加载中…从虚瘀痰论治糖尿病视网膜病变
(2022-12-03 09:35:55)摘自2022-12-1中国中医药报
罗建国 湖南省娄底市第二人民医院
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症，多为双眼发病，可反复发作，以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变，常可出现玻璃体积血、视网膜出血、黄斑水肿，继发新生血管性青光眼、视网膜脱离或增殖性视网膜病变，严重损害视力，甚则失明。
中医药治疗糖尿病视网膜病变，在改善患者眼底病变以及全身症状、提高患者视力、降低致盲率、提高生活质量方面具有独特优势。治疗时以整体辨证为主，结合眼底出血、渗出等病变辨病用药，常可达到标本兼治的效果。须注意谨守病机，因势利导，有常有变，有所侧重，或补其不足，或泻其有余，或攻补兼施。临证亦应根据病证演化，调整补虚、祛瘀与化痰之缓急轻重，以提高疗效。
病因病机
糖尿病视网膜病变，在中医古典文献中无此病名，但《黄帝内经》有“消渴”相关记载。消渴的主要病因是禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳伤肾等，病变脏腑涉及肺、脾、胃、肾，阴津亏耗、燥热内盛为基本病机，阴虚与燥热两者互为因果。
糖尿病视网膜病变的病因病机可归纳为：在先天禀赋不足的基础上，或后天饮食失节，损伤脾胃，脾胃运化失职，导致痰热内蕴，热灼目络而致血溢目内；或情志失调，肝郁化火，火热内燔，上炎于目窍，目络被灼伤血溢于目外；或久病伤阴，虚火内生，上炎于目，灼伤血络，血溢目窍；或房劳伤肾，肾精亏损，目失濡养而发病，亦可因水火不济，火炎目窍，灼伤血络而致出血；或久病致瘀，血阻目络导致出血；阴虚日久伤气，气阴两亏，目失所养，气不帅血，目中血络不畅而致血不循常道，或气虚血失统摄；或久病阴损及阳，阴阳两虚，目窍及全身失养，气机失调、水液代谢失常，致痰瘀互结，目中血络不畅而出血。
总之，瘀血为糖尿病视网膜病变发生发展的主要原因，而瘀血的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气虚血瘀、气滞血瘀、实火血瘀，硬性渗出、棉絮斑、黄斑水肿和玻璃体混浊则多由痰浊所致。因此，虚、瘀、痰贯穿糖尿病视网膜病变始终，并随病情迁延而加重，是该病缠绵难愈的关键所在。
分型辨治
笔者临证将糖尿病视网膜病变分为以下6种证型辨证论治。
1.阴虚燥热，灼目瘀阻
症状：视物模糊，眼内出血，其量或多或少，有硬性渗出及微血管瘤，伴烦渴引饮，消谷善饥，小便频多混浊黄赤，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热，凉血化瘀。
方药以白虎加人参汤加减：知母10g，生石膏30g，生地黄15g，葛根30g，黄连10g，麦冬15g，参须10g，怀山药15g，牡丹皮10g，石斛20g，田三七6g。出血多者，加白茅根、草决明以降糖止血、清浊明目；渗出较多者，加鸡内金、山楂以散结消积；水肿明显者，加车前子、泽泻、益母草以活血利水。
2.气阴两虚，瘀浊阻络
症状：病程较长，眼底出血不多，硬性渗出，或棉絮状渗出，新生血管。伴神倦乏力，面色萎黄，多饮多食多尿而消瘦，甚或四肢不温。舌淡苔白不润，脉细无力。
治法：益气养阴，凉血化瘀。
方药以生脉散合玉女煎加减：黄芪30g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，怀山药15g，葛根30g，生地黄15g，黄连6g，牛膝10g，田三七6g。出血多者，加白茅根、荠菜、旱莲草以化瘀止血；有眼底机化膜者，加牡蛎、鳖甲、鸡内金以软坚散结；水肿、渗出多者，加薏苡仁、车前子、益母草以活血利水消肿。
3.肝肾阴虚，水亏瘀目
症状：视物昏花，多饮多尿，梦遗滑精，腰膝酸软乏力，头昏耳鸣，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，活血明目。
方药以杞菊地黄汤加减：生地黄20g，山茱萸10g，怀山药15g，葛根30g，丹参30g，黄连6g，桑椹子15g，泽泻10g，茯苓15g，枸杞子20g，五味子10g，菊花10g。有出血者，加田三七、旱莲草、白茅根、茜草以化瘀止血；有渗出者，加贝母、牡蛎、山楂以消积化浊；视网膜水肿混浊者，加车前子、赤小豆、冬瓜皮以消肿化浊。
4.脾虚血瘀，浊阻目络
症状：病程较长，眼底反复出血，视物模糊，视网膜水肿混浊明显及棉絮状斑较多，口渴欲饮，纳食乏味，大便稀溏，精神倦怠，四肢乏力，舌淡苔白不润，脉细弱无力。
治法：健脾益气，化浊散瘀。
方药以活血利水明目汤加减：葛根30g，黄芪30g，枸杞20g，泽泻10g，薏苡仁30g，白术10g，茯苓20g，丹参30g，决明子15g，车前子10g，田三七5g，木贼草10g。视网膜新生血管较多者，加丹皮、赤芍、玄参、牛膝以散瘀；眼底机化膜多者，加昆布、海藻以软坚散结。
纵观古代中医医籍，以及现代医学疾病的变化，糖尿病（消渴病）及并发症的发生发展过程，不仅是脾肾气阴两虚、痰瘀阻滞的病因病机变化，毒邪也是其中相当重要的因素。
毒之本义及毒邪
在古代医药典籍中“毒”具有多重含义。《周易·噬嗑》曰：“噬腊肉通毒。”孔颖达疏：“毒者，若恶之物。”这里的毒实际上指有害物质。《广雅·释沽二》曰：“毒，犹恶也。”《尚书·盘庚上》曰：“乃不畏戎毒于远迩。”孔颖达疏：“其意言不徒，则有毒，毒为祸患者。”毒之本义为害，许慎《说文解字》曰：“毒，厚也，害人之艸，往往而生，从屮从毒。”徐灏《说文解字笺》注曰：“毒之本义为毒草。”
