说说当归与当归芍药散
当归为伞形科多年生草本植物当归的根。当归调血,是治疗女性疾病的良药。
当归补血活血,调经止痛,润燥滑肠。主血虚诸证、月经不调、经闭、痛经、癥瘕结聚、崩漏、虚寒腹痛、痿痹、肌肤麻木、肠燥便难、赤痢后重、痈疽疮疡、跌扑损伤。当归味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,为血中之要药。当归既能补血,又能活血;既可通经,又能活络。凡妇女月经不调,痛经,血虚闭经,面色萎黄,衰弱贫血,子宫出血,产后瘀血,例经(月经来潮时,出现口鼻流血)等妇女的常见病,都可以用当归治疗。
《金匮要略》当归芍药散为理血剂,具有养血调肝,健脾利湿之功效。主治妇人妊娠或经期,肝脾两虚,腹中拘急,绵绵作痛,头晕心悸,或下肢浮肿,小便不利,舌质淡、苔白腻者。亦用于纠正胎位。
《金匮要略》当归芍药散原方:当归三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤,川芎半斤。
本方养血调肝,健脾渗湿,体现了肝脾两调,血水同治的特点。在治妊娠病时,应注意方中川芎的用量宜小。因川芎为血中气药,味辛走窜。
当归芍药散为治疗妇人肝脾失调,血滞湿阻证的常用方。临床应用以腹痛绵绵,月经量少,性情急躁,纳呆食少,舌淡苔白腻,脉弦细为辨证要点。本方现常用于妊娠腹痛、痛经、习惯性流产、妊娠羊水过多、胎位不正、不孕症、妊娠贫血、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、更年期综合征等属肝脾失调,气血郁滞湿阻所致者。(徐宏伟 河南省卫生健康委)
生查子·药名闺情
宋·陈亚
相思意已深,白纸书难足。
字字苦参商,故要槟郎读。
分明记得约当归,远至樱桃熟。
何事菊花时,犹未回乡曲。
【古词今译】
相思的情意太深了,仅仅靠白纸是写不完的。即便如此,每一个字还要仔细揣摩,因为要给意中人读。明明记得我们相约在樱桃熟的时候你就归来,为何到了菊花开时仍未相见呢?
【诗词赏析】
在很多人的印象中,药名诗词一般都是中医的“专利”,但是,在中华诗词的长河中,很多文人墨客也会写一些药名诗词,而且非常经典,这也从一个侧面显示出中医药与诗词的不解之缘。
陈亚是宋朝的一名进士,官至太常少卿。在宋代众多的词人中,他熟谙药名,有药名诗百余首。《全宋词》录其《生查子》药名词四首。
这首词中以深挚的感情和通俗的语言,别具一格、匠心独运地妙用一连串药名,通过闺中人以书信向客居在外的夫君倾诉相思之情的情节,抒写了闺中人思念远人的款款深情。
词的起首两句,“苦参商”三字极传神,谓因夫妻离别、隔如参商而苦恨不已。词的下片,以怨詈口气,进一步抒写闺中人怀念远人的情怀;结尾出以反问,更显思念之深切。词中使用的药名,有当归、远至(志)、樱桃、菊花、回乡(茴乡)等中药。作者在词中对药名的妙用,显示了他医药知识的精深。
【养生解读】
唐朝诗人张说的《代书寄吉十一》中有“口衔离别字,远寄当归草”。对于当归这个药名的解释有些意思。《药学词典》说:“当归因能调气养血,使气血各有所归,故名当归。”而李时珍在《本草纲目》中称:“古人娶妻要嗣续也,当归调血为女人要药,有思夫之意,故有当归之名。”正与唐诗“胡麻好种无人种,正是归时又不归”之旨相同。因为当归为妇科要药,引申“思夫归来”而得名。
《三国志》中有两处记载和中药当归有关的故事。第一则是《三国志·吴书·太史慈传》中说,曹操听闻太史慈为东吴服务,知道他很有才华,要他弃吴北归来魏,便给太史慈一封信,里面放入一些当归。第二则是《三国志·蜀书·姜维传》中说,建兴六年,魏国天水郡太守马遵对姜维极不友善,怀疑他有异心,姜维便毅然投靠诸葛亮。魏国的谋臣知道姜维是一个不可多得的人才,便想方设法争取他“回归”。他们知道姜维是个孝子,便将他母亲接到洛阳,诱逼她写信给姜维,并在信封里附上当归,其意要姜维回归魏国。
姜维接信后,明白其意。但他公私分明,反复思量,认为蜀国是汉室正统,而且诸葛亮对自己十分信任和器重,认为统一中原之时,便是母子团圆之日,到那时辞官归故里侍奉老母,就可以忠孝两全,岂不更好。于是他给母亲回信,附上一些药材述说志向:“良田百顷,不在一亩(母);但有远志,不在当归。”知子莫若母,姜母接到儿子的信,非常理解地说:“儿有远志,母无它求。”魏国后来又多次逼姜母写信劝姜维弃蜀投魏,都被姜母拒绝。姜维死后,蜀人对他十分景仰,并在他屯军多年的剑阁建立一座姜维庙,又叫姜公祠,祠内有联云:
