李时珍在《本草纲目》中记载了苍术治好大医家许叔微的“湿阻脾胃”证的故事。
《本草纲目·草部》第十二卷苍术【发明】许叔微本事方云：微患饮澼三十年。始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边。中夜必饮酒数杯，又向左卧。壮时不觉，三、五年后，觉酒止从左下有声，胁痛食减嘈杂，饮酒半杯即止。十数日，必呕酸水数升。暑月止右边有汗，左边绝无。遍访名医及海上方，间或中病，止得月余复作。……乃悉屏诸药，只以苍术一斤，去皮切片为末，生油麻半两，水二盏，研虑汁，大枣五十枚，煮去皮核，捣和丸梧子大。每日空腹温服五十丸，增至一、二百丸。忌桃、李、雀肉，服三月而疾除。
这个故事讲的是宋代大医家许叔微许大学士，在青年时代异常勤奋，每天攻读至深夜才上床入睡。许学士有一个习惯，睡前饮酒。几年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少，每过十天半月还会呕吐出一些又苦又酸的水液来。每到夏天，他的左半身不会出汗，只有右半身出汗。这到底是什么怪病呢？
许叔微四处求治，但遍求名医却总不见效，心中十分苦恼。最后许学士摒弃了“医不自治”的信条，开始自己解救自己。他对病情进行了认真地分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻脾胃”引起的。于是，他依据自己
“用药在精”的一贯学术思想，选用一味燥湿健脾的苍术为主药，用苍术粉1斤，大枣50枚，生麻油半两调合，制成小丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100～200粒。服药期间忌桃、李、雀肉。三个月后，病就好了。
苍术种类有别
苍术，又称山精、赤术、马蓟、青术、仙术，为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥茎。苍术主要分布于山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖北、四川等地，各地多有栽培，但以产于江苏茅山一带者为道地药材，故名茅苍术，简称茅术。
北苍术主分布于东北、华北及陕西、宁夏、甘肃等北方地区，故名北苍术。野生于山坡草地、林下、灌丛及岩缝隙中。春秋季都可以采挖，秋天之后采挖质量是最好的。
茅苍术和北苍术的主要区别在于形状和有效成分两方面。
性状方面，茅苍术呈不规则连珠状或结节状圆柱形，表面灰棕色，质坚实。切片后的茅苍术断面呈黄白色或灰白色，而且散有非常明显的橙黄色或棕红色的油室，习称“朱砂点”。茅苍术切片长期暴露在空气中，表面会析出白色的针状结晶，习称“起霜”。很多人以为是长期放置发霉了，其实不是的，这是一种正常现象。茅苍术的香味浓郁，断面“朱砂点”多，质量佳，气香特异，味微甘、辛、苦。与茅苍术相比，北苍术呈疙瘩块状，质地较疏松，断面也有黄棕色的油室即“朱砂点”，但是数量较少，并且无白色的针状结晶析出。北苍术的香气较淡，味辛、苦。
有效成分方面，两者虽为苍术，其成分含量不同。茅苍术根茎挥发油含量5%~9%，北苍术根茎挥发油含量1.5%。挥发油的主要成分为苍术醇，β-桉叶醇，茅术醇的混合物。此外还有苍术酮和苍术素等含量也不同。
另有一种关苍术，分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北等地，在部分地区混做苍术入药，不属于药典收载品种，应注意区分。关苍术根茎多呈结节状圆柱形，表面深棕色。质地疏松，折断面不平坦，纤维性较强，而且有网状的裂隙或者小空洞。关苍术区别于茅苍术和北苍术在于它的横切面是没有油点的。因为气味主要来源于油点，所以关苍术味道比较弱。
苍术饮片以质坚实、断面朱砂点多、香气浓者为佳。一般认为茅苍术片质最佳。
苍术临床功效
中医认为苍术性味辛、苦，温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲证及眼目昏涩。苍术辛性散，苦燥力强，内燥中焦湿浊健脾，外祛风湿（内湿、外湿），散寒。风湿痹症湿胜者、外感风寒夹湿者尤宜。关于其功效，《本草纲目》载：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。”《本草求原》载：“止水泻飧泄，伤食暑泻，脾湿下血。”《玉楸药解》载：“燥土利水，泻饮消痰，行瘀，开郁，去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，清溲溺之混浊。”这些本草著作对苍术的功效应用描述得十分清楚。
苍术是今天中医临床的常用药。临床上湿阻脾胃而见脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力、舌苔白腻厚浊等症，常与厚朴、陈皮等配伍应用；寒湿白带，多与白芷同用；湿热下注、脚膝肿痛、痿软无力，与黄柏、牛膝、薏苡仁等同用；对寒湿偏重的痹痛尤为适宜，可配合羌活、独活等同用；感受风寒湿邪的头痛、身痛、无汗等症，常与羌活、细辛、防风等同用；还有明目之功，为治夜盲要药，可与猪肝或羊肝、石决明等配伍同用；此外，本品气味芳香，又能辟秽，民间每于五月初五端午节用苍术与艾叶在室内同燃，用以辟疫。
苍术药理作用
现代研究表明，苍术根茎含挥发油，油中成分为苍术醇、β-桉叶醇和茅术醇的混合物，此外还有苍术酮和苍术素等。药理研究表明，苍术具有调节胃肠运动、抗溃疡、保肝、抗菌、抗病毒、促进胆汁分泌、抑制子宫平滑肌运动等作用。同时还有降血糖、抗缺氧、中枢抑制、抗肿瘤等作用。
近代实验表明，苍术确能起到抑制和杀灭病毒和细菌的作用。故苍术在新冠肺炎防治中也得到了广泛应用。国家卫生健康委和国家中医药管理局公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中收载的内服用于治疗新冠肺炎的初期寒湿阻肺方、中期疫毒闭肺方，以及湖北卫生健康委发布的预防新型冠状病毒肺炎1号方、广州医科大学第一附属医院发布的预防新型冠状病毒肺炎方等，都重用了苍术。在这次新冠肺炎预防的外用法（熏烧或香囊）中，《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中收载的预防新型冠状病毒肺炎的中医药外用方（室内熏蒸或研末制成香囊佩戴）以及用苍术、艾叶研末用于室内熏烧等也重用了苍术。
苍术民间验方
夜盲症鲜猪肝4两切片，苍术30克，小米1碗。用3碗水把小米泡30分钟，然后用泡过小米的水放进锅里煎煮猪肝和苍术，煎至1碗。晚上睡前食猪肝喝汤。轻者2剂见效，重者14～15剂见效。
视神经萎缩苍术18克，人参3克，珍珠母50克。先将珍珠母打碎煮30分钟，再加苍术和人参一同熬煮。每日1剂，早晚各服1次，7日一疗程，连用2～3疗程，停21日再服。
