、眼睑等，还要分析炎症反应、脂肪细胞、成纤维细胞等微观变化。
因此，陈氏瘿病流派创建了甲状腺相关眼病的肝火亢盛证、肝风拘急证、脾虚痰湿证、肝肾亏虚证、痰瘀阻络证等系统辨治法，制定了陈氏清肝泻火消突方、息风缓急退缩方、健脾祛湿消肿方、补肾养肝明目方、化痰祛瘀通络方等协定方，临床中取得了较好疗效。
内外结合起沉疴
左新河师承陈如泉，是湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心主任，中国中西医结合学会内分泌专业委员会甲状腺疾病专家委员会副主任委员。
左新河认为，目为眼表器官，运用内外结合治疗往往可起沉疴。清代外治大师吴师机云：“外治之理。亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”鱼腥草具有清热解毒、利尿消肿的作用，有效成分鱼腥草素有抗菌、抗病毒作用。该病早期患者眼睑、结膜充血严重，运用鱼腥草注射液冷熏眼部，使药物有效成分直达病所，可有效缓解充血、干涩等症状。蒲公英性寒，味苦、甘，归胃、肝经，水煎后制成洗剂，用毛巾外敷或洗眼部，通过水的湿热之力及药物本身的作用而达到“热者寒之”目的。《本草经百种录》云：“凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。”
在临床实践中，左新河还探索了外治的中药复方，以“花”药为主，如密蒙花、菊花等。在内服方中，他喜用“虫”药，如水蛭、蜈蚣、蜣螂等，一方面能剔凝痰通经络；另一方面，虫类具有行窜之性，可搜风剔络，祛除夙根。左新河还善用“毒”药，如青葙子、土鳖虫等，既能攻毒息风，又能活血破瘀。此外，左新河还注重穴位疗法，如选用承泣、瞳子髎、上明等，或穴位按摩，或穴位贴敷，亦或穴位针刺，能有效缓解眼肌麻痹、斜视、眼睑挛缩、眼球突出等。
陈氏瘿病流派在长期临床实践中，治疗甲状腺相关眼病重视系统辨治，形成了陈氏清肝泻火消突方、息风缓急退缩方、健脾祛湿消肿方、补肾养肝明目方、化痰祛瘀通络方等有效方药及中药熏药、中药外洗、穴位贴敷、穴位按摩等特色疗法，内外合治，取得了满意的临床疗效。 （赵勇）
甲状腺结节需辨良恶
翟章锁介绍，甲状腺是影响人体最大的内分泌腺体，万一出现病变，人体其他器官的新陈代谢或多或少都会受到影响，如心脏、大脑神经，肌肉、眼睛、骨骼、皮肤甚至生长发育及生殖等。
甲状腺结节可以是单一结节或两个以上的多发性结节。单发性结节是指甲状腺内只长了一个结节，呈圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大，多见于30岁以上的女性。甲状腺多发性结节是指具有两个以上的结节，临床较为常见。甲状腺多发结节发病率很高，但是临床多数为良性，恶性仅占5%。单发结节恶变的发生率为15.6%~28.7%，可见单发结节的恶变可能性较大。单发性甲状腺结节多考虑为甲状腺腺瘤或甲状腺癌，对发展快、质硬的单发结节，特别是彩超检查提示边界不清楚，形态不规则，血流丰富，甚至伴有微小钙化，颈部淋巴结肿大等，恶性可能较大，需要高度警惕。甲状腺结节与甲状腺囊肿在中医来讲多因情志内伤，肝气郁结而引发。中医辨证治疗根据患者的个体差异，施行一人一方，在辨证分型的基础上，制定个体化的治疗方案。
翟章锁提醒，甲状腺多发结节多为良性，切勿盲目手术。甲状腺多发结节多为无痛性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎引起，多数为良性，如结节性甲状腺肿，所以如果发现结节为多发，切忌盲目手术。鉴于多发结节也有继发功能亢进和恶变的可能，应进一步检查促甲状腺素（TSH），如有明显的数值升高或降低则需要进一步做促甲状腺受体抗体，吸碘率测定以及核素扫描等相关检查，辨别良恶性之后再进行科学的治疗。
甲状腺肿大涉及多种疾病，甲状腺肿是甲状腺疾病最常见的现象，是一个形态学名词，并非疾病名。一旦发现甲状腺肿大，必须进一步诊断及评估甲状腺功能是否正常、是否为恶性肿瘤所导致。甲状腺位于颈前部气管前下方，外形轮廓难以辨认。在正常情况下，甲状腺是既看不到又摸不着的。当甲状腺重量超过35克时，望诊能发现腺体的外形，有时还可察觉结节，此时则表明甲状腺已经肿大或者已经生长肿物。
自我辨别甲状腺肿大
怎么判断甲状腺是否肿大？准备个镜子，脖子稍微抬高，后仰，让脖子充分展现在镜子前。对着镜子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。将食指、中指、无名指三个手指头并拢，从脖子中间和两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。咽口水时，再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看能否摸到硬硬的小结节或者软软的小鼓包、小肿块。
甲状腺肿大的分度是评价甲状腺疾病严重程度和观察治疗效果的一项重要指标。0 度：无甲状腺肿大。a度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时仍不可见到。b度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时可见到。度：甲状腺肿大既可以看到，也可以摸到，但在胸锁乳突肌之内。把头转到一侧，就可以看到或摸到那条硬硬的胸锁乳突肌了。度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘。
翟章锁提醒，在显著消瘦的患者中，甲状腺体(尤其是峡部)比较突出，可误认为是甲状腺肿大，须加注意。如做吞咽动作，可随吞咽动作而上下移动，可与颈前其他包块作鉴别。甲状腺肿大是一种常见的形态性改变，甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎，儿童青春发育期碘缺乏等患者均可出现甲状腺肿大，日常中很多食物也可导致甲状腺肿大，须查明病因再治疗。
甲亢、甲减不容忽视
甲状腺有两大最常见的病变，甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下。简单来说，甲状腺功能亢进就是甲状腺功能过度旺盛，不按身体实际需要大量分泌甲状腺素，造成细胞新陈代谢过程不正常生理现象，女性的疾病盛行率高于男性。由于甲状腺功能亢进成因复杂，目前医学界尚未有一致性的结论，但可能与遗传、荷尔蒙分泌、脑下垂体分泌的甲状腺促进素过多、情绪、食用太多含碘食物或药物及自身免疫疾病等因素有关。由于甲状腺功能亢进的影响牵涉多方面，因此翟章锁提醒患者若因其他疾病就医时，务必告知医生自己曾有甲状腺亢进的病史。当甲状腺素分泌量不足时，就是甲状腺功能低下（或称为甲状腺功能减退），其发病的可能原因包括先天性甲状腺功能不足、甲状腺发炎导致机能下降、曾接受放射性碘治疗或曾接受甲状腺切除手术等。
“当甲状腺素分泌不足以应付身体所需，身体各个器官功能会下降，进而引发出种种不适症状。”翟章锁分析甲状腺功能减退常见的症状包括水肿、体重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、头发粗糙且容易掉落、皮肤容易出现皱纹、记忆力变差、反应变慢、心跳减缓、发育迟缓及便秘，育龄妇女还会出现月经不调、停孕甚至不孕不育等。
