笔者从事中医医疗、教学、科研35年，在实践过程中形成了丰富的学术思想与临床经验，与大家共同探讨。

三因制宜

　　因地因时制宜

　　江西之地多雨水，易有湿浊为患，赣人舌苔大多白腻，故笔者喜在处方中加用茯苓、薏苡仁、藿香、佩兰等，尤其在梅雨季节用之较重。因湿性缠绵，故常嘱患者将茯苓、薏苡仁等作为食疗长期服用。湿邪有内外之分，五脏之中脾最恶湿，人长期感外湿，如没有及时纠正，久而久之，损伤脾阳，化为内湿；而内湿之人如果没有进行调理，又易感外湿，如此外湿、内湿常相互为患。笔者临床发现，祛湿往往有一个较长的过程，在日常食物中加用祛湿之品有助于增强疗效。

　　在江西，尤其是南昌，秋冬季节多风。风善行而数变，易兼夹他邪共同致病。故秋冬季节，赣地心肺疾病患者明显增多。笔者治风喜用天麻，此药既可祛外风又可祛内风，还可降低相关疾病发病率。

　　中医治病需注重人与自然相和谐，当人与自然不能相融时则易生病。作为中医师，首先要明白行医之地地域、气候特点，因地因时制宜；同时要懂得“纠偏”，以药物之偏纠地域、气候之偏，促进人与自然和调。

　　因人制宜

　　不同人性别、年龄、体质等都不同，其中，性别之别尤为突出。根据多年的临床实践，笔者提出“女子症状比病情重，男子病情比症状重”的观点。

　　女子多郁，较为敏感，临床中往往症状表现较为明显，而病情并不一定较重。女子疾病大多与情绪有关，与肝关系密切。女子又以肝为先天，肝体阴用阳，一方面滋养肝血对于女性尤为重要；另一方面，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，故处方用药要常考虑疏肝，并开导患者日常保持心情舒畅，凡事不可过急过躁。治疗女性患者，特别是中老年女性，常用四逆散透邪解郁，疏肝理脾，助肝归位。

　　男子多刚，临床问诊虽然常收到的信息是轻微表现，但通过西医检查和中医望闻问切评估，发现病情往往比症状重。有的急性心肌梗死男性患者，临床表现可能根本没有胸痛症状，只有轻微的气促，甚至没什么表现，直到体检发现“陈旧性心肌梗死”才意识到身体的问题，此类例子临床屡见不鲜。

　　在临床上，我们看到症状表现极为痛苦的女性病人，一方面要重视，而另一方面不要慌张，要准确评估病情，透过现象看本质，不要被表面症状迷惑。而接诊男性病人时，要仔细详查，全面考虑，排除重疾，不贻误病情，使病人得到及时治疗。

　　中医治病要因人制宜，男女生理、病理特点有异，即使同一人不同年龄阶段也有诸多区别，故临床用药要有导向。

擅用药对

　　笔者处方用药常用药对加强疗效。

　　相须药对，如苍术、白术，藿香、佩兰常相须为用。相使药对，如石菖蒲燥散，而与性寒清热之郁金相伍，则可避免耗血伤液，使气机顺而宽胸，且助痰浊消散，相使为用治疗痰浊之证。反佐药对，如黄连大苦大寒，肉桂辛甘大热。两药相伍，使心肾相交，水火相济。相畏药对，如半夏、生姜常相畏为用。引经药对，如使用治疗头痛的引经药：阳明经头痛加葛根、白芷；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本。引经药对入方对治疗头痛疗效更好。

注重后天

　　脾胃乃后天之本，气血生化之源，任何口服药物都要通过脾胃消化吸收，才能到达病所。笔者临证喜用麦芽、鸡内金、北山楂三味药。一般情况下，除哺乳期妇女外，大多病人皆可用麦芽。偏于积滞者，加鸡内金。鸡内金为化积滞之要药。偏于瘀滞者，加北山楂。山楂除消食外，还有化瘀通滞之效。

　　在心血管病科，运用此类药品，还有其他深义。一是该科大多为老年病人，年事已高，大多脾虚，培补脾土对治疗大有裨益。二是心血管病人大多有各种病理产物堵塞的情况，健运脾胃，畅达积滞，通行瘀滞，可提高疏通血管的效率。