毒不仅是有害物质，而且是致病因素，如《内经》中的“大风苛毒”、《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》“阴阳毒”等。有人认为“凡来源于体内不需要乃至有害于健康的物质同归于内生之毒的范畴。”“毒邪”多见外受，但更见内生，这强调“毒邪”在发病学上的意义，丰富了中医传统病因学理论，并且重视“毒邪”在内伤疑难杂病发病基础上的普遍性。
总而言之，毒之本义是指对人体有害的物质或致病因素。毒邪的性质和来源主要由以下两个方面。
邪之甚者为“毒”
《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”刘完素《伤寒直格》云：“凡世俗所谓阴毒诸证者，皆阳盛亢极之证，但蓄热极深在内，而身表有似阴寒也。” 说明邪气偏盛化毒，不但可导致阴阳偏盛之证，甚至邪气至极还可导致真寒假热现象，也就是说“毒”是邪气阴阳偏盛，或者阴盛，或者阳盛的产物，对人体产生很大的危害，使人体各脏腑机能失去阴阳平衡，最后导致疾病产生。
邪之蓄积蕴久为“毒”
邪气猛烈，可以化毒伤人，如果邪气长时间蓄积于人体内留而不走，久而不去，同样可以化毒，从而对人体造成严重危害。尤在泾《伤寒心典·百合狐惑阴阳毒病脉证治》有云：“毒者， 邪气蕴蓄不解之谓。”清沈金鳌 《杂病源流犀烛·阴毒阳毒源流》曰：“然邪在阳络，久而炽盛则为毒，故有阳毒之病。盖阴毒云者，乃寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒也。”有学者认为：“内之邪毒指由内透毒的热毒，主要由脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，造成偏盛或郁结不解而生毒。”“毒”之性非常强烈，可以在人体内长时间存在，一旦引发疾病，起病急骤，来势凶猛，内攻脏腑，变化多端，久治不愈。
糖尿病内毒与外毒
内毒
糖尿病，中医称为消渴病，初始因饮食忧患之失节，恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，使其运化、输布津液水湿代谢之功能减弱，一则不能充养周身，二则气血运行失常，阻滞气机，内停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，浊毒内生而成，酿生具有毒害作用的病理物质。如《素问·奇病论》所述：“此必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中请故其气上溢，转为消渴”，《灵枢·五变》篇中亦有“怒则气上溢，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。论中所谓“上溢”之气指壅滞之气，而非清气，若不得及时疏解，而“逆留”血分便瘀而成痰浊。因此，古人即以芳香化浊之法除之，否则若浊邪得不到有效的清除，必胶着黏腻于阴血之中，以致化热酿致毒邪，相夹为患而生痰浊瘀毒，痰浊毒可致消渴，消渴又可以产生痰浊瘀毒，两者互为因果，形成恶性循环，致病缠绵难愈，变证蜂起。
外毒
随着医学的进步,人们不断发现：外感邪毒对人体的伤害也是发生糖尿病的一个重要因素，如病毒感染、化学污染等因素与当今人类糖尿病发病率的不断上升密切相关。因此糖尿病之成因，不仅是先天肾不足，善食甘食，好逸恶劳，以及七情失调致损脾伤肝，气血壅滞等内因致毒；亦有外界毒邪合而为害之因素。
内毒与外毒合而为病
糖尿病及并发症中，内外毒邪致病，常相关联。外毒侵入人体，可造成脏腑功能失常，气血运行障碍，由此产生内毒(如毒痰，毒瘀等)，内毒生成，又成为新的致病因素，此毒虽元传染性，但可进一步加剧脏腑气血等功能失调，耗伤正气，正气虚衰，又可招致外毒，两者互为因果，其害人体，使病情更加凶险、繁杂、顽恶。糖尿病是内毒与外毒相互作用于人体而致的一系列病理变化。而糖尿病及并发症则是内毒外毒合邪致病的结果。
毒邪致病特点
毒邪致病，由于毒邪来源、毒力大小、滋生条件、病损部位、兼夹他邪以及患者体质等不同，临床表现各异。由于毒邪多具有内在的、共同的病理基础，故不论毒邪外感、内生，均具备许多类似的致病特点如：暴戾性、顽固性、多发性、内损性、依附性，这些特点正是对糖尿病及其并发症病情顽固，病变广泛，病期漫长，易于反复，时作时发，反复迁徙，临床表现多样，累及多部位、多脏腑、多经络，导致多种病变发生，并发水肿、皮肤疱疮、淋证、疼痛、周围神经麻木不仁，形成痹证、胸痹，难以治愈，易伤正气，病情危重、难以恢复的病证概括。
糖尿病浊毒产生机理
毒邪为病，往往与他邪相兼为患，常以气血为载体，无所不及，壅滞气机，败伤血分，又善入津液，酿液为痰，而痰浊瘀血蓄于体内，久则生毒。
痰饮与毒邪
痰浊为糖尿病的病理产物，痰浊蕴久化热而成毒是谓痰毒；毒邪侵犯机体，在其致病过程中，又可化生痰饮，形成毒痰交夹。痰成之后，又助毒势，痰毒相互交结，使病情加重。
瘀血与毒邪
瘀血是糖尿病中晚期病理产物。瘀可化毒，毒可致瘀，久病多瘀，瘀血蕴蓄日久而成瘀毒。毒邪致瘀血机制有六：一是毒邪煎熬熏蒸，血被煎炼为瘀。二是毒邪伤络，血溢成瘀。三是毒邪伤津耗阴，阴伤血滞为瘀。四是毒壅气机，血脉凝滞。五是热毒损脏，血行失司。六是阳弱气虚不推动血脉，血行凝滞，瘀阻脉内，毒邪内生。综上所述，邪毒致瘀的病理过程是多方面的、综合性的。若在内有瘀血的情况下，阳热毒邪或阳虚寒毒皆与之纠结而形成与毒瘀交结之患。
