加载中…儿童胃强脾弱如何调理
(2022-11-17 09:58:24)临床上，有这样一类孩子，平时很能吃，但是却不长肉；体质很差，脸色蜡黄，身体瘦弱；很容易积食，进而导致发烧、咳嗽等症状。在大多数人的印象中，孩子消化不好、生长发育迟缓，不应该是没胃口、不爱吃饭吗？为什么很多孩子反而还会胃口很好，动不动就喊饿呢？
临床中这样的症状表现，我们称之为“胃强脾弱”。胃火过旺，脾气已伤。胃的功能过强，胃火很旺，能接收很多的食物，孩子总是感觉饿，食欲很好，特别想吃东西；但是脾的运化能力有限，跟不上孩子的食欲。简单理解就是吃得很多，但是吃后却不消化、不吸收，不长肉、不长个，反复积食、发烧咳嗽。这是困扰很多家长的问题。
胃强脾弱的原因
中医认为，胃主受纳和腐熟，脾主运化。叶天士云：“纳食主胃，运化主脾”。胃的任务是接受食物，食物要经过胃的腐熟之后再进入肠道，由肠道进一步来区分精华和糟粕。精华部分由脾来将其升华成为营养输送至五脏六腑，这就是运化吸收的过程。
胃是脾的上游。胃火过旺，孩子就容易饿，很能吃，这样一来，胃不断地接收食物，把食物进行粗加工之后，就交给了脾。而脾的能力不足，接应不了胃传送的那么多食物，所以孩子会特别容易积食。
“胃强”其实是相对于脾弱而出现的，脾的功能相对偏弱，胃的功能就相对亢盛起来了，应该从根本上解决脾虚的问题。
脾喜燥恶湿，胃却喜湿恶燥。脾主升清，胃主降浊。胃强脾弱，其实就是脾和胃的合作不和谐。脾胃失和，胃强则能食易饥；脾弱则运化无力而脘腹胀满，大便失调。日久气血化生不足，形体精神失养，故精神不振，消瘦，面色无华。发为血之余，气血生化乏源，毛发失养则干枯稀疏。脾虚不运则易致食积内停，土虚木乘兼土壅木滞则肝气失其条达，故烦躁易怒。
胃强脾弱的症状
除了容易积食以外，脾虚的一些表现，这类孩子都会出现。比如容易生湿，湿气重，脾胃就会更差。所以这类孩子的体质很不好，常常表现出脸色黄，身材瘦小。孩子长期脾虚导致体质变差，就会动不动生病。而且不仅是积食，“本虚”往往会导致出现一系列、多种多样的“标实”问题，比如长湿疹、皮疹，腺样体肥大，或高发的过敏性疾病如鼻炎、哮喘等。
家长日常要多观察孩子，及时判断孩子是否积食，是否属于胃强脾弱。方法为察舌苔、闻口气、观睡眠、看大便。
察舌苔判断孩子消化状态，最重要也最简单的就是要学会看舌苔。
如果孩子舌红苔厚甚至发黄，说明积食有热，饮食应素多肉少。如果孩子舌淡苔厚，说明是单纯的积食。
闻口气除了容易积食，这类孩子也特别容易“上火”，比如长期口腔溃疡，嘴巴动不动就烂；经常有口臭、眼屎，舌苔厚腻，也容易便秘。
观睡眠“胃不和则卧不安”，脾胃不和的孩子睡眠质量普遍较差，有的孩子经常会趴着睡。还有的孩子会容易盗汗，即便到了寒冷的冬天，晚上入睡后还会不停出虚汗。
看大便因脾的运化能力不好，所以这类孩子大便不规律，要么几天一次，要么一天拉两三次；大便要么干硬，要么溏泄不成型。
胃强脾弱如何调理
针对胃强脾弱的孩子，应着重调理其脾虚，使其恢复正常的脾胃运化功能。而且要合理利用其食欲较好这一点，纠正其饮食习惯，改善孩子的喂养模式，使其进食的食物，搭配更合理，营养更丰富。再加之调理好脾胃后，运化更充分，这样孩子就会长得更好。
在调理的过程中，可应用中医药的方法，或内服汤药，或采用小儿推拿，捏脊，四缝放血等多种治疗手段。在平时的喂养中，也可以根据孩子的喜好和饮食习惯，给予食疗的方法。
胃强脾弱的孩子，不能只消食或者只补脾，需要攻补兼施。如果只是单纯地消食导滞，就等于只是把脾胃中积滞的食物清扫了，脾胃的消化功能还是低下的，还是会一吃就积食，因此需要增强脾的运化能力。那么有的家长又开始一味的给孩子补脾，要知道单纯地补脾，等于给堵塞的脾胃硬塞补品，不仅补不进去，还会加重积滞。
减轻脾胃负担胃强的孩子，胃火亢盛，表现出来特别能吃，但是这种能吃，并不是胃的功能真的变强大了，而恰恰是因为胃的受纳功能紊乱，出现胃功能亢进，才让人产生“胃强”的错觉。所以在积食的时候，首先应该让孩子饮食适当减量，也就是我们平时说的“空空肚子”，少添加调味剂，尽量清淡饮食，不要吃油腻的食物，不要喝补益类或者肉汤，以减少对脾胃肠道的压力。
很多家长会担心这样是不是会引起营养不良。要知道适当的饥饿，才是锻炼脾胃最珍贵的礼物，能够保护孩子脆弱的脾胃，避免遭受过量的食物摧残，让脾胃能够放松休息一下，才能更好地工作。
不宜长期素食在临床中，经常有家长说，怕孩子积食，所以不敢给孩子吃肉、蛋、奶等高蛋白食品。在积食初期，清淡饮食可以帮助孩子缓解脾胃压力，是有好处的。但是长期全素饮食，不仅不能帮助脾胃运化功能的增强，反而会造成孩子营养不良，长此以往会降低身体抵抗力，令体质更差、脾胃更虚。
及时调整饮食如果孩子食积有热，应少吃油腻、煎炸等物，避免过于热性的食物，比如羊肉、辣椒等，以及桂圆、荔枝、榴莲、芒果等水果。如果只是单纯积食，体内无热的话，饮食量宜适当减少，并避免食用寒性的食物，如海鲜、苦瓜、绿豆、西瓜等。日常饮食以温补为主。
调理脾虚是需要一个过程的。胃强脾弱的孩子调理好脾虚后，像便秘、湿疹、咳嗽、腺样体肥大等问题也就迎刃而解了。
养成良好饮食习惯吃饭时应专心，心无旁骛。孩子吃饭的时候，不要看动画片，父母也不要询问其学校的考试成绩，否则孩子就容易心思不在吃饭这件事上，饭也就吃得没滋没味。
健旺脾气如何养脾呢？饮食上，可以吃点小米粥、山药排骨汤、白扁豆芡实粥等。也可以运用小儿推拿手法。
总的来说，孩子胃强脾弱，要特别重视对脾胃的顾护。家长要掌握最基本最简单的顾护脾胃的喂养方法，并落实到日常中去。如果调整饮食，也难以改善孩子的胃强脾弱，应及时就诊，让医生来帮助你。3岁以下的孩子，脾胃功能尚不成熟，日常可以多使用小儿推拿来辅助调理。（张丽琛）
孩子脾胃虚弱吗？看看这几条
摘自2023-5-29中国中医药报
郑海涛
河南中医药大学第一附属医院
《不知医必要•小儿科》云：“小儿之病，非外感风寒，即内伤饮食……”中医认为小儿脾常不足，而脾胃虚弱不仅会导致食积，还可能引发呼吸道感染、鼻炎、腹痛等。过敏性鼻炎、哮喘等较难治疾病的发生也往往与脾胃虚弱有关。
小儿脾胃为什么容易出现问题？一个重要的外在原因就是饮食不当，此外，滥用寒凉药物及抗生素也会损伤脾胃，致使脾胃运化出现问题。脾胃是小儿吸收营养物质的唯一途径，只有脾胃功能正常，小儿才能茁壮成长。因此，孩子一旦出现脾胃问题，应及时就医调理。家长如何判断孩子是否脾胃虚弱呢？下面就介绍几种典型表现及其原因。
吃饭不香、面黄肌瘦、乏力，比同龄人瘦小
脾胃是运化食物的脏腑，若脾胃虚弱，则运化无力，小儿就胃口差、不想吃饭，或者稍一进食就会肚子胀，不管吃多少美食或有营养价值的东西都不会被机体吸收，相反还会加重脾胃负担。中医认为脾主肌肉、四肢，所以脾虚日久就会表现为四肢瘦弱、乏力。脾虚会导致脾运化水谷精微的能力降低，气血生化不足，所以容易脸色偏黄，脾虚严重的小儿还会面色萎黄、缺乏光泽。
口臭、流涎、睡觉露睛
小儿口臭多是因为脾胃运化无力，导致消化不良、食物积滞而产生。孩子睡觉流口水，多为脾虚的缘故。中医认为，脾主固摄，涎为脾之液，当脾胃之气不足，不能固摄住机体津液时，或脾有热、有寒的时候，都会出现流涎的现象。中医五轮学说将眼部组织分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五部分，分别与五脏相联属。脾属土，为肉轮，在眼为上、下胞睑。因此如果小儿睡觉时眼睛总是闭合不严，半睁着眼，家长们就要注意了，这也是脾虚的表现。
体质差、易感冒、汗多
肺属金，脾胃属土，土生金，脾胃虚弱势必会累及肺，肺的功能削弱，则抵抗外邪能力不足，易发生上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。一旦脾气虚，肺气也虚，不能固摄汗液，则小儿稍微一活动就易出汗。中医有“正气存内，邪不可干”的说法，所以经常感冒的小儿需要调运脾胃，令其正气充足。希望家长们认清小儿生病的本质，学会从根本上解决问题。
如果小儿出现上述症状，家长们就要考虑孩子脾胃是否虚弱，应该及时就诊。中医药调理脾胃虚弱不仅疗效可靠，而且治疗方法灵活，可用内服、外治及食疗等多种方法来解决。家长不要一味给孩子食补，可在专业中医医师指导下先给孩子调理脾胃，令其强健，再进食营养物质，这样孩子身体才会强壮。
有的小儿白天一切正常，在夜间却常常高声啼哭，俗称“夜哭郎”。有的是夜晚时哭时止，有的啼哭持续不止甚至通宵达旦，有的小儿半夜定时啼哭，以上统称为夜啼。
排除饥饿、尿布潮湿等原因，以及发热、扁桃体过大等原发性疾病外，中医认为，小儿夜啼常因寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，滞则胃不和而啼，是以寒、热、惊、滞为主要病因病机。有什么办法能让小儿踏踏实实睡觉呢？中医推拿疗小儿无名夜啼效果立竿见影。
小儿夜啼，基础推拿手法是清心经100次、清肝经100次、补脾经100次、分手阴阳50次、掐揉小天心、掐揉五指节。除了上述基础手法以外，应随着夜啼不同的伴随症状而增加推拿穴位。
脾胃虚寒
脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。南宋御医陈文中《陈氏小儿病源方论》中的《养子十法》篇提出“脾胃要温”。脾胃属土，喜温畏寒。若是由于养护不当，小儿腹部受寒；又或者是用冷乳哺食，导致寒邪内侵，则表现为夜间啼哭，尤其下半夜哭得厉害，面色发青发白，手脚较凉，喜欢俯卧，腹部发凉，弯腰蜷腿哭闹，不吮乳，常常伴有大便稀软不成形。推拿时增加以下穴位。