烧烫伤苍术适量烘干，研为细末，以芝麻油调成稀糊状，涂敷在烫伤部位，每日3次，直至痊愈。
腹泻苍术、胡黄连粉各9~10克，以糯米酒糟捣泥，与药粉共捏作圆饼状，外敷于患儿脐部神阙穴，外用塑料薄膜覆盖，绷带固定。每日敷贴1~2次，每次4~6小时，有较好疗效。
伤食泄泻苍术100克，小花椒50克（去目炒）。上为极细末，醋糊为丸如桐子大。每服20丸至30丸，饭前温水下。
佝偻病用苍术挥发油胶囊（每粒含北苍术挥发油0.33毫升），治疗2~3岁儿童佝偻病，每次2粒，每日3次。初期连用1周，急性期连用2周，停药后1个月复查。或用苍术糖浆（每10毫升含苍术9克，鸡蛋皮粉1克）治疗小儿佝偻病，每次5毫升，每日2次，连续15天。均有较好疗效。
湿疹黄柏、苍术各10克，水煎30分钟，晾温后，用消毒棉球蘸药液外洗患处，然后撒滑石粉少许。每日2次，连续治疗3~7天。
糖尿病烂腿黄柏、苍术等量，两药烘干打成粉，敷在烂处。7天可见效，二个月烂处基本会结痂收口。
骨关节疼痛及骨质增生苍术5斤加黄酒5斤、水适量，置一大锅内，文火煎煮6小时，过滤去渣，浓缩，取浓缩液一半加蜜成膏内服，取另一半加乳香粉成膏外敷患处，有较好疗效。
使用注意：阴虚内热、气虚多汗者忌用苍术。（庞文雅 梅全喜）
许叔微：梅梁小隐成大医
时间：2019-07-12 来源：中国中医药报8版 作者：郑学富
宋代名医许叔微在朝廷南渡后曾定居江苏常州。南宋元初诗人陆文圭有诗赞曰：“江左知名许叔微，公来示之衡气机。天下呻吟尚未息，公持肘后将安归。”
幼年立志悬壶济世
许叔微（1079—1154），字知可，号白沙，又号近泉。许叔微出生于一个普通的武大夫家庭，其父许浚官至左翊武功郎（宋朝从七品军官），官阶虽然不高，但全家生活也无忧无虑。许叔微11岁那年，其父患瘟疫而亡，两个月后，其母也患病而去。百日之内父母双亡，许叔微成了孤儿。父母患病而亡的悲惨事实，给许叔微幼小的心灵留下了深深的烙印，他决心刻苦学医，拯救众多像父母一样的患者。他在《普济本事方》的序言中写道：“予年十一，连遭家祸，父以时疫，母以气中。百日之间，并失怙恃。痛念里无良医，束手待尽，及长成人，刻意方书，誓欲以救物为心。”
宋朝政府对医学比较重视，皇帝下诏整理医书，北宋嘉祐二年（1057年）八月，仁宗诏令编修院设置校正医书局，由当时著名医学家及学者等有组织地对历代重要医籍进行搜集整理、考证、校勘。历经十几年，校正医书局所校医书有《素问》《针灸甲乙经》《本草图经》《脉经》《伤寒论》《千金要方》《千金翼方》《金匮要略方论》《外台秘要》《金匮要略经》等，陆续刊行，颁行全国。校正医书局还主持编撰成药规范标准，名为《太医局方》，后又多次增补修订，书名、卷次也有多次调整，成书五卷、21门、279方。这些医学专著，为许叔微学习医学提供了资料。特别是失传很久的张仲景《伤寒杂病论》对许叔微启发很大。张仲景在困厄之中痛下决心，潜心研究伤寒病诊治，终成一代医圣的经历深深打动了许叔微。
许叔微在伯父许浩和乡邻的帮助下，在苦学经史儒学的同时，多方搜集中医书籍，苦读医书，废寝忘食，钻研岐黄，孜孜不倦。此外，许叔微还游学各地，寻求名师指点。经过数十年的学习与实践，许叔微逐渐成为远近闻名的名医。他妙手回春，仁心仁德，凡有病者来找，不分昼夜，无问贫富，志在救人，不求回报。1128年，真州城疫疾流行，许叔微深入到每家每户，号脉诊断，发放药品，有无家可归者，他安排住在自己家中，为其治疗。经过他的精心诊治，救活者达十之八九。乡亲们赞不绝口，称他为“神医”。
拒绝蔡京的“嗟来之食”
许叔微胸怀经世济民之大志，早年参加乡试成为举人，但是在进士考试中却屡试不第。1112年，许叔微再次到汴京参加三年一次的春闱，又名落孙山。当时因被弹劾而辞官在家的蔡京刚刚被宋徽宗召回担任宰相，并封为鲁国公。蔡京患有头疼病，遍寻京城的名医也没有医治好。蔡京早有耳闻许叔微医术高明，就派人把他请来诊治，许叔微通过望闻问切，对症下药，三服药使蔡京痊愈。蔡京非常高兴，当他得知许叔微进士落第后，想利用宰相的权力加官于他。尽管落第后心情郁闷，许叔微仍旧认为这是“嗟来之食”，断然拒绝了。许叔微的高雅气节得到众人的一致称赞。
靖康二年（1127年），金朝南下攻取北宋首都汴京，掳走徽、钦二帝。把许叔微抚养成人的伯父许浩也被金人掳去，押至五国城之后殉难。靖康之难后，宋室南渡，许叔微也举家南迁常州定居。山河破碎，国仇家恨，激起了他报效国家的雄心壮志。他深知要想实现自己的愿望，必须走及第入仕的道路。他暗下决心，苦读经史典籍，准备进京参加科举考试。绍兴二年（1132年），进驻临安的宋高宗为选拔人才，开科考试。时年53岁的许叔微金榜题名，位列第五名，继续在常州行医。
绍兴三年（1133年），许叔微在四明（今浙江宁波）授职后补缺。绍兴六年（1136年），57岁的许叔微被授予常州府学教授（主管教育的官员），走上仕途，之后历任徽州、杭州府学教授。绍兴十年（1140年），61岁的许叔微升任集贤院学士，成为一名京官，被称为“许学士”。尽管没有驰骋疆场抗击金军，但是他在岗位上尽心尽责，为朝廷选拔、培养了大批人才。
在此期间，许叔微继续研究医学，经过多年的钻研和行医实践，撰写了《仲景脉法三十六图》《伤寒百证歌》和《伤寒发微论》等多部著作。《伤寒百证歌》系统归纳《伤寒论》中载述之证候，将证候总论及分证内容共编列为100种。包括伤寒脉证总论歌、伤寒病证总论歌、表证歌、里证歌、表里寒热歌、表里虚实歌等及《伤寒论》中所见之多种证候，均以七言歌诀予以阐述分析，并根据古典医籍和有关名家论述予以诠解。内容丰富，通俗易懂，文词合辙押韵，朗朗上口，便于学习，利于诵记，深受历代研究伤寒者喜爱。
与韩世忠成为莫逆之交
许叔微在临安任集贤院学士期间，亲眼目睹了南宋偏安一隅，朝廷昏庸腐败，奸相秦桧独揽朝纲，陷害忠良的行为。特别是抗金名将岳飞被以“莫须有”的罪名害死后，他原先的满腔报国热情化为乌有，对南宋朝廷失去了信心，对自己无力改变这种状况而悲叹。绍兴十三年（1143年），许叔微愤然辞官隐退，来到风景秀丽的太湖北岸夫椒之潭溪（今江苏无锡马山），建一庐命名为“梅梁小隐”，取“大隐隐于朝，小隐隐于野”之意，在此行医济人、著书立说。这一年，他将自己生平历验有效之方、医案和理论心得汇集成书，取名《普济本事方》。全书共分10卷，包括内、外、妇、儿、伤、五官、针灸各科，收录330余方，每方首列主治、方名、药味、药量，次录治法、服法，后附一二个病例，并加评述。
许叔微在职期间，与抗金名将韩世忠交往甚密，经常为“韩家军”的将士们治病疗伤。韩世忠见岳飞父子冤死，大好的抗金形势白白丧失，便毅然辞去枢密使的官职，隐居于苏州沧浪亭，终日借酒消愁，晚年喜好释道、老庄，自号清凉居士。他时常渡过太湖造访比自己年长10岁的许叔微，二人品茗饮酒，畅游山湖之间，往往谈论至深夜尚意犹未尽，共抒忧国忧民之情怀。韩世忠戎马一生，拼杀战场，多次负伤，以致晚年多病。许叔微经常为韩世忠诊断病情，配制医方。韩世忠非常钦佩许叔微的医术和医德，题写“名医进士”匾额相赠。