痰浊瘀毒演变规律及临床特点
糖尿病并发症的发生与外感邪毒及痰湿、水饮、瘀血等病理产物密切相关，而邪毒、痰湿、水饮、瘀血均可视为“浊毒”，浊毒之邪，不仅具有胶着壅滞的特点，亦因其毒邪性烈、善变，可直接伤脏腑，如浊毒蕴热，上可灼肺津，中可劫胃液，下可耗肾水，可扰入血络，壅腐气血，或毒瘀血络，灼伤血脉。
演变规律——由浊致毒
糖尿病的初始病机多为壅滞之气内瘀血分而成痰浊。早期阶段多单纯以痰浊为主，并进而内蕴化热，耗伤人体的气血阴津。随着疾病的发展，则以痰浊血瘀内蕴并酿制成毒为主，且两者常相互助长为虐，不仅耗气伤阴，还可内伤肺脾而再生瘀浊，使肾不固藏，精微泄露而致糖尿病患者尿蛋白增多。瘀血痰浊内蕴继而酿制毒邪的过程对于机体来说，是一种慢性渐进性的损害，从临床表现上可分为3个阶段。
隐匿阶段
以壅滞之气瘀生痰浊瘀血为主要病理变化，有人称之为糖尿病的启动因子，此阶段往往临床症状不明显，或仅见尿浊多沫，或尿液黏浊，或伴有口干多饮等临床症状。
显现阶段
此阶段病理变化为浊毒内蕴或化热，多伴有伤阴而临床开始呈现包括“三多一少”在内的各种症状，临床常见口干苦黏腻，乏力，头身困重，大便不爽或干燥，舌暗红，苔黄腻或燥，血糖多居高不下等，同时或伴有皮肤及外阴瘙痒，或伴疔疮肿痛或潮热。
变异阶段
痰浊瘀毒所致高血糖的毒往作用，促发了血糖增高和形成持续高血糖状态，随气机升降，因毒邪性烈善变，可直伤脏腑，继而损害脏腑气血,成为糖尿病发展变化的病理基础和由痰浊瘀血酿致毒邪之病机的重要环节。缠绵难愈，迁延日久，败坏形体，是引发多种并发症的重要因素，随痰浊瘀毒所伤脏腑经络的不同而呈现诸多相关变证。
临床特点——虚实夹杂
内毒为机体代谢失常的病理产物，正常状态下机体具有及时和有效地排泄体内毒性物质和解毒的功能，若机体解毒排毒能力下降，则浊毒易停滞于内，亦即痰浊瘀毒之蕴酿，其中必有正气内虚之基础。虽然浊毒为实邪，可以单独壅滞为患而见实证，但对于糖尿病来说，往往伴随气阴本虚，再加上浊毒内蕴脏腑，尤其是化热、化燥，更加耗气伤阴的病机特点，决定了糖尿病以虚实夹杂之证更为常见的病机特点。此外，痰浊瘀毒亦可因耗气而伤阳，或阴损及阳，导致阳虚或阴阳两虚而现虚实错杂之证。
浊毒兼杂顽恶——糖尿病产生并发症之核心所在
脏腑因浊毒损伤，气机升降失调，水湿停滞不化，脉络壅滞，易再生浊毒，进一步耗灼气血津液，加重气血津液之紊乱，形成恶性循环演变；又因浊毒积甚可酿生火毒，常与其他病邪相间为恶（如与瘀毒相兼变瘀毒，与痰相混则生痰毒等），并随毒损脏腑脉络之部位不同而使并发症丛生。
糖尿病并发周围神经病变治疗
消渴日久，气阴亏耗，脏腑功能失调，水饮、痰浊、瘀血等病理产物产生，阻滞络道，致使络中之津不能渗出脉外，络外之津亦不能还于脉中，津液聚集化生痰浊，或瘀血积聚，化生浊毒，若浊毒日久不解，入络或深伏于内，劫耗脏腑经络气血，则可诱发和加重糖尿病周围神经病变。如：张景岳言：“津液血败，皆化为痰。”而张璐《张氏医通·麻木》中进一步指出：“麻则病痰病虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然似也。”故痰瘀毒交杂为病之标证，痹阻肢体关节而生麻木、疼痛等症，气阴不足则为本虚之证，缠绵难愈，迁延日久，败坏形体。
周围神经病变主要是糖尿病导致各种代谢紊乱，血液流变学异常，神经血管损害，神经营养障碍所致。高血糖即糖毒，可化痰生热，高血脂即指脂毒，血脂性质黏滞，均可视为痰浊之邪，高血黏导致瘀血形成，而痰浊、瘀血聚积日久可产生浊毒而致其周围神经病变发生。我们在十余年的临床工作中发现糖尿病周围神经病变是以气阴两虚为本，痰浊瘀毒为标，治疗以益气养阴、化痰降浊、活血解毒为治疗原则，研制了络必通胶囊（复方芪鹰颗粒），临床及药理试验取得明显的效果。另外，化浊解毒法、通窍泄毒法、运用痰热瘀毒病机理论指导临床治疗糖尿病、活解毒法。
本文从古代医籍及今人就毒邪的含义及来源、毒邪的病因特点、症状特征的认识，进行了较为详细的描述，并阐述了糖尿病及并发症中毒邪的来源，即有外邪之毒，又有内生之毒。内生之毒源于脾肾气阴本虚，水湿、痰浊内生，久停于脏腑、经络、四肢、百骸，变生瘀毒、痰毒、浊毒，它是糖尿病的启动因素，也是其病机转变所在，更是其百病丛生的核心，既是病理产物，又是新的致病因素。益气养阴、化痰降浊、活血解毒为治疗糖尿病的总法则。虽然病情阶段不同，正邪标本有轻重区别，但降浊解毒法却贯穿于治疗的始终。我们在临床对于糖尿病并发周围神经病变运用上述方法进行的临床与药理实验结果，更加证实此类患者是痰浊瘀毒为标，气阴两虚为本，经过化浊、活血解毒以治标，益气养阴以治本的治疗原则，无论是临床症状还是实验室指标都得到相应改善。当然，就其浊毒在糖尿病及并发症的更深层次，如在分子生物学层面、细胞水平层面、基因组织学等已有人涉入，今后应就此进行更深层次的研究。（胡晓灵 新疆维吾尔自治区中医医院）
庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，中国首届百杰青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：太子参30克，生黄芪30克，炒山药30克，熟地黄30克，山茱萸30克，建泽泻30克，怀牛膝30克，苍白术各10克，炒枳壳10克，猪苓30克，茯苓30克，桑螵蛸30克，升麻片10克。
功效：健脾益肾调糖。
主治：肺脾肾三脏气虚所致的2型糖尿病。临床上见腰酸腰痛，眼睑或下肢水肿，自汗，小便清长或短少，夜尿频数，性功能减退，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟无力等症。
