名医名方举元建瓴汤
摘自2022-11-25中国中医药报
梁宏正,1948年出生,主任医师,广东省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年,临床擅治内科杂病及妇科、儿科常见病,尤其在肾脏病、男科病、肿瘤、风湿病、癫痫等疑难杂病的辨治上经验独到,疗效显著。
组成:黄芪60~120g,怀牛膝、代赭石(先煎)、石决明(先煎)、葛根各30g,升麻10g,生地黄、山药各20g,白芍、丹参各15g。
用法:水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。
功效:止晕定眩,益气濡脑,潜镇息风。
主治:原发性中、重度高血压病,脑动脉硬化症、颈椎病及椎基底动脉供血不足等,辨证属肝肾阴虚,肝阳上亢,清阳不升,虚实夹杂证者。症见眩晕耳鸣,心烦易怒,面色潮红,少寐多梦,口苦,舌质暗红,苔薄或厚,脉弦。
方解:举元建瓴汤立足于高血压病虚实夹杂的发病机理而立法。中医认为高血压病属中医眩晕、头痛、肝风等病证范畴,《素问•至真要大论》言“诸风掉眩,皆属于肝”。因此,本病发生多由肝、肾、心、脾阴阳消长失去平衡和气血逆乱所形成,其中肝肾的阴阳平衡失调尤为重要。其病机主要为肝肾阴亏,肝风上扰,兼痰浊血瘀。治疗宜标本兼顾,着重调理肝、肾、心、脾诸脏之阴阳气血偏盛偏衰,祛除风、火、痰、瘀等实邪,补偏救弊,以恢复机体正常,延缓病情进展,控制和减少并发症。
该方取《医学衷中参西录》建瓴汤之意,原方目的在于“服后能使脑中之血如建瓴之水下行”,其作用为滋阴平肝、引血下行、降泄浊阴。而举元之法则出自张景岳《景岳全书》,旨在升发清气、益气健运。方中重用黄芪以举元升清,则阴霾自散。怀牛膝归肝、肾经,可引血下行、补益肝肾,代赭石、石决明降逆潜阳、镇肝熄风,生地凉血益肾阴,怀山药健脾,白芍柔肝,葛根养阴生津解痉,丹参养血安神、活血通络。
加减运用:眩晕伴项强者,加天麻、桑寄生;胸闷恶心痰多者,加法半夏、胆南星、川贝母;头痛面红者,加菊花、蔓荆子、钩藤;伴失眠者,加炒酸枣仁、合欢皮;腰膝酸软者,加女贞子、旱莲草、龟板、山萸肉;视物模糊者,加枸杞子、蕤仁肉;大便秘结者,加生何首乌、决明子;舌暗红、舌下有瘀斑者,加三七、赤芍、益母草。
(广东省德庆县中医院 吴绍彬 广东省肇庆市中医院 张晓娟 整理)
老年患者心脑血管疾病的防治是大家关心的问题,有这样一个防治方可以一试。
组成:西洋参150g,黄芪200g,三七150g,丹参200g,天麻150g。
功效:益气活血,祛痰通络。
主治:各种心脑血管疾病,如脑栓塞、脑供血不足、脑痴症、冠心病、心律失常、心传导阻滞等,属气虚血瘀、痰湿阻络者。症见头昏脑胀,心烦,失眠健忘,反应迟钝,肢体麻木,行动困难等,证属老年元气亏虚,瘀痰湿阻络者。
用法:以上各药共为细末,每日早晚服3~4g,开水送服。
方解:方以西洋参、黄芪大补元气;三七、丹参养血活血,祛瘀通络;天麻除痰湿祛风。诸药合用,可使瘀血痰湿祛除,心脑络脉通畅,则精神备增,对心脑血管疾病起到预防和治疗作用。(本文选自《国家级名医秘验方》
颈动脉粥样硬化属于中医脉痹范畴,病机关键为血脉瘀阻,活血化瘀是治疗过程中必不可少的环节。其中,治本需注重心、肝、脾、肾,治标需重视气滞、痰浊、瘀血、热毒。
颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化累及颈部血管的病变,是心脑血管疾病发生的重要因素。多项研究表明,颈动脉内膜中层厚度、斑块炎性反应及形态是脑卒中发生以及复发的重要预测指标,与脑血管疾病的发生、发展有密不可分的关系。研究表明,冠状动脉粥样硬化病变降脂治疗后,颈动脉内膜中层厚度的降低与冠脉病变程度的减轻显著相关。提示随着颈动脉内膜中层厚度的增加,冠心病的相对危险因素可能越发严重,其危险系数也显著增加。颈动脉粥样硬化作为心脑血管甚至全身动脉硬化的观察窗口,越来越受到关注。颈动脉粥样硬化属于中医学眩晕、头痛、中风等范畴,尚未有明确的病名及证型,本文试从脉痹角度,探讨颈动脉粥样硬化的发病机制及治则治法。
脉痹的病因病机
《素问·痹论》首先提出脉痹的病因:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……以夏遇此者为脉痹。”《黄帝内经》论痹病内容较为广泛而复杂,提示痹病多因外邪侵犯肌表、筋肉、骨节、血脉等,致经脉不通则为痹。《普济方》指出:“夫风寒湿杂至,合而为痹,皆因体虚腠理空虚,受风寒湿而成痹也”;《诸病源候论》谓:“痹者,风寒湿三气杂至,合而为痹……由人体虚,腠理开,故受风邪也”。提示痹病总因体虚不能祛邪而发病,可见本虚是脉痹发病的关键环节。《素问·痹论》又指出“痹在于脉则血凝而不流”,揭示脉痹总的病因病机在于血液滞涩不通。
脉痹之体虚为本
脉痹病在血脉,与心、脾、肝、肾密切相关。明代医家马莳曰:“心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。”叶天士《临证指南医案》曰:“痹者……皆由气血亏损,腠理疏豁,风寒湿三气得以乘虚外袭,留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”饮食不节、五志过极、年老体虚,致心脾两虚,无以化生气血;肝肾不足,无以滋生、条达阴血,血行瘀滞而病脉痹。
脉痹之邪实为标
“风寒湿三气杂至,合而为痹”“阳明燥金之气,应脉燥,有余则伤血脉,故脉痹”,脉痹为病,多有寒、热、湿侵犯血脉,从广泛意义上来说,气滞、寒凝、热毒、痰浊均为致病因素,壅塞血脉、瘀血内生而为痹。
脉痹与颈动脉粥样硬化关系
现代医学认为,动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。颈动脉粥样硬化是全身大动脉硬化的早期表现,颈动脉内膜的增厚、斑块的形成导致血管狭窄,脂质代谢异常使血液黏稠,均可导致血行不畅,这与脉痹之“血凝而不流”的病机一致。刘素蓉等对诊断为脉痹的患者进行了血液脂质和脂质过氧化物检测,并与50例正常对照组进行比较。结果显示,脉痹组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白-B、丙二醛均较正常对照组增高,高密度脂蛋白和超氧化物歧化酶较正常对照组降低(P<0.05),提示脉痹与脂质代谢异常密切相关,同时说明了脉痹和动脉粥样硬化的相关性。
湖南中医药大学张文将等收集文献109篇,对中药汤剂治疗颈动脉粥样硬化的药物进行统计归类分析。结果显示,使用频率最高的是丹参、川芎等活血药,其次为补气药与补血药,再次为温化寒痰药。因此总结颈动脉粥样硬化主要病因病机为痰浊、瘀血阻滞经脉,是本虚标实之证。
颈动脉粥样硬化的中医治法
以脉痹立论,颈动脉粥样硬化是多因素导致的动态演变过程。外感六淫、饮食不节、内伤七情、劳逸失度、年老久病等因素致本虚邪实,心气亏虚、脾不健运、肝失条达、久病及肾(肾精亏虚)为本;气滞、痰浊、瘀血、热毒等邪实相互搏结为标,终致血脉失养、血滞不行而为病。治疗上,活血为必要治法,并根据辨证选用补肾健脾、行气化痰等其他治法。