翟章锁认为甲亢、甲减、甲状腺肿大、甲状腺囊肿在治疗上有共通之处。中医上认为甲亢多由七情内伤所致，病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。病后期出现眼突者，为脉络瘀滞，瘀血内阻所致，同时结合脏腑、阴阳、气血等多方面对甲状腺疾病进行辨证分型，依据检测结果对甲状腺疾病进行规范分型，是保证甲状腺疾病高治愈率的基础。甲状腺肿瘤贵在防变，临床上，甲状腺肿瘤分为良性和恶性，一般情况下，甲状腺良性肿瘤并不严重，肿瘤小时没有明显的症状，良性肿瘤对异常增生有一定的限制，对人体的伤害比较轻。良性肿瘤如果没有及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有相当部分的恶变率。甲状腺癌是内分泌科门诊中最常见的癌症，其中包括甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等。最常见的也是恶性危机程度最低的乳头状癌。甲状腺肿瘤若不及时治疗或干预，病程一长，病情加重，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。因此，翟章锁建议发现甲状腺肿瘤后应尽早到医院接受检查和规范治疗。
中医推崇“不治已病治未病”，未病先防是指在未发病之前采取各种措施，做好预防工作，以防治疾病的发生。对于甲状腺疾病的预防，应该从增强人体的正气和防止该病发生的病因病机入手，比如畅情志、节饮食、养脾胃、慎劳逸，增强体质及药物防病等，历代医家大都以疏肝理气、化痰祛瘀、消瘿散结、活血软坚、益气滋阴、滋阴降火为主要治则，同时又针对不同的证候，结合自身特点选方用药。事实上，甲状腺疾病症状多变，即使有症状也未必是典型的症状，因此经常会被误判为其他疾病，患者也很可能在各科之间兜兜转转，最后才发现问题症结所在。
所以，翟章锁建议大家多了解甲状腺疾病相关知识，及早察觉身体发出的警讯并积极接受治疗。另外，高风险群体人士尤其是有家族史的朋友，也应定期接受甲状腺功能测试。无论是甲状腺功能亢进或低下，若获得适当治疗及妥善管理，患者一样能拥有良好的生活质量。翟章锁提醒以下高风险人群应进行甲状腺功能测试：老年人（60岁或以上）、女性、甲状腺疾病家族病史、甲状腺疾病家族病史、抑郁症、睡眠呼吸暂停症、心率缓慢的患者。
摘自2023-9-1中国中医药报
张明明 侯昕玥 曹珂儿 王健全 中国中医科学院眼科医院
•亢泽峰针对多种眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点，提出“伏邪眼病论”，指出其主要病因是伏邪内伤、新感即发，病机特点为正虚邪留、邪毒内伏。治疗上，扶正是关键，祛邪是目的，扶正以透邪，透邪以护正。
伏邪理论是中医学的重要组成部分，在中医病因学和病机学中具有举足轻重的地位。许多疾病的发生、发展、传变、转归都与伏邪作祟有关。如自身免疫性疾病之强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；病毒感染性疾病如病毒性心肌炎、病毒性肝炎等；细菌感染性疾病包括慢性尿路感染、慢性盆腔炎等；肿瘤疾病如鼻咽癌、肺癌、胃癌等。这些疾病发病机制均与伏邪理论有着重要关系。
亢泽峰认为，外障眼病如病毒性角膜炎、细菌性结膜炎等，内障眼病如葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、青光眼等，其发病与伏邪致病有相似之处，针对这些眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点，提出“伏邪眼病论”，其主要病因是伏邪内伤、新感即发，病机特点为正虚邪留、邪毒内伏，在扶正祛邪治则指导下进行辨证论治，常获良效。
伏邪概述
释义
伏邪，又称伏气。《说文解字》释“伏”为“伺也，从人从犬”。依字形结构，人旁匍匐着犬，有伺机而动之象，属会意字。“邪”，非我而害我者也，乃多音多义字。最初“本义为琅邪郡，从邑，牙声”，属形声字。之后衍化出几种不同含义，其中最为核心的表述是与“正”相反的概念。如《新书•道术》有“方直不曲谓之正，反正为邪”之论。
中医学将“伏”“邪”二字引入医学领域，为了从中医视角研究“潜伏于人体的邪气”，以揭示其科学内涵并应用于临床。《中医大辞典》明确指出，“伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪”。
伏邪有广义和狭义概念之分。狭义伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气损伤，不能驱邪外出，使邪气得以匿藏体内，或伏于膜原，或伏于脏腑，或伏于肌腠，或伏于脂膜，待时而发。广义伏邪泛指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜引起的痰浊、瘀血、水饮、虫毒等内在的致病因素。
分类
伏邪理论肇始于《黄帝内经》，发展于王叔和，成熟于明清。对伏邪有明确分类者，当属清代医家刘吉人，其在所著《伏邪新书》中详细论述了六淫成为伏邪的种种机制：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”
国医大师任继学在此基础上将伏邪分为“外感伏邪”与“杂病伏邪”两类，目前分类多遵此。“外感伏邪”与刘吉人所论无二。“杂病伏邪”是指内伤杂病所致伏邪，祛邪未尽，邪气仍匿藏于体内，后遇病因反复发作。或是先天禀赋不足，秉承于父母之伏邪；或是后天脏腑功能失调，摄生不当所致之伏邪。邪气从生，渐而伏积，遇因发病等。简而言之，伏邪为病，总有宿邪滞留、伏藏于体内，具有逾时而发的特点。
致病特点
隐匿性：隐匿性是伏邪发病的重要特点，是指病邪潜伏于机体内，未发之时，相安不觉，患者无所苦，医生亦很难察觉，临床无证可辨。诚如《温疫论》所言，“盖温疫之来，邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未发者，不知不觉。”临床可表现为病程的隐匿性，如单纯疱疹病毒性角膜炎，单纯性疱疹病毒首次侵犯人体，仅见于6个月至5岁的小儿。原发感染后，病毒潜伏于三叉神经节的感觉神经元内，不会自动消除，处于静止状态，该病毒终生携带。若再次受邪，则潜伏的病毒被激活而复发。
暗耗性：病邪潜伏于机体，虽未表现出任何症状，但不会自动消除，呈现出循序渐进式暗耗人体气血津液、损伤人体脏腑经络功能、引起微观病理改变而发病的特点。如肿瘤患者，毒邪久伏于体内，暗耗人体正气，致使患者表现为乏力、消瘦、贫血、形色枯槁等症状。
积聚性：伏邪伏匿于体内，随着邪气日渐强大，脏腑日渐衰弱，逐渐积聚到一定程度而伺机发病，最后由量变达到质变而暴发。正如章虚谷所云，“邪气如烟之渐熏，水之渐积”。一旦发病，则病情深重，势如破竹，或发展迅速，病势较重，变证蜂起。