用法：上药入锅，加入水约1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎1次，两汁混匀约750毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：方中太子参甘平以补肺脾之气、止汗生津，生黄芪补气升阳、益卫固表、利水退肿，二者共为君。熟地黄滋阴补肾、填精益髓，山萸肉补养肝肾、并能涩精，取“肝肾同源”之意；生山药补脾之阴，且能固肾，共为臣药。泽泻利湿泄浊，且防熟地黄之滋腻；云茯苓、猪苓片淡渗利湿，炒苍术、炒白术共用，以增运脾化湿之功；怀牛膝补益肝肾而兼具活血化瘀之功，炒枳壳行气燥湿，补而不滞；升麻气清味薄，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，此乃脾胃引经最要药也”；桑螵蛸补肾固精缩尿，均为佐药。纵观本方，补泻兼顾，补大于泻，补中兼有行气，补而不滞。诸药合用，使脾气健、肾气足，则本病可愈。
临床加减：下肢肿明显者加汉防己30克；肢体水肿者加桂枝10克以温阳化气利水；夜尿频者加金樱子30克。服药后腹泻者，用炒薏苡仁30克；便秘者，加大黄6克。瘀血者，可酌加丹参30克、赤芍30克、川芎10克等活血化瘀之药。年老体衰或病久虚弱者，参、芪、术、地等补益之品宜先从小剂量开始，待脾胃功能恢复后可渐加剂量；临证遣方用药需谨慎，慎用辛燥苦寒之品，以防邪气羁留，加重病情；
验案：王某，男，62岁，患2型糖尿病30个月，神志清，口干多饮，多食易饥，周身乏力，双下肢中度浮肿，夜尿2～3次，烧心泛酸，舌质淡暗，体胖大，苔白，脉沉细。诊断为脾肾气虚证。治以补脾益肾、培补调糖，予健脾益肾调糖饮内服，每日1剂，糖尿康片10片、黄连降糖片6片，均日3次口服，六仙饮，日1包，代茶饮频服。
服药25天，血糖由14.3mmol/L降至5.7mmol/L，餐后2小时血糖由22mmol/L降至7.3mmol/L，血糖达标，下肢水肿消失，停用汤剂，调整糖尿康片5片、黄连降浊丸3片，均日3次口服以资巩固。
按：患者年老肾气亏虚，水液精微输布失常，聚湿为浊，饮食不节，损及脾胃，脾胃不能运输水谷精微，谷精壅滞血中不仅不能化为精微，反变为“糖浊”。肾虚则水津不运，聚湿为浊，两浊相加，浊而益甚；脾肾气虚无力推动血液运行，而致血液运行受阻发生瘀滞；津血同源，浊瘀相关，因浊因瘀，脏腑失养，血糖升高。《黄帝内经》认为：“脾脆，消瘅易伤；肾脆，善病消瘅易伤。”故健脾益肾，使脾运化正常，肾主津液功能恢复，治以健脾益肾调糖饮，则血糖自行恢复。
对于脾肾亏虚型消渴，治疗时还应注意：不只关注于降糖，还应致力于内外同治，标本同治，改变其致病之因、发病之基，转逆并发症发病之根结。在使用口服中药治疗的同时还应配合针刺、中药静脉针剂、药浴、穴位贴敷、中药封包等多种疗法，综合防治糖尿病及其并发症。（庞国明）
摘自2024-5-29中国中医药报
张华 蒋里 王世东 赵进喜 肖永华 傅强 北京中医药大学东直门医院
开栏的话：中国科协自2021年起委托中华中医药学会建设中国中医药临床案例成果库。该库收集整理院士、国医大师、全国名中医的经典案例入库，供临床医师学习研究，不断提升中医临床诊疗水平。同时收录青年医师的优秀案例，以支撑人才评价改革。目前案例库收录病例报告已有2000余篇，并在中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学等科研和医疗机构人才评价中试点应用，受到了广泛关注和支持。
本版现开设“国医大师医道传承•中国中医药临床案例成果库医案精选”栏目，选编案例库中国医大师临床医案与读者分享。
糖尿病神经源性膀胱（DNB）属糖尿病自主神经病变范畴，是糖尿病患者由于神经系统病变，导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），产生一系列下尿路症状及并发症的总称。DNB是常见的糖尿病慢性并发症，有研究发现，约40%～80%糖尿病患者患有DNB。DNB早期无明显症状，患者偶于生气或着急时出现排尿间隔延长；中期则出现逼尿肌受累，尿流变弱，排尿后余沥不尽；晚期出现尿潴留、反流性肾盂积液，以及因残余尿引流不畅导致的尿路感染，日久会引起肾衰竭。国医大师吕仁和临床治疗1例DNB患者，诊断明确，排尿不适感强烈，且合并明显肾积水，符合西医手术指征，但患者存在强烈保守治疗愿望，求治于中医，且经中医药干预后排尿不适好转，残余尿及肾积水明显减少，可作为典型病例汇报，此案也能为解决现代医学这一复杂、难治疾病提供中医药诊治思路与经验。
黄某，女性，72岁，2009年11月13日初诊。主诉：肾盂积液5个月，伴排尿困难2个月。患者2009年6月体检发现左肾积水，无明显不适，9月24日出现排尿困难，于外院腹部B超显示左肾积水（大量）伴左侧输尿管扩张，9月28日泌尿系MRI提示神经源性膀胱。同时发现血糖升高，于外院诊断为2型糖尿病、神经源性膀胱。2009年12月B超显示排尿后残余尿约841ml，左肾盂轻度积水。建议膀胱造瘘留置导尿，减轻肾脏负担。患者拒绝造瘘，求治于吕仁和教授。既往患者风湿性心脏病史10余年，高血压病病史8年，甲状腺功能减退病史2年，房颤病史2年。2009年6月，血生化：血肌酐（Scr）为90μmol/L，尿素氮（BUN）为7.1mmol/L，尿酸（UA）为475μmol/L。2009年9月MRI示：左肾、输尿管积水，梗阻位于输尿管膀胱入口。神经源性膀胱。CT示：左肾、输尿管积水；神经源性膀胱；双肾囊肿。