许叔微70岁高龄时仍手不释卷、笔耕不辍，将平生运用经方的案例整理编撰为《伤寒九十论》，记载了自己经治的病案90例，以《内经》《难经》《伤寒论》等医籍为基础，结合个人的见解加以剖析，论述精要，是对张仲景辨证论治理论的进一步阐发和补充，也是我国现存最早的医案专著。其后，又编撰《普济本事方续集》。
许叔微于1154年逝世，享年74岁。清代著名医学家叶天士将许叔微撰写的《普济本事方》奉为至宝，评价说：“盖士而精于医者也。观其用药制方，穷源悉委，深得古人三昧。苟非三折肱，良不易辨。盖其心存普济，于以阐发前人之秘，以嘉惠后人者，厥功伟矣。”（郑学富
山东省枣庄市中华文化促进会）
张恩树治慢性胃炎经验
(2024-04-19
04:53:51)[编辑][删除]
张恩树治慢性胃炎经验
摘自2024-4-18中国中医药报
杨晓明 江苏省仪征市中医院
张恩树系江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师、江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人，师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。从医近60年，对消化系统疾病的诊治有较高的造诣。笔者随师侍诊6年余，现将其治慢性胃炎经验整理如下，以飨同道。
慢性胃炎是脾胃科临床最为常见的疾病，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，从幽门螺杆菌相关性胃炎到胆汁反流性胃炎，张恩树总结了“理气通降、清化温中、调和气血、辨证与辨病相结合”四点治疗经验，现细述如下。
理气通降
胃以降为顺，主受纳，为“水谷之海”，腐熟水谷，为后天之本。《灵枢•平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”只有胃气和降，腑气才能通畅。《临证指南医案》亦云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和。”胃以降为顺，以通为用，通降是胃的生理特点。“六腑传化物而不藏”，胃和的关键在于胃气润降则生化有源，出入有序，不降则转化无由，壅滞为病。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，血反为瘀阻，清浊相干，滞从中内生，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等病理因素，从而出现胃脘部疼痛胀满、嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。所以，张恩树认为，治疗慢性胃炎，理气通降是常法。疏通气机，即疏其壅塞，消其郁滞，使上下无碍，当升者升，当降者降，推陈出新，导引食浊郁滞下行，给邪以出路，则寒热自除，阴阳调达。
张恩树习惯用自创时方“理气宽中汤”、经方“柴胡疏肝散”作为理气通降的主方，药每用炒柴胡、川郁金、制香附入肝，解郁理气止痛，治脘胁胀痛疗效颇佳。紫苏梗、广木香、佛手入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效。陈皮理气和胃化湿，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，与泻药则泻，合升药则升，配降药则降，多与法半夏相伍。若脘胁胀痛明显，则加炒金铃子、延胡索。针对因情绪失调、工作压力大的肝郁犯胃患者，表现为咽中异物感、嗳气喜叹息、胸闷、寐差者，张恩树善用花类药疏肝和胃，理气不伤阴，如绿萼梅、玫瑰花、合欢花等。以上诸药互相配合，则可行气和胃、降逆止呕、疏肝止痛，是治疗慢性胃炎最常见的治法。对于脾胃虚弱的患者需用滋补药，而滋补之品大都黏腻缓滞，为了防止滋补药造成气机壅滞，张恩树亦多加入理气和胃之品，以振奋气机，使气行则血行，津得气布，阴液自复。所谓补中有通，静中有动，使补而不滞，润而不腻，以顺胃之通降之性。
清化温中
在慢性胃炎的患者中，临床常见湿热蕴结，食积阻滞，寒邪犯胃，甚至寒热错杂多种证型。张恩树擅长根据患者的病史及四诊特点，把握病机，分清寒、热、湿、食的孰轻孰重，孰多孰少，故能对症下药，药到病除。
左金丸是张恩树临床常用方，对于胆汁反流性胃炎以及肝胃郁热证胃炎患者，症见胃脘痞闷疼痛，口干口苦，舌红苔黄腻者，张恩树喜用川黄连清泻肝胃之火，肝火得清，自不横逆犯胃，胃火降则其气自和。或用龙胆草取代川黄连增强泻火之力，配合辛热之吴茱萸疏肝解郁，和胃降逆，全方起到辛开苦降、肝胃同治之功，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。张恩树能根据患者的寒热多少来灵活决定川黄连、吴茱萸的用量及配比，若患者寒多热少，则适当增加吴茱萸的份量。对于寒邪犯胃的胃炎患者，症见胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，舌淡苔白者，治宜温中散寒，张恩树多用良附丸加减。素有胃疾，复感寒邪，形寒肢冷，此乃中虚感寒，多用附子理中汤加减，每每取得良效。江浙沪地区，本为湿地，常有湿邪致病，在慢性胃炎患者中，多有挟湿者，常见气滞湿阻，湿蕴化热，脾虚生湿等病理变化，常表现为胸脘痞闷，恶心欲吐，纳呆，口中黏腻，身重倦怠，舌苔厚腻，脉象濡细等症状，湿为阴邪，最易困脾，致脾运失健，大便易溏或黏腻不爽，故化湿之法最为多用，张恩树喜用二陈汤、平胃散加砂仁、白豆蔻等化湿健脾。
调和气血
张恩树认为脾胃为水谷之海、气血生化之源、脏腑经络之根，故脾胃与人体气血盛衰有密切关系。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵。若胃腑受邪，首先是胃气壅滞，其次为肝气郁结，横逆犯胃而致肝胃气滞，继则肝胃气逆。气滞日久，影响血行，必然导致血瘀为患。气滞血瘀，久病胃病及脾，则生化乏源，气血两亏，可见中气不足，脾胃虚寒甚则中气下陷之象，症见神疲气短，乏力纳差，胃脘痛绵绵不休，泛吐清水，大便溏薄，甚至肛门下坠感，舌淡胖，苔薄白，脉细弱者，张恩树多用黄芪建中汤、香砂六君子汤或补中益气丸加减以益气健脾。
而慢性胃炎日久则出现胃黏膜腺体萎缩、肠化，甚至出现不典型增生，针对此类患者，张恩树认为应采取益气养阴、活血化瘀法。益气健脾多用太子参、炙黄芪、山药、炒白术等；养阴和胃多用生地黄、石斛、天花粉；活血化瘀多用莪术、八月札、藤梨根等。总之，无论是理气、行气、降气、补气，还是活血、养血，张恩树强调，治疗慢性胃炎必须调和气血。
