黄连阿胶汤

　　组成：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。（《伤寒论》）

　　用法:上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

　　适应症:用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。

　　医案一

　　朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。脉证合参，证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍9g，阿胶9g，鸡子黄2枚，生牡蛎15g。加水1200ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。每天4次。

　　服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。

　　按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。

　　医案二

　　李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。诉素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。心电图示：窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连、黄芩各6g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18g。每日1剂，水煎服。

　　药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。

　　按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦；白芍养阴收敛神明；鸡子黄育阴清热；阿胶补血养心；加苦参清热养阴；紫石英重镇安神。诸药合用，滋阴清热，养心宁神，故能收效。

　　医案三

　　白某，女，46岁，1978年10月18日初诊。诉患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。每日1剂，水煎服。

　　服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年，睡眠正常。

　　按：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。

　　医案四

　　余某，女，54岁，1974年4月17日初诊。诉平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g，黄芩6g，阿胶（烊化）、白芍各9g，鸡子黄（兑服）1枚。每日1剂，水煎服。

　　服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。

　　按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。

　　黄芪建中汤

　　组成：饴糖一升，桂枝去皮三两，芍药六两，生姜三两， 大枣擘十二枚，黄芪一两半，甘草炙二两。（《金匱要略》）

　　用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。

　　适应症：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

　　医案一

　　范某，男，44岁。1年前出现黄疸，在某医院诊为急性黄疸型肝炎，曾用中西药保肝治疗，黄疸退而未清，自觉胁痛腹胀、纳呆神疲。多方医治，效果不显。去年3月4日经某医院诊为“慢性肝炎”。同年8月3日来诊，诊见面色晦暗，食欲不振，右胁下疼痛，按之尤甚，胸闷腹胀，心烦易怒，神疲体瘦，畏寒肢冷，大便不实，小便色黄，舌边有瘀点，苔白滑，脉弦细。肝右肋下2cm，脾可触及。肝功能检查：黄疸指数8u，谷丙转氨酶164u，麝浊20u，锌浊12u。纵观上症，辨证为脾虚血亏，肝郁气滞，夹有瘀积。治法：疏肝理气，化瘀利湿。处方：黄芪建中汤加味。用药：黄芪20g，赤芍15g，白芍15g，桂枝10g，柴胡6g，制香附10g，炙甘草10g，饴糖30g，鸡血藤20g，焦白术10g，川楝子10g，茵陈20g，山栀子10g，生姜3片，红枣7枚。水煎服。

　　5剂后胁痛、腹胀略有减轻，食欲稍增。守原方再服7剂，诸恙均有所好转。仍宗原方稍事变通，连服12剂后，复查肝功能：黄疸指数6u，谷丙转氨酶40u，麝浊4u，锌浊5u。舌上瘀点减半。依原方减去山栀子、茵陈、柴胡，加党参、枸杞、鸡内金、薏苡仁，调治月余而廖。多次查肝功能均正常。

　　按：本例属脾虚肝郁血瘀之阴黄。用黄芪建中汤健脾补虚，调治气血，加柴胡、香附、川楝子疏肝理气止痛；赤芍、丹参、茵陈、山栀子化瘀利湿退黄；增白术、鸡血藤助本方调补气血。善后又用党参、鸡内金、薏苡仁、枸杞、以健脾益气、养肝滋阴。故疗效颇为满意。

　　医案二

　　李某，男，31岁。诉患手掌脱皮症10余年，每逢春季两手掌即瘙痒脱皮，时轻时重，至秋末方止。发病时两手掌嫩红，触之疼痛，瘙痒异常。诊见患者舌淡红，苔薄白，脉稍紧。处方：黄芪建中汤加减。用药：生黄芪30g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，炙甘草6g，饴糖30g（冲），生姜9g，大枣5枚（劈）。以水800ml，文火煎30分钟，去滓，纳饴，微火消解，空腹服，日3次。服药3剂，痒止，脱皮渐愈。次年春随访未复发。

　　按：手掌脱皮系春秋季好发病，其发病多与季节有关。中医学认为，多因中气不健，营气不和，不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤以健脾益气后又用此方治疗10余例，屡治屡验。

　　五苓散

　　组成：猪苓去皮十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝去皮半两。（《伤寒论》）

　　用法：捣为散，以白饮和服方寸匕，日3服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定）。

　　适应症：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

　　医案一

　　刘某，女，51岁。右侧头痛，时轻时重3年，遇阴冷天或劳累时加重，伴见面色无华，记忆力减退，精神抑郁，闷闷不乐，食欲不振，食后腹胀，舌淡红，苔白，脉细。前医从肝郁气滞、阴虚阳亢、气滞血瘀、顽痰痼结论治，服药百余剂不效。遂以五苓散原方2服，每日1服。水煎分2次服。服后头痛明显减轻，精神愉快。继服原方3剂，诸症消失。追访半年，未见复发。

　　按：据日本学者经验，对长期头痛治疗不显著，可以一试，但机理尚不明。此方已治愈2例偏头痛。

　　医案二

　　雷某，男，19岁。因高考复习紧张，近日来，白日不到半小时即小便1次，色清量多，烦渴喜饮，舌淡胖，苔薄白，脉细滑。尿常规和尿糖化验正常。西医诊断为“紧张性尿频”。辨证：湿停下焦，膀胱气化失约。治法：健脾培土、行气化湿、通利小便。处方：五苓散加减。用药：泽泻20g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，桂枝8g。水煎服。2剂后病失大半，又2剂诸症皆失，病遂告愈。随访半年未发。

　　按：本例由精神紧张，思虑伤脾，致脾运失职，湿停下焦，膀胱气化失常，小便失约而频数。用五苓散健脾渗湿、温化水湿，使膀胱气化复常而诸症愈。

　　医案三

　　姚某，男，50岁。素患慢性支气管炎。近一月咳喘加重，咯痰量多，质不黏稠，咳声重浊，喉中痰鸣，口多涎液，眼睑浮肿，苔白润，脉弦紧。辨证：饮邪恋肺。疏方五苓散10剂，药后病瘥。

　　按：赵羽皇谓“五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也”。饮邪去，肺气得以宣降，则咳喘自平，此治病求本也。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）