周仲瑛教授行医70余载，对各科疾病皆有独到的见解和深刻认识。纵观他几十年的研究成果，外感热病是重点。
外感热病有伤寒、温热病和瘟病之分
周仲瑛教授认为外感热病应该有伤寒、温热病和瘟病之分。“伤寒”主要是外感寒邪所引起的急性热病，如张仲景《伤寒论》之伤寒。这个容易与温热病及瘟病相区分，重点要区分的就是瘟病与温热病。区分两者主要基于以下几点：首先，疾病性质不同。瘟疫具有明显的传染性，可分为温疫和寒疫两种。如陆懋修在《世补斋医书·温疫病》所言：“夫疫有两种，一为温之疫，一为寒之疫，不得以治寒疫者治温疫，更不得以治寒疫者治温病也。”虽然后世医家常认为“伤寒百不及一”，但是结合《伤寒论序》及所处的历史年代，当时以寒疫为主的事实不容怀疑。可见瘟疫是温疫和寒疫的统称。而温热病则是病性为温热性质的外感热病。因此，不能将瘟疫划入温热病。其次，发病特点不同。瘟疫传染性强，不论体质强弱、男女老幼，发病多急，传变迅速，若不及时干预往往可导致危重证候。温热病发病则可缓可急，与所患疾病和个人体质有重要关系。最后，证治规律不同。瘟疫-气-病，症状相似。所感染的疫气往往决定疾病发生和发展，与正气关系相对较小，加之发病急骤，病情危重，辨治要求往往需要快、狠、准。具体于一种瘟疫，治疗原则往往相同或相似。而温热病有所不同，辨治方法除了所感时邪的性质外，往往要结合病人的体质，治疗急缓也要看具体的病证，如湿热病的治疗往往难求速效。
因此，周仲瑛教授认为外感热病主要分为伤寒、温热病及瘟疫。伤寒以外感寒邪为主，温热病即四时温病，有风温、春温、暑温、湿温、冬温等不同。伤寒和温热病主要从寒热性质来区别，同时突出强调瘟疫的特殊性。对瘟疫的重视还有一个重要原因是其对人类健康的威胁极大。近年来的SARS及甲流的流行不但严重威胁到人类健康，而且对社会、经济的发展均产生了不利影响，因此值得对瘟疫的证治规律进一步深入研究，以减轻瘟疫的危害和影响。
从病位上将外感热病分为肺系和胃系两大类
通常情况下，外感热病的划分多从寒、温性质进行分类。但是，从病位上进行分类也具有一定的临床意义。
口、鼻作为邪气所侵犯的途径之所以受到医家的重视，这与外感热病的发病部位密切相关。这在病位的角度对疾病进行认识有重要意义。五窍与脏腑之间具有从属关系，脾开窍于口，肺开窍于鼻。因此邪气从口、鼻而入，主要涉及脾、肺两脏。肺主皮毛，脾主肌肉，因此两脏受邪，往往有皮毛及肌肉的不适，这表现在外感之后出现的相关表证。
叶天士在《温热论》中提到“温邪上受，首先犯肺”。可见肺是温热病邪的主要侵犯部位。但叶天士所言的肺，应当为肺系，即肺所属的包括皮毛、鼻、咽、肺等部位。而伤寒表证的发病部位虽然在太阳经，但从藏象学说而言，所处之地也为肺所主。因此肺系是外感热病的一个主要方面，以伤寒、中风、风温、秋燥为主要代表。
脾胃是外感邪气侵犯的另一个重要部位。如外受寒邪，如果卫表不固，可以直接深入于里，伤及肠胃。春温、湿温、暑湿等热病也常常以胃肠病位为主，临床表现在表则口鼻干燥，眉棱骨疼痛，肌肉困重；在内则多以烦闷、脘腹胀痛、吐泻为患。虽在脏多为脾，但发病主要在胃。因此胃系疾病是外感热病的重要方面。同时陆懋修认为“伤寒之病，阳明为多，伤寒之治，阳明为要”。从六经辨证来看，足阳明胃经也是发病的主要部位。由此可见胃系在外感热病方面的重要性。
病位上的差异在辨治方法上也随之不同。肺系疾病初期多以祛邪为主，而胃系疾病根据证候的不同，多以清法、消法为主。可见从肺系和胃系对外感热病进行分类有重要的临床意义。
寒温统一，圆机活法，杂糅辨证
近现代医家多有强调寒温统一者。早在20世纪50年代就有医家倡导寒温统一。章巨膺提道：“《伤寒论》为温病学说奠定了基础，而温病学说的成就乃是《伤寒论》的进一步发展，这是伤寒温病所以有条件统一起来的先决因素。”但将寒温统一于辨证实践过程中的医家则远早于此，以晚清时期的丁甘仁和张锡纯为代表。从丁甘仁对《伤寒论》条文的论述及医案可以看出，丁氏并不纠缠于伤寒与温病之争。寒温统一之所以得到大多数人的认可，学者武冰分析后认为两者研究的对象相同，而且辨证方法过多容易导致内容混乱和说理上的复杂化，两者统一具有客观基础，可以消除门户之见。
