中医制方用药讲究三因制宜，即因时、因地、因人制宜。成都中医药大学教授邓中甲认为，气候变化、时代变迁是影响解表方剂制方思想的重要客观因素，辛温解表剂是在对外感风寒病机、病理、治法、方药认识的不断深化中完善起来的，而辛凉解表剂的沿革则是伴随着对温病的认识而不断发展的。因为温病学是从伤寒学派中逐步分化出来的，所以一定程度上，辛凉解表法的沿革过程体现了外感表证中风寒外感与风热外感的区分历程。中医对温病的认识分为三个时期：战国到唐代为萌芽期，宋金元是成长期，明清则系形成期。相应地，辛凉解表法也经历了相同的三个阶段。温病学的发展与气候变迁息息相关，故辛凉解表法的发展也离不开气候变迁这一背景。

晋唐萌芽

晋唐时期不仅发展了辛温解表法，而且开创了辛凉解表法的使用。在晋唐解表方剂中，麻黄、桂枝仍然是解表药物中使用率较高者，但与经方相比，其配伍模式已迥然有异，多采取辛温解表药物与寒凉药物相配以组成辛凉解表剂。故将晋唐时期辛凉解表剂的模式称为“辛温加寒凉模式”，以便于与明清温病学派的辛凉解表剂相区别。晋唐辛凉解表剂之辛温加寒凉模式在组方思路上既受到《黄帝内经》辛温发汗思想的影响，又结合当时温暖气候条件下的热性外感特点对之进行了改进。最终形成的辛温加寒凉模式对宋、金、元诸多医家影响甚大，同时体现了对三因制宜的灵活把握，师古而不泥古。

宋金元发展

在阳气郁结、阳气怫郁等病因的指导下，宋、金、元医家对外感热病的治疗继续沿袭着晋唐以来的辛温加寒凉配伍模式。阳气郁结、阳气怫郁的根本原因在于风寒束表，密闭腠理，使阳气不得外达而成。在这个病因理论的指导下，寒为本，而热为标；寒为基本病因，发热则为寒演变而来。这种观点一直到明清时期都存在着很大的影响力。

晋唐时期虽已经开始采用辛温加寒凉模式组成辛凉解表剂，但作为一种治法，它既没有从理论上确立下来，亦未得到广泛的认同。当时普遍存在以辛温或纯寒凉概治表证两种极端理论。在宋、金、元时代，作为与辛温解表法并列的一种治法，辛凉解表不但获得正名，而且从理论到临床实践都已经获得广泛的认可。在遣药组方方面，这个时期大致有两种不同的趋向：其一，在经方的基础上加入寒凉药物。其二，不用经方，自行创制。第二种类型方剂众多，根据所选用药物的不同，又大致分为两种情况：一者，仍用麻、桂等为方中主要解表药物，但不沿用经方的完整组方模式。如刘完素防风通圣散，由防风、川芎、当归、芍药、薄荷、大黄、麻黄、连翘、芒硝、石膏等组成；双解散，由防风通圣散、六一散各半组成。二者，主要解表药物不用麻、桂，而用菊花、蔓荆子、柴胡、葛根、牛蒡子等辛凉解表药物，或用羌活、独活、防风、荆芥、葱白、藁本等辛温解表药，但加入大黄、石膏、黄芩、栀子等寒凉药物。前者如《局方》菊花散，由白蒺藜、羌活、木贼、蝉蜕、菊花等组成，又如《小儿卫生总微论方》之荆芥桔梗汤，由荆芥、桔梗、甘草、牛蒡子组成；后者如《局方》流气饮，由大黄、川芎、牛蒡子、细辛、防风等组成，又如《圣济总录》防风汤、蝉花散，已经形成完整的辛凉轻散结构。可以认为这是明清温病学派的辛凉解表思路之前驱。

明清成型

东汉大寒疫盛行，催生了伤寒学说；明清疫病流行，同样也是诞生温病学说的温床。这一时期的疫情与明清以前相比，突出的特点有四：一是更加频繁，但由于医疗卫生保健水平的提高，死亡率反而大幅度下降；二是大规模者增多，大部分疫情的波及范围广泛；三是以温性者为多；四是疾病传染、流行的中心地带由汉代的中原为中心转移到江浙一带。

