加载中…经方治愈头面腋汗三年医案一则
(2022-11-20 04:11:33) 宋某，女，48岁。1984年11月10日初诊。患者诉素嗜饮酒，自1981年始，三年来两腋下及头面部时时大量出汗，尤其冬季衣常被湿透，冰冷难受，不得已每天几换，但下半身无汗。经某医院内科诊断为植物神经紊乱，用复合维生素B，谷维素等治疗无效。外用西施兰夏露除臭，反致两腋皮肤过敏，红肿溃烂，颇感痛苦而求中药止汗。余遂与玉屏风散加味，桂枝汤加味，竟腋汗反剧。经细心察问，除上述见症外，尚见面色黄秽，烦渴引饮，每天需喝三瓶热水，消谷善饥，大便秘结，口苦咽干，胸胁苦满，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数有力。
诊断：流注。
辨证：属湿热郁蒸在里，少阳三焦不利，湿热上蒸。
治则：清热利湿，疏利少阳三焦。
方剂：茵陈蒿合小柴胡汤加减。
方药：茵陈30g，柴胡24g，山栀子、大黄、黄芩、半夏、党参各9g，生姜、炙甘草各6g，大枣7枚，水煎服。
2剂后大便稍稀，头面腋汗及诸症减半，效不更方，守方再与3剂，诸证尽除，与小柴胡汤改丸善后，随访一年，并无再发。
按：本例初诊误在病家索中药止汗，而余未详询辨证，套成方与之，用益气固表止汗，调和营卫之剂于湿热内蕴之体，腋汗反剧，实属火上加油，后重温《伤寒论》经文：“······但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“······今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”方顿开茅塞。询之素体多湿多痰，加之嗜酒，致湿热内蕴，腑实不通，故见面色黄秽，烦渴引饮，消谷善饥，大便秘结，湿热郁遏，则三焦疏机不利，故见口苦咽干，胸胁苦满，湿热不能外越而上行则头面汗出，下半身反无汗，湿热流注腋下则腋汗不止。正如《杂病源流犀烛·诸汗源流》曰：“有两腋汗······久久不愈者，湿热流注也。”故用茵陈蒿汤以清热利湿通便，合小柴胡汤枢转气机，通利三焦，调上达下，宣通内外，药中病所，使湿热去，三焦畅，故数剂汗止而愈。（钱光明）
摘自2024-5-1中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
咽喉痛归属于中医“喉痹”“咽痛”“喉喑”等范畴，“喉痹”一词，最早见于《黄帝内经》，《素问•阴阳别论》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”其含义较广，包含了以咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。临床主要表现为咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等。临床一般专指急、慢性咽炎等，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”；慢性咽炎多归于“肺胃热盛”“阴虚内热”。慢性咽炎临床主要表现为咽部异物感、干燥、发胀、堵塞、瘙痒、疼痛，咳嗽等，西医一般采取局部用药，如漱口药、3%生理盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口，或用西地碘含片、度米芬、薄荷等含于口腔内等，局部对症治疗也可选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等，有一定缓解症状的作用，但均无法根治。
桔梗汤是汉代医家张仲景的传世名方，该方由桔梗、甘草两味药搭配而成，功效在于养阴清热，清少阴浮越之虚火，临证时，不少医者顾虑其药味太少，常在原方基础上加味，少则两三味，多则五六味。然如果深入理解处方之规矩、药物之能效，临证时就不会犹豫不前。近期，笔者从少阴虚火角度入手分析此方，颇有体悟，临床运用疗效明显。现整理验案一则如下。
罗某，男，73岁，2023年8月18日初诊。主诉：咽喉反复疼痛30年。患者30年前开始出现咽喉痛，当时患者未予重视，后咽喉疼痛逐渐加重，伴咽喉发胀感，发作无规律，与进食无关。后因咽喉疼痛于某医院多次就诊，给予阿莫西林、头孢克肟胶囊、牛黄解毒片、蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液、银黄含片等药物口服治疗，但未见好转，影响工作生活，严重时彻夜难眠。此后因咽喉疼痛不适辗转于多家医院治疗，效果均欠佳，遂来诊。刻下：患者神清，精神疲倦，表情痛苦，诉咽喉肿痛难忍，颈项部胀痛不适，早晨汗出，怕光，眼花，眼睛发胀，口干口苦，无心悸、胸闷、鼻塞、流鼻涕等不适，胃口可，大小便调，睡眠差。舌淡、稍暗，苔中黄白腻，脉细弦滑，双寸明显。
诊断：西医诊断为慢性咽喉炎，中医诊断为喉痹（少阴证）。
治则：养阴清热，利咽止痛。
方用桔梗汤：甘草20g，桔梗10g。3剂，日1剂，水煎少量频服。
8月23日二诊：患者欣喜若狂，诉服第1剂药后，30年的咽喉疼痛顿时消失，口干口苦、颈项部胀痛不适感、眼睛发胀不适等亦消失，汗出减少，眼花，睡眠佳，二便调。舌淡、稍暗，苔中白腻，脉细弦滑。后续予肾气丸善后，巩固疗效。
随访数月，未再发作。
按 本案患者咽喉疼痛30余载，病因考虑为年老两本亏虚，下元不足，加之久服苦寒败胃之品，更耗元气，导致疾病缠绵不愈。病机为少阴亏虚，虚火上炎，灼伤咽喉。病位在少阴，病性为本虚标实。方用桔梗汤养阴清热，利咽止痛。《名医别录》对桔梗功效的描述为“味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气……治喉咽痛，下蛊毒”。《本草经集注》载甘草“味甘，平，无毒。主治五脏六腑寒热邪气……通经脉，利血气，解百药毒……久服轻身，延年”。《伤寒论》第311条言：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”本方由桔梗和生甘草两味药按12的比例配伍而成。桔梗量少载药上行，利咽解毒，甘草清热解毒，两药合方，专治少阴亏虚之阴火，配伍简单，法度严禁，疗效确切。