辨证与辨病相结合
在慢性胃炎的诊治中，张恩树不仅是辨证施治，有是证用是方，而且善于辨证与辨病相结合。如对于浅表性胃炎伴黏膜糜烂的患者，多加入清热解毒之品，如川黄连、炒山栀、蒲公英等，有助于减轻黏膜的充血水肿，另外加入一些保护胃黏膜、促进胃黏膜愈合的中药，如白及等。而对于幽门螺杆菌相关性胃炎患者，除了西药四联抗幽门螺杆菌治疗外，张恩树多在方中加用仙鹤草、炒黄芩、川黄连、蒲公英等以增强抗幽门螺杆菌的疗效，减少对西药的耐药性。
典型验案
李某，女，45岁，2023年3月5日初诊。患者自诉胃脘闷胀，疼痛隐隐，纳谷不馨，苔薄白，脉细弦。曾于外院查胃镜示：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生。证属胃气阻滞、升降失司。治拟理气宽中汤化裁：紫苏梗10g，制香附10g，广木香5g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，茯苓10g，炒白术10g，炒枳壳5g，焦三仙（各）10g，炒白芍10g，炙甘草5g。7剂，水煎服，分早晚温服。
3月13日二诊：药后胃脘闷胀、疼痛好转，唯食欲未开，守上方加炒鸡内金10g、香谷芽30g以增健脾助运之力。7剂，继服。
3月21日三诊：药后胃脘闷胀、疼痛已除，胃口渐开，唯偶有泛酸，守上方加大贝母10g、乌贼骨10g、瓦楞子10g以制酸止痛。7剂，继服。
3月29四诊：药后诸症基本蠲除，守上方加莪术10g、八月札10g、藤梨根10g，用以治疗胃窦粘膜肠上皮化生之症。
后守前方，临证加减，调治3月余，复查胃镜提示（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎。
按
“治脾胃之法，莫精于升降”（《吴医汇讲》），本案患者乃胃气阻滞所致，故予理气宽中汤化裁以理气宽中、和胃止痛。对于慢性轻度萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者的治疗，张恩树认为，须在患者脾胃功能尚可的情况下，方可加入莪术、八月札、藤梨根等活血化瘀、散结消肿之品，时刻注意顾护脾胃，且坚持用药2个月以上，衡法守方，药力专攻于病所，积微成著，著而成效。
张恩树指出，在慢性胃炎的诊治中，只有分清气血、寒热、虚实，方能抓住主要矛盾，取得良效。
阳春砂仁：开胃要药和中正品
(2024-04-05
08:59:03)[编辑][删除]
阳春砂仁：开胃要药 和中正品
摘自2024-4-1中国中医药报
王一帆 广州中医药大学
四大南药之一的阳春砂仁，是姜科草本植物阳春砂的种子。阳春砂喜在南方气候温暖、潮湿、富含腐殖质的水沟林下阴湿处生长。春天开花，花蕾垂挂在叶茎上，像极了修长的手指，花上端洁白，顶上一点粉红慢慢浸染开，如同一幅清雅的水墨图。七八月，一串串红艳艳的果子成熟了，煞是好看。这些红果子即是驰名的阳春砂仁，简称春砂仁，为广东省阳春市道地药材，历来被视为“医林珍品”，享有“北有高丽参，南有春砂仁”的盛誉。
外来药物 扎根南国
砂仁的“砂”是一种外来植物译音的缩写，这种植物的读音记载在《唐梵两语双对集》，读作“素乞史谜啰”，其读音源于梵语sksmail，后又译作“缩砂蔤”“缩砂蜜”或“缩砂密”。最早收录“缩砂蜜”的文献是公元8世纪陈藏器的《本草拾遗》，彼时适逢大唐盛世，疆域扩大，经济繁荣，与东南亚及印度、阿拉伯等地进行贸易来往，外来药物随之进入中国，包括主产于越南、泰国、缅甸、印度尼西亚等地的“缩砂蜜”。公元10世纪，波斯商贾的后裔李珣著《海药本草》，专门记述由海外传入中国的药物，书中记载缩砂密：“生西海及西戎诸国。”《本草纲目》和《本草原始》对缩砂密其名进行解释：“名义未详。取其密藏之意。此物实在根下，仁藏壳内，亦中此意。”这样翻译实乃望文生义，却也饶有趣味。
宋代开始，缩砂密逐步本土化种植。北宋唐慎微撰写《证类本草•缩砂蜜》时，附有新州（今广东省新兴县）缩砂蜜图一幅。苏颂在《图经本草》如是云：（缩沙密）出南地，今惟岭南山泽间有之。元代《本草品汇精要》一书中“缩砂蜜”“缩砂仁”“砂仁”三者并称，这是最早出现“砂仁”一名的记录。在此之后，古代的缩砂蜜就逐渐有了“缩砂”和“砂仁”两种称呼。清代李调元在《南越笔记》中提到：“阳春砂仁，一名缩砂蔤，新兴亦产之，而生阳江南河者大而有力。”清代李调元所记载的“阳春砂”之名，一直沿用至今。
温中化湿 亦作香料
阳春市有“中国春砂仁之乡”的美誉，《阳江县志》记载，“缩砂以产第八（圩）葛麻坑及蟠龙迳等处最佳”，在当地流传着关于春砂仁的神奇故事。相传有一年，阳春地区发生了范围较广的牛瘟，大批耕牛病死，唯蟠龙金花坑附近村庄耕牛安然无恙。老农们经牧童指点，得知那儿生长着一种草，叶子散发出浓郁芳香，根部发达结着果实，牛常以此为食。老农们将草连根拔起，摘下几粒果实嚼之，一股带有香、甜、酸、苦、辣的气味直冲脾胃，味道很丰富，吃后身体排气，胃中舒适。大家觉得这种草既然能治牛瘟，或许也能治人病？于是把这种草带回村中。久而久之成为一味常用的中药。
砂仁在我国有1300年文字记载的药用历史，功效为化湿开胃、温脾止泻、理气安胎。
春砂仁甘香之余带些许苦味和薄荷的辛凉味，是调味的良料。正如清代药学家张璐的著作《本经逢原》载“南人性喜条畅，食品每多用之，北人性喜潜藏，药中亦罕用者”。南方将砂仁当作寻常佐料用于烹饪。在我国的厨艺美食界，有一本名气很大的菜谱，出自宋代江南一名传奇厨娘之手，叫《浦江吴氏中馈录》。书中记载了7个使用香砂的菜谱，蟹生方、生烧猪羊肉、熝鸭羹、蒸鲥鱼、川猪头、韭饼、馄饨等。明代食疗家韩奕撰写的饮食书籍《易牙遗意》中，全文引用了吴氏厨娘的配方，并新增了12个使用砂仁的食谱。
在春砂仁的道地产地阳春，砂仁经常与肉类搭配，不仅具有挥发性的馨香，而且具有渗透性的芳香，可令食品由外至里都赋上愉悦的芬芳，春砂仁蒸排骨、肚条，煲鸡或者制作卤味，令人垂涎。今天，阳春酿酒厂以砂仁作主要原料，酿造出“春砂酒”“春花白酒”。春砂蜜、春砂糖果、春砂蜜饯等产品也受到公众欢迎。
道德经曰“天之道，损有余而补不足”，南方地区因气候湿热，让长居此地之人容易脾虚湿困，生长于此地的春砂仁可以调理当地人湿阻湿困的症状，诠释了所谓“一方水土养一方人”，也让砂仁拥有了长久的生命力。
甘草泻心汤临床治验
摘自2024-7-11中国中医药报
赵玲瑜 湖南省湘乡市中医医院
现代很多中医习惯将甘草泻心汤称为“黏膜保护剂”，用其治疗各种黏膜溃疡，尤其口腔溃疡、外阴部糜烂，也有把该方用于消化系统疾病如慢性胃炎、胃食管反流、慢性结肠炎等，确有其效。但是中医自古强调辨证论治，无论西医病名是什么，都必须辨证后再用药，切不可“见某病套某方”。