周仲瑛教授亦强调寒温统一。除了上述依据外，其寒温统一观的特点主要体现在“圆机活法、杂糅辨证”上。由于疾病和证候的复杂性，加之医者水平及学术流派的影响，对同一疾病的辨证方法及分型各有不同，导致症候分类繁多，无法统一。因此需要在继承各种传统辨证方法优势的基础上，杂糅多种辨证于一体。即将八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和病因辨证等，根据其各自的适用范围和特点，相互补充，综合应用。周仲瑛教授辨治外感热病亦是如此。比较常见的是将六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证等综合应用，即可先后使用，也可兼夹运用，体现了各种辨证方法的针对性和兼容性。
外感热病五大症：热、痉、厥、闭、脱
周仲瑛教授认为热、痉、厥、闭、脱是外感热病的五大症，多为外感热病的重症。若治疗准确，可使邪去毒解正复，扭转险象。否则证情险变丛生，正气溃败。因此，及时准确阻断病情发展与疾病的预后和转归密切相关。其中热是外感热病的一般见症，即常症，痉、厥、闭、脱则为外感热病的变症，是周老知常达变思维的具体体现。对于热、痉、厥、闭、脱，周仲瑛教授提出了五个辨证要点。具体如下：
“热”辨证型：热主要指高热，往往是邪正交争的结果，此时邪气亢盛，如果正胜邪退，往往可汗出而愈。对于外感发热的病因而言，外感六淫邪气及疫毒之气均可侵袭人体而导致发热，对于病位而言可以结合六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证具体分析。同时也要结合患者自身体质，对于素体阴虚、阳虚、气虚等情况，需要认真分辨。因此，对于证型确定的关键应从病理因素、病位及体质因素等三个方面考虑。
“痉”察虚实：痉在《金匮要略》中可分为刚痉和柔痉，病因常为中风和伤寒，中风可导致柔痉，伤寒可导致刚痉。临床上看，热邪为患更为多见，热毒内陷心肝，扰及心神，引动肝风，则可致痉。痉症需要分清虚实，痉证一般而言多属实证，但若热邪过度耗伤津液，继而筋脉失养，亦可发为痉证。
“厥”分寒热：厥是外邪内犯，郁闭气机，可使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，发为昏厥。对于外感热病而言，厥证尚有寒热之别。虽然寒证多见，但对于热证需要审慎辨别，热毒内陷，阳气被遏，不能透达四末，阴阳之气不相顺接，则热深厥深，可见热厥证。厥分寒热，应当注意寒厥。
“闭”为热、痰、瘀：闭证也是外感热病的危重阶段，此时往往神明失用，但往往具有邪实的一面。所谓火性急速，同时灼津化痰，耗血生瘀，热、痰、瘀交互为患，导致气机闭阻不通，升降失常，闭阻心窍，神明失用，从而导致闭证。
“脱”为气阴竭：脱证为气阴竭。其中的气主要指阳气，阴主要指阴液。气阴竭主要指阳脱和阴脱两证。阳脱、阴脱皆属危症，多由高热、痉、厥、闭等症转化而来。亡阴多为高热、急剧而大量的出汗、吐泻、失血或久病耗伤阴血所致。亡阳即可由阴竭阳无所附所致，也可因邪盛骤伤阳气而成。
对于热、痉、厥、闭、脱五症中，应高度重视对高热的及时诊治。高热若不能及时复常，假以时日，痉、厥、闭、脱往往在所难免，而诸症之间又常常交互并见，导致危重结局。因此，在治疗外感热病时不但需要防患于未然，一旦出现要采取及时、有效的诊治方法，方可有挽救之机。（本文摘自《周仲瑛辨治流行性出血热实录》）
时间：2019-07-22 来源：中国中医药报5版 作者：郭俊田
闭症与脱症在中医内科文献中大部分都是在中风后，病情严重时提出，必须辨闭症与脱症。