缠绵性：伏邪致病多缠绵难愈。由于邪气伏留，盘踞体内，结成窠囊，形成宿根，牢不可破，难于剿伐。每有复感，伏邪引动，反复发作，发作一次，病重一层，如此反复，缠绵难愈。王孟英形容其为“抽蕉剥茧，层出不穷”。如反复久延之哮病，《临证指南医案•哮》云，“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。
病因病机
正气不足，外邪内伏
外邪内伏是由人体正气不足，感受六淫、戾气之邪，或病邪强烈，直中脏腑，感邪之初即内陷伏藏，或疾病久治不愈而伏于内，正气虽旺，仍难以驱之外出，造成邪气蕴藏蓄积，暗耗正气，伺机而作。待正气虚弱，复加新感引动，便乘虚而发，造成急性眼病发作，甚则毒邪弥漫三焦，危证险出，百治不效。六淫之中，风与湿最易成为伏邪。风为百病之首，善上行头目，邪客黑睛，致生翳障，抱轮红赤，羞明流泪。湿邪遁形，善蛰伏，阻碍目内气机的升降出入，气血津液失去宣通，清窍闭塞，则生目病。若湿热相合，蕴结体内，熏蒸黑睛，胶着难解，病情反复缠绵，多见于外障眼病。因此，外感之邪，无形易入，正虚不禁，乃入内而伏。
正气亏虚，伏邪内生
内生伏邪常由人体久病体虚、情志失调、饮食失宜等因素导致脏腑功能失调，多累及脾肾二脏，酿成湿、热、痰、瘀、浊、毒等病理产物，蓄积体内，不得外泄，久成伏邪，藏匿较深，性质多端，伏而不发，处于静止状态。此后若遇诱因，如劳累、饮食、情志等，激活内藏之伏邪，引起疾病反复发作。发作之时，伏邪乘虚而入，痰热瘀毒等病理产物成为新的致病因素，由脏循经入络，直袭头目，邪阻目络，影响目之气络、血络的功能，致使真精、真气、真血的输布失常。病邪深伏血分，络体败坏，形成新生血管，终成败络，多见于内障眼病。因此，内生伏邪致患，常始于微而成于著，始于五脏而极于经络。
概而言之，伏邪眼病病因虽繁杂，但无外乎内外两端，或由外而感，或由内而生，抑或两者相因为病，即外来之邪引发内邪，内生之邪招致外邪，造成内外伏邪互生互存，共同侵害机体。正气亏虚是伏邪产生的基础，正所谓至虚之处便是容邪之所。
辨治思路
基于伏邪眼病的病机特点，临证当以扶正祛邪为根本法则，以祛邪为标，扶正为本。应重视扶正固本，调理脾肾，病证结合，分期论治。对不同的眼病，仍需采取有针对性的具体治疗方法，主要体现为以下几个方面。
祛邪为标，扶正为本
辨治伏邪眼病，谨遵“治病必求于本”思想，坚持“扶正祛邪”法贯穿于治疗始终。以把握好扶正与祛邪的关系为核心。发作期，实证多见，以祛邪为主，扶正为辅；缓解期，祛邪扶正并施；迁延期，以扶正为主，祛邪为辅。扶正务期祛邪，扶正为本，使正盛邪自去；祛邪意在扶正，祛邪为标，邪去则正自安，二者相辅相成，不可偏废。
正虚具体表现为脏腑亏虚、气血失调、阴阳失衡；邪实具体表现为气滞、痰凝、血瘀、浊毒阻遏。鉴于邪实的不同性质，分别施以祛风散邪、泻火解毒、疏肝理气、燥湿化痰、活血化瘀、软坚散结等；根据正虚的不同程度，分别予以滋阴润燥、益气养血、温阳利水、补益肝肾、补脾益肾等，以达阴阳平衡，正气自复。
如病毒性角膜炎，由于正气不足，新感外邪助长宿根伏邪，引动旧病病机，使原来的病理过程再度活跃，即“邪热内伏，正虚邪恋”。对此，当治以益气托毒法，黄芪、白术、防风为主，佐以蒲公英、银花、连翘等清热解毒，或辅以白蒺藜、蝉蜕、菊花等明目退翳，或佐以羌活、川芎、防风疏风散邪。
病证结合，分期论治
导致糖尿病视网膜病变的原因可归纳为以下两大类。
一是糖尿病本病引起的病变。外邪、情志、饮食等因素导致五脏失和，引发气机阻滞﹐升降失调，气化不利，津液循行受阻，络气不畅而弛张失度，津枯血涩则生瘀生痰，痰瘀互阻，潜伏于目络，日积月累，由量变逐渐积聚成质变，毒自内生，复受诱因而发作。早期络气郁滞，气阴两虚，症见视物模糊、视网膜静脉充盈迂曲，有微血管瘤及硬性渗出，可选用生脉散合补阳还五汤加减。血不利则为水，痰湿积聚，渗于络外则表现为黄斑水肿，选用半夏泻心汤合桂枝茯苓丸加减。
另一类是继发性损害。邪气入侵于眼，虽中而不即病，久伏于内，蕴结于里，由于经脉气血旺盛，不宜受邪，而目络窄小，气血运行缓慢。若目络不充，或再次客邪，易导致气血失畅、痰瘀互结、络虚不荣。病变逐渐由表入里，由气及血、由经入络。络脉病变的病理产物如瘀血、痰湿、浊毒等，又成为新的致病因素，加重络脉郁（瘀）阻的发生、发展，出现无灌注、新生血管（败络），视网膜失养，甚则失明。若瘀血阻络，血不循经者，用生蒲黄汤合当归六黄汤加减；若络脉瘀阻，气不摄血，可用归脾汤加减。
培元固本，重在脾肾
肾为先天之本、性命之根，内寓元阴元阳，脾为后天之本、百骸之母，乃气血生化之源。内障眼病多反复发作，戕伐正气，脏腑功能减退，发展到中晚期最易耗伤脾肾之阴阳，表现为脾肾两虚之象。故补脾益肾为培元固本之常法。
如中心浆液性脉络膜视网膜病变，具有发病隐匿、反复发作、迁延难愈特点，属于瞳神络病范畴。其病因病机主要为肝胃虚寒，肺肾亏虚，或脾气亏虚，致运化失司，水液输布异常，内生痰饮，上犯于目，致目之气、血、津、液渗灌失调，玄府闭塞，饮邪内生，伤于目络，病邪匿藏于内，处于静止状态，复遇诱因时，邪气再次被激活，伺机发病。
患病之初，以气机不利或气机不畅为主，病程日久，聚湿成痰，玄府闭塞，阻滞目络，形成络脉瘀阻，而且气不化精，精血亏虚，目失濡养，因虚致瘀，痰瘀互结，进一步加重虚损。如此因虚致瘀，由瘀转虚，虚虚实实，循环往复，损及脏腑，导致中焦脾阳无以运化，下焦命门之火无以振奋，加重黄斑渗出、水肿，视力下降明显。络病日久，败络丛生，乃生变证，累及视网膜色素上皮层、Bruch膜和脉络膜毛细血管而发生脉络膜新生血管，可见黄斑出血，视功能损害严重。因此，发病初期，可选用五苓散合小柴胡汤加减，促进水肿吸收。
疾病后期以健脾利湿、温补肾阳为主，可选用五苓散合金匮肾气丸或真武汤加减，同时佐以活血化瘀通络之品，如三七、丹参、地龙、红花、桃仁等。后期络病日久，正气受损，痼疾难疗，需缓缓图之，剂型以丸剂为主，如大黄虫丸，使得化瘀不伤正。
伏邪理论在眼科临床实践中具有重要意义，在辨治反复发作性眼病、疑难性眼病或退行性眼病时得到了广泛应用，提供了崭新的治疗思路。简而言之，伏邪眼病总以机体正气虚损、脏腑功能失调为前提。治疗上，扶正是关键，祛邪是目的，扶正以透邪，透邪以护正。这一治疗理念发挥了中医整体调节、辨证论治的优势，既体现了中医治病求本的观点，又诠释了中医治未病的学术思想。
（本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2023年6月第29卷第6期）
摘自2023-9-18中国中医药报
石善林 山东省济南市平阴县西桥口村卫生室
靳某，女，54岁，2021年3月12日初诊。主诉：两眼发干、发痒、流泪6年有余，加重半年。患者6年前自觉眼干、眼痒、流泪。起初不严重，未给予重视，仅使用氯霉素滴眼液治疗，月余后症状不但未改善，而且病情逐渐加重。患者在当地中医院用杞菊地黄汤治疗3个月左右，症状虽有改善，但病情不稳定，停药20多天后病情复发。刻下：两眼发干、发痒、流泪，两下眼睑轻度充血。患者诉夏天不敢使用空调、风扇等，眼睛对风吹特别敏感，风吹后两眼发干、发痒、流泪症状旋即加重。因此在单位上班时，自己需要单独找一间办公室，即使在炎热的夏天也不敢开空调，更不敢开风扇，因此每到夏季尤其痛苦。无腰酸、耳鸣，无口苦、口干，纳眠可，二便调，面色偏白，舌淡苔白，舌两边偏红，脉右寸沉弱，左关稍弦细。辅助检查：血压128/74mmHg，无糖尿病、冠心病，停经4年左右。
