国医大师刘尚义常用药对辨析与临证应用

　　当归、川芎、刘寄奴为临床常用的活血化瘀经验角药。

　　当归 为伞形科植物当归的干燥根。味甘、辛，性温。归肝、心、脾经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效。本品根茎含挥发油类藁本内酯、正丁酰内酯，以及阿魏酸、多糖类、油脂类等成分。

　　川芎 为伞形科植物川芎的干燥根茎。味辛，性温，归肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛之功效。主要成分为生物碱类川芎嗪、黑麦碱、三甲胺等，以及酚性类阿魏酸、大黄酚等，和藁本内酯、川芎内酯等挥发油。

　　刘寄奴 为菊科植物奇蒿的干燥全草。味苦，性温。归心、肝、脾经。具有破血疗伤，通经，止血止痛之功效。主要成分为奇蒿黄酮，香豆精，小麦黄素，脱肠草素，东莨菪素，伞形花内酯，三裂鼠尾草素，刘寄奴内酯，奇蒿内酯，西米杜鹃醇，橙黄胡椒酰胺乙酸酯，伞形香青酰胺，刘寄奴酰胺，棕榈酸，挥发油等。

　　配伍功效

　　当归甘温养血活血，气厚味薄，可升可降，川芎入肝经而辛温，可舒筋活血，刘寄奴善行瘀血，能破癥行瘀。《药品化义》：“经曰：‘肝欲散，以辛散之，肝苦急，以甘缓之。’ 缓之散之， 肝性所喜即所为补，故专入肝，以助血海，使血流行……有各归气血于经络之功，故名当归。” 《长沙药解》云：“川芎，行经脉之闭涩，达风木之抑郁，止痛切而断泄利，散滞气而破瘀血。” 《本草新编》：“川芎，行血海，通肝经之脏，破癥结宿血，产后去旧生新，凡吐血、衄血、溺血、便血、崩血，俱能治之。” 《玉楸药解》记载刘寄奴：“凡经期产后、汤火跌扑、血瘀诸证俱瘳，止便溺失血，金疮不收口并捷。” 故三药配伍，相须为用，使得补血而不滞血，行血而不伤血，化瘀而不留滞。

　　药理作用

　　当归：当归可增强免疫功能和抗变态反应。有促进造血、抗凝和抗溶作用，抗心律失常、抗心肌缺血作用、缓解肺动脉高压及降脂作用。当归对子宫双向调节作用。当归多糖APS-ｂ对多种肿瘤增殖有抑制作用。

　　川芎：有扩张微血管、降压、防治脑缺血、缓解肺动脉高压等作用。川芎嗪对麻醉犬有强心、加快心率的作用。川芎提取物对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。川芎嗪阿魏酸对ADP诱导的血小板体内外聚集均有显著的抑制作用。川芎浸膏能使子宫收缩增强，直至挛缩，大剂量反使子宫麻痹，收缩停止。

　　刘寄奴：刘寄奴有抗血小板凝聚及抗血栓作用。动物实验证明：能解除平滑肌痉挛、加速血液循环。

　　配方和用量

　　宋代王怀隐《太平圣惠方》之当归散。清代赵濂《伤科大成》吉利散，定痛散和活血止痛饮以及壮筋续骨丹。

　　国医大师刘尚义将当归、川芎与刘寄奴配伍使用时，其用量比例关系通常为112。常用剂量为当归10g，川芎10g和刘寄奴20g；若小儿用药，则减半使用。

　　临证运用

　　用于气滞血瘀所引起的妇女月经不调、崩漏、不孕不育等。跌扑外伤，出血症，各类内科疾病兼气滞血瘀证。治疗因气滞血瘀引起的月经量少或量多、血块、痛经、闭经、不孕不育等妇科疾病。《古今医统大全·伤损门》中“二十五味治损丸”当归、川芎、刘寄奴配伍乳香、没药等其他活血化瘀药物治疗一切损伤骨碎筋疼，不问轻重并治。此药可治疗因瘀血而导致的各种出血症，如《丹台玉案·诸血门》中仙露饮（当归、川芎、益母草、阿胶、人参、刘寄奴、龙胆草、荆芥穗）治疗小便出血。《辨证录·接骨门》运用此药对配伍疗伤、活血、续骨的药物制成外用膏方治疗骨折。“除痹逐瘀汤” （当归，川芎，红花，刘寄奴，姜黄，路路通，羌活，白芷，威灵仙，桑枝，胆星，白芥子）功效活血化瘀，通络，除湿涤痰用于治疗风湿痹痛兼有气滞血瘀证。

　　毒副作用

　　实验表明当归成分静注有一定毒性。当归药气较浓，个别没有服中药习惯的病人，服后可能有胃不舒和恶心反应。且其含有少量脂肪油，对大便正常的和干结的病人无影响，而对患有慢性腹泻或大便溏薄次数多的病人，可使腹部不舒和大便更稀更多，川芎剂量过大时要仔细观察，超量应用川芎有可能引起剧烈头痛等不良反应。（本文摘自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》）

苏东坡诗词中的本草情思
摘自2025-1-23中国中医药报
在浩如烟海的古典诗词世界里，苏东坡的作品宛如熠熠星辰，不仅闪耀着文学的璀璨光芒，还氤氲着一缕缕药香，隐匿着别样的本草情思。当我们翻开东坡居士的诗词集，仿若踏入一座百草园。
“白发欹簪羞彩胜，黄耆煮粥荐春盘。”立春日，本是万象更新、喜乐迎春之际，可苏东坡却卧于病榻。黄芪入粥，暖了脾胃，也慰藉了他落寞的心。黄芪，这味补气良药，承载着诗人对康健体魄的渴望。彼时的他，仕途波折，辗转多地，身体的劳累与心灵的疲惫交织。一碗黄芪粥，是他在困窘中抓住的养生“稻草”，也让我们看到，纵使才情高绝，也需草木滋养。
在他的《小圃五咏•枸杞》，苏东坡对枸杞不吝赞美之词：“神药不自閟，罗生满山泽。日有牛羊忧，岁有野火厄。越俗不好事，过眼等茨棘。青荑春自长，绛珠烂莫摘。短篱护新植，紫笋生卧节。根茎与花实，收拾无弃物。大将玄吾鬓，小则饷我客。似闻朱明洞，中有千岁质。灵庞或夜吠，可见不可索。仙人倘许我，借杖扶衰疾。” 在苏轼眼中，枸杞浑身是宝，是能助人祛疾、扶衰的“神药”。诗人彼时或是感慨自身境遇，渴望如枸杞般，即便历经磨难，也保有济世助人的价值。
说到人参，苏东坡也有专篇《小圃五咏•人参》：“灵苗此孕毓，肩股或具体。移根到罗浮，越水灌清泚。地殊风雨隔，臭味终祖祢。青桠缀紫萼，圆实堕红米。穷年生意足，黄土手自启。上药无炮炙，龁啮尽根柢。开心定魂魄，忧恚何足洗。” 人参自古便是名贵上药，有补气安神之效，苏东坡亲自培育，细述它的生长姿态、挖掘服食，将对养生延年、舒缓心灵的追求，融入与这味药材的互动之中。 （石佳峰）