现代人经常熬夜，加上工作繁忙，容易导致阴虚于下，火越于上。此证与桔梗汤病机相符，该方药味较少，配伍简单，适合日常饮用，可煎服，亦可泡茶饮，值得推广和普及。
摘自2024-5-1这个月
何海艳 北京市和平里医院
“杨花榆荚无才思，惟解漫天作雪飞。”（唐•韩愈《晚春》）诗人眼中杨花漫飞如雪的美好情景，却让很多过敏性鼻炎的小伙伴苦不堪言。每年4月初到5月中下旬，柳絮集中飘落，是春季非常重要的过敏源之一。近日，因柳絮导致过敏性疾病高发，临床常用抗过敏药“氯雷他定”甚至还登上了微博热搜榜。
过敏性鼻炎的治疗药物主要包括口服抗组胺药（俗称抗过敏药）、鼻用糖皮质激素以及鼻用抗组胺药等，可以有效缓解症状和预防发作。但对于部分患者来说，由于嗜睡、头昏、口干以及鼻腔黏膜干燥、出血等药物不良反应，或者对药物敏感度不佳，这些药物的效果并不令人满意。不妨试试中医，可以帮您更好地应对过敏性鼻炎。
内服中药
中医通过望闻问切，四诊合参，辨体识病，体-病-证-症结合，因人而异针对性治疗，不仅能缓解过敏性鼻炎症状，还能调理体质，纠正气血阴阳失衡。
前段时间笔者就接诊了一位对柳絮过敏的鼻炎患者，鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，过敏性鼻炎的症状一应俱全，同时伴有眼睛干痒、咽喉干痒疼痛、晨起咯痰。查其舌红、苔薄黄少津，脉沉细略弦，考虑素体阴津不足，虚风内动，同时感受了春季的风燥邪气，内外风相合，故而出现一系列症状。给予过敏煎、苍耳子散、玄麦甘桔汤加减，服药1周，不仅鼻、眼、咽诸症消失，同时自述“吃了药感觉还挺舒服，大便也更通畅了”。过敏煎敛阴柔肝针对内风；苍耳子散加白蒺藜祛风散邪针对外风；玄麦甘桔汤加木蝴蝶、牛蒡子育阴清热、利咽祛痰；还可加桑叶、菊花清宣肺燥，方证相应，故取佳效。需要注意的是，中医讲究辨证施治，因人而异，建议寻求专业医生进行体质和证型辨识，切忌照方抓药。
中医外治
除了中药内服，很多外治疗法也能有效缓解鼻炎症状，同时可以改善体质，预防发作。
艾灸疗法
艾灸适用于多种类型的鼻炎，如感冒引起的急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等。过敏性鼻炎属于风寒证、气虚证、阳虚证者更为适宜。通过选择特定穴位进行艾灸，如迎香、印堂、大椎、风池、肺俞、脾俞、足三里等，可以散寒祛湿、温通经脉，加速鼻腔周围血液循环，有效改善鼻炎症状，同时补虚助阳、固本强壮，预防反复发作。
中药膏摩
中药膏摩是指将特制的中药膏涂抹在治疗部位表面，再利用温热的砭石进行推拿按摩，融合了中药外敷和推拿按摩的双重作用，广泛应用于骨关节、脾胃、呼吸、皮肤等多种疾病。通过在鼻腔周围和穴位进行膏摩治疗，可以疏通经络、温通经脉，促进药物有效成分更好地渗透吸收，帮助消除鼻腔炎症，缓解鼻炎症状。我院外治中心团队根据多年经验，创制出一种专门针对过敏性鼻炎的“疏风开窍中药膏”，可疏风散寒、宣肺解表、化湿开窍、清热解毒，对于过敏性鼻炎肺虚感寒证、风寒化热证或湿热证的患者都有一定效果。
手指点穴
手指点穴是以中医经络理论为指导，通过手指对体表穴位进行点、按、揉、拍等刺激，从而起到疏经通络、调和气血的作用。这种疗法“以指代针”，无创伤，痛苦小，简单易行，可以在家中自行操作。
点法：用中指端快速点于选定的穴位上，利用手腕和前臂的弹力迅速抬起，如此反复叩点。
按法：将拇指伸直，其余四指伸张或扶持于所按部位的旁侧，拇指端在穴位上向下按压。
拍法：用虚掌拍打，以指腹、大小鱼际触及被拍打部位的皮肤。
在迎香、鼻通、印堂、百会、合谷等穴位上进行上述操作手法，每个穴位可以按摩3~5分钟，每天进行1~2次，力度以局部感到酸胀感为宜，可以快速缓解鼻塞、头痛等症状。
刮痧疗法
刮痧是老百姓非常熟悉的一种传统外治疗法，也可以在家中自行操作。刮痧主要起到疏通经络、祛湿散寒、泄火透热、活血化瘀的功效，促进体内湿气、寒气、热毒的排出，调节机体免疫力，缓解鼻炎症状。常用穴位包括鼻部的迎香、鼻通；头部的印堂、上星；项背部的天柱、大椎、肺俞；双手的合谷等。每个穴位应各刮拭3~5分钟，每周进行1~2次。
耳穴疗法
耳廓上分布着丰富的神经丛，耳穴既是全身疾病的反应点，也是疾病的治疗点。耳穴疗法在治疗过敏性鼻炎方面展现出独特的效果，刺激耳朵上与鼻部功能相关的穴位，如内鼻、外鼻、肺、神门、风溪、肾上腺、内分泌等，通过信息传递和调整，可以起到抗过敏、抗炎、调节鼻腔血管舒缩和鼻腔黏膜分泌的作用，从而缓解鼻塞、流涕等症状。具体方法包括耳穴埋皮内针、耳穴压丸等，每天每穴按压5~10分钟，每日按压3~5次，以局部感到酸胀感为宜，其优势在于可以持续刺激，作用更为持久。急性发作时还可以采用耳尖放血疗法，以清热泻火解毒、疏通经络气血，迅速改善鼻塞、鼻痒、眼痒等症状。
以上各种疗法可以单独使用，联用效果更佳，内外合治，双管齐下，帮助您更好地应对春季过敏性鼻炎。
摘自2024-7-29中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院
我国邮政部门于1978年9月15日发行《药用植物（一）》特种邮票一套5枚，由潘可明设计。
第三枚为射干，展现了鸢尾科植物射干的植株，其叶互生，呈扁平的宽剑形，枝端生数花，橘黄色，有暗红色斑点。邮票右下部以线描法描绘了其不规则的根茎，是射干的药用部位。
射干主产于湖北、河南、江苏、安徽等地。全年均可采挖，以秋季采收为佳，除去苗茎、须根，洗净，晒干，切片。
射干是一味清热药，味苦，性寒，归肺经。《中国药典》载其功能清热解毒、消痰，利咽，主治热毒痰火郁结、咽喉肿痛、痰涎壅盛、咳嗽气喘。
摘自2024-7-8中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