六经辨证属太阳少阳合病。病机为营卫不和、少阳枢机不利。柴胡桂枝汤为小柴胡与桂枝汤并为一方，乃太阳、少阳合病之方。根据《伤寒论》第12条（太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之）、96条（伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之）、146条（伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之），处方用柴胡桂枝汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣30g，炙甘草20g，黄芩20g，党参20g，清半夏15g，木贼草15g，柴胡60g。7剂，水煎服，日1剂，分早午晚3次服用。
患者服用第1剂约2/3的剂量后，自觉眼痒、流泪开始出现好转，7剂服完后各项症状好转70%左右。
二诊：患者平素轻度乏力，考虑到右寸沉弱，有肺气不足的症状，遂在原方的基础上加生黄芪60g。7剂，煎服法同前。
7剂服完后，患者轻度乏力、眼干、眼痒、流泪等症状几乎消失，为巩固疗效让患者再继续服用10剂。
2021年9月5日随访，患者反馈停药近半年无任何不适。
按 桂枝汤证为营卫不和，主要症状为汗出、怕风、啬啬恶寒、翕翕发热。患者怕吹风，尤其怕吹空调、风扇等产生的冷风，这一典型表现符合桂枝汤证主症。小柴胡汤证的主要症状为寒热往来、口苦、咽干、目眩。笔者把患者阵发眼干、眼痒等表现理解为“寒热往来”之象。患者左关弦，提示有肝阳上亢趋势，用桑叶平肝明目、疏散风热；患者右寸沉弱乏力，遂加黄芪补气。生姜辛温，有解表散寒、温中止呕、温肺化饮等功效。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》中所载橘枳姜汤方，生姜用量为半斤，方后注曰：“《肘后》、《千金》云：‘治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。’”临床上凡见咽痒、眼痒、喉痒以及风寒感冒诱发的咽痒咳嗽，生姜用量在30g以上，常收到满意的疗效，但风热感冒、阴虚内热者禁用生姜。
柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳，兼补肺气、平肝阳、散风热，多年顽疾痊愈。辨证论治是中医精髓，抓主证是每个中医必备的治疗手段，仲景早有明训：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”依据六经理论来辨证选方用药，往往取效甚捷，否则差之毫厘、谬以千里。
摘自2023-10-9中国中医药报
索秋实 黑龙江中医药大学附属第一医院
云雾移睛是一种常见的内障眼病，病患眼部外观往往端好，但自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物。根据其内障形态，又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。此类症状常见于西医学的玻璃体混浊，由玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症、出血等引起。由于玻璃体主要靠房水供养，代谢缓慢，所以本病久治难愈。
李冀系全国名中医、黑龙江中医药大学教授，其力倡“医之成，悟也；方之用，变也”之大医思维。笔者有幸侍诊左右，耳濡目染、受益良多。现整理其治疗云雾移睛验案一则如下。
卢某，男，34岁，因“患飞蚊症5年”于2021年10月16日就诊。患者自觉双眼有黑色丝状漂浮物、视物昏朦、眼干涩易疲劳。晨起眼、耳有黄色分泌物，以左侧为著。自述食辛辣之物后，双眼症状加重，大便不成形。秋季双手口唇脱皮，睡眠多梦易醒。早泄3年，时有腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
处方：密蒙花15g，谷精草15g，木贼15g，杭菊花15g，霜桑叶10g，麦冬15g，北沙参15g，桔梗15g，炒薏苡仁30g，石菖蒲15g，炒枣仁30g，炒白芍15g，枸杞子20g，山茱萸20g，炒山药25g，生地黄15g，炙甘草15g。7剂，水煎服。
10月23日二诊：服药一周后，眼干眼涩症状明显减轻，双眼丝状漂浮物大减，脱皮症状减轻，无口干，睡眠好转。鼻翼两侧稍有油腻感。舌红，苔薄黄，脉弦细。上方去霜桑叶，加五味子15g，继服7剂。
云雾移睛病机多样，虚实夹杂。中医普遍认为其病机包括气血亏虚、肝肾亏虚、湿热蕴蒸、气滞血瘀等，常以补血益气、调补肝肾、清热除湿、行气活血等法治之。然此病多为年深日久，必累及肝肾，故治疗之时应标本兼治。
李冀认为云雾移睛多属虚火上炎、煎灼神膏所致。《素问•至真要大论》言“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”，而肝者木也，火多水少，木则不荣，肝火循经，则炎之于目。神膏，即西医所谓之玻璃体。《证治准绳•杂病》云：“大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆，内包黑稠神膏一函。膏外则白稠神水，水以滋膏。”患者素体阴虚，或嗜食辛辣之物，以致虚火上炎，灼伤黑睛，损伤目络，熏蒸膏泽，终成此病。亦有素体阴虚火旺者感受外火、外燥，内外相引，亦成此病。然肝经虚火虽发于肝，实乃肾水不足使然。肝肾阴亏、目窍失养为发病之本。目障之疾久治不愈，或愈而复发者，肝肾必受其累。肾水肝木，木得水而荣。肾水亏虚，或水不制火，阴虚火旺，上灼目窍；或肝木失荣，肝阴、肝血亦亏。肝血亏虚，则肾水枯涩而不润睛，神膏亦涩。肝阴不足，则无以制肝阳，则见虚火上炎，煎灼神膏。故李冀认为云雾移睛多以肝肾阴亏、目窍失养为发病之本，虚火上炎、煎灼神膏为病变之标，法随证立，故治当以补益肝肾、滋水涵木为主，兼清肝明目。
目为肝之外窍，肝气调达，目视精明；肝阴充盈，神水得养。肝肾相滋，化源充沛。在调护方面，患者应勿恣食肥甘厚味，忌食辛辣炙烤之物，既可养护脾胃，以护后天之化源，又可防辛入肝，以保肝阴之周全。素体阴虚内热之人秋季应注重养护，以防外燥内火内外相招。
按 该患者双眼有黑色丝状漂浮物，以为病标，此乃肝经虚火，煎灼神膏，炼液为痰。《目经大成》载：“此目亦无外症，然无中生有。如游丝、结发、飞蝇、舞蝶、蛇旗、绦环等物之状……虚生火，则痰因火结而形成。”而究其本，乃下元肾水亏虚，无以涵养肝木，肝阴不足，目失濡养，肾阴亏虚则目外少润泽之水，内缺充养之液，故患者兼见视物昏矇、早泄、腰膝酸软等肝肾阴亏之证。肝阴不足，则肝阳有余，阳亢则热，热极生火，故晨起眼、耳有黄色分泌物，此即《诸病源候论》“夫目上液之道，腑脏有热，气熏于肝，冲发于目眦睑，使液道热涩，滞结成眵”之理也。而眼干、涩易疲亦为虚火熬伤神水所致。肝气左升，故虚火上炎之时，尤以左侧为著。虚火扰神，则见失眠多梦。秋季燥邪当令，阴虚之人津液素亏，虚火之势愈炽，外燥之证愈厉，内外相招，则见秋季双手口唇脱皮。素体阴虚，进食辛辣之物后，耗气伤阴，则病标愈彰。治当以补益肝肾、滋水涵木为主，兼清肝明目。