刻下症：小腹胀满，饭后尤甚。排尿困难，白天小便量少，夜尿频。无腰酸、腰痛，情绪急躁，咽痒，汗出。纳可，眠差。大便每日1次，双下肢轻度水肿。舌红、苔薄黄腻，脉细数。
西医诊断：糖尿病神经源性膀胱、2型糖尿病、梗阻性肾积水等。
中医诊断：消渴病癃闭（湿热下注，肝郁肾虚）。
治法：清利湿热、补肾疏肝。
处方以八正散合脊瓜汤加减：石韦30g，瞿麦10g，萹蓄10g，川牛膝30g，木瓜30g，荔枝核10g，橘核10g，狗脊10g，续断10g，连翘30g，郁金10g，木蝴蝶10g，甘草10g。14剂，每日1剂，水煎服。由于患者情绪急躁，焦虑不安，吕仁和嘱其放松精神，避免劳累，定期监测血糖、尿量、B超及肾功能。因患者自觉西药无效已停用，未再加用。
11月24日二诊：患者日间小便量少，夜间尿频。舌黯红、苔白腻，脉细涩，复查膀胱残余尿823ml。考虑为病久入络、气血水胶结之证，故调整处方，加重活血散结之品：川牛膝30g，狗脊10g，续断10g，柴胡10g，荔枝核10g，橘核10g，刺猬皮10g，穿山甲（先煎）10g（目前多以穿山龙、水蛭代），木蝴蝶10g，甘草10g，石韦30g，太子参30g，白芍30g。14剂，煎服法同前。
12月8日三诊：患者仍存在小便不畅，查残余尿585ml。舌脉同前。因前方有效，但病情缓解尚不明显，考虑湿热蕴阻，水道不利，尚需加强利水、散结之力，故予二诊方加冬葵子20g、夏枯草10g、瞿麦10g、鬼箭羽20g、萹蓄10g。7剂，煎服法同前。
12月14日四诊：患者小便不利明显改善，唯情绪紧张时偶有加重。舌黯、苔腻，脉两寸弱，考虑气虚不固、肝气不畅，故予三诊方加黄芪30g、柴胡10g、白术10g。14剂，煎服法同前。
2010年2月1日五诊：患者已无腹胀及双下肢水肿，小便量每天约800～1000ml，唯排尿不畅，乏力，口干口苦，眠差，大便3～4日1次。舌黯红，脉沉细。考虑湿热已去，虚象渐显，中气下陷，气滞血瘀。治法以补气升陷为主，佐以理气活血利湿。处方以补中益气汤加减：黄芪30g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，太子参30g，当归10g，香附10g，乌药10g，荔枝核10g，橘核10g，石韦30g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮30g，刺猬皮10g，赤芍30g，蜈蚣5g。14剂，煎服法同前。
2010年2月25日六诊：患者复查膀胱残余尿B超显示：209ml。舌黯红，脉沉细。诸症悉减，虑活血散结药久用伤正，故予五诊方去荔枝核、橘核、刺猬皮、蜈蚣。7剂，煎服法同前。
此患者后以补中益气汤为基本方加减治疗多年，偶有轻度排尿不适，至2016年3月24日，复查膀胱残余尿B超显示：386ml。Scr为73.1μmol/L，UA为344μmol/L，BUN为6.17mmol/L。患者病情保持平稳，后随访残余尿波动在100～300ml之间，肾功能稳定在正常参考范围。
按 DNB属中医学消渴病继发的“癃闭”病，多由膀胱气化失司，肾主二便失调所致，其辨证当分虚实。本案患者既有年老体虚、乏力倦怠等虚象，也有眠差、腹胀满、情绪急躁等实象。肝为将军之官，主调畅情志，肾为水脏，为水下之源，主司二便。肝气郁结，气机不畅，则情绪急躁，气郁化火，上灼肺系，故咽痒不适；热扰心神，故眠差。肾气失司，肾中水液无以蒸腾气化，故夜尿频多，下肢水肿。湿热壅滞中焦，故腹胀满，湿热下注，影响肾之气化，故排尿困难。舌脉均为典型的湿热之象。综上所示，本病由消渴病久病引起，病位在肝肾，病性属虚实夹杂，实甚于虚，辨证属湿热下注，肝郁肾虚，故治以清利湿热、补肾疏肝，选用八正散作为主方并合脊瓜汤加减。
八正散出自《太平惠民和剂局方》，原书主治“小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之”，为癃闭正治之方。原方含车前子、滑石、栀子、木通、大黄等八味药，吕仁和临证常去大黄、栀子等苦寒之品，亦不用车前子、滑石等利水伤阴之药，更防木通毒性，取瞿麦、扁蓄、甘草三药，清热利水通淋，药效独专，更有施今墨一派“只取数味，以代其方”之旨趣。
方中合入脊瓜汤，兼顾肝肾，更能益气固津。脊瓜汤原名为脊膝续断汤，为吕仁和之经验方，其药物组成为狗脊、续断、牛膝，源于清代景东旸《嵩崖尊生全书》中的立愈汤，本用于治疗一切腰痛。吕仁和弟子在跟师和临证过程中，不断实践，在原药物组成中加入桑寄生与木瓜，将此方更名为“脊瓜汤”，并将其推广为温补脾肾、通调奇经八脉的效方。奇经八脉纵贯全身，维系十二经脉，影响人体五脏六腑、皮肉筋骨。奇经八脉与十二正经之间由此相互补充调节，从而使机体达到阴阳平衡。叶天士提出，“奇经八脉，隶于肝肾为多”“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力”，提倡“久病宜通任督”。故吕仁和认为，脊瓜汤并非仅疗腰痛，实则温通奇经，奇经血脉充盛，则肝脾肾气血充足，腰腑自强。故用狗脊配伍续断、牛膝固冲任、通督脉、摄带脉，以此治疗肝肾亏虚及冲、任、督、带经脉失养所致诸疾。本案病机为肾气不足，病状俱为下焦不利，加入脊瓜汤恰合病机。
