荆防败毒散长期以来多被认为是治疗初感风寒的辛温之剂，但通过梳理历代医家相关论述，分析方剂功效主治及中药药性，认为辛平疏散。荆防败毒散不仅可以治疗外感病，对于各类疫病也有很好的治疗效果，其组方思路体现了中医治疫思想的发展，对后世温病学说的出现也有一定的启发，其制剂可以作为各类传染病的群体性预防及治疗用方，值得临床推广使用。

荆防败毒散探源

　　荆防败毒散是由人参败毒散去人参加荆芥、防风而成。人参败毒散最早出自宋代官方成药医籍《太平惠民和剂局方》，药物组成为柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活，长于治疗疫病。原书记载：“治伤寒时气。”《类证活人书》和《小儿药证直诀》均言其“治瘟疫……瘟疫时行……此药不可缺也。”明末清初医家喻昌对此方十分推崇，指出：“人感三气两病，病而死，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受疫邪，不复留于胸中，讵不快哉。”还称赞：“昌鄙见三气门中，推此方为第一，以其功之著也。”提出人参败毒散诸药辛平，乃“治疫第一方”，可称为“活人败毒散”。

　　荆防败毒散出自明代张时彻《摄生众妙方》，主治“治疮肿初起”，方中去人参败毒散中温补的人参，故无助邪化毒之弊，加“祛风邪、散瘀血、破结气、消疮毒”的荆芥、“治风通用”的“风药中润剂”防风，治疗范围从“伤寒时气、伤风、瘟疫、风湿”之类，扩展到“伤寒外感、多种疫病、痘疹疮疡、痈脓肿痛、瘀毒流注”等。

性辛平 功用广泛

　　大多医家认为荆防败毒散味辛性温，用于风寒外感轻证。但笔者通过梳理历代记载，发现荆防败毒散实为不拘风寒、风热的“辛平之剂”。如《麻疹活人书》《麻疹备要方论》均言荆防败毒散为“辛平之药”，吴澄《不居集》中将荆防败毒散列于“辛平解表剂”下。

　　药性分析

　　通过查阅《证类本草》，将荆防败毒散诸药性味整合如下：荆芥，味辛，温；防风，味甘、辛，温；柴胡，味苦，平、微寒；前胡，味苦，微寒；羌活，味苦、甘，平、微温；独活，味苦、甘，平、微温；枳壳，味苦、酸，微寒；桔梗，味苦，平；川芎，味辛，温；茯苓，味甘，平；甘草，味甘，平。

　　《中华人民共和国药典》2015年版中荆防败毒散诸药性味如下：荆芥，辛，微温；防风，辛、甘，温；柴胡，苦，微寒；前胡，苦、辛，微寒；羌活，辛、苦，温；独活，辛、苦，微温；枳壳，苦、辛、酸，温；桔梗，苦、辛，平；川芎，辛，温；茯苓，甘、淡，平；甘草，甘，平。

　　《证类本草》成书于1108年，收录大量前代散佚的文献，对后代本草著作影响深远，是宋代最重要的本草著作。《太平惠民和剂局方》成书于1078年，与《证类本草》成书时间接近，两者同为宋代医籍的集大成者，可以推理，两书中对各类药物性味的认识应一致。通过梳理《中华人民共和国药典》2015年版中荆防败毒散各药的性味，可以看出，方中药之五味以“辛”为主，四气以“平”为主，又多见“温”“寒”二气，这与以“温热”为主的麻桂剂差异明显。

　　功效主治分析

　　历代医家对荆防败毒散的认识并不局限于解表散寒。从文献记载可以看出，荆防败毒散可透散疏利全身各处蕴结不散的邪气。吴澄《不居集》言：“荆防败毒散，治风热时行感冒。”王肯堂《证治准绳》言：“治风热相搏，邪气在表，患疮疡之类寒热作痛者。”虞抟《医学正传·痘疹》言：“温毒发斑，宜玄参升麻汤；重，用荆防败毒散。”张介宾《景岳全书》言：“风寒外感，表邪不解而夹斑者，宜荆防败毒散。”郑玉坛《彤园医书》言：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也……初起服荆防败毒散疏散风湿。”任赞《保赤新编》言：“本方（人参败毒散）去人参，加荆芥、防风，名荆防败毒散，治风湿及肠风下血清鲜。”