行气活血法
气为血之帅,气血同病是积聚之证共同的病机。《寿世保元》曰:“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行。”情志内伤,抑郁不遂,气机阻滞,血行瘀滞,症见胸胁胀闷、性情急躁或抑郁、口唇爪甲青紫,或痛经、闭经、恶露不尽,血色紫暗夹有血块,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或沉涩,或结代。治疗当行气疏肝、活血通脉。林黄果等采用柴胡疏肝散(陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草)干预高糖高脂大鼠,发现柴胡疏肝散能降低尾动脉收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平,升高体内高密度脂蛋白、超氧化物歧化酶水平,从而延缓代谢综合征大鼠动脉硬化的进展。赵萌采用自拟行气活血方(葛根、乳香、没药、桃仁、红花、桂枝、木瓜、伸筋草、姜厚朴、细辛)治疗颈动脉粥样硬化患者,结果发现治疗后患者平均内膜中层厚度变薄,低回声及中等回声斑块厚度变薄,提示行气活血方对颈动脉粥样硬化有较好的治疗效果。
益气化瘀法
年老、久病之人,损耗脏腑之气,心气不足,脾肾亏虚无以化生气血,气虚运血无力,心脉失养,血脉瘀阻,血行不畅。症见颈项板滞、肢麻、胸闷、心悸、乏力、神疲、舌质紫暗或有瘀点、脉沉弦或涩。治疗当益气活血、通脉养心。侯维维予颈动脉粥样硬化患者益气活血散(生晒参、川芎、丹参、三七)治疗6个月,患者中医症状明显好转,C反应蛋白、总胆固醇、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平下降,颈动脉内膜中层厚度、斑块积分均有改善。王筠等给予治疗组益气活血散(生晒参、川芎、丹参、三七),结果显示治疗组患者在中医证候积分、颈动脉彩超指标、血脂水平、C反应蛋白、凝血功能等方面均优于对照组。丁翠欣等在《益气活血法治疗气虚血瘀型颈动脉粥样硬化斑块超声指标的临床研究》中用加味五虫散(黄芪、丹参、全蝎、地龙、水蛭、土鳖虫、蜈蚣)治疗6个月后对颈动脉超声检查指标进行评估,结果显示颈总动脉内中膜厚度明显降低、血流量明显增加、斑块回声明显缩小。唐忠仁发现养心颗粒(白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志)通过抑制家兔颈总动脉P-选择素mRNA表达,抑制了易损斑块的炎症反应和血小板激活及血管内皮损伤,从而对颈动脉粥样硬化的治疗有积极意义。
健脾祛痰法
颈动脉粥样硬化的发生与血脂升高密切相关。饮食不节,过度食用高糖、油腻、生冷之品,损伤脾胃,脾虚湿滞,痰浊内生,气机不利,痰浊壅结成块,血运不畅,瘀血内生,导致颈动脉斑块的形成。脾虚、湿盛、痰浊、瘀血为关键环节,症见头重如裹,胸膈痞闷,头晕目眩,肢体麻木,心悸,失眠,呕恶痰涎,纳差,舌胖,苔浊腻,脉弦滑。治疗以祛痰为主,辅以健脾益气、化瘀祛湿等。李权等对97例脾虚痰浊阻遏型颈动脉粥样硬化治疗组患者予以化痰祛浊方(清半夏、陈皮、茯苓、山楂、枳实、荷叶、泽泻、制何首乌、丹参、人参、白术)治疗24周后,与对照组比较,治疗组血脂水平及颈动脉斑块指标均明显降低,提示化痰祛浊方可降低颈动脉粥样硬化程度。王志强等采用化痰通络汤(石菖蒲、郁金、茯苓、清半夏、赤芍、泽泻、太子参、夏枯草、草决明、僵蚕、水蛭、生山楂、甘草)治疗颈动脉粥样硬化患者,结果显示,化痰通络汤可以有效干预颈动脉粥样硬化斑块中软斑块的发生、发展,改善一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素、超氧化物歧化酶等血管内皮因子水平,从而改善血管内皮功能,降低心脑血管疾病的发生。
补肾活血法
颈动脉粥样硬化多见于中老年人,而肾虚是老年人特征性病机变化。肾精亏虚无以化生、营养精血,肾气虚无以推动,血脉失养,血行迟缓而发病,症见眩晕,耳鸣,手足麻木,腰膝酸软,胸闷,胸痛,发脱齿摇,舌唇紫黯、苔薄白、脉沉细涩。治疗当以补肾活血为主,使肾气充足,血脉得通。田琳等纳入50例颈动脉粥样硬化患者予补肾活血方颗粒剂(骨碎补、女贞子、熟地黄、枸杞子、川芎、丹参、三七粉、白芍)治疗12周,结果显示,随着治疗时间的延长,患者中医症状积分显著下降、斑块Crouse积分及斑块等级积分均有下降。陈文强等认为本病病因可归纳为“虚”和“损”,其中“虚”以肾虚为主,“损”以痰阻血瘀为主。治疗予制何首乌、熟地黄补肾填精,三七活血通络,佐以石菖蒲化痰开窍,在改善颈动脉斑块患者的中医证候、斑块特征方面均取得较好疗效。
解毒活血法
随着社会发展进步,当代社会生活中,热毒成为人体重要的致病因素。环境变化,人体感受火热邪毒;饮食失常,饥饱失常,损伤脾胃,聚湿成痰,郁而化热;劳逸失度,动多静少,心阴暗耗,心火上炎;情志不遂,肝失条达,气郁化火,火热灼津耗气,气虚无力推动血行,津聚脉道不利,痰瘀之邪凝结成块而为斑块,症见面红目赤,口渴饮冷,烦躁失眠,大便秘结,小便短黄,舌质红或有瘀斑瘀点,苔黄,脉数。治疗当清热解毒、活血化瘀,可配伍养阴药使毒去而不伤阴。李富玉等运用解毒活血方(大黄、血竭、茵陈、三七、川芎、葛根)治疗颈动脉粥样硬化,结果显示,解毒活血方可使颈动脉内膜中层厚度变薄,斑块面积减小,颈总动脉血流速度增快,改善血流动力学,具有一定的消减及稳定动脉粥样硬化斑块的作用。何武等应用黄连解毒汤(黄连、栀子、黄柏、黄芩),结果显示治疗8周后颈动脉内膜中层厚度明显下降。研究表明,黄连解毒汤能升高血清一氧化氮的含量,舒张血管,上调血管内皮生长因子的表达,同时降低内皮素-1,对血管内皮具有保护作用,并能改善其功能。炎症反应在颈动脉粥样硬化过程中起重要作用,黄连解毒汤通过调节肿瘤坏死因子-α蛋白的表达,抑制炎症信号的通路,降低体内炎症反应;另能降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,抑制脂质过氧化,从而有效抑制颈动脉粥样硬化的发生发展。
颈动脉内膜中层厚度增加、斑块形成是颈动脉粥样硬化的主要表现。从中医角度讲,颈动脉粥样硬化病在血脉,病机关键在于血脉痹阻,与脉痹之“血凝而不流”相一致。现代医家多认为,本虚是颈动脉粥样硬化的重要病理基础,治本应据患者自身特点,着重从心、肝、脾、肾论治,而血瘀作为发病的中心环节,活血化瘀应该贯穿治疗始终。心主血脉,心能生血,心气推动血液运行,心气衰则血液运行无力,血停脉中,而生瘀血;肝主疏泄、条达全身气机,气机畅达则通而不滞、散而不瘀,只有气机调畅,才能充分发挥心主血脉的作用,维持脉道通利而不瘀;脾为后天之本,脾虚无以化生气血,脾运化功能减弱则水湿停聚,聚液成痰;肾为先天之本,肾虚则精血乏源,肾阴、肾阳不足则滋养、温煦之力减弱,虚火灼津,津液输布障碍,进一步加重病情。脏腑虚损与实邪的产生互为因果,气滞、痰浊、瘀血、热毒相互搏结、相互影响。气滞血瘀,郁而化火;湿盛成痰,痰瘀互结;热毒伤津,灼津为痰;痰热互结,耗气生瘀。治标当重点从气、痰、瘀、毒入手,疾病初期当注重调畅气机,中后期当着力祛除痰浊、瘀血之有形实邪,同时辨证应结合现代人易郁积化热、火毒内盛的体质特点,适时选用清热解毒的治法。
