国某，男，43岁，2014年5月21日就诊。主诉：肝脓肿3月余，自觉右侧胁痛，发热，体温37.5，口苦口干，食欲尚可。舌质暗红，少苔，脉弦细。B超：肝右后叶脓肿3.5厘米×2.7厘米。
中医诊断：胁痛。（肝脓肿）
辨证：肝胆湿热，瘀浊阻滞证。
治法：疏肝利胆，清利湿热，活血止痛散结。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，胆草10克，连翘24克，丹皮8克，桃仁12克，乌药8克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母12克，五灵脂15克，枳壳12克，地丁30克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊： 患者自觉右侧胁痛缓解，但仍有胀痛，伴有乏力，纳可，舌质暗红，少苔，脉弦细。患者自觉右侧胁肋部疼痛，考虑局部仍有热邪脓毒，去掉辛温之乌药，换用辛香走串之木香行气，加用清热解毒作用更强之蒲公英、野菊花，清三焦邪热之生栀子，加量软坚散结之浙贝母，活血止血、扶助正气之三七粉。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，
浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，蒲公英30克，野菊花24克，生栀子12克，皂刺18克，木香4克，沙参15克，三七粉6克。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。
三诊：服上方无不适，大便稀溏，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
方药：柴胡8克，赤芍24克，白芍24克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，天花粉18克，浙贝母15克，枳壳12克，鸡内金20克，金钱草30克，生黄芪40克，野菊花24克，焦栀子12克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
四诊：服上方大便略溏，困倦乏力。舌脉同前。三诊、四诊，患者出现大便稀溏，考虑清热解毒药量偏大，因此，停用生栀子，减少清热解毒药物野菊花、金钱草用量，而加用太子参、陈皮等健脾益气，行气理气之品，加强扶助正气之力。
方药：柴胡8克，赤芍30克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，川芎10克，白芷10克，浙贝母15克，鸡内金20克，金钱草20克，生黄芪40克，野菊花20克，皂刺18克，木香4克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参15克，陈皮8克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
五诊：患者自诉困倦乏力，右胁偶胀，咽部不适。舌体微胖，有齿痕，苔薄白，脉弦细。B超：肝胆胰脾未见异常，肝内未见占位。方中减少清热解毒、疏肝利胆、行气破气、通络溃坚等攻伐之品，清除余邪，同时用逍遥散合四君子汤善后，再兼以健脾益肾、活血补血之品，增强患者免疫力，防止复发。
方药：柴胡8克，白芍15克，丹皮8克，桃仁12克，元胡15克，穿山甲10克，当归15克，浙贝母15克，金钱草20克，生黄芪30克，三七粉6克，玄参18克，乌药8克，陈皮10克，太子参18克，生地15克，茯苓15克，炒白术12克，厚朴10克，苏梗8克，黄连5克，黄精10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
