加载中…潜阳通络法治巨细胞动脉炎
(2022-11-18 04:43:46)摘自2022-11-17中国中医药报
陈腾飞 首都医科大学附属北京中医医院
患者男，53岁，2018年3月29日初诊。主诉：头部灼痛、跳痛1月余。患者1个月前因头痛做系统检查，最后经病理检查诊断为巨细胞动脉炎，予以激素治疗无效，且副作用显著，遂寻求中医治疗。刻下：患者因巨细胞侵袭动脉发病，头部灼痛、跳痛，午后及夜间甚，周身肌肉酸痛，疲乏无力，现用激素甲泼尼龙12片/日，疼痛控制不佳，血沉仍居高不下，因激素致体胖、食欲亢进、高血糖、低钾。舌嫩红，苔薄白，脉滑数有力。
中医诊断：头痛（肝阳化风入络）。
病机分析：患者疼痛在傍晚及夜间较重，且表现为灼痛、跳痛，劳累及外界环境嘈杂时，疼痛更加明显。患者病症有热象存在，非实热，乃“阳气者，烦劳则张”，即阳气上浮之热，结合脉之滑数有力，为肝阳化风入络之表现。患者平素怕食冷物，用药应避免过于寒凉。
治则：平肝潜阳通络。
处方：生石决明60g（先煎），生牡蛎60g（先煎），夏枯草10g，川芎20g，丹参30g，竹茹15g，钩藤10g（后下），茯苓30g，桑枝15g，桂枝15g，赤芍30g，川牛膝30g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱激素逐渐减量。
4月13日二诊：现每日服用甲泼尼龙8片。患者服上方7剂后，体力转佳，周身酸痛及头痛明显缓解。纳眠可，二便调。舌质淡暗，微红，苔白。脉右寸关浮，尺沉弱，左脉滑数有力，但较前已有减弱。现外感数日，鼻塞、牙肿、咽部少许黏痰。处方：桑枝10g，南沙参30g，天花粉15g，生甘草15g，冬瓜子15g，生石决明30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），龟板15g（先煎），钩藤10g（后下），丹参30g，竹茹30g，生地黄30g，川牛膝30g，怀牛膝30g，白芍30g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
5月12日三诊：现每日服用甲泼尼龙7片。午后仍觉潮热，颈项部隐隐痛，状如外感。舌体胖大，舌色暗，苔薄白腻。双脉滑数有力，右关及左关尺明显。处方：桑枝15g，钩藤15g（后下），生石决明60g（先煎），生石膏30g（先煎），夏枯草10g，竹茹30g，黄连6g，煅磁石30g（先煎），生牡蛎60g（先煎），生地黄60g，清半夏9g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
6月9日四诊：现每日服用甲泼尼龙5片。诸症大好，唯股骨头觉痛，经检查确诊股骨头坏死。食纳多，口干多饮，二便调，午后心慌。左脉关弦，右脉关浮，双脉滑数之象已除。处方：煅磁石30g（后下），生牡蛎30g（后下），生龙骨30g（后下），生石膏30g（后下），桑枝15g，丹参15g，竹茹20g，夏枯草10g，川牛膝30g，怀牛膝30g，苏木10g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
11月3日五诊：患者巨细胞动脉炎症状未再反复，又为其调治股骨头坏死以及因服用治骨药引起的胃痛等病症。
按 巨细胞动脉炎好发于老年人，头痛为最常见症状，表现为颞部、前额部、枕部的张力性疼痛、灼痛，有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉等，眼动脉很容易受累而出现视觉异常，严重者会失明。病变进展可出现动脉胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。中医治疗本病的报道尚缺乏，本例患者采用辨证施治，潜阳通络贯穿诊疗全程，最终治愈。
初诊方中生石决明、生牡蛎重镇以潜阳；夏枯草、竹茹、钩藤清热以息风；川芎、丹参、赤芍、桑枝、桂枝通络止痛，川芎与桂枝止痛力强，但其性温热，故配伍寒凉之丹参、赤芍、桑枝；川牛膝引气血下行，茯苓顾护脾胃。二诊处方中桑枝疏风通络，南沙参、天花粉、生甘草、冬瓜子针对外感之咽部有痰；生石决明、生牡蛎、龟板、钩藤、竹茹重镇潜阳、平肝息风；患者头痛已明显缓解，故去掉温热之川芎、桂枝，仅保留寒凉活血通络之丹参；川怀牛膝引气血下行，生地、白芍养阴血以治本，阴血得服则阳气易敛。三诊患者症状虽改善，但脉象仍滑数有力，提示热象仍在，单纯潜阳不足以完全解决，故加入生石膏、黄连以清实热，重用生地黄养阴血。酌用半夏温燥，以反佐护胃。四诊守方加减，最终治愈。
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