浊邪致病

　　笔者临证多年，提出“内源性、外源性浊邪”的概念。浊是一类具有浑浊不清、黏滞重着、病程较长、程度较深特性的物质，既是病理产物又是致病因素。一方面，它是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物（内源性）；另一方面，它又是外界不时之气的产物（外源性）。前者包括痰浊、湿浊、脂浊、瘀浊、血浊、气浊、浊毒等；后者主要包括雾浊、水浊、秽浊等。

　　近年来，浊邪致病患者数量呈上升趋势，一是社会发展快节奏、工作压力大，很多病人患病早期并不注意，待就诊时，已有较长病程，浊邪胶着体内；二是生活方式改变，抽烟、喝酒已有相当历史，熬夜、夜宵近十年来很流行，浊邪属阴，在夜晚更易集聚，发病较白天重，长时间熬夜、夜宵更容易促进浊邪形成，加上人们常坐办公室，运动较少，故代谢浊邪能力降低。临床观察发现，对于心血管病人来说，夜晚发病的病人往往有器质性病变。从浊论治心血管疾病还需继续研究，有其更加深远的意义。

痰瘀互生

　　津液和血都来源于饮食水谷，并能相互资生，相互作用。津液耗损常使气血同时亏虚，而气血亏虚同样会引起津液的不足。痰是津液代谢障碍的产物，瘀血是血液停聚的产物，生理上津血同源互化，病理上痰瘀相互化生。故临床上祛痰必加活血之品，祛瘀必加化痰之物，痰瘀同除，才能达到更好疗效。

风为载体

　　风有外风、内风之分，我们平常所说的风主要指外风。风善行而数变，风性主动，风为百病之长，常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导，且风邪袭人致病最多，终岁常有，无孔不入，风邪可以兼夹寒、热、湿而导致疾病。笔者喜把风比喻为“载体”，可以运载寒、热、湿而致病。如果没有这个载体，很多邪气是难以致病的。

　　内风也可为载体，如兼夹痰邪而致病。如果没有风邪的存在，其他邪气难以致病，比如湿、痰、瘀均为实性物质，其趋势多下行，致病多在下位，但由于风为载体，可将其载于人体任何部位，会使得病情变得复杂。临床上，笔者除用天麻治内风、外风外，还可用防风、川芎等治外风，羚羊角、钩藤等熄内风。

病人教育

　　一般教育

　　病人恢复情况很大程度取决于病人自身情况。一是患者依从性，按照医嘱用药者一般恢复较好；二是患者护理情况，有的生活不能很好自理，甚至完全不能自理的病人，护理是否得当是延续患者生存的重要条件；三是叮嘱不同病人有不同的医疗教育，如高血压病人低盐饮食、戒烟限酒、控制情绪；心肌梗死病人卧床休息、控制情绪、畅通二便；心力衰竭患者低盐饮食、控制饮水、坐位休息等。

　　科普教育

　　通过媒体科普教育，让众多患者受益，2017年3月笔者参加江西电视台《健康之路》高血压中医药防治录制，向百姓普及中医知识。2017年9月先后两次前往江西省委老干部局宣讲《中医对高血压病的防治》《中医对冠心病的防治》普及知识。2018年参加中央电视台《中华医药》的录制，向更多大众科普中医文化。

　　中西医并举

　　中医的研究对象是事物运动变化的现象，倡导天地人相和，整体思维、辨证论治是中医的核心思想。西医的研究对象是物质实体的结构与功能，注重人体的解剖、生理，以“还原论”思维解决医学问题。中西医虽然是不同思维的医学体系，但其目的是一致的，即解决患者的病痛。临床上，中医重整体与西医重局部的诊治体系可以结合应用。（刘中勇 江西中医药大学附属医院）

烧心反酸方  【草根一生】

  (2014-11-03 16:36:07)[编辑][删除]

     龙胆10克  黄芩15克  黄连10克  吴芋10克  连翘15克  柴胡10克  乌贼骨10克  水煎服，一日三次。

辛智科治脾胃病经验（转）【草根一生】

 (2015-09-08 17:28:48)[编辑][删除]

标签：  健康

陕西省中医医院辛智科教授是陕西省名中医，研究生导师。从事中医临床、教学和科研工作40余年，在治疗脾胃病方面积有丰富经验，取得了显著的临床疗效。本人有幸跟随老师学习，现将辛智科教授对脾胃病的认识及临床经验介绍如下。