笔者认为，甘草泻心汤为寒热错杂、虚实夹杂而设，其病位在中焦。无论是脾胃虚寒、虚火内生导致的胃肠功能紊乱，还是湿热浸淫、脾胃受损导致的口眼外阴溃烂，其辨病的关键在脾胃虚弱、热邪内蕴。按照“有是证用是药”的原则，只要中焦脾胃不健，运化失司，虚热躁扰的患者，不管其是否有痞满或口腔黏膜溃疡，或者不管其溃疡部位在口眼、外阴还是胃肠，都可以用甘草泻心汤来治疗。除了平时常见的慢性结肠炎、口腔溃疡、白塞氏病等，甘草泻心汤还可用于失眠等植物神经功能紊乱、糖尿病等代谢内分泌性疾病，以及某些癌前病变如萎缩性胃炎、黏膜扁平苔藓样变等，证属脾阳不足、虚热内扰者。
案一
谭某某，女，72岁。2023年12月12日初诊。主诉：复发性口腔溃疡近10年。患者前往医院多次就诊无效，伴长期睡眠不好，依靠安眠药维持。因口腔溃疡导致牙齿及胃部不适，不欲饮食，大便干结。舌质淡红苔白腻、脉濡。有高血压病、糖尿病史，口服西药控制，血糖、血压在基本正常范围。
西医诊断：复发性口腔溃疡。
中医诊断：口糜（脾虚证，少阳证）。
方予甘草泻心汤加味：炙甘草15g，法半夏9g，党参12g，黄连6g，黄芩9g，干姜6g，大枣12g，酸枣仁9g（捣碎），藿香9g，火麻仁30g。7剂，水煎服，日1剂。
12月21日复诊：口腔溃疡明显减轻。溃疡数量减少，睡眠改善，大便正常。续服原方加五倍子9g酸涩敛疮。因路途不便，带药14剂。
2024年1月12日三诊：患者诉口腔溃疡已痊愈，精神好转，睡眠好转，已停安眠药。守方10剂。两个月后反馈未复发。
按
该患者长期口腔溃疡伴失眠，多方求医，服药无数，但均以清热解毒和镇静安神药物为主。患者年龄偏大，有高血压病、糖尿病等基础疾病，加上长期服药，日久伤罚正气。脾主运化，脾气亏虚则食纳无味，不欲饮食；脾开窍于口，脾气亏虚，虚火内生则发口疮；病程日久，热烦扰，故睡眠不安、大便干结、溃疡经久不愈反复发作；舌质淡苔白腻、脉濡亦为脾胃亏虚之象。结合脉证，该患者脾虚为本，郁热为标。属寒热错杂之证，兼有少阳枢机不利。故以甘草泻心汤健脾益胃、清热除湿，加柴胡与半夏、人参、黄芩等组成小柴胡汤之意，和利少阳枢机；加藿香醒脾化湿，酸枣仁宁心安神，火麻仁润肠通便。7剂疗效即显著。因口腔溃疡时日太久，复诊加五倍子酸涩敛疡，大获全功。
案二
周某某，女，46岁，医务工作者。2024年3月7日初诊。夜间睡眠不安数月，伴口干喉咙不适感，易上火常常发生口腔溃疡，自服清热解毒中药可好转，但几天后易复发，易疲劳，食纳一般。舌尖疼痛，偶尔潮热盗汗，心慌心悸。停经一年余。舌质淡红、苔薄白、脉弦。既往有桥本甲状腺炎史。发病以来予各种中药养心安神、疏肝健脾、重镇安神等罔效。来门诊要求中药治疗。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
中医诊断：不寐（脾胃失调，寒热错杂）。
治法：健脾益气，清热除烦。
方用甘草泻心汤合酸枣仁汤加减：甘草20g，法半夏9g，党参15g，黄连6g、黄芩9g、干姜6g、大枣9g，酸枣仁9g（捣碎）、川芎9g、茯神15g、知母9g，牡蛎30g。7剂，水煎服，日1剂。
2024年3月21日复诊：睡眠好转，心慌心悸明显减轻，口腔溃疡减少。停药已一周，为巩固疗效复诊，守方7剂，进一步好转。随访停药月余情况稳定。
按
该患者46岁，已绝经一年，可见五脏气血虚弱。脾气亏虚故疲劳、食纳一般；肝血不足，母病及子则心阴亏损，虚火扰心故失眠不安、舌尖疼痛；虚阳内扰，阳不入阴故潮热盗汗；虚火上炎，故口腔溃疡频发；心脾两虚，血不养心则心慌、心悸。舌质淡苔薄白、脉弦为脾气亏虚，肝阴不足之象。选方以甘草泻心汤健脾养心清热，酸枣仁汤养血宁神（捣碎以增疗效），加牡蛎镇静安神、敛摄止汗。患者共服14剂药，诸症悉除。
清胃火 按揉这五穴
摘自2024-4-22 中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
生活中，胃的病症主要与饮食有关，若饮食不节、过食辛辣、饥饱失常，就会影响胃的和降功能，出现胃痛、口臭、口渴、便秘、食欲增加或饥不欲食等症状。可结合胃火虚实，善加利用内庭、支沟、足三里、合谷、中脘等穴，有效改善胃病诸症。
何为胃火及临床表现
胃为仓廪之官，主受纳腐熟水谷，为水谷之海，胃气以降为顺，喜润恶燥。胃与脾互为表里，为五脏六腑之海，气血生化之源。大肠为传导之官，胃与大肠关系密切，胃气通降涵盖了大肠对糟粕排泄的作用。足阳明胃经属胃络脾，循行入上齿。手阳明大肠经属大肠络肺，循行入下齿，在鼻旁与胃经相接。胃的病变主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降、胃气上逆。胃为阳土，胃病易成燥热之害，胃中津液每多受损。胃火又有虚实之分，胃热炽盛和胃阴虚即胃实火和虚火之谓。
胃热炽盛是指火热壅滞于胃，胃失和降，临床表现以胃脘灼痛、消谷善饥、口臭、牙龈肿痛或出血、口渴、小便短黄、便秘等为主。胃实火多因过食辛热、肥甘、温燥之物，化热生火；或五志过极，化火犯胃；或邪热内侵，胃火亢盛而致。
胃阴虚是指胃阴亏虚，胃失濡润、和降，临床表现主要是胃脘嘈杂、饥不欲食、脘腹痞胀、隐隐灼痛、干呕、呃逆、口燥咽干、小便短少、大便干结等。胃阴虚多因热病后期，胃阴耗伤；或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；或吐泻太过，伤津耗液；或过食辛辣、香燥之物，过用温热辛燥药物，耗伤胃阴所致。
腧穴调理
内庭
内庭为足阳明胃经腧穴，在足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。两趾如门，本穴在两趾间，犹如穴在纳入门庭之处，故名，具有健脾和胃、清降胃火的功效。内庭为胃经荥穴，“荥主身热”，是临床上治疗胃火亢盛引起的胃痛、牙龈肿痛、便秘等病症的常用穴位。故选取内庭按揉调理，可有效清泻胃热，改善胃热炽盛引起的胃病诸症。
支沟
支沟为手少阳三焦经腧穴，在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。沟，指沟渠，含狭窄之意，本穴位居前臂两骨狭窄之处，脉气如水行沟渠，故名，具有聪耳利胁、降逆润肠的功效。支沟为三焦经经穴，主治热病，也是治疗便秘的经验效穴。按揉调理支沟穴，可疏调三焦气机以通腑气，起到很好清降胃热的作用。
足三里
足三里为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里为胃经的合穴和胃的下合穴，“合治内腑”，具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效，是治疗一切脾胃疾病的常用穴位。四总穴歌云“肚腹三里留”，胃热亢盛和胃阴虚引起的胃火诸症，皆可选取足三里调理。