颈动脉粥样硬化病机复杂,不能单一而论,临证应抓住疾病的主要矛盾,把握脉痹瘀阻的特征,辨明标本属性,明晰主症兼症,注意多种治法结合运用。(沙月皎 李运伦 弭德扬 山东中医药大学)
《黄帝内经》养生真髓
《黄帝内经》被尊为“医家之宗”“养生宝典”,位列中医经典著作之首,为中医学的形成发展,以及中华民族的繁衍昌盛和民众的身心健康,都作出了重要贡献。
《黄帝内经》中《素问》的首篇《上古天真论》,谈到人们“能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”,即要健康长寿,就必须通晓、践行养生之道。而知“道”的人,他们常常都遵循了“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”这五项养生保健法则。养生五法则,对于我们今人的养生保健同样具有重要的指导意义。
法于阴阳
《素问·宝命全形论》指出:“人以天地之气生,四时之法成。”唐代王冰《补注黄帝内经素问》注释说:“故养生者,必谨奉天时也。”由于“天人相应”的缘故, 因此人体要与自然界的变化相适应,养生保健者应注意因时养生。
法于阴阳,指人类的日常生活一定要效法天地自然的变化规律,要顺应天地时令如四季、昼夜的阴阳变化。
四季养生方面 《素问·四气调神大论》提出“春三月,此谓发陈……此春气之应,养生之道也”“夏三月,此谓蕃秀……此夏气之应,养长之道也”“秋三月,此谓容平……此秋气之应,养收之道也”“冬三月,此谓闭藏……此冬气之应,养藏之道也”。譬如春季养生宜养“生发、发生之气”、疏肝升阳,饮茶宜喝茉莉花茶、玫瑰花茶、桂花茶等“花茶”;夏季养生宜养“长养、生长之气”、清心补津,饮茶宜喝龙井、毛峰、碧螺春等“绿茶”;秋季养生宜养“收敛之气”、润肺补气,饮茶宜喝乌龙茶即“青茶”;冬季养生宜养“闭藏之气”、补肾温阳,饮茶宜喝红茶、黑茶等。
一日养生方面 如像《素问·生气通天论》提出“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时”。此即古人所谓“日出而作,日入而息”之意。但是现代社会,由于人们工作繁忙,很多事情都放在夜间完成,因此,很容易出现肢困、疲乏、易怒等不适,甚至出现早衰、失眠、焦虑等疾患,尤其是女性更容易出现月经紊乱、闭止等疾病,对健康长寿均造成严重的不良影响,实际这是违背了一日养生“法于阴阳”原则造成的后果。
和于术数
养生保健,注重养生者自身保养的主动性,而中医养生种类繁多、方法独特,所以不同的个体应该选择适合自己的养生之术,这就是“和于术数”。
“术数”,具体如针刺、艾灸、药物、气功导引、推拿按摩、刮痧、足疗、洗浴、健身术等中医药适宜技术,其中药物又包括内服药物与外敷药物,这些都是能够增进健康、延年益寿的养生保健方法。举艾灸、内服药物养生做一说明:
艾灸养生 《素问·脏气法时论》“脏寒……,其治宜灸焫”、《灵枢·经脉》“灸则强食生肉”即属之。如艾灸足三里穴,该穴属于胃经,有调理人体上中下三焦、强壮脾胃功能、补中益气等作用,经常艾灸或按摩该穴可增进食欲、帮助消化、增强体力与肌力、消除或改善疲劳、减少疾病、预防衰老。
内服药物养生 内服药物养生的原则是“损益使平”。虚证补益,药物如人参、西洋参补气,阿胶、地黄补血,枸杞子、石斛补阴,鹿茸、虫草补阳;方剂如补中益气丸补气,乌鸡白凤丸补血、六味地黄丸补阴、金匮肾气丸补阳。实证祛邪,药物如大黄通大便、三七化瘀血;方剂如麻子仁丸通大便、复方丹参片(滴丸)化瘀血。
养生保健不论采用哪种方法,都必须注意两点:一是各种养生方法均有各自的特点和针对性,要根据这些养生术的原理、特点和要求,结合个人情况,如身体素质、文化基础、环境与经济条件等,因人因时因地选择为宜。以药补为例,很多人喜欢用人参、鹿茸等名贵药材来补养,而这些药材属温补之药,适用于神疲乏力、畏寒肢冷、大便稀溏等阳气不足之人,性情急躁、低热失眠、口干便结等阴津亏乏之人则不适用,即阳虚体质者宜之,阴虚体质者禁之。二是各种养生术都有特定的方法和要求,掌握其技巧和要领至关重要。以气功锻炼为例,意守丹田要求若有若无,若存若亡。掌握不好,极易出偏,甚至走火入魔,尤其在初期和关键期更要注意,一定要在专业人士的指导下锻炼,并能够定期得到辅导。
食饮有节
饮食是维持人体生命活动所必须的条件之一,《黄帝内经》提出养生保健要“食饮有节”,21世纪世界卫生组织提倡适当节制饮食是最为简便易行的养生之道。
“节”,是节制、节律、节度的意思。因此“食饮有节”,包括食饮有节制、食饮有节律与食饮有节度三层意思。
食饮有节制 即饮食定量。饮食既不可过饥又不可过饱,根据现今社会的实际情况,尤其要注意不可过饱。这样就不至损伤脾胃,近则可保脾胃运化功能正常,提高对摄取食物的消化、吸收,使食物精微、气血营养化生旺盛;远则无营养缺乏或过剩之忧,即使到了中老年,也可减少肥胖乃至于动脉硬化、冠心病、脂肪肝、糖尿病等现代“文明病”的发生。另外,古人强调晚餐和患病之后应少食。日出而作、日落而息,晚上人们活动较少,晚餐理应少食;患病之后人的脾胃消化功能较差,应适度减少饮食。
食饮有节律 即饮食定时。我国传统的习惯是一日早、中、晚三餐,要按照固定的时间有规律地进食。这样即可保证脾胃消化、吸收有节律地进行。而脾胃协调配合,有张有弛,饮食在体内才能有条不紊地得到消化、吸收并输布于全身。
食饮有节度 指种类齐全、比例恰当、谨和气味,即膳食平衡。《素问·脏气法时论》指出:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之,以补益精气。”明确指出粮食、蔬菜、肉类、果品等为膳食的主要组成部分,这是种类齐全;其中又以粮食为主食,肉类为副食,蔬菜、果品为补充,这又是比例恰当。谨和气味,指膳食需要谨慎地调和寒、热、温、凉四种性质与酸、苦、甘、辛、咸五种味道,以使人体阴阳、气血、脏腑平衡协调,确保身体健康。
起居有常
起居有常,包括作息有常和居所有常。
作息有常 指作息时间应遵循自然的客观规律。前述《素问·生气通天论》的昼夜养生以及由其衍生的十二时辰养生、子午觉养生等,即为作息有常。
睡好子午觉,就子觉来说,晚上23时~1时为子时,1时~3时为丑时,3时~5时为寅时,5时~7时为卯时,这些时段都是人们睡觉的最佳时间。而子时属一日时辰中的阴中之阴,同时阳气开始初生,阴阳俱虚,所以此时段必须休息。另外,此时体内以副交感神经兴奋为主,体温下降,呼吸、心率及脉搏减慢,肾上腺素水平降低,外周血管扩张,内脏各器官功能下降,但大脑松果体内分泌的褪黑激素含量却开始增高,从而诱导人体进入睡眠放松状态。所以子、丑、寅、卯这一时段, 不宜进食、看书、运动,以免引起机体兴奋,影响正常的睡眠休息。就午觉来说,人们经上午半日活动,阳气耗散,加之午时即11时~13时是一日时辰中的阳中之阳、阴气开始初生,阳气因此由盛转衰,所以午后需稍事休息以培补阳气。此外,中午由于环境气温较高,使得体表血管扩张,血液被迫向外分流。因此午餐后应注意适当休息,以保证消化器官的血液供应和营养物质的吸收。