明清温病学派对解表法的辨识温病学家首先否定的是伤寒学派的辛温发汗。众所周知，在吴又可《温疫论》问世以前，在治疗外感热病方面，伤寒学说占绝对统治地位。为此，温病学派用阴阳的学术思想对二者进行了详细的鉴别。首先，温病学派认为温疫之邪从口鼻而入，有别于伤寒学派所讲的皮毛腠理的侵袭途径。其次，“温邪上受，首先犯肺”，手太阴肺经为阴经，由此建立了温邪为阳邪，侵犯手太阴气分的基本病机。区别于伤寒学说的寒为阴邪，袭人足太阳经卫分。第三，伤寒袭人，易伤人阳气，而温病袭人，则更易耗损阴液。

这些鉴别的基础是季节、气候、方位的不同，其认识的落脚点在于反对概用辛温解表法治疗温病初起。汗法是治疗表证的不二之法，包括辛温、辛凉二端。伤寒学派治疗外感表证始终以救阳气为主，寒邪为肃杀收敛之邪，伤人后易致阳不足而阴有余，因此，必须用辛温之品以运其阳气，发汗而驱邪；温病治疗时始终以救阴精为要，温热为阳邪，伤人易致阳有余而阴不足，必须顾护阴液。因此，吴鞠通明确提出了“温病忌汗”一说。

温病学家反对的第二类治疗方法是唐代以来的辛温加寒凉而成的辛凉解表法。作为与张仲景辛温解表法相区别的治法，这种治法从唐代就已经出现，到宋金元时期达到顶峰，以刘河间为代表，有“热病宗河间”之说。辛温加寒凉而成的辛凉解表法主要针对外寒郁而化热，形成外寒内热之表里同病格局，其实质是表里同治，适应证相当于后世所说的“伏气温病”，并非单纯的解表法。以此法治疗新感温病之风热、风温表证，辛温药物易发其汗，苦寒药物易耗其阴液，汗与阴液同源，大悖温病学家始终以救阴精为要的基本原则，因此遭到反对。

温病初起，大体相当于风温或风热阶段，属于表证，治当解表无疑，如叶桂所言：“在卫汗之可也”“辛胜即是汗药”。卫分敷布于肌表，有卫外作用，温热之邪侵入，必先犯及卫分，表现为卫外失常。肺为华盖，其位最高，因此，卫分证候又常见肺经、肺络病变。故温邪入肺，先见表证，可用汗法。历代对温病初起治疗是否用汗的看法不外两种：一是邪在肺卫，宜汗解透邪；一面又论述温病忌汗，认为“温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用”。温病初起治疗宜汗忌汗绝不是纠缠理论问题，而是关系到温病治疗的成败。对于温病用汗法，大致的原则是温病宜汗，不必强责其汗，且要时刻顾护津液。对于温邪在表，忌汗可防伤阴太过，用汗能予祛邪外达。因此，宜汗与忌汗是对立统一的。

辛凉轻散模式的用药特点明清时期的用药有以下几个特点：其一，苦寒清热类药物的使用大大下降，比较而言，黄芩、石膏、栀子使用稍多，麻黄、石膏等已经很少采用。其二，薄荷、牛蒡子、柴胡、葛根、菊花等辛凉药物的使用频率加大，这些药物的突出特点是轻、散，成为明清时期辛凉解表方剂的主干结构。在宋金元时代，这些药物作为辛凉解表药物已经开始使用，但使用频率并不是很高，大多情况下是借其升散之性，上达颠顶头部、目窍、口鼻、咽喉，以治疗五官科风热疾患为主。而在明清时期此类药物则有了很大的发展，不限于这些疾患。这种以辛凉轻散为主要结构的辛凉解表方萌芽于宋、金、元时期，发展、成熟于明末清初。其三，荆芥、防风在当时所使用的解表药物中所占比例非常高，这说明此二药不仅是辛温解表剂的基础结构，亦是辛凉解表剂的常用配伍。其他辛温解表药物如羌活、独活、细辛、白芷、麻黄等也在配伍组方中得到运用，但与唐宋以来辛温加寒凉的使用模式大相径庭，而是多与辛凉解表药物同用，形成辛温复辛凉的结构。