在临床实践中，闭症与脱症不但在中风症中有闭症和脱症，而在其他病中也有闭症和脱症。笔者认为闭症属实，如温病髙热神志昏迷、牙关紧闭、四肢抽搐等。癫痫发作时神志不清、牙关紧闭、四肢抽搐等。
脱症属虚，在其他严重疾病中也有脱症。如髙热、出汗过多，或急性肠炎脱水、急性中毒性痢疾、失血等，均会行成脱症。
闭症
闭症是中风中的危候，有阳闭、阴闭之分。不论阴闭或阳闭，均属实证，症状为突然晕倒：轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者深度昏迷，鼾睡不知人事。因邪深病重，此型病情危笃，死亡率高，应时刻观察病情，中西医结合积极抢救。
阳闭：邪气内陷，脏腑功能不通而出现神志深度昏迷、牙关紧闭、两手握固、痰涎壅盛、二便不通等，或面赤身热、烦躁不安、脉弦数有力等，或弦洪数，舌苔黄腻。治疗：宜辛凉开窍，清肝息风，选用至宝丹，每次1粒灌服。
阴闭：痰湿重浊而难化，痰邪湿浊蒙蔽清窍而致神志昏迷，轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者重度昏迷、鼾睡呼之不应、静而不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔白腻、脉沉缓等。治疗：宜辛温开窍，除痰息风，首选苏合香丸，每次1~2丸，研细温开水送服。
脱症
为虚症。中风脱症为暴脱、大汗淋漓、汗出如油、四肢厥冷、撒手遗尿（尿失禁）、脉沉细如丝等。但是脱症并不只限于中风，其他疾病也能导致脱症，如久病虚损、气、血、精、津、液大泄，精气受损，即将消亡，气息似微，以达阴阳离决，精气乃绝的地步，出现大汗淋漓，脉细似无等。治疗：宜回阳固脱，参附汤加味。处方：人参50g，
黑附子30g，
鲜生姜15g，黄芪60g，山萸肉30g，水煎，少量频频灌服。人参大补气血；黄芪、山萸肉，既补气又补血；黑附子、生姜，温通十二经以温中回阳。有条件的地方可用参附注射液静滴。（郭俊田
河南省西华县人民医院）
周仲瑛治疗不明原因发热案一则
(2022-12-06
04:07:44)[编辑][删除]
国医大师周仲瑛辨治外感热病经验
时间：2021-02-05 来源：中国中医药报5版
患者某，男，52岁，无锡人，因“畏寒、发热4天”于2007年1月28日入院。患者４天前突然感到畏寒，继之发热，次日起体温渐增，最高达42，伴寒战，第４日出现鼻塞，咽痛，全身肌肉酸痛，咳嗽，咳黄浓痰，质黏难咯，恶心并吐出胃内容物，自觉腹胀，尿量减少，口渴。曾有腹泻、稀水样便伴少量黏液。给予阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、泰能及支持治疗，疗效欠佳。住院后，出现急性面容，皮肤黏膜重度黄染，上胸部充血明显，腋下有出血点，面部浮肿，眼睑浮两肺呼吸音促，心率106次／min。查血常规示：WBC5.1×109/L，Ｎ94.6％，PLT15×10９/L。尿常规隐血（＋），蛋白（＋＋）。生化检查：ALT615.3U/L，AST188.2U/L，
TBIL189.3ummol/L，ALB30个g/L，
BUN29.31mmol/L，Cr465.8ummol/L。甲、乙、丙、丁、戊等型肝炎指标均（－），出血热抗体（－），血培养和痰培养均（－），胸片提示肺部感染。入院诊断：发热待查，怀疑病毒性感染，怀疑流行性出血热。给予抗生素及相应支持治疗，体温降至37.4，但出现烦躁、自伤、自残等神志改变。
