加载中…四妙散合六味地黄丸加减疗腰痛、小便涩痛
(2022-11-21 07:51:27) 患者，女，50余岁。诉小便涩痛。刻下症：神清，精神软，眼圈色偏黑，胃纳可，劳累后腰酸痛且小便涩胀痛，小便灼热感，色黄，大便可。舌质淡舌根苔略黄腻。
诊断：（湿热兼肾虚型）淋病（西医称为泌尿道感染）。
病因病机：湿热兼肾虚。患者中老年妇女，小便涩胀痛，且有灼热感，色黄说明湿热下注，且在劳累后易发作，并有腰酸痛，显示伴有肾虚之象。
治法：清热利湿兼补肾。
处方：四妙散合六味地黄丸加减。
方药：熟地20g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，生薏苡仁20g，淡竹叶15g，盐车前子15g，党参10g，杜仲10g，桑寄生20g，怀牛膝10g，苍术10g，黄柏10g。10剂，水煎，每日1剂，早晚各服1次。
方解：熟地补肾填精，党参健脾益气，泽泻、茯苓淡渗利湿，丹皮肾中清虚热，苍术燥湿，黄柏燥湿且清肾中虚火，薏苡仁、竹叶、车前子清热利湿，怀牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋骨。
服完告知小便涩痛明显改善。 （朱帅）
桂枝芍药知母汤治“腰突症”案
摘自2025-3-27中国中医药报
茹立良
于福华 张秋兰 山东省济宁市第二人民医院
海某，女，49岁，因“腰痛10年，加重伴右下肢疼痛2天”于2024年12月5日前往新疆维吾尔自治区英吉沙县人民医院中医科就诊。患者自述于10年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸痛，间断发作，受凉及劳累后加重，尤以弯腰及侧腰时加重，平躺时减轻，自行口服止痛药（药名及剂量不祥）后症状缓解，病情平稳。2024年3月因天气变化病情加重在某医院住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症，经针灸、推拿、止痛及理疗等治疗后缓解。2天前受凉后腰痛加重，伴右下肢疼痛，夜间疼痛明显，由右侧臀部沿大腿后方放射至小腿外侧至足跟处，以致目前行走困难，右下肢偶有麻木及冰凉等，于家中休息后疼痛未明显改善，严重影响患者生活。螺旋CT平扫提示L3/4、L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出，腰椎退行性变。刻下：发育正常，营养良好，形体丰盈，表情痛苦，面色晦暗，神志清晰，步态异常。右侧直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阳性，日常生活活动能力评定85分。舌红，苔薄腻，脉沉细略数。
诊断：西医诊断为腰椎间盘突出症。中医诊断为腰痛（寒热错杂证）。
方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝9g，白芍30g，炙甘草6g，知母9g，白术12克，防风6克，木瓜30g，鸡血藤30g，补骨脂15g，骨碎补15g，枳壳15g，火麻仁30g，莪术6g，大黄3g，川芎6g，三棱9g，鸡内金15g，焦三仙各15g。5剂，水煎服，日1剂。
12月9日二诊：患者自述腰痛伴右下肢疼痛较前明显缓解，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。日常生活活动能力评定90分，效不更方，7剂，煎服法同上。
随访病情未反复，嘱控制饮食，降低体重，保持情志舒畅，远离辛甘辣肉鱼之品，避免熬夜，适量食用多汁多液的食物，如藕、梨、橙子等酸甘敛阴。
按
腰椎间盘突出症中医辨证属于腰痛范畴，多与久坐、过劳引起正气亏虚，日久内伤肝肾筋骨有关。该案患者居于西北地域，与西北燥证密切相关，燥易伤阴，肝肾精血亏虚，腰府失养，加之西北地区饮食生活习惯因素，形体丰盈，形盛气虚，卫外不固，风寒湿邪乘袭流注肢体筋脉。中医辨证属于表里同病、虚实夹杂、寒热相兼的慢性疾病，临床用桂枝芍药知母汤祛风除湿、温经散寒、滋阴清热、活血止痛、益气固表，使风湿去、虚热除、阴血生、筋骨壮、血脉活，腰府得养，疼痛自除。方中亦同时考虑脾胃为后天之本，谨记健脾消食和胃通腑顾护中焦，同时该案提示西北燥证作为地域特色，临床需时时关注燥易伤津、津亏则气少是引起该地区人群脏腑功能失调的主要病理因素。
患者2024年3月病情加重时为初之气与二之气时节，初之气为少阳相火加临厥阴风木，二之气为阳明燥金加临少阴君火，风邪偏盛，风火相煽，形盛气虚，卫外不及，风邪乘虚而入，肌肉筋脉因风寒外袭而发作疼痛。本次发病因终之气太阴湿土加临太阳寒水，寒湿闭阻，引发肢体筋脉气血不通而疼痛复作。
该患者为笔者援疆遇见，首先考虑地域因素的影响，南疆居西北之首，燥而兼火，烹调方法多为煎、腌、烤，常食熏烤牛羊马肉类，由于饮食起居及情志等因素，易生内热，耗津夺液，形成标准西北燥证的体质类型。燥易袭肺伤津，津伤液耗，血脉充盈不足，心肺阴血相对亏虚，上焦失濡，外燥经久不除，势必内侵，伤及阴津精血，精血同源，阴伤血耗，肝肾精血亏虚。加之处于甲辰年终之气，太阴湿土加临太阳寒水，“邪之所凑，其气必虚”，寒湿乘袭，导致太阳经筋和皮部的气血运行不利，经气不利，肢体筋脉血运不通，不通则痛，故该患者出现腰腿疼痛不适，休息后气血得以恢复，故休息后症状缓解。患者形盛气虚，加之西北气候干燥，燥易伤津，津伤气耗，精血不足，血脉不充，故患者脉沉细；加之燥热伤阴，阴血亏虚，心肝火旺，血行加速，故脉沉细略数。气阴亏虚，五脏六腑濡养不及，燥热内生，感受风寒湿邪后，从阳化热，形成寒热错杂之证。
本证由感受风寒湿之邪所引起，日久郁而化热，热邪伤阴，西北地区，燥邪乘袭，故去附子、麻黄之辛热。方中桂枝通阳，芍药、知母滋阴清热，白术、防风祛风除湿，甘草调胃和中，且芍药、甘草二药合用酸甘化阴，缓急止痛。阴虚燥热为主，故加大滋阴清热之功，重用芍药、知母。病情反复发作，久病必瘀，久病入络，加用破血逐瘀药物莪术、三棱破血逐瘀，大黄攻下导滞，川芎活血化瘀，鸡内金化积消食，共奏活血化瘀和行气、消积止痛之功。瘀在关节用木瓜，能舒筋活络、和胃化湿；瘀在四肢用鸡血藤，能活血补血、调经止痛、舒筋活络；瘀在骨用骨碎补、补骨脂，骨碎补能补肾强骨、续伤止痛，促进骨骼修复，活血通脉，补骨脂能补肾壮阳、补脾健胃，补骨脂、骨碎补同用可活血止痛、接骨续筋。枳壳、火麻仁行气润肠。焦三仙增强消化功能，消积化滞。如此滋阴清热、行气止痛、温肾健脾、消食和胃、润肠通便，温、清、消、补同施，散寒清热共用，寒热错杂并治。
发表者：蒋毅
一、湿热毒为主，炎症重，EPS白细胞多脓细胞，成堆，聚集，尿道刺激症状明显，尿频尿急尿痛，尿赤，舌苔黄厚腻，舌质红，滴白，可选用妇科千金片（同理异病）、龙胆泻肝丸、牛黄解毒丸（人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等辅料为蜂蜜，强效清热解毒）、大黄蟅虫丸（熟大黄、地黄为主药土鳖虫(炒水蛭、 虻虫、蛴螬、 干漆、桃仁、 苦杏仁、黄芩、白芍、甘草，能逐瘀热）、片仔癀（牛黄、麝香、三七、蛇胆等能清热解毒、凉血化瘀，消肿止痛）、宁必泰（四季红、白茅根、大风藤、三棵针、仙鹤草、芙蓉叶、连翘等）、前列解毒胶囊（水蛭、大黄（酒制）、益母草、蒲公英、红花、地龙、黄芪、当归、白芍、鸡内金、柴胡，能解毒利湿，通淋化瘀），二妙丸、三妙丸、四妙丸、了哥王胶囊、蒲地蓝口服液、前必治口服液。
二、湿热不重，气滞血瘀，淤浊互结：肛门指检发现前列腺变硬，甚至纠结弹性不均匀，腺管狭窄纤维化，腺液不容易按出，出现淤阻而引起下腹部耻骨上区，会阴部、腰骶部、双侧阴囊、肛门周围、大腿内侧出现闷胀隐痛难受或难以描述，或见滴白、尿道痒蚁行感，恐惧焦虑，失眠难治，选用妇科千金片、丹栀逍遥散、舒肝解郁胶囊、金铃子丸、小金胶囊、独一味胶囊、清脑复神液、泽桂癃爽、桂枝茯苓丸、当归贝母苦参丸、少腹逐瘀丸（冲剂）、血府逐瘀胶囊片剂或者口服液、大黄蟅虫丸、片仔癀等等。
三、脾肾亏虚、肝肾亏虚、肾阳虚衰、肝郁肾虚：精神抑郁，腰酸背痛膝软，性欲淡漠、或合并血管内皮损害出现勃起困难，前列腺液不容易按出来，白细胞正常往往范围，卵磷脂小体少，选用疏肝益阳胶囊、左右归丸、复方玄驹胶囊、金水宝、六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸、前列舒丸、前列回春胶囊。
四、合并前列腺增生症：当归贝母苦参丸、滋肾通关丸、泽桂癃爽、桂枝茯苓丸、前列舒乐冲剂、鳖甲煎丸、复方玄驹胶囊、金匮肾气丸、前列回春胶囊因人而异。