喉为人体最主要的发声器官，是一身命脉的关隘之处，有着极为重要的地位，宜宣畅而不宜壅塞。肺与喉的关系最为密切，实为喉的根本，喉能发声有赖肺气推动。若风热外袭，肺失清肃，邪热上犯于喉，声门开合不利，便会发为失音。笔者近期采用少商放血快速治愈一例暴瘖患者，现整理介绍如下，以供同道参考。
李某，女，23岁，2024年3月29日初诊。主诉：声音不扬1天，加重半天。患者近期准备研究生复试，背诵发声较多，晨起咽喉肿痛，声音不扬，午后渐有失音倾向，担忧影响第二天面试成绩，寻求针灸治疗来诊。刻下：声音嘶哑，发音困难，咽喉红肿干燥疼痛，口渴，大便干，舌质红，苔薄黄，脉数。
诊断：暴瘖（肺热壅盛）。
治法：泄热开窍，利喉开音。
取穴：少商穴。
操作：患者坐位，取双侧少商穴，选用注射器针头点刺放血。先用手自第一掌骨推搓至拇指尖充血，消毒后用0.7mm注射器针头点刺右侧少商穴出血，同时嘱患者做吞咽动作，视出血颜色由深转淡挤出10～20滴血，左侧少商放血操作同上。放血结束，以棉签按压少商穴2min。
患者少商出血，颜色开始深暗，血出后，自觉咽喉壅塞感渐消，肿胀减轻，疼痛消失，发音逐渐增大。嘱患者回去减少发音，适当饮水滋润咽喉，减少紧张情绪，同时按揉天突、列缺穴，以疏经通络、利喉开音，巩固疗效。第二天晨起接到患者反馈，声音、咽喉已基本恢复正常，欣然参加复试。
按 暴瘖首见于《黄帝内经》，属于“喉瘖”范畴，以突然出现声音嘶哑甚至不能发音为主要临床症状，相当于西医学的急性喉炎。本病病位在咽喉，与肺关系密切，基本病机是肺气不宣、喉窍失养。喉瘖有虚实之分，暴瘖多为实证，常因外感或郁怒所致失音，也即“金实不鸣”。外感风热、风寒之邪，肺失宣肃，邪犯于喉，致声门开合不利，发为暴瘖。肺胃积热，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，导致声门开合不利，发为暴瘖。本案患者因准备研究生复试，用嗓过度，加之着急上火，热邪上犯于喉，发为暴瘖。
手太阴肺经经脉循行“从肺系”，经别“上入缺盆，循喉咙”，喉咙连于肺系，为声音之门户，喉的通气与发音有赖于肺津的滋养与肺气的推动。少商穴为肺经井穴，“商”五音之一，肺音属商，具有清热利咽、开窍醒神的功效。《针灸大成》有“咽喉肿痛，少商、天突、合谷”“颔肿喉闭，小儿乳蛾”的记载。故针灸临床上常选取本穴点刺放血治疗咽喉肿痛、发热、咳嗽、失音、鼻衄等呼吸道疾患。
暴瘖作为临床上常见的咽喉疾患，虽非大病，但却影响患者的工作、生活，如能辨清寒热虚实，及时采取少商放血，或掐按，可有效缓解上述热邪所致咽喉、呼吸道疾患。同时，在日常生活中，常加掐按保健，可通调肺气，有效预防咽炎、感冒等。
摘自2024-7-11中国中医药报
到郊外散步时，我在老乡的篱笆旁掐了几枝绿盈盈的薄荷带回来，插在注满清水的花瓶置于书房，读书写作间隙，闻一闻薄荷香，可醒脑提神。我还喜欢揪两片绿薄荷，洗净入杯泡茶，看着绿叶在水中悬浮，啜饮一口，缕缕清香直入喉底，顿感清爽怡人。
薄荷为唇形科薄荷属多年生草本植物。我国种植薄荷历史悠久。早在三国时期，名医华佗在其《丹方大全》一书的鼻病方中，多处提及薄荷入药疗病。西汉文学家扬雄所著《甘泉赋》中，已有汉武帝在甘泉宫种植薄荷的记载。五代南唐医家陈仕良在《食性本草》中将薄荷称为“吴菝蔺”，谓江浙一带将其作为蔬菜食用。唐代苏敬《新修本草》记载：“薄荷茎叶似荏而尖长，根经冬不死，又有蔓生者。”明代李时珍在《本草纲目》中对薄荷的特征、栽培、分布和用途作了详述：“薄荷，人多栽莳。二月宿根生苗，清明前后分之。方茎赤色，其叶对生，初时形长而头圆，及长则尖。吴、越、川、湖人多以代茶。苏州所莳者，茎小而气芳，江西者稍粗，川蜀者更粗，入药以苏产为胜。”可见，薄荷早在明代已广泛栽培。
薄荷的药用价值从其别称上可见一斑。人们常在水井周围、渠头地旁乃至庭院内，种植易于成活的薄荷，便于随时采摘，做药食用或茶饮。因其散发特殊的香气，味辛而性凉，世人呼之“仁丹草”。又因薄荷擅治头痛目赤、咽喉肿痛，故亦有眼药草、凉喉草诸名。炎炎夏夜，人们在小院里纳凉，常揪上几片薄荷洗净泡茶，入口清香四溢，解暑消乏，所以薄荷还叫“夜息香”。薄荷还有一品，曰“龙脑薄荷”，其叶辛香，煮鸡味香而美，所以薄荷还称“鸡苏”。薄荷之意为“近于荷”，如初生的小荷，有清热解暑之效，故又有“荷钱”之称。此外，古籍中薄荷还有升阳菜、水益母、鱼香草等异名。
有意思的是，薄荷还有人称之为“猫儿薄苛”。南宋诗人陆游喜欢养猫，小猫在小院里玩耍，常从薄荷间穿过，有的还卧在枝叶间避暑，被浓郁的薄荷味熏得昏昏欲睡。陆游在《赠猫》中云：“时时醉薄荷，夜夜占氍毹。”又在《题画薄荷扇》里写道：“薄荷花开蝶翅翻，风枝露叶弄秋妍。自怜不及狸奴点，烂醉篱边不用钱。”同样爱猫的南宋诗人陈郁，写有一首《得狸奴》，其中“薄荷香中醉欲颠”一句，将猫戏薄荷的神态刻画得惟妙惟肖。其实，诗人诗中醉猫的“薄荷”并非薄荷，而是一种长得很像薄荷的植物——荆芥，俗称“猫薄荷”。盛夏时荆芥可高达1米多，开淡紫色小花，花叶散发出的特殊气味，可使猫科动物兴奋愉悦，又因其形状像薄荷，故别名“猫儿薄苛”“猫薄荷”。
“雪碗青浮薄荷叶，银匙红点葛精花。”薄荷，这生命力顽强的香草，在炎炎夏日，给人带来一缕缕清香、一丝丝清凉，一份难忘的惬意。置身于薄荷香萦绕的小院，连梦都会被濡染得清凌凌、酣畅畅……（山东省临沂市 刘琪瑞）
——诗词中的独活、羌活及其药用价值
摘自2024-7-11中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
记得伤春经病起，日长慵下妆楼。慧因悔向隔生修。草偏栽独活，花未折忘忧。
一幅生绡窗下展，亲将小影双钩。画成未肯寄牵牛。只缘描不出，心上一痕秋。
这首《临江仙》是清代诗人浦梦珠的作品，描写闺中人的缠绵情思。诗中的独活，既是治疗疾病的良药，又表达了女子的思念之意。
诗中独活药香浓