居所有常 指家居环境与工作环境应符合法度。如《素问·异法方宜论》即记载了地域居所环境与易发病证的关系。具体应考虑三个问题。一是选址,应以“背山、面水、向阳”为原则。二是方位,多是“座北朝南”。三是环境,古人非常注重水土与风气。水土与地方性疾病有关。如地方性甲状腺肿与缺碘有关、克山病与缺硒有关等等。风气指“藏风聚气”,关键是避开有害之风与有害之气,而藏聚有利之风与有利之气。如目前人们新居必须装修,旧居也要定期装修,家具都在不断更新,因此地面、墙面材料,门窗、家具涂料等将甲醛、苯、氯、氨、氡等有害气体藏进了家里,使不少人的身体受到无形的伤害,许多人患上了严重的甚至是致命的疾病。所以如何从实际出发,因地制宜选择住宅、办公场所和营造家居、工作环境,创造一个符合法度、舒适清静的居所环境,对保障身心健康、延年益寿都非常重要。
不妄作劳
不妄作劳指不违背常规地、适度地劳作。具体包括不妄劳力、不妄劳心和不妄房劳三方面。
不妄劳力 劳力,指身体、肢体劳动。生命在于运动,适度地体力劳动和身体、肢体锻炼可以增强脏腑功能,对健康有益。《黄帝内经》既主张劳动和锻炼,又反对过度劳累,而“形劳而不倦”则是对劳动和锻炼养生的原则要求。如《素问·宣明五气篇》的“久立伤骨、久行伤筋”和“久坐伤肉、久卧伤气”等即是。
不妄劳心 劳心即是动脑筋、费心神。神由心主管,却又分属于五脏。由于人的精神意识思维活动和情绪情志表现,属于人高级功能活动,对生命、对健康都很重要,因此无论是中医还是西医,都非常重视精神情志养生和精神心理保健。中医精神情志养生,一是恬淡宁静、乐观开朗;二是适度用神、神不过耗;三是调节情志、适当疏泄。
不妄房劳 由于肾所藏的肾精及其由此而具备的肾气,对人体生长壮老生命活力和生殖功能强盛及其寿夭变化密切相关。因此节欲惜精即是中医养生保健的基本要求。(邓沂)
《黄帝内经》养生真髓
养生之道,法则有五。春季发陈,养生之道。养生保健,求于中和。
因时养生,参悟相合。夏季蕃秀,养长之道。养心为上,主明下安。
五脏所恶,慎而避之。饮食劳倦,伤害脾胃。恬惔虚无,病安从来。
谷果肉菜,气味合和。以酒为浆,半百而衰。病起过用,此为常也。
脏寒生满,其治灸焫。经络不通,治以按摩。凡药有毒,无使过之。
《顺应天地的养生之道-2》补肺气、补元壮肾、摩腹
专家爱:管遵惠
从云南昆明远道而来的专家给我们带来三味中药:白芨、白果和三七根。其中两种都是用来补肺气。为何肺气如此重要?专家提示,肺是主气的,肺气充盈与否,关系到其他脏器的气血运行是否顺畅。
鲜白芨作为云南一道特色中药材,早已走入百姓餐桌。白果有小毒,但是去掉内芯后就安全多了,煮粥时加入10颗,或者新鲜白果放入微波炉加热3分钟,都可以拿来食用。详情请看本期节目。
专家提示,北方居民不妨多吃一些梨,梨有清热解毒、止咳化痰、润肺的作用。梨可以直接生吃,也可以榨汁喝,或者是炖煮。百合有润肺止咳、清心安神的作用,可直接煮熟吃或者是煎汤喝。银耳也是可润肺食物之一,银耳可以直接做菜吃,也可以将其炖着食用,对于阴虚肺燥、干咳无痰、又或者是痰多粘稠、口舌干燥等有很好的调理作用。银耳可以和百合一起做羹。这些都是日常可以常吃,用来补肺气的好食材。详情请看本期节目。
管老的父亲管正斋先生年纪大了后,腹围也变大。为了健康,老先生一直坚持每日洗澡时候用盐摩腹,同时按摩后腰部分、皮下脂肪比较多的地方,如带脉穴、肾腧穴及神门穴。通过补元壮肾法,一次就可以按摩39个穴位,达到减腹补肾的目的。详情请看本期节目。
管老坚持一年四季泡脚,尤其夏季泡出一身汗,不仅加强肺气,还能利于新陈代谢。利用管氏骨痛泡脚方,管老保持70岁身轻体健,腿脚灵便。管氏骨痛灵方只是一个基础方,在此方上还有针对不同疾病的加减方。适应症、禁忌、注意事项等请收看本期节目。
“日出江花红胜火,春来江水绿如蓝”(唐·白居易《忆江南》)。丁酉年春暖花开之际,高兴地收到了浙江省中医院汤军教授发来的由她担纲主编的《漫话中医养生》一书(中国中医药出版社出版)。汤军作为一名临床专家,每日都与数以百计的患者打交道;作为一名养生专家,她的身影时常出现在多个电视频道和各种讲座活动中。
养生的书,首先是靠谱,这个“谱”就是学术之真。离开了这个“谱”,一本书就失去了它存在的前提。中医养生书最基本的“谱”,是从它的祖本《黄帝内经》就确定了的:“智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则辟邪不至,长生久视。”(《灵枢·本神》)很显然,“和”“顺”,是中医养生的基本法则。如何进行养生?《黄帝内经》也做出了明确的阐释:“法于阴阳(养生之道),和于术数(养生之术),食饮有节(饮食养生),起居有常(环境养生),不妄作劳(运动养生),故能形与神俱(精神养生),而尽终其天年(健康长寿),度百岁而去。”(《素问·上古天真论》)。《漫话中医养生》一书,从立论的主题到每一个表现的细节始终都是紧密围绕着《黄帝内经》这一思想展开的。全书八章:第一章“养生有道——不可错过的基础课”,是本书的开篇语,是对以《黄帝内经》为代表的中医学养生思想的概述;第二章至第五章“饮食养生——吃出来的健康”“起居养生——遵循大自然的‘套路’”“情志养生——健康从‘心’开始”“运动养生——生命在于运动”,是养生的重头戏,是按照《黄帝内经》的养生理论渐次展示的中医学养生思想的大论;最后三章“经穴养生——小穴位中有大生机”“体质养生——打理您体内的‘生态环境’”“行动起来——常用养生保健简易方法”,是特色养生方法的介绍,是作者应用中医养生理论在实践中的体会和经验总结。可以肯定地说,《漫话中医养生》是一本可以信赖的中医养生真情书。
养生的书,关键是通俗。有人说,养生的书是属于俗文化的,从某种意义上讲,这话是对的。科普涉及的主题,都是与人们生活直接发生联系的内容,有雅有俗,俗的成分占主要的位置。普及不同于学术界的学术报告,对象不同,表述手法有异,这是交流、沟通的基本法则,是从事科普工作的专家随时要面对的问题。用写学术论文的手法去写科普书,注定是没有卖点的;用一个稿子“通吃”所有对象的法则,也是行不通的。科普专家一定要在掌握常法的基础上学会变法,用既不脱离学术本质又最接近生活的语言、方法去揣摩受众的心理、感召受众的心灵,让科普知识入脑入心,化成他们自己的知识,满足他们的需求。诺贝尔文学奖得主耶利内克说过:“让语言自己说话,我紧随其后。”意思是说,任何体裁的作品都有其独到的表现手法,而不是作者的做作。科普作品同样有自己的语言表达规律,需要作者不断去探索、去研究、去掌握、去创造、去应用。好的科普作品有一个共同的特点,那就是他们能用巧妙的文化语言扣住读者的心。《漫话中医养生》一书的作者,努力向这一目标进取,不仅把中医的学术理念通俗化了、群众化了,而且还引进了大量的文学故事、民谣谚语、民俗风情、奇闻趣事等老百姓喜闻乐见的内容,把中医的故事讲活了,把中医知识趣味化、普及化了。书中的每个章节都配发了漫画,用直观的美术形象引人入胜——引导人们的理解;用抽象的漫画思维发人深思——引发人们的思考。图文并茂,贴近生活,可以预见,《漫话中医养生》是一本受市场欢迎的热销书。