五、辅助药物：锌硒宝、α受体阻滞剂、前列康、松花粉、复方蓝棕果片、沙芭特、槲皮素、利福平、三代四代喹诺酮类抗生素、美满霉素、克拉霉素、克林霉素、塞来昔布、阿米替林，舍曲林等等。
李士懋（1936-2015年），山东黄县人。1962年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。曾任河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。2008年被授予“河北省首届十二大名中医”称号，2014年被授予第二届“国医大师”称号。
组成：桂枝9～12克，炙麻黄6～9克， 生姜9～15克，大枣3～10枚，炮附片6～30克(先煎)，细辛3～10克，炙甘草6～9克，全蝎2～10克，蜈蚣1～20条。
功效：温经散寒，通络解凝
主治：辨证属寒凝证者即可使用。高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。
用法：炮附子先煎1个小时，加余药再煎30分钟，煎两次，分服。每2~3小时服1煎，配合辅汗三法（啜粥、温覆、频服），直至正汗出为期，未透继服。正汗的标准为: 一微微汗出，二遍身皆见，三持续2～5h而自敛。不需发汗则1剂两煎，早晚分服。
方解：寒痉汤由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤和止痉散三方相合而得。桂枝去芍药汤，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。麻黄附子细辛汤治太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”心肾阳气不足，又复受寒邪，此方温阳散寒。蜈蚣、全蝎二药为止痉散，功能熄风止痉，通络止痛。
《素问·举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪为患，收引凝滞，气血不通则痛。麻黄、桂枝配伍细辛既能解外寒，又能发越阳气散内寒; 尤在泾云“麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈”，即此意也。炮附片、生姜性温，补中下二焦之阳; 炙甘草、大枣和中益气，调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛、发汗解凝之功。汗法治疗寒凝证，不仅用于里实寒证，亦可用于阳虚寒凝证。在内阳气不足，而致阴寒内凝，因此在扶阳的基础上，佐以麻黄、桂枝、细辛等发散之品。
寒凝证是本方的主治证型。寒凝证的诊断标准有三：一是脉痉，二是恶寒，三是有疼痛表现。痉脉表现为脉沉弦拘紧，脉象搏动不舒展，如转绳索，紧张度高，为最重要的使用标准。脉痉并见部分恶寒、疼痛表现便可使用本方。（国医大师李士懋传承工作室 吴东杰）
颈肩疼痛属于中医痹证范畴，属于常见病、多发病，轻则筋骨、肌肉、关节部位疼痛、酸楚、重着，重则关节肿大、变形，甚至功能障碍。通补法着眼于正气的量与运行状态两个方面，以正气充足、运行通畅为辨证论治的主要目的，尤其适用于肢体经络病症的治疗，如痹证。
典型病例
夏某，女，20岁，在校学生。3月20日初诊。诉右侧肩部疼痛1年，严重时似针扎样疼痛，受冷、受风明显，特别怕风。后逐渐出现右侧上肢酸软不适，后颈、左侧肩胛部亦受影响。高中时曾摔伤右侧肩胛，举动不利，拍片显示肌肉拉伤。自幼膝盖凉，怕风，受风则疼痛，对天气变化敏感。洗澡时容易胸闷，气短。月经最近半年规律，以前月经容易推迟，量少，2~3天净，容易痛经。现仍痛经，小腹偏凉，月经量4~5天净，色偏深，无血块。白带偏多，色可。平素汗出明显，活动后尤甚。食纳可，大便2日1行，质可，小便偏频数，稍喝水即需频频如厕，感觉憋不住，色黄。舌淡红略胖，苔薄白略腻。右脉略浮而无力。
诊断：（营卫不和型）痹证。
方药：生黄芪24g，桂枝12g，白芍12g，生姜9g，大枣10g，炙甘草3g，葛根30g，生白术30g，炮附子6g，覆盆子9g，补骨脂9g。5服，水煎服，日1服。
3月25日二诊：肩颈部仍疼痛。3月21日月经至，第1天痛经，血块多，小腹凉，怕风，活动后出汗明显。胸闷、气短症状减轻。双脉较前有力，右仍弱；舌淡红略胖，苔薄白。
方药：桂枝9g，炙甘草3g，生姜9g，葛根15g，生黄芪18g，生白术30g，炮附子6g，覆盆子9g，防风6g，肉桂3g，苍术9g，桑寄生30g，赤芍9g。6服，水煎服，日1服。
4月2日三诊：肩颈部仍疼痛。常鼻塞，咽喉喜清嗓，咽唾沫多。苔薄白润。脉浮滑，沉取略不足，汗出减轻，耐力不足。
辨证：（卫表不宣，气血不充型）痹证。
方药：麻黄9g，桂枝6g，炒杏仁8g，炙甘草3g，炒苍术9g，炮附子6g，细辛2g，白术30g，茯苓9g，姜黄12g，党参15g，鸡血藤30g，川芎12g。4服，水煎服，日1服。
4月7日四诊：疼痛未作。口渴明显，喜热饮；降温时膝盖凉感明显；鼻塞，小便色较黄，时有热感，仍有小便憋不住感觉。右脉浮滑，沉取弦弱。左脉弦滑弱。舌淡略胖，苔薄。原方加减，作为巩固。
按：《伤寒论》第50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”从本条可以看出，只有正气充足，气血充沛以后，才能用温通的方法。本案前后四诊，才收到较为明显的效果。一二诊时疼痛无丝毫变化，桂枝加黄芪汤加术附汤为主，补益气血营卫，强于补养。待气血补益一段时间以后，加麻黄汤宣散卫气，加细辛、鸡血藤、川芎、片姜黄通行血络，把相对充足的气血，引导体表，终于，疼痛渐渐缓解。（万广宋 济宁医学院）
平衡整脊术，是湛江市第一中医医院骨科前辈总结和积累下来的运用手法治疗脊柱劳损病的宝贵经验总结。广东省名中医招仕富教授和湛江市名中医范纪钦教授对平衡整脊术的创立和发展做出了重要的贡献。笔者师从范纪钦教授，对平衡整脊手法从理论上进行了系统的总结和发挥。
创立与发展
广东省名中医招仕富自1988年创立研究平衡整脊手法治疗颈、腰椎间盘突出症，于2003年整理总结出《平衡整脊三部十八法》（2003年湛江市科技攻关科研课题）,获得湛江市科技进步三等奖。
湛江市名中医范纪钦在平衡整脊手法的基础上，进行了发展，并做出了创新，运用平衡整脊手法治疗腰椎前滑脱（2008年湛江市科技攻关科研课题）和颈椎病（2009年广东省中医药局科研资助课题）取得了良好的临床效果。其中，脊柱病防治用功能垫获得国家实用新型专利，颈椎病的临床研究成果获得湛江市科技进步三等奖。
笔者于2007年师从湛江市名中医范纪钦，立项总结了其治疗脊柱疾病的经验（2014年广东省中医药局科研课题）。在临床运用过程中，笔者对平衡整脊手法从理论和手法上进行了系统的总结和发挥，提出“平衡整脊术”。运用平衡整脊手法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折也取得了较好的临床效果（2017年湛江市科技攻关科研课题）。
原理来自“阴阳平衡”理论
“平衡整脊术”的中医基础理论根据是“阴阳平衡”理论。《黄帝内经》对“阴阳平衡”理论的论述有许多，例如：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”“阴平阳秘，精神乃治”指的是阴阳之间调节，以平衡为标准和目的。“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”指的是阴阳平衡是天地之“道”——自然界运动变化的规律。“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”指的是调节阴阳平衡的治疗原则。临床上针灸治疗遵循这个治疗原则，同样推拿按摩也遵循这个治疗原则。
临床应用
在我们的临床研究过程中发现治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折的“理筋”和“调曲”中都可以应用到平衡整脊术。我们根据“阴阳平衡”的指导，创造出“下病上治理筋法”“任督并调理筋法”“轻手法振动调曲法”等手法。
下病上治理筋法
根据肌肉的走形，选择背部肌肉的起、止点进行“太极按摩法”松解肌肉在骨头的附着点处的肌腱韧带。需要松解的肌肉有：中、下斜方肌、菱形肌、竖脊肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌。