推三关
位置：在前臂桡侧（拇指侧），自腕横纹上至肘横纹上呈一条直线。
手法：推法——以食、中指指肚，在穴位上作直线推动。
操作：用拇指侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关。推50～100次。
要领：用力宜柔和均匀，推动时要有节律，频率为每分钟200～300次。注意推动的方向是从腕到肘，不可反向操作。
揉一窝风
位置：在手腕背侧，腕横纹中央。
手法：揉法，以手指指肚，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。
操作：用拇指指端揉，称揉一窝风。揉100～200次。
要领：操作时用力应轻柔而均匀，手指不要离开接触的皮肤，应使该处的皮下组织随手指的揉动而滑动，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟200～300次。
心热受惊
母亲在孕期过多食用辛辣肥甘制品，或者过多食用烧烤之物，使胎儿胎中受热；或者出生后养护不当，生怕孩子受凉感冒，穿衣过多过严，火热之气结于心脾，心火太盛，虽入夜但阴不能潜阳，致内热烦躁不安而啼哭。小儿表现为入夜啼哭，尤其上半夜哭得厉害，面色、嘴唇都发红，烦躁不安，口鼻出气热，一惊一乍，喜欢仰卧，见灯光啼哭得更厉害。大便干结，小便颜色深。推拿时宜增加以下穴位。
揉劳宫
位置：在掌心中央，握拳屈指时中指、无名指所指处中间，即是劳宫穴。
手法：揉法，以手指指肚，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。
操作：用中指揉，揉100～200次。
要领：操作时用力应轻柔而均匀，手指不要离开接触的皮肤，应使该处的皮下组织随手指的揉动而滑动，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟200～300次。
清天河水
位置：前臂内侧正中，自腕横纹上至肘横纹上呈一条直线。
手法：推法，以食、中指指肚，在穴位上作直线推动。
操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水。推100～200次。
要领：用力宜柔和均匀，推动时要有节律，频率为每分钟200～300次。推的方向一定是从腕到肘，不可反向操作。
惊骇恐惧
心主惊而藏神。小儿脏腑稚嫩，神气不足，心神也较成人怯弱。《诸病源候论》指出“小儿神气软弱”。《万氏家藏育婴秘诀》言小儿“或见未识之人，或闻鸡鸣犬吠，或见牛马禽兽，嬉戏惊吓，或闻人之叫呼，雷霆统炮之声，未有不惊动者也”。惊吓会导致宝宝精神不安，引发夜啼、腹泻、癫痫等，表现为睡梦中惊醒而啼哭，面色发红或泛青，心神不宁，惊恐不安，睡中易醒，梦中啼哭，呈恐惧状，紧紧的依偎在母亲怀里才能安静。可增加以下穴位。
掐老龙
位置：在中指指甲根正中下一分。
手法：掐法，用拇指指甲重按穴位。
操作：拇指指甲掐，掐5~10次。
要领：掐法操作时将拇指伸直并紧贴于食指边缘，拇指指甲垂直用力按压重刺穴位。掐的时候深浅适宜，逐渐用力，以不刺破皮肤为宜。
掐精宁
位置：在手背4、5掌骨之间。
手法：掐法，用拇指指甲重按穴位。
操作：拇指甲掐，掐5~10次。
要领：掐法操作时将拇指伸直并紧贴于食指边缘，拇指指甲垂直用力按压重刺穴位。掐的时候深浅适宜，逐渐用力，以不刺破皮肤为宜。
乳食积滞
婴儿乳食不节，损伤脾胃，使脾胃的运化功能失调，乳食积滞而胃不和，胃不和则卧不安，因而入夜啼哭。小儿表现为夜间啼哭，厌食吐乳，打嗝酸臭，腹部胀满疼痛，手、腹部较热，睡卧不安稳，大便酸臭，舌苔厚腻。这种类型的夜啼宜增加以下穴位。
清大肠
位置：食指桡侧（近拇指一侧），自指尖至虎口（食指与拇指在手掌部衔接处）成一直线。
手法：推法，以拇指侧面或指肚，在穴位上作直线推动。
操作：从食指尖直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠。推100～300次。
要领：用力宜柔和均匀，推动时要有节律，频率为每分钟200～300次，此处一定要注意推动的方向，这与补泻有关，补泻弄错了治疗效果可就不一样了，因此一定要看仔细。
顺运内八卦
位置：在掌心内劳宫四周。
手法：以拇指或中指指端在一定穴位上，由此往彼作弧形或环形运转推动，称运法。
操作：用拇指侧面或中指指端运，顺时针方向为顺运，逆时针方向为逆运。此处为顺运。运100～200次。（程凯）
患儿4岁，发热1天，体温37.3，伴流涕、轻微咳嗽，无咳痰，双扁桃体无肿大，食欲差，大便3天未解，小便黄，舌尖红，苔白中厚，脉数。听诊双肺呼吸音稍粗。诊断：感冒夹积。辨证：食积兼受风热之邪。治以解表清热，佐以消积。方用桑菊饮加减。方药：桑叶6g，菊花6g，防风5g，紫苏5g，桔梗5g，黄芩5g，神曲10g，枳实8g，牛蒡子5g，蝉蜕3g，石膏12g，芦根10g。3剂，水煎服，日服2次。服完随访痊愈。
按：小儿为稚阴稚阳之体，其病理特点为发病容易，传变迅速，脏器清灵，易趋康复。故治法用药应轻巧灵活。肺居上焦，为娇脏，主宣发肃降。叶天士《温热论》谓“温邪上首，首先犯肺，逆传心包”。故外感病首先伤及肺脏，致使肺的宣发肃降失常，出现发热、流涕、咳嗽等症状。吴鞠通提出“治上焦如羽，非轻不举”。故用桑叶、菊花、防风、紫苏、桔梗、牛蒡子、黄芩、蝉蜕、芦根等轻清之品以解表、宣肺、清热，佐以神曲、枳实以消积。故3剂而愈。（刘堂超
儿童流感高热 中医两招巧应对
摘自2023-3-24中国中医药报
郑海涛 河南中医药大学第一附属医院
近1个月来，流感病毒来势迅猛，儿童因正处于生长发育阶段，五脏六腑具有成而未全、全而未壮的生理特点，导致抵抗能力较差，首当其冲成为第一波感染人群。儿童感染流感病毒后，最令家长担忧的症状就是高热，部分孩子甚至持续高热，最高体温达到40以上，口服退热药后温度又很快复升超过38.5，让家长愁眉不展，不知如何处理。
首先，家长应该明白不管是流感病毒感染还是细菌、支原体感染造成的高热，都是儿童机体正常的免疫反应。当病毒、细菌侵袭机体时，人体便会调集各方力量来进行反抗，高热就是正邪斗争的结果。如果儿童体温未超过38.5，且精神不错、能吃能喝、可以自由玩耍，则不需要特殊处理，密切观察并多喝水、保持饮食清淡即可。若是儿童体温超过38.5，且精神不佳、看着蔫蔫儿的、不吃不喝，可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚等，按照说明书用量服用即可。那么，除了服用退烧药，中医有什么退热好方法？下面就教给大家两个疗效颇佳的妙招。
清天河水
中医在治疗小儿发热上具有独特优势，比如可采用小儿推拿中的清天河水。具体操作方法如下：右手食、中两指并拢，指腹沾少许凉水，从患儿左手的腕横纹处向上推至肘横纹处，单方向推200~300次,可交替推拿患儿左右胳膊，反复操作5~10分钟，可以起到疏通经络、清热解表之效。
中药足浴
若是儿童在高热时伴有手脚冰凉，可用中药足浴进行退热。足部分布着数十个穴位，借助足浴可以对足部的穴位、经络予以刺激，促进气血流通，调节各个脏腑的功能，增强机体的抗病能力。
具体操作方法如下：将北柴胡30g、黄芩30g、石膏60g、大青叶30g、板蓝根30g、葛根30g、连翘30g、贯众30g、蒲公英30g，加水2~3L，浸泡10~20分钟，放入锅中煎煮，大火烧开10分钟后转中小火继续煮10~20分钟，取药液2L左右，置于足浴盆内，加适量凉水调节水温至37~40。患儿取坐位，双足浸泡于药液中，以泡过足踝为度，腿部加盖大毛巾以保持温度。每次足浴15~30分钟，每日1次，体温复升者每日可足浴1次或2次。
以上两种方法可快速退热、减少体温复升，有利于缩短病程，且儿童普遍易于接受。
需要注意的是，以上方法均需在专业医师指导下进行，以避免操作不当影响疗效。若儿童体温持续不降，应及时至医院就诊，尤其是曾有高热惊厥史的儿童需格外注意。
摘自2022-11-18中国中医药报
李小兰 遵义医科大学 陈宗礼 张洋 贵州中医药大学 文松 吴泽湘 贵州中医药大学第一附属医院
全国名中医吴光炯是贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授。吴光炯医技精湛，学验颇丰。本人有幸整理吴光炯原始病案，发现吴老擅长诊治小儿肺系、脾胃系疾病，经验丰富，见解独到，尤其对小儿胃食管反流所引起的慢性咳嗽，临床疗效显著，兹介绍如下。
临证经验
胃食管反流所致慢性咳嗽多见于小儿，为虚实夹杂之病。虚实之间相互作用致使本病反复发作，症状时轻时重。本虚在于肺与脾胃不足，标实在于食积、痰湿及气滞互结，三者互为因果，形成恶性循环。疾病初期以邪实为主，但很快转入虚实夹杂之证。李杲在《脾胃论》中说：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃虚则失于健运，易致水液停聚，而痰湿内生；且湿性重浊、黏腻，易阻滞气机，故痰湿易阻滞中焦气机，导致脾气不升反降，胃气不降反升，脾胃升清降浊气机升降失常，积、湿、滞等病理产物易反流于咽喉，致肺气失宣，发为咳嗽；同时肺为贮痰之器，气滞使痰湿生成更多，导致咳嗽加重；脾脏具有喜燥恶湿的特性，因此痰湿易困脾胃，从而加重食积，如此循环，致使本病反复发作、迁延难愈。