　　从以上医家的记载中可以看出，荆防败毒散用于治疗感受风热、风寒、风湿的呼吸系统、消化系统、皮肤疾病等属于壅毒致病者，且非辛温之剂，而是性擅透邪败毒的辛散平和之方。

善治诸般疫病

　　疫病治疗应首重祛邪。《温疫论》指出：“大凡客邪贵乎早治，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”越早透邪于外，越可避免温邪日久耗伤津液与入里传变。《古今医统大全》指出治疗瘟疫当以辛平之剂透邪外出，“瘟因春时温气而发，初非伤寒于表也。此因郁热自内而发于外，故宜辛平之剂以发散之，况时令已暖，更不可用麻黄，所以与伤寒发表不同也。”而荆防败毒散正是辛平透散的治疫良剂。

　　荆防败毒散源于“治疫第一方”人参败毒散，亦是治疫良方，被称为“瘟疫通治剂”，用于“四时瘟疫”“疫疾表证”“孕妇初染瘟疫”等。明代徐春甫《古今医统大全》言：“瘟疫通治剂：荆防败毒散，治天行时疫，发散瘟邪。”明代张介宾《景岳全书》言：“若感四时瘟疫，而身痛发热，及烟瘴之气者，宜败毒散，或荆防败毒散。”明·李榳《医学入门》曰：“疫疾，如有鬼疠相似……表症，宜荆防败毒散。”清代郑玉坛《彤园妇科》载：“荆防败毒散治孕妇初染瘟疫，脉症类伤寒者。”“时疫一症……治法有三：一曰发毒，用荆防败毒散；二曰清毒，用普济消毒饮；三曰攻毒，用二圣救苦丹，毒轻者用双解通圣散两解之亦可。”综上，荆防败毒散可适用于疫证不同阶段，不论初起新症，还是重症，且对于不同地域、不同人群均适宜。

　　荆防败毒散除了可以用于治疗广义传染病外，也有医家将其用于赤膈伤寒、水痘、麻疹、痘疹等烈性传染病。明代万密斋《痘疹心法》言：“荆防败毒散，治痘疹之发散药也。”清代刘奎《松峰说疫》言：“（松峰曰：是皆疫症，实非伤寒也。）凡胸膈赤肿疼痛，头痛身痛，发热恶寒，名赤膈伤寒，宜荆防败毒散。”清代冯兆张《冯氏锦囊秘录》言：“夫疹子出没，常以六时为准……如有逡巡不出者，乃风寒外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散之，疹尽出而烦躁吐利自愈矣。”清代罗国纲《罗氏会约医镜》言：“荆防败毒散，治麻疹发热二一三日间发散通用。”日本池田独美《痘科辨要》言：“荆防败毒散，发热为痘未真，先用此汤探之。”

现代应用广泛多样

　　不仅古代医家将荆防败毒散广泛运用于各类疫病，现代医家同样运用荆防败毒散治疗多种传染性疾患，如小儿流行性感冒、急性病毒性上呼吸道感染、甲型H1N1流感、流行性腮腺炎、水痘、登革热等。

　　新冠肺炎的临床表现涉及全身多脏器、多系统，以呼吸系统症状、消化系统症状、皮肤病变为主，这与荆防败毒散主治范畴相契合。成都中医药大学《疑似新型冠状病毒感染轻症居家中医调理建议方案（第二版）》、《新疆维吾尔自治区新型冠状病毒惑染的肺炎中医药防治方案》、云南中医药学会《防控新型冠状病毒感染肺炎中成药使用建议》中，荆防败毒散及其中成药制剂荆防颗粒被列入推荐药物，用于新冠肺炎治疗。经方名家黄煌教授认为荆防败毒散实为治疗疫病的良方，推荐其制剂用于疫区群体性预防和新冠肺炎的治疗。

　　荆防败毒散在现代还常被用于兽医防疫及治疗，如猪流行性感冒、鸡呼吸道病毒性感染性疾病、牛传染性鼻气管炎、雏鸭病毒性肝炎、蛋鸡低致病性禽流感等，疗效确切，适应证广泛，应用众多。