在平衡整脊术的指导下，我们不仅要松解腰部的肌肉、肌腱和韧带，还要松解颈背部的肌肉、肌腱和韧带，这遵循的是“整体观念”的原则，要求“下病上治”，因此下病上治理筋法松解的是整个腰背部的肌肉、肌腱和韧带。手法松解的顺序是：先上后下。松解过程中需要重复松解的部分集中在肌肉条索状硬结处，脊椎两边横突肌腱附着点。
任督并调理筋法
根据肌肉的走形，选择腹部肌肉的起、止点进行“一太极按摩法”松解肌肉在骨头的附着点处的肌腱韧带。需要松解的肌肉有：腹直肌、腹斜肌、膈肌、髂腰肌。
督脉理筋手法：以上背部理筋手法都属于督脉理筋手法的组成部分；另外，选择穴位进行手指点穴，重点的穴位：华佗夹脊穴、大椎穴、至阳穴、肾俞穴、命门穴、腰阳关穴、秩边穴、还跳穴。
任脉理筋手法：以上腹部理筋手法都属于任脉理筋手法的组成部分；另外，选择穴位进行手指点穴，重点的穴位：中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、天枢穴、大横穴。
在平衡整脊术的指导下，我们不仅要松解背部的肌肉、肌腱和韧带，还要松解腹部的肌肉、肌腱和韧带，这遵循的是“整体观念”的原则，要求“任督并调”，因此任督并调理筋法松解的是整个脊柱前后左右的肌肉、肌腱和韧带。手法松解的顺序是：先督脉后任脉。松解过程中需要重复松解的部分集中在肌肉条索状硬结处，脊椎两边横突肌腱附着点、重点穴位。
轻手法振动调曲法
患者左侧卧位，医者坐于患者背侧，助手一站立于患者腹侧，一手扶住患者右肩；一手扶住患者右髋；助手二站床尾，牵引患者的右下肢。医者左手掌面紧贴病变胸腰椎，右手掌面紧贴患者的腰骶椎，左手向上方向发动内动轻轻振动病变胸腰椎，右手向下方向轻轻振动腰骶椎以对抗牵引。持续3至5分钟。患者右侧卧位时操作步骤同左侧卧位，由于体位的改变，医者手的位置也要进行相应的改变。
在平衡整脊术的指导下，在理筋的基础上，使用脊柱定点“轻手法振动” 复位手法调胸腰曲，可以迅速缓解疼痛和增加病人的腰部活动范围。该手法的特点是：（1）“轻手法”是“太极按摩法”，是内功发力，以达到“以柔克刚”的效果。（2）振动手法是根据患者的骨质疏松而设计的复位手法，通过轻手法振动以达到复位脊柱小关节，纠正变形的椎体曲度。
临床意义
从平衡整脊手法的临床应用，到“平衡整脊术”的概括和总结，是一个从量变到质变的过程。从理论上确立了平衡整脊手法的原则，从而在临床上才能以不变应万变，辨证施治，确保临床疗效。
“平衡整脊术”在疑难性“脊柱劳损病”的治疗中，经过科研立项，均取得较好的临床效果。本方法价廉高效，操作简便，患者痛苦少，接受度高。此外，与外科治疗相比，本方法还能够大幅减轻患者经济负担，具有较高的社会效益。
“平衡整脊术”属于中国整脊学方法论的范畴，是中国整脊学“椎曲论”在“脊柱劳损病”的临床运用范例，是一次总结和提高，值得研究和推广。（洪光 湛江市第一中医医院）
相传明代弘治年间，离山西潞城5公里的城北合室村，有一位叫郭泰恒的人略晓医学。当时郭泰恒的母亲患半身不遂，腰腿痛疼，卧床不起，多年来四处求医问药，皆医治无效。
郭泰恒苦心钻研各家医学名著，总结前人经验，结合母亲实际情况，精选有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络功效的药物，合理配伍成方剂。郭泰恒的母亲服用数次后，半身不遂以及腰腿痛逐渐减轻，最后痊愈。后来郭泰恒将此方又用在同类患者身上，也取得了很好的效果，因此名声广为百姓传颂，成为久传不衰的独家名药，定名为“大风汤”。
至明代嘉靖年间，大风汤的知名度进一步扩大，求医寻药者络绎不绝。明朝末年，郭泰恒的后代传人郭忠镒在继承家传秘方的基础上，借鉴当时本草学家李时珍的药物加工技术，大胆革新大风汤的剂型，将其改为丸剂，并以其药号“万镒堂”命名，取名“万镒堂大风丸”。由于大风丸在使用上更为方便且疗效稳定，马上盛行于世且长盛不衰，成当时治疗风湿骨关节痛的名药之一。
大风丸是以黑木耳、杜仲、淮牛膝、当归、木瓜、独活等多种中草药组成，充分体现了“治风先治血，血行风自灭”的中医理念。郭泰恒后人一直恪守“选料考究，宁无勿滥”的原则，以黄酒炮制，焙干为未，再以黄米起胎，醋炼为丸。这种独特的加工技艺以及独家组方，使得大风丸从明代起就一直作为郭家的家传秘方不外传，并遵循“传长不传次，传男不传女”的原则，延续至今500余年。大风丸有舒筋活血、开窍祛风、补虚强身之效，主治腰腿疼痛、四肢麻木、半身不遂、遍身肿痛，尤其对妇女胎前产后之风症以及沉寒痼疾疗效确切。
椐现存“万镒堂”资料介绍，大风丸专治腰腿疼痛、遍身肿痛、左瘫右痪、筋脉拘挛、五劳七伤、鹤膝风，其效如神。直到新中国成立前夕，大风丸已是山西上党地区的独家专利经销中成药。1945年，郭泰恒十一世传人郭金星响应政府号召，将大风丸的经营权几经周折交给了山西省潞城县中药厂，老字号“万镒堂”改为当地名山卢医山商标。（牛国莲 山西中医药大学）
葛根汤首载《伤寒论》，方由葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、白芍、大枣七味药物组成。方为寒邪客于太阳经，致使经输不利，筋脉失养而设。近半年来，临床运用葛根汤，治疗颈项部疾患多例，疗效满意。今择验案一则，报告如下：
孙某，女，26岁，2018年10月21日初诊。诉因长期伏案工作，日久而致颈部强板，时现上肢麻木。近因感冒风寒，症现无汗，项背强板不舒更甚，恶寒、头痛、时发热。静点用药后，其症略得缓解。舌苔白腻，质暗红，脉浮紧。证属邪入太阳经脉，致使经气不利，筋脉失养所致。
诊断：痹证（寒湿痹阻型）。
治法：发汗解表，濡润筋脉。
处方：葛根45g，麻黄8g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，大枣12枚，生姜10片。5剂，每剂水煎，早晚服。覆取微汗，禁生冷、油腻之品。
7日后二诊：药尽5剂，外邪得汗已解，头痛、发热、恶寒等消失。项背强板不舒，上肢麻木，亦得以缓解。查、颈椎4~5节右侧椎旁压痛（+）；活动度：屈曲40度，伸展20度，右侧屈25度，左侧屈45度；左手三里压痛，左阳陵泉压痛。舌质红、苔白腻，脉弦。上剂去生姜，加附子10g，薏米40g，熟地20g，狗脊15g，牛蒡子15g，继进5剂。
5日后三诊：药后颈部强板大减，上肢麻木消失。舌质红、白腻苔退减，脉弦。遵效不更方之训，原方继进5剂。
5剂药尽，颈部强板消失，一若常人，舌质淡红，白腻苔消退。嘱其调节伏案工作姿势，适当柔按活动颈项部，以便促使脉络通畅。
该患长期伏案工作，致使颈项部气血运行不畅。复又外感风寒，邪入太阳经络，而致经气不利，筋脉失养，而现诸症。方中重用葛根，解表祛邪，升其津液，濡润筋脉；证属表实无汗，故于桂枝汤加麻黄，既能发汗祛邪，又能调和营卫。用白芍敛阴和营，生姜、炙甘草、大枣，益中宫而助胃气。待表证消解后，又于方中去辛温发散之生姜，加附子温阳以除寒湿；薏米淡渗利湿，舒筋脉，缓和挛急；熟地滋阴养血，以缓其刚急；狗脊强肝肾、坚脊，以利俯仰；牛蒡子散诸结节，解筋骨烦热，通十二经络。诸药相辅相成，湿邪得以祛除，筋脉得以滋养，挛急得以缓和。药证相符、故收效显著。
温经活血 疏风散寒 宣痹通络
摘自2023-4-3中国中医药报
宋山峰 河南省濮阳市中医医院
芪葛颗粒为骨伤科治疗神经根型颈椎病的常用中成药，由《伤寒论》中治疗“项背强几几”的经典名方葛根汤化裁而成。
组成与功效
芪葛颗粒由黄芪、葛根、桂枝、威灵仙、白芍、姜黄、川芎、菊花组成，具有温经活血、疏风散寒、宣痹通络的功效。临床用于神经根型颈椎病属于风寒阻络证者，表现为颈项强痛、肩背疼痛、颈项活动不利、肢体麻木、畏寒肢冷、四肢拘急，舌淡或紫暗、伴瘀斑，苔薄白，脉或弦或紧或沉迟。
神经根型颈椎病多因椎体退变、增生，椎间盘突出及纤维环损伤等压迫神经根导致，劳累、受凉为其常见诱因。其发病机理属于中医理论的“不荣则痛、不通则痛”范畴。葛根、黄芪、桂枝、白芍四味药通过健脾益气、升阳增液以荣养局部气血津液而止痛。葛根性凉、味辛甘，归脾、胃经，可升阳、生津；黄芪性微温、味甘，归脾、肺经，可补气升阳、生津养血；桂枝配白芍调和营卫气血阴阳。黄芪侧重于补气，葛根侧重于增液生津，两者一辛一温均可升阳，在桂枝、白芍调和营卫气血的协同下，将中焦气血精华布散于颈项肩背以解不荣则痛之根，此外桂枝、白芍相配亦可外解风寒之邪。