方中以橘核、荔枝核相配，同入肝、肾经，共奏行气散结、疏肝解郁之功，此为吕仁和常用药对。橘核苦温，性沉降，入足厥阴肝经，偏入气分，善于行肝中之结气，下肝中之逆气；荔枝核辛苦而温，偏入血分，善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛，善温散肝经之寒，而行血中之滞。两药为相须配伍，对于消渴病治疗不及时，并发自主神经症状，临床表现为排尿困难、尿频、尿急、少腹胀满或满痛、情绪紧张的患者，常可取得良好疗效。临床可随症加减，佐以郁金清心除烦、安神助眠，使以连翘、木蝴蝶清肺中浮热，缓解咽喉不适。
诸药并用，理法方药环环相扣，病证症三者面面俱到，本可待药效自显，但复诊时反馈改善并不明显，膀胱残余尿仍多。此为本案例诊治难点，考虑消渴病日久，久病络脉瘀结，如《临证指南医案》所言：“初为气结在经，久则血伤入络。”且下焦为阴血与津液共居之地，气滞不行，血行不畅，常气血水胶结为患，而尤以入络为深。《景岳全书•癃闭》总结道：“或以槁血，阻塞水道而不通。”正是此意。此案患者心情焦虑，复致肝郁益甚，帅血无力，络脉瘀滞形成恶性循环，以致癃闭缠绵难愈。故复诊增强活血通络散结之力，加刺猬皮、穿山甲、白芍。穿山甲（目前多以穿山龙、水蛭代）为通经要药。刺猬皮搜剔络脉，消散瘀血。白芍柔肝缓急，佐刺猬皮、穿山甲养血以活血，使主要搜剔络脉而不伤阴血。同时本案患者病深日久，高年多疾，身体对药物反应并不灵敏，此时应强调“守方治疗”，有方有守，嘱患者坚持服药，才能体会疗效。
其后方药均坚持此思路，三诊时更加鬼箭羽以破血通经，加夏枯草以清热散结，加冬葵子以利尿通淋。四诊时因年老体虚加黄芪、白术以助补气之力。五诊时考虑患者虽诊断不久，但显示已有中晚期疾病表现，实为中期，遂改用补中益气汤加减。吕仁和认为，癃闭除补肾之外，尚需重视补益中气，以助“脾气散精”使水道得通，水液下输膀胱，气化而出。并用香附、乌药理气除胀，知母、黄柏以清余热，牡丹皮、赤芍凉血活血，兼防化燥伤阴，蜈蚣通经达络，诸药并用，虚实兼治，标本通调。前后治疗半年余，终达“症状缓解、证候稳定、指标正常”之目的。
摘自2025-6-19中国中医药报
高 莹 杨 建 王海荣 天津中医药大学第一附属医院
视神经脊髓炎属自身免疫性疾病，是以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。目前临床无特效药物，西医以激素冲击疗法为首选方案，但长期大量给予激素，会有消化道出血，电解质紊乱，升高血压、血糖、血脂等副作用。针刺作为非药物疗法因其简、便、效、廉的优点受到广泛关注。醒脑开窍针刺法是中国工程院院士、国医大师石学敏基于“窍闭神匿、神不导气”之病机，提出的一种具有调神、治神、醒神、养神的针刺疗法，在治疗中枢神经系统病变方面有独到优势。本案临床效果显著是石学敏所创醒脑开窍针刺法施术于神、施治于神的代表，结合中药、西医综合疗法，以期治疗效果达到最佳，现分享于同道。
丁某，女，49岁，天津人，2023年10月20日就诊。发病节气：寒露。主诉：双下肢无力半月余。
现病史：患者于10月1日无明显诱因突然出现发热，体温最高38.1，自行口服布洛芬后体温降至正常，不伴其他不适。10月2日夜间突发脐周疼痛不适，性质难以描述，疼痛剧烈，难以入睡，遂前往天津市某三甲医院除外阑尾炎（具体诊疗经过不详），未予特殊治疗。后患者出现进食后恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，未予特殊处理，自行缓解，转天患者可稍进食，同日出现左膝关节疼痛不适。10月5日患者突然晕倒，头部受轻微外伤。6日凌晨出现双下肢无力及麻木感，双下肢无力进行性加重，站立及走路不能，大小便费力。当时神志清楚，构音清晰，时间、空间、人物定向力可，无眼痛、视力下降、视野缺损等症，前往天津某三甲医院住院治疗，行颈胸腰MRI示C6-L1急性脊髓炎，腰穿脑脊液检测示AQP4为1：320，诊断为视神经脊髓炎。经神经妥乐平营养神经、灯盏花素改善脑循环、激素冲击、补钾、补钙、抑酸护胃、伊诺肝素抗凝治疗后，病情平稳，为求进一步治疗，来诊。
刻下症：神清，精神可，构音清晰，时间、空间、人物定向力可，双下肢运动障碍，无发热、眼痛、视力下降、视野缺损，饮食可，睡眠佳，小便可，大便每日1次，成形。舌红苔白腻，脉细数。
神经系统查体阳性体征：双侧上肢肌力5级，下肢肌力3级+，肌张力正常，双侧巴宾斯基征（+）。
10月9日颅脑MRI：胼胝体压部异常信号，考虑可逆性胼胝体压部病变综合征，左侧侧脑室前角旁软化灶，轻度脑白质稀疏，鞍上池下疝，双侧额实、筛窦、上颌实慢性炎症。脑脊液：AQP4阳性（1：320）。
10月21日颈椎MRI示：颈椎骨质增生并曲度变直；考虑颈椎部分椎体缘局部终板炎；颈椎间盘退变，C5/6、C6/7椎间盘后突出；继发相应水平椎管狭窄；所见胸髓异常情况请结合胸椎详查。
10月31日胸椎MRI示：胸椎生理曲度存在，顺列可；部分椎体边缘略变尖，所示部分胸椎间盘信号强度于T2WI减低，诸胸椎间盘未见明显膨、突出征象；胸椎管未见明显狭窄。所示胸段脊髓信号不均，可见斑片状及条带状长T2信号影。胸椎轻度骨质增生并部分胸椎间盘退变；胸段脊髓信号异常。
西医诊断：视神经脊髓炎谱系疾病；颈椎病；颈椎胸椎椎间盘突出；颈椎椎管狭窄。
中医诊断：痿证（湿热浸淫证）。
方药
治法：清热祛湿，活血通络。
处方：四妙散加减。
用药：苍术12g，炒白术15g，黄柏6g，牛膝10g，薏苡仁12g，茯苓15g，炙甘草10g，法半夏9g，川芎12g，炒麦芽15g，陈皮15g，炙黄芪15g，伸筋草12g，鸡血藤10g。7剂，日1剂，水煎服，分早、晚温服。