独活是多年生高大草本植物，有浓郁的香气，自然状态下常单株生长，故名独活。《神农本草经》将独活列为上品，载其：“主风寒所击，金疮止痛，奔豚，痫痉，女子疝瘕。”《名医别录》进一步强调了独活疗风的功效，载其“治诸贼风，百节痛风无久新者”。后世医家多从独活疗风的角度解释其名称的由来。如陶弘景说：“（此草）一茎直上，不为风摇，故曰独活。”独活一茎之上，得风不摇曳，无风偏自动，故又名独摇草。唐代敦煌曲子词《斗百草辞•喜去觅草四首•其一•第一》：“有情离合花，无风独摇草。喜去喜去觅草，色数莫令少。”明代王世贞《江南曲•其一》：“欢似吴江水，西去不通潮。妾如独活草，无风长自摇。”独活能祛风除湿、通痹止痛，久服轻身耐老，故又名长生草。
独活与羌活药效相似，外形相近，古人曾认为二者为同一物种，只是生长地域有所区别，如李时珍说：“独活以羌中来者为良，故有羌活、胡王使者诸名，乃一物二种也。”
独活又名胡王使者，还有一个传奇故事：唐代刘师贞的哥哥患风证，百治不效，忽一夜梦见神仙对他说，用胡王使者浸酒服用可以治愈。刘师贞问遍了所有人，也不知道胡王使者是何药物。这时他又做了一个梦，梦见他的母亲对他说，胡王使者就是羌活。刘师贞用羌活给兄长服用，果然药到病除。清代赵瑾叔《羌独活》：“驱风胜湿孰为君，羌独由来足冠军。色紫气雄羌有力，色黄气细独多勋。透关不使邪钻骨，利节何愁痛在筋。觅得胡王真使者，却教酒浸几多觔。”现在规定，独活为伞形科当归属植物重齿当归的干燥根，羌活为伞形科羌活属植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎及根。
独活是常用的祛风湿类中药，羌活是常用的发散风寒类解表药，它们药性优良，可治疗多种常见病。明代蔡复一《送陈白南之信宜县》：“独活小草耳，耿然风中立。沉疴久罢藩，强项亦改邑。”晚清张景祁《浣溪沙》：“量药忍教尝独活，咒花不许放将离。酸辛情味有谁知。”
关于独活，还有一个凄美的爱情故事。传说南北朝时，南徐有一个士子，从华山畿前往云阳，半路看见一个美丽女子，无缘搭话，念念不忘，以致思念而亡。埋葬士子的时候，灵车从女子的门前经过，拉车的牛停下来不肯前行。女子出而歌曰：“华山畿，君既为侬死，独活为谁施？欢若见怜时，棺木为侬开。”歌未竟，棺材应声而开，女子飘然进入棺中，棺材复合。人们将二人合葬，号神女冢。因为这个典故，在后世的悼亡诗中，多用独活来形容女子贞烈，如清代叶衍兰《倪烈妇挽诗三首•其三》：“草名独活生何益，人为多情福总悭。”袁枚《二月十六日苏州信来，道孀女病危，余买舟往视，至丹阳闻讣》：“独活草生原命薄，未亡人去转心安。”蒋士铨《胡孺人志殉诗刘盥而先生妻也》：“霜中劲草两独活，赁舂鬻饼悲如此。”《昆山夏贞妇刘氏诗》：“芳草名独活，赋命如天何。”
独活意向独特，常用在药名诗中，如宋代孔平仲《与董承君棋，辄胜四筹，作药名五言诗奉戏》：“百步笑奔崩，独活嗟穷蹙。”周紫芝《病中戏作本草诗》：“何如独活考涧槃，不遇自然同此乐。”洪皓《药名一绝》：“独活他乡已九秋，刚肠续断更淹留。”明代胡俨《戏作次药名十首•其一》：“老树兔丝犹独活，破窗故纸岂防风。”高拱《赠御医尹巨川》：“百年阴德当归后，六枝神功独活人。”清代范姝《夏初临•药名闺怨，和周羽步》：“比似寄生天上，胜孤身、独活空闺。”
诗人还常将独活与当归、将离（芍药）等一同入诗，表达离情别意和刻骨的相思，如近现代许南英《秋怀八首和邱仙根工部原韵•其四》：“小草承恩称独活，名花解恨号将离。”沈曾植《和一山韵》：“草间独活嗟存种，海上横流讵有涯。”易顺鼎《齐河道中将渡黄河即事书怀四首•其二》：“身在人间难独活，母从天上寄当归。”《和仙根赠别韵•其一》：“共命岂知成独活，远游谁与寄当归。”
祛除风湿有独活
“紫黑斯真臭且香，苦辛滋味性温良。升中有降能通达，静里无摇善主张。风湿相搏为要品，痫瘕并治是奇方。若教气血阴虚症，一例同投又不当。”（清代朱钥《本草诗笺•独活》）独活味辛、苦，性微温，归肾、膀胱经，具有祛风除湿、通痹止痛、解表的功效，用于风寒湿痹、腰膝疼痛、少阴伏风头痛、风寒挟湿头痛的治疗。明代倪朱谟《本草汇言》载：“凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行、麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也。必用独活之苦辛而温，活动气血，祛散寒邪。”
“辛温独活善搜风，风去还将湿热攻。痉痫疝瘕俱可治，头旋目眩效相同。”（清代徐爔《药性诗解•独活》）独活辛散苦燥，气香温通，善袪风湿、止痹痛，为治风湿痹痛主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用。因其主入肾经，性善下行，尤以下半身风寒湿痹为宜。独活配伍当归、白术、牛膝等，可治疗风寒湿痹，以及肌肉、腰背、手足疼痛；配伍桑寄生、杜仲、人参等，可治疗痹证日久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利。独活能祛除风湿，内服外洗，可治疗皮肤瘙痒。
“独活专主治头风，两足难行湿亦攻。齿痛阳明能退火，成功大抵羌活同。”（明代沈应旸《药性诗诀•独活》）独活辛散苦燥温通，能发散风寒湿邪而解表，配伍羌活、藁本、防风等，可治疗外感风寒挟湿所致的头痛头重，一身尽痛。独活善入肾经而搜伏风，配伍细辛、川芎等，可治疗风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。
独活辛温，阴虚血燥者慎服。
发散风寒有羌活
“香紫依稀独活同，一般滋味更多功。透关利节平洪水，反正诛邪退贼风。音失效曾收甑氏，湿消言复著苏恭。血虚内若伤元气，痛及周身不可从。”（清代朱钥《本草诗笺•羌活》）羌活味辛、苦，性温，归膀胱、肾经，具有散表寒、祛风湿、利关节、止痛的功效，用于外感风寒、头痛无汗、风寒湿痹、风水浮肿、疮疡肿毒的治疗。明代倪朱谟《本草汇言》载：“（羌活）功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。故疡证以之能排脓托毒，发溃生肌；目证以之治羞明隐涩，肿痛难开；风证以之治痿、痉、癫痫、麻痹厥逆。”