辛凉轻散模式的内涵以银翘散、桑菊饮为代表的辛凉解表剂一改河间学派辛温加寒凉模式，大得其道，主要特点归纳为两个，一是轻，如叶桂《温热论》所说：“在表初用辛凉轻剂。”这里的轻剂体现在四个方面，即药性轻、质地轻、用量轻、用法轻。故吴鞠通在《温病条辨》中总结温病上焦证治疗用药特点为“上焦如羽，非轻莫举”“高巅之上，非风药不可上达”。需要指出的是，温病学派的轻剂来源于北齐徐之才的十剂之说，即“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”麻黄、葛根之辈，辛散外达，“轻可去实”乃指祛除“自外而内”之邪气。叶桂之轻剂乃宗徐之才所言麻黄、葛根之义，首当辛散外达，而温热之病性不同，故增辛凉二字于轻剂之前。

另一特点是散。温热阳邪致病，既有炎上亢奋的特点，又有阻遏人体气血阴阳之运行而致气机郁滞的特点。所以，风温、风热之治，清的同时应立足于散。因此，有人认为叶氏“在卫汗之可也”之说非为汗法，其实质是辛凉开肺，宣透郁热。使肺气开达，气机通畅，则郁热透散，肺卫之温热亦随微汗而解。鉴于以上两个用药特点，我们将这种组方模式称为辛凉轻散模式，以区别于辛温加寒凉模式。

综上所述，以中国古代气候变迁为纲，根据理、法、方、药一体的模式，采取断代分析的方法对各个历史时期的解表剂的特点进行了初步阐述。首先将解表方剂按照现行以功效强弱为标准的分类方法，分为辛温、辛凉两大类，然后将辛温解表剂分为麻桂剂、羌防剂两亚类；辛凉解表剂则分为辛温加寒凉、辛凉轻散两亚类，这种分类方法不但体现功效强弱特点，而且直接体现用药特点。辛温解表剂中，麻桂剂产生于东汉建安末年气候极度寒冷，寒性瘟疫大范围流行的背景之下；而羌防剂则产生于北宋相对较为温湿，仍以气候偏寒为特点的气候背景之下。辛凉解表剂中，辛温加寒凉模式孕育于晋唐炎热时期，成熟于宋金元一段温暖的气候时期；而辛凉轻散模式则成熟于明末清初气候温和时期。（由凤鸣 成都中医药大学附属医院  张晓丹 成都中医药大学）