姜黄、威灵仙、川芎、菊花四味药通过温经活血、宣痹通络以解决不通则痛的问题。姜黄性温，味辛、苦，归肝、脾经，可活血行气、通经止痛，长于治疗寒凝气滞血瘀之证，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。威灵仙性温，味辛、咸，归膀胱经，可祛风湿、通络止痛，其性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛。川芎性温、味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛，因其既能活血化瘀，又能行气止痛，故为“血中之气药”。《神农本草经》云菊花“味苦，平。主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹”，可改善颈椎病颈肩疼痛及头晕目眩等症状。四药相配则寒去瘀化，风解而络通，故通则不痛。
服法与禁忌
芪葛颗粒为棕黄色至棕褐色颗粒，气芳香，味微苦。每袋装10g，一次口服1袋，开水冲服，一日2次，早晚各一次，4周为一个疗程。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请在医生指导下用药。
摘自2023-6-1中国中医药报
龚慧荣 云南省昆明市阿拉街道社区卫生服务中心
随着互联网和手机等电子产品的快速发展，可以说形形色色的数码产品、智能设备环绕着我们的生活。在享受数字信息带来便利和愉悦体验的同时，越来越多的人出现了颈肩酸痛不适的症状，严重者甚至影响工作和生活。笔者介绍一个治疗颈肩酸痛的要穴后溪穴，让大家动动手指就可以轻松缓解颈肩酸痛的困扰。
后溪穴位于人体的手掌尺侧，微握拳，当第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。具有行气止痛、疏筋活络、清热解表等功效，用于治疗头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证，是治疗颈肩腰椎病的神奇大穴。
后溪穴为手太阳小肠经的输穴。《难经•六十六难》曰“输主体重节痛”，输穴可以治疗身体重着不利、骨节疼痛等问题。而手太阳小肠经在最早的经络学文献《脉书》里被称为”肩脉”,《灵枢•经筋第十三》中就有这样的记载：“手太阳之筋……循颈，出走太阳之前，结于耳后完骨……其病小指支，肘内锐骨后廉痛……腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛……项筋急……”《灵枢•经脉》还讲道：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上。”由此可见，手太阳小肠经与人体的颈肩等部位有着非常密切的关系。
后溪穴又为八脉交会穴之一，与后背的督脉相通。督脉主一身之阳,因此按揉后溪穴可以振奋全身的阳气，还可以泻心火、调颈椎、正脊柱、利眼目，是比较常用的止痛要穴。经常刺激后溪穴可以调整因长期伏案学习、工作，以及睡觉姿势不当或长时间使用手机等带来的颈肩酸痛、僵硬、活动困难等问题，还可以保护阳气，提高机体的抗病能力。
点揉后溪穴操作起来非常方便，我们在茶余饭后、回家路上、午休时、看电视时，随时随地都可以操作，操作方法很简单：手微握拳，用另一手的拇指指尖掐按后溪穴，力度以能耐受为度，微感酸痛即可。注意按压时力度要适中，不要掐破皮肤，当酸胀感明显时，配合缓慢活动颈肩部，每次点按3~5分钟，可以早晚各一次。此外，在工作和学习中，我们也可以通过把双手后溪穴放在桌沿上来回滚动，来达到刺激后溪穴的目的。
摘自2023-7-3中国中医药报
王正 王峰 张建华 周正新 陈斌 安徽中医药大学第一附属医院
全国名中医丁锷是安徽中医药大学第一附属医院主任医师，临床长期研究中医骨伤科疾病，学验俱丰，对骨伤科疑难疾病特别是颈椎病的病因病机、治则方药提出了许多独到见解，并结合临床实践，逐步形成了具有独特内涵的学术思想和诊疗经验。笔者有幸师承于丁锷老师，在从师学习过程中受益匪浅，现将其辨治颈椎病经验总结如下。
病因分型
颈椎病是骨伤科常见病、多发病，其产生原因，主要是筋骨缓弱，关节失稳，加上慢性累积性劳损，以致逐渐形成骨刺，或形态结构改变，如生理曲线变直、关节错缝等，最终累及周围软组织，或神经、血管、脊髓，而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱发加重。由于该病受累组织不同，临床表现相当繁杂。丁锷根据临床表现的不同，将颈椎病分为3型：痹痛型，临床症状以疼痛、麻木和僵硬为主；眩晕型，表现为发作性眩晕，意识清楚；痉症（瘫痪）型，以四肢强直拘挛为主。
据型施方
治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁锷应用中药治疗颈椎病，强调辨证论治，药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。
痹痛型
以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛，脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络。方用桂枝加葛根汤加味：桂枝15g，白芍、羌活、当归各20g，葛根30g，生姜3g，大枣3枚，甘草、川芎各10g。疼痛剧烈彻夜难眠者，加蜂房10g、延胡索15g、生珍珠母30g，另加龙琥定痛丹（丁锷验方，由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母等组成）5g，冲服，每日2次。痛随天气变化、遇寒加剧者，加制川乌、制草乌各5g，威灵仙20g，细辛3~5g。肢麻明显者，加黄芪30g、苍术20g、天麻10g。颈背强痛拘紧不舒、转侧不灵者，加用消瘀接骨散（丁锷验方，由花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等组成），局部外敷，每日1次，每次6~8小时，同时配服颈椎活血胶囊（丁锷验方，由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄等组成），每日2次，每次5粒。
眩晕型
发作性眩晕，甚至猝倒（但意识清楚），以头颈转动即发为特点。眩晕之病机，前人有风火痰虚之说，丁锷根据多年临床经验，将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰4种证型。
气虚下陷：《灵枢•口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等。治宜益气升阳。方用补中益气汤加味：黄芪20g，白术、陈皮、升麻、红参、当归各10g，柴胡12g，甘草6g，枳壳20~30g，川芎7g，五味子15g。同时口服颈椎活血胶囊，用法同上。眩晕消失后继服颈椎活血胶囊1~2个月。
浊痰中阻：心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，症见心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等。治以涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法。方用温胆汤加味：半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、白术、天麻各10g，甘草6g，石菖蒲15~20g，龙骨、牡蛎各15g。同时配服颈椎活血胶囊，用法同上。
风寒束络：风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作眩晕。发作时伴有恶心，甚至呕吐，往往头颈转动或精神激动即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超检查多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血。方用桂龙活血止眩汤（丁锷验方）：肉桂、当归、川芎、防风、姜黄、天麻、僵蚕各10g，地龙、葛根各30g，白芍、羌活各15g。配服颈椎活血胶囊，用法同上。
风阳上亢：《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，伴心烦易怒，舌红脉弦，血压升高等。治宜镇肝息风为主。方用息风活血汤（丁锷验方）：代赭石、地龙、白茅根、钩藤各20g，灵磁石、生石决明各30g，川牛膝、当归、川芎各10g，丹参、车前子各15g。同时配服颈椎活血胶囊，服法同上。
痉症（瘫痪）型