雄关高阁壮英风,捧出热心,披开大胆;
剩水残山余落日,虚怀远志,空寄当归。
当归在近年热播的很多古装剧中都是常见中药,南京市中西医结合医院妇科副主任中医师李新珍介绍,当归是妇科常用药,补中有动,行中有补,为血中之要药。当归因为主要能治疗血症,妇科的很多疾病也属于血证,所以一般妇科用药更多一些。比如《药性论》中记载:“当归能止呕逆、虚劳寒热,破宿血,主女子崩中,下肠胃冷,补诸不足,止痢腹痛。单煮饮汁,治温疟,主女人沥血腰痛,疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之。”
但是,当归的功效还有不少,而且不是妇科病也一样可以使用,比如头痛患者、心腹痛患者都可以辨证使用,甚至连胃肠筋骨与皮肤也可以借助当归来滋润。比如《本草纲目》中记载:“当归可以治头痛,心腹诸痛,润肠胃筋骨皮肤。治痈疽,排脓止痛,和血补血。”
五代时期一部著名的本草著作《日华子本草》中对当归的功效更是用了三个“一切”来说明:“治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血及主癥癖。”
当归的使用注意事项主要有以下五点:1.湿阻中满及大便溏泄者慎服。2.与四种中药不宜同用,《本草经集注》中记载:“当归恶闾茹,畏菖蒲、海藻、牡蒙。” 3.有两种食材也不适合与当归同用,《药对》中记载:“当归“恶湿面,畏生姜。” 4.《太草经疏》中告诫以下人群不宜使用当归,肠胃薄弱,泄泻溏薄及一切脾胃病恶食、不思食及食不消,并禁用之,即在产后胎前亦不得入。5.对于一些感受风寒之邪还没有痊愈的人也不适合服用当归,比如《本草汇言》载:“风寒未清,恶寒发热,表证外见者,禁用之。”(杨璞)
如梦令•当归
摘自2022-3-21中国中医药报
杨晓明 江苏省仪征市中医院
调经止痛圣药,
润肠通便治燥。
损伤或跌跤,
风湿痹痛酒炒。
虚劳,虚劳,
身补尾活应晓。
当归治病附方
韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院
1.调益荣卫,滋养气血。治冲任虚损,月水不调,脐腹疞痛,崩中漏下,血瘕块硬,发歇疼痛,妊娠宿冷,将理失宜,胎动不安,血下不止,及产后乘虚,风寒内搏,恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热:当归(去芦,酒浸,炒)、川芎、白芍药、熟干地黄(酒洒蒸)各等分。共为粗末。每服三钱(9克),水一盏半,煎至八分,去渣热服,空心食前。(《局方》四物汤)
2.治室女月水不通:当归(切,焙)一两(30克),干漆(炒烟出)、芎藭各半两(15克)。上三味捣罗为末,炼蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸,温酒下。(《圣济总录》当归丸)
3.治月经逆行从口鼻出:先以京墨磨汁服止之,次用当归尾、红花各三钱(9克),水一种(盅)半,煎八分,温服。(《简便单方》)
4.治血崩:当归一两(30克),龙骨二两(60克)(炒赤),香附子三钱(9克)(炒),棕毛灰五钱(15克)。上为末,米饮调三四钱(9~12克),空心服。(《儒门事亲》当归散)
5.治血瘕痛胀,脉滞涩者:当归三两(90克),桂心两半(45克),白芍两半(45克)(酒炒),蒲黄二两(60克)(炒),血竭三两(90克),延胡两半(45克)。为散,酒煎三钱(9克),去渣温服。(《医略六书》当归蒲延散)
6.治妇人带下五色,腹痛,羸瘦,食少:当归一两(30克)(锉,微炒),鳖甲一两(30克)(涂醋炙微黄,去裙稠),川大黄一两(30克)(锉碎,微炒),白术三分(0.9),胡椒半两(15克),诃黎勒皮三分(0.9克),槟榔三分(0.9克),枳壳三分(0.9克)(麸炒微黄去瓤),荜茇半两(15克)。上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前以温酒下三十丸.(《圣惠方》当归丸)