按：治该病用主方为仙方活命饮合复元活血汤，仙方活命饮中将金银花换成了连翘，起到清热解毒疗疮作用，当归、赤白芍、陈皮行气活血；白芷透毒外出；浙贝、花粉清热化痰散结，消除未成之脓；穿山甲、皂刺疏通经络，透脓溃坚，使脓成即溃。复元活血汤中柴胡、桃仁疏肝通络，引药达病所，配合四物汤中川芎行气活血，加强气血流通，龙胆泻肝汤中胆草清利肝胆湿热，给病邪出路；再合五味消毒饮中野菊花、蒲公英、地丁清热解毒，标本兼治；配以五灵脂、元胡，行气止痛，缓解症状。
国医大师 何任
患者魏某某，女，54岁。1982年7月初诊。素有胸闷胁痛。B超示：胆囊炎伴胆石症。近周胃痛泛呕，厌油腻，曾吐苦绿水，大便偏稀、次多，舌苔厚腻，脉弦。方药：黄连6g，姜半夏9g，甘草6g，干姜6g，桂枝9g，太子参12g，姜竹茹12g，大枣12枚。水煎服，日1剂。7剂立效，再进巩固。
按
仲景《伤寒杂病论》中黄连汤证，首辨上热下塞，腹痛、呕吐。治宜调畅气机、疏通中州，脾胃中和而病愈。
名医名方
半夏消痞汤
摘自2025-6-19中国中医药报
李永成，1944年生，天津中医药大学第二附属医院消化科主任医师，从事临床工作50余年，重视脾胃、强调培育后天之本在疾病预防中的重要性，擅长治疗消化系统疾病以及肿瘤化疗引起的消化道反应等。
组方：清半夏15，厚朴12g，枳壳12g，木香9g，陈皮12g，鸡内金12g，大腹皮9g，黄连6g，干姜6g，茯苓12g，白术12g，甘草6g。
主治：用于慢性胃炎、消化性溃疡等疾病引发的胃脘部胀满、反酸、烧心、嗳气等症状。
功效：寒热平调，理气燥湿。
用法：水煎服，日1剂，分早晚饭后温服。
方解：脾胃为后天之本，脾胃健运，则水谷精微充足而濡养四肢百骸，五脏安和，气盛血充。脾胃失运，则水液失于输布，水谷不化，湿浊、痰饮、瘀血内生。脾胃为气机升降之枢纽，气机不畅，则亦致痰湿瘀流窜，停聚之处即是致病之所，即李东垣所云“内伤脾胃，百病由生”。因此，调和脾胃乃治百病之根本。
方中清半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，是治疗痰湿病症的关键药物，为君药。厚朴、枳壳、木香为臣药，行气化湿，消积除满，为消除湿滞、气滞的要药，与清半夏配合，共同针对痰湿阻滞、气机不畅的病机。枳壳理气宽中，行滞消胀，辅助厚朴增强行气消胀的功效。木香行气止痛，健脾消食，善通行脾胃之气滞，加强理气之功。陈皮理气健脾，燥湿化痰，协助君药化痰湿，与其他理气药协同，使气行则痰消。黄连清热燥湿，干姜温中散寒，二者合用，辛开苦降，调和寒热，针对寒热错杂之象，同时可恢复脾胃升降功能。佐以鸡内金消食健胃，助脾胃运化，以消除食积，使脾胃功能恢复正常。茯苓、白术健脾益气，燥湿利水，加强脾胃运化功能，以杜绝生痰之源，协助君臣药治疗痰湿。大腹皮行气宽中，利水消肿，辅助理气药行气消胀。甘草为使药以补脾益气，调和诸药，既能缓和药性，又能协调各药之间的关系，使全方配伍更加和谐。
加减：痰湿重则加石菖蒲以开窍豁痰，化湿开胃，助君臣药化痰湿、醒脾胃，使清阳得升、浊阴得降。气滞血瘀加郁金、延胡索，可活血行气止痛，为气滞导致血瘀的兼症而设。
（天津中医药大学第二附属医院
刘琳 赵双梅整理）
时间：2019-07-25
Altvater
Christel是2008年7月21日初诊的一位女病人，1951年1月11日出生。我在诊察时，发现她的腹部横七竖八，疤痕累累。经问询：她1960年因阑尾炎进行手术，1973年又进行了胆结石手术。而后手术切口疤痕压迫结肠，造成1993年发生的肠梗阻，手术后8年间情况尚可。但在2007年再次发生肠梗阻，其后在1~3月内共进行了3次手术，第3次还作了造瘘手术。2007年7月17日，又将肠复位。目前大便正常，每日1次。近4个月以来，大便干结，无力排出，要药物灌肠方可排便。今右下腹疼痛，害怕再次发生肠梗阻，故要求诊治。7年前闭经。形寒怯冷，舌质淡，脉沉弦。笔者判断为肠腑气化不通，传导功能失常而致，用通肠散结法。
处方：天枢、大横、气海、关元、水道、气海旁2寸处，组成处方。因患者胃部不适，时有反酸，故加足三里、太冲、公孙、三阴交、内关。（每次必用足三里、公孙，他穴选配）。常规直刺，用徐入徐出导气法。得气后均静留针30~40分钟。