　　荆防败毒散组方思路体现了中医治疗疫病思想的进步，拓宽了治疫方剂的适应证、人群、气候、地域，缩小了禁忌证，值得进一步研究。（胡杰 赵琰 屈会化 北京中医药大学）

解毒名方 治疫有功
摘自2023-2-2中国中医药报
盛增秀 余凯 浙江省中医药研究院
毒邪是瘟疫发病学中的重要概念。自古以来，运用解毒方药治疗疫病的记载甚多。有关治疫的方剂，以“解毒”“败毒”“消毒”“辟毒”命名者亦不在少数，且治疫功效显著，应引起足够的重视，进一步予以研究开发。
毒邪是瘟疫发病学中的重要概念。《素问•刺法论》对疫病的预防早就提出要“避其毒气”，可见已将毒邪的侵袭作为瘟疫发病的主因。吴又可《温疫论》指出：“天下秽恶之气，至疫则为毒极矣”“因其毒甚，传变亦速”。邵登瀛论治疫病的专著就以《瘟毒病论》命名，尝谓：“疫感天地之疠气，故有大毒。”又说：“毒轻者愈，毒化者亦愈，毒重者危，毒陷者死。”杨栗山《伤寒温疫条辨》将疫病的病因归咎于“乃天地间另为一种疵疠旱潦之毒气”。余霖《疫疹一得》更直截了当地指出：“瘟即曰毒。”有鉴于此，自古以来，运用解毒方药治疗疫病的记载甚多，其中喻嘉言《尚论篇》说得最为透彻：“（治疫）急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”其解毒于上、中、下三焦之病证，一以贯之。有关治疫的方剂，以“解毒”“败毒”“消毒”“辟毒”命名者亦不在少数，且治疫功效显著，作用较强，兹举例探讨如下。
加减败毒散
本方由《外科理例》荆防败毒散化裁而成，实则源于《小儿药证直诀》人参败毒散。在古医籍中，以败毒散类方治疗疫病记述者甚多。《寿世保元•瘟疫》记载的加味败毒散，即是其例。方由防风、荆芥、羌活、独活、前胡、升麻、干葛、赤芍、桔梗、川芎、白芷、薄荷、牛蒡子、甘草、柴胡等组成，主治“众人病一般者，天行时疫也，其证头面肿大，咽喉不利，舌干口燥，憎寒壮热，时气流传，不问四时瘟疫，通用此方”。现代应用本方及其加减方（含人参败毒散、荆防败毒散等）治疗急性传染病者多有报道，如有研究采用荆防败毒散为主、随证加减治疗腮腺炎106例，获得满意疗效。处方（成人量）：荆芥6g，防风6g，羌活4.5g，独活4.5g，川芎3g，枳壳4.5g，桔梗6g，甘草4.5g，云苓6g，柴胡4.5g，前胡6g（成人量）。用水煎服，每日2次，小儿酌减。加减法：喉头、扁桃体肿大潮红灼痛，加牛蒡子、射干；睾丸肿痛，加川楝、小茴。（《江西中医药》1960年第11期32页）。笔者也采用本方化裁治疗流行性感冒属寒邪束表证型，效果显著，尤其是能较快退热著。
普济消毒饮
本方出自《东垣试效方》，专治大头瘟。方由黄连、黄芩、人参、陈皮、桔梗、玄参、柴胡、甘草、牛蒡子、马勃、板蓝根、连翘、升麻、僵蚕等组成。查考古籍，引用本方者众多，如《济阴纲目》《证治准绳》《万病回春》《保命歌括》等皆载之。《杂病源流犀烛•瘟疫源流》对本方的由来说得十分清楚：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒、壮热、体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒。东垣曰：身半已上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿甚，遂制一方，名曰普济消毒饮子，服之皆愈，人谓之仙方。”《医方考》对其方义解释说：“芩、连苦寒，用之以泻心肺之火；而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕，皆清喉利膈之物也，缓以甘草之国老；载以桔梗之舟楫，则诸药浮而不沉；升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚。而陈皮者，所以利其壅滞之气也。”