２月８日周老会诊：查发热已２周，由高热转为低热，鼻衄，口唇布满疱疹，神情烦躁，意识欠清，目黄肤黄，腹部膨满鼓胀，叩诊鼓音，腰酸痛，大便少行，小便量少色黄，舌苔黄质红少津，脉弦滑数。周老辨证属瘟邪疫毒内陷，气血两燔，腑实热结，营阴耗伤型。处方：茵陈15g，生大黄6g（后下），熟大黄6g，黑山栀10g，大青叶20g，紫草10g，玄参15g，水牛角片30g（先煎），赤芍15g，大生地黄20g，丹皮10g，炒枳实15g，生石膏25g，知母10g，白茅根30g，鸭跖草20g，猪苓20g，黄连5g，金银花15g。４剂，日服１剂，另安宫牛黄丸３粒，每日１粒，分２次化服。药后１剂即见神情好转，大便５次，腹胀减轻，次日口唇疱疹开始消退，舌质较前转淡，苔白稍腻，舌尖有瘀点。４剂后血象及肝功能改善，体温复常，因春节停服中药。后经透析及输血小板、抗感染等对症治疗，病情虽有好转，仍觉口干、胸闷、寐差，以速尿维持尿量700ml左右。
２月24日再请周老会诊：查肾功能无明显好转，刻下：病情好转，意识清楚，低热已平，但小便量少，大便虽通不畅，腹部膨满基本消退，口干，目黄减轻，口唇疱疹已愈，烦躁寐差；苔薄腻，舌质稍红，脉细弦滑。仍当滋阴养液、通利二便为治则。药用：生大黄5g（后下），熟大黄6g，大生地黄15g，玄参10g，大麦冬10g，知母10g，怀牛膝12g，猪苓20g，桃仁10g，白茅根20g，黑山栀10g，酸枣仁20g，炒枳实15g，梗通草5g。7剂，药后口干改善，24ｈ尿量增至1000ml以上，26日停用速尿，大便每日1~2次，食欲可，精神可，烦躁、寐差逐渐改善。药后复查肝、肾功能渐至正常。患者仅觉胸闷，睡眠欠佳，稍感乏力，尿量正常，病情日趋稳定，回当地医院继续调治。
按：本例患者呈急性起病，以“发热、黄疸、出血倾向、少尿”为特征，入院后尽管2次检查出血热抗体及其他病原学指标均为阴性，但从临床发病特征分析，西医最后诊断为“病毒性出血热、肺部感染”，由于患者伴有严重的肝、肾损伤和出血征象。经西医强有力的抗炎、抗病毒、保肝退黄药物、血液透析和积极的对症支持治疗10天后，黄疸、肾衰、出血等无明显改善，发热未止，并出现躁动不安，自伤自残情况等神志异常的改变，病情危重。首次会诊脉案中显示，依据患者证候特点，周老认为证属“温邪疫毒内陷，气血两燔，腑实热结，营阴耗伤”，需“慎防其动血闭窍和厥脱之变”。围绕热毒、瘀毒、水毒等“三毒”和阴伤，治以清气凉营、泻下通瘀、滋阴利水为主。所用泻下通瘀合剂是由犀角地黄汤、增液承气汤、清营汤等方加减而成，方中用生熟大黄配枳实泻热通便、急下存阴；水牛角、紫草、黄连、金银花、赤芍、丹皮、玄参、生地黄等清营解毒、凉血散血、滋阴透热；在此基础上加大青叶、知母、生石膏，以清气分之热毒，佐山栀清利三焦，猪苓、白茅根滋阴利尿，又选梗通草功能与淡竹叶相似，但清热透邪作用更强；并以茵陈一味，清利肝胆湿热而退黄；选安宫牛黄丸化服以清心开窍。如此数法并用，患者仅服1剂即见神志转清，大便通畅，服4剂后体温复常、食欲改善，血象、肝功等指标也有所改善，取得迅速截断病势的显著疗效。
第2次延请周老会诊，是在西医继续抗炎、利尿、透析和支持治疗旬日，病情虽有改善，但肾功能迟迟不能复常的情况下，由其家属再次请中医干预治疗。周老针对此时“尿少，大便虽通不畅，烦躁寐差，苔薄腻，质稍红，脉弦滑”等临床特征，改用增液汤承气汤加牛膝、桃仁以继续泄腑救阴、散瘀通络，兼用山栀、知母、猪苓、鸭跖草、白茅根滋阴清热利湿，酸枣仁合知母可清虚烦，全方药味、药量虽较首诊时明显减少，但扶正（救阴）、祛邪（清化瘀热）标本兼顾。治疗2日后尿量复常，已不需要使用速尿维持，其他临床症状明显改善，继之肝肾功能也完全恢复，得以病情稳定而出院。纵观前后两次脉案，周老都采取了以凉血化瘀法为中心，进行复法综合治疗，此正是周老重视内科急难病“瘀热”病机学术思想的典型范例。周老早年曾撰文提出血热少尿期属中医下焦蓄血、蓄水和阴伤液耗共同所致，病理特点是热毒、瘀毒、水毒等“三毒”并见，但以“瘀热”最为关键，瘀热相搏，既可以动血、耗血、伤阴，也可以引起水停，更可致阻窍。采用凉血化瘀可以清散血分热毒，又可以活血止血，还可利小便，更可以救阴护阴，可谓一举多得。总之，在出血热整个发病过程中，瘀热是多种复合病机的关键环节。