小儿胃食管反流所致慢性咳嗽临床常用橘皮竹茹汤治疗。橘皮竹茹汤出自张仲景《金匮要略》。由橘皮、竹茹、党参、大枣、生姜、甘草组成，具有补虚清热，理气降逆之功。方中橘皮又名陈皮，性温，味辛、苦，归脾、胃、肺经，能健脾理气、燥湿化痰。《本草纲目》：“橘皮，苦能泄燥，辛能散，温能和。同补药则补，同降药则降。”竹茹，性微寒，味甘、苦，归肺、胃经，能清热化痰、醒脾开胃止呕；现代药理研究认为其有止咳、祛痰及止呕的功效。党参，性平味甘，归脾肺经，能补脾肺气。《本草从新》：“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安。”《本草纲目拾遗》：“治肺虚，能益肺气。”生姜，性温味辛，归肺脾胃经，能温中止呕、温肺止咳。《药性论》：“生与干并治嗽，疗时疾，止呕逆不下食。”现代药理研究认为生姜能促进消化液分泌，保护胃黏膜，具有镇吐、祛痰及止咳功效。方中橘皮行气和胃以止呕、竹茹清热止呕，共为君药；生姜和胃止呃、党参扶正补虚，合橘皮行中有补，为臣药；大枣、甘草益气补中治脾胃虚，为佐使药；结合本病病位在肺、脾胃，诸药合用，补脾胃虚，降胃逆，共奏补肺气、健脾胃、和胃降逆、止咳化痰之功。
随证加减：临证时若咳嗽重者，可加前胡、蜜紫菀、款冬花等；若痰多者，可加浙贝母、法半夏、陈皮、桔梗等；若咽痒、咽痛者，可加蝉衣、薄荷、马勃、射干等；若呃逆、嗳气者，可加旋覆花、半夏、厚朴、代赭石等。
典型医案
李某，男，3岁1个月，2016年4月8日初诊，因“反复咳嗽2月余”就诊，咳嗽夜间多见，白天少发，餐后加重，少痰，无发热、鼻塞、流涕、打喷嚏等症，汗少，食欲可，偶有反酸、呃逆，时有上腹疼痛，有睡前进食习惯，平素嗜食碳酸饮料，二便正常，舌红润，苔薄白。查体: 扁桃体（－），听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音，舌红润，苔薄白；辅助检查：胸部X线：未见明显异常；1个月前做胃镜提示：食管增生，胆汁反流；支气管激发试验（－）；24h食管下端pH监测提示：pH＜4.0。
诊断：（肺胃不和型）咳嗽（西医称为胃食管反流性咳嗽）。
治则：和胃降逆，化痰止咳。
橘皮竹茹汤加味：陈皮3g，竹茹9g，泡参15g，苍术9g，甘草6g，桔梗5g，前胡5g，枇杷叶6g，黄芩4g，大枣5g，共3服，水煎服，日1服，分3次服，40～50mL/次。嘱睡前2h内不要进食，包括碳酸饮料；并将床头稍抬高。
4月11日二诊：诉夜间咳嗽次数较前明显减少，反酸、呃逆明显缓解。但仍有微咳，少痰，前方去黄芩，改陈皮为4g，去泡参改为党参20g；5服，水煎服，日1服，分3次服。后因他病就诊时随访，诉服药后咳嗽已基本消失，嘱患儿多食易消化食物，睡前2小时内不进食。由于患儿家长拒绝治疗后行胃镜及24h食管下端pH监测，故治疗后相关辅助检查资料缺失。
按 吴光炯认为该患儿本为肺与脾胃不足，加之多有睡前进食习惯，平素嗜食碳酸饮料，加重脾胃负担，导致脾失健运，易生痰湿，阻碍气机，久则肺失宣肃，发为咳嗽。治疗应和胃降逆，化痰止咳，标本兼治，在基础方上加桔梗、前胡、枇杷叶以加强止咳之功。同时也强调饮食调护，嘱睡前2小时内不进食等，有助于巩固疗效。
婴幼儿与成年人不一样，其生理特征有以下几点。
脏腑娇嫩，形气未充婴幼儿非常娇嫩，脏腑功能也弱，很容易受到外界因素的影响，一点点惊吓可能就会生病。所以古人建议月子内的孩子不能见生人。《药千金方》将这种情况称为“客忤”，其病因之一为“外人来气息忤之”。
生机蓬勃，发育迅速婴幼儿体内有稚阳之气推动，生长发育迅速。亦因此稚阳之体，婴幼儿非常怕热，最怕穿厚衣捂热出汗。《千金方》指出，“儿新生，不可令衣过厚热，令儿伤皮肤肌肉，血脉发杂疮即黄。”
婴幼儿生病时，也跟成年人不同，有其自身病理特点。
发病容易，传变迅速《温病条辨》指出：“小儿邪之来也，势如奔马；其传变也，急如掣电。”简单来说，孩子病来得快，变化也快，这一点我们要特别注意。病情变化快，可能早上是寒性病，下午就变成热性病；早上津液足，下午津液就亏损了。所以要多观察孩子的状态，调整饮食，做好各方面护理工作。
脏气清灵，随拨随应婴幼儿元气充足，脏气清灵通达，所以遇到病邪后，身体的正气很容易被调动起来，只要遵医嘱，生活方面多注意，能够很快恢复。很多宝宝恢复慢，是因为日常护理不周，导致体内有痰、湿、寒、热，使得脏气不够清灵，身体淤堵，正气很难被调动起来，治疗起来就很慢，所以养育婴幼儿，一定要精细照料。（陈丽梅）
摘自2023-11-23中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院
王某，女，1岁8个月。出生后身体发育尚可，偶因携之去郊外为雷雨声惊吓，归家后入夜啼哭难止，睡梦中常突然惊醒，烦躁不安，扬手掷足，或可至天明，服镇静安神诸方无效，推拿治疗亦无效。此乃心肝经有热，即予金钗石斛10g，水煎，每日分5～7次喂服。次日睡眠即安，未曾啼哭惊悸，再服2剂巩固疗效。
按 幼儿入夜惊啼者，或因脾胃虚寒，或因惊吓而心肝有热积郁，而本案曾服清心镇静方无效。
金钗石斛身细长，质致密，有黄金光泽，嚼之略带黏性，味微甘苦，为石斛之最优者。诸书多言其入肺胃肾经，味淡而药力最薄，实则可入手少阴心经，可以益心气、通心脉、清心脏之虚热实火，于小儿最能定志除惊，故临证以一味石斛治疗小儿夜间惊啼可取良效也。此平淡简洁之方，能作非常之用，当推而广之。
摘自2023-11-17中国中医药报
焦月芬 河北省邢台市清河县中医院
患儿女，4岁，2023年11月1日初诊。家长代诉患儿呕吐，食入即吐，酸腐难闻，腹泻，大便黄稀伴酸臭味，日行3次，小便短黄，体温37.3，面色萎黄，精神差。舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：西医诊断为消化不良，中医诊断为呕吐（食滞胃脘）。
治法：消食化积，和胃降逆。
治疗：小儿推拿手法治疗。逆运内八卦2分钟，清胃经3分钟，揉板门1分钟，揉大四横纹300次，顺时针摩腹5分钟，揉中脘2分钟，揉天枢2分钟，分腹阴阳100次，按揉脾俞、胃俞2分钟，按揉龟尾2分钟，下捏脊5次。
推拿治疗1次后，患儿精神好转，未再呕吐，大便成形且酸臭味减轻，日行1次。嘱饮入少量米汤，补充水分，病情严重者可口服补液盐以调节体内水电解质平衡。
11月2日二诊：继续予上述穴位手法治疗，并加补脾经300次、揉足三里50次。巩固治疗1次后，患儿基本痊愈。嘱清淡饮食调护1周，持续观察。
另外，单一穴位也可治小儿呕吐，如下推天柱骨1000次即可达到理想的治疗效果。
摘自2023-12-29中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
小儿夜啼是指婴幼儿入夜啼哭不安，时哭时止，或者每夜定时哭闹，严重者通宵达旦不止，但白天正常的一种病症。很多年轻的新晋爸妈遇到夜间哭闹不止的孩子，往往束手无策，苦恼不已。不会说话的小宝宝，哭闹是表达诉求或痛苦的方式，因饥饿、惊恐、尿布潮湿等原因引起的啼哭，可以很好解决，但若是因非发热、腹痛等不明原因引起的夜间啼哭，导致宝宝哭得撕心裂肺，影响家人及邻居休息，当爸妈的再不知所措，就很糟心了。笔者前几天就遇到亲戚家咨询孩子夜啼如何缓解，结合孩子体质及哭闹情形，告知按揉百会、大陵、神门、行间等穴位，收到了很好的效果。
小儿夜啼的病因病机
小儿夜啼在古代儿科医籍里又称为“儿啼”，多见于新生儿及婴儿，民间俗称“夜哭郎”。中医认为本病主要因脾寒、心热和惊恐所致。
脾寒腹痛是引起小儿夜啼的常见病因，母亲体质虚寒，喜食生冷，导致小儿先天禀赋不足，脾寒内生；或因照护不当，小儿腹部受寒，或用冷乳、冷食喂养，寒伤脾阳，凝滞气机，不通则痛，小儿因痛而啼；夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒加重，故小儿在夜间腹痛啼哭。可见哭声低弱，时哭时止，睡姿喜蜷曲，摩按腹部可减轻啼哭，四肢欠温，面色青白，唇色淡红，饮食欠佳，大便溏稀，指纹多淡红等症状，治以温脾行气。
心热导致夜啼，可因母亲脾气急躁，或平素喜食辛燥烧烤之物，或过服温热药物，热邪遗于胎儿；小儿出生后饮食、穿着过温，受火热之气熏灼，均会导致体内积热，热扰心神而出现啼哭。因心火过亢，阴不制阳，所以小儿夜间啼哭、闹腾，进而耗伤阳气，白天出现精神不振、嗜睡状态，夜间心火复亢，夜啼周而复始。可见哭声响亮，见光尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，指纹多紫等症状，治以清心导赤。
惊恐导致夜啼，可因小儿形气未充，神气怯弱，如果见到异常之物，或闻异常声响，常常导致惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使小儿心神不宁，神志不安，易于梦中惊醒，因惊而啼哭不止。可见睡中突然啼哭，哭声不已，时高时低，时急时缓，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，指纹色紫等症状，治以镇静安神。总而言之，小儿夜啼的主要病因病机是寒、热、惊，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼。