 

对脾胃病发病机理的认识

 

中医认为，食物入胃，胃主受纳腐化，脾主吸收输布，脾胃是人体运化、吸收营养的重要器官。脾气主升，主运化，胃主受纳水谷、腐熟消化，主降浊。辛智科教授认为脾胃并居人体之中央，为脏腑气机升降出入的枢纽，升降出入的运行状态全赖气化。脾气升则肝肾之气皆升，胃气降则心肺之气皆降。脾胃为气血生化之源，为后天之本。升降出入是人体生命之本，如《素问·六微旨大论》所讲：“升降出入，无器不有。”故有明代张景岳“安五脏以治脾胃”之观点。

 

辛智科教授从脾胃的生理特点出发，运用中医理论，结合临床实践，认为脾胃病发病的机理，多由气化失司、升降失常、气机郁滞、运化无力所致。脾胃病尽管症状不一，病名各异，轻重有别，但其表现形式，都是在升降出入上出了问题，不是太过，便是不及，失之和谐与平衡，此乃脾胃病病机之关键。

 

辨证论治的特色

 

强调升降有度，贵在通和

 

辛智科教授在脾胃病治疗方面紧紧抓住其生理病理特点，从脾胃入手，分清虚实寒热，诊病看人重整体；紧扣病机，注重用药升降有度，降中有升，升中有降，欲降先升，清升浊降，升降得宜；分清主次，通和为贵。具体病种病证治疗中，常以一方为主，执简驭繁，随证施治，加减变化，务求胃腑通畅舒和，升降出入有序。

 

注重审证求因，治疗求本

 

辛智科教授在治疗脾胃病时，问诊细，视角广，既重视脾胃病本身病变，更重视全身病变反应，既重视脾胃病所呈现的主证，也不忽视次症的出现。从情绪变化、饮食习惯、生活环境等方面搜寻有用的辨证线索和用药依据，注重患者全身病态反应所出现的证，力求审证求因，治疗求本，本之于人。从人的整体角度认识和把握脾胃疾病的复杂性、多变性和个体性。很难确切地说哪个方可治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡等具体病种，临证治疗上更多强调的是随证施治、方证对应，淡化方病对应、专病专方。

 

用药讲究轻灵，慎用虫类

 

在脾胃病组方用药中，辛智科教授讲究轻灵平淡，平淡出奇，中病即止，注重治病用药不伤人不伤胃，时时注意顾护胃气，治疗胃肠病，不用或慎用矿物类和虫类药，慎用大补大泻之药，不滥用活血化瘀药。辛智科教授治疗脾胃病一个鲜明的特点是药简方精讲平衡，脾胃和谐促健康，强调“阴阳自和”“胃气和，则愈”。

 

重视调理饮食，舒畅情志

 

辛智科教授非常重视对脾胃病人饮食的指导和心理疏导。并认为脾胃病根据不同的症状，应少食辛辣、生冷和刺激性食物。饮食规律，不宜过饱和偏食。临证中耐心倾听患者的诉说，解释病症的发展机理，化解患者对病症的恐惧和不安，21nx.com同情患者之苦，鼓励患者增强战胜疾病的信心，帮助患者减少或缓解各种身心压力，安养心神，调理脾胃，综合施策，心理、饮食和药物的治疗有机配合，往往能收到事半功倍的效果。

 

脾虚食易停滞胃腑，善用消导

 

在脾胃病的临床表现中，不论属于哪类证型，或多或少都伴有伤食停滞、食欲减退、不思饮食或食而无味等症，辛智科教授在方药运用中，常在辨证基础上，善用焦三仙等消导之类药物予以配合治疗，恢复脾胃的吸纳功能，常取得较好的疗效。善食胃气强，太饿伤脾，太饱伤气，食无求饱，贵在能节。正如《吕氏春秋·尽数篇》所言：“食能以时，身必无灾。”

君子致中和”体悟（转）【草根一生】

  (2015-09-16 19:14:03)[编辑][删除]

李美娜 山西中医学院傅山学院11级中医班

 

我跟师山西中医学院白兆芝教授抄方，学到治疗脾胃病知识，尤其是对“君子致中和”这句话有了特别深刻的体会。

 