养生的书,要害是实用。中医科普作品,是来源于生活、来源于民众,又服务于生活、服务于民众的。关于生活与创作的密切关系,75年前毛泽东同志《在延安文艺座谈会上的讲话》中说得非常深刻。老百姓讲求的是过日子,过日子就得讲求实际,科普作品的主题必须向他们的这个基本需求靠近。只有符合他们的口味,老百姓才买账,才能受到他们的接纳。一些科普作品的内容脱离了这个基本点,喜欢在哗众取宠上做文章,乍一听,挺吸引人的;细琢磨,却不好使,下次他们就不再上当了。究其原因,是这些作品的内容老百姓从思想上理解不了、从行动上操作不了、从条件上实现不了,自然就敬而远之了。不要说让他花钱购买,就是免费送给他,十有八九也是要被束之高阁的。《漫话中医养生》一书的作者,高度关注到了这一问题,尽力在实用上下功夫、在效验上做文章:说食疗,不脱离普通人的生活条件;说起居,不脱离普通人的居住环境;说运动,不脱离普通人的实际状态;说情志,不脱离普通人的世态人情。实践再一次证明,只有充分深入生活、了解老百姓的真实需要,才能写出他们看得懂、用得上、买得值的好书来,才能真正帮助他们解决实际生活中迫切需要解决的难题。从整体效果判断,《漫话中医养生》肯定是一本受读者热捧的好书。
王晓鸣:从《黄帝内经》解读健康长寿之道
摘自2023-9-7中国中医药报
本报记者 章关春 楼彦
成书于春秋战国时期的《黄帝内经》是中医学理论的奠基之作,包括《素问》和《灵枢》两部分。书中对养生的阐述占据了极其重要的地位,后世几乎所有养生学理论,均是在此书的基础上补充、发挥、完善而成的。《黄帝内经》所主张的养生、摄生、益寿、延年的观点一直影响至今。
当今,人们在享受丰富多彩生活的同时,对健康长寿的愿望日益增长。那么怎样在《黄帝内经》的养生法则和现今的生活中寻求到结合点,规划出相对可行的方法,使人体健康与社会、自然相和谐统一,“天人相应”,顺应自然,从而达到预防疾病、增强体质、延年益寿的目的。为此,记者专访了浙江省名中医、浙江省中医院主任中医师王晓鸣,综合浙江省百岁老人调研之成果,以浙江省丽水市缙云县百岁老人为实例,解读诠释《黄帝内经》中的健康长寿之道。
王晓鸣介绍,《黄帝内经》中的第一篇《素问•上古天真论》就记载,“春秋皆度百岁而动作不衰”,说明上古时候人的寿命是比较长的,并点明其原因在于“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”,主张顺四时,和术数,节饮食,适起居,忌妄劳等综合养生方法。
起居有常,生活规律
王晓鸣说,人类生活在自然之中,与天地息息相关。人们的起居只有与自然界阴阳消长的变化规律相适应,才有利于健康长寿。“起居有常”是祛病强身、延年益寿的重要法则,正如《素问•上古天真论》中的“起居有常……而尽终其天年”“起居无节,故半百而衰也”。《素问•四气调神大论》中根据自然四时生长收藏的阴阳变化规律,具体阐述了春夏秋冬起居作息:春天,人们宜“夜卧早起,广步于庭”;夏天,人们宜“夜卧早起,无厌于日”;秋天,人们宜“早卧早起,与鸡俱兴”;冬天,人们宜“早卧晚起,必待日光”。
“日出而作,日落而息”这一古时的生活习惯,也是大多数百岁老人所遵守的起居规律。王晓鸣介绍,据浙江省中医药学会课题组调查显示,76%的老人睡眠在8小时以上。他们顺应生物钟,一切活动与生物钟的运转合拍同步。缙云县五云街道杜桥村老人陈宫明,担任了40多年的村支书,还是一位有着60多年党龄的老党员,一辈子严于律己。年逾百岁的他,每天雷打不动地6点起床、晚7点按时睡觉,白天目送女儿女婿出门上班后,老人就在家里自己照顾自己,闲来没事看看电视,到点了自己动手做饭。只要天气好,他就把换下的轻巧些的衣服顺手洗了晾上,再在阳台上晒晒太阳,傍晚做好了饭菜等孩子们回家。陈宫明不仅仅作息规律,饮食上也是“严于律己”,连坐姿都是标准的“正襟危坐”。
《中国公民中医养生保健素养》要求“起居有常,顺应自然界晨昏昼夜和春夏秋冬的变化规律,并持之以恒”。王晓鸣认为,健康之道,无须远求,只需在起居之间时时留意,尽量保证规律作息,就会受益无穷。
食饮有节,五味调和
王晓鸣强调,人们常说“民以食为天”“开门七件事,柴米油盐酱醋茶”,说的都是饮食的重要性。《黄帝内经》中有关饮食养生的内容也最多,其核心就是“食饮有节”和“谨和五味”。
“食饮有节”就是主张饮食适量,反对饥饱失常和饮食过寒过热。如《素问•平人气象论》中“人以水谷为本,故人绝水谷则死”,《灵枢•五味》中“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”,强调了水和谷类食物对人体的重要性。此外,饮食过量也会伤害人体健康,损伤脾胃,使消化吸收功能产生障碍。如《素问•痹论》中“饮食自倍,肠胃乃伤”讲的就是这个道理。同时过分偏嗜寒热食物,会造成人体阴阳失调,进而影响人体健康。如《灵枢•师传》中“食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也”。
关于“谨和五味”,王晓鸣解读,《素问•生气通天论》云:“阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。”精血的产生,根源于饮食五味的摄取,但贮藏精血的五脏,又会因为过食五味而受伤害。重视“谨和五味”,把酸、苦、甘、辛、咸五味调和得当,就可以颐养天命。正如《素问•生气通天论》中的“是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精。谨道如法,长有天命”。
《素问•脏气法时论》云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”王晓鸣指出,这里所谓的“五”,就是指多种食物,合理搭配谷果肉菜,无令有偏,以使其气味和谐,有利于补益人体精气,从而有助于健康长寿。
王晓鸣举例,缙云县新建镇大筠村伊伍妹享年102岁,她的后人陈华在《缙云百岁寿星》一书中载文:“外婆饮食方面偏清淡,由于年轻时过着‘一丘菜头一丘芋,一冬一春无须开谷柜’的无米饭可吃的艰难日子,因此习惯了吃饭七分饱,喜蔬菜少荤菜,特别喜欢吃豆腐、萝卜、毛芋、番薯、南瓜、土豆等。”王晓鸣介绍,纵观采访过的长寿老人,经历过物资匮乏的年代,目前生活环境各异,饮食偏好也不尽相同。调查结果显示三分之二以上的百岁老人习惯于荤素搭配,有一个共同点就是不多吃,每餐只吃七分饱,真正做到了“饮食有节”“谨和五味”。
恬淡虚无,志闲少欲
对于养生而言,不仅要注重形体的保养,还要重视精神的调摄,提倡“形与神俱”。对此,王晓鸣说,《黄帝内经》创立了众多的怡养心神、调摄情志的方法,如《素问•阴阳应象大论》中的“是以圣人为无为之事,乐恬憺之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷”,提倡“恬惔虚无”的养生之道。《素问•上古天真论》说到“独立守神”,提倡“精神内守”以养生,又“以恬愉为务,以自得为功”强调愉悦自得以养生,以及“淳德全道”以养生等。