以缓慢性、间歇性、进行性加重为特征的单侧或双下肢运动障碍，主要表现为行走失稳，举步笨拙，足下发软，如履棉上，触之颤抖。颈椎病之成“痉”者，乃瘀浊阻络，筋脉拘急不舒，非手术治疗颇为棘手。对不愿手术或没有手术条件的患者， 中医治疗以化瘀散结活络为主，药用散结活络汤（丁锷验方）：黄芪40g，赤芍20g，当归、川芎、三棱、莪术各10g，石菖蒲、皂角刺各15g，人参5g。同时服用龙马穿山散（丁锷验方，由地龙、制马钱子、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片组成），每日2次，每次3g，装胶囊服用。
丁锷特别强调，在颈椎病症状缓解之后，要注重颈、肩、背部位的保暖，适当进行功能锻炼，合理用枕，避免长期低头，此乃取得长远疗效的关键。
典型医案
邵某，女，50岁，2006年1月27日初诊。患者头晕，闭目静卧，动则眩晕，站立则眩晕加剧，颈部酸痛，少气乏力，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压90／65mmHg，颈椎棘间椎旁压痛（＋），侧向挤压痛（＋）。乃中气虚陷、清阳不举、髓海失养所致。治以益气升阳为主，少佐活血止痛。处方：炙黄芪、炒枳壳各20g，白术、陈皮、升麻、红参、全当归、川芎各10g。水煎服，每日1剂。另每日取水蛭3g，研末吞服；辅以颈椎活血胶囊，每日2次，每次5粒。
2月4日二诊：服前方后，头痛、头晕及颈部酸痛等症状明显减轻，已能起床活动，料理家务。上方再服10剂，颈椎活血胶囊续服3个月，以巩固疗效。
按 眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观本例症状体征，当属中气虚陷，无力升举清阳，以致髓海失养，故而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳，加枳壳行气上举（用量宜大，一般20~30g）；少佐水蛭，活血通络止痛。脉畅络和，清阳上充，眩晕自止。
摘自2021-12-29中国中医药报
本报记者 衣晓峰 通讯员 张志彪 段莹
颈椎病的发病除与不良生活习惯有关外，也与寒冷、潮湿等气候变化。冬季防寒至关重要。
颈椎病常见类型
当颈椎间盘发生退变时，会形成多米诺骨牌效应，带动椎间关节、韧带的退变，这些退变的组织压迫或刺激相邻的神经、血管，催生了一系列的症状和体征，称作颈椎病。根据临床症状的不同，颈椎病被分为5种类型。
颈型颈椎病，又称轻型颈椎病，是最早期的颈椎病，是因为颈部肌肉、韧带受到颈椎退行性病变的影响，而引发颈肩部疼痛、不适及活动受限。
神经根型颈椎病是由颈神经根受压迫所致，早期多表现为颈痛和颈部发僵，伴有上肢放射性疼痛、麻木、沉重和力量减退等问题，在临床中最为常见。
脊髓型颈椎病通常较为严重，以颈脊髓损害为主要病理基础，早期多见一侧或双侧的上肢麻木感，随病情发展逐渐出现行走不稳、走直线困难和下肢发紧等症状。
椎动脉型颈椎病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎—基底动脉供血不全所致。
交感型颈椎病则是由于椎间盘的退变和节段性的不稳定，直接刺激到颈椎周围的交感神经末梢，从而造成交感神经功能紊乱，出现头痛、头晕、耳鸣、失眠、恶心呕吐等症状。
《素问•调经论》指出：“百病之生，皆有虚实。”马艳春认为，颈椎为人体重要支撑结构，脏腑功能正常，才能使颈部皮肉筋骨得以濡养润泽。中医认为，肾主骨生髓，肝藏血主筋，因而颈椎疾患与肝肾的关系尤为密切。肝肾功能正常，则气机条达，血脉和畅，筋骨强劲，关节滑利。若肝肾精虚血少，骨髓的化源欠缺，不能营养骨骼，肝血亏损，血不养筋，则易出现骨骼脆弱、肢体无力、筋失荣养的情况，最终演变成了疼痛难耐的颈椎病。
外伤及慢性劳损也是颈椎病发生的重要原因。如久行久立，长期姿势不正确，肢体某些部位的筋骨受到长期或反复多次的牵拉、摩擦等，均会使颈椎受到持续性外力的影响而遭遇损伤。特别是长期低头伏案的人，容易导致颈部筋膜和肌肉受损，加速颈椎退变的进程，带来了颈、肩、臂等部位的一系列疼痛反应。
在寒冷的冬季，颈部保暖堪称预防颈椎病的第一要务，穿上高领毛衣或戴上厚围巾，避免因颈部肌肉裸露而受寒；另一方面要避免颈部突然扭转，保护颈部不受外力的损伤。
改正长时间低头的不良习惯，不让颈部长久保持一个姿势；睡觉时枕头不可过高、过硬，要保持良好的睡姿；加强体育锻炼，可选择打羽毛球、放风筝等抬头运动及保健操等；看电脑时要放松身体，勿使颈部疲劳。
颈椎病作为一种常见的慢性病，讲究“三分治七分养”。对于已经患颈椎病的人来说，在常规的治疗以外，除了要注意养成良好的生活习惯，还可以配合推拿按摩手法，有益于改善病情。
选择在颈椎局部有明显肌肉疼痛和僵硬的位置，采用点按、滚动、摩擦、提拿等简易操作手法，以松弛肌肉，减轻局部循环障碍，缓解疼痛。还可经常按压秉风、风池、天牖这几个穴位，可收到很好的缓解效果。
热敷既有利于促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，又能帮助提升睡眠质量。
锻炼颈椎小贴士
仰头望掌
具体动作：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背；注意手臂尽量伸直向上，否则达不到效果。此举的目的是促进血液循环，舒缓肩部、颈部肌肉。
头颈相抗
将两手交叉贴于颈部，头向后仰，手向前使力，反复练习，每日循序渐进。这个动作可增强肌肉韧性，加强颈后肌肉力量。但要注意动作宜缓慢协调，量力而行，切勿盲目追求力度。
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变导致的颈部症状及全身体征，随年龄的增加而增加的一种常见疾病。因为受到现代生活因素和工作压力的影响，可在各个年龄阶段发病。有些人颈椎病变严重，但不一定有症状，相反有的人病变较轻，但问题很大。颈椎病的早期症状不明显，而在以后逐渐加重的过程中会出现频繁的落枕。颈椎病最常见的症状为颈肩酸痛和颈肩僵硬，进而出现感觉障碍，上肢或手麻木，严重者活动受限。这种疾病病干扰到椎动脉血运，容易酿成眩晕，一旦侵犯到交感神经，会产生心慌、心悸、失眠、恶心、呕吐等不适，还会造成植物神经功能失调的症状。
金泽介绍，根据累及的组织和结构不同，将颈椎病分为如下四型：脊髓型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病，其中以神经根型颈椎病最常见。临床鉴别诊断主要有：落枕：一般为晨起突发颈项强直，且较为局限，多伴有病变部位的肌肉痉挛，一般无上肢症状。肩关节周围炎：以肩局部疼痛为主，且以肩为中心向肩或肘部放射，上肢主动和被动运动均受限，无上肢放射性疼痛及麻木。颈肩背部肌筋膜炎：有颈肩和背部疼痛、僵硬、沉重，颈部活动受限等表现，阴雨、潮湿、风寒、疲劳等因素可使症状加重；晨起较重，活动后好转；病变部位肌肉可发僵、发硬，压之酸痛，可触及条索状结节。
金泽指出，颈椎病的主要高发因素有：年龄因素，随着年龄的增加，颈椎会出现不同程度的退行病变；慢性劳损，不良睡姿，枕头高度不当，长时间保持一个姿势工作；精神因素，不良情绪会加重颈椎病；疾病因素，外伤、咽喉部炎症性疾病、先天发育异常、代谢因素等。而详细病因多为如下几点：一是颈椎间盘退变，为颈椎病发生的最基本因素；二是损伤，损伤能够加重原已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病，致使症状提前出现；三是先天性椎管狭窄；四是运动是颈椎病发作的诱发因素；五是颈椎病的发生与颈椎的生理特点及解剖结构有密切关系。
颈椎连接头颅和胸椎之间的躯干，固定在胸椎上，活动范围大，承受头颅的重力，故而颈5~6和6~7椎间盘容易发生病变。各种错误活动亦会加重颈椎的急慢性损害。那么，该如何保护颈椎呢？金泽给出了如下3点建议。
适当运动
患者做颈椎操对身体有好处，可以多练习扩胸、举臂等拉伸运动。每天应该坚持吊单杠。动作要领是双手握紧横杠，双脚不能接触到地面，并保持身体自然下垂，然后按照自己的能力进行垂吊，每天吊3次左右，每次垂吊的时间控制在15~30秒之内，后期可以适当增加吊单杠的时间和次数。还可以做苍龟缩颈（如乌龟将头颈缩回躯体一样）；大鹏展翅（双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头，头项部用力后仰）；白鹅引颈（如天鹅伸展长颈吞食）。动作要求要缓慢，程度要到位，锻炼要持久。金泽解释说，做运动能够改善颈椎局部的气血运行，颈部良好的气血运行有助于经气运行通畅，背部为阳气汇聚之所，运动可调动后背的阳气和督脉经气运行。气血运行通畅，局部筋肉骨骼得以濡养，则疼痛缓解。同时，颈椎的运动不仅能减轻颈椎疼痛，还对心脑血管疾病的预防有所帮助。