摘自2022-11-23中国中医药报
赵颜俐 路瑜 重庆市中医院
全国名中医张西俭系重庆市中医院主任医师。外感发热临床以呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病较为多见，属中医学“温病”“热病”和广义“伤寒”的范畴。张西俭擅长治疗各种外感发热证，尤其对各种高热证有丰富的辨治经验，学术上赞同寒温、内外统一的观点，强调病因多内外合邪，难治性发热多邪毒致热，临床治疗重视疏散外邪、清解热毒兼通调气机。随张西俭临诊二年余，稍有心得，现将其学术观点及辨治经验简述如下。
临证经验
辨证
辨寒热属性 寒热之邪对人体气机运动影响各不相同。如外感寒邪之表寒实证，因寒性收引，寒束肌表则脉气内收与趋表抗邪运动共同作用，呈现脉浮弦（紧），症见恶寒、体无汗、小便清。外感表寒虚证，因卫阳本虚而感风寒，故脉气浮动但乏力，呈现脉缓，此脉缓即脉虚之称（虚、细、濡、弱），症见汗出、恶风（寒）。尿赤或鼻气发烫与否，是寒温辨识要点之一，有尿赤或鼻气发烫者，必为温证。发热高低不能作为寒温区别因素。
辨病位 病位在表，脉多浮，必无脏腑里证，这是辨病位大纲。临床也有例外，如上述表寒实证，当外邪对脉气收引作用过大时，脉之弦（紧）不在浮位，而出现在中、沉位，需综合四诊分析，不可误断为里证。
辨兼夹之邪 无论感寒、感温，临床多见卫气同病，常见脉浮、渴饮，其脉象在风寒合肺热时，脉浮弦而滑数，咳嗽较剧甚至咳喘。温证卫气同病，因卫分气分两阳相合，故脉滑盛较甚。阳明气分热，其热势炽、渴饮、脉洪大，因具浮亢之象，有表分热毒因素，因而用表里兼清，共泄热邪之法较单一白虎法有效。
辨邪正盛衰 邪气之盛衰与正气之虚实以脉力为辨。脉力强者，邪气盛而正气亦不衰；脉力弱者，多为正气不足，结合病位辨肺、脾、肾气之不足；亦有年老久病之人，脉力似亢但脉幅巨大，提示正气亏虚失于摄纳，临床当予人参、黄芪、麦冬、山茱萸肉、五味子类补肾纳气药物。
治疗
疏散外邪，多据发病季节及热型特点辨证用药 据热型特点用药，以表证为例，腠理固密之人感寒，邪盛正亦不衰，脉弦紧、无汗而恶寒重、发热轻，固当以麻黄、桂枝类解表散邪，但必须与柴胡、葛根或柴胡、黄芩合用；虚人外感，腠理不密，发热汗出，脉气虚弱者，正邪交争不剧烈，如太阳表虚证之发热则可以桂枝、芍药解肌和营，可据邪正形势，适当加强扶助正气或温阳散邪。外邪渐入，邪正交争如少阳证的寒热往来、口苦、脘痞、苔薄腻、脉弦，但见其中一二症即以柴胡、葛根、青蒿、黄芩类外疏内清。温邪从口鼻而入者，发热迅速且兼见鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等肺系症状，以辛夷花、薄荷、桑叶、菊花、银翘类通窍利咽、透散风热。故治外感热病标证首当疏散外邪。临床当据热型特点，分辨感邪途径、感邪性质而酌选辛凉或辛温解表法，切忌不辨寒热，片面崇辛凉、黜辛温。此外还需分析邪正的虚实关系，考虑患者体质、有无宿疾等因素。
清解热邪，可据证候明确病位选择用药 临床以热毒上壅和痰热郁肺证常见。症以咽痛、咽部扁桃体肿大甚至化脓明显的属热毒上壅为主，选择如野菊花、蒲公英、板蓝根、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子等清热解毒药；症以咳嗽剧烈、咳痰量多、胸痛胸闷等为主属痰热郁肺，选择清肺化痰、解毒排脓药如浙贝、瓜蒌、鱼腥草、金荞麦、忍冬藤等。临床还可酌情从二便清解里热，兼有湿热者，宜利湿泻热，用泽泻、车前子、滑石、木通类；兼有腑气不通者，以牛蒡子、瓜蒌、草决明、芦荟甚至大黄通腑泻热。
通调气机 张西俭尤其善用此法，临床常以枳壳、香附、紫苏梗、砂仁类疏肝胃之气，杏仁、桔梗、前胡、瓜壳类宣降肺气，蝉蜕、僵蚕、柴胡、薄荷、桂枝、麻黄类疏达表里。如平素脾运不健或豪饮善啖者，罹患外感证，则易出现湿邪与积滞交阻之证，气机痹结、郁热内发，其脉弦郁（郁指脉幅低）或滑满有力，其苔糙腻满舌，使用一般方法很难退热，需运用柴平汤加茵陈蒿、藿香、炒三仙、广木香、石菖蒲、蚕沙、鱼腥草等施治。以上宣透、清解、通调诸法，当随症加减、灵活施治，可多法并举、多方并用。张西俭强调宣、清、通三法以清法最为核心，但切忌孤立运用。张西俭施治外感发热极其重视清热解毒法的运用，即使外感寒证、湿证也必用其药，常用药如忍冬藤（花）、连翘、黄芩、板蓝根、鱼腥草、淡竹叶、芦竹根等。
典型医案
汪某，男，10岁，2010年8月25日首诊。发热7天不退就诊。7天前到异地旅游突发高热41，伴恶心、呕吐，立即回渝，已静脉输“头孢克肟”，服“美林”等6天，截至就诊前，体温仍在39，高热不退。患者神疲、喜卧，纳呆，便结，口臭。查脉细小滑郁数，舌红、苔薄黄腻以舌中部明显。证属暑热夹湿，郁遏气机。药用藿香、佩兰、青蒿、荷叶、黄芩、滑石、蚕沙各10g，茵陈蒿15g，清暑化湿；浙贝母、射干各10g，连翘30g，化痰利咽；姜黄6g，蝉蜕、僵蚕、石菖蒲各10g，通调气机；忍冬藤50g，板蓝根、鱼腥草各30g，清热解毒。共2剂，要求首剂当日午夜前服完。患者当天高热即退，次日起未再发热。第3日就诊，诸症减轻，脉象已趋平静，滑数不显。予化湿清暑理气诸味减量，续服2剂以巩固疗效。
按 本例儿童患者，结合发病季节，舌脉特征辨暑热夹湿、郁遏气机。湿热裹夹，热势缠绵、数日难退；阻滞中焦，胃失和降则恶心、呕吐、纳呆；郁遏气机故脉见滑数而郁。治以清暑化湿为主，兼调畅气机。清暑解毒、理气化湿诸法合用，暑热得解，暑湿得化，气郁得疏而高热方退。此例虽有神疲喜卧等暑伤气阴之象，但结合症、舌、脉，可知湿热之邪困阻中焦、郁遏气机，滋养之品生湿碍脾，故需待湿化热清，郁热已解方可用补气养阴扶正之法。