《素问•上古天真论》中记载了“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。王晓鸣解释,这短短四句话就道出了养生和防病的真谛。恬惔,就是一种安静、怡然、淡泊的心理状态,没有功利和欲望的牵绊,渐入物我两忘的境界。这种养生的效应就是“真气从之”,也是养生最上乘的方法。
《素问•上古天真论》还有一段精辟的论述:“是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。”王晓鸣诠释其意思是,只要心志安闲,少有欲望,心情安定,没有恐惧,形体劳作而不疲倦,真气调达和顺,每个人都很容易达到自己的愿望。如吃什么都觉得美味,不管穿什么,在什么环境下生活,都感到快乐,无论社会地位高低,都不倾慕。“是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖,不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。”
王晓鸣介绍,大部分百岁老人虽然达不到高层次“形与神俱”的养生境地,但是,知足常乐,容易满足是大多数老人的共性。浙江百岁老人调查发现,有的老人经历坎坷,有的生活环境和条件并不好,绝大多数(92%)的百岁老人对目前生活依然感到满意。缙云县东方镇前金村百岁老人蒋菊仙,未曾生育,领养了一个女儿,又过继来一个儿子,但并不妨碍这一家人其乐融融生活在一起。她虽年过百岁,仍是一家之主。她儿子说:“她脾气很好的,从不骂人。”母慈子孝,无论孙子、孙媳、曾孙、邻居,一众人都喜欢跟她相处,也总能把她捧得天天眉开眼笑的。“美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕”,这就是普通百岁老人的真实写照。
和于术数,不妄作劳
王晓鸣指出,《黄帝内经》认为养生防病应“和于术数”,“术数”主要是指导引按跷之术,即现今的气功之类的保健方法。导,指导气,在意念的配合下,通过调节呼吸而养生防病;引,指引体,通过肢体的运动或自我按摩而增强体质;按跷,为按摩的古称。如《素问•上古天真论》中“上古有真人者,提契天地,把握阴阳,呼吸精气,独立守神,肌肉若一,故能寿敝天地,无有终时”,精、气、神三者合一,是《黄帝内经》对运动养生的概括。
在王晓鸣看来,中医养生重视强体健身运动,但是更讲究劳逸结合、动静有度。如《素问•上古天真论》“不妄作劳……而尽终其天年”。《素问•举痛论》云:“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。”无论是“持重远行”,或者是“摇体劳苦”,都会大量出汗,津液耗散,气随津耗,而耗气伤津。而《素问•宣明五气》中记载:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”这些都是告诫我们切勿劳逸失度。
百岁老人是怎么运动的呢?王晓鸣介绍,依据调查显示,百岁老人选择最多的锻炼方式是散步,占79%。除了散步以外,六成以上的百岁老人生活能够自理或基本自理,做一些力所能及的家务,说明做家务也是百岁老人的一种锻炼方式。缙云县壶镇镇坑沿村有一位“老来俏”的百岁老人叫应菊卿,她念过几年书,会写毛笔字,擅长女红。老人出了名的爱漂亮,常对着镜子打扮自己的美,欣赏自己的俏。她很爱运动,年逾百岁还经常站着跳跃。真是动静有度、形神俱养的范例。
道法自然,长生久视
“道法自然”一语,出自老子的《道德经》。书中记载:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”而《黄帝内经》阐述的养生第一法则便是“道法自然”。《灵枢•本神》提及养生当“顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”,其核心思想就是“天人相应”,即居处依天道,饮食遵地道,精神皆安,以此养生则寿。
“仙乡帝里且自然”,这是王晓鸣在“仙都”浙江缙云县调研时的感悟。相传当年轩辕黄帝一统天下后在仙都炼丹升天,缙云逐步成为黄帝文化南方传播中心。缙云的百岁老人们,他们不懂“春生、夏长、秋收、冬藏”深奥医理,但他们以最平常、最自然的方式诠释了何谓“道法自然”,只是顺其自然,久居善地,饮食道地,以自然之性为之,黄帝养生文化已深深融入这片好山、好水、好空气中。
王晓鸣寻访百岁老人时,还深感慈孝敬老之风延绵。在缙云这并不富裕的小县城,许多村都建立了居家养老服务照料中心,慈孝文化建设蔚然成风,湖川村便是其中典范之一。老人们可以住在家里,志愿者们结对上门嘘寒问暖,照料中心解决中、晚餐;也可以住在中心,全天候得到照料,解决了“老有所养”的问题。村里的百岁老人李唐菊说:“照料中心很好的。”湖川村支部书记总结道:“之所以长寿,是因为老人们不愁吃穿,村里推崇敬老爱老的好风尚,慈孝之风蔚然,让老人们过得很舒心!”在缙云,王晓鸣对“盛世人添寿”的理解更加深刻。
王晓鸣介绍,从浙江的调研资料来看,百岁老人长寿的原因是多方面的,各有各的活法,没有一个定律。但《黄帝内经》中所阐述的一些关键词:“饮食有节”“起居有常”“不妄作劳”“恬淡虚无”“精神内守”“道法自然”等,在百岁老人身上都得到了很好的印证。情志、饮食、起居、运动,这些源于《黄帝内经》的中医养生四大基石,似乎就是人们所期望的健康长寿之道。
民间有句养生俗语叫“春食花,夏食瓜,秋食果,冬食根”。在这春花烂漫的季节里,我们为您准备了这份自带花香的礼物,送给如花似玉的你。
迎春花 别名金腰带、金梅花。江苏省南京市中西医结合医院廖云霞中医师介绍说,迎春花有清热解毒、活血消肿等功效。用于治疗发热头痛、咽喉肿痛、小便热痛等病症,外用可治疗恶疮肿毒、跌打损伤。需要注意的是,风寒感冒者、女性经期等慎用。
槐花 别名金药树、护房树、豆槐、槐米。槐花可制成槐花饭,做槐花包子、槐花饺子、槐花煎饼、槐花炒鸡蛋、槐花粥等美食。
该院王俊兰中医师介绍说,槐花的主要功效有凉血止血,清肝泻火。用于便血,痔血,血痢,崩漏,吐血,衄血,肝热目赤,头痛眩晕等病症。比如《医林纂要》中记载其能“泄肺逆,泻心火,清肝火,坚肾水。”《本草求原》中称其“为凉血要药”。肝火旺盛的乳腺增生症患者可以在中医师指导下服用其食疗。需要注意的是,脾胃虚寒者慎服。
绿萼梅 该院李萍中医师介绍说,入药的梅花一般为绿萼梅,主要有疏肝解郁、开胃生津和化痰三种功效。主用于郁闷心烦、肝胃气痛、梅核气、瘰疬、疮毒等病症。
玫瑰花 该院杨晓辉医师介绍说,玫瑰有“花中皇后”的美誉。中医认为,玫瑰花具有疏肝解郁、调经止痛、活血化瘀的功效。中医认为,春季是养肝的好时节,也是女性调理气血的黄金时期。比如肝郁气滞的女性可以在中医师的指导下用绿萼梅、玫瑰花等配制的春季常用中药花茶或者梅花玉露等中药制剂进行调理,玫瑰虽好,但其芳香易耗气伤阴,气阴不足者慎用;活血作用较强,出血者、孕妇及月经量过多者也应慎用。