古往今来，应用本方治疗痄腮（流行性腮腺炎）效验卓著。如河北唐山中医门诊部用普济消毒饮加减治疗流行性腮腺炎40例，其中服药1~2剂即痊愈者34例，3~6剂痊愈者6例，一般3~5天即可恢复正常，未见并发症。（《中医内科急症》第6页，山西人民出版社，1984年）也有报道本方治疗流行性出血热，如胡氏用本方治疗435例发热期出血热，对照组435例（用氢化可的松等西药）。临床疗效：治疗组退热时间平均2.5天，对照组4.5天。休克发生率治疗组127例（29%），越过低血压期者121例（27.8%）；对照组发生休克143例（32%），越过低血压期者83例（19%）。少尿发生率治疗组为42%，越过少尿期167例，少尿越期率38%；对照组少尿发生率59%，越过少尿期101例，少尿越期率23.2%。多尿发生率治疗组59%，对照组60%。总病死率治疗组36例（8%），对照组76例（17.4%）。两组有显著差异。（《陕西中医》1984年第3期16~17页）
黄连解毒汤
本方源出《外台秘要》引崔氏方，由黄连、黄芩、黄柏、山栀仁四味组成。功能泻火解毒，主治三焦热盛，症见大热烦狂、口燥咽干、错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄、脉数有力。此等症状，在瘟疫病中甚为常见，故为治疫的重要方剂之一。现代临床报道如张氏以本方治疗流行性脑膜炎12例，兼夹新感加银花、连翘；头痛加石决明、杭白芍、蒺藜、天麻；便秘合承气汤；壮热烦渴加石膏、竹叶、麦冬；痰涎壅盛合涤痰汤；狂乱谵语加紫雪丹或安宫牛黄丸；神志昏迷加菖蒲、远志、鲜竹沥；四肢抽搐加全蝎、僵蚕、钩藤、杭白芍；衄血斑疹加丹皮、生地。结果均服3~6剂获愈，无后遗症。（《福建中医药》1960年第6期7页）又如福建省龙溪专区医院小儿科用本方加板蓝根、金银花各15g为基本方，治疗流行性乙型脑炎56例，高热不退加知母；呕吐加竹茹、赭石；抽搐不止予止痉散；谵语、昏迷加安宫牛黄丸、紫雪丹等，并适当配合甘草或糖浆作调味，用量按年龄大小、病情轻重增减，一般12岁用1/4量，3~5岁用1/2量，6~8岁用2/3量，9岁以上用全量。结果痊愈51例，好转1例，总有效率为92.86%。（《福建中医药》1960年第6期7页）
清瘟败毒饮
本方出自《疫疹一得》，由生石膏、小生地、乌犀角、川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等组成，谓“治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主”。书中所列种种疫疹之症，均以此方加减施治，书末附录危重案例，亦投此方大剂而得转危为安，堪称是余氏临床治疫得心应手之方。
本方是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤等古方加减化裁而成，具有清胃经邪热、泄诸经火毒、凉血以透斑、滋水以折火等综合作用，集苦寒，辛寒、咸寒诸药于一方，熔清热、败毒、滋阴诸法为一炉，故称大寒解毒、抑阳扶阴之剂。不失为一首治疗热疫、暑疫的经典名方。现代应用本方治疗急性传染病报道颇多，如用加减清瘟败毒饮治疗流行性出血热21例，方以生石膏120g（先煎）、玄参30g、麦冬30g、生地30g、大青叶30g、黄芩15g、丹皮15g、知母15g、生大黄15g、连翘15g、竹叶15g、银花15g，煎液浓缩，直肠给药，药后患者体温下降迅速，病情明显改善。（《江西中医药》1986年第4期23页）又如用清瘟败毒饮治疗乙脑45例，方用：生石膏50~100g，生地15~30g，犀角15~30g，黄连、竹叶3~9g，栀子、黄芩、知母、玄参、连翘、赤芍、丹皮各6~12g，桔梗、甘草各3~6g。便秘者加大黄，惊厥者加胆草、羚羊角，昏迷者酌情选加安宫牛黄丸、紫雪丹。浓煎为150mL，分3次口服或鼻饲，日1剂。结果总有效率为97.78%（44/45），治愈率为91.11%（41/45），死亡率为2.22%（1/45）。疗效明显优于西医组。（《当代医师杂志》1997年第1期48页）