7.治妇人怀娠,腹中疞痛:当归三两(90克),芍药一斤(500克),茯苓四两(120克),白术四两(120克),泽泻半斤(250克),芎藭半斤(250克)(’半斤’一作’三两’)。上杵为散,取方寸匕(2克),酒和,日三服。(《金匮要赂》当归芍药散)
8.治妊娠小便难,饮食如故:当归、贝母、苦参各四两(120克)。三味末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。(《金匮要略》当归苦参丸)
9.治妊娠胎动不安,腰腹疼痛:当归半两(15克)(锉),葱白一分(0.3克)(细切)。上二味,先以水三蛊,煎至二盏,入好酒一盏,更煎数沸,去滓,分作三服。(《圣济总录》安胎饮)
10.治产后败血不散,结聚成块(俗呼儿枕),疼痛发歇不可忍:当归一两(30克)(锉,微炒),鬼箭羽一两(30克),红蓝花一两(30克)。上药捣筛为散,每服三钱(9克),以酒一中盏,煎至六分,去滓,不计时候温服。(《圣惠方》当归散)
11.瘈疭、或颤振,或产后不省人事,口吐痰涎:当归、荆芥穗等分。上为细末,每服三钱(9克),水一盏,酒少许,煎至七分,灌下咽,即有生理。(《妇人良方》交加散)
12.治产后腹中疞痛,并腹中寒疝虚劳不足:当归三两(90克),生姜五两(150克),羊肉一斤(500克)。上三味,以水八升,煮取三升,温服七合(140ml),日三服。(《金匮要略》当归生姜羊肉汤)
13.治大便不通:当归、白芷等分为末,每服二钱(6克),米汤下。(《圣济总录》)
14.治肌热燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无:黄耆一两(30克),当归(酒洗)二钱(6克)。上药作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,温服,空心食前。(《内外伤辨》当归补血汤)
15.治白虎风(痛风),疼痛不止:当归一两(30克),桂心一两(30克),地龙一两(30克)(微炒),白僵蚕一两(30克)(微妙),威灵仙一两(30克),漏芦一两(30克),芎藭一两(30克),白芷一两(30克)。上药,捣细罗为散,每服,不计时候,以热酒调下二钱(6克)。(《圣惠方》当归散)
16.治血痢里急后重,肠中疼痛:当归三分(0.9克)(锉,微炒),黄连一两((30克)去须,微炒),龙骨二两(60及).上三味,捣罗为细散。每服二钱匕(3克),粥饮调下,不拘时候,日二。(《圣济总录》当归散)
17.治盗汗:当归、生地黄、熟地黄、黄蘗、黄芩、黄连各等分,黄芪加一倍。上为粗末,每服五钱(15克),水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之。(《兰室秘藏》当归六黄汤)
18.治诸疮肿,已破未破,焮肿甚:当归、黄耆、栝蒌,木香、黄连各等分,为粗末,煎一两(30克)。(《素问病机保命集》当归散)
19.治附骨痈及一切恶疮:当归半两(15克),甘草一两(30克),山栀子十二枚,木鳖子一枚(去皮)。上为细末,每服三钱(9克),冷酒调服。(《奇效良方》当归散)
20.治汤泼火烧疮,疼痛甚者:白蜡一两(30克),麻油四两(120克),当归一两半(45克)(生锉)。先将油煎当归令焦黑,滤去滓,次入蜡,候消,相次急搅之,放冷入磁盒中收,以故帛子涂贴。(《圣惠方》神效白膏)(据
《百度网》)
在临床使用率最高的25种中药中,当归位居第8位,故有“十方九归”的美称。特别是在妇科疾病的治疗中当归更是功效卓著,素有“妇科圣药”之说。当归首载于《神农本草经》,为伞形科植物当归的根。以甘肃岷县产者量大质优,其主根粗长、油润、断面色黄白、气味浓郁,称之为“岷当归”。当归生用质润,长于补血调经,润肠通便;酒炙当归,活血作用增强。全当归,是指整个根,传统认为长于补血活血;当归头,传统认为长于止血,但一般认为当归无止血之功;主根入药即当归身,长于补血;支根及根梢部,即当归尾,长于活血,现临床用当归不分头、身、尾。其功效及应用如下。