方义：本方以四妙散加减清热祛湿。其中苍术、炒白术、黄柏、牛膝、薏苡仁、茯苓清热祛湿，半夏化痰祛湿，川芎行气活血，陈皮理气健脾、燥湿化痰，炙黄芪补气，伸筋草、鸡血藤舒筋活络，炙甘草调和诸药。
针灸
治法：醒神开窍，疏通经络，清热祛湿。
选穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、颈胸夹脊、阴陵泉、足三里、内庭。
操作要点：内关行捻转泻法；人中行雀啄泻法，以眼球湿润为度；三阴交为提插补法；极泉为提插泻法，以肢体抽动3次为度；尺泽为捻转泻法；委中为提插泻法，以肢体抽动3次为度；风池、完骨、天柱为捻转补法，颈胸夹脊为平补平泻法；阴陵泉行提插泻法；足三里行捻转补法；内庭为捻转泻法。行针1分钟，留针30分钟。
选穴思路：患者病位在中枢神经系统，根据《黄帝内经》“主明则下安……主不明则十二官危，使道闭塞不通”的论述，断定本病病机为“窍闭神匿，神不导气，髓损道阻”，根据患者舌脉特点，分属湿热浸淫证。并依此确定本病的治法为醒脑开窍，疏通经络，清热祛湿。内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中为醒脑开窍针刺法主穴；风池、完骨、天柱可加强中枢神经系统血液循环，促进中枢神经系统功能的恢复，颈胸夹脊直达病所，促进脊髓功能的恢复；阴陵泉、足三里、内庭清热祛湿。
西医治疗方案
醋酸泼尼松片12片（5mg），口服，1次/日，每周减1片；雷贝拉唑钠肠溶片20mg，口服，1次/日；阿卡波糖片100mg，口服，1次/日；碳酸钙D3片0.6g，口服，1次/日；氯化钾缓释片1g，口服，3次/日；骨化三醇胶丸0.25μg，口服，1次/日。
病情变化与转归
10月27日二诊：醋酸泼尼松片11片（5mg，口服，1次/日），从第4天开始针刺处方所选穴位去掉人中穴，加印堂、上星透百会，余治疗同前。治疗7天后，患者神清，精神可，构音清晰，时间、空间、人物定向力可，双下肢运动障碍较前好转，可在搀扶下行走20分钟。无发热，饮食可，睡眠佳，大小便正常，舌红苔薄白，脉弦。神经系统查体：双侧上肢肌力5级，下肢肌力4级-，肌张力正常，双侧巴宾斯基征（+），余指标（-）。
11月2日三诊：醋酸泼尼松片10片（5mg，口服，1次/日），余治疗同二诊。治疗14天后，患者神清，精神可，构音清晰，时间、空间、人物定向力可，双下肢运动障碍较前进一步好转，可在搀扶下行走1小时。无发热，饮食可，睡眠佳，大小便正常，舌红苔薄白，脉弦。神经系统查体：双侧上肢肌力5级，下肢肌力4级，肌张力正常，双侧巴宾斯基征（+），余指标（-）。
随访：2个月后随访患者可正常行走，生活恢复正常，未诉不适症状。神经系统查体：双侧上肢肌力5级，下肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴宾斯基征（±），余指标（-）。
按 视神经脊髓炎，是一种自身免疫性疾病，具有高复发率、高致残率特点，多因病毒感染导致机体异常免疫反应引起神经系统炎性脱髓鞘，表现为视力障碍、肌力减退、平衡困难、感觉异常等。其具体临床表现和症状严重程度因受累神经不同而异，约70%~80%患者AQP4-IgG表达阳性，影像学有特征性核心表现，故视神经脊髓炎的诊断以“病史+核心临床症候+影像特征+生物标记物”为基本依据。20~40岁的成人发病率高，女性发病率较男性高。本病发病缓急不一，病程长短各异，可呈单相或多相病程，有自愈、缓解—复发—缓解、恶化三种趋势。
中医认为，本病属于痿证范畴，病位在髓和目系，病机为肾、肝、脾胃虚损，导致神失其用，神不导气，经络不通，髓损目暗。肾藏精生髓，脑为髓海，肾气不足则髓损目暗；肝主藏血，肝之窍在目，肝血不足则目系失养，致目暗昏花；肝在体合筋，肝血不足则四肢拘急或弛纵；脾弱则痹而不仁，发为肉痿，胃为五脏六腑之海、水谷之海，阳明虚，则宗筋纵，足痿不用，故古人提出治痿独取阳明之论。石学敏以神立论，提出视神经脊髓炎乃是神气受损，神损则神不导气，神明失用，不能统管四肢筋肉百骸，发为痿证。故肾、肝、脾胃虚损致神机失用，神不导气，髓损目暗是视神经脊髓炎的总病机。
目前本病尚无治愈方法，早发现、早诊断、早治疗至关重要。临床可通过抗炎、免疫调节药物和康复措施来管理症状，延缓疾病进展。急性期大剂量甲基强的松龙冲击疗法是首选治疗方案，对冲击疗法治疗无效者可采用血浆置换法或免疫球蛋白疗法治疗。缓解期则可用免疫抑制剂或B细胞单克隆抗体治疗，有些新兴疗法如IL-6受体拮抗剂或干细胞移植等方法在治疗上也表现出一定的潜力。而对上述疗法无效、存在禁忌症，或者慢性起病的患者，若长期反复使用上述药物不仅无效，还会因其毒副作用对身体造成不可逆损害。故中医药，尤其是针灸，作为补充替代疗法广受欢迎。
石学敏在醒脑开窍理论指导下，创新性地提出“醒神开窍治痿”的治则，并以醒脑开窍针刺法加减以调神导气，通经活络。醒脑开窍针刺法以内关、人中、三阴交为主穴，先针内关以调心血心神，继针人中并要求以眼球湿润为度，醒神调神以使神应，再针三阴交并以肢体抽动三次为度，以引阳入阴，调整肝、肾、脾三经经气而通经活络。极泉、尺泽、委中三穴以肢体抽动三次为度，以使舒筋活络功效达到最佳；风池、完骨、天柱三穴改善脑部血液循环，颈胸夹脊调理脊髓局部气血；阴陵泉、足三里、内庭三穴合用，以清热祛湿。
值得注意的是，没有系统接受醒脑开窍针刺治疗的患者，开始治疗的前3天采用醒脑开窍针刺法之大醒脑（主穴为人中、内关、三阴交）治疗，3天后改为小醒脑（印堂、上星透百会、内关、三阴交）治疗。其原因在于大醒脑的醒神开窍、通调元神的作用较强，长期使用患者不能耐受，而小醒脑作用在于醒脑、调神，刺激量小，患者可耐受，更多用于病情稳定神志清醒的中风、痴呆、失眠、痛症等疾病。