“药中羌活气辛温，主理游风品独尊。发表散邪兼止痛，泻肝胜湿是专门。”（清代徐爔《药性诗解•羌活》）羌活辛温发散，气味雄烈，善于升散发表，有较强的解表散寒、祛风胜湿、止痛之功。故外感风寒夹湿，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛较重者尤为适宜，常与防风、细辛、川芎等配伍使用；若风湿在表，头项强痛、腰背酸重、一身尽痛者，可配伍独活、藁本、防风等药。
“羌活微温，祛风除湿，身痛头疼，舒筋活络。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味•羌活》）羌活辛散祛风、味苦燥湿、性温散寒，有较强的祛风湿、止痛作用，常与其他祛风湿、止痛药配伍，主治风寒湿痹，肢节疼痛。因其善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故上半身风寒湿痹、肩背酸痛者尤为多用，常与防风、姜黄、当归等配伍使用。若风寒、风湿所致的头风痛，可配伍川芎、白芷、藁本等使用。
羌活辛温，发散力强，气血亏虚者慎服。
羌活和独活均能祛风湿、止痛、解表，均可治疗风寒湿痹、风寒夹湿表证，头痛。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者；独活性较缓和，发散力较弱，多用于风寒湿痹而痛在下半身者。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常配伍运用。
摘自2024-7-4中国中医药报
梁世杰 北京树德堂中医研究院
已故中医泰斗焦树德是风湿病大家，尪痹冲剂发明人，擅长治疗尪痹与大偻。笔者作为树德医派第三代传承人，深受焦树德学术观点的启发，多年来在临床上活学活用，在治疗中医痹病等多种疾病中获得显著疗效。本文以焦树德治疗风湿痹病的学术思想为指导，通过三个病案（腰椎间盘突出伴坐骨神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎）的辨证治疗过程，展示焦树德治疗风湿痹病的临床应用。
三点启发
焦树德遵循《黄帝内经》理论，认为风湿痹病的病因为风寒湿三气侵袭，病久难愈，乃致形成各种痹病。焦树德的治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风、养肝荣筋、祛瘀通络，强调肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。化瘀通络可祛瘀生新，肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇已化热之证，则宜暂投以补肾清热法，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。焦树德根据尪痹、大偻病分别制定补肾祛寒治尫汤、补肾强督治尪汤、代虎骨汤、补肾清热治尪汤等，疗效确切。补肾祛寒治尫汤方药组成为川续断12～20g，补骨脂9～12g，熟地黄12～24g，淫羊藿9～12g，制附片6～12g（15g以上时，需先煎20分钟），骨碎补10～20g，桂枝9～15g，赤芍、白芍各9～12g，知母9～12g，独活10～12g，防风10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，威灵仙l2～15g，伸筋草30g，牛膝9～15g，松节15g，炙山甲6～9g，地鳖虫6～10g，炙虎骨9～12g（另煎对入）。现用透骨草20g、寻骨风15g、自然铜（醋淬、先煎）9g三药同用以代虎骨，即焦树德代虎骨汤。补肾强督治尪汤方药组成为熟地黄15~20g，淫羊藿9~12g，制附片10~12g，骨碎补15~20g，羌活12g，独活10g，桂枝15g，赤芍、白芍各12g，知母15g，土鳖虫6~9g，白僵蚕9~12g，防风12g，金毛狗脊20~40g，鹿角胶（烊化）9g或鹿角霜10~12g，川断15~18g，杜仲15g，麻黄3~6g，炙山甲9g，怀牛膝12~15g，生薏苡仁30g，伸筋草20~30g。补肾清热治尪汤方药组成为生地黄15～20g，川续断15g，地骨皮10g，骨碎补15g，桑枝30g，赤芍12g，秦艽20～30g，知母12g，炒黄柏12g，威灵仙15g，羌活6～9g，独活各6～9g，制乳香6g，没药6g，地鳖虫9g，白僵蚕9g，蚕砂10g，红花10g，忍冬藤30g，透骨草20g，络石藤30g。
针对尪痹、大偻（强制性脊柱炎）等疾病，笔者在继承发挥焦树德学术观点和经验过程中得到了三个方面的启发：久病求和解、久病固本、给邪以出路。久病求和解强调在治疗久病慢病时，应采用寒热并用、补泻并用、脏腑经络多层面考量的方法，调和阴阳、调和正邪关系。久病固本强调在治疗久病顽疾时，应扶正固本，综合调理脏腑、气血、阴阳，协调扶正固本与祛邪的关系、步骤。给邪以出路强调在治疗过程中，应考虑邪气的代谢产物和出路，提高治疗效率。
久病求和解 焦树德治疗尪痹和大偻最常用的是扶正祛邪法。祛除风寒湿三邪的同时，重视肝脾肾以及气血阴阳的调和，达到调和正邪关系、缓解矛盾冲突的目的。另外还运用寒热互解法，比如在补肾祛寒治尪痹汤中，在温热药中运用知母、赤芍，补肾强督治尪汤也用到知母、赤芍、生薏苡仁等。笔者认为，面对寒热错杂、虚实夹杂的沉疴顽疾，使用寒热互解、正邪和解的用药方法，才可达到调和阴阳、调和正邪关系的目的。
寒热错杂、久病多虚多瘀、久病入络的问题，概括起来就是久病的问题。针对久病慢病的治疗，在理法方药上很难做到与急性病那样证型分明，非此即彼，界限分明。方子会出现寒热并用、补泻并用、脏腑经络多层面考量、剔络化瘀药联合运用的场景，可谓“联合作战”“双向调节”。会涉及到气、血、阴、阳各个层面，正所谓寒热互解谓之和、补泻并用谓之和、扶正祛邪谓之和。无疑，正邪和解、寒热互解、双向调节、整体观念是治疗久病的正确思路。
久病固本 焦树德认为大偻的总病机是肾虚督寒，所以补肾祛寒、强督固本是治疗大偻的总原则。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。肾虚则督寒，其实就是“本虚”，笔者发现，久病固本法伴随焦树德治疗大偻、尪痹之全过程。