腧穴调理
百会 督脉腧穴，在头部，当前发际正中直上5寸，简便取穴为两耳尖连线的中点处。督脉循行于后背正中，经项后部至风府穴，进入脑内，沿头部正中线，上行至巅顶百会穴。督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”，具有督领全身阳气、统率诸阳经的作用。脑为元神之府”，“头为诸阳之会”，百会穴居人体最高之处，别称“三阳五会”，具有醒脑安神、升阳熄风的功效。按揉百会，可调补心神，安定神志，兼补脾阳，对寒、热、惊引起的小儿夜啼皆有改善作用。
大陵 手厥阴心包经腧穴，在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。心包经与心经为表里，心包代心受邪，心包经脉病候“是主脉所生病者，烦心”。大陵穴为心包经的原穴和腧穴，是心包原气留止的部位，具有调整心包和心包经虚实的功能，所以历代针灸医籍皆有大陵穴主治心热、喜悲泣惊恐等病症的记载。该穴临近小儿推拿学中的“小天心”穴位，即大小鱼际交接处的凹陷中，小天心具有清热、镇惊的作用。小儿体形小，二穴位置临近，按揉大陵穴处可兼收揉小天心的作用，故对热、惊引起的小儿夜啼有很好的调理效果。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心主神志，本穴为神气出入之门，故名神门。神门为心经原穴，是心脏原气留止的部位，有调补心神的作用。人体脏腑、经络、形体、官窍虽功能各异，但都在心神主宰和调节下，各司其职，共同完成整体生命活动，心神正常，人体各脏腑功能相互协调，全身安泰。脾阳受损，热扰心神，惊恐伤神皆能使小儿出现夜啼，故按揉神门，能宁心安神，清心调气，有效减轻夜啼。
足三里 足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。足阳明经别“上通于心”，胃经经脉病发时会出现厌恶别人和火光，听到木器声音就会惕惕惊慌，心跳不安等症状。脾胃为后天之本，气血生化之源。足三里为胃经合穴和胃的下合穴，按揉足三里既能健脾和胃，又能养血安神，升降气机，故可有效改善小儿夜啼引起的诸症。
行间 足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。肝主疏泄，调畅情志，促进脾胃运化，其用为阳；肝主藏血，涵养肝气，调节全身血量，其体属阴，疏泄与藏血关系密切。小儿脏腑娇嫩，气血未充，夜啼常会导致全身气机失调，气郁化火，濡养功能受损。行间为肝经荥穴，有清泻肝火、舒畅情志、定惊安神的作用，能有效缓解惊恐引起的夜啼。
药物外治
热熨腹部
药物组成：干姜粉、艾叶，药量可结合小儿夜啼病情和体形。
操作方法：炒热布包后熨小腹，从上至下，反复多次。适用于脾虚中寒引起的小儿夜啼。
贴敷脐部 药物组成：丁香、肉桂、吴茱萸等量。
操作方法：药物研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。新生儿及婴儿可用醋或温水直接敷于脐部，可避免膏药损伤皮肤。
艾灸
取穴：神阙，任脉腧穴，在腹中部、脐中央，具有温阳救逆、利水固脱的作用，是艾灸的重要腧穴。
操作：将艾条点燃后在神阙周围温灸，不触及皮肤，以皮肤潮红为度，施灸者可将自己手放在皮肤上感受温度，以防烫伤小儿，每日1次，连灸7天，适用于脾寒气滞证。
日常养护小儿，可参照“待要小孩安，三分饥和寒”，注意防寒保暖，但要避免过暖，饮食有节，作息规律，注意查找小儿夜啼原因。同时小儿夜啼要及时辨清寒热虚实，若无原发性疾病引起的啼哭，可坚持上述中医外治进行调理，特别是在小儿白天正常时，亦要坚持调理。若有原发疾病要及时治疗，同时亦可结合病情表现，辨证采取上述腧穴按揉，可起到辅助治疗的作用，早日解除宝宝夜啼带来的烦恼。
辨证论治，儿童用药要兼顾脾胃
摘自2023-12-22中国中医药报
本报记者 王青云
近期儿童流感、肺炎支原体感染多发，部分患儿应用奥司他韦、阿奇霉素、米诺环素等药物后，仍剧烈咳嗽，且夜间咳嗽多见，以致影响睡眠。对此，中日友好医院中医肺病科主任医师韩桂玲建议应用中药辨证治疗，中药治疗可以明显缩短病程，改善咳嗽、咳痰等症状。
韩桂玲表示，儿童具有“稚阴稚阳”“肝常有余，脾常不足，肺肾常虚” 等生理病理特点，中医药治疗的优势主要体现在整体观念下的辨证论治，能够“补其不足，泻其有余”，副作用相对少。
韩桂玲从三种证型给出了详细的辨证论治，供临床医生参考。
一是风寒束肺，肺气失宣。症状表现为干咳，咽痒，频繁嗖嗓，遇风加重，舌淡，苔薄白，脉紧。可选用华盖散加减治疗，方中应用炙麻黄，当根据患儿年龄及体重适当减量。
二是外寒内热。此证多因儿童脾胃虚弱，饮食积滞化热，复感风寒之邪而发病。症状表现为咳嗽、恶寒，咳声不扬，痰黄不易咯出，咽痛口渴或有身热，饮食差，甚则气逆作喘，舌苔黄厚腻，脉浮数。可选用麻杏石甘汤或越婢汤加半夏，同时加用炒薏苡仁、山药、茯苓、鸡内金、焦麦芽等健脾化湿、消食导滞。
三是正虚邪恋，脾气亏虚，肺阴不足。症状表现为干咳少痰，口燥咽干，饮食差，舌质淡嫩，苔白腻或少苔，脉沉细弱，可选用养阴润肺汤合香砂六君子汤加减治疗，以培土生金，养阴润肺。
“总之，儿童用药时一定要兼顾脾胃。”韩桂玲强调，并建议日常可以食用山药大米粥、薏苡仁大米粥等。
对于老年人群感染后患肺炎的情况，韩桂玲也给出了建议：“预防老年性肺炎，可以应用如黄芪、薏苡仁、山药等健脾益气的药物以培土生金、补肺之母。”
韩桂玲提醒，老年人要重视体质及基础病的调护，注意休息和营养的结合，调适心理；同时通过适当锻炼，户外活动，适应冷空气等措施，越过“免疫鸿沟”，提高对各种病原体的抵抗力。
摘自2023-12-27中国中医药报
本报记者 衣晓峰 刘效姬 通讯员 杨阳
岁暮风动地，夜寒雪连天。伴随着一场场寒潮的来袭，儿童呼吸道疾病也随之进入高发季，各地儿科诊室已经人满为患。在这类呼吸道疾病中，又以哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管炎、肺炎、感冒等病种为主。那么，小儿的生理特点是什么？为什么容易受到风寒的侵袭？怎样才能趋利避害，安然过冬？就这些群众关心的问题，中华中医药学会儿科分会副主委、黑龙江中医药大学附属第二医院王有鹏给出了他的分析和忠告。
孩子生病的幕后“黑手”
作为北方寒地儿科流派的倡导者和实践者，王有鹏从地域视角出发，对寒地儿科提出了一系列的见解和主张。他认为，小儿生理、病理特征与成人是不同的，多发病及发病证型也与成人有较大差别。其患病原因主要有三：一是小儿脏腑娇嫩，形气未充；二是内在的致病因素，体现为饮食起居不节；三是外在的致病因素，主要为风、寒、燥、邪等。
王有鹏进一步解释，由于小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外功能尚未完全成熟，对外界环境的适应能力及抵御外邪的能力均明显不足；加之小儿寒热不知自调，家长调护不当，风寒之邪侵袭口鼻及皮毛，易为外感；并且小儿为稚阳之体，脏腑功能薄弱，寒性凝滞，为无形之阴邪，最易耗伤稚弱之阳气，阳气虚损，失其温煦气化之职，则会生成虚寒之证，尤其以肺脾肾三脏最为突出。
在冬季，人们喜欢食用肥甘厚味的食物来御寒。相较成人而言，小儿本就脾常不足，偏嗜肥甘更易造成脾胃损伤，水湿运化失常，痰浊内生；而家长对孩子的饮食娇纵，会导致孩子生痰化热，湿热内生。再加上天寒地冻，活动受限，多食肥甘而运动消耗欠缺，易于气血凝滞，因而寒地儿童形体相对敦厚壮实甚至肥胖，患病多以湿热性为主。
王有鹏指出，寒邪收引皮毛，闭郁阳气，则易呈现恶寒发热、头身痛；肺主皮毛，皮毛阳气闭郁，汗不得出，肺之宣降受阻，则易鼻塞、咳嗽、喘促；若寒邪郁肺，肺津不化，则鼻涕连连。同时因为天冷，人们经常紧闭门窗，加之供暖充足，故室内空气干燥而不流通。在这样的环境中，孩子们长时间学习、看电视、打游戏、玩手机，致使久卧伤气，久视伤血，易生燥邪，燥邪又最易伤阴，损肺之津络，这就是少儿容易罹患呼吸系统疾病的主要原因。
为孩子加个御寒“保护罩”
王有鹏表示，今年的儿科疾病与往年不同，主要表现在两方面：一是患儿混合感染，多是细菌、病毒及肺炎支原体等“混杂”在一起。二是呈现“病证分离”的特点，孩子症状可能不是很重，但检查结果却很重。他特别要提醒家长，如果孩子生病一定要及早就医，不要在家盲目服药。
在疾病诊疗方面，中医药对儿童呼吸道疾病有很好的疗效。王有鹏结合寒地呼吸道疾病的发病特点，多用风药；临证见湿热体质患儿较多，开创性地以“分消走泄法”运用于寒地小儿呼吸道疾病，以温胆汤为主并在此基础上与诸多经方合用，创立了温胆汤系列诸方，效如桴鼓。王有鹏提醒，治疗期间需要遵守“医家精治，患家细防”的医疗原则。“医家精治”指的是医生通过辨病、辨证、辨体相结合，提供个体化临床方案及护理指导，加速患儿好转。“患家细防”是指通过家长主动了解本病，采取细密措施，如限制患儿剧烈运动、避免接触过敏物质等，达到未病先防、既病防变、瘥后防复的目的。王有鹏告诫，只有医家精治和病家细防相配合，才能更加有效治愈呼吸道疾病，进而维护好儿童少年的身体健康。