科学起居
金泽指出，颈椎病患者睡觉时不要用高枕，而应使用低枕。要求以具有一定弹性和一定硬度的圆柱枕较好，圆柱直径以个人颈椎长度选用，一般10~13厘米，圆柱长度40~50厘米，睡觉时枕于颈项部。看电视不可仰靠，看手机时不要低头过久，应避免不正确的姿态或某种姿势持续时间过长。颈椎病急性发作期或初次发作的人，要注意适当休息。生活中尽量防范风寒、潮湿，夏天注意避免空调风扇直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风或用冷水冲洗。所有神经损伤疾病患者都不要喝酒，包括面神经损伤、周围神经病和中风病人。喝酒对神经恢复不好，有抑制作用。可以根据个人体质，辨证服用一些有益于微循环、活血化瘀、温阳通气之药物。
艾灸穴位
根据丰富的临床经验，金泽建议，颈椎病人艾灸需辨证。如果患者体质偏虚寒，阳气不足，艾灸能够温通经脉，散寒止痛，可以选择督脉穴位和肩周穴位进行艾灸。还可选取远端膀胱经的穴位，如昆仑穴、承山穴、委中穴，腰部的肾俞能通经活络、缓解疼痛。阳气有温煦作用，寒则血脉凝泣，气血运行不畅。艾灸可使经脉得以温通，气血运行通畅，瘀血祛除，疼痛缓解。如果患者本身阳热有余或阴虚火旺，艾灸则是热中加热，对病情是极为不利的，在临床过程中医者应注意仔细辨证。（衣晓峰刘效姬）
尹吉恒介绍，临床上颈椎病分为5型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。其中神经根型颈椎病占大多数，颈椎牵引最适合神经根型，治疗效果较好；其次是混合型；而脊髓型应慎用或禁用。
辨病辨证结合针刺治疗颈椎病
摘自2023-12-13中国中医药报
卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心
现代医学认为颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。是由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激而出现的一系列功能障碍的临床综合征。
中医认为颈椎病的病因颇多，如年老、姿势不当、外伤以及感受风寒湿邪等。其中常见的病为年老及姿势不当，其主要病理机制可归纳为两个方面，前者多由颈椎退行性变引起颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等病理改变；后者多由长期姿势不当导致颈部肌肉劳损，从而引起颈部肌肉物理学改变，造成颈部肌肉酸痛、僵直，日久出现颈椎骨质退行性改变。前者以中老年多见，中医认为病位在骨，辨证为肝肾亏虚、骨弱髓亏，患者常伴有腰膝酸软、健忘、失眠、耳鸣等症。中医认为其早期病位在筋，属“经筋病”范畴，日久可累及骨，辨证为气滞血瘀、经络不通。颈部肌肉过度劳损可诱发或加重本病，休息或适当活动后可缓解症状。两种病理机制虽各有侧重，但也有交叉，老年人颈椎退行性变可引发肌肉酸痛，年轻人由于颈部肌肉劳损过度，生物力学失衡日久，牵拉颈椎引起骨骼改变，也会使颈椎退行性变提早出现。
总之，颈椎病以筋和骨的病理改变为主，如不及时治疗，二者相互影响，会加速颈椎病的发展进程。
选穴原则
从筋和骨入手，以通经活络、濡养筋骨为主要治疗原则，治以补养肝肾、行气活血。针灸取穴是以主穴为基础，再根据辨病、辨证适当配伍其他穴位。
主穴的选取 以局部和远端共同取穴为主，常用的有颈夹脊穴、风池、天柱、肩井、中渚、昆仑、太溪，均刺双侧穴位。
配穴的选取 针刺以对症取穴为配穴的主要原则。如上肢麻、痛取肩髃、曲池、外关、合谷疏通经络，头昏取百会、率谷疏通调理髓海与筋膜，心悸取内关、郄门安心宁神定悸，呕吐取内关、足三里通降胃气、降逆止呕，足三里还有保健作用，故体弱者及老年人多用。
针刺手法
患者取坐位，所用毫针以1寸为主。手法：平补平泻为主，针刺得气，留针30分钟。毫针刺夹脊穴应根据患者的不同症状以及病位，在筋、在骨之异，确定针刺的深度和角度。若病位在筋，直刺针尖达到筋肉即可，进针深度为0.5~0.8寸，若病位在骨，进针以70度角度向脊柱斜刺，深度在1.0~1.2寸。针刺风池穴，一般以颈部有酸胀感为宜，应向鼻尖斜刺。若头面部症状明显者应尽量做到气至病所，疗效会更显著；若目胀者，针尖可向对侧眼方向斜刺，有助于针感向眼部放射，但不可向内上方深刺，以免伤及延髓。肩井也禁止深刺，其他穴为常规刺法。
治疗原理
《黄帝内经•灵枢•终始篇》对中医筋骨病提出了一个总的治疗原则，即“在骨守骨，在筋守筋”。该病以颈夹脊穴为主穴，其夹督脉而行，而督脉为“阳脉之海”，“总督诸阳”，故针刺夹脊穴，可达到疏通经络、活血化瘀、祛风散寒止痛的功效。颈夹脊穴为经外奇穴，位于颈部正中线的两侧，在第1~7颈椎棘突下缘旁开0.5寸处，一侧7穴，共14穴。临床主治头面部疾病、颈项部疾病，如颈椎病、肩周炎、落枕、高血压、头痛、眩晕、神经衰弱、消化不良等，都具有很好的作用。颈夹脊穴可以通调督脉之气，针刺以70度向脊柱方向斜刺，针尖可达脊柱椎间隙。通过针刺颈夹脊穴可以缓解颈部肌肉疲劳，改善颈部神经功能及椎动脉供血，缓解由于椎骨退行性变对脊神经、血管、脊髓等重要解剖结构的压迫。所以取颈夹脊穴为首选穴，取穴原则为局部取穴，一般取1~3对颈夹脊穴。
根据《黄帝内经•灵枢•经筋篇》“经脉所过，主治所及”的理论，主要采用足太阳膀胱经、足少阴肾经及手足少阳经等。天柱穴为足太阳膀胱经输穴，入发际0.5寸，一方面有类似夹脊穴的功能，另一方面，足太阳膀胱经“主筋所生病”，针刺能缓解太阳经经筋之急。风池穴为足少阳胆经输穴，是风邪入脑之冲，又是治风之要穴，主治头晕目眩，颈项强痛，可熄风定眩，在此有疏通经络的作用，还具有清利头目的功能。对颈椎病引起的头晕、头痛、目胀等症均有效，刺法为针尖微下，向鼻尖方向邪刺0.5~1寸。肩井穴在大椎与肩峰端连线的中点上，为足少阳胆经要穴，为手足少阳经的交会穴，有祛风、清热、活络、消肿的功效，主治项强，肩臂痛，手臂不举，中风偏瘫，滞产等，是治疗颈椎病、落枕、肩痛之要穴。刺法为直刺0.5~0.8寸，施提插捻转补法，有局部酸胀感，深部正当肺尖，慎不可深刺，以防刺伤肺尖造成气胸。
远端取穴有中渚穴、昆仑穴、太溪穴。中渚穴是手少阳三焦经主穴，在4~5掌骨关节后方凹陷处，有安神清热、舒筋活络的功效，治疗头痛、耳鸣、目痛疗效颇佳，颈椎病多引起以上诸症，故用此穴。昆仑穴为足太阳膀胱的经穴，在外踝尖与跟腱之间的凹陷处。有安神清热、舒筋活血的功效，主治头痛目眩、项强、腰痛、足跟痛等骨科病。昆仑穴能运载水湿之气，吸热上行，本穴属火，故具有清热化气作用，擅长调太阳经气、活血通脉，能改善脉络供血作用。太溪穴也是常用的主穴，昆仑穴透太溪穴是常用的手法，太溪穴为足少阴肾经的原穴，可滋补下焦、调理冲任，针刺用补法，能补肾填精、益髓生骨。二穴透刺可疏利关节，恢复其功能，又具有补肾强筋骨、滋阴调血脉的作用。
临床实践证明颈夹脊穴、天柱穴、风池穴、肩井穴、中渚穴、昆仑穴、太溪穴配合运用有较好的改善脑供血的作用，因此无论哪种类型的颈椎病均都以以上穴位为主穴。
随着颈椎病的年轻化，治疗难度较大，治疗上以《黄帝内经》等经典理论为指导，注重辨证与辨病相结合，辨证包括辨病位、辨脏腑、辨经络、辨病型，同时强调“气达病所”的重要性，务必“在骨守骨，在筋守筋”，以达速效，多数患者2周即可治愈。
典型医案
案一
李某，女，35岁，2019年3月21日初诊。主诉：颈椎痛3个月余，近1周加重，时伴有头晕、恶心。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
诊断：颈椎病（肝肾亏虚，筋脉失养）。
治则：补益肝肾，通经活络，濡养筋脉。
治法：针灸治疗。主穴：风池、天柱、颈夹脊，肩井、中渚、昆仑、太溪，配穴：率谷。手法：平补平泻。针刺每日1次，双侧取穴，6次为1个疗程。针刺3次后，颈肩沉重感减轻，针刺6次后，患者感觉颈部疼痛也有所减轻，休息1天后，继续治疗1个疗程，颈椎疼痛与头晕消失，临床治愈。并嘱患者养成良好生活习惯，避免长期低头姿势，伏案工作1~2小时后，应略有休息，活动肩颈，改变体位，待颈部疲劳消除后再继续工作。
案二