补血:当归甘温质润,能补血养血,为补血要药,凡见面色萎黄,或惨淡无泽,或西医检查贫血者,都可以应用本品。中医临床上治疗血虚诸证,如头晕、月经量少等,常与熟地、白芍、川芎同用,即四物汤;用治气虚血少之面白乏力、头晕、虚热等,常与黄芪配伍,即当归补血汤,治疗痈疽溃后久不收口,顽固不愈者,多系气血不足所致,配伍人参、黄芪等补气之品。
活血:本品味辛而温,入血分,能够活血,可广泛用于多种血瘀证。因当归以补血为主,故具有活血而不伤血的作用特点。当归治疗血瘀证,与桃仁、红花、川芎、赤芍等同用,如桃红四物汤,这是活血的基本方;用治气虚血瘀之中风、偏瘫,须配伍大剂量的黄芪,再配伍桃仁、地龙等,如补阳还五汤。
调经:因当归既能补血,又能活血,可用于多种月经病,如月经不调、痛经、经闭等,药理研究表明,当归所含挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩,而其水溶性或醇溶性非挥发性物质,则能使子宫平滑肌兴奋。治疗寒凝血滞之痛经、月经量少、闭经等,常配伍桂枝、川芎、阿胶等,如温经汤;治疗血瘀阻滞、产后恶露不绝等,配伍川芎、桃仁等,如生化汤;治疗血虚之月经、经闭、痛经等,可与熟地黄、白芍、川芎同用,即四物汤;治疗血虚水停之月经量少、便溏、水肿者,配伍白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术,即当归芍药散,该方散剂的疗效优于汤剂。
止痛:本品辛温通经,能活血消肿,通经止痛,还能补血生肌,凡瘀血阻滞之疼痛均可应用,如瘀血痛经、瘀血头痛、跌打损伤等。用治跌打损伤之瘀滞肿痛,常配伍川芎、红花等,如复元活血汤;用治风湿痹痛,肢体麻木,宜配伍羌活、桂枝等;用治热毒疮疡初起,症见红、肿、热、痛,可配伍金银花、穿山甲等,如仙方活命饮。
润肠:本品质润,含丰富的挥发油,能养血润肠通便,善治肠燥便秘,常配肉苁蓉、牛膝、升麻等,如济川煎,这是治疗老年阳虚便秘的常用方。
止咳平喘:当归止咳平喘的作用机理可能与其活血作用有关,因当归能够改善肺部的血液循环,减少痰的生成,促进血氧交换,改善肺的换气功能。用法用量:煎服,5~60g。治疗血瘀证,用量一般不大,10g左右。治疗血虚证或血瘀证而伴有大便干结者,当归量大,不仅能够补血、活血,而且具有良好的润肠通便之功。乌梅丸治久泻久痢,方中当归不可不用,但用量不宜大,5g即可。(王幸福)
读名著品中医之《红楼梦》
《红楼梦》
当归又名干归,为伞形科植物当归的根,为常用中药,在配方中有“十方九归”之说,还是中成药的重要原料。关于“当归”名字的来历,还有一段传说。
据说,很早以前,在四川万宝山五十里外住着一对年轻夫妇,男耕女织,相亲相爱,生活过得幸福美满。但美中不足的是,夫妇俩结婚五年仍未有子嗣。中医大夫说是因为妻子气血不和,须调和气血后方可怀孕。于是丈夫决定去万宝山寻找调理气血的药草,临行前他对妻子说:“你等我3年,若3年后我没有回来,你就改嫁。”一年后,丈夫采回满筐草药回家了,且每天按时将草药煎水给妻子服用,妻子服药后,果然生了个白白胖胖的小子。后来,人们为了表达妻子盼望丈夫早日归来之意,便把这种草药叫“当归”,一直沿用至今。
当归一般须培育3年才可采收。秋末挖取根部,除净茎叶、泥土,放在通风处阴干几天,然后按大小分别扎成小把,用微火熏干即可入药。其性温,味甘辛,入心、肝、脾经,具有补血活血、调经止痛、润燥滑肠的功效,用于治疗月经不调、经闭腹痛、癥瘕结聚、崩漏、血虚头痛、眩晕、痿痹、肠燥难便、赤痢后重、痈疽疮疡、跌仆损伤等。《本草正》载:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,城血中之气药,亦血中之圣药也。”现代药理研究表明,当归有抗缺氧作用;有兴奋和抑制子宫平滑肌的双向性作用;所含挥发油可使心肌收缩频率明显受到抑制;其煎剂、水提物及其有效成分阿魏酸钠均能增加心肌营养性血流量;有抗心律失常作用;能降血脂及抗实验性动脉粥样硬化作用。研究还发现当归具有护肤美容的作用。 (天津 周满茹)
当归被称作补血圣药,常用来药膳养生,不是所有人都适合
倪诚
当归吃不对,不能调理身体,可能造成胃痛、腹胀、泄泻等严重后果!有血虚或血瘀的表现症状、或兼有血虚和血瘀症状的人,才适合通过服用当归进补治疗。
注意:所患症状不同,服用的当归部位也有所不同!