从上面的分析中不难看出，冬季寒风凛冽，儿童长期处于严寒环境，易于受寒邪袭扰，寒性疾病多发。不仅如此，王有鹏还在临床中发现，因受生活习惯或饮食方式的影响，儿童体质倾向于湿热体质和过敏体质者较多。在寒冬时节，一部分儿童呼吸道疾病的发作与接触过敏源密切相关。很多疾病的诱发都与感染和接触过敏源有关，所以在生活中要杜绝或减少接触过多的过敏源，是临床防治儿童过敏所致的呼吸道疾病简单而有效的手段。寒冬时节，室内空气相对不流通，儿童应该避免去人多的地方，因为他们的免疫系统比成年人更脆弱，容易受到病毒和细菌的感染。此外，儿童生病后应该休息，以避免病情加重或传染给其他人。抵御寒邪需要采取综合措施来增加身体的“保护罩”，例如通过及时增添衣物、饮食调理以及避免暴露于寒冷环境等做法，有效地保护身体免受寒邪侵袭。而杜绝过敏源的接触、避免去人员密集的场所及病后充分的休息，均有助于防患未然。
为孩子的健康提前“储值”
如何做才能减少孩子生病的概率呢？王有鹏强调，要提前为健康“储值”，平时就要养成良好的生活习惯，营造舒适的生活环境，适当增加运动量，合理饮食，作息规律，打造强健体魄。
具体来说，健康儿童应该每天进行适量的体育锻炼，这有助于提升他们的免疫力，增强身体素质。冬季天气虽然寒冷，但适当的户外运动可以增进儿童的抗寒能力，提高抵抗力。同时，冬季是呼吸道感染的高发季节，儿童尤其容易受到影响。戴口罩可以有效地防止病毒和细菌的传播，保护儿童的呼吸系统。在公共场所，佩戴口罩是必不可少的。
中医认为，“正气存内，邪不可干”，唯有调理好体质，孩子才会少生病，即使生病，症状也会很轻。除合理起居和积极锻炼外，也可通过健康饮食增强孩子免疫力。王有鹏介绍，蛋白质是身体构建和组织修复的基本物质，对于儿童的生长发育非常重要。在冬季，可以增多儿童对蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、禽肉、豆类等。多吃富含维生素、矿物质的蔬果，有助于提高儿童免疫力。还可以吃一些富含维生素C的水果，如柑橘类、草莓、猕猴桃等，以及一些深色蔬菜，如菠菜、西兰花等。
王有鹏提示说，冬季天气干燥，儿童容易口渴，因此要保持水分平衡。家长要鼓励孩子多喝水。还需要注意的是，脂肪和糖类是身体所需的能量来源，但食用过多会对身体健康带来“负能量”。因此，要适量控制儿童对脂肪和糖类的摄入，尽量少吃油炸食品和高糖食品。另外，孩子的饮食应该多样化，避免偏食或挑食。此外，身体虚弱的孩子还可以到医院贴敷“三九贴”，或者通过推拿等中医特色疗法来提升正气。
摘自2023-12-20中国中医药报
王萌萌 黑龙江中医药大学
李敬孝系黑龙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余年，对经方的运用见解独到，拥有深厚的理论基础和丰富的临床经验。现将其治小儿咳嗽经验总结整理如下。
典型医案
张某，女，5岁，2023年9月4日初诊。患儿1个月前因肺炎住院治疗，治愈出院后出现自觉头热，体温波动在36.2～36.8之间，该症状夜间较重，干咳，少痰，易过敏，易感冒，食欲好，多食易饥，消化不良，大便稍干，小便黄。舌质淡，苔白，舌尖略红，脉细数。
诊断：咳嗽（内伤发热，证属余邪未尽）。
治法：宣肺滋阴，清心泻热。
处方：荆芥5g，白前7g，陈皮5g，白芍7g，桔梗10g，旋覆花7g，炙紫菀7g，炙冬花7g，杏仁5g，竹叶5g，通草3g，生地黄10g，西洋参5g，麦冬5g，五味子3g，甘草3g。7剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。
9月11日二诊：家属诉患儿服药之初症状减轻，后期因感冒导致咳嗽加重，自觉头热。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。方用桑菊饮加减：桑叶7g，菊花7g，杏仁5g，芦根10g，薄荷5g，桔梗7g，连翘5g，川芎5g，鱼腥草10g，白前10g，炙枇杷叶5g，甘草5g。7剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。
9月18日三诊：患儿咳嗽减轻，仍感头热。舌尖略红，脉数。守二诊方加生地黄10g、竹叶3g、通草3g。7剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。
9月25日四诊：患儿咳嗽明显减轻，头热未缓解，大便干燥。舌淡，苔白，脉细数。方用升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕（后下）5g，姜黄15g，大黄5g，川芎10g，白芷10g，甘草5g，柴胡10g。7剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。
10月3日五诊：患儿自述头热消失，排便正常。舌淡，苔薄白，脉细。方用香砂六君子汤加减健脾消食行气：神曲7g，焦山楂7g，炒谷芽7g，炒麦芽7g，丹参5g，炒鸡内金7g，厚朴5g，人参5g，茯苓7g，炒白术7g，木香3g，砂仁7g，陈皮7g，姜半夏5g，甘草5g。7剂，颗粒剂，水冲服，早晚分服。
10月10日六诊：患儿无头热等不适。嘱家长慎喂养，避风寒。
审证求因
小儿具有稚阴稚阳的生理特点
与成人体质不同，小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，清代医家吴鞠通在《温病条辨》中指出“古称小儿纯阳……非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长者也”，说明小儿的气血津液幼小而稚弱，脏腑功能均未成熟，在疾病发展过程中容易受到外感与内伤等病因影响。这种生理特点决定了小儿发病迅速、病情变化较快的病理特点。
在五脏六腑中，肺通过鼻直接与外界相通，外合皮毛，易被外邪侵害，称为娇脏。因小儿“肺常不足”，卫外功能较弱，容易被六淫邪气所伤，肺主气，司呼吸，外邪袭肺，肺气失于宣降，则易出现咳嗽；小儿“脾常不足”，故在饮食方面应有规律且有节制，脾主运化，若家长喂养不当，则会导致饥饱不均，使脾失健运，出现饮食积滞、大便干结或溏薄等症；小儿具有“心常有余”的生理特点，《医学正传•小儿科》曰：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”促进小儿生长发育的心气、心阳易从热化，气有余便是火，在肾水不济的情况下则容易出现心阳偏亢、心经火热的病理变化。
三焦气机阻滞，阴阳不调为本案主要病机
三焦具有主持诸气、总司全身气机和气化的功能。隋代医家巢元方在《诸病源候论》中说：“三焦者，上焦、中焦、下焦是也……谓此三气，焦干水谷，分别清浊，故名三焦。三焦为水谷之道路，气之所终始也。”元气是人体生命活动的原动力，通过三焦布达五脏六腑，运行于全身。三焦囊括脏腑，上焦指头面至横膈之间，包括心肺；中焦指横膈至脐之间，包括脾胃；下焦指脐以下至耻骨之间，包括小肠、大肠、肾和膀胱。《灵枢•营卫生会》曰：“上焦如雾……中焦如沤……下焦如渎。”概括了上焦宣化，若雾露之溉；中焦脾胃腐熟消化水谷、化生转输水谷精微；下焦肾、膀胱、大肠、小肠像沟渠排水一样排泄二便的功能特点。故上焦气机失于宣发则会导致咳嗽，中焦气机升降失常则会导致饮食积滞，下焦腑气不通，则可见大便干结。
阴阳失调是人体阴精、阳气偏盛偏衰的病理状态，是发热的基本病机。《素问•阴阳应象大论篇》曰：“阳胜则热。”阳偏盛多由感受温热阳邪，或外感阴寒邪气、入里而热，或痰湿、食积郁久化热而成。《素问•调经论篇》曰：“阴虚则内热。”意指精、血、津液等物质亏虚，阴阳平衡失调，阴不制阳，导致阳气相对偏旺的病理状态。阴偏衰可因外感阳热病邪，久病阴液亏损，或过食燥热食物，日久伤阴而成。李敬孝认为不论是阳胜发热还是阴虚发热，应表现为全身发热，而不仅仅局限于头热，该患儿除阴阳不调外，还应有气机阻滞，阳浮于上，阳郁不能外达的病机，故头热而体温不高。
治以调畅气机，平衡阴阳
《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”吴鞠通指出，治上焦病证用药量宜轻，药性须轻清上浮，使药力直达病所；治中焦病证，用药须着眼于调理脾胃的气机升降；治疗下焦病证，用药质地应沉重下行。针对上焦气机宣降不利，予止嗽散、桑菊饮，止嗽散中桔梗苦、辛，微温，能宣通肺气，荆芥辛、苦，温，芳香而散，紫菀辛温润肺、苦温下气，白前辛开苦降、微温不燥，陈皮调中，甘草补三焦元气而散表寒；桑菊饮中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，薄荷助桑叶、菊花疏散上焦风热，杏仁、桔梗宣肺止咳，连翘苦寒，轻清上浮，治上焦之热，芦根甘寒清热、生津止咳；升降散调畅三焦气机，方中蝉蜕甘寒质轻，僵蚕味辛能散，两者有升浮之力，轻解上焦，姜黄辛行苦泄，大黄苦降泻下，两者有降泄之功，畅达下焦，调气机升降出入，使清阳之气升发上行，浊阴排出体外，郁热得以清解。