周老认为：该患者先后两次会诊时的证候同中有异，前者病在气营两分，并且已有闭窍之势，邪实为主，急当祛邪，此时祛邪即寓扶正之意，治疗重点在于清气凉营、泻下通瘀；后者邪热之势已挫，但阴伤瘀热依然存在，肾功能迟迟不能恢复正常，故以救阴泻腑为主，兼顾通瘀清热，又能起到利尿、恢复肾功能之目的。整个过程皆以清化瘀热为主并取得显著疗效，显示了辨清瘀热病机在该病治疗过程中的重要作用。周老认为类似本案的一系列有效病例都表明：中医理论的创新必须以临床实践并取得经验为基础，这些创新理论必须能够回到临床，指导临床以取得更好的疗效。（本医案由叶放、吴勉华、周学平、薛博瑜等整理）
感冒治症简表（转）【草根一生】
(2014-11-10
20:17:16)[编辑][删除]
感冒治症简表（二）【草根一生】
(2014-11-28
20:18:06)[编辑][删除]
表里兼治解多汗 （转） 【草根一生】
(2014-11-27
09:23:49)[编辑][删除]
该患病情复杂，表里同病，寒热错杂，虚实相兼，阴阳失调。看似虚证，其实主要为实证。为了缩短疗程，将外感风邪、脾胃湿热、阴虚阳亢、痰气郁结四个病机同时兼治，但每次治疗的重点不同。
张某，女，45岁，1985年8月14日初诊。
患者自诉出汗多已20余日。患者于1983年8月行甲状腺癌切除术，术后作钴60照射一疗程，体质虚弱一直未能恢复。二十余日前人流术后，阵发自汗频频，汗流不止，到市几个医院中医治疗，都认为是气虚不固，采用玉屏风散、补中益气汤等方剂以补气敛汗，但效不著，汗流如故。后来余处诊治。
患者现为阵发汗多，腰以上出汗，腰以下无汗，特别是头部出汗最多，伴面青黄无华，精神紧张，消瘦，着衣厚，恶寒，烦躁不安，失眠，时还伴有烘热自汗，口干口苦著，胸闷叹息，常打哈欠，手心热，咽有痰阻感，大便日3次量少不利，苔薄黄腻，脉浮弦。
病机与治则：风寒在表，湿热内蕴，阴虚阳亢，痰气郁结；调和荣卫，清热利湿，平肝潜阳，涤痰导滞
处方：生黄芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，扁豆15克，石膏30克，车前子15克，天竺黄10克，川朴12克，钩藤15克，夏枯草15克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，3剂，每日3次。
方解：本方表里同治。以生黄芪、桂枝、炒白芍益气解表调和荣卫；扁豆、石膏、车前子健脾胃清热利湿；钩藤、夏枯草、牡蛎、龙骨平肝潜阳；天竹黄、川朴涤痰导滞。上药共奏解表清里、平衡阴阳之效。
二诊（8月16日）：服药后汗不仅不减反较前多，成为持续性出汗，患者十分紧张，余笑曰：表邪初解，湿热方透，此为佳兆。患者也自感精神较前好，心烦、打哈欠、胸闷叹息、口干苦等症均减。8月15日月经来量少，初色黑红，今为鲜红，无血块，小便黄，苔薄黄，脉浮弦。
治则： 益气调和荣卫，清热活血调经。
处方：生黄芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，石膏30克，白茅根30克，葛根12克，当归12克，益母草10克，枳实5克，钩藤12克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，2剂，4小时1次。
三诊（8月17日）：现已为全身出汗，不仅上半身出汗，下半身也汗出津津，已不恶寒，着衣已正常。患者诉月经昨量多，今日已减少。心情不舒，胸闷气短，咽痰阻感，小便仍黄，但精神尚好，烦躁显减，手心热减，苔薄黄，舌质红，脉已缓。表证已解，但内湿热仍盛，伴痰气郁结，气阴两虚。
治则：清热利湿，涤痰行气，益气滋阴。
处方：石膏60克（另包先煎取汁代水），知母15克，白茅根30克，葛根12克，元参30克，生黄芪30克，当归12克，天竹黄10克，川朴12克，枳实5克，炒茜草10克。水煎服，3剂，每日1剂。