血虚的人选用当归身进补,补血养血效果佳。
血虚表现
血液能帮助人体补充营养,当人体血液充盈时,脏腑、经络和组织器官都能通过血液得到营养;当人体血液亏少时,就有可能导致血虚,呈现出上述症状。
只要有血虚症状,无论男女都可以服用当归补血。
专家教您望面色、看眼睑,自测是否有血虚症状~
望面色
通过素颜照观察自己的面色,如果发现面白无华、面色萎黄,说明测试者属于血虚体质。
望眼睑内侧
眼睑颜色呈粉红色,说明测试者眼部血液和营养充沛;如果发现眼睑颜色呈淡红色,说明测试者有血虚的症状。
通过望诊,发现被测者面色萎黄、眼睑色淡,被测者有可能属于血虚体质,适合服用当归身进补;如果发现被测者面色萎黄,而眼睑粉红说明被测者有血虚倾向,比较适合服用当归身进补。
血瘀的人适合服用当归尾
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血瘀或有血瘀倾向的人服用当归尾,活血化瘀效果好。
专家教您望舌象,自测是否有血瘀症状~
望舌象
望舌象,如果发现被测者舌体偏暗,舌下静脉瘀紫,说明被测者属于血瘀体质。注意:舌体和舌下静脉颜色越深说明血瘀越重。
同时有血瘀和血虚的人,适合服用全当归
_长期血虚会导致血瘀,因虚导致的血瘀患者适合服用全当归进补。当归还能调经止痛,女性产后服用当归可帮助恢复。
注意
当归可润肠通便,单独有血虚、血瘀症状,或血虚和血瘀症状都有,且大便偏干、习惯性便秘的人,适合服用当归。大便呈溏薄或者水样的人,不适合服用当归,贸然服用有可能会加重腹泻。
当归生姜羊肉汤
冬季进补,推荐当归生姜羊肉汤。当归养血;生姜温中散寒;羊肉温中补虚;当归生姜羊肉汤适合胃寒、阳气不足、血虚的人进补,还可帮助治疗女性产后腹痛、男性疝气、虚劳不足。
专家提醒:阴虚的人尽量少吃当归生姜羊肉汤。
当归补血饮
当归补血;黄芪补气;大枣补气血,矫味,将三者制成代茶饮,适合血虚或气血两虚的人长期服用。
当归小小,作用不少,血虚用身,血瘀用尾,血虚又血瘀,用身又用尾,
原创
梁彦闯
河北中医学院
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当归芍药散出自张仲景的《金匮要略》,主治“妇人怀妊,腹中jiao(三声,疒+丂)痛”及“妇人腹中诸疾痛”,该方应用广泛,药少而精,是临床上常用的一个方剂。《伤寒杂病论》开中医辨证论治的先河,张仲景以三阴三阳划分病类,病下设证,方证一体。证的核心体现为病机,故中医学强调“同病异治”“异病同治”。“方随证立、法以方传”,当归芍药散的组方来源于张仲景对疾病病机的认识,同时示之以法,探寻其法度对于研究此方具有重要的意义。 以方测证 以方测证的方法是在中医学整体观念、辨证论治原则的指导下,根据“有是证用是药”的原则从方药的性味归经分析疾病具体证候表现的一种研究方剂证治的方法。当归芍药散两次见于《金匮要略》,两处条文一共用了15个字进行描述,指出其主症为腹痛,但这并不妨碍我们对此方的认识。 当归芍药散中芍药的量最大,为一斤即十六两,在《伤寒杂病论》中芍药是治拘挛、腹痛的要药,《神农本草经》言芍药“除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便”。历代医家普遍认为当归芍药散中芍药为白芍,笔者认为此方中也可以用赤芍。首先,赤芍具有活血之力,可通脾络,依据不通则痛的理论芍药是善于治疗痛症的,而且临床亦明验。其次,妊娠后的妇女体质偏热,曹颖甫曾言:“妊娠之妇,血凝而气聚,血凝则易生热”,赤芍偏寒,可入通血分,清血分之热。在张仲景方中由于脾络不通所致的腹痛者常加芍药,这与条文指出的当归芍药散最主要的主症“腹痛”相符合。当归乃补血之要药,又有通行之力;川芎乃血中之气药,能“下调经水,中开郁结,旁通络脉”。芍、归、芎三者相配,可以看出造成此腹痛是因营血亏虚,脾络不通所致。