菊花 该院吕洁医师介绍说,菊花有散风清热、平肝明目之功效。常用于风热感冒,头痛眩晕,目赤肿痛,眼目昏花。因“惟菊花之清苦泄降,能收摄虚阳而纳归于下”,故自古为眼科要药。菊花用药常分白菊、黄菊、野菊三种。黄、白两菊,都有疏散风热、平肝明目、清热解毒的功效。白菊花味甘、清热力稍弱,长于平肝明目;黄菊花味苦,泄热力较强,常用于疏散风热;野菊花味甚苦,清热解毒的力量更强一些。需要注意的是,《本草汇言》中已有提示:气虚胃寒,食少泄泻之病,宜少用之。
茉莉花 该院黄子慧中医师介绍说,茉莉花味辛甘,性温,有理气等功效。茉莉花虽然性温,但是能清虚火,比如清代药学专著《本草再新》中记载其“能清虚火,去寒积,治疮毒,消疽瘤。”对于肝郁导致气滞疼痛的患者也适合服用茉莉花,近代医家王一仁所著的《饮片新参》中提到其有“平肝解郁,理气止痛”之功效。
茉莉花还有食用的价值,比较常见的是茉莉花炒鸡蛋。需要注意的是,茉莉花炒之前,要焯水,不然有比较重的苦味,焯完水后要马上过凉水,再轻轻挤去苦水,保持花身不破。蛋液里放一点白酒味道会更香,放点凉开水炒出的鸡蛋更嫩。
金银花 别名银花、双花、二花、二宝花。黄子慧中医师介绍说,此花有清热解毒、凉散风热之功效。用于痈肿疔疮,喉痹,丹毒,热毒血痢,风热感冒,温病发热。金银花自古被誉为清热解毒的外科良药,《景岳全书》记载其“味甘,气平,性微寒。善于化毒,故治痈疽肿毒疮癣,杨梅风湿诸毒,诚为要药。毒未成者能散,毒已成者能溃。”需要注意的是,脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌服金银花。
牡丹花 廖云霞介绍说,牡丹花具有活血调经的作用,主要用来治疗妇女月经不调以及经行腹痛等。常用中药丹皮即是牡丹植株的根皮。有的地方会把牡丹花制作成各种食品,如牡丹花饼、牡丹花露等。我国自古就有食用牡丹花的历史。清朝文献《养小录》记载:“牡丹花瓣,汤焯可,蜜浸可,肉汁烩亦可。”说的是牡丹花有很多种吃法。需要注意的是,部分证型的月经过多者及孕妇不宜服用牡丹花。(杨璞)
中医认为,经络是运行全身气血,联络脏腑形体官窍,沟通上下内外,感应传导信息的通路系统。当身体有疾病,就会通过经络得到相应反应。经络不通会致气血不通,现代人生活习惯不好,经常熬夜、久吹空调、贪食寒凉,这些都会导致经络瘀堵,还有不良情志也会导致经络瘀堵。“凡十一脏取决于胆”,调理胆经对全身健康都有好处。怎么知道自己的胆经通不通呢?出现以下症状,则表明经络不通了。如胀气、反酸、疼痛,情志不畅时更加明显;时常胸闷气短、两肋胀痛、情绪不安、烦躁易怒;还容易出现上火的症状。
如何疏通胆经经络?一个简便小动作是“敲胆经”。胆经属足少阳,是人体气机升降出入的枢纽。当胆经出现了瘀阻,阳气的运行自然会受到影响,这时候就需要动手敲一敲。另外还要适当增强运动,增加全身血液循环,并且要保证充足睡眠。日常注意调畅情志,保持心情愉悦,也是防止经络瘀堵,防病养生的好方法。
敲胆经可刺激胆汁分泌,提高人体吸收能力,有助改善肝胆疾病的症状。敲击方法为,每天在大腿外侧的四个穴位,环跳、风市、中渎、膝阳关,用力敲打,每敲打四下算一次,每天敲左右大腿各五十次,也就是左右各两百下。由于大腿肌肉和脂肪都很厚,因此必须用力,而且以大约每秒两下的节奏敲,才能有效刺激穴位。
敲击胆经要注意以下事项。首先,饭后不能敲胆经,因为饭后大量血液都去消化系统了,此时敲胆经的话,被敲打部位血液流量会变大,导致胃部缺血,致消化不良。其次,女性经期不能敲胆经。月经期间敲打胆经,对身体造成刺激,导致气血被鼓动,出现经量增多的情况。孕妇严禁敲打胆经。最后要注意,子时不敲胆经。子时即深夜23点至凌晨1点之间,这个时间段是气血在胆经运行的时候,再敲打的话会导致过度兴奋。一般在早上7点到11点之间敲胆经比较好。(刘慧婷)
“引火归元”是从《黄帝内经》“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来,主要针对内伤疾病中属元气虚损、无根之火上浮者。引火归元的基本病理过程在于元气(原气)和君相之火两大方面的消长生克矛盾,其治疗目的在于“君火以明,相火以位”,即元气运行不失常度。
命门为下焦元气能始。元气由先天下焦、后天中焦共同生发,化为宗气、营卫之气等,灌溉营养一身。相火本为元气之动变,为生发之气。元气本为真水及相火(动气)共同的原始,同时元气和相火(贼邪)在病理方面具有制约关系。当元气虚损或由于内伤及外感导致相火亢盛,便需要制约相火,此为“引火归元”应用的基础。引火归元的“元”并不单纯指元气这一概念,而是“君火以明,相火以位”,使一身气机运行有度可循,升降相得。应用“引火归元”,有以下三个层次。
第一层次:脾肾虚损,元气不固
脾为后天之本,肾为先天之本、命门元气所居,二者先后天相资为用。它们的虚损能够影响元气及相火的平衡,脾胃更是相火、真水周流的中枢。若脾胃亏损,首先出现的应是元气不能固摄、阴火乘脾的状态,临床上主要表现为内伤热中证,以易于外感、身体虚弱,甚者肌肉中大热为特征。脾胃亏损的病理本质是气机升降失常、真水及相火周流不畅,“滞则病,息则死”,而升降失常中尤以清气不升、谷气下流的矛盾为重,故当取法甘温,以充盈元气、升举清阳,利用新生元气制约亢盛的相火,从而引火归元。代表方补中益气汤、薯蓣丸均利用黄芪、白术、山药、甘草等甘温除热。其中薯蓣丸由于山药的固摄作用,更适合固摄元气,又能够驱邪、逐瘀,故适用范围更广。
肾虚为主的病理变化临床应用案例较多,以六味丸、八味丸及其类方应用为代表。《医方集解》释曰:“熟地滋阴补肾、生血生精;山茱温肝逐风、涩精秘气;牡丹泻君相之伏火,凉血退蒸;山药清虚热于肺脾,补脾固肾;茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泄膀胱水邪,而聪耳明目。唯附子、肉桂,能入肾命之间而补之,故加入六味丸中,为补火之剂。”肾虚常伴有其他脏器的共同病变,故六味丸、八味丸有顾及他脏的类方,如兼顾肺的麦味地黄丸、兼顾肝的杞菊地黄丸等。
由于脾肾的虚损常常并见,选择补益的要点在临床上至关重要。此时应循薛己脾肾同治的思想,即病由后天起、由脾及肾者,补肾不如补脾;而补脾不应,当取之肾,其目的仍是益火补土。脾肾能够相资,故脾肾均应顾及而又有侧重,方是行之有效的方法。
第二层次:阴阳虚损,兼有实邪
阴阳的虚损造成患者对于寒热的易感体质,易于感受六淫邪气,同时内伤于饮食七情又能致邪。此时邪盛正衰,治疗当标本兼顾,方能达到阴阳平衡的目的。实邪可有痰、瘀、湿、热、气等多种类型,本文着重论述水湿及火热二者。
元气不足而致水湿为病原因有二,其一,若阳虚不能气化,水停体内,泛滥为痰饮,此为肾虚水泛,其痰纯是清水,应补火; 其二,阴虚相火失制,煎灼水液沸腾泛滥而为痰饮,此为 “肾虚水沸”,其痰有重浊白沫,应滋水。此时相火虽旺,体内真阴亏损尚轻,故能成痰饮。若真阴亏损日甚,则引火归元当入第三层次。济生肾气丸由八味丸加牛膝、车前子组成,可引火归元、通利小便,主治肾阳虚水肿、痰饮咳喘等肾虚水泛证,亦可用于痛风、虚劳等症。而肾虚水沸者,轻者六味丸滋水,重者亦应加清热利水药,如知柏地黄丸。
元气不足亦能导致火热为患。相火受六淫内合、七情所动,亢盛妄行,此时相火实邪与真阴亏损构成了恶性循环,滋水已经不能解决相火和真阴之间的矛盾,需进一步加用清阴火的药物。其代表方知柏地黄丸为六味地黄丸加知母、黄柏苦寒泻火而成。