八纲辨证当分外感与内伤

  (2022-11-19 10:06:19)[编辑][删除]

时间：2021-05-11 　来源：中国中医药报4版 　作者：冯文全

自《黄帝内经》开始，阴阳、寒热、虚实等概念被后世临床医家不断补充和完善。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热无寒者，发于阴也。”“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”“因复发汗，以此表里俱虚。”提现了纲领性辨证对于临床的积极意义。明代张三锡在《医学六要》中强调：“古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”张景岳在《景岳全书》中强调以阴阳二纲来统表里、寒热、虚实六变。至近代医家祝味菊先生在《伤寒质难》中说“.杂病种类繁多，古人以为不出八纲范畴，明八纲，则万病无遁形矣。所谓八纲者，阴阳、表里、寒热、虚实是也。”明确地提出了八纲的概念，沿用至今。

然笔者临证日久，有一些问题却始终不得解。从现有的学术背景来看，面对外感病，在六经体系下运用八纲辨证来分析病因、病机是合适的，如表实寒的麻黄汤证，里实热的承气汤证，里实寒的四逆汤证等。但如果面对内伤病，在脏腑体系下运用八纲辨证就显得稍有不妥。国医大师干祖望意识到了这个问题，所以在八纲的基础上又增入标本和体用四纲，提出在阴阳为总纲的前提下，以寒热、表里、虚实、标本、体用十纲来辨证论治。回溯到金元时期，张元素在《脏腑标本药式》中针对内伤病、脏腑辩证，提出了八个维度，分别是：脏腑、标本、寒热、虚实。祝味菊提出的阴阳、表里、寒热、虚实八纲更适合外感病，适合六经辨证体系，我们可将其称之为外感八纲；张元素提到的脏腑、标本、寒热、虚实八纲更适合内伤病，适合脏腑辨证体系，可称之为内伤八纲。

山西中医药大学高建忠老师在《明辨外感内伤，拓展经方运用》一文中有一医案。张某，女，28岁。2010年11月25日初诊。主诉阵发性咳嗽2月余。病起于空腹饮冷。咳嗽呈阵发性、连续性、干咳无痰，咳则胸憋，晚上较白天咳嗽多发，影响睡眠。口干不喜饮，纳食尚可，大、小便调。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细弦。该患者咳嗽日久，晚上较甚，脉象沉而不浮，病变不当在三阳，应在三阴。但其既没有典型的腹满、自利之太阴病，也没有但欲寐之少阴病，更没有厥热胜复之厥阴病。很显然，这里用阴阳表里来概括患者的病机有些不合适。故换个角度来看，患者病症为咳嗽，病起于空腹饮冷，属冷饮伤肺，肺气上逆。晚上咳甚属肺寒，胸憋为胸阳不振，口干为肺不布津。脉沉主里，细弦主饮停、饮郁。证属寒饮内停、肺失宣降，治疗当以温化肺家寒饮为法。由此可见，如果用脏腑、标本、寒热、虚实来概括病机，更为合适。病及肺，肺之本病则咳嗽、上逆，寒饮内停，属实寒证，病机概括为肺、本、实、寒证。治以小青龙汤加减，处方：生麻黄3克，桂枝3克，干姜3克，细辛3克，姜半夏9克，生白芍9克，五味子9克，生甘草3克。上方服用1剂后，咳嗽明显减轻。从本案中的药物用量能看到，在活用经方治疗肺本实寒证时，麻黄、桂枝、干姜、细辛的用量都偏小，目的是温肺化饮，而不是解表散寒。因为本案病起于冷饮伤肺，而非形寒外感。

由此可见，区分外感八纲和内伤八纲，会让我们在辨证时逻辑更为清晰。在内伤辨证体系下重新认识和使用经方，亦可拓展经方应用。（冯文全 中国辐射防护研究院附属医院）

方剂学中的二十二法

 (2018-01-15 14:09:09)[编辑][删除]

 大家都知道“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法，今天，我来给大家总结方剂学中常用的二十二法，因为内容较多，故分两期介绍。

 