本案患者经过14天的治疗收效显著，其原因在于，患者发病之初，经明确诊断后给予激素冲击疗法，起到了抗炎、免疫抑制作用，抑制了病情进展，并预防性地给予补钾、补钙、抑酸护胃、抗凝药物，尽可能地抵消激素冲击疗法副作用的发生。根据患者症状、体征，结合舌苔脉象，诊断为痿证类病，湿热浸淫证，以四妙散加减清热祛湿、活血通络，以中药调节患者体质治其本。本病在发病之初，病情较轻时即介入针灸治疗，充分发挥针刺醒脑开窍、荣养四末的作用，以醒脑开窍针刺法治疗，标本兼治。中医强调治病之本在于调神，调神理气是治病取效的关键，因此以醒脑开窍针刺法为主进行的中西医结合治疗，通过调神行气，使气机条达，血脉调和，则神有所依、肢有所用，诸症可愈。
青光眼是一类因为眼内压升高而造成视神经、视野损害的疾病，分为急性、慢性两大类。
急性青光眼是什么？
急性青光眼由于急剧的眼内压升高，引起头眼胀痛、视力骤降，易引起患者的重视。但有时眼部症状会被全身症状如恶心呕吐、头痛所掩盖，故有时会被误诊为胃肠道疾病或颅内疾患。有些患者在前期会出现一些可自行缓解的先兆症状，如鼻根酸楚、眼眶胀痛、看东西突发红红绿绿的光圈，这可能便是眼压升高的预警了。因此，如遇到突发的类似症状，千万别忘了查查眼睛。
在黑暗中看东西、不戴老花镜长时间阅读都可能诱发急性青光眼的发作。特别是如果白内障也在不断加重中，晶体的体积膨胀很可能会导致急性青光眼的发作。急性青光眼的发作也跟情绪有关，有青光眼解剖基础的患者在情绪激动时的发病风险更高。因此，如果平时有先兆症状的人群应在医院专业医生的指导下，通过滴眼液、激光等手段，避免急性青光眼病发。
慢性青光眼是什么
慢性青光眼被称为“隐匿的杀手”，在不知不觉中就有可能“窃取”了您的视野。老年人常因眼部解剖结构的关系而易患慢性闭角型青光眼，而年轻人则以开角型青光眼为多见。慢性青光眼因有眼部酸胀类似视疲劳的症状，常不被重视，再加上眼睛和头都能自如转动，两只眼睛的视野可以互相补偿，即使有早期的视野缺损，也极易被忽略。因此，一年一次的眼压及眼底检查是必需的，而老年人则应将频率提高至半年一次。另外，一些眼部的疾病或长期服用某些药物如皮质类固醇激素等也可能悄无声息地增高了眼压而影响了视野。
青光眼怎么治疗？
青光眼的治疗首要的便是控制眼压。对于急性闭角型青光眼，控制眼压后通过白内障手术增加前房和房角的空间常可获得很好的控制眼压的效果。对于慢性青光眼治疗，可根据病情选择药物、激光、手术等有效手段。“青光眼”在中医学中早有记载，被称为“五风内障”。其中急性青光眼被称为“绿风内障”，而慢性青光眼则被称为“青风内障”。当然，古代所记载的“绿风内障”的治疗方法在慢性青光眼的诊治过程中仍可取得不错的疗效。可采用疏肝理气、通络开窍的方法来帮助青光眼患者调畅心情，稳定眼压。同时补肝益肾、活血养血各法也可起到扩张血管，改善血供，减缓神经节细胞凋亡的作用。针灸是中医治疗的“杀手锏”之一，局部联合全身的针刺治疗对于青光眼患者病情的稳定也有很好的帮助。
溢泪症是指因泪道发生功能障碍，导致长期泪液外溢的眼科常见病症。临床有冷泪和热泪之分。冷泪者表现为泪下时无热感，泪水清稀，迎风更甚，目睛不红不痛。如不治疗，时间久了会使眼睛昏暗，辨不清颜色。热泪者则可见泪下黏浊，有热感，迎风加剧，目睛红肿疼痛、羞明、怕光。多与其他眼病并发。西医主要是针对病因疏通泪道，抗感染，去除不良刺激，注意个人卫生等治疗方法。
溢泪症属中医之“冷泪不绝”“迎风洒泪”“迎风流泪”“目风”“泪风”“目泪出不止”“风冲泣下”“充风泪出”“迎风洒泪症”等范畴。《诸病源候论》曰：“目为肝之外候，若被风邪伤肝，肝气不足，故令目泪出。”《银海精微》言：“此疾乃泪通于肝，肝属木，目乃肝之外候，为肝虚风动则泪流，故迎风泪出。”泪为肝之液，肝开窍于目，若精血不足，藏泄失司，或肝胆郁热，相火过旺，使泪窍失束，又外感风寒淫邪侵扰导致泪液频流。
穴取承泣穴、大骨空穴、小骨空穴。热泪加太阳穴。患者自然闭合双眼取仰卧位，医者左手一指放于承泣穴处，并将眼球向上轻推，右手持一次性针灸针紧靠眶下缘，缓慢直刺0.5至1寸（患者觉患眼球有胀感）不施任何手法，留针20分钟。起针时医者左手持医用棉签按压针刺部，右手缓慢将针拔出并按压针眼处10分钟，检查无出血，再常规消毒。在健侧大骨空穴、小骨空穴皮肤涂抹一层凡士林，将艾绒捏成如小麦粒大小的艾炷，安放其上，用线香由艾炷顶尖处点燃任意自燃至剩三分之一，或患者觉灼痛时，用压舌板将其压灭，移除艾灰为一壮。如前法连续施灸每穴各20壮，搽去艾灰、凡士林。反复揉搓患侧太阳穴至局部发红、发热，术者左手拇、食二指，自然放于局部并向两旁撑开穴位处皮肤，致其绷展，消毒后右手持一次性采血针（一次性注射器针头）对准局部明显暴露的青紫色浅表静脉快速、准确、垂直点刺，接着挤压出血10余滴，压迫止血、常规碘酒消毒。每隔3天治疗1次。
承泣穴属足阳明胃经，也是阳跷脉、任脉、胃经的交会穴，针刺后有散风清热、明目止泪、祛风散热、疏邪明目等作用；大骨空、小骨空均属于治疗眼病的经外奇穴，如《玉龙歌》所言：“风炫目烂最堪怜，泪出汪汪不可言，大、小骨空皆妙穴，多加艾火急应愈。”对于溢泪症效果尤为显著；太阳穴点刺放血能平阳明目、消肿散瘀、疏风解毒。（蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院）
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