此方使用指征有三:腰背酸痛等肾虚症状,用六味地黄丸滋阴补肾;渴热烦躁、小便短赤,用知母清热润燥;阴囊潮湿,火热阴疮,用黄柏泻火坚阴。
第三层次:阴阳极虚,格拒明显
当上述命门虚损更进一步,相火不能被元气制约而亢盛于上,日久煎熬阴津,而阴损及阳。此时阴阳虚损均达到极致,治疗既不能以大辛大热温阳而耗竭真水,亦不能苦寒清热而折伐虚阳。用药应阴中求阳、敦厚和平,代表方剂为引火汤。
引火汤为陈世铎《辨证录》所载治阴蛾的方剂。阴蛾表现为“咽喉肿痛,日轻夜重,亦成蛾如阳证,但不甚痛,自觉咽喉燥极,水咽少快,入腹又不安。吐涎如水,将涎投入水中,即散化为水”。其治疗方剂用熟地黄三两,巴戟天,麦冬各一两,五味子二钱,茯苓五钱。
其方义与八味丸、麦味地黄丸相似,而由于阴亏较甚,故不取桂、附等辛热之品,而用温性的巴戟天引火下行。引火汤的适应症广泛,凡命门阴阳俱虚而阳浮于上、真阴耗伤严重者,如盗汗、口疮、咽痛、喘息等皆可应用。
引火汤的制方思路是注重阴阳亏损俱盛,均不能忽视。对此方的认识以李可老中医的思路最为经典。李可认为,此证龙雷之火(即相火)上燔有两个层面:“水浅不养龙”及“水寒不藏龙”。
龙雷之火(相火)和知柏地黄丸等所治疗的实火鉴别:双膝独冷,上下温度如常,独膝关节部其冷如冰;来势暴急,如迅雷闪电,顷刻生变;随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病、春令阳升转重、夏至阴生渐缓,日出病作、日中病甚、日落病缓、入夜自愈;热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,误用苦寒直折则危;五,不渴尿多,渴喜热饮。 (韩佳桐 张青)
封髓丹首见于《医宗金鉴》,以治疗遗精早泄为功。笔者通过临床应用,发现它非单用于遗精早泄,还可以用于虚火上炎的多种病症。现将其临床体验叙述于后,以冀发挥其更大效应。
源流回溯
封髓丹由三才封髓丹化裁而来。三才封髓丹出自元代罗天益《卫生宝鉴》,原方由天门冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草组成。功效为“降心火,益肾水,滋阴养血,润补下焦”。列于“泻热门”(上焦热),但未说明主治病症。从药物功效上看,其适应指征应当是水亏火旺证。
在《医宗金鉴·杂病心法要诀》篇,其中“遗精总括”有“胃虚柏草缩砂仁”,说的就是封髓丹。可见它是从三才封髓丹减去天门冬、熟地、人参化裁而来。并述“若胃虚食少便软,则不宜生地、知柏,恐苦寒伤胃,故宜封髓丹,即黄柏、甘草、缩砂仁也。”这里是说,遗精并非都是阴虚火旺所致,亦有胃虚而致者。脾胃虚弱,饮食减少,便软不成形,这样的遗精就需要封髓丹来治疗了。
大封大固
封髓丹虽仅三味药,但配伍严谨,相反相成。君药黄柏苦寒,苦能坚肾,使阴水不致泛滥;寒能清热,则相火不至妄动。臣药砂仁辛温,扶土和胃,脾胃和则阴水安于宅。且黄柏与砂仁,一寒一温,一阴一阳,佐以甘草调和中焦,脾肾各司其职,阴精焉能外泄!所以《汤头歌诀》云:“封髓丹治遗泄干,砂仁黄柏草和丸;大封大固春常在,巧夺天工服自安。”这里说的“大封大固”,是说它有封锁精关、固精益肾之效,如似“巧夺天工”之美。
补土服火
笔者于不惑之年,第一次读《蒲辅周医案》,印象最深刻的是封髓丹治疗口疮。原是治疗遗精的方子,怎么能治疗口疮呢?在现代医学看来,两种风马牛不相及的疾患,却用一个方子治疗,似乎是不可能的。但在蒲辅周那里得到了真实的诠释。蒲辅周的治验不仅使余开阔了思路,更重要的是对中药配伍的辨证思维有了更深的认知。
蒲辅周认为,“封髓丹乃补土服火之方,土虚则浮热上炎,常用于多年反复发生的口疮,脉虚者屡效。”“由此可见,封髓丹不仅泻相火而固精,且能治虚火上炎。(见《蒲辅周医案》)”方中黄柏与砂仁的配伍,为相反相成配伍之典范。这与《素问·五常政大论》“病在上,取之下”含义类同。
按照阴阳五行学说,相火上炎是可以用“水克火”的治法,即用知柏地黄汤或大补阴丸等滋阴泻火方药治疗。但有些相火上炎并非水不制火,而是脾湿未尽“土克水”之职所致。所以改用“补土服火”法来治疗,这种治法在临床上并非少见。
延伸应用
按照异病同治之理,既然封髓丹可以“补土服火”,大凡脾虚不能“服火”之疾,特别是相火上浮于清窍者,均可考虑用封髓丹治疗。现将余常用方药介绍于后。
口腔溃疡:封髓丹加三花饮(白扁豆花、代代花、佛手花)。
结膜炎:封髓丹加明目三子汤(决明子、茺蔚子、沙苑子)。
过敏性鼻炎:封髓丹加抗过敏煎(柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草)。
慢性咽炎:封髓丹加射牛甘桔汤(射干、牛蒡子、甘草、桔梗)。
神经性耳鸣:封髓丹加加通气散(柴胡、香附、川芎、甘草)。
小儿扁桃体肿大:封髓丹加银翘马勃散(金银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃)。
面部粉刺:封髓丹加荆防清斑饮(荆芥、防风、生石膏、连翘、薏苡仁)。
喑哑:封髓丹加玉蝴蝶、青果、橘红、蝉翼。
呃逆:封髓丹加左金丸(黄连、吴茱萸)、刀豆子、竹茹、生姜。
发作性耳鸣:封髓丹加清头三味饮(茺蔚子、决明子、蔓荆子)。
治验举例
扁桃体发炎案
患儿,男,3岁半。以罹患扁桃体肿大月余就诊。月余来经常哭闹,不时低热(体温在36.7~37.5之间),咳嗽,流清稀痰液,影响进食,二便无异常。曾用抗生素及清热解毒中成药治疗,效不明显。刻诊:舌质红赤,舌面有白色黏液,脉浮细;查扁桃体肿大度,别无异常。辨证为风热上灼,热毒不散。治宜辛凉清热,苦寒散结。给予封髓丹合银翘马勃散加减。
处方:黄柏5克,砂仁3克,金银花8克,连翘8克,射干8克,牛蒡子8克,马勃3克(包煎),浙贝5克,山豆根3克,生甘草5克。水煎两次,共取药液300毫升,加冰糖适量,1日分次服用。
经用5剂,临床症状明显减轻,体温一直维持在37以下。扁桃体已回复到度。因舌质红赤加入北沙参10克,继服5剂,扁桃体回复正常。嘱咐患儿多饮水为宜。
耳鸣案
李某,男,31岁,推销员。因耳鸣两月余就诊。耳鸣发作有时间性,工作繁忙时易发作,安静休闲时不易发作。曾用维生素、杞菊地黄丸治疗,微效。就诊时,李某说:“业务繁忙时容易发作,回到家休息时就会减轻,甚至不发作。”查:舌质略赤红,舌苔薄白润腻,脉弦细。诊为脾湿不化,相火上越,干扰清窍,故而耳鸣。取封髓丹补土服火,加清头三味饮治之。
处方:盐黄柏10克,砂仁8克,生甘草10克,茺蔚子15克,决明子15克,蔓荆子15克;另加蝉翼10克,川牛膝10克。15剂。
上方引火归原,使清窍无扰。15剂服后,耳鸣未作。后以藿香正气滴丸合知柏地黄丸善其后。随访半年,未见复发。
封髓丹在临床上应用的禁忌证并不多。但有两点要注意,一是舌质红赤者,必须加用滋阴药,如生地、麦冬、沙参、玄参等;二是脾虚湿盛者,必须加用健脾燥湿药,如苍术、白术、半夏,或健脾利湿药,如薏苡仁、山药、茯苓等。(毛德西 河南省中医院)
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