另一方面，久病多虚多瘀，寒热错杂，虚实夹杂，阴阳互损，气血亏虚，脏腑失调。笔者认为不要片面纠结阴虚、阳虚、精虚，或只针对某个脏腑的证型立法用方，面对久病顽疾，均应在整体观念、辨证论治思想的指导下，扶正固本，综合调理脏腑、气血、阴阳，协调扶正固本与祛邪的关系、步骤。
给邪以出路 焦树德在补肾强督治尪汤中用到薏苡仁，这个很容易被忽略，但这就是一个给湿邪出路的用法。不管是风寒湿或其他邪气，总有代谢产物，“三邪”的直接出路要打开，不能只用扶正祛邪药。人体常见出路，具体到大偻（强直性脊柱炎），有三个出路，分别是皮毛汗孔、大便、小便。具体到患者个体施治上，还需具体分析，辨证施治。是一起排，还是从表排，还是大便排、小便排？都需要根据患者的情况，给邪以出路，这样会大大提高大偻的治疗效率。
验案举隅
腰椎间盘突出致坐骨神经痛案
王某，男，70岁，因“右腿疼痛、活动受限、不能屈伸、行走艰难”于2019年6月3日来诊。诉2个月前到某温泉泡浴，回家后右腿疼痛难忍，不能行走，后经过输液甲钴胺等不见好转，通过针灸、拔罐枉效，只能坐轮椅代步。刻下：步履艰难，痛苦面容，呻吟不停，右腿活动受限，不能屈伸，腿不出汗，伴便秘，无腰痛，自述右腿正后方全痛。舌质淡，苔白，舌下青筋明显，脉沉紧弦，左右尺弱。笔者怀疑为腰椎间盘突出。
诊断：痹病（肝肾不足，风寒湿痹阻经络）。
治则：补肝肾，强筋骨，通经络，祛风除湿排寒。
处方：川断30g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，菟丝子30g，独活30g，麻黄6g，黑附子（先煎）30g，细辛6g，千年健10g，桂枝15g，白芍30g，透骨草30g，煅自然铜10g，寻骨风20g，骨碎补30g，红花10g，干姜10g，炒枳实30g，生大黄（后下）10g，桃仁30g，芒硝6g，青风藤30g，海风藤30g，络石藤30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，炙甘草15g，鹿角胶9g（烊化），蜈蚣2条。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。服药5剂后腿疼痛明显缓解，能够小幅度屈伸活动，大便也通畅了。患者遵医嘱检查腰椎后，结果显示腰椎L4/5、L5/S1突出，并压迫右侧坐骨神经根。
后连续服用1个月后疼痛消失，大便通畅，腿也见汗，走路活动自如，嘱咐其继服10天以预防复发。前后共服药40剂，停药收功。
按 处方以焦树德补肾强督治尪汤为基础，依据焦树德所强调的“风寒湿三气杂致合而为痹”，选用麻黄附子细辛汤、五藤汤等组成补肝肾、强筋骨、祛风除湿排寒、疏通经络的方剂。治疗中逐渐加大麻黄附子细辛汤药量，细辛从6g逐渐增加至9g、15g，附子从15g逐渐加至30g，配合五藤汤，祛风除湿通经络，桃核承气汤化瘀通便，诸药合力得以迅速控制病情，短时间内即获康复。其中需要强调的是焦树德验方“代虎骨汤”，即透骨草、煅自然铜、寻骨风三味药的选用，经笔者数次临床证实，本方有祛风散瘀止疼之功，对无论寒热引起的筋骨疼痛均有奇效。
类风湿关节炎案
蒋某，女，43岁，因“双手关节疼伴僵、手指关节变形、腰痛腿凉”于2019年7月来诊。诉有类风湿关节炎15年，有风湿热病史，长期服用白芍总苷和甲氨蝶呤等。类风湿因子：302IU/ml，补体C3：57mg/dl，补体C4：11mg/dl。刻下：手指关节变形，僵硬疼痛，腰疼腿凉，大便干，小便黄。舌质淡，边尖红，苔薄，脉沉细。
辨证：久病多虚多瘀，寒热错杂，久病入络。
治则：寒热互解，补肝肾，强筋骨。
方用焦树德补肾清热治尪汤、焦树德代虎骨汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤加减：柴胡15g，黄芩15g，炒苏子30g，川椒10g，党参30g，大枣30g，生甘草10g，陈皮30g，白芍30g，生大黄（后下）10g，芒硝6g，桃仁30g，肉桂5g，麻黄6g，附子15g，细辛6g，葛根30g，丹参30g，黄芪30g，郁金15g，金银花30g，车前子（布包）30g，丝瓜络15g，炒王不留30g，炒杜仲30g，透骨草30g，煅自然铜10g，骨碎补20g，生地15g，知母15g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。
二诊：大便通畅，手指疼痛略缓解，腰疼腿凉好转，舌质淡，苔薄白，脉沉细。热邪已不明显，改用焦树德补肾祛寒治尪汤、代虎骨汤加减：熟地黄20g，淫羊藿20g，川断20g，黑附子（先煎）15g，麻黄6g，细辛6g，桂枝10g，骨碎补20g，透骨草30g，伸筋草30g，煅自然铜10g，寻骨风20g，川牛膝15g，防风10g，赤芍10g，陈皮30g，白芍30g，知母10g，生大黄（后下）10g，桃仁30g，威灵仙15g，乳香10g，没药10g，土鳖虫6g，羌活10g，独活10g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。
三诊：腰疼腿凉症状消除，手指疼痛症状基本消除，偶尔晨僵，守方不变，继续治疗。治疗近2个月后症状基本消除，类风湿因子降至25IU/ml，接近正常，补体恢复正常，手指僵硬疼痛消除，其他无明显不适，为加强疗效，嘱继服1个月后停药。
如此沉疴顽疾，如遇外邪侵袭，容易复发。建议患者每年春秋两季季节更替时继续中医调理，预防旧病复发。
按 依据“从阳化热，从阴化寒”的理论。患者风寒湿三气杂至合而为痹，邪气入里从阳化热，乃成风湿热痹，风湿热邪伤及筋骨导致关节变形，舌边尖红，大便难。刻下虽然关节未见红肿，但是热邪未尽。另外从病程分析，病程15年，风寒湿三邪郁久化热，久病多虚多瘀，伤阴伤阳，阴阳互损，则腰疼腿凉，最终出现寒热相互错杂、并见的一系列症状。