四诊（8月20日）：身热微汗，偶有阵汗。精神明显好转，体力增加，月经将尽，气短显减，已不烦躁，睡眠好，咽痰时不利，苔薄黄，脉浮较弦。仍以上方加胆南星10克主之，4剂。
五诊（8月24日）：患者服上药后已能干些家务体力活，但劳累后，有阵发轰热自汗，昨失眠，苔薄黄，舌质红，脉浮较弦。
治则：平肝潜阳，清热涤痰，益气滋阴。
处方：钩藤15克，夏枯草15克，牡蛎30克，龙骨30克（后二味另包先煎），石膏60克（另包先煎取汁代水），天竺黄10克，胆南星10克，元参30克，生黄芪15克，川朴12克，枳实5克。水煎服，3剂，每日1剂。
六诊（8月27日）：患者出汗已正常，近三日身不热已不出汗，动则有微汗。轰热自汗基本止。已不胸闷气短，咽痰已利，精神好，睡眠好，现已成为正常人。仍以上方加减巩固之。后又以上方加减服7剂。出汗正常，全身状况很好，患者十分满意。
治后感：该患者病情比较复杂，表里同病，寒热错杂，虚实相兼，阴阳失调。看似虚证，其实主要为实证，其出汗的病机及表现有三：营卫不和的自汗，汗出津津；脾胃湿热上蒸的胸以上出汗，特别是头汗多；阴虚阳亢的阵发轰热自汗。为了缩短疗程，将外感风邪，脾胃湿热，阴虚阳亢，痰气郁结，四个病机同时兼治，但在治疗过程中每次治疗的重点不同，经过十余日治疗，将这三个病机治愈或控制，恢复正常人的出汗状态。此外，该患者肝气郁结症状也比较明显，为什么在整个治疗过程中并没有用疏肝理气之品也获得治愈，这是因为平肝潜阳及涤痰行气，本身就具有促使气机舒展、风痰消失的效果，看似不治，实在治疗之中。
喝汤治感冒 【草根一生】
(2014-11-26
14:31:38)[编辑][删除
风寒感冒
香菜葱白汤：香菜15克，葱白15根，生姜9克。煮10分钟，取汁饮服。此汤功效可发表散寒。每日2次，连服3日。
风热感冒
薄荷汤：
薄荷10克，冰糖少许。水煎5分钟，代茶饮。可疏风解表，清利头目。早晚温热服用。
气虚感冒
黄芪鲫鱼汤：鲫鱼一条，黄芪15克，白术6克，防风3克，葱、姜、盐适量。将上述中药煎汁去渣。取药汁加水至1500毫升，放鲫鱼炖煮，调味即可，吃鱼喝汤。鲫鱼甘、温，健脾生肌，中药具有益气固表功能。
来某，男，49岁，2018年7月28日初诊：午后低热一个半月，体温在37.7~38之间，西医诊为不明原因发热。治疗两周未见改善，就诊时该患头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷，纳呆食少，汗出乏力，身热不解，伴见阵咳、咳痰不爽、色黄白相间，大便不畅，1日1次，小便量少，尿道口灼热不适；舌淡红，苔黄腻，脉细而滑。体温37.8，血常规:白细胞9.5×109/L；余均正常。
诊断：湿郁发热。
治则：宣畅气机，清利湿热。
方药：三仁汤加味：炒杏仁10g，生薏苡仁15g，白蔻仁5g（后下），姜半夏10g，厚朴10g，通草6g，滑石10g，竹叶3g，桔梗10g，生甘草10g。日1剂，水煎服，分2次温服，6剂。嘱患者忌食辛辣生冷油腻之物。
二诊：体温降至37.4，咳痰已减，黄厚腻苔渐消，但仍脘腹胀闷，食欲不振，考虑湿热未尽，大便较前爽利，1日1次，小便时灼热感减轻。上方砂仁3g（后下），继服6剂，服法同前。化验血常规:白细胞7.3×109/L。
三诊：低热已退，咳平痰净，饮食如常，舌淡红苔白，脉转缓和。一周后复查体温正常，血常规恢复正常。
本例患者年高体弱，脾失运化，病于长夏，暑湿当令。薛生白云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿遏热伏，故见长期低热不退，汗出而热不解；湿聚生痰，痰湿蕴郁于肺，肺失宣肃，因而咳痰不爽；湿热蕴结中焦，脾胃运化失常，故纳呆食少；湿性黏腻重着，气机受阻，故见头胀昏沉，口中黏腻，胸脘痞闷；苔黄厚腻，脉细而滑，大便不畅，为湿热郁阻之征象。