一、逆流挽舟法

指治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，仍由里出表而愈，如逆水中挽舟上行之意。

 

代表方：人参败毒散

【方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。】

 

二、增水行舟法

属润下法。用于用于温病热结液枯的便秘证，尤宜偏于阴亏液枯之半虚半实之证。用滋阴增液的药，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅故名。

 

代表方：增液汤

【方歌：增液玄参与麦冬，热病津枯便不通，补药之体作泻剂，但非重用不为功。】

 

三、和解少阳法

治疗外感热性病，邪在半表半里（少阳经）的方法。证见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩等。

 

代表方：小柴胡汤

【方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。】

 

四、辛开苦降法

对肠胃不和、寒热互结、气失升降之心下痞、呕吐、下利病症的治法。常用辛温与苦寒药物配伍，开结散寒，苦降泄热。

 

代表方：半夏泻心汤

【方歌：半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。】

 

五、清营凉血法

清除热性病邪在营血的治法。常用药以清营透热，凉血散瘀之品为主。

 

代表方：清营汤

【方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。】

 

六、滋阴息风法

以滋阴为主，治疗因阴虚而动风的方法。多用于温热病后期，热伤真阴之神倦脉虚，舌绛少苔，手足瘈疭之证。

 

代表方：大定风珠

【方歌：大定风珠鸡子黄，麦地麻芍牡草方，龟板鳖甲胶五味，滋阴熄风最相当。】

 

七、镇肝息风法

治疗由于肝阳上亢而引动内风的方法。多用于肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱所致的头目眩晕、脑部热痛、心中烦热、面色如醉、脉弦长有力者。

 

代表方：镇肝熄风汤

【方歌：镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。】

 

八、滋阴润燥法

治疗脏腑津伤液耗所致的内燥证的方法。常以甘寒滋阴药物为主，证见咽干口燥、干咳少痰、干呕食少，或大便燥结，舌红、苔少而干、脉细数等。

 

代表方：麦门冬汤

【方歌： 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。】

 

九、燥湿化痰法

是治疗湿痰内阻所致痰多易咯，胸脘痞闷，或呕恶眩晕、舌苔白滑、脉濡弦滑等病症的治法。

 

代表方：二陈汤

【方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。】

 

十、培土生金法

又称补脾益肺法。借五行相生的理论，用补脾益气的方药来补养肺气的方法。

 

代表方：参苓白术散

【方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。】

 

十一、清肝宁肺法

对肝火犯肺之咳嗽痰血一证，按治病求本的原则，病位虽在肺，但病本在肝，治以直折肝火，使肝火清降，而肺自安宁。

 

代表方：咳血方

【方歌：咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。】

 

12、

补气生血法

对营血大亏之人，重用甘温益气药以大补脾肺之气，以裕生血之源的治法。

 

代表方：当归补血汤

【方歌：当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜。】

 

13、

补火生土法

借五行相生的理论，温肾阳以补脾阳的方法，亦可称为益火补土法。

 

代表方：真人养脏汤

【方歌：真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。】

 

14、

透热转气法

对营分邪热证的治疗，在清营血的同时，佐以清热解毒，轻清透泄药物以透营分邪热转从气分而出的一种治法。

 

代表方：清营汤

【方歌：清营汤治热传营，身热夜甚神不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。】

 

15、

升阳举陷法

升发脾阳以治脾虚气陷。常用于劳倦伤脾，中阳下陷之发热，自汗出，渴喜温饮，体倦肢软，面色（白光）白，大便稀溏，脉洪而虚，或脏器下垂等症。

 

代表方：补中益气汤

【方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。】

 

16、 

扶正解表法

用解表药和补益药组成的方剂，治疗体质素虚又感外邪而致的表证的治法。表证得解，正虚得补。

 

代表方：败毒散

【方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。】

 

17、 

釜底抽薪法

用寒性而有泻下作用的药物通泄大便以泻去肠胃实热积滞的治法。有如抽去锅底燃烧着的柴火，以降低锅内温度。

代表方：大承气汤

【方歌：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。】

 

18、

通因通用法

反治法之一。对某些征象是“通”，而本质是郁热或积滞的病症，不用温补固涩之品，而用通利药物。

 

代表方：大承气汤

【方歌：（同上）】

 

19、

滋水涵木法

滋肾阴以养肝阴。常用于肝肾阴亏，肝阳偏亢或肝火有余之证。

 

代表方：一贯煎

【方歌：一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。】

 

