中医药治疗痹证历史悠久、经验丰富，流派纷呈、学术繁荣。安徽中医药大学第一附属医院国家临床重点专科风湿病科研团队，以国家中医药管理局推荐的中医临床必读丛书为基础，运用现代数据科学技术，通过关联规则、聚类分析等数据挖掘方法总结了14部中医古代经典著作中治疗痹证的用药规律，并探讨其现代科学内涵，传承发展中医治疗痹证经验。

重视脾虚致痹，强调从脾治痹

金·李东垣《脾胃论》中治疗痹证的方剂共12首，涉及中药35种。其中使用最频繁的药物可分为5类：健脾化湿药、祛风除湿药、理气健脾药、活血通络药、清热解毒药，最常用的3个药对为甘草与陈皮、甘草与人参、茯苓与白术。聚类分析后得到四组药队：茯苓、泽泻、猪苓、苍术、白术、当归身、橘皮、黄芪、黄柏、人参；生姜、白芍、五味子；升麻、甘草；羌活、藁本、防风、柴胡、独活。提示《脾胃论》治疗痹证的用药组方核心为补中益气汤，配以甘温益气药和辛散升阳药，辅以理气祛湿、滋阴养血及沉降下行之品等。

清·叶天士《临证指南医案》卷七痹证共记载55例痹证医案，处方79首，使用中药122种，用药总频次560次。使用频次较高的前20味药物分别是健脾化湿药、补虚益气药、祛风除湿清热药、温经通络药。聚类分析表明，茯苓、白术、薏苡仁、人参、黄芪、防己、石膏、桂枝多聚为一类使用。关联规则分析表明，白术与当归、白术与茯苓、桂枝与海桐皮三对药的关联度较高。提示叶天士治疗痹证重视健脾补脾，培补中焦，气血同治，寒温并用。

明·孙一奎《赤水玄珠》第四卷腰痛门中共载治疗腰痛方剂47首，用药百余味。应用频率较高的前18味药分别是健脾化湿药、清热解毒药、活血化瘀药、祛风除湿药、温里散寒药。关联度较高的三对药为甘草与川芎、黄柏与龟板、苍术与陈皮。孙一奎治疗腰痛的特色是先后天并重，治病必求于本，以行气化瘀及燥湿祛痰之法消除病理产物，经脉气血流通而腰痛自除。孙氏在治疗腰痛时重视健脾，针对脾虚所致的痰、湿等病理产物多采用健脾益气、清热燥湿、理气祛痰之法。

东汉·张仲景《伤寒论》治疗痹证相关经文有53条，29首方剂，涉及35味中药，多集中在太阳病篇，“身疼痛”“身重”“骨节痛”出现频次最高。出现频数最多的前5味药为甘草、大枣、芍药、桂枝、生姜。《伤寒论》治疗痹证多用六经辨证，标本同治，补泻兼施，药物寒温并用，气血同治，健脾使气血有源，正气得复，促进痹阻之气血流通顺畅则痹证得消。

现代药理研究表明，健脾化湿药物具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗衰老作用。

重视寒热致痹，强调方证对应

明·李中梓《医宗必读》治疗痹证的方剂共16首，涉及中药68味。主要为防风、羌活、威灵仙、海桐皮等祛风除湿药；甘草、黄芪、白术、茯苓等健脾化湿药；当归、川芎、五灵脂等活血化瘀药；白僵蚕、地龙、天麻等祛风通络药。关联规则分析发现甘草与白芍、甘草与茯苓、当归与地龙、当归与茯苓关联性较高，提示寒热配伍为李中梓治痹一大特色。针对风寒湿痹，以辛温散寒，伍以苦寒之品，可防温燥伤阴，亦寓辛开苦降之意。

清·吴鞠通《温病条辨》治疗痹证共有4首方剂，共涉及中药17味，可分为清热解毒药、祛风通络药、发汗解表药和利水渗湿药。杏仁与防己，通草与滑石、茯苓，滑石与连翘，连翘与茯苓、栀子，半夏与厚朴的关联度较高。可见吴鞠通治疗湿热痹善用清热解毒药和健脾除湿药，遵循“因势利导，宣肺气，开支河”思想，开宣肺气与渗利膀胱相配合，以苦辛通与辛凉淡法使湿热之邪分消而去。

元·朱震亨《丹溪心法·痛风六十三》中记载治疗痛风的方剂共6首，涉及30味药，主要可分为清热燥湿药、健脾化湿药、祛风除湿药、活血通络药、化瘀止痛药。朱丹溪注重脾肝，谨守病机，滋阴药与健脾药同用，组方灵活且技巧得当。痛风证型以湿热证为主，治则以健脾化湿清热通络为主，朱丹溪善用苦温、辛温、甘温之剂，多用归脾、肝、胃经药物，体现出祛湿热之邪与扶胃气并用的特点。

明·《孙文垣医案》中有关治痹医案27例，涉及中药110味。中药使用频次前20味的中药主要为祛风湿通络药、清热燥湿药、健脾化湿药、活血化瘀药。陈皮与茯苓、苍术与薏苡仁、威灵仙与牛膝三对药关联度较高。提示孙一奎力主从湿治疗痹证，主张以甘温药物健脾化湿，佐以苦寒药清化痰湿郁热。