生地黄清热生津、滋阴之力尤盛，《珍珠囊》言生地黄可“补肾水真阴”。山萸肉补养肝肾，以涩其精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。三药相合，补肝脾肾，取“三阴并补”之意，使化生有源。枸杞子甘润而平，善补肝肾而益精明目。麦冬、北沙参滋养肺胃之阴，养肺阴以泽金制木，养胃阴以培土荣木。密蒙花、谷精草、木贼、杭菊花清肝养肝、疏风清热、明目退翳，既滋肝阴不足以制虚火，又解目翳之惑，兼可防“木乘土位”。《药鉴》言石菖蒲“主消目翳”，且具开窍之能，以增退翳之力。炒酸枣仁、炒白芍二药相合，即养肝血以安神，又滋肝阴以荣目。桔梗载药上行，以达病所。薏仁炒用，焦香入脾，淡渗利湿，既予上浮之郁热以出路，又可防补益之品过于滋腻。诸药相合，清中有补，补中有泻，清肝泻火、明目退翳以治其标，滋补肝肾、滋水涵木以治其本。
二诊之时，上浮之火得减，故去桑叶。加五味子，一药三用，标本兼顾：其一，养阴生津，以补肾阴；其二，收敛固涩，配“三补”之品以助涩精止遗；其三，可疗眼赤昏翳。《本草述》言五味子可“疗肝风血虚，眼赤痛痒昏翳”。只此一药加味，方悟临证遣药之妙贵于变，正此谓“方之用，变也”。
夫目障久病之人，内障瘀塞日久，云翳闭塞通明之窍，纵用“三补”等补益之剂，药力亦不能随气血升降流行，以疗目窍，无异隔靴搔痒。故用密蒙花、石菖蒲、谷精草等去翳之物是以开窍为先，驱云拨翳，后以滋补之剂直入肾经，则光明出焉。
摘自2024-12-11中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
眼干涩是常见于老年人的眼睛病症，此病会给患者生活和心情带来很大困扰，若不及时治疗，也会转变为其他眼病。肝主泪液，润泽目珠；肾主津液，润养目珠，眼睛干涩与肝、肾关系密切。笔者在临床上通过针刺养肝补肾，治疗眼干涩老年患者，取得了很好疗效，现将验案一则整理如下，以供同道参考。
张某，女，59岁，2024年11月9日初诊。主诉：眼干涩半年，加重3个月。患者半年前因心情郁闷不畅出现眼干涩，经滴眼药水、中药熏蒸后症状未有明显好转，近3个月有加重趋势，遂来诊。刻下：双眼干涩，右眼为重，遇风、见光后症状加重，伴有眼花，偶有眼针刺样疼痛，视物模糊，平素脾气急，思虑多，口干，舌两边灼热感，间断性乏力，长期失眠，有梦，起床有晕感，纳可，二便调。舌淡苔白，有齿痕，脉沉弱。
诊断：西医诊断为眼干；中医诊断为干涩昏花（气阴两虚）。
治则：益气养阴，滋补肝肾。
治法：针刺为主，补法或平补平泻。取穴睛明、太阳、阳白、光明、承泣、太冲、太溪、养老、风池、肝俞、肾俞、足三里。
操作：患者仰卧位，先取双侧太冲、太溪、光明、足三里、养老，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针，斜刺养老，其余穴位直刺，得气后，太冲行提插、捻转泻法或平补平泻，其余诸穴行提插、捻转补法，引经气至眼睛；再取睛明、太阳、承泣、阳白，选用0.22mm×25mm一次性不锈钢针灸针，睛明、承泣按眼区穴位直刺操作，得气不行针，避免伤及眼球和血管；太阳直刺，阳白平刺。俯卧位，取风池、肝俞、肾俞、光明、足三里、太溪，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针，肝俞、肾俞斜刺，其余穴位直刺，风池针感以能向眼部传导为佳，得气后行提插、捻转补法或平补平泻。仰卧位和俯卧位交替取穴针刺，留针30分钟，期间诸穴（承泣、睛明除外）行针1次，手法如上。
患者当日治疗起针后，即觉眼睛有湿润感，3次针刺后，眼睛干涩减轻，舌两边灼热感减退，睡眠改善，情绪焦虑减轻；11月17日出现夜间舌根火热感，晨起晕感消失；11月20日后遇风、见光后眼干涩症状消失，体力增强，舌根轻微火热感；患者共经10次针刺治疗，诸症消失，视物清晰，欣然离去。又嘱其日常按揉养老、太溪、太阳、太冲等穴，巩固疗效。
按 眼干涩，中医古籍称为“白涩症”“干涩昏花”，《审视瑶函·白痛》和《证治准绳》分别对其有专项论述，本病与西医学的干眼相类似。眼虽为人体局部器官，但却与脏腑经络有着密切的内在联系，眼禀先天之精而成，受后天之精所养，故《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”
足厥阴肝经“连目系”，在十二经脉中，唯有肝经的本经直接与目系上连。五脏化生五液，肝化液为泪，泪液润泽目珠的功能正常与否，与肝密切相关。“肾者水脏，主津液”，人体津液在肾的调节下，输送至眼，起到润养目珠的作用。老年人脏腑衰退，肾精亏虚，又易情绪不畅，肝失疏泄，容易发为本病，故结合病因病机，养肝补肾是治疗眼干涩的主要方法。同时，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。”《灵枢·寒热病》曰：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。” 睛明、太阳、阳白、承泣四穴均为眼部腧穴，可疏通眼部气血而润目；风池为临近取穴，既祛风散邪，又加强疏通眼部气血作用；养老是治疗眼疾的经验效穴，对老年的眼、耳诸病皆有很好疗效；胃经循行经过目内眦，足三里既能疏通眼部气血，又可健运脾胃，生化气血以益气养阴；肝开窍于目，太冲为肝经原穴，光明为胆经络穴，二穴组成原络配穴，以收滋养肝血而润目；太溪为肾经原穴，肝俞、肾俞为膀胱经上的背俞穴，三穴皆起滋补肝肾、润养目珠的功效
临床表现
桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病多见于中年女性，起病缓慢，常在无意中发现，初期时甲状腺功能正常。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，临床表现出乏力、易疲倦、反应迟钝、总提不起精神，面色苍白、记忆力减退、怕冷、腹胀，女性会出现月经异常、男性出现阳痿或性欲减退等症状。
该病的诊断目前依靠甲状腺超声及血清抗体来初步判断。一般使用甲状腺素片及微量元素硒来治疗。近年来中医中药对于该病的早期治疗体现出一定优势。
中医从疏肝论治
桥本甲状腺炎在中医学中可以归为“瘿病”范畴，由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起，以致气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前。
该病早期的炎症过程与中医“气有余便是火”理论相一致。
中医认为甲状腺疾病与中医“肝”有关，因肝经循行经过甲状腺（挟咽而上），肝气郁结容易使颈部痰、瘀、火蕴结导致甲状腺疾病。所以中医治疗甲状腺疾病比较注重疏肝。疏肝的重点在于情志调摄，通俗点来说就是让心情愉悦。
中医认为人的情绪可归纳为五志“喜、怒、忧、思、恐”，分别与五脏中的“心、肝、肺、脾、肾”相对应，情绪的异常会导致气机逆乱引起疾病。
现代医学也发现情绪焦虑会引起免疫异常及甲状腺功能异常。平时应注意调摄情绪，保持心情愉悦，可以通过阅读、散步、听音乐、朋友聚会等实现。
夏枯草30g、苏子30g、牡蛎30g、王不留行100g.