20、

回阳救逆法

以温里助阳药与益气扶正药配伍，救治阳气衰微，甚或阴盛格阳等证的治法。

 

代表方：回阳救急方

【方歌：回阳救急用六君，桂附干姜五味群，加麝三厘与生姜，三阴寒厥建奇勋。】

 

21、

消食导滞法

消除食积以恢复脾胃运化功能的治法。适用于食积停滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，苔腻而黄，脉滑等。

 

代表方：保和丸

【方歌：保和山楂莱菔曲， 夏陈茯苓连翘取， 炊饼为丸白汤下， 消食和胃食积去。】

 

22、

温补命火法

用温肾助阳的药物，恢复脾肾阳气的方法。命门火不足，常见五更泻，腹痛肠鸣，肢冷不温，舌淡苔白，脉沉迟等。

 

代表方：四神丸

【方歌：四神故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具。大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜。】

作者：京墨湖南中医药大学大二中医专业在读

有病没病，防风通圣

  (2018-01-26 05:39:57)[编辑][删除]

防风通圣散，出自金代医家刘完素《宣明论方》。由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。功能解表通里，疏风清热。主治因风热壅盛、气血怫郁而致憎寒壮热、头昏目眩、口苦口干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、大便秘结、小便赤涩、疮疡肿毒、肠风痔漏、惊狂谵语、丹斑瘾疹、舌苔黄腻、脉象滑数等表里俱实之证。

朱良春《汤头歌诀详解》载：“方中麻黄、荆芥、防风、薄荷，在寒凉的石膏、黄芩、山栀配合之下，成为辛凉解表剂，以疏散在表之风热。大黄、芒硝、滑石、甘草，前二药泻热通便，后二药下行利尿，合为解除里热实结之剂。连翘、石膏、黄芩、山栀清热解毒，以通解三焦之实热。当归、白芍、川芎养血和血，白术健脾补中。综合起来，本方具有上下分消、表里交治的作用。同时于散泻之中，寓以补养之意，这样便可达到发汗不伤表、攻下不伤里了”。诸药相伍，温清并用，升降兼施，故可收表解里通、风散热清之效。

方名涵义：“防风”，方中之首味药。古代医家制方喜用方中的首药、主药作方名，如瓜蒂散、香薷散等。或配以功效、服法与剂型，如藿香正气散、川芎茶调散等。“通圣”，清代医家王旭高释云：“名曰通圣，极言其用之神耳”。“散”，乃中医方剂剂型之一，有内服、外用两种。内服散剂，是将药物研成细末调服，或为粗末水煎服；外用散剂，是将药物研成极细末，撒布或调敷患处。“防风通圣散”现多制成丸剂服用。

刘完素阐发病机，倡言六气化火，重视阳气怫郁，治法善用辛苦寒药，以宣之、清之、通之。他创制的防风通圣散，即是这一治法的代表方剂之一。读清代《谢映庐医案》中的“表里风热”验案，颇能体现防风通圣散“于散泻之中，寓以补养之意”的神奇疗效。选录如下：江妪，下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不能运动，有时右边肿甚，即右边痛加。似恶寒，或微热。舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虚为治者，有以风湿为治者，有以痰饮为治者，竟无一效。卧床贴席，转侧维艰，其兄光裕来寓请诊。脉得弦紧而数，时劲于指，认定为表里风热之症。踌躇良久，乃得其方。病者蹙额问曰：贱躯可活否？曰：三日之内即安。与防风通圣散，每日连进二剂。一剂而大便通，肿消肢软。二剂连泄黑粪两次，遍体得汗，痛止身轻。次日下榻，向家人云：昨服药后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身轻快。但许久未经盥面，方取水间，乍闻余至，即出房诊脉，惟步履尚艰，尤须扶持。舌苔变黄，颇思饮茶，仍令原方再进一剂。复泄二次，下午急求止泄之药。余于原方中除硝黄，加葛根。服之泄止渴住，安睡进食，其病如失。后其兄光裕来寓问曰：舍妹之病，几至废弛，先生一视，预限三日成功，果符所言，必有奥秘，可得闻乎？余曰：令妹之症，必先有饮食之热，后受外入之风，因见体虚不先伤卫，所以不病身热拘急，而直入于营，发为筋挛肿痛，与身中向有之热，凝聚经络。夫风无定所，走注疼痛，或左或右，流注关节。风入既久，郁而成热，未经解散，久之必入于胃。夫阳明胃者，主束骨而利机关，阳明既病，机关不利，手足岂能运动。恶寒发热者，表邪之征也；舌苔灰白者，伏热之验也。合推此症，是上中下三焦表里俱实，有非轻剂所能疗者。又风邪散漫，非仅苦寒可以直劫，兼之下元素虚，即用重剂，又恐其放逸，更当以固护驾驭其间。由是观之，发表攻里之外，尤当寓一补字于中。追思古人表里门中成方，而得防风通圣散，此盖刘氏河间所制，虽非为此症而设，然其用旨默合，是以借之取效。