治疗步骤上根据焦树德治疗尪痹的观点，有热治热，热邪清除以后根据辨证论治原则，渐渐回到以补肾祛寒法为主以治其本。首诊时，久病多虚多瘀，寒热错杂，舌红，大便干，小便黄，热象明显，以祛热为主，佐以祛寒，以期寒热互解。二诊时，热邪明显消除，采用补肾祛寒以治本的治疗方法，用补肾祛寒治尪汤为主化裁治疗。
强直性脊柱炎案
郭某，男，33岁，因“后背强直、背痛、腰痛、弯腰受限、憋气”于2019年9月7日来诊。诉有强直性脊柱炎病史10年。经各大医院中药治疗以及针灸放血等治疗无任何效果，平时靠吃布洛芬、芬必得等止痛药维持。2019年9月4日DR影像提示胸腰段椎体顺列欠佳，轻度骨质增生，椎间隙未见明显变窄，双侧骶骼关节间隙模糊。HLA-B27（+），C反应蛋白：14.8mg/L，类风湿因子：17.3KIU/L。刻下：后背疼痛，腰部疼痛，脊梁骨疼痛不舒，弯腰活动受限，睡觉时不能躺平，只能侧卧位，躺平时疼痛明显，遇寒疼痛加重，身穿棉裤、厚羽绒服，憋气，喜热饮，大便不畅。舌质红，舌下青紫，苔薄白，脉沉紧。
治则：补肾强督，祛寒化湿，温通血脉，强壮筋骨。
方用焦树德补肾强督治尪汤加减：葛根30g，党参30g，丹参30g，淫羊霍30g，黄芪30g，郁金15g，金银花30g，车前子（布包）30g，丝瓜络15g，炒杜仲30g，独活30g，生地黄20g，麻黄6g，细辛6g，附子（先煎）15g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草15g，狗脊30g，透骨草30g，薤白10g，煅自然铜10g，寻骨风20g，鹿角片10g，羌活30g，桑寄生30g，桃仁15g，姜黄10g，川芎30g，威灵仙15g，生大黄（后下）10g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。
9月14日二诊：药后后背、腰疼痛略减轻，弯腰活动尚可，大便通畅，憋气好转，初见成效，守原方将麻黄改为10g，附子改为20g，14剂。
9月28日三诊：患者后背、腰痛明显缓解，弯腰活动尚可。守二诊方将附子改为30g，加大祛寒药力。14剂。并建议配合针灸以提高疗效。
服药至3个月，患者后背、腰疼痛基本消除，睡觉可以平躺，不用再侧卧，弯腰活动灵活。已停止口服其他止痛西药。12月11日复查C反应蛋白为7.2mg/L，类风湿因子恢复正常。守方不变，做成水丸连服3个月，停药。
如此沉疴顽疾，一朝治愈，难保遇劳或外邪侵袭而复发，故建议患者每年春秋两季服中药以巩固疗效，防止复发。
按 强直性脊柱炎古称“大偻”“曲背”，焦树德认为大偻与尪痹在病因与治疗方面，同中有异，异中有同。“开阖不得，寒气从之”，肾阳虚是本病的内因，督脉正气不足、风寒湿三邪外侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失荣导致脊柱伛偻，形成大偻。久则肝肾不足，经脉失养，风寒湿三邪凝滞，导致腰胯疼痛，屈伸不利，筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲。治疗以补肾强督为主，佐以祛寒化湿、通活血脉、强壮筋骨。笔者以焦树德补肾强督治尪汤为基础方加减治疗，方中骨碎补、地黄补肾填髓、强壮筋骨；鹿角片、淫羊藿、羌独活补督脉、益精血、祛寒除湿；狗脊、杜仲、桑寄生补肾壮腰、强壮筋骨；桂枝、麻黄、附子、细辛通络助阳散寒；焦树德代虎骨汤祛风散寒、强壮筋骨、止痹痛；笔者灵活佐入桃核承气汤化瘀通便，以金银花、丝瓜络、车前子等利湿排浊，给邪以出路；同时结合北京名医关幼波重视气血辨证的思想，用黄芪、葛根、丹参、党参益气活血、扶正达邪，使得全方气、血、阴、阳处处兼顾，从而获得满意疗效。
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发热一症是指体温高于正常标准或体温虽未上升而自觉身热不适者。中医认为发热的病因可归于外感或内伤，病位涉及表、里、半表半里。究其病机，外感发热当属肌腠失和，内伤发热当属脏腑功能失调，气血阴阳失衡。一般来说，外感发热多因感受外邪而起，起病较急，病程较短，热势较高，病性属实者居多。内伤发热起病较缓，病程较长，多为低热，病性属虚者居多。湖北中医药大学成肇仁教授临床50年，擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。现选取其治疗中虚低热验案一则，以飨同道。
王某，女，73岁，2018年11月初诊。自诉因腹部脂肪肉瘤于某医院先后行两次手术治疗，术后复发并发热，西医给予退热等对症处理后无明显好转，后随求治于中医治疗，予以补中益气汤及小柴胡汤退热治疗效果不明显，后经人推荐遂求治于成肇仁。现患者自觉身热，体温波动在37.5~38.2摄氏度之间，伴有腹部胀痛，纳差，口中乏味，形体消瘦，精神倦怠，自觉口鼻咽喉干燥伴轻度咳嗽咳痰，大便偏稀不成形，无恶寒、汗出。舌脉：舌暗红苔黄腻，脉沉细滑。
处方：黄芪30克，太子参15克，苍术、白术各12克，茯苓15克，法夏10克，陈皮10克，柴胡16克，白芍15克，防风15克，黄连6克，泽泻15克，杏仁10克，桔梗10克，瓜蒌15克，焦三仙各15克，炙甘草6克，苏叶、苏子各10克。
七剂后，身热已退，余症亦有所改善。
按：本案发热辨证当属中虚发热兼湿热阻滞之证，病位在里。脾主肉，其荣唇，脾气盛则肌肉丰满充实，今脾虚则气血津液生化乏源，阴火伤其生发之气，荣血亏耗，无以充养形体肌肉则消瘦。脾胃为气机升降之枢纽，升降失常，湿热困阻中焦，则腹胀便稀。中气虚陷，阴火内伤，气化不行则口鼻咽喉干燥。
处方升阳益胃汤。原方出自李东垣《内外伤辨惑论》，主治“脾胃虚则倦怠嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳不升故也。”方中黄芪、人参、甘草补益肺脾之气以固其本，易人参为太子参防其温燥太过伤阴；茯苓、泽泻、半夏、苍白术健脾渗湿而降浊阴；《本草纲目》言柴胡“治阳气下陷，平肝、胆、三焦，包络相火及头痛、眩晕……及肥气寒热,妇人热入血室，经月不调，小儿痘疹发热，五疳羸热”取其解肌退热之功是时须重用；防风升举清阳之气，且风药兼可祛湿；加陈皮以防黄芪过于壅补；东垣谓之：热淫所盛，治以甘寒，以苦泄之，以黄连之苦寒，去心烦，除湿热，元气亏虚，湿热中阻易化毒伤人，故佐以黄连清湿热解毒退阴火；白芍敛阴和营，可防诸风药辛散太过，全方佐以宣肺宽胸化痰之药以止咳嗽，焦三仙以健脾和胃消食。诸药合用，共奏补脾益气，升阳调中，泻阴火，止咳化痰之功。
