《灵枢·小针解》中说：“针以得气，密意守气勿失也。”说明针刺治疗必须得气，而且要守住气而不让失去。气，现在都解释作针刺引起的感觉，或说感应。因而“得气”也可说是激起机体的感应。既说是感应，那就随各人的体质、病情和具体部位的不同而有若干差异，不能用一个统一的要求来看待。
有些部位感觉灵敏，有些部位感觉迟钝，这是气有阴阳和多少的不同。例如四肢末端感觉最灵，俗语所谓“十指连心”；而头身脊背正中和深部内脏则感觉迟钝。《内经》所说“阳受气于四末，阴受气于五脏”，这话从感觉来分析也是容易理解的。阳气，可以看成是感觉灵敏的气。
四肢末端之所以感觉灵敏，还由于这些部位是阴阳经脉会合处，《灵枢》所说：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。”这话还适用于任督脉的衔接部——口唇和肛门周围。这些部位的井穴以及人中和会阴等穴常用于急救和治疗精神病，能发挥回阳救逆、通调阴阳的作用。在头脊正中的督脉经穴，针刺则不如灸法能取得较好的感应，故多用灸法才有利于振奋阳气。
感觉因各人阴阳气质的不同而有差异。疾病和衰老都会影响气血的功能，久病和老年，其“气涩以迟”，感应较迟钝；新病和弱小，则“气滑易脱”，感应较灵敏。如风湿病和糖尿病患者，针刺感觉很差；小儿患者和神经官能症患者，针刺感觉特灵敏。所以针刺得气，既要辨部位特点，还要辨患者的气质和病情。其中辨部位特点是最为基本的，应结合组织结构加以具体掌握。
针刺皮肤只出现单纯的痛感，刺到肌肉层可出现酸胀感，刺及血管壁会出现痛感，刺及神经支会出现麻感，触及神经干时则出现麻电感。作为得气的“气”应包括这多种感觉，而且要分析以何者为主。
刺卫者出气
古人提出的“卫气”“营气”“谷气”都属得气的内容，而以“谷气”为主。“刺卫者出气”，说的是取皮肤的气。皮肤不会有酸麻等细微感觉，透皮时只有痛，这痛是卫气的反应。临床应用皮肤针、皮内针（包括耳穴埋针），以及皮下留针的刺法都属此类。
刺营者出血
透过皮肤刺及血管壁的痛感则属于营气的反应。“刺营者出血”即指刺及血管壁以致引起出血现象。临床应用粗针和三棱针浅刺出血，或皮肤针重叩出血等泻络刺法都属此类。
谷气至而止
刺到肌肉层，若不碰上血管一般不会有痛感，而是或酸或胀以及某种沉重的感觉。关节附近的筋间胀重感尤为明显。刺及神经组织则出现麻感，以至较为剧烈的麻电样的放射性感觉。对这些感觉，在《针灸内篇》中有说：“凡针人穴，宜渐次从容而进。攻病者知酸、知麻、知痛，或似酸、似麻、似痛之不可忍者即止。”这里强调出了一个限度，即“不可忍者”。
杨继洲论针刺补泻时有一警句：“凡刺浅深，惊针则止；凡行补泻，谷气而已。”针刺的深度和刺激量，掌握到病人受“惊”的程度就适可而止；对于施行补泻手法，主要在于掌握“谷气”。
何谓“谷气”？《灵枢》中有句话：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”说明比较和缓的、能够耐受的针下感觉才是“谷气”；相反较为急疾的，难以耐受的针下感觉就算不上“谷气”，应称之为“邪气”。因而触电样的刺激神经干的针感，古人是不把它列作主要的得气要求的。可能因为“紧而疾”的针感不如“徐而和”的针感更具有持续作用，有利于“守气”而不“失气”。针刺镇痛的远道取穴情况就是根据这个原则。
针刺以达到“谷气至而止”，谷气是指处于“分肉之间”较为深层的针感。《灵枢》在论浅、中、深“三刺”时说：先刺皮肤层的卫气部分，使“阳邪出”；再刺入皮下层的营气部分，使“阴邪出”；三刺入“分肉之间”的谷气部分，自然可祛除外部的邪气而守住谷气。还说“谷气至”是已补而实、已泻而虚的结果。杨继洲所说的“凡行补泻，谷气而已”，即本源于此。
得气既是补泻的目的，又是补泻的基础。因为针刺补泻的全过程都离不开“气”。早于进针之前就要促使“气”来。《难经·七十八难》说：“当刺之时，必先以左手厌（压）按所针荥俞（穴）之处，弹而努（怒）之，爪而下之，其气之来如动脉之状——顺针而刺之，得气，因推而内（纳）之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”这里说的，在进针之前就要运用压、按、弹、爪（掐）等手法以促使“气”来，随后进针以“得气”，再行“推而纳之”或“动而伸（提）之”的补泻手法。这既以得气为基础，又要求更好的得气，也可说成是“调气”。
必一其神，令志在针
在《难经》之前，《灵枢·终始》对“得气”首先论述，要求医者集中思想于用针：“必一其神，令志在针”；由此来调动患者的“神”和“气”：“以移其神，气至乃休”；随后医生的用针必须既坚定用力，又谨慎掌握：“坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”这里强调医者的“神”与“针”的关系，患者的“神”与“气”的关系，以及医者用针时“坚拒”和“谨守”的重要性。其中连带提到的“男内女外”（《难经》作“男外女内”），似乎已无关宏旨。原意“内”、“外”当是指深、浅而言，男子可稍深些，女子可稍浅些。杨上善《太素》注说：“针下得男内气，坚拒勿令出也；得女外气，谨守勿入内也。”
气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮
后世针灸著作描写针刺得气情况，最为生动的要数窦汉卿《标幽赋》中的一段话：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”当患者接受针刺时，局部会有酸胀等感觉，随之出现肌肉反应，这时医者持针的手下才会有沉紧的感觉；如患者针下无反应，则医者手下只有空松的感觉。《医学人门》对此解释说：“如针下沉重紧满者，为气已至；若患人觉痛则为实，觉酸则为虚；如针下轻浮虚活者，气犹未至。”这里主要也是从医者手下的感受来描述得气与否，对患者的感觉只说痛属于实而酸属于虚；这方面说得比较具体的，还是《针灸内篇》所记的那段话。
“有感而无应”与“无感而有应”
解释“得气”为“感应”应当是包括感觉和反应这两方面，而不单纯是针感。气至而有效，气至与疗效之间有直接关系。
针刺感应中，患者对针处的感受是直接的，而医生施针的手下感受是间接的。有些病症，患者虽有酸、胀、重、麻等感觉，但不能出现针下沉紧的反应。
如小儿麻痹症的患肢，医者所感受到的只有空松感，不能算是得气。这是因为小儿麻痹症是脊髓前角灰质的传出神经元受损，而后角的传入神经元功能正常，这种病况造成“有感觉而无反应”的“软瘫”。
假如是截瘫，造成病位以下的感觉完全消失却存在不自主的肌肉收缩反应（硬瘫），这时医者针刺的手下会有紧涩感而不是空松感，但仍不能算是得气，只能说是病气或邪气。
下运动神经元瘫痪（软瘫），中医属于痿症，针刺有“感”而无“应”；上运动神经元瘫痪（硬瘫），中医属于风瘫、拘急、半身不遂等症，针刺随病情的不同，或无感觉，或有模糊而错乱的感觉，但有不自主的肌肉反应，可称“无感而有应”。（李鼎）
针法太师窦汉卿
时间：2021-01-12
窦汉卿（1196—1280），金元时期理学家、著有《针经指南》《标幽赋》
等，其“流注八穴”“补泻在于手指”“莫如用针”“气至沉紧”等针灸学说对后世针灸医家颇有影响。
“罗先生可以试试针刺大椎穴，用泻法，然后再针刺他的太溪穴，用补法。病人应当热退神清。”
“大椎穴在颈椎后侧高骨下，是督脉的奇穴，人身上的阳气凝聚于此，经络郁闭，所以要发热，督脉上通于脑，主神志。采用泻法，正是为了疏散经络，通达阳气。试问，当身体壮热时，病人是否手脚冰凉呢？”窦汉卿一边解释，一边发问。“是啊，孛兰系的四肢就像冰一样寒凉。”“那为什么要用太溪穴呢？”罗天益继续问。窦汉卿认真回答说：“太溪穴是足少阴肾经的原穴，肾是水源，补太溪穴，正是为了弥补病人的阴精损伤。”罗天益听着窦汉卿的解释，如醍醐灌顶，高兴得不知所措。（王富春
王新悦）
关键词：三通法、火针、三棱针、毫针、放血疗法
专家：王京喜
北京中医医院针灸科主任医师，贺普仁第一批学术继承人
程海英
国家级名老中医，北京中医医院主任医师，贺普仁第二批学术继承人
王桂玲
北京中医医院针灸科主任医师，贺普仁第三批学术继承人
贺
林 贺普仁长子，北京针灸三通法研究会会长
首批国医大师，是我国首批国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，针灸泰斗贺普仁教授。与贺老相伴一生的三种兵器都是什么？它们有何独特之处呢？《指尖上的传承之贺氏针灸》。
所谓的三种兵器，其实是三种功效各异的针具。贺老把这三种针具配合不同的针法使用，根据患者病情选择适合的针法，起到事半功倍的效果。上世纪60年代，复活了一种独特的针具——火针。
贺老认为疾病的产生往往和气机不通有关，为此他提出了三种通畅气机的方法，既“贺氏三通法”。火针是温通法的代表针具，给机体以温热刺激，使气得温而通。除了火针以外，艾灸也属于温通法，可以通经活络、祛湿逐寒。冬季出现了顽固性咳喘、胸闷气短等心肺系统不适症状，可以通过艾灸膻中穴缓解。首先找到膻中穴，膻中穴在胸部两乳头连线的中点。随后将艾条-一端点燃，对准穴位，距离皮肤2～3厘米熏烤，使局部温热而无灼痛感。每天上下午各灸一次，每次10到15分钟。
贺老还有另外一种通畅气机的方法——强通法，通过刺破人体表层的血管，放出一定量的血液的方法，强制瘀滞的血液恢复正常。带状疱疹急性期、高热引起的昏迷、下肢静脉曲张等都可以用强通法治疗。程海英教授告诉我们，有一种现代人最常出现的病证，就可以用强通法治疗，这究竟是怎么一回事呢？更多内容请关注《养生堂》。
三通法当中，要数微通法应用最广，内伤外感，虚实寒热，男女老少皆宜。微通法通过毫针微调气血，是一切针法的基础之法。贺老对微通法的运用也有自己的独到之处，他临床施针注重选穴精简，力争做到取穴最少而疗效最好。从上世纪五十年代起，贺老开始搜集有单穴治病效果的穴位，并把这些穴位记录在本子上，命名为《一针一得》。
贺氏针灸三通法包括：微通法、温通法和强通法。微通法即毫针刺法，古人将毫针称为“微针”、“小针”，如《内经》所云：小针之要，易陈而难入，故此法代表的主要工具为毫针。温通法即火针疗法，“温”代表火针的特点，即借其温热效应。强通法即放血疗法，“强”表明放血的方法使用三棱针强刺激皮肤血络，迫使其恶血外出，达到决血调气。“微”、“温”、“强”反应了不同的针具、施术特点以及刺激量的强弱程度。
第1章 解表类
一、合谷配复溜－麻黄
二、大椎－桂枝
三、太渊－紫苏叶
四、风门（灸）－羌活
五、风府－防风
六、天柱－藁本
七、风池（泻）－薄荷
八、少商（点刺出血）－牛蒡子
第2章 涌吐类
一、手四穴（针出血）－食盐
二、內关（补）－藜芦
第3章 泻下类
一、阳陵泉（泻）配足三里（泻）－大黄
二、丰隆（泻）－火麻仁
三、中脘－巴豆
第4章 清热类
第一节 清热泻火类
一、曲泽（针出血）－石膏
二、神门（泻）－栀子
三、上脘（泻）－淡竹叶
四、睛明（泻）－决明子
第二节 清热凉血类
一、神门（泻）配太冲（泻）－犀角（用代用品）
二、十二井穴（针出血）－牛黄
三、大陵（泻）配曲泉（泻）－鲜地黄
四、金津、玉液（俱针出血）－玄参
五、间使（泻）－牡丹皮