民间有俗话：“有病没病，防风通圣。”防风通圣散问世九百年来，古今医家和民间百姓已习将其作为春季“防疫”与四季“脱敏”药服用，疗效极佳。远自元代医家罗天益《卫生宝鉴·春服宣药辨》中，可窥此方在当时的盛行情况。近从今人朱良春等《汤头歌诀详解·防风通圣散》载：“根据南通市中医院的经验，流行性脑脊膜炎急性脑症状解除后，但遗留额部疼痛不已者，用本方丸剂，每服一钱半至二钱（小儿半量），一日三次。一般于第二天可得缓解，三四日后可获痊愈。”可见，此方对局部症状的解除，亦立竿见影。

防风通圣丸治皮肤瘙痒肿痛患者，疗效甚著周身皮肤痒痛湿烂半年余，诉皮肤痒痛难忍，不停抓挠，其状目不忍睹。询知大便秘结，望其舌苔薄白黄腻，脉象弦滑。四诊合参，证属表里上下湿滞热郁。令服防风通圣丸，每次3克，日服2次。半月后来复诊，言症已去半，数月来首次洗澡，身心爽快，嘱继服半月。再来诊时，视其皮肤光平如常，已彻底治愈。可见，防风通圣丸名曰“通圣”，名副其实，名不虚传。

防风通圣丸 防风通圣丸皮肤病、感冒、便秘、肥胖、中风、牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃

《沈氏良方》治头痛

  (2018-01-20 08:09:00)[编辑][

    北宋宰相王安石，患偏头痛，曾经请医生多次治疗无效。后来，一个民间医生给他治疗，方法是：取生萝卜捣碎绞汁加少许冰片。患者仰卧，缓缓滴入鼻孔，滴后保留20分钟。左痛滴右孔，右痛滴左孔，或两边滴也可以，每天两次。王安石的病好了以后，就把这个妙方告诉给了正在研究中医的沈括，沈括就把这个妙方记录在〈〈沈氏良方〉〉里了了。
  注意事项：宜用小白萝卜去皮，切成细丝，挤汁，隔水稍温滴入。小白萝卜用选择扁而圆的，其味甜，无刺激性。最好是切丝以后，放入开水里烫一下，然后挤汁，以减少刺激。

刘保和“抓主症”方汇总

 (2019-10-07 07:29:37)[编辑][删除]

作者：豫西南客转载了绿冰的博文

1、解郁消愁汤：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。

临床主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。

2、温经汤：

临床主症：经期小腹凉甚，冬日手足凉，唇口干燥。

3、血府逐瘀汤《医林改错》

主症：叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛，凡辨证属气血瘀滞见此主症者，皆可用本方。

4、足跟化瘀汤

丹参30克、川牛膝10克。

印会河所传授

主症：两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。

5、隔下逐瘀汤《医林改错》

主症：脐上1寸处痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。

6、桂枝茯苓丸

主症：左少腹（脐的左下方）按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。

7、升阳益胃汤

黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克，黄连、生姜各3克，大枣3枚。

主症：呼气费力而吸气正常，体力劳动时尤甚；脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；舌淡红，苔薄白而水滑。

8、七味祛痰汤

紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克，炙甘草6克。

主证：咳嗽频繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严重，以致痛苦异常。

9、小柴胡汤

抓主症：，用手敲击他的右胠胁，病人感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者。

10、甘麦大枣汤

抓主症：紧张——情绪紧张，病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办。

11、四逆散

抓主症：肚脐的左侧，中指同身寸0.5寸，在这地方出现压痛就是四逆散证。

12、化瘀灵

（旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁）

抓主症：主症脐上一寸处压痛（水分穴）。

13、天麻钩藤饮

抓主症：头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症。

14、培土泄木方

（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴萸、炙甘草各6克）。

抓主症：饥饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。