合谷
合谷为手阳明大肠腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。合谷穴为大肠经原穴，是大肠经原气留止之处，具有清热解表、和胃降气、通络镇痛的功效，是治疗热病和胃肠疾患的主要穴位。大肠经经脉病候“是主津所生病者”，故对胃热炽盛和胃阴不足引起的胃火诸症皆可选取合谷进行清泻胃热和养胃生津治疗。
中脘
中脘为任脉腧穴，在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。脘，胃腑之意，本穴在肚脐上4寸，正处胃的中部，故名，具有和胃健脾、通降腑气的功效。中脘穴为胃的募穴，是胃气结聚于腹部的穴位，又为八会穴中的腑会，与足三里相配，可治疗不论寒热虚实引起的胃脘疼痛，所以选取中脘穴按揉调理，能通调腑气、和胃止痛，有效治疗胃的实火和虚火引起的诸症。
按揉四穴泻肝火
摘自2024-4-11中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
火邪为外感六淫之一，火热内生，称为“内火”，肝火便是其中一种，临床可见目赤肿痛、头痛、胁肋疼痛等症状，常给身体、心情带来不小的影响。若能善加利用太冲、行间、肝俞、期门等穴位，及时按揉保健，可有很好的泻肝降火作用。
何为肝火及临床表现
肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝能调畅气机、疏泄胆汁、促进消化，肝开窍于目，与胆互为表里。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。肝病常见证型可有虚、实和虚实夹杂之分，肝火炽盛便是常见的实证之一。
肝火炽盛，又称为肝火上炎、肝经实火，是指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，临床表现主要为头痛、胁痛、烦躁、耳鸣、口渴、小便黄、大便干等症状。
肝火多因情志不遂，肝郁化火；或外感火热之邪；或嗜酒辛辣之物，酿热化火，犯及肝经，以致肝经气火上逆所致。头目胀痛、眩晕、目赤面红、口苦口干是因肝火炽盛，气火循经上逆于头面，气血壅滞脉络所致；胁肋灼痛是因肝气郁结，气郁化火，热灼气阻所致；急躁易怒、失眠多梦是因肝藏魂，心藏神，热扰神魂，心神不宁所致；耳鸣耳聋是因肝热移胆，循胆经上冲于耳所致；吐血、衄血是因火热炽盛，迫血妄行所致；口渴、小便黄、大便干是因火邪灼津所致，舌红苔黄，脉弦数，亦为肝火炽盛之征。
腧穴调理
太冲
太冲为足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。太，大之意；冲，指冲盛，又有冲和、冲虚之意。太冲穴为肝经原穴，能调整肝脏和肝经虚实诸症，又为冲脉之支别处，肝主藏血，冲为血海，肝与冲脉的气血在此穴合而盛大，故名，具有平肝熄风、健脾化湿的功效。太冲穴为“四关穴”之一，具有很强的疏肝解郁作用。太冲穴底与涌泉相对，肝肾同源，调理太冲穴，可寓补肾水泻肝火之意，有效缓解肝火之症。
行间
行间为足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。该穴所处两趾间缝纹端，因喻肝经脉气行于两趾间，而入本穴，故名，具有平肝熄风、宁心安神的功效。行间为肝经荥穴，“荥主身热”，可用来治疗热病。有条件者，可用三棱针点刺本穴出血，更能泻肝降火，缓解肝火上炎引起的诸症。
肝俞
肝俞为足太阳膀胱经腧穴，在背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。本穴所处近肝脏，为肝脉经气输注于背部之处，主治肝脏疾患，故名，具有疏肝利胆、明目、镇静、和血的功效。选取肝俞穴按揉调理，不仅可治疗面赤、头痛、吐血、衄血等肝病，亦可治疗肝火上炎引起的口苦咽干、目赤肿痛等病。同时可在本穴采取拔罐、刮痧、放血等外治手法，以起泻肝降火、平肝潜阳的作用。
期门
期门为足厥阴肝经腧穴，在胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。期，周期之意，本穴为肝经止穴，是气血运动周期归入的门户，故名，具有疏肝健脾、和胃降逆的功效。期门为肝经募穴，偏于疏肝理气，止胁肋疼痛，又与位于后背的肝俞相配，组成“俞募配穴”，一前一后，一阴一阳，相互协调，对治疗肝火炽盛引起的诸症疗效显著。
春季养生要肝肾兼顾
摘自2024-4-11中国中医药报
本报记者 楼彦 章关春 通讯员 马昇越
古人很早即从天人合一观念中悟得春季养肝之理，此理一直作为养生要点之一承袭至今，在肝病的既病防变中占据重要地位。浙江省中医药学会肝病分会副主任委员、主任医师荀运浩介绍：春季养肝还要注重肝肾兼顾。对于罹患肝病的患者而言，遣方用药以顺应本脏之气为先。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，疏肝柔肝可视为基本的治肝法则之一。但肝病常有其本在肾者，或肝失疏泄肾阴不藏，或肝气不足生恐伤肾，或因子盗母气而累及肾水，故用药始终须切记滋水涵木。自立春之日起，肝阳、肝火、肝风随春季阳气的升发而上升，而阴血相对不足，肾精有亏耗之虞，木无水则枯，得水而生。因此，春季养肝应注重培补肾水、肝肾兼顾。
代茶饮
荀运浩指出，代茶饮是大家护肝保健的常见选择，可用菊花、月季花、炒白芍、化橘红、炒麦芽或稻芽、枸杞子、女贞子等各取3~5克，沸水冲泡10分钟后，随意频饮，可以多次续水，冲泡至味道变淡，除儿童外其他人群都可安全饮用。
其中菊花有疏散风热、平抑肝阳的作用，炒白芍入心、肝经而柔肝和血，化橘红具有活血化痰、疏肝理气的作用，炒麦芽有和胃消食、调理中焦的作用，月季花有疏肝活血、行气止痛的作用。《本草经疏》认为枸杞子“味甘平，其气微寒，润而滋补，兼能退热，而专于补肾润肺，生津益气，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”。女贞子味甘、苦，性平，有补肾滋阴、养肝明目的功效。
有慢性肝病者还可根据疾病特点加入相应药味以做针对性治疗，如脂肪肝者加荷叶、乙肝者加青皮等。
药膳方
药膳也是老百姓喜闻乐见的一种养生方法，将药食同源之品运用到日常生活中，可起到无病防病、既病防变的目的。红枣、蜂蜜、山药、黑芝麻、韭菜是春季养肝的首选。中医认为，红枣、蜂蜜味甘，入脾胃二经，能补中益气、润肠通便。此外，红枣、蜂蜜含有多种矿物质、维生素，能补充人体所需营养，增强人体免疫力，是春季理想的滋补品。山药味甘性平，能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，民间还有“白色山药胜人参”之说。黑芝麻能补肝肾、益精血、润五脏，少量常服能补肾之阴精以助木之本源。韭菜性温、味辛，温肾通阳，帮助人体阳气升发，春天的韭菜更是难得的鲜香，是一种炒菜、拌馅、烧烤皆可的百搭食材。