《素问•至真要大论篇》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”临床运用时，需在补益人体阴阳之偏衰的同时祛除阴阳偏盛之邪气，使阴阳平衡。李敬孝针对小儿心经积热、阳偏盛者常用导赤散，方中生地黄味甘，性寒，功在凉血滋阴降火，木通味苦，性寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，可滋阴制火，利水通淋，竹叶味甘、淡，功在清心除烦、淡渗利窍、导心火下行。考虑到小儿不仅阴阳俱稚，还有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，用药时常予生脉饮顾护阴液、平衡阴阳，将方中性味偏于温燥的红参改为甘寒凉补的西洋参，以补气养阴、清火生津，麦冬养阴清肺而生津，五味子敛肺止咳、补肺益气、养阴生津。
辨治思路
余邪未尽，扶正祛邪
患儿曾患肺炎，属于外感病邪侵袭于肺；肺炎急性期过后，体质较差，易反复感冒，属于大病初愈，正气未复，仍有邪气留恋，稽留肺部不退，肺气失于宣发肃降，故仍咳嗽；余邪入里化热，耗气伤津，故干咳而少痰；气津损伤可致阴虚，故头热，夜间较重；患儿小便黄，考虑心经有热；舌质淡、苔白、舌尖略红、脉细数为余邪未尽、正气未复之象。治以宣肺滋阴、清心泻热。予止嗽散，加旋覆花、炙冬花、杏仁宣降肺气，加西洋参、麦冬、五味子益气滋阴，导赤散清心养阴。
复感六淫，宣肺解表
二诊家长诉患儿服药之初症状减轻，后期因感冒导致咳嗽加重。李敬孝认为小儿脏腑娇嫩，为稚阴稚阳之体，该患儿卫外功能尤其薄弱，对外邪抵抗力差，寒温不能自调，外邪侵袭，上犯于肺，肺气失宣，故咳甚。舌边尖红、苔薄白、脉浮数为风邪犯肺证，应治以疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮加鱼腥草清热解毒，加白前、炙枇杷叶宣降肺气。三诊患儿咳嗽略减轻，脉浮而数，考虑外邪入里化热，守二诊方加生地黄、竹叶、通草清心泻热。
病后体虚，调中复衡
四诊时患儿咳嗽明显减轻，说明外邪祛除，正气来复，但仍气机升降失常、阴阳失和，故头热不缓解。中焦脾胃受纳、转化失常则出现消化异常，《脾胃论•脾胃胜衰论》曰：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。”胃强脾弱，则多食易饥；患儿消化不良，积滞伤脾，脾升胃降功能失常，影响小肠泌别清浊、大肠传导糟粕，故大便干；舌淡，苔白，脉细数，体虚有热，阴阳不调，故脉细数。治以调畅气机，方用升降散升浮宣透、通腑行气，加川芎行气活血、白芷解表散寒，加柴胡和解表里，转胃肠之枢机。五诊患儿无咳嗽，头热消失，排正常软便。患儿阴阳调和，气机调畅，予香砂六君子汤理气健脾，加焦三仙、炒鸡内金健胃消食。
中医调理孩子体质助力呼吸道疾病防治康
摘自2023-12-20中国中医药报
广西壮族自治区柳州市妇幼保健院中医科主任郭钦源从未病先防、病后救治、愈后防复三个方面介绍了中医药在防治儿童呼吸道疾病方面的方法。
郭钦源表示，“正气存内，邪不可干”，只要调理好孩子的体质，吃得好，睡得好，大小便正常，孩子就少生病，即使生病，也症状轻。
平时该怎么调理孩子的体质呢？郭钦源建议，日常可以用山药、莲子、百合、银耳熬成药膳粥给孩子吃，有利于改善食欲和睡眠。另外可以按揉孩子的足三里穴，每天按揉5～10分钟，可以健脾开胃；每天给孩子捏脊5到10遍，用大拇指和二拇指一起从尾椎捏到颈肩交界处，可提高孩子的抵抗力。
在疾病治疗方面，对于儿童居家发热，可以通过挤捏大椎穴，就是低头颈后骨头凸起的地方，通过拇指挤捏出痧，起到发汗退热作用。挤压大拇指夹角的少商穴50次，能缓解咽痛效果。对于鼻塞的孩子，可以按揉迎香穴，就是鼻翼外缘中点凹陷处，按揉5～10分钟，可以有效地缓解孩子鼻塞症状。日常的葱白、生姜煮水喝，对风寒引起的鼻塞也有很好的效果。
愈后防复方面，如果咳嗽、痰多，可以用陈皮、罗汉果煮水后服用，化痰止咳；如果食欲不振、大便不调，可以用小米加山药熬粥食用，健脾止泻。日常还可以用艾条灸足三里或者大椎穴，可以补脾助阳气。（卫健文）
摘自2023-12-20中国中医药报
陈志凌 浙江省杭州市中医院
•儿童鼾症当从气、痰、火论治，三者常常夹杂而致病，其中又以痰浊更为关键。
•根据中医“形神合一”理论，疾病与情绪关联密切，在诊疗中需关注患儿的情志变化以改善躯体的症状。
•儿童鼾症的自我调护非常重要。家长首先要加强孩子的日常防护，做到未病先防、既病防变。
儿童鼾症归属于中医“鼻鼾”“鼾睡”“鼾眠”等范畴，指以气道阻塞、气息出入受阻造成的以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的疾病。
巢元方在《诸病源候论》中指出病机“气有不和，则冲击咽喉而作声也”，说明气机不和病机对本病的重要性，而气机不和的原因，一般认为与痰浊有关。朱丹溪在《丹溪心法》中指出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”，气顺则津布，气滞则湿聚，因此，气机失调可引起痰湿内生，故治疗中始终要贯彻行气、化痰的原则。浙江省中医院主任医师俞景茂认为，本病发生多由外感风热及肺脾两脏功能失调引起，痰、瘀、毒三者互结于咽喉贯穿始终。江苏省中医院主任医师严道南认为，本病属本虚标实，病之根本在于肺脾不足，标实责之痰瘀。山东省中医院耳鼻喉科主任医师王仁忠认为，本病多为痰所致，复感、食积兼夹为患，痰瘀互结、肺脾气虚为主要病机。综合古今各家所言，儿童鼾症总属本虚标实，本虚在于肺、脾、肾三脏不足，标实责于邪羁、热毒、痰凝、气滞、血瘀。
笔者有幸跟随浙江省名中医、杭州市中医院主任医师张永华学习，现整理总结其在中医整体观念的指导下结合小儿“形气未充、脏腑常有不足”的特点，从理气、化痰、清火等方面着手治疗儿童鼾症经验，以飨同道。
病机探析
气 张永华认为，气机失调为儿童鼾症发生的初始病机，无论是六淫外袭，还是七情内伤，必先伤人气机。肺为华盖，主一身之气，主宣发和肃降，无论外感和内伤，均可使其宣降失调，治疗上应首重宣降肺气，才能使呼吸调匀。《伤寒论》云：“风温为病，脉阴阳俱浮……多眠睡，鼻息必鼾。”提出外感风温之邪，风气壅塞于肺，导致卫气不利，肺失宣降，鼻息不畅而鼾，认为外感导致营卫不和，肺气不利是鼾症发生的重要病因。此外，《景岳全书》提出“气体素弱，不耐劳倦而伤胃气者。凡中气内虚，疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯者”，认为胃气所伤，脾必受之影响，气机升降失调，也可致鼾症发生。
痰 张永华认为，痰浊为儿童鼾症发病过程中的重要病理因素，且贯穿整个疾病的始终。肺为贮痰之器，痰浊壅盛，交阻气道，则呼吸不畅，甚则有时暂停。痰浊内聚，日久郁而化热，痰热蕴结，交阻于咽喉，以致鼾声阵阵。小儿肾气尚未充盛，若肾阴亏虚则肺脏失去滋养，阴虚火旺，上灼水湿，加剧痰凝。现代社会儿童成长环境优越，常饮食过度，脾胃乃伤，健运失司，痰浊、水湿、血瘀等有形之邪壅阻结滞。此外，由于家长过度溺爱娇宠，使得孩子恣意任性，不善交流，稍不遂心就大发脾气，还有部分家长注重孩子物质生活而疏于同孩子的沟通，致使孩子形成内向的性格，不愿与人交流，但不开心的事自己无法消化，负面情绪郁滞不去。这些都会导致肝气郁结，肝木克脾土，脾虚致运化水湿功能减弱，湿聚成痰，与火热互结，循经上壅咽喉而致腺样体扁桃体增生。
火 张永华认为，六气皆从火化，气有余便是火，气郁、痰郁日久，均易化火。现代儿童多喜食辛辣、油炸、膨化等高热量食品，加之户外活动减少，热量积聚不易消耗发散，内火滋生，常表现为情绪烦躁易怒。结合《黄帝内经》和古代医家对情志的理解，张永华情志辨证理论将其归为五志之“怒”。郁怒伤肝，肝失疏泄，气化失常，由此影响营卫输布气化，故其在诊疗中尤其关注患儿的情志变化，调情志以改善躯体不适。
临证思辨
从气、痰、火论治
张永华认为，儿童鼾症当从气、痰、火论治，三者常常夹杂而致病，其中又以痰浊更为关键。临证时需注重三者的辨识，灵活把握中医四诊的综合信息以指导治疗，临床分型常见痰结阻窍、痰热郁结、痰郁气滞三型。
痰结阻窍型：小儿肺、脾二脏常不足，卫气不能充实腠理，外邪侵袭，迁延日久，进一步耗伤脾肺之气；脾气虚则运化失司，津液化为痰浊，痰浊上扰咽喉；肺气虚则驱邪无力，病情迁延日久，邪郁瘀阻，致痰瘀互结，阻于咽喉，导致本病的发生。此类患儿多伴有慢性鼻炎、鼻窦炎或上气道咳嗽综合征，病情缠绵，易于反复，常与呼吸道感染夹杂。其临床表现多为鼻塞、流涕、咳嗽、咯黏痰等；体征多表现为鼻腔黏膜苍白水肿、咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大、舌淡苔白或薄白、脉缓等。治以化痰散结为主，兼以健脾理气。
痰热郁结型：咽喉乃肺胃之门户，受病首当其冲。风热之邪犯肺，肺经蕴热，失于宣畅，入里化热，痰热互结，内外合邪，结于咽喉而诱发此病，且小儿“体秉少阳”，易于化热，热盛则可炼液生痰，痰热互结。此类患儿临床可表现为反复发热，咳嗽，咽喉不利，鼻塞，夜寐鼾声重，张口呼吸，口干，口臭，便秘，易出汗；体征多表现为双侧下鼻甲肿胀充血，中鼻道可见脓涕，双软腭及咽后壁充血，扁桃体红肿，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。治以清热化痰为主，兼以宣畅肺气。