笔者曾应用本方治疗1例败血症患者，症见高热、神昏、全身发斑疹色红、舌质红绛、脉细数，病情极为凶险。西医用抗生素治疗未获良效，故邀中医会诊。笔者四诊合参，认为此系气血两燔、邪陷心胞之证，遂用本方加安宫牛黄丸吞服，患者服药3天即化险为夷。
清瘟解毒汤
本方出自《治疫全书》，由川芎、黄芩、赤芍、连翘、花粉、桔梗、白芷、羌活、葛根、玄参、竹叶、柴胡、生甘草等组成，主治“初起瘟疫，四时伤寒，头痛，憎寒发热，呕吐恶心，咳嗽痰疾，气喘，面红目赤，咽喉肿痛”。原书谓“有病者固当服之，无病之人预服一二剂，百病不生”。
笔者认为，本方功在解表散邪，兼清里热，对疫病辨证为表邪未解、里热已炽者颇为适合，其功效特别是退热作用，可与柴葛解肌汤相媲美。
甘露消毒丹
本方又名普济解疫丹，出自叶天士《医效秘传》。方由滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、射干、薄荷、白豆蔻等组成。据文献记载，雍正癸丑疫气流行，抚吴使者嘱先生（叶天士）制此方，全活甚众，人比之普济消毒饮。王孟英《随息居重订霍乱论》对本方功效和主治作了发挥，谓：“治暑湿霍乱，时感痧邪，及触冒秽恶不正之气，身热倦怠，胀闷肢酸，颐肿咽疼，身黄口渴，疟痢淋浊，泄泻疮疡，水土不服诸病，但看患者舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，疫邪尚在气分，悉以此丹主之。凡医临证，亦当准此化裁，自可十全为上。”现代应用本方治疗急性传染病不乏报道，如有人介绍运用本方治疗流行性感冒218例，治愈189例，好转28例，无效1例，总有效率99.5%。（《浙江中医杂志》1991年第7期296页）。又有人运用本方加味、配合西药治疗伤寒35例，处方：滑石15g、茵陈30g、黄芩12g、石菖蒲10g、木通10g、藿香12g、连翘18g、白蔻仁6g、射干10g、薄荷10g、栀子10g。每日1剂，水煎200mL，分早晚2次服用，结果均告痊愈。其平均退热时间、平均血培养转阴时间、平均住院时间及并发症发生率均明显优于对照组（常规西药组），说明本方配合西药治疗伤寒，可改善症状；缩短疗程，提高疗效，减少并发症。（《实用中西医结合临床》2005年第3期48页）
此外，以“辟毒”命名的方剂，如《嵩崖尊生》载“玄黄辟毒丹”，主治“肿头伤寒”（大头瘟），方由玄参、大黄、连翘、牛蒡各一钱，酒黄芩、酒黄连各二钱五分，羌活、荆芥、防风各五分，石膏、桔梗各钱半，甘草一钱组成。
为了进一步说明解毒方药在疫病临床上的应用，我们曾对国内所报道的127个治疗流行性腮腺炎的方剂组成药物进行了统计，结果发现内服药中板蓝根、连翘、黄芩、银花、柴胡、甘草、僵蚕和牛蒡子；外用药物中大黄、青黛、冰片、黄柏最为常用。又统计了20余个治疗小儿病毒性肺炎单验方的组成药物，发现用药频率最高的是黄芩、银花、贝母、连翘、鱼腥草等药。不难看出清热解毒在急性传染病治疗上的重要地位。说到这里，不禁使人想起知名中医专家黄星垣曾提出“邪毒致热说”，认为温病瘟疫毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，毒不去则热不除，变必生。治须紧扣解毒一环，并贯彻于治疗全过程。这个观点的提出，使解毒方药在急性传染病临床上的应用，愈来愈引起人们的重视。
综上所述，解毒方剂在疫病治疗方面作用显著，应引起足够的重视，进一步予以研究开发。