除了上述食材可用于春季补肾养肝，下面几款药膳也可选用。
决明子菊花枸杞粥
做法：取决明子9克，菊花9克，枸杞子6克，粳米100克。将3味药物放入砂锅中，加入适量的水，大火煮沸后，改为小火，再煎煮30分钟，滤出药液留渣，再次加入水煎煮，合并两次药液，加入淘洗干净的粳米，慢火煮成稀粥。早晚温热服食。
功效：决明子具有清肝明目、养阴降压、降脂的功效；菊花能散风清热、凉肝明目；枸杞子一味能平补肝肾，性温，可佐制前两药以防寒凉太过，寓补肾于清肝之中。此粥可用于因肝火上炎引起的目赤肿痛、头晕目眩、胁肋灼痛、急躁易怒等症状。
茵陈蒲公英山药粥
做法：茵陈9克，蒲公英6克，山药15克，大枣5枚，粳米100克。同上法煎煮取汁与粳米一同煮成稀粥食用。
功效：茵陈具有清湿热、退黄疸的作用；蒲公英具有清热解毒、消肿散结、解酒化湿的功效；大枣和胃；山药能平补肺脾肾。此粥功效以清利湿热见长，能健脾胃、解酒毒并补肾气，可用于习惯性饮酒人群。
荀运浩强调，春养肝也要注意结合情志调养和适当运动。在精神调养方面，要做到心平气和，保持轻松愉快、乐观的情绪，从而安养神气，切忌大喜大悲、情绪波动剧烈，同时还要戒除忧思恐惧情绪以护脾肾。
养阴活胃法治慢性萎缩性胃炎
摘自2025-3-21中国中医药
邵昌明 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院
新疆地处西北，为“西方之域”，燥气偏盛之时，燥发无时，非独秋有。由于燥邪旺于四季和特殊的饮食结构，地域人群以胃阴不足、脾气虚弱、血燥成瘀为病理特点，导致多种疾病临床症状偏于“阴虚”，从而形成了以“阴虚”为主要证型的地域性慢性萎缩性胃炎（CAG）的模式。叶天士在《临证指南医案》中提到：“故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液。”提出了养胃阴的重要性。养阴之法早在《黄帝内经》中就有体现，《素问•至真要大论》提出的“燥者濡之”，为后来“养胃阴”思想的形成奠定了基础。因此本案从阴虚论治，采用第五批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医院主任医师曾斌芳自拟养阴活胃方（药物组成为芦根30g、白术10g、鸡内金9g等）治疗慢性萎缩性胃炎，疗效甚好，现将验案整理如下。
李某，男，60岁，2024年5月20日初诊。主诉：胃痛胃胀近3个月。患者胃脘隐痛，胃胀，食欲不振，偶有泛酸烧心，口干口苦，呃逆嗳气，进餐后加重，大便2日一行，大便不畅，小便正常。自述喜饮白酒、热咸奶茶，喜食干馕；形体怕热，盗汗，精神欠振，形体偏胖，面色偏暗。舌质有瘀斑，舌红少津，脉细数。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，伴中度肠化。
诊断：慢性萎缩性胃炎（胃阴不足证）。
治则：养阴活胃。
方用曾斌芳自拟养阴活胃方合香砂六君子汤：芦根30g，莪术6g，玉竹10g，茜草9g，白术10g，鸡内金9g，海螵蛸30g，人参6g，茯苓20g，陈皮12g，法半夏9g，砂仁12g，木香6g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。
6月3日二诊：服上方后，患者感觉胃脘隐痛及胃胀明显好转，精神状态较好，口干口苦情况有所缓解，但仍诉食欲不振，大便较少，怕热，盗汗，舌有瘀斑瘀点，舌红、边有齿痕，脉细数。方用养阴活胃方加减：芦根30g，莪术6g，玉竹10g，茜草9g，白术10g，鸡内金9g，海螵蛸30g，北柴胡14g，枳实9g，升麻6g，郁金9g，生黄芪30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
6月10日三诊：服上方后，患者饮食量增加，大便量正常，但仍有便秘，口干口苦症状消失，但饮食量较多时，仍有腹胀。怕热、盗汗情况减轻，舌有瘀点，但明显减少，舌苔白，脉沉细。方用养阴活胃方合柴平汤加减：芦根30g，莪术6g，玉竹10g，茜草9g，白术10g，鸡内金9g，海螵蛸30g，北柴胡14g，黄芩9g，人参6g，法半夏9g，陈皮9g，苍术6g，厚朴9g，槟榔6g，全瓜蒌6g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。
6月24日胃镜检查提示，慢性萎缩性胃炎轻度，伴有轻度肠化。
按
中医将CAG归属为“呃逆”“胃脘痛”“痞满”等范畴。是由外感邪气，饮食内伤，导致脾胃运化失常，肝失疏泄，痰湿阻滞，痰瘀结于胃部所致。朱丹溪在《丹溪心法•痞》中云：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。”《诸病源候论》曰：“呕吐之病者，由脾胃有邪……胃受邪，气逆则呕。”叶天士强调“胃宜降则和”。《温热经纬》云：“盖胃以通降为用”。因此我们治疗CAG以健脾益气、祛湿理脾、益气养阴、活血化瘀为主。
该案患者除胃胀、胃部隐痛外，还有食欲不振、口干口苦、泛酸烧心、大便不畅、精神萎靡、怕热汗出、舌红、脉细数等症状。表现出胃阴亏虚、阴虚火旺之象。“诸胀腹大，皆属于热”，出现胃胀，胃部隐痛。“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”，出现各种肠鸣有声且腹胀如鼓的症状，一般是热邪导致。热邪使得肠胃气机紊乱，气体在胃肠中积聚，产生声响并且使腹部胀满。“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，呕吐酸水，以及突然发生泄泻，而且有急迫感的症状，一般是热邪所致。《伤寒杂病论•寒温病气解》云：“或恶寒而有烦心者，此病起于酒食，其脾胃柔和，不能以饮食故也。”说明因饮酒饮食不节，脾胃功能原本柔和，不能承受而致脾胃虚弱。胃病日久，脾虚运化不良，中焦气机不畅，气机痞塞不通，日久化热成瘀，瘀血内停不去，腹胀难消，宜理气活血通络。