这种腹痛是虚实错杂的,根据临床观察可表现为腹中绵绵作痛、绞痛、顿痛等多种表现,在治疗时需要判断主要矛盾,根据虚实情况用药。白术具有运脾除湿之效,张仲景见水湿之象不论小便利与否,常常用之;茯苓则是治水饮内停之专药,具有利湿之效,若小便不利者常常用之;泽泻功善利水渗湿,善疗水湿停聚之证。张仲景方中三者常相伍为用,治疗由于脾失转输,水气不化导致的水邪停聚之证,如五苓散、猪苓汤、泽泻汤、茯苓泽泻汤等。 如此可知,当归芍药散的病机为:营血亏虚、脾络不通、脾失转输,水气不化。所以病人除了腹痛的症状外还可以有唇舌紫黯、皮肤黯淡等瘀血之象;面色淡白或萎黄、唇舌色淡等血虚之象;眩晕、小便不利、心悸、浮肿等水饮内停的症状。 肝脾同调 当归芍药散证是如何形成的,看原文可知,当归芍药散运用于两种情况,一是“妇人怀妊,腹中jiao(三声,疒+丂)痛”;一是“妇人腹中诸疾痛”。这时我们就要从妇人怀孕后的生理变化和妇人的生理特点进行分析。妇人妊娠后需要聚血养胎,因而常常会导致致肝血的不足,肝体阴而用阳,肝气以肝血为物质基础。肝血不足则肝气疏泄无力,而易肝气郁滞。气能行血,气停血滞,久则生瘀血,产生腹痛。另外,肝气郁则木不疏土,脾失健运易生水湿痰饮,形成水湿停聚之证,此为妇人怀孕后的病理变化。就普通的妇人来说,妇人以血为先天,血不足则肝无以为用,常产生肝郁证,因此亦会产生如上一样的病理变化。此病病在肝而累及于脾,治当调肝补脾,以治肝为主。《金匮要略》指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,此方实脾泻脾、补肝疏肝法同用,体现出了肝脾同调的治则,在临床上值得重视。 血水同治 通过对方证的分析知道,当归芍药散证既有血虚血瘀又有脾虚痰湿,张仲景立法“血水同治”。同时《金匮要略》也提出了“血不利则为水”的观点,这就给我们的临床示之以法。在临床上出现水肿的病人往往要考虑瘀血的存在,一旦体察出瘀血的存在,在利水药的基础上加上活血药往往取效甚捷。 “血水同治”的重要环节就是把握肝与脾的关系。肝主疏泄,其中重要的作用就是调节血和津液的运行输布,而肝疏泄功能的中心环节在于调畅气机,这就把水、血二者的关系以“肝气”为中心架构了起来。脾主运化,水饮需经脾之运化才可成为津液,而脾的运化功能与肝息息相关,肝脾之间的密切联系,是病理情况下水血互结证出现的主要矛盾。 调气是“血水同治”过程中不可忽视的重要问题。气能行津,亦能行血,津血运行的基础均为气的调控和推动,若气机畅达则痰瘀行、血水利,疾病愈。而气运行的动力当为人体的正气,所以在重视气滞的同时,不可忘气虚。若肝气无力疏达,多因肝血不足所致,所以此时调气除了疏达气机外还需要补养肝血以复肝气疏泄之职。 运用指征 对于当归芍药散的常见症状在以方测证部分已经进行了部分论述,但对于能决定病机判断的舌脉尚未提及,那我们就以病机为杠杆找到方证之间的平衡。从舌诊看,痰浊之邪往往表现在舌苔上,可以出现舌苔略厚或略腻的表现;舌质往往可以反映出水湿和瘀血的情况。若舌体胖大、舌上多津、出现齿痕,往往提示脾虚津液不化、水饮内停。若舌质偏紫黯甚或有瘀斑,舌下络脉较深,往往提示瘀血。从脉诊来说,涩脉多提示瘀血,另外瘀血无定脉,仅凭脉象判断瘀血较为困难。就跟师临床体会而言,当归芍药散证出现滑脉是比较多见的,这种脉象是提示体内有水湿痰饮的重要体征。通过舌脉再结合症状,那我们就能够去判断当归芍药散证了。 当归芍药散条文简洁,但在临床运用时勿被原文所限,当辨明方证,心中有法,根据中医学“谨守病机”的原则进行“异病同治”。在临床运用时可以涉及内、外、妇、儿、五官等科的多种疾病,例如,水肿、肥胖、胸痹、脂肪肝、肝硬化腹水、老年性痴呆、肾炎、前列腺增生及妇科闭经、经量少、痛经等。符合肝脾失调、营虚血瘀、脾虚水湿的病机在临床上运用当归芍药散往往收效显著。(梁彦闯)
用法:取药面适量以白酒调敷脐,胶布固定,每日一次,连敷6天,连续3个月经周期为一个疗程,一般1--2个疗程即愈.