“君子致中和”是指君子成人之美，具冲和之德。因为党参、白术、茯苓、甘草皆为平和之品，不偏不盛，不热不燥，补而不峻，益而无害，取“君子致中和”之义，所以叫做“四君子汤”。“君子致中和”不仅适用于四君子汤，“中和”更是中医几千年传承不衰的精髓。下面是我在临床跟诊的病例之一，里面体现出了白兆芝教授用方的特点——善用经方，随证治之，扶正调平。其经验方“四二调胃汤”和“六四和胃汤”就充分体现了这一点。现举病例说明之。

 

【治疗过程】

 

李某，女，76 岁。2012年12月7日主因“胃脘痛、反酸、矢气半年”初诊，行胃镜检查提示：1.胃多发息肉；2.慢性浅表性胃炎伴结节、糜烂、肠化；3.十二指肠球炎。病理：胃窦轻度浅表性炎症，局部腺体轻度肠化。经过十个月的治疗后，患者感觉明显好转。

 

2013年11月19日再次来诊：自觉脘中时有胀满，嗳气，大便偏干，舌红苔薄脉沉弦。2013年11月20日胃镜示：痘疹性胃炎。

 

方药：养胃消痞汤。太子参15克，麦冬15克，百合30克，乌药10克，白芍12克，浙贝15克，煅瓦楞子30克，丹参15克，莪术10克，鸡内金15克，枳实15克，黄连6克，姜半夏9克，吴茱萸3克，瓜蒌30克，甘草6克。5剂，生姜三片。

 

2013年12月13日三诊：寐增，服药期间仍嗳气，大便尚可，停药则干，舌暗红苔黄根后，脉沉弦。

 

方药：四逆散合左金丸、小陷胸汤。柴胡10克，白芍12克，枳实15克，太子参15克，麦冬15克，瓜蒌30克，黄连6克，姜半夏9克，吴茱萸3克，陈皮10克，浙贝15克，丹参15克，莪术10克，鸡内金15克，郁金15克，甘草6克。5剂，生姜三片。

 

2014年4月11日四诊：仍有脘中不适，嗳气，嘈杂，口干，大便可，有时稀，舌暗红苔白脉沉弦。

 

方药：四二调胃汤合左金丸、乌贝散。太子参15克，柴胡10克，白芍12克，枳实15克，陈皮10克，姜半夏9克，茯苓15克，黄连6克，吴茱萸3克，浙贝15克，乌贼骨30克，公英30克，郁金15克，川楝子6克，甘草6克。5剂，生姜三片。

 

2014年11月4日五诊：目前脘腹中泛酸、嗳气，纳可，大便不成形，舌淡苔白脉沉弦。

 

方药：六四调胃汤合左金丸。太子参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏9克，柴胡10克，白芍12克，枳实10克，广木香10克，黄连6克，吴茱萸3克，浙贝母15克，煅瓦楞子20克，丹参15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，甘草6克。5剂，生姜三片。

 

【分析与体会】

 

脾胃病的病机无非是脾胃虚弱而导致肝郁、气滞、痰阻、血瘀，最后形成肝气犯胃、肝脾不调、肝胃不和、胃失和降、胃火亢盛、胃阴不足、痰热上扰、痰瘀阻络、痰气交阻、脉络痹阻、湿热壅滞、热伤肠络、血热妄行、寒热错杂等证。因此需要鉴别各种证型来进行合理用药。

 

此患者出现炎症、息肉、结节、糜烂、肠化的病机主要气阴不足，痰瘀阻胃。因此治疗原则便是益气养胃、化痰消瘀、活血通络。故用方养胃消痞汤。这是白兆芝教授的自拟方，方中太子参、麦冬、百合滋养胃阴，乌药理气消痞，气行则血行，丹参、莪术活血化瘀，白芍养血缓急止痛，浙贝母、鸡内金化痰消积，与丹参、莪术相配痰瘀并消，加上左金丸的黄连、吴茱萸疏肝解郁，再配伍姜半夏、瓜蒌，与黄连成为小陷胸汤清热涤痰，煅瓦楞子化瘀散结、制酸止痛，甘草调和诸药，全方共奏养胃和中、化痰消瘀、理气消痞之功。

 