方中夏枯草为清肝火，散郁结之要药；苏子降气化痰通络；牡蛎软坚，散结；王不留行破血逐瘀、通经行闭、削坚消积。诸药合力，共奏疏肝理气，行血通经，攻坚破瘀之功。
这个方子对于各种结节息肉，增生囊肿，包括脂肪瘤等的治疗，都是相当不错。这只是基础方。临证时，还要根据病位的不同，病程的长短，患者的体质做相应的辨证加减。例如：这个方加上柴胡、芍药、当归、丹皮、栀子，对于治疗乳腺增生，效果非常好。
龙葵 白花蛇舌草 龙葵，有清热解毒、活血消肿的功效；白花蛇舌草，清热解毒，利湿通淋，二者合用具有抗癌作用，能有效防止或延缓甲状腺癌的复发和转移，适用于肿瘤性结节术后或者伴有钙化者。
瞿麦 泽兰 瞿麦，有破血通经、利尿通淋的功效；泽兰，活血调经、祛瘀消痈、利水消肿。二者合用，既能活血通经，使瘀血消散，又能利水消肿，适用于囊性结节或结节囊性变。
浙贝母 连翘 浙贝母，有清热化痰、散结消肿功效；连翘，清热解毒、消肿散结、疏散风热。二者配伍，既能化痰散结消肿，又能清热解毒。
橘叶 郁金 橘叶，功能疏肝行气、散结消肿；郁金，具有活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄之功。二者配伍，有增强疏肝理气散结的作用。
鬼箭羽 猫爪草 鬼箭羽，有破血通瘀、解毒消肿之功；猫爪草，有化痰散结、解毒消肿之效。二者合用，皆入肝经,既能活血化痰，又能解毒消肿。
山慈姑 白芥子 山慈姑，能清热解毒、化痰散结消痈；白芥子，能温肺化痰、利气、散结消肿。两者合用，清热解化痰，利气消肿。
三棱 莪术 三棱、莪术皆有破血行气、消积止痛功效，而前者偏于破血，后者偏于破气。二者配伍，用于气滞血瘀伴有疼痛者。
“甲状腺结节是临床常见的病症，多种疾病均可导致甲状腺结节，如亚甲炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲亢、甲减等。”引起甲状腺结节的确切原因不明，但大多与遗传、环境、饮食、工作压力等因素密切相关。根据流行病学调查，目前患甲状腺结节的人群大约占到20%~70%，男女患病比例大约1：4。
鉴于甲状腺结节如此多发，很多人认为其不是什么大病。“其实，甲状腺结节有5%~15%为甲状腺癌，并且近年来我国甲状腺癌的发病率呈逐年升高的趋势，因此检查出甲状腺结节一定不能掉以轻心。”有4类甲状腺结节最容易癌变，要尤为引起重视：单发性结节；影像学检查显示结节形态不规则，里面有钙化灶；手诊感觉质地硬，表面高低不平；除甲状腺结节外，还伴有淋巴结肿大。
发现甲状腺结节 科学应对是法宝
“其实患者在发现了结节后，首先要做的是摆正心态。，既不可忽视疾病的存在，长期不检查，也无需过度紧张。有些患者为防止癌变，不管结节是否良性，宁愿选择手术切除，以绝后患。其实这样很容易造成过度治疗，患者不仅白白承担了手术风险，术后还有可能面临声音嘶哑、喝水呛咳等并发症和长期服药的负担。
其次，寻求专业医生的帮助，以判断结节性质是良性还是恶性。根据患者病史、临床表现，以及甲状腺肿块的触诊检查情况和高分辨率B超检查，结节的性质大多能得以区分。如果仍不能确定，可以进一步通过核磁共振、CT、穿刺等方法评估判断。
最后，根据个人不同情况，确定治疗方案。如果结节确诊为恶性或是良性结节大小超过3.5~4厘米，或结节虽小，但已经出现吞咽困难、压迫气管、发音异常等症状，就要充分重视，采取手术治疗。对于小于3厘米以下，没有明显临床表现的良性结节，建议密切观察，定期复查，一般6~12个月检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平（TSH）。必要时可以服用一定有破痰攻毒、软坚散结之功效的中药方剂，对于患者辨证调理可以起到较好效果。需要强调的是，良性结节一旦出现异常增大、激素水平明显变化，要给予积极的诊断和干预。
穴位贴敷法治疗甲状腺结节
穴位贴敷给药是中医外治法的一种，其通过在特定穴位给药，起到疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到防病治病的作用。中医认为人体是一个有机整体，在结构上不可分离，功能上相互联系，病理上相互影响，并以五脏为中心，依靠经络之间的密切联络而实现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗及预后等各方面。《灵枢·海论》篇云: “夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支（枝）节。”穴位贴敷疗法以此为基本指导，通过相关穴位刺激和药物吸收，达到治疗作用。穴位贴敷的双重作用，主要分为两个方面，一是通过刺激特定穴位，激发经气，起到疏通经络、调节气血阴阳的作用，二可通过贴敷药物，经皮毛腠理吸收，达到对全身或局部的药理作用。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出：“……汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。”
甲状腺疾病的病因病机
甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴，有关瘿病的记载，可追溯到战国时期。如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。而甲状腺结节对应“瘿瘤”，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的，以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称。
甲状腺疾病的治则治法
瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关，是气、痰、瘀互结所致。其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大，焦虑易怒，长期情志不畅致肝气郁结，疏泄失常，影响人体气血运行，且与瘀血互为影响；情志不畅，肝失条达，同样可以影响人体津液的运行，聚湿为痰，痰瘀互结壅于颈前。正如《济生方·瘿瘤论治》中记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆……循喉咙之后，上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切，从肝论治甲状腺疾病的重要性。瘿瘤的发生首先责之于肝，但正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所说，肝郁失于调达，横逆犯脾，而致脾失健运，水液代谢失常，蕴化为痰，痰气交阻，壅滞脉络，痰郁成形而成结块。
由于瘿瘤之病的治疗疗程较长，正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”，所以治疗此病，首先病程较长，短则数月，长则年余，过长的治疗疗程，内服药物患者多不易坚持，外用药物易于坚持用药，从而达到较好的疗效。其次，由于瘿瘤之病，病位不在皮肤毛发，而是深入血肉筋脉，非峻猛之破血散结之药不可疗。而此类药物，长期服用多对脾胃有损伤，加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见，长期服用此类药物，会加重脾胃负担，反不利于疾病康复，故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次，穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。治疗选用的外用散结乳癖膏由莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷六味药所组成，该膏中莪术是君药，在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气，为最要之药”。姜黄和急性子为臣药，姜黄入脾行气破瘀，急性子治诸恶疮，软坚消肿。此二味药加强莪术之效，且疗其兼症。天葵子和木鳖子，不仅消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药，同时入足厥阴肝经，可以率领众药通达表里，运行上下。贴敷所选穴位：水突穴，在喉结两旁，有通利降逆的作用，主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。天鼎穴，在水突穴外侧，有调和水火之意，亦有通畅之效，主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下，加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部，药物可以透过皮肤，直接作用于甲状腺腺体及结节，起到破瘀散结的作用。