在治法上，以益气养阴、活血化瘀为治疗方法。《素问•血气形志》提出：“阳明常多气多血。”《素问•太阴阳明论》提出：“阳道实，阴道虚。”叶天士《临证指南医案•脾胃》云：“阳明阳(燥)土，得阴自安……胃喜柔润也。”“阳明燥土”易从阳化热，受到肝郁、湿热、瘀热等病理因素影响，灼伤胃阴。痞病日久易耗气伤津，胃之阴液亏乏，如“釜中无水，不能熟物”。首诊予养阴活胃方合香砂六君子汤，各药物配伍发挥综合疗效，主要作用是健脾和胃、化瘀止血等。方中芦根性寒能清热，又善清透肺胃气分实热，能有效改善脾胃蕴热导致的津液耗伤等情况；人参增强脾胃之气，使脾胃运化有力。莪术有破血行气的功效，茜草能凉血化瘀止血，二者配伍可以起到活血化瘀的作用，改善脾胃局部的瘀血阻滞状况，有助于恢复脾胃正常的气血运行。白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿、健脾宁心；陈皮理气健脾、燥湿化痰；法半夏燥湿化痰、降逆止呕。这四味药组合可以加强脾胃的运化功能。玉竹养阴润燥、生津止渴，辅助芦根增强生津的功效。鸡内金健胃消食，海螵蛸收敛止血、制酸止痛，可治疗脾胃虚弱出现的消化不良、胃酸过多等。砂仁化湿开胃、温脾，木香行气止痛、健脾消食，可以辅助君臣药物增强脾胃的运化和行气化湿的功能，同时木香、砂仁的芳香之性还可以缓解其他药物可能带来的呆滞之性。甘草能补脾益气、调和诸药。二诊，患者胃痛、胃胀情况缓解，仍诉食欲不振，大便较少。加入健脾开胃的药物，莪术、茜草、郁金三味药合用，起到活血化瘀的作用，缓解因瘀血导致的胃脘疼痛、腹部胀痛等症状。生黄芪能补气升阳、固表止汗；北柴胡和解表里、疏肝升阳；枳实破气消积、化痰散痞；升麻清热解毒、升举阳气。柴胡与枳实一升一降，调节气机，使全身气机通畅；升麻配合柴胡提升脾胃清阳之气，改善因中气下陷等导致的腹部坠胀等症状。经过二诊治疗，诸症减轻，但大便难。因此三诊时加入柴平汤，在少阳病兼见脾胃虚弱的情况下，既能疏解少阳之邪，又能治理脾胃之邪，达到表里双解、肝脾同治的效果。总体而言，诸药合用具有清热生津、和解表里、健脾和胃、活血化瘀、化痰除湿等多种功效，用于治疗既有少阳枢机不利、又有脾胃功能失调，同时伴有热邪、瘀血、痰湿等多种病理因素的复杂病症。
小陷胸汤治胃痞案
摘自2025-3-20中国中医药
陈婷 时乐 杨晓明 江苏省仪征市中医院
金殿春为江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任中医师。临证喜用经方治疗内科系统疾病。笔者跟师侍诊学习，现将其运用经方小陷胸汤化裁治疗胃痞病验案一则总结如下。
许某，男，45岁，因“胃脘痞胀不适3个月余”于2016年7月15日来诊。刻下：胃脘部发胀，进餐后尤甚，每餐均不敢多进食，自感消化不良，得嗳气则舒，旋即又作。常于进餐后便意明显，如厕后缓解，大便偏稀色黄，未见赤白黏冻或黑便。口干、口苦。夜寐欠佳。舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦数。辅助检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎；心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
辨证：痰热内阻。
治则：清热化痰消痞。
方用小陷胸汤合二陈汤化裁：法半夏12g，黄连2g，瓜蒌皮10g，陈皮10g，茯苓15g，茯神15g，竹茹12g，炒枳壳10g，夏枯草12g，刺五加根15g，三七粉2g（冲服）。14剂，水煎服，日1剂。
7月29日二诊：恙情平稳，胃胀感明显减轻，大便次数偏多，口干缓解，自觉口中有异味，寐欠佳。舌质淡红，舌苔薄白，脉细微弦。效不更方，守上方加藿香10g。14剂煎服法同上。
8月12日三诊：诸症皆缓，胃胀好转，嗳气大减，纳食渐馨，口中异味减轻，寐渐实。舌淡红，苔薄白，脉细。处方：法半夏10g，黄连2g，瓜蒌皮5g，陈皮6g，茯苓15g，茯神15g，炒枳壳10g，夏枯草12g，刺五加根15g，三七粉2g（冲服）。14剂，煎服法同上。
后患者来院告之，无明显不适感，已停服中药，自行服用三七粉。
按
小陷胸汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治》“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。本方为治疗痰热结胸的基础方，临床应用以胸脘痞闷、按之则痛、舌红苔黄腻、脉滑数等为辨证要点。历代医家对小结胸病病位于“心下”的说法不一，伤寒论原文中曾出现“心下”“膈”“胸胁”“腹部”等部位名词，《中医大辞典》把“心下”解释为“膈上部位”，金殿春认为这个说法将小陷胸汤的效能所及部位过分局限，与现代小陷胸汤应用领域之广的事实相悖，他认为古称“心下”者，非指一端，应当考虑胃上脘、横膈、脾胃、胆道、肠道疾患。本案患者证属“胃痞”，《景岳全书•痞满》载：“痞者，痞塞不开之谓，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”金殿春认为胃脘部仍属“心下”范畴，辨证考虑为痰热互结之结胸证，其病机为痰热中阻，不通则痛，方选小陷胸汤加味。叶天士云：“脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也”（《温热论》）。其中“当用苦泄”四字，与小陷胸汤义十分相合，故痰热中阻之胃痛，得引为良方。但患者仅以“痞”“胀”为主诉，无明显“痛”，貌似不合小陷胸汤证之辨证要点。但观其舌脉，均为痰热内结之征象，只不过没有条文所述症状为重而已；且患者大便偏多、夜寐欠佳、有心脏传导异常，均符合“痰”之征象。处方中，半夏合黄连，一苦一辛，体现辛开苦降之法；半夏配瓜蒌，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞。仲景原方用瓜蒌实，有通腑泄热之意，但患者大便无秘结，且大便偏稀，故换用瓜蒌皮，枳实亦以枳壳替代。患者历时3个月余，仅以小陷胸汤化痰似感力度偏弱，故又辅二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）加强化痰之力，二陈汤原为治湿痰、寒痰而设，但在此方中配合黄连、竹茹，化痰之力存，而辛燥之弊去。半夏配竹茹，一温一寒，健脾燥湿、和胃止呕，仿温胆汤意。
值得一提的是，此方治胃痞为一端，“胃不和则卧不安”，治疗失眠亦有妙趣。半夏、夏枯草相配治疗失眠，主治痰热为患，以致胸闷、头昏、头痛、失眠等，二药相伍，乃取调和肝胆，平衡阴阳，交通季节，顺应阴阳，引阳入阴而治失眠。《冷庐医话》引《医学秘旨》谓：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，是阴阳配合之妙也。”刺五加根金殿春喜用治疗失眠，认为比其叶效果更佳。
二诊后，症状缓解，患者诉口中异味，加藿香以芬芳化浊；三诊后，痰、热症状均明显改善，胃胀、排便、睡眠均逐渐恢复正常，去竹茹，减半夏、瓜蒌皮、陈皮用量，守方继进，以期全功。
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