值得一提的是，成肇仁认为与脂肪细胞分化异常及脂质代谢紊乱的相关性疾病在中医诊断上多与痰浊相关。痰浊乱于体内，清浊相干，故处方以东垣之升阳益胃汤为首选，方中寓以清化痰浊之首方二陈汤。
较李东垣“甘温除大热”之代表方补中益气汤，升阳益胃汤在培补中气的基础上升清降浊之力更胜。脾胃亏耗，多易致中焦气机失畅，清气不升，浊气不降，升阳益胃汤在补中益气汤上增加诸风药以升清阳祛湿热，佐以健脾渗湿药以泄浊阴，苦寒之黄连以除湿热退阴火。故在针对中虚兼夹湿热（或痰浊）困阻之气机失畅者更契合病机，若此案用补中益气汤治疗则无明显疗效。（田晓玲 湖北中医药大学）
张锡纯所著《医学衷中参西录》对升陷汤做如下描述：治胸中大气下陷、气短不足以息，或努力呼吸、有似乎喘，或气息将停、危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
升陷汤原方：生黄芪（六钱），知母（三钱），柴胡（一钱五分），桔梗（一钱五分），升麻（一钱）。气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。
升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，唯其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。
至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也；至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。
中医临床中，灵活变通应用升陷汤，常有意想不到的疗效。试举三个病例说明。
大气下陷声如蚊蝇案
蒋某，女，34岁。2001年10月4日来诊：诉自今年春天以来，由于身体原本较弱，频觉气短，上气不接下气，后来竟变得声如蚊蝇。上大医院进行了全面的检查，没有查出问题。也曾求治多名中医，用过的中药大多数是补气温肾阳药物。未见明显效果。现舌瘦薄水滑，脉沉至骨，右寸尤甚。
诊断：中气不足，大气下陷。
治则：升阳举陷，补益中气。
方药：黄芪80g，知母15g，桔梗15g，升麻10g，枳壳20g，人参15g，炙甘草20g，陈皮15g，桂枝15g。5剂，水煎服。
方议：君药以黄芪、人参，人参虽补，不如黄芪之升。升麻、桔梗、枳壳皆升提，为臣药。不用柴胡，因其理气，恐耗气，陈皮意在补而不滞，桂枝意在振奋阳气。一周后二诊，效，不更方，12剂。半月后来电说痊愈。
按：前所服药方，大多是补气温肾助阳的药物。大气下陷之病机，若以气虚阳虚治者，虽不远而难以中病。中医之妙，只在微末之间。
眩晕症
张某，女，34岁。病人因严重眩晕去医院检查，被西医确诊为“梅尼尔眩晕病”，病人眩晕不能站立。又住进了唐山市中医院两月余，分毫未见效果，不得已出院在家疗养。1991年9月3日首诊，患者在家卧床不起，笔者出诊患者家。首先查了西医的检验单，血压、脑血流图和脑电图都没有问题。前庭功能检查确诊为梅尼尔氏眩晕症。
翻阅了患者在中医院住院期间服用的十几个方剂的药物，多为平肝潜阳，化痰息风者。若根据现代流行的中医治疗梅尼尔氏眩晕的辨证分型方法，确实没有什么疑问。查见病者紧蹙双眉，卧于床上，面色黯淡无华，诊其脉，脉沉至骨，寸关尺皆然，稍显迟像。舌苔白滑。
病机：此肝气不升之症也。因肝气不升，大气下陷，气血潜沉太过，头为诸阳之会，由于气血潜行于下，导致头部高巅失养，这是眩晕的原因。
诊断：眩晕（肝气不升、气血下沉、脑髓失养）。
处方：黄芪30g，葛根15g，柴胡20g，枳壳20g，川芎20g，当归12g，羌活12g，细辛6g，乳香15g，防风12g，生姜6片，桂枝10g。
方议：此方为升陷汤化裁。黄芪性升，为君药；葛根、柴胡、川芎皆升辅佐之；桂枝、羌活、防风有妙用，取其辛温发散，宣布阳气，阳气自复。4剂。日1剂，水煎服。
4日后复诊，说病情已见缓解，效不更方，6剂。
三诊病人已能起床活动，还稍有眩晕，原方再服4剂。
小儿哮喘
刘某，男，3岁。患哮喘3个月。于1982年7月14日由母亲怀抱就诊。查舌像也未见异常，脉象：右寸沉，重按至骨，虚弱，稍见数象。观察喘之像，喘而时深吸一口气。
辨证：婴儿哭号无度，气出多进少，遂令大气下陷，肺居上焦，气陷无主，遂令咳喘。
诊断：咳喘（大气下陷，肺气虚弱）。
处方：升麻一钱，黄芪三钱，知母二钱，桔梗一钱，甘草一钱，款冬花一钱，杏仁一钱（那时还采用两、钱度量衡）。
方议：以升陷汤为主方，升气之力凭黄芪、升麻、桔梗；甘草款冬花补肺，杏仁止咳平喘；不用柴胡者，恐肝气升于肺不利也。6剂愈病。后无复发。
关于升陷汤，张氏释曰：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”升陷汤是以补中益气汤为基础，加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提；知母凉润，制黄芪之温性；桔梗可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重，可重用黄芪，并加人参；有瘀血，加丹参、当归；阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。文献报道本方可治疗冠心病、胸痛、胃下垂；又有用以治疗糖尿病、低血压病、胃扭转、子宫脱垂、哮喘、肺不张、便秘、脱肛、经行衄血、自汗、盗汗、感冒经久不愈、泄泻、尿频、皲裂等病症。（许彦民 唐山市路南区涌泉中医诊所）
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