痰凝气滞型：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡”，而腺样体就位于“颃颡（咽喉）”。肝喜条达而恶抑郁，若所欲未遂导致肝气郁结，疏泄失常，则其所行之处必有郁滞，气血津液皆停聚于此。且小儿“肝常有余”，肝气郁结，化火上沿，若肝火煎灼津液则易成为痰核，气滞则血凝，气血瘀阻经络不通，病程日久较难治愈。此类患儿临床表现除鼻塞、打鼾外，常兼夜卧多梦，易于惊醒，情绪急躁，胃纳差、耳闷耳痛等症状；体征多以腺样体肥大为主，扁桃体基本正常，咽部无充血，舌黯红，苔薄黄，脉弦滑等。治以理气化痰，兼以疏肝清热。
张永华认为，小儿“形气未充、脏腑常有不足”，故在临证辨病的同时当辨清兼夹证，或兼外感，或夹食滞，或兼津亏。当外感时邪而发病时，卫表不固，肺气失宣，故治疗上在清热化痰的同时，应重视解表祛风、宣畅肺气。当食积生痰而发时，则在治疗时应注意消食导滞、健运脾胃。当病程日久出现口干多饮、大便干结、小便短赤等津液不足的症状时，则应增液生津，如此治疗才能丝丝入扣、恰如其分。
调理体质
张永华认为，鼾症患儿形体多丰腴，喜食肥甘厚味。《丹溪心法》中提出“肥人多痰”“肥人多湿”，从中医体质学角度，可归属于此范畴。痰湿质的个体常由于津液失其输布而致水湿停聚。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊壅盛，交阻气道，则呼吸不畅，甚则有时暂停。张永华临证时将“治痰浊”贯穿始终，以缓慢纠正体质的偏颇，再根据不同个体的差异性，发挥中医“因人制宜”的诊疗特色。
辨识情志
张永华认为，根据中医“形神合一”理论，疾病与情绪关联密切，在诊疗中需关注患儿的情志变化以改善躯体的症状。患儿常出现情绪烦躁易怒，证型多属痰热郁结型或痰郁气滞型，治疗应清热泻火或理气化痰。部分具有性情急躁、易怒、喜哭闹、多汗等伴发症状的患儿，采用常规方法后仍疗效不佳，对此类患儿可从肝论治。《素问•六元正纪大论》指出“火郁发之”，张永华临证常用僵蚕、蝉蜕、大黄取升降散之意用以宣透郁热，升清降浊。
防治调摄
张永华认为，儿童鼾症的自我调护非常重要。家长首先要加强孩子的日常防护，预防感冒，同时还要注意饮食，多吃蔬菜，适当节制肉类及纤维素含量较少的食物摄入，做到未病先防。其次是既病防变，《小儿药证直诀》云“脏腑柔弱，易虚易实”，小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，实证往往可以迅速转化为虚证，或者出现虚实并见，错综复杂的证候。儿童鼾症变化较成人迅速，常常由上呼吸道部分气道阻塞引起的单纯性打鼾发展为持续性气道完全阻塞引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，出现睡眠障碍、生长发育迟缓、心肺功能异常、神经损害、行为异常等表现，严重影响儿童智力和体格发育，因此在治疗上要有整体观念，早期干预及时治疗以减少并发症的发生，使儿童身心获得良好发育的同时增强社会适应能力。
验案举隅
王某某，男，4岁。2022年3月26日首诊。主诉：夜间睡眠鼻塞、打鼾1年余。病史：患儿于1年前感冒后夜寐时出现鼻塞、打鼾，行鼻咽侧位片检查提示“腺样体肥大”，外院西药治疗三个月效不佳，建议手术治疗，故家长前来门诊求助中医治疗。现症：夜寐打鼾，鼻塞，磨牙，出汗；晨起有咳嗽，鼻痒，打喷嚏，口臭，纳差，便秘，脾气急躁易怒。舌红，苔黄腻，脉滑。查体：咽红，双扁桃体度肿大，双下甲肿胀略苍白，鼻内镜可见腺样体堵塞后鼻孔4/5。
西医诊断：腺样体肥大；扁桃体肥大；过敏性鼻炎。
中医诊断：鼾症（痰热郁结、肺气不利证）；慢乳蛾；鼻鼽。
治法：清热化痰、软坚散结、宣畅肺气。
方用消瘰丸合苍耳子散加减：玄参6克，浙贝母6克，生牡蛎12克，苍耳子3克，辛夷6克，白芷6克，夏枯草6克，鸡内金6克，山楂炭6克，炒麦芽6克，僵蚕3克，蝉衣3克，甘草3克。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。并嘱其注意鼻部保暖，避免受凉，勿吹冷风。
二诊：诉患儿睡时鼻塞、打鼾、磨牙已明显好转，晨起仍有鼻痒，打喷嚏，口臭，胃纳欠佳，大便偏干，脾气急躁。舌红，苔薄黄，脉滑数。查体：咽稍红，双扁桃体度肿大，双下甲肿胀略苍白。方用消瘰丸合苍耳子散加减：玄参6克，浙贝母6克，生牡蛎12克，苍耳子3克，辛夷6克，白芷6克，鸡内金6克，山楂炭6克，炒麦芽6克，芦根12克，薏苡仁6克，蝉衣3克，石菖蒲6克，甘草3克。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
服药14剂后，患儿基本无鼾，偶有鼾声时，则使其侧卧，便能鼾消而安然入眠。嘱其守方一月余后停药，随访至今，除感冒鼻塞时偶有鼾声，随感冒症状消减后鼾声亦消，晨起无鼻痒，打喷嚏，食欲渐增，脾气好转。舌淡红，苔薄白，脉平。查体见双侧扁桃体I度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约1/3。
按 小儿系稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，易感六淫邪气，正气不能鼓邪外出。小儿为“阳常有余”之体，易化热化火，热毒炼液成痰，滞于颃颡。肺与大肠相表里，邪热失于清解，往往下移大肠，故伴有便秘。故本案病机为痰热郁结、肺气不利，治以清热化痰、软坚散结、宣畅肺气。
方中玄参、牡蛎、浙贝母合用组成治瘰疬名方“消瘰丸”，功用清热滋阴，化痰散结。玄参清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母清热化痰。三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使腺体自消。首诊时患儿伴鼻痒、喷嚏等过敏性鼻炎症状，查体可见咽红、扁桃体肿大，同时有纳差之表现，且舌脉皆表现为痰热之象，故用辛夷、苍耳子、白芷取“苍耳子散”之意宣通鼻窍，清散风热；加夏枯草、僵蚕祛风平肝；鸡内金、山楂炭、炒麦芽健胃消食以除痰源；蝉蜕可疏风止痒、清热化痰，生甘草清热解毒，调和诸药。二诊时患儿鼻塞打鼾好转，但食欲无改善，大便偏干，故加石菖蒲醒脾健胃、化浊祛痰，芦根、薏苡仁清热化痰、增液通便。因服药后患儿病情稳定，嘱其守方一月余，同时注意饮食起居调护。
临床上，大多数鼾症患儿往往病程较久、反复发作，且病机复杂多变。张永华认为，临证治病把握疾病主病机、辨明其兼夹证；鉴于气、痰、火之间的相互作用，在治疗上应注意调治这三者的关系，三者同治往往能取得良效。其次，患儿常伴有汗多、易感冒、纳差等脾虚气弱之症，张永华指出，在遣方用药时始终应顾护脾胃，防止苦寒伤胃，也不能一味投以补益之品以防气机滞塞。《医学三字经•小儿》中“稚阳体，邪易干”说明小儿对疾病的抵抗力较差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。故张永华常嘱家长要注意患儿日常饮食起居，减少呼吸道感染，以提高机体抵抗力为要，才能从根本上治疗儿童鼾症。
摘自2023-12-11中国中医药报
程倩倩 河南中医药大学第一附属医院
目前多地已进入呼吸道传染病高发季节，呈现流感病毒、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等多种病原体共同流行的态势。很多儿童患上呼吸道疾病之后，虽然烧退了，但是会咳嗽很长时间，家长们对此担心不已。本文从中医推拿及食疗的角度讲讲，如何缓解孩子咳嗽症状。
咳嗽为何反复发作
咳嗽是儿童呼吸道不适最常见的一种症状。当喉咙、气管的神经末梢或肺部受到刺激时，人体就会产生一种神经反射，迫使肺内气体通过气道咳出。咳嗽一般和呼吸系统疾病有关，例如感冒、哮喘、细支气管炎、假膜性喉炎、流感、肺炎等。
中医认为，咳嗽是外邪伤到肺的一种表现。肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵，而小儿的肺更为娇嫩，如果处理不好，外邪就会留在里面。加上小儿身体抵抗力比较弱，所以咳嗽更容易反复发作，甚至引发肺部其他疾病。
小儿推拿疗法
小儿推拿是中医推拿的分支，其以中医辨证为基础，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，通过穴位点按、推拿，以调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳，能够改善儿童体质，提高机体免疫力，是小儿未病先防、提高免疫力的一种有效手段。下面介绍7种常用于治疗小儿咳嗽的推拿手法。
补脾经
部位：脾经位于拇指桡侧缘，由指尖至指根呈一直线。
手法：施术者将小儿拇指屈曲，以拇指端循小儿拇指桡侧缘，由指尖向指根方向直推，200~300次。
功效：健脾益气，调理中焦。
清肺经
部位：肺经位于无名指末节掌面。
手法：从无名指指跟推向指尖，200~300次。
功效：宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。
顺运八卦
部位：手掌面，以内劳宫为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3处为半径画圆，八卦穴即在此圆周上。
手法：施术者一手持小儿四指，掌心向上，用拇指螺纹面做顺时针运法，运 50 次。
功效：行气宽中，利膈消滞。
掐揉二扇门
部位：掌背中指根两侧凹陷处。