六、行间（泻）配中极－赤芍
七、鱼际（泻）配太溪（补）－地骨皮
第三节 清热燥湿类
一、合谷（泻）－黄芩
二、神门（泻）配曲池（泻）－黄连
三、委中（针出血）－黄柏
四、行间（泻）－龙胆
五、上廉（泻）－苦参
第四节 清热解毒类
一、足临泣（泻）－连翘
二、少冲（针出血）－山豆根
第5章 化湿类
一、胃俞（灸）－藿香
二、足三里（泻）配三阴交（补）－苍术
三、足三里（泻）－厚朴
四、膻中（灸）－白豆蔻
五、三阴交（泻）配隐白（补）－砂仁
六、阴陵泉（补）－草豆蔻
第6章 利水渗湿类
一、內关（泻）配三阴交－茯苓
二、水分（灸）－猪苓
三、涌泉（泻）－泽泻
四、大敦（灸）－车前子
五、胆俞（泻）－茵陈
六、膀胱俞（泻）配委中（泻）－滑石
七、脾俞（灸）－薏苡仁
八、太溪（泻）配风市－防己
九、少泽（泻）－木通
十、小肠俞（泻）－瞿麦
第7章 祛风湿类
一、风府（泻）配风市（泻）－独活
二、大敦配阳陵泉－五加皮
三、阳陵泉（泻）配三阴交（补）－木瓜
四、足三里（灸）配环跳－秦艽
五、环跳（泻）－海桐皮
六、大杼－虎骨（用代用品）
第8章 温里类
一、神阙（灸）－附子
二、隐白（补）－干姜
三、关元（灸）－肉桂
四、阴陵泉（灸）配三阴交（灸）－吴茱萸
五、中脘（灸）－高良姜
六、曲泉（灸）－小茴香
第9章 开窍类
一、十宣（针出血）配四关－麝香
二、水沟－石菖蒲
第10章 安神类
一、大陵（泻）－朱砂
二、心俞（泻）－琥珀
三、复溜（补）配颈百劳－牡蛎
四、涌泉（补）－柏子仁
第11章 平肝息风类
一、肝俞（泻）－石决明
二、百会（泻）配太冲（泻）－天麻
三、足临泣（泻）－白蒺藜
第12章 理气类
一、中脘（补）配胃俞（灸）－橘皮
二、脾俞－大腹皮
三、天枢（泻）－枳实
四、章门（不补不泻）－香附
五、天枢（灸）－木香
六、俞府（灸）－沉香
第13章 理血类
一、隐白（泻）－三七
二、阴陵泉（泻）－白茅根
三、气海（灸）配三阴交（灸）－艾叶
四、曲池（泻）配三阴交（泻）－川芎
五、内关（泻）配阳陵泉－乳香
六、支沟（泻）－红花
七、血海（泻）－延胡索
八、太冲－五灵脂
九、肩井（泻）－牛膝
十、大肠俞（泻）－桃仁
第14章 补益类
第一节 补气类
一、神阙（灸）配气海－人参
二、膻中（灸）配隐白（补）－黄芪
三．公孙（补）配三阴交（补）－山药
四、三阴交（补）－白术
五、足三里（补）配三阴交（补）－甘草
第二节 补阳类
一、命门（灸）－鹿茸
二、肾俞（灸）－肉苁蓉
三、腰阳关（补）－锁阳
四、肾俞（补后灸）配阳陵泉－杜仲
五、悬钟（补）配中极（补）－菟丝子
第三节 补血类
一、中极（灸）－熟地黄
二、太冲配肝俞－白芍
三、肝俞（灸）配脾俞（灸）－当归
四、肺俞（灸）－阿胶
五、肝俞（灸）配肾俞（灸）－拘杞子
第四节 补阴类
一、鱼际（泻）配足三里（补）－沙参
二、膏盲（灸）－麦冬
三、大杼－桑寄生
第15章 消导类
一、中脘（补）配足三里（泻）－莱菔子
二、三焦俞（泻）－山楂
三、申庭－麦芽
四、痞根（灸）－阿魏
第16章 化痰止咳类
第一节 温化寒痰类
一、中脘（灸）配足三里（灸）－半夏
二、丰隆（泻）配中脘－天南星
三、中府（泻）－桔梗
四、尺泽（泻）－白前
第二节 清化热痰类
一、经渠配风门（泻）－前胡
二、支沟（泻）－瓜蒌
三、云门（泻）配水分（灸）－葶苈子
四、哑门－竹沥
第三节 止咳平喘类
一、肺俞（泻）配气海－杏仁
二、痰喘（灸）－紫苏子
三、中府（泻）配肺俞－紫菀
第17章 收涩类
一、肾俞（灸）配申极（灸）－山茱萸
二、尺泽（泻）配太溪（补）－五味子
肺经少商与鱼际，太渊经渠尺泽连。
大肠商阳二三间，合谷阳溪曲池牵。
胃经厉兑内庭陷，冲阳解溪足三里。
脾经隐白与大都，太白商丘阴陵泉。
心经少冲少府邻，神门灵道少海寻。
小肠少泽前后溪，腕骨阳谷小海依。
膀胱至阴通谷束，京骨昆仑委中求。
肾经涌泉与然谷，太溪复溜阴谷痿。
心包中冲与劳宫，大陵间使曲泽清。
三焦关冲液门渚，阳池支沟天井疏。
胆经窍阴侠临泣，丘墟阳辅阳陵泉。
肝经大敦与行间，太冲中封入曲泉。
五输穴是十二经脉按井、荥、输、经、合的顺序从四肢末端向肘、膝方向依次排列，以比喻经气像水流一样由小到大，由浅入深，由于五输穴又与五行相配伍，故又有五行输之称。原穴是脏腑原气在十二经脉腕、踝关节经过和留止的部位，六阳经中的原穴单独存在，排列在“输”穴之后，而六阴经中“输”穴即是原穴。五输穴和原穴合起来一共有六十六个不同的穴位。
五输穴和原穴因其独特的疗效和安全方便的取穴部位，在以经络为主的疗法中被广泛采用，可以说是穴中之精穴，必须牢记之，为便于记忆，按照十二经脉循行次序，编制五行输歌诀（六十六穴）。
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阳经五行输
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经别
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井金
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荥水
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输木
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原穴
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经火