张某，女，63岁，2020年5月12日初诊。患者自诉有慢性颈椎病史6年，近1周做颈部CT检查，检查结果提示颈椎间盘退行性病变、颈椎4~5节骨质增生。刻下：颈椎疼痛加重，伴有头晕、腰困，时有手拇指麻木。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
诊断：颈椎病（肝肾不足，骨弱髓亏证）。
治则：补益肝肾，行气活血，濡养筋骨。
治法：针灸治疗。主穴：风池、天柱、颈夹脊、肩井、中渚、昆仑、太溪，配穴：率谷、足三里。手法：平补平泻，针刺双侧穴位。针刺每日1次，6次为1个疗程。针刺1个疗程后，颈肩沉重感减轻，休息1天后，继续治疗1个疗程，颈椎疼痛与头晕消失，临床治愈。并嘱患者养成良好生活习惯，经常锻炼身体，避免风寒，注意肩颈部保暖。
摘自2024-4-18中国中医药报
陈柯村 薄化君 同济大学附属上海市第四人民医院
颈椎病又称颈椎综合征，主要是由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出致使脊髓、神经根或椎动脉受压，从而出现一系列功能障碍的疾病。其临床症状表现为头部、颈肩部、胸背部以及上下肢的不适，甚至可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等，还可伴有视物模糊、下肢乏力、行走不稳、心律不齐及吞咽困难等症状。
中医对颈椎病的认识
颈椎病的病名，属于中医“痹症”“项痹”等范畴。关于“痹”的意义，《素问识》曰：“痹者，气不达为病。”所以凡是气机闭塞不通的疾病，都可以称之为痹病。《灵枢•经筋》中所记载的十二经筋病，统以“痹”字为名，也是痹病的一个重要部分。因经脉痹阻，气血不通，从而在局部关节、筋肉、皮肤等处出现酸痛冷麻、运动障碍等症状的疾病也都可以归为痹病。
中医认为，颈椎病的主要致病外因为风寒湿邪侵袭或跌仆外伤，内因为素体气血虚衰，瘀血停滞，经气痹阻。内、外因并非独立的致病因素，可在病理过程中同时出现或相互转化。
《素问•痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问•宣明五气篇》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《金匮要略》指出：“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行……皆为劳得之。”起居失常，劳伤气血，经气失和，经筋失养，以致经脉空虚，营卫不居，外邪得以侵入；或由于贪凉冒寒，汗出当风，以及坐卧卑湿之地，风寒湿邪得以侵袭入内；或过度劳累，跌仆外伤，体位不正，用力不当，均可导致气血运行不畅，经络痹阻；或素体禀赋不足，久病、年老体衰，以致精血亏虚、血不养筋，骨错缝筋出槽，发为此病。
“项八针”疗效显著
中医治疗颈椎病的方法很多，如针刺、艾灸、推拿、拔罐、牵引以及中药内服外敷等。传统的治疗方法对于颈型和神经根型颈椎病效果显著，但对其他类型的颈椎病效果欠佳。“杨氏针灸”是海派中医的重要流派之一，经多年治疗经验总结“项八针”疗法，治疗各种类型的颈椎病都有显著疗效。
“项八针”选取颈项两侧第二颈椎、第四颈椎、第六颈椎棘突下旁开2寸的6个阿是穴，再加上哑门穴、大椎穴共8个穴位，进行针刺后配合手法治疗。《素问•骨空论篇》指出：“督脉为病，脊强反折。”哑门和大椎同属督脉，督脉为阳脉之海，不仅能振奋一身阳气，起到提升清阳、充盈髓海之功效，还可引领气血上行至颈项部，改善局部经络痹阻。《张氏医通•肩背痛》中曾云：“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气不行也。”《简明医彀》中提到项痹多由风湿邪气侵袭足太阳经所致：“盖颈项强直，不能回顾，不得转动者，乃风湿之邪，干于足太阳经。”颈椎病的病位主要在经筋，经筋的作用包括约束骨骼、活动关节、保持人体的正常运动功能、维持人体的正常姿势体位。6个阿是穴所在位置是患者常见的颈部压痛点，正好经过足太阳膀胱经的经筋部，有温养筋肉、和血行气之功，与哑门、大椎共奏疏通经气、调和气血、补益脑髓之效。
从西医角度看，此法可以缓解项背部肌肉的紧张度，消除局部水肿、组织粘连，解除颈项部血管和神经的压迫刺激，改善了椎动脉上行汇入颅内基底动脉的后循环供血环境，改善颈部的微循环及组织的缺血缺氧状态，进而重塑颈椎的生物力学平衡。
自我保健穴位
对于有颈椎疾患的人群来说，日常生活中的调养和保健是必不可少的。如若无法定期规律前往正规医院治疗颈椎病，在家中可以对颈部进行热敷，也可按揉或拿捏特定穴位，都能起到改善颈椎病症状的作用。下面推荐几个颈椎病自我保健要穴。
风池穴
该穴位于项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。主治头晕头痛、颈项强痛、落枕等颈椎疾患，既可祛外风清利头目，又能消内风平抑肝胆，为治风之要穴。
天柱穴
该穴位于项后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。主治头晕、后头痛、项强、肩背痛等，有疏风通窍、通络止痛之功，为治疗头项强痛之要穴。
大椎穴
该穴位于第7颈椎棘突下凹陷中。为诸阳之会，具有解表、祛风的作用，主治各种类型的颈椎病、椎基底动脉供血不足、落枕等症。日常热敷大椎穴可以提升阳气，温经祛寒，对于改善颈椎病症状大有裨益。
肩井穴
该穴位于肩上，当大椎穴与肩峰端连线的中点上，属于足少阳胆经。主治落枕、颈项痉挛、肩背痹痛等颈肩疾病，具有通经活络、祛风清热、豁痰开窍的功效。选用中医推拿手法中的拿法按摩肩井穴，不仅可以疏通头部的气血，缓解颈肩部肌肉的紧张，而且调理胆经同时也疏通了肝气，有利于改善颈椎病患者焦虑的情绪。
日常预防方法
关于颈椎病的预防，《灵枢•百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”中医认为外因是致病的条件，内因是致病的根本，外因通过内因起作用，所以提倡“未病先防”。平素加强颈肩部肌肉的锻炼，如抬头运动、“米”字操等，既可缓解疲劳，又能增加肌肉的力量，有利于提高颈椎的稳定性，增强颈肩部适应变化的能力。注意纠正不良姿势和习惯，抬头挺胸，不要固定一个坐姿或者一个动作太久。选择合适的枕头，以仰卧高度为自己一个拳头为宜。注意颈肩部保暖，避免负重及过度疲劳。尽早治疗颈肩、背部软组织劳损，避免因失治而发展为颈椎病。
颈椎病属中医“痹症”“头痛”“眩晕”等范畴。多因外伤或感受风寒湿邪，致使筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。治疗时须分型辨证：
寒湿阻络型
主症头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
治则：温经活血、祛寒除湿、通络止痛。方药：黄芪、党参、红花、地龙、威灵仙各12克。加水500毫升，先用大火煮沸后，改用小火续煎30分钟，取汁100毫升，每剂煎服2次，每日1剂。
气血两虚夹瘀型
主症头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉细无力。
治则：益气养血、醒脑宁神、活血通络。方药：黄芪、葛根各30克，白芍20克，威灵仙、穿山甲、天麻、淫羊藿各10克，蜈蚣2条，土鳖虫8克，熟地15克。水煎服，每日1剂，早晚分服。12剂为1疗程，停药3~5日，可再服第2个疗程。
气阴两虚夹瘀型
主症眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。
治则：益气养阴、安神醒脑，调和气血。方药：白芍30克，丹参20克，天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参各12克，炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、地龙、夜交藤各10克。水煎服，每日1剂。
脾肾阳虚夹瘀型
四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。
治则：补肾健脾、温经和阳、强筋健骨。方药：熟地黄、山萸肉、山药、白芍各30克，炒杜仲、牛膝各15克，白芥子、炮干姜、穿山甲、龟板胶、鹿角胶、炒神曲、桂枝、肉桂、炙甘草各9克。水煎服，每日1剂。