谢文英为河南中医药大学教授,一直从事中医教学、科研、临床等工作。现将笔者跟师临证中治疗阴吹验案介绍如下: 阴吹之名,首见于《金匮要略》妇人篇:“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,宜膏发煎导之”。仲景认为阴吹是因阳明燥结,腑气不通,胃气下泄,不走谷道而逼走前阴所致。然临床治疗不拘于此,后世多有发挥。陈素庵认为“此系足少阴、厥阴二经血虚所致,失久不治,必至漏而半产,宜当归羊肉汤”。《医宗金鉴》指出“若气血大虚,中气下陷者,宜十全大补汤加升麻、柴胡,以升提之”。《温病条辨》认为“饮家阴吹,脉弦而迟,不得固执〈金匮〉法,当反用之,橘半桂苓枳姜汤主之……” 牛某某,女,29岁,工人,2015年1月8日就诊。患者体格壮硕,二胎顺产后第15天,外感风寒,不慎受凉,咳嗽流涕,伴见阴道频频有气作响,因月子未出且母乳喂养,不欲服药,家人煮服红糖水不效,2日后症状日渐加重,恐传染小儿,已停母乳,无奈就医。诊其舌质淡,苔薄白,精神尚可,轻触皮肤即得脉,向下稍减,左大于右,寸关尤甚,右手脉略细,断为整体浮脉,略兼细象。脉证合参,辨为外感风寒为主,兼有气血亏虚。治当外散风寒,内补气血。处以桂枝汤原方。 处方:桂枝12克,芍药12克,生姜12克,大枣15克,甘草8克。诸药煮取600毫升,一次服用150毫升,喝稀粥半碗,盖被发汗至全身微微发热,隐隐汗出,秋衣触之略潮为度。若不发汗,如前法再服,不论次数,直至汗出停药。 1月11日二诊:自述第1日服药2次无效,次日再煎600毫升,产妇心急,一小时内喝完,半小时后汗出湿衣。自觉感冒已愈,阴道不再有气作响,然精神略有不振,诊其脉象,浮脉已消,而渐有下沉之象,处以芍药甘草汤原方3服。 1月15日三诊:诸症皆消,病愈。 浮脉属阳,其病在表。“浮者,脉在肉上行也”(《难经》)、“举之有余,按之不足”(《脉经》)说明了浮脉轻取即得、重按稍减不空的形象。外邪侵袭人体,太阳为一身藩篱,首当其冲,卫气奋起抗邪,充盛于外,故见浮脉,这是最常见的病机。浮脉亦可见于瘦人或虚阳外浮。瘦人因皮下脂肪浅薄,而使脉形显露于外,此属正常生理脉象。 由上可知,阴吹之病,临床以脉法辨病机,脉证合参确定治则。患者产后体虚,《内经》云:“邪之所凑,其气必虚”。产子后胞宫最虚,阴道松弛,外感风寒侵袭,内使胞宫恶露排出受阻,外使阴道愈合受限,机体防御能力下降,气流乘虚而入,淅淅作响。看似为妇科杂病,实由外感触发,治当以外感为主,而内伤自愈。 外感风寒,以汗解之。发汗为攻邪之法,需谨慎使用,其程度要因人因时而论。新产多虚,气血大亏,而血汗同源,虽外感风寒,医者一般不敢妄自发汗,再损津液,恐生变证。然“有故无殒”,临床不可拘泥教条,需要时大胆用之。且患者体格壮硕,自述平素体健,观其精气神俱足,两手脉浮明显,左手略兼细象,可知气血虽虚,但不严重,风寒外邪才是其主要病机,需以散风寒为主。但考虑产后的特殊情况,不可峻汗,却取桂枝汤微发其汗。 方中桂枝辛温发散,驱除外邪,芍药酸寒收敛,滋养营阴,相反相成;生姜、大枣补益中焦,化生气血,顾护汗源;另加甘草助姜、桂,辛甘化阳,助芍、枣酸甘化阴,同时调和药性。本方使外证得之解肌和营,内证得之化气调阴阳,为仲景群方之魁,正适用于产后体虚,外感风寒不任重汗者。产妇心急,多服汤药,脉渐有下沉之象可知风寒已解,虚像渐露,过汗伤阴,取芍药甘草汤以救其阴。
临床时,既需要了解古人对疾病的认知,取其精华,又不可盲目照搬。诊断时需要脉证合参把握病机,治疗时又需攻邪有度,扶正有法,不可偏废。(韩婷芬