手法：以拇指指甲掐，称掐二扇门；用拇指偏峰按揉，称揉二扇门。掐5次，揉200~300次。
功效：发汗透表，退热平喘。
揉天突穴
部位：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
手法：施术者用拇指指腹进行按揉，时间1~2分钟。
功效：宣肺通气，消痰止咳，可以有效缓解咳嗽。
揉膻中
部位：小儿取仰卧位，两乳头连线中点凹陷处。
手法：施术者用拇指按揉500~1000次。
功效：宽胸理气，生津增液，可缓解胸闷、吐逆、痰喘、咳嗽等症状。
分推肩胛
部位：位于胸廓的后面，是倒置的三角形扁骨，介于第2~7肋之间。
手法：施术者从肩井穴开始，沿着肩胛骨内侧缘，从上往下推、往两侧做分推200~300次。
功效：调补肺气，宣肺止咳。
食疗妙招
川贝雪梨汤
功效；此方有润肺、止咳、化痰的作用。
材料：川贝、雪梨、冰糖。
做法：把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2~3粒冰糖、5~6粒川贝（川贝要敲碎成末）。把梨拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给孩子吃。
白萝卜水
功效：治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰。
材料：白萝卜。
做法：白萝卜洗净，切4~5个薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可，等水稍凉后再给孩子喝。
需要注意的是，由于小儿病情变化快，家长在养护过程中一定要细心观察。有的孩子看似咳嗽得很厉害，但疾病未必很严重，恢复起来很快；有的看似咳嗽症状很轻，但病情却逐渐加重，并出现其他并发症，例如进展为肺炎等。这需要家长留心观察，不能因为孩子症状表现轻而有所忽略。如孩子出现高热不退、精神萎靡、烦躁、意识不清等情况，应尽快就医。
日常如何防护
平时注意预防孩子得感冒，感冒可能会诱发咳嗽的发生。发现孩子手脚冰凉，家长要注意给他们多添一点衣服，以免受凉；如果孩子的颈部或背部冒汗过多，说明需要脱掉一些衣物，这样做可以降低孩子患感冒的风险。平时加强孩子体育锻炼，增强其免疫力。给孩子提供一个宁静的休息环境，且保持居室通风以保证空气清新，要保证孩子睡眠充足。患儿在病中不可洗澡，因为此时血液循环比较旺盛，洗澡容易造成二次着凉。此外，孩子饮食宜清淡，多补充水分。辛辣油腻、容易上火的食物应忌口，如羊肉、狗肉、乌鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝等。
摘自2025-6-5中国中医药报
李锋锋 山西省阳城县中医院
临床上常可见腹胀、大便不畅的患者，大多病史较长，服用多种中西药物效不佳后就诊于我处，或是幼儿对服用药物有恐惧心理，为解除患者痛苦，受四磨汤启发，《医方集解》言其“气上宜降之，故用槟榔。气逆宜顺之，故用乌药。加人参者，降中有升，泻中有补，恐伤其气也”的启发，自拟通魄散治疗此类疾病，现分享如下。
通魄散组成：党参10g，乌药10g，焦槟榔10g，炒枳实10g，木香10g，大黄10g，丁香10g。功效：益气通便，行气导滞。用法：上方研磨过筛，取适量蜂蜜水调成糊状或搓成丸，贴于中脘、神阙穴，每日1次，每次3~4小时。方解：腹胀多因长期服药，或调摄不当，脾胃受损，运化失司；或先天禀赋不足，脾胃本虚，运化无力。故治疗应益气行气导滞为主。方中党参益气健脾；乌药顺气散寒，温通下焦；焦槟榔行气消积，导滞通便，尤善破气除胀；炒枳实破气消积，宽中除痞；木香行气止痛，调中和胃，改善脾胃气滞；丁香温中降逆，散寒止痛；大黄通腑泻浊。
案一
患者男，4岁，因间断腹痛1个月来诊。患者1个月前因感冒服用多种中西药导致间断腹痛，疼痛无明显规律，伴腹胀，大便秘结，2~3日1次，纳差，形体消瘦，口气臭秽，舌质淡，苔白腻，脉细弱。患儿脾胃本弱，加之药物损伤脾胃，导致中气损伤，脾胃虚寒，运化无力。治疗宜益气温中，行气导滞，予自拟通魄散穴位贴敷中脘、神阙，每日1次。次日开始大便，每日1次，1周后腹痛、腹胀消失，食欲改善，予巩固治疗1周。半年后因感冒再次就诊，家长诉上次治疗后食欲明显改善，体重增长，面色改善。
案二
患者女，60岁，因双膝关节骨性关节炎在山西省阳城县中医院接受住院治疗。治疗期间患者自诉平时经常腹胀，食欲尚可，偶有口气，不能食生冷，大便不畅，体型肥胖，舌质暗，苔白腻，脉沉缓。患者双膝关节疼痛无法正常行走，日久致脾虚气滞，运化无力，加之平素有多种慢性病，长期大量服用多种药物，再服中药恐加重脾胃负担。故予自拟通魄散穴位贴敷治疗，3日后自觉腹胀减轻，大便较前顺畅，嘱合理膳食，适当功能锻炼，同时巩固治疗1周后出院。
[转载]发明他是脾胃衰弱
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儿童型八珍糕合适小孩子补脾胃的良方2010-12-03 15：02国爱堂儿童八珍糕的根基环境
1、首要功效
脾胃衰弱，小孩体弱、易抱病伤风的小孩。
2、组圆及合用人群
女童八珍糕的组方：太子参，白术，茯苓，薏米，莲子，芡实，山药，白豆，死山查、炒麦芽、大米，糯米。
国爱堂为何又推出一儿童型的八珍糕呢，由于儿童的身体取成人是纷歧样的，大师请留意，儿童八珍糕用的是太子参而不是党参。太子参别名孩儿参、童参、单批7、四叶参、米参。有补气益血、生津、补脾胃的作用。适于小儿夏日暂热不退、饮食不振、肺实、咳嗽、心悸等健壮之症和小儿病后体强有力、自汗、冷汗、心同等症。同时，在这个组方中中，又插手了生山查和炒麦芽，有益于增进儿童食欲，庇护肠胃。
合用人群：脾胃欠好的人群，特别是食欲不振、体弱、易生病感冒的一岁以后小孩。
们划分是党参(或人参)、白术、茯苓、薏米、莲子肉、芡实、山药和白扁豆。这些器材大多是药食同源之品，它们组开到一路，就成了调度脾胃的神药，有奇异的气力，让我们来看一看，党参是补中益气的良药，经常用于医治脾肺虚弱、气短心悸、食少便溏、虚喘咳嗽、内热消渴等证。《本草重新》中说："补中益气、和脾胃、除烦渴。中气微小，用以调补，甚为仄妥。"意思就是，党参最大的作用是调补中气，一小我私家如果脾胃虚弱，便可以用党参来补。党参性平，它是这个方子里面最次要的药，用以滋补脾际，但我们用的量不大，通常为三十克阁下。
白术是中医经常使用之品，它具有健脾益气、燥干利水的功用。白术的特性是"守而不走"，意义就是，白术是守成有的妙手。假如我们将党参比作建国之君，它的感化是开疆拓土，那末，白术就是守成的大臣，国君把脾胃的阵天给攻占下来后，白术就能够守住。在八珍糕里面，白术和党参协同做战，配合滋补脾阳，它们是这个方剂内里补中益气的焦点气力，白术我普通也是用三十克。
茯苓是祛湿的药物，具有补脾的作用，但茯苓补脾是经过泄湿来完成的。中医以为脾属土，土最厌恶水湿，茯苓可以扶助脾土断根水湿。八珍糕里面的食物各有各的气力，各有各的标的目的，它们调解气机，有升有降。这个茯苓就是先降后升，它在降水的同时，使得脾气向上升。我们可以把性情比作一个气球，如果气球上面吊着一桶水，这个气球就没有举措升空，如果我们把水给倒掉，那么，气球就会飞向天空。茯苓就是这样，它经由过程祛湿来晋升脾阳。在这个八珍糕里面，茯苓作为一个向上升的力气，重要使命是鞭策脾性向上走。我一般用到五十克摆布。
薏苡仁是一种食品，味苦、浓、性微冷、回脾、胃、肺经，有健脾利水、利湿除痹、清热排脓的成效。这味药最大的本领就是能消灭我们体内的湿浊之物，中医在医治肺痈、肠痈的时分，常常会用到薏苡仁。值得注重的是，虽然薏苡仁祛湿，但它和茯苓判然不同，茯苓祛湿，药性是向上走的；薏苡仁祛湿，药性是背下走的。这两味药一上一下，一降一降，一升引力，就会令人体内的圆运转起来。中医有一个知识，就是在滋补的时刻，先要撤除身体内的湿气，湿气不除，会影响滋补的结果，而这个薏苡仁恰是祛湿最好的工具。那么，若何来用薏苡仁?我一般看患者的舌苔，假如舌苔薄，薏苡仁的量就用很多，会用到一百克阁下；假如舌苔薄，用五十克就能够了。
除此以外，莲子肉具有浑古道热肠醉脾、安神明目、补中养神作用；芡真进脾、肾二经，具有固肾涩粗、补脾行鼓的感化；山药有健脾补肺、固肾益精的作用。这三味药有一个共同的特点：就是在补脾的同时，又具有收涩的作用。一样平常我们在利用滋补药的时辰，最担忧的就是随补随集，身材不克不及实正地接收，而这三味药的利用，就使得滋补出去的营养物资，可以被支涩住。一般这三味药的用量皆是五十克。
最初是白扁豆，白扁豆归脾、胃二经，具有补脾和中、化湿消寒的作用，一般我们用它来治疗暑湿招致的背泻。白扁豆凡是用三十克，如果服用者日常平凡大便枯燥，就不需求用白扁豆来收敛止泻了，我一般会去失落白扁豆，用杏仁五十克来替换，由于杏仁有开肺气通大肠的作用。
在八珍糕这个方子里面，山药、莲子肉、白豆都是滋补脾阴；党参和白术是滋补脾阳的；茯苓和薏苡仁是祛湿的；芡实是收涩的。如许一来，全部方子有阴有阳，有升有降，安然平静有偏偏，易怪有人说，八珍糕是千年摄生第一糕。八珍糕的创造者，明代大医陈功实道，一个脾胃衰弱之人，若是服用八珍糕百日当前，他就会身沉气爽、元气大删，其尽妙的地方难以尽述。
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