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合土
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胆（木）
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足窍阴
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侠溪
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足临泣
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丘墟
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阳辅
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阳陵泉
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小肠（火）
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少泽
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前谷
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后溪
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腕骨
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阳谷
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小海
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胃（土）
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厉兑
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内庭
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陷谷
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冲阳
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解溪
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足三里
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大肠（金）
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商阳
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二间
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三间
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合谷
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阳溪
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曲池
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膀胱（水）
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至阴
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足通谷
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束骨
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京骨
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昆仑
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委中
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三焦（相火）
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关冲
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液门
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中渚
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阳池
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支沟
|
天井
|
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阴经五行输
|
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经别
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井木
|
荥火
|
输土
|
原穴
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经金
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合水
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肝（木）
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大敦
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行间
|
太冲
|
太冲
|
中封
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曲泉
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心（火）
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少冲
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少府
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神门
|
神门
|
灵道
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少海
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脾（土）
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隐白
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大都
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太白
|
太白
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商丘
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阴陵泉
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肺（金）
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少商
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鱼际
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太渊
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太渊
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经渠
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尺泽
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肾（水）
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涌泉
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然谷
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太溪
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太溪
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复溜
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阴谷
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心包（君火）
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中冲
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劳宫
|
大陵
|
大陵
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间使
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曲泽
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