更年期综合征系内分泌和自主神经功能紊乱的病症,属于中医脏躁、孤惑病等范畴。上海沈氏女科主张按5个证类分证调治,颇具疗效优势。 肝郁化火 主证:哄热胁胀,头痛易怒,苔薄黄,舌质红,脉弦数。 治法:清肝泄火。 处方:丹桅逍遥散:生栀子10克,丹皮10克,薄荷10克,柴胡10克,夏枯草15克,制大黄10克,当归10克,茯苓10克,川楝子10克,车前草30克,赤白芍各10克。 阴虚火旺 主证:五心烦热,腰痠腿软,头晕耳鸣,舌净质红,脉象细数。 治法:滋阴降火。 处方:知柏地黄汤:知母10克,黄柏10克,生地10克,野菊花10克,黄精10克,肉桂3克,当归10克,川牛膝10克,泽泻10克,丹皮10克,川断10克,车前草30克。 营卫不和 主证:背凉畏风,寒热往来,半侧汗多,舌苔薄白,脉象弦细。 治法:调和营卫。 处方:桂枝加龙牡汤:桂枝10克,白芍10克,生龙骨30克,生牡蛎30克,百合10克,葛根10克,浮小麦30克,桑白皮10克,防风5克,大枣10枚,鸡血藤10克。 痰湿中阻 主证:苔腻脉滑,头重胸憋,口黏纳呆,形胖痰多。 治法:豁痰利湿。 处方:温胆汤:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,泽泻10克,蒲公英10克,丹参30克,生牡蛎30克,莱菔子10克,草决明30克,全瓜蒌30克,车前草30克。 瘀血阻宫 主证:经少腹痛,色深有块,周期不准,时有低热,舌紫脉涩。 治法:活血调经。 处方:少腹逐瘀汤:当归10克,赤芍10克,川芎10克,丹参30克,红花10克,丹皮10克,木香10克,香附10克,炒橘核15克,鸡血藤15克,益母草10克,青蒿(后下)15克。 为提高疗效应有2个辅佐:一是选加调整皮质中枢的石菖蒲10克,郁金10克。二是选加调整内分泌功能的蛇床子10克,女贞子10克,菟丝子10克,肉苁蓉10克,茺蔚子10克,枸杞子10克,川断10克,龟板15克等。 验案 段某,女,49岁。就诊时月经紊乱1年余,经期不定,此次经行约10天,量多有块。头晕目眩,烦躁易怒,口苦口黏,恶心纳呆,舌质暗红,苔见黄腻,脉象弦滑。 辨证:肝脾不和,郁而化火致头晕目眩,烦躁口苦;胃气上逆而恶心纳呆;气滞痰凝,故口黏苔腻;月经紊乱,舌黯为瘀。病位在肝胃,证属痰瘀中阻,化热上逆。 诊断:绝经前后诸症(肝胃不和,痰瘀阻滞),西医称为更年期综合征。 治法:调肝和胃,祛痰化瘀,《伤寒论》四逆散合《三因极—病证方论》温胆汤加减。 处方:柴胡10克,白芍10克,竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,莱菔子10克,生苡仁10克,生栀子10克,生山楂10克。 结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服14服。月经来潮,已无口苦恶心、头晕目眩之苦,唯口黏纳呆,苔转薄黄腻,脉细滑。肝胃渐和,痰浊依存,守法续进,增祛痰之品,前方加茵陈后下15克,泽泻10克,生牡蛎30克,改为每晚服1煎,又调1个月,已无所苦。 更年期综合征多以肾虚论治,或责之于阴虚、阳虚或责之于阴阳两虚。然本案患者口苦口黏,恶心纳呆,烦躁易怒,并无虚证之候,舌质暗红,苔见黄腻,实乃肝胃不和,痰瘀阻滞所致。故以调和肝胃之四逆散,合祛痰之温胆汤加减治疗。四逆散原方中枳实破气之力甚,故改用枳壳与柴胡同用调治肝胃气机,加茵陈、泽泻、生薏苡仁,名为“茵陈四逆散”,又增祛痰利湿之力。肝郁化火,故以生栀子清泄肝火;莱菔子、生山楂开胃导滞,增加胃纳,同时生山楂可活血化瘀,痰瘀同治。由于月经量多,而不予加其他化瘀药物。古训“实证易治”,信也。
更年期综合征多见,上海沈氏女科遵循虚者调整阴阳,调和营卫;实者调和肝脾,祛痰化瘀。只要辨证准确,疗效可靠。(沈宁)
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