典型案例一
程某，女，53岁，2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节，右侧叶最大实性结节1.5mm×0.9mm（4a级），在当地医院穿刺检查，提示结节为良性，在当地中医院口服中药汤剂2月，复查结节稍有减小，自行停药。今年自觉颈部肿胀不适，复查彩超提示结节变大，到医院寻求外治疗法。患者平素性急易怒，口干口苦，易生口疮，五心烦热，偶有反酸，易腹胀，眠差易醒，大便黏滞不畅，小便可。舌质紫红，苔黄腻。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝健脾，清热化湿。给散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。三个月后，症状均有所缓解。
典型案例二
韩某，男25岁，2019年6月来诊。患者半年前体检发现甲状腺体积增大并弥漫性病变，甲状腺右叶囊实性结节1.9mm×1.0mm，诊断为桥本氏甲状腺炎伴结节，患者颈部饱满，平素性格内向，易生闷气，畏寒肢冷，口干口苦，多梦，易腹胀，大便2~3天/次，便干，小便可。舌淡白胖大，边有齿痕，苔白腻。证属肝胃不和，脾虚湿盛。治宜疏肝和胃，健脾祛湿。给予散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以逍遥散加六君子汤加减。三个月后，患者颈部变细，复查彩超：甲状腺大小正常，实质回声增粗、分布不均匀，其内未见明显异常回声。（张姝河南省郑州市郑东素朴中医院）
薏苡仁，也就是米仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，有利水渗湿、健脾止泻、除痹、解毒散结的功效。《本草纲目》记载：“薏苡仁阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。”孙思邈的《千金方》记载了薏苡仁与苇茎、冬瓜仁、桃仁等同用的苇茎汤可治疗肺痈胸痛。
现代医学研究证明，薏仁中的薏仁油、薏仁酯等成分有抗肿瘤作用，如抑制癌细胞转移和增生、诱导癌细胞凋亡、抑制肿瘤血管形成且能提高放疗的敏感性，还有抑制骨骼肌收缩、镇痛、解热、抗炎、扩张末梢血管（特别是肺血管）等作用。
我国著名药学家李大鹏院士从1975年开始研究如何从薏苡仁中提取抗癌活性成分。历经近20年的艰辛工作，终于成功从薏苡仁中提取薏苡仁甘油酯成分，运用国际上先进的乳剂工艺技术制备成双相广谱抗癌新药——康莱特注射液，于1993年正式上市，2004年增加了软胶囊剂型。
康莱特注射液和软胶囊益气养阴，消癥散结。临床上，经常将康莱特与手术、放化疗、免疫、靶向、中医药等治疗手段联合使用。主要用于两种情况：第一种情况，治疗不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌这两大类癌症，配合放、化疗有一定的增效作用；第二种情况，姑息治疗各类中晚期恶性肿瘤。我总结了“柴氏中医肿瘤防治四法”：健脾补肾扶助正气、化痰解毒消散癌肿、疏肝解郁调畅情志、温阳通络散寒防变。其中排在首位的“健脾补肾扶助正气”，就是指治疗时自始至终要注意调整正气，培益本元，使病人提高抗病能力。如果说手术、放化疗相当于祛邪，那么康莱特能起到扶正的作用，增强人体免疫功能，降低癌症患者的痛苦，延长患者生存期，提高了生存质量；此外，康莱特注射液还有一定的镇痛作用。
从我与患者个体的交流中病人给我的反馈发现，康莱特注射液给他们带来了积极的改变，比如有病人感觉疲劳得到缓解，有人觉得体能有所增强，也有病人反馈兼证有一定改善。
注射液和软胶囊两种剂型的使用也有一定区别。注射液使用比较多，一是满足住院病人正常的临床需要；二是用于部分中晚期病人和脾胃功能不太好的病人，他们食欲不振，消化功能减退，甚至就已经开始依靠注射的方式来进行营养物质的补充。软胶囊一般用于整体情况较好、脏器还没有太过虚弱、能正常饮食的患者。
（作者柴可群为浙江省立同德医院党委书记
甲状腺结节，蛇蜕来消灭
推荐博文：民间验方集合（不断更新中）
蛇蜕的皮，一次剪一寸。打成粉或者烘干捣成粉也可以。红皮土鸡蛋。大头打开，把打好的蛇皮粉放進去，搅拌几下。用白面调好封口，用纸裹好浇湿，放灶火里烧熟就可以吃了。等没有多少明火再放進去烧更好，这样鸡蛋不容易破。”——献方人：蒋芳老师——摘自柔情の水的网易博客
甲状腺结节的症状、起因与艾灸治疗
症状：甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。
气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉淤阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝、脾，与心有关。
艾灸取穴：心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、辩证加灸
1、气郁痰阻型：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动；舌苔薄白，脉弦。加灸：丰隆穴、太冲穴、
2、痰结血瘀型：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差；舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。加灸：血海穴、丰隆穴、
3、肝火旺盛型：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急燥易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦；舌红，苔薄黄，脉弦数。加灸：行间穴
4、心肝阴虚型：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力；舌红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。加灸：太冲穴
建议1天1次，每次2-3个穴位，每穴30-40分钟，轮流施灸，10天为1疗程，每疗程间休息2-3天继续灸。（时间充足又有需要的情况下，可以多灸几个穴位，具体多长时间还需根据自身身体需要進行自我调节）
提示：
1、保持情绪舒畅，尽量控制急躁易怒的情绪。2、卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿，故宜慎用。3、妊娠期甲状腺肿，可在妊娠后自行消退，一般无需治疗。——摘自kjjxj的新浪博客
甲状腺结节的泡脚调理方——古方栀子清肝散
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及增生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
在甲状腺结节的发病过程中，碘摄入紊乱是一个重要原因，现在人们吃海产品很多，这是环境改变导致的。情绪对此病的影响较大，肝气不舒对女性来说，影响尤其大。得甲状腺结节的人，绝大多数人都工作压力大，或者是性格特别要强，愛生气，心里常常有愁事。所以此病的调理用疏肝理气的方法。用栀子清肝散。