三仁汤原系吴鞠通专为湿温初起而设，该方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组合而成，旨在宣畅气机，清利湿热。方中杏仁、桔梗轻开肺气，宣畅上焦以化湿；白蔻仁、清半夏、厚朴行气宽中以祛湿，治在中焦；生薏仁甘淡渗湿于下，治在下焦。方中三仁意在宣上、畅中、渗下，使湿邪从三焦分消；所谓“辛开肺气宣达于上，芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙。方中酌加桔梗助开宣肺气，甘草清热解毒。诸药相伍，冀其湿开热透，低热自退。
三仁汤为《温病条辨》中治疗湿温之首剂，治疗湿温初起及暑温夹湿，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡者。临证时，抓住舌苔腻滞和排便不畅作为运用三仁汤的主要依据，认为舌象乃脏腑气血盛衰及疾病虚实的反映，而病理舌苔由胃气夹邪气上泛而成，湿邪滞阻，气机不展，则舌苔腻滞不化，并多兼口中黏腻不爽之感。同时湿邪内阻，多着中州，故以便质是否干硬，察其有热无热，以排便感是否畅爽，辨其有湿无湿。
湿为阴邪，其性黏腻，热为阳邪，易耗气伤津，湿热相结，尤难散解。因此湿郁发热的治疗，用药既不可辛燥太过，又不可苦寒直折，正如吴菊通所谓“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故有湿热初起有忌发汗、攻下、滋阴之说。本例湿郁发热患者，运用三仁汤宣上、畅中、渗下，使湿热之邪分消走泄，湿热清，病愈。
暑分阴阳【草根一生】
(2016-07-11
05:56:22)[编辑][删除]
盛夏酷暑，炎热潮湿，容易发生中暑，尤以年老体弱及多病老人、儿童更易发生。防治中暑习惯性地服用“藿香正气”之类，其实不妥。
中暑分阳阴
伤暑有阴、阳之分，“动而得之者为阳暑”，“静而得之者为阴暑”。阳暑是烈日下劳作，或长途行走，或因在高温、通风不良、湿度较高，劳作所引发，突然出现头晕胸闷、高热汗出、体若燔炭、面红目赤、烦躁不安、大渴大汗、喘促气粗，且舌红苔黄少津，脉洪数等，这种中暑往往病情重而危急。
阳暑快救治
阳暑以清热解暑为主。阳暑发展快，由于表面的血管高度扩张，血液过多灌输到体表，大脑、心脏等重要器官缺血，会出现休克、抽搐、昏迷，有生命危险。因此，一旦发现有人出现头痛、头晕、脸红、身热、大汗等先兆症状，必须尽快救治：迅速将患者转移到通风、阴凉的地方，为其扇扇子、敷凉毛巾降温；清醒者可喝些绿豆汤、淡盐水、荷叶水、绿茶、酸梅汤等，也可吃些西瓜；用清凉油抹额头、太阳穴；服十滴水或仁丹，老弱患者可含2~3片西洋参。另外，按压百会、掐人中能使患者清醒。
治疗阳暑可用白虎汤或西瓜、绿豆汤等清热解暑。预防阳暑要注意夏日出门要备好防晒用具，如遮阳伞、遮阳帽、太阳镜、防晒霜等，准备充足的白开水等饮料以及防暑降温药品，如十滴水、仁丹、风油精等，以备应急之用。饮食宜清淡、易于消化，可多喝绿豆汤、赤小豆粳米粥、荷叶粥、莲子百合粥或薄荷粥等。
阴暑选藿香
人们对阳暑的预防较为重视，但对阴暑证往往认识不足，正如《时病论》所说：“暑热逼人者，畏而可避，可避者犯之者少。阴寒袭人者，快而莫知。莫知则犯之者多，故病暑者，阴暑居其八九。”阴暑的发病多是因为夏日过于避热贪凉引起，即所谓“静而得之者为阴暑”，如夜间露宿室外，或坐卧于阴寒潮湿之地，或乘凉时间过长，或运动劳作后立即用冷水浇头冲身，或立即快速饮进大量冷开水或冰镇饮料，或睡眠时被电扇强风对吹，均可导致风、寒、湿邪侵袭机体而引发“阴暑”，正如明代张景岳指出：“阴暑者，因暑而受寒者也……故名阴暑。”换而言之，阴暑的致病原因不单纯是暑邪，而兼有寒和湿，所以阴暑不像中暑那样明朗化和发病急骤。阴暑病程比较长，湿邪黏滞，治疗不对路，患者很苦恼。现代医学认为，发生阴暑的原因是在炎热的气候条件下，体内新陈代谢旺盛，体力消耗大，抵抗力减弱，当遇到气候突然转凉或突然受到寒冷刺激后，病原微生物就会乘虚而入，引起上呼吸道感染或呕吐腹泻，甚至造成口眼歪斜，诱发中风及半身瘫痪等病症。