但后来患者就诊时白兆芝调方为四逆散合左金丸，这是因为患者之后疾病的病机有所变化，在胃阴亏虚的基础上，又出现肝气犯胃、肝脾不调的症状。所以要随证治之，急则治标，故用四逆散疏肝解郁；用左金丸清肝泻火、降逆止呕；小陷胸汤清热涤痰、降气散结，21nx.com三方合用疏肝解郁、清肝泻火、化痰散结、理气消痞，共奏肝脾同调、化痰消瘀之功。但仍需顾及胃阴亏虚的基础病机，因此同时加入太子参、麦冬等益气养胃之品来顾护脾胃，以防清肝泻火太过，损伐脾胃。

 

在临床上我发现白兆芝教授常将四君子汤、六君子汤、四逆散、小柴胡汤、半夏泻心汤、痛泻药方、逍遥散等与二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）、金铃子散（元胡、川楝子）、失笑散（五灵脂、蒲黄）、小陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌）、乌贝散（浙贝、乌贼骨）等方相配伍，而达到了意想不到的疗效。其中最常见的代表方就是“四二调胃汤”与“六四和胃汤”。

 

患者2014年4月11日就诊时，白兆芝教授调方为“四二调胃汤”，也就是四逆散与二陈汤的合方，四逆散疏肝解郁、二陈汤燥湿化痰，理气和中，两者合用加上左金丸、乌贝散疏肝和胃，化痰降逆，制酸止痛。2014年11月4日就诊时又调方为“六四和胃汤”，即六君子汤和四逆散的合方，六君子汤健脾化痰和胃、四逆散疏肝解，两者合用健脾化痰，疏肝和胃。

 

那么为什么要调整为这两个方子？两个方子有着共同的特点，那就是脾虚肝郁、气滞痰阻，也就是均有肝脾失调，治疗均需疏肝解郁，健脾益气，要肝脾同治。但是临床上什么情况下用四二，什么情况下用六四，就需深刻地剖析两者之间的不同点。四二属于肝气犯胃。它的本质是木旺乘土，即太过，治疗重在疏肝解郁，兼以健脾。而六四属于脾虚肝郁。它的本质是土虚木乘，即不及。治疗重在健脾益气，兼以疏肝。患者4月11日就诊时嘈杂、口干，舌暗红，肝火犯胃的征象较为明显，故用四二，疏肝降火。而11月4日就诊时肝气犯胃并不明显，上火之象尚无，故用六四，健脾益气。在临床上要做到正确运用此二方，需鉴别到底是肝气犯胃还是脾虚肝郁，如此才可做到辨证施治，达到满意的疗效。

 

另外需要注意的是，肠化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)的不同病理。小肠型化生，其上皮分化好，多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高，说明与胃癌的发生有着密切关系。而现代药理研究证明四君子汤可以调整胃肠功能，促使处于紊乱状态的胃肠分泌、消化、运动及营养的功能恢复正常，还可以增强机体免疫机能，因此在治疗肠化生的同时还可以预防某些肠化生发生癌变。

 

对于此患者而言，患有胃息肉并伴有结节、糜烂、肠化等，可以判定痰瘀阻络是贯穿始终的病机，因此在不同的疾病阶段，在用药时都需配伍活血化瘀的药物，比如丹参、莪术、五灵脂、蒲黄等。在临床上，如果患者出现胆汁反流的时候，可以用郁金来疏肝利胆、清热化湿、健脾和胃,在治疗胆汁反流性胃炎上疗效显著。

 

另外，乌贝散可以制酸止痛，收敛止血。用于胃痛泛酸，胃及十二指肠溃疡。凡确诊为胃酸过多 ,胃及十二指肠溃疡而证见嗳气反酸 ,胃脘发热 ,饮食胃脘疼痛 ,进食后其痛可自然缓解 ,或伴呕血 ,或伴大便出血 ,或伴脘胀食少等 ,都可用此方。方中乌贼骨味甘涩咸，性微温 ,入肝、肾经 ,具有收敛制酸 ,止痛止血 ,保护胃肠黏膜 ,促使其早日修复的作用 ；浙贝母味苦性寒 ,归肺胃经 ,具有清热散结 ,软坚化痰之功效。因此 ,两药合用,能治疗胃酸过多和胃及十二指肠溃疡。

 

上述养胃消痞汤、四二调胃汤、六四和胃汤这三个方子在临床上用得最多，可以治疗消化系统方面的很多疾病，体现了中医的异病同治，同时三方亦可治疗同一疾病的不同发展阶段，这又体现了中医的同病异治，更体现了中医中和的思想。