先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按10秒钟，以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍～6遍，放松其膝周围的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小腿下端，先小幅度伸屈膝关节3次～4次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节，使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可听到患膝“哗啦”的响声，患者即感膝周围疼痛，积液当即消失，片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅度明显增大，疼痛大大减轻．行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。
摘自2022-2-25中国中医药报
李绍军 郭敏 长春中医药大学附属医院
国医大师刘柏龄长期致力于骨伤科疑难病的研究，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师聆听教诲，现将刘柏龄应用活血化瘀、除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎的经验介绍如下。
赵某，女，46岁。2000年3月19日初诊。左膝关节肿痛半月余。有轻度外伤史，自服滑膜炎冲剂和壮骨关节丸，不见效果。诊查：左膝关节肿胀，两膝眼饱满，局部轻度压痛，皮温略高，浮髌试验（+），关节活动受限。X线摄片示：左膝关节间隙略增宽，胫骨髁间隆起变尖。舌红苔黄腻，脉滑数。
诊断：左膝骨关节炎、滑膜炎。
辨证：此系局部捩伤出血，积瘀与水湿（渗出滑液）稽留。
辨证：瘀血阻滞经络，而致肿痛不已，功能受限。
治法：活血化瘀，除湿消肿。
方药：薏苡仁（包煎）30g，王不留行（包煎）20g，苍术20g，丹参15g，泽兰15g，穿山甲（炮）15g，赤芍15g，紫草15g，泽泻15g，黄柏15g，川牛膝15g，陈皮15g，日1剂，水煎服。嘱服1周。
3月25日二诊：左膝肿胀渐消，活动进步，痛已减轻，脉濡数，舌红，苔薄白。
嘱按前方继服2周。左膝肿胀基本消退，已不甚痛，但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g，淫羊藿15g，骨碎补20g，继服2周，后服壮骨伸筋胶囊2周，调理而愈。
按 膝关节结构复杂，经筋会聚，素有“膝为筋之府”之说。中医认为本病是由于卫气虚弱，气血痰湿凝滞，经脉痹阻，湿浊瘀血留滞膝部而成。膝关节滑膜炎有急性与慢性之分，多数病例有外伤史。急性期一般在1~2小时内发生肿胀，疼痛，活动困难，走路跛行，甚或不能行走，局部皮温略高，浮髌试验阳性；慢性者，多见于老年人，有劳损或关节疼痛（骨关节炎）的病史，遇劳累或受凉后症状加重，膝肿，两膝眼处饱满，皮温不高，浮髌试验亦呈阳性。
本病例系一膝部捩伤后为病，属亚急性滑膜炎，局部出血与渗液积滞，不得流行，故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染，故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功。其治以拟“薏苡仁化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药，配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经，消肿止痛为臣药；合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血，除湿化瘀，消肿止痛之功为佐使药。
在治疗期间，为使其骨性关节炎得到同时治疗，故加入骨碎补、淫羊藿，以补肝肾、坚筋骨；延胡索化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋胶囊更加强舒筋壮骨、化湿通络祛痛的功效。
薏苡仁化瘀汤原方加三棱、莪术、皂角刺、山慈菇、穿山甲等活血破瘀、散结消肿药，对膝胭窝囊肿有良效。
薏苡仁化瘀汤原方加水蛭7.5g（入汤药水煎），三七粉7.5g（分3次服），对下肢静脉炎亦有较好效果。
下髎位于骶区，正对第4骶后孔中，俯卧取穴。
下髎穴位于骶部，在第四骶后孔中，约当白环俞与骶正中线之中点。
俯卧位，以示指尖按在小肠俞与脊椎正中的中间，小指按在尾骨上方有小黄豆大的圆骨突起（骶角）的上方，中指与环指相等距离分开按放，各指尖所到之处是：示指尖为上髎、中指尖为次髎、环指尖为中髎、小指尖为下髎。
https://www.wiki8.com/uploadfiles/ZoomImg/2012-4/2012428163141619.gif.jpg
下髎穴主治二阴、少腹疾患：如腹痛，肠鸣，泄痢，尿血，尿闭，淋证，月经不调，痛经，阴中痒痛，带下，腰骶痛，少腹疼痛，肠鸣泄痢，大便下血，赤白带下，疝痛，阴痒，下肢瘫痪，坐骨神经痛，腰痛，小便不利，便秘，小腹痛，现代又多用下髎穴治疗睾丸炎，卵巢炎，盆腔炎，子宫内膜炎等。
下髎穴主治二阴、少腹疾患：如腹痛、肠鸣、泄痢、尿血、尿闭、淋证、月经不调、痛经、阴中痒痛、带下、腰骶痛等。
下髎穴主治少腹疼痛，肠鸣泄痢、大便下血，月经不调、赤白带下、疝痛、阴痒、腰骶痛、下肢瘫痪；以及坐骨神经痛等。
下髎穴主治腰痛、小便不利、肠鸣、便秘、小腹痛。
下髎穴主治小腹痛，便秘；小便不利；月经不调，带下；腰痛。
现代又多用下髎穴治疗睾丸炎、卵巢炎、盆腔炎、子宫内膜炎、坐骨神经痛、下肢瘫痪等。
桂枝加葛根汤
《伤寒名医验案精选》
摘自2024-8-16中国中医药报
马进疆 贵州中医药大学
王某，女，53岁，2023年11月10日就诊。身高约155cm，体重约70kg。主诉：全身起红色斑点1月余。患者1个月前无明显诱因出现全身出红色斑点。全身起红色斑点前3小时会有全身大小关节、腹部疼痛，紧接着全身出芝麻大小的血斑，4~6小时后全身血斑慢慢消退。严重时每天发作1次。平素很少出汗，余无不适。舌淡，苔黄腻，脉沉。曾在某医院就诊，检查血小板等未发现明显异常，未查出过敏源，服用抗组胺药物2周无效。
诊断：紫癜（风寒束表证）。
方用葛根汤加附片、石膏：葛根45g，麻黄12g，桂枝15g，白芍15g，甘草30g，大枣20g，石膏30g，白附片20g，干姜5g。5剂，水煎服，每天1剂。
11月17日二诊：已无关节疼痛、腹痛，皮下出血好转5成。守上方加牡丹皮10g，6剂。煎服法同上。
11月24日三诊：局部红斑皮下出血仍发作。守上方5剂。煎服法同上。
12月8日四诊：只在腹部出现少量红斑。守上方5剂。煎服法同上。
12月15日五诊：皮肤红斑已无。守上方去白附片、牡丹皮，麻黄增至15g、生石膏增至45g，加黄芩15g。5剂。
12月22日六诊：皮肤红斑仍未发作，但患者担心复发，嘱守上方6剂，建议隔天服中药1剂。
按 这是笔者第一次治疗过敏性紫癜，最初听到患者讲述全身起红斑时，笔者一筹莫展，不知该如何下手。但中医诊病的过程就如同侦探，笔者尝试进一步细问以探寻答案。随即询问：发作前有什么症状？答：发作前3小时全身关节、腹部会持续疼痛。听到回答后笔者顿时有了信心，痛为寒邪所引起，最终导致病邪瘀痹在皮肤，治疗应以通痹散寒。笔者又问：平时容易出汗吗？答：很少。患者体型偏胖，是体力劳动者，肌肉结实，平素又很少出汗，为全国名中医、龙砂医学流派代表性传承人黄煌所说的“麻黄体质”。患者全身皮肤起红斑，病位为表，起红斑一般认为是有血热，需要清热凉血，但发作前3小时全身关节痛和平素很少出汗表明是体内有寒而邪无出路。若解决了全身关节疼痛和发汗，那红斑自然也会消失，随即决定使用解表散寒的葛根汤加附片通痹，加石膏清里热。
新版《中医外科学》教材认为过敏性紫癜治疗早期应以清热凉血、活血化淤为主。那为什么用葛根汤有效呢？笔者带着疑问在广州游学时向广东省名中医、广州中医药大学教授李赛美请教。她说可能是葛根汤改善了患者肌表血管的通透性。
过敏性紫癜，中医叫“葡萄疫”，首先载于明代的《外科正宗》，“此症多生于小儿，盖感四时不正之气，郁于肌肤不发，发成大小青紫斑点，色若葡萄，头面遍身随处可发。”历史上可供参考的医案较少。可能是这个病古代并不常见，今天反而很常见。最近笔者与皮肤科医生讨论此案，了解到过敏性紫癜发作前全身关节疼痛和腹痛比较普遍性，希望这则医案可以为临床医生提供参考。
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