经每周2次针刺治疗后，每日可通畅排便，腹部疼痛逐渐减轻，直至消失。2008年9月30日后改为每周1次。2009年起，仍坚持每月来诊1~2次，情况良好。
笔者发现用上方不仅可防治粘连性肠梗阻，还可治疗溃疡性结肠炎、克隆病、肠易激综合征等难治性肠病。在治疗结肠病症时，还要注意右、左下腹部有无压痛点，如有明显压痛者宜加针，甚而在该痛点加用傍针刺或齐刺法，以加强疗效。
再者，选用天枢、大横、中脘、气海、关元、水道、气海旁2寸处，用深刺法取得强烈针感；足三里、地机、内关等配穴，常规直刺，用徐入徐出导气法；公孙浅刺留针即可。此处方用于单纯性肥胖病，有较好的通腑泄浊、减肥消脂的疗效。
《素问·五藏别论》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”五藏以藏精气为主要功能，六腑以传化水谷和运行津液为主要功能，各有不同。故《灵枢·本藏》曰：“五藏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。”六腑，胃、大肠、小肠传化水谷，三焦、膀胱运行津液、通利水道。故后世叶天士裹经义而联系临床，总结出“五藏以守为补，六腑以通为用”的用药规律。
在针灸临证时，对胃肠病症采用腹部募穴为主的通腑法，殊为有效。并可结合该腑的解剖投影，在体表选择相应的一系列穴位。如胃的病症，用上脘、中脘、下脘（合称为三脘）和梁门。大小肠病症，用天枢、大横、腹结、气海、关元、水道，及气海旁开2寸处、关元旁开3寸处等。
而膀胱病症，长针排刺中极、关元（或曲骨）及周围穴（与主穴相平的肾经穴，如大赫、气穴）。在膀胱、尿道、前列腺病症针刺时，务求针感下传至会阴、尿道，如此则疗效较佳，治疗病症包括膀胱炎、膀胱癌、尿道炎、前列腺炎、前列腺癌和尿失禁、尿不畅、尿频、尿急、尿痛等，还有预防膀胱癌复发和降低前列腺癌指标等作用。可见通膀胱针方有广泛和潜在的治疗作用，可以通行津液、调达膀胱气化。（陆寿康
北京中医药大学）
时间：2019-04-01
《内经》曰：“厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”又说：“浊气在上则生瞋胀”。针刺治疗可以收到满意的效果。
封某，女，59岁。患胀病5年。近3年腹胀尤甚，时轻时重，遇寒更甚。1992年5月7日因体胖乏力，行动不便来诊。体重93kg，因腹胀不能弯腰，仰卧可自观其腹顶，腹松软。太溪、昆仑处反而高起，小腿及足背按则凹下，离手即起，胀轻微，足不温。动则气短，甚则喘。食量中偏上。大便日2~3次，小便调。舌胖嫩。脉数微浮，重按似无。诊断：腹胀（脾胃虚寒、浊气不降）。治法：温补脾胃，升清降浊。取穴：膻中、气海、章门、足三里、三阴交(以上补法)。中脘（泻），阴陵泉(泻)、隐白、太白、百会（平补平泻)。方法：提插补泻结合迎随补泻。得气后留针45~50分钟，其间行针1~2次，1日针1次，7~10天1个疗程。5月10日，胀开始减退。12日腹胀明显回落；14日脚腕可见皱纹，太溪、昆仑处不再高突；到5月17日，腹胀基本消失。体重减至90kg。为巩固疗效，5月20~26日，如上法针7日，体重降至88.5kg，行动自如，不气短。2年后随访，无复发。
《内经》曰：“夫胀者，皆在脏腑之外，排脏腑，廓胸胁，胀皮肤，故名曰胀。”寒厥之气当从脾、从气施治。气会膻中，气海主治真气不足，气病皆可取此二穴；三阴交补脾调肝肾，百会“百病皆治”（见于《针灸大成》），相互配合，壮其元气；隐白为脾之井穴，足太阴之根，太白为脾之原穴，脾病治此；章门为脾之募穴，中脘是胃之募穴，一补一泻，升清降浊。此病脾胃阳虚而寒盛，阴陵泉是脾之合穴，足三里是胃之合穴，分别为二经脉会合之处，泻阴陵泉，补足三里，泻其阴盛，补其阳虚，增强补脾散寒之力。在调补元气的基础上，补泻相济，升清降浊，扶正祛邪，胀乃消。（封志强）
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(2022-12-03 09:28:22)