而薛铠，有个儿子，叫薛立斋也是太医院的院长，他继承父親的学问，医术更有大成。他父親的书，就是薛立斋给整理的，书中还有薛立斋写的内容在里面。在薛立斋的其他书里面。
栀子清肝散：柴胡七分，栀子（炒）七分，牡丹皮七分，茯苓七分，川芎七分，芍药（炒）七分，当归七分，牛蒡子（炒）七分，甘草二分。治疗：小儿三焦及足少阳经风热，耳内生疮作痒，或出水疼痛，或发热。
这个方子，改编成了一个泡脚方，写在我的《图解舌诊》的书里。方子基本是原方，增加了郁金、远志两味药，份量都改成了六克，变成了：柴胡六克、炒栀子六克、丹皮六克、香附六克、当归六克、川芎六克、白芍九克、茯苓二十克，郁金六克，远志六克。如果肝火较大，可以加上牛蒡子六克、夏枯草六克。
做法：熬水，药汁兑入温水泡脚，每天最好能泡两次，每次泡二十分钟左右。
柴胡是疏肝的；炒栀子能泻心火，清三焦之火；丹皮是疏肝气的，泻肝火的力量很强；香附是理气的；当归是养血的；白芍是柔肝敛阴的；郁金、远志有理气安神的功效。
此方养血疏肝，理气通络。用这个方子泡脚，通过皮肤吸收，是药物進入经络。当然，如果病情严重，稍微喝点也行，但是如果要喝的话，需要请当地医生帮助判断，根据体质進行加减才可以。
薛立斋的医案都很平淡，而我看来，正是这平淡中，可以看出功夫。以后有机会，一定给大家讲讲薛立斋的医案故事。——摘自罗大伦的新浪博客
甲状腺结节治验一则
摘自2021-1-15中国中医药报
王进波 浙江省立同德医院
陆某，女，56岁，2020年11月05日初诊。发现双侧甲状腺结节3年余，3年前，患者发现甲状腺结节，当时曾行手术治疗。1年前，患者体检发现双侧甲状腺结节再发，左侧大者约1.8×1.3cm，右侧2.5×1.8cm，当时未就诊治疗；今年9月4日B超复查双侧甲状腺结节多发，左侧大者约3.3×1.6cm，右侧2.6×1.8cm，西医仍建议手术，患者因曾行手术治疗后再发，故而顾虑再三，前来我处门诊就诊。症见：口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛，进凉物后明显，腰酸，双足酸胀，大便干，小便正常，平素急躁易怒，偶有头晕，舌淡瘀暗，苔白，脉细弦。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤，辨证为全身气机呆滞，痰瘀停聚，治拟调理全身气机，健脾化痰散结。处方：柴胡10g，炒白芍10g，姜半夏9g，茯苓10g，枳壳10g，莱菔子15g，防风6g，陈皮10g，当归15g，川芎10g，煅龙牡各30g（先煎），肉桂3g（后入），青皮9g，生地10g，黄柏6g，浙贝15g，羌活6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
二诊：2020年11月12日，上述口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛等诸症好转，腰酸仍明显，上方加太子参10g，怀牛膝10g，7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
连续服用50剂后，2020年12月25日复查甲状腺B超示：左侧大者约1.33×1.18cm，右侧2.12×1.46cm，药后体力精力明显改善，诸症缓解，继续服用中药汤剂调理。
按：甲状腺结节的发生多属于肝郁气滞，肝郁生气，脾虚生痰，气滞与痰湿结于颈前，形成结节。治疗方法为疏肝理气，健脾化痰，祛瘀散结等，然而临床疗效不理想，究其原因，是因为临证仅考虑单个脏腑，或两个脏腑之间的生理和病理影响，没有将全身脏腑之间联系起来。我们发现甲状腺结节患者常患有其他脏器的结节、息肉、囊肿等，所以临证治疗甲状腺结节时，应着重思考如何将全身气机和局部脏腑沟通在一起。而黄元御先生的“一气周流”理论可以将相关脏腑联系起来，一气周流气机流通，五脏六腑功能正常，气机升降通顺，病理产物消除，达到气血阴阳平衡。应用“一气周流”理论治疗甲状腺结节时，首要重视培补脾胃，升降中焦气机，脾胃功能正常则气机升降正常，全身气机周流运行正常；另外，无论肝气疏达还是肾气收纳，都是“一气周流”的推动力，在甲状腺结节治疗中起着的重要作用，“一气周流”理论为甲状腺结节的辨证论治提出新的思考角度，值得我们进一步研究。
淋巴不通，全身不舒服 淋巴排毒是十分重要的，它是非常重要的免疫系统，它可以防止外界细菌感染，还可以对身体进行垃圾的排毒
淋巴不通，首先意味着人体最大的排毒系统瘫痪，意味着人体丧失了最后的排毒机会，人体就会毒素瘀积;
淋巴不通，其次意味着人体免疫功能低下，就会诱发诸多疾病，很多淋巴瘤及淋巴癌患者，最后就是因为免疫功能崩溃，死于多种合并感染。
故而，淋巴系统的两个重要功能告诉我们：淋巴不通，一身是病!
一次淋巴排毒，胜过十次美容护理!
女人如果淋巴不通，就会毒素瘀积，引发一系列问题。比如：
皮肤——粗糙、萎黄、暗淡，还会长色斑、痤疮、痘痘;
身材——臃肿肥胖;
妇科疾病——上焦出现副乳、乳腺增生、乳腺结节等，下焦出现肌瘤、囊肿、息肉等。
此外，淋巴不通带来的免疫低下，会累及全身脏腑，让人未老先衰。简而言之，淋巴不通，女人就会又病又丑又老!
淋巴系统是人体重要的免疫系统，它们遍布全身，时时刻刻保卫着我们的健康。
其中最能反应我们健康的是颈部淋巴、腋下淋巴、腹股沟淋巴。它们能决定你的生死。
颈部淋巴
颈部是人体淋巴最密集的三大区域之一，是人体淋巴结最密集的部位之一，也是所有淋巴的总开关，当颈部淋巴堵塞，就会导致很多疾病。
当颈部淋巴正常运作，可以：
1、改善睡眠，头晕头痛，面部肤色暗黄无光泽。
2、改善肩周炎，肩颈疼痛，易落枕，记忆力减退。
3、改善脑部循环差，供血部足，供氧不足。
4、如不能正常运作，颈部淋巴结肿大，长痘。
5、如不能正常运作易形成黑色素，沉淀长斑。
6、预防老年痴呆，心脑疾病。
7、改善咽喉肿痛，改善双下巴。
8、下颚塑型。
腋下淋巴
胸部、手臂和经络、肩颈是紧密联系的。
对于女人来说，腋下淋巴尤其重要。要知道得了乳腺癌的人，是连同腋下淋巴一起割除的。
腋下淋巴结堵塞，可直接导致乳腺癌!
当你发现乳头乳晕越来越黑的时候，当你发现乳头內陷的时候，当你发现胸部经常胀痛的时候(中医说痛则不通通则不痛)，表示你的胸部健康已经在走下坡了。
疏通腋下淋巴的好处：
1、改善胸部胀痛，促进人体代谢，排毒。
2、预防胸部疾病。
3、发送淋巴结肿大，颜色暗.
4、改善副乳。
5、代谢胸部的垃圾毒素。
6、减少腋下废脂，废气。
7、增强免疫力，增强心脏供血功能。
腹股沟淋巴
腹股沟淋巴是整个生殖系统最大的排毒系统，当女性有肌瘤，卵巢囊肿，宫颈糜烂，月经不调，等一系列症狀，都是来源于腹股沟淋巴堵塞;
你可以观察凡事腹股沟淋巴出现堵塞时，你可以用手擦腹股沟时，内部感觉到疼痛和股沟结洁，并且走路或是爬楼梯时腿脚容易发软，也可影响到肾虚。
那么怎么进行淋巴排毒呢
淋巴系统既是排毒系统，又是免疫系统。而艾灸既能排出毒素，又能增强免疫，正是这两种作用决定了艾灸疏通淋巴的上之选!
三处淋巴，如何灸通?
首先，上文说了淋巴堵塞的根本原因在于痰湿瘀阻，因此这几个穴位是必灸穴位：
阿是穴：简而言之，就是哪里肿大灸哪里。
委中穴：膀胱经上最重要的“排污口”,位于膝窝，凡是有“窝”的地方，都是痰湿易聚易堵的地方。
承山穴：祛除湿气的重要穴位，可有效祛湿，通过经络及淋巴排出体内浊水。
丰隆穴：治疗痰疾的要穴，特别适合因脾失健运导致的痰湿内盛。
其次，针对身体最重要的三处淋巴，中科艾灸机器人推荐以下穴位：
1颈部淋巴
天鼎穴：艾灸此穴可向头面天部传送大肠经的气化之气，气机畅通，则淋巴循环畅通。
膻中穴+乳根穴：膻中穴补气，乳根穴可以疏通胃经及局部气血、经络、祛瘀散结，使乳房经脉通畅，疏通乳腺小叶线管。
2腋下淋巴
极泉穴：心经的重要穴位，位于腋窝，在腋下淋巴聚集处。
艾灸此穴有3点好处：
让毒素迅速排出，以免乳房遭到毒害;
疏通乳腺，给乳腺发育提供必要且充足的气血，丰胸、美胸;
通过穴位刺激脑下垂体，促进荷尔蒙分泌，产生乳腺发育所需的雌性激素，使乳房丰满、坚挺。
3腹股沟淋巴
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