阴暑治以解表清暑为法，首选藿香正气散。其主要由藿香、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、甘草、紫苏等中药组成，具有散寒化湿、和中祛暑的作用。适用于因避热贪凉引起的“阴暑”，也称暑湿感冒、胃肠型感冒，表现为头痛身重、四肢酸痛、怕冷发热、无汗等，有的还伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠症状。另一方面，“藿香正气”中大多数药都具有辛温燥湿作用，对于“桑拿天”湿度大、暑热挟湿而引起的胸闷脘痞、恶心呕吐等症也有疗效。但对于“阳暑”和“暑热感冒”（俗称“热伤风”）则不适宜。对于阴暑，还可取冬瓜皮、陈皮、生姜、藿香、佩兰各5～10克煮水喝。体弱者可含3片西洋参。白扁豆山药粥、荷叶粥能刺激脾胃，有助于利水化湿，是不错的食疗方。注意不能吃寒凉的药物和食品。在前胸后背刮痧也有效。阴暑有腹泻、恶心者，可将生大蒜3～5瓣捣碎后用温开水送服。
预防阴暑要注意不能过于贪凉，或通宵空调，节制生冷饮食和大汗之后冷水浴。特别是老人、儿童、孕产妇、体弱及患有宿疾者，容易诱发此症，尤应加强防护，避免寒湿侵袭而引发“阴暑”之邪。
运用中医五运六气理论
顾植山拟制乙巳冬季流感防疫方
摘自2025-11-17中国中医药报
本报讯 （记者王青云）当前正值流感高发季节，国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室代表性传承人顾植山，依据《黄帝内经》五运六气理论，并结合当前气候特点，拟定了2025乙巳年冬季流感防疫方。
该防疫方组成如下：霜桑叶9克，杭菊花6克，桔梗6克，粉甘草3克，北五味3克，整生枣仁（先煎）6克（如生枣仁短缺，可用炒枣仁再加黄芩3克），炮姜3克。
顾植山谈到制方思路时表示，《黄帝内经》强调“必先岁气，无伐天和”，乙巳年厥阴风木司天，少阳相火在泉，11月22日小雪节气后进入终之气，气候呈现“少阳相火加临太阳寒水”之象。据《黄帝内经》“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦”，以及终之气“宜治厥阴之客”等理论，故选用辛凉疏风的桑菊饮为基础进行加减。
“五运六气重在观象。”顾植山表示，入秋后有些春夏之花重新开放，呈现“风乃至，万物反生，阳气不藏”之象。因乙巳年下半年少阳相火在泉，风从火化，气温偏高，故方中以生枣仁泄少阳相火；又据“三因司天方”中有终之气“阳气不藏而咳，加五味之酸以敛之”一法，故方中加用五味子。同时，顾植山也考虑到终之气太阳寒水的影响，故稍佐炮姜以温御外寒。
顾植山表示，此方适用于2025年冬季至2026年年初，所开方剂用量为预防用量，适合于无症状及轻症患者，全方药味精简，用量轻灵，口感酸甜，适合在群众中推广服用。用于单纯预防可服用1至2周。
若出现高热症状，可选用葳蕤汤。该方出自朱肱《活人书》，组方包括：葳蕤20克、姜汁炒白薇6克、炙麻黄10克、羌活10克、杏仁10克、川芎10克、炙甘草10克、青木香5克、生石膏30克、葛根（先煎去沫）20克。方中青木香可省略，重症时可用麝香0.5克代，白薇有时可能致吐，经姜汁炒后可缓解此副作用。《活人书》载：“……冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜萎（葳）蕤汤。”该方对于乙巳冬季外寒内燥者尤为适
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(2022-12-06 08:08:18)