清·吴鞠通《吴鞠通医案·痹篇》治疗痹证共有76首处方，涉及75味药，使用频次较高的有桂枝、陈皮、防己、茯苓皮、薏苡仁、茯苓等。茯苓与薏苡仁、防己、杏仁，防己与桂枝、茯苓、杏仁，枳实与花椒、滑石，石膏与通草、枳实、滑石等关联度较高。提示吴鞠通治疗痹证苦辛凉通，温通经络，健脾化湿，活血化瘀，不拘于理法，随症加减。

现代药理研究表明，清热解毒药具有抗炎、免疫调节、抑菌、抗病毒、抗氧化、保肝、抗肿瘤等活性。

重视正虚致痹，强调扶正固本

宋·《圣济总录·诸痹门》治疗五体痹方剂共33首，用药116味。使用频次由高到低依次为补益药、解表药、温里药、健脾渗湿药、祛风除湿药。药物的关联规则分析发现当归与桂枝、细辛和防风、附子和桂枝、甘草与防风、附子与桂枝、甘草与防风、甘草与桂枝等关联性较高。素体亏虚是五体痹发生的重要原因，故其用药也偏向于以补益药为主，并在此基础上配伍解表药以祛风解表，温里药以温通经脉，健脾祛湿、清热除痹药以健脾除痹。

南宋·陈言《三因极一病症方论》治疗痹证方剂共25首。药物频次较高的有白术、桂心、茯苓、白芍、附子、干姜等。按功效分类发现该书治疗痹证主要以温阳补气药、祛风湿药物、活血化瘀药、健脾化湿药为主。关联规则发现白术与干姜、茯苓与干姜、白芍与麻黄﹑白芍与附子等的关联性较高。陈氏认为本病的病机为正气虚衰，诸邪趁机侵袭，寒湿互结，正气不达四肢，筋骨关节失于温煦及濡养，不通则痛。同时久病气滞血瘀，关节屈伸不利。正气尤以脾肾阳气亏虚为主，故多以温阳补气药配以祛湿散寒活络药治疗痹证。

清·喻昌《医门法律》收录痹证诸方21首，认为治痹以“开通阳气，补养阴血”为贵。药物根据使用频次排序包括健脾化湿药、活血化瘀药、祛风除湿药、温里散寒药，黄芪与当归、陈皮与甘草、生姜与大枣的关联性较高，表明喻氏治疗痹证扶正固本，多重气血，以通为要。

清·林佩琴《类证治裁》治疗痹证方剂共有45首处方，共涉及药物117种，常用祛风除湿药、散寒止痛药、补脾益气药等，甘草与生姜、川芎与独活、当归与生地黄等关联度较高。提示林佩琴治痹标本共治，补脾益气扶正固本，散寒止痛、祛风除湿治其标，并常辅以活血化瘀药。

现代药理研究表明，益气补血药能够调节物质能量代谢、调节免疫、增加抗机体抗氧化能力，有抗炎、降血脂、降血糖、保肝、降低血液黏稠度等作用。还有保护心脑血管、提高免疫功能、保护肺功能、保护肝肾、保护胃肠功能等药理作用，是治疗风湿病的优势特色药物。

综上所述，不同时期不同医家治疗痹证用药虽然各有侧重，或温阳通络，或清热通络，或滋阴补肾，但健脾化湿通络之法贯穿各时期、各年代以及痹证治疗的全过程，是痹证治疗的基本大法。刘健教授团队运用现代系统生物学、数据科学方法，研究中医药治疗痹证重视脾胃的优势特色，从中传承古代医家的学术思想，形成“脾虚致痹、从脾治痹”的学术观点，在临床应用20余年，疗效显著。（孙艳秋 刘健 安徽中医药大学第一附属医院）

时间：2021-03-31 　来源：中国中医药报5版 　作者：战立克

　　张某，男，44岁。2014年10月6日初诊。诉左部肌肉胀痛麻木近十天，以坐卧时为显，活动后能逐步减轻。左侧肋骨以下至髂骨以上肌肉叩击、按压、捏提有疼痛，痛处前、后都没有超过腋前线和腋后线；双侧肾区及腰脊部都没有按压痛和叩击痛，左侧腹部亦然。舌苔薄白，舌下静脉紫瘀。脉弦涩。

　　诊断：肌痹。辨证：外受风湿，劳作日久，损及肌肉，气滞血瘀，络脉痹阻。治法：行气活血，祛风除湿，通络蠲痛。药用：当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，土元10g，地龙15g，狗脊30g，续断30g，鸡血藤30g，木香10g，威灵仙20g，甘草10g，穿山龙20g。3剂。10月14日复诊。部疼痛已除，为巩固疗效，处以补肾壮筋汤（熟地15g，当归15g，牛膝12g，山茱萸15g，茯苓15g，续断15g，杜仲15g，白芍15g，青皮6g，五加皮10g）去青皮加白术、党参、甘草。3剂善后。随访1月未见复发。

　　按：肌痹之名出自《素问·痹论》，指以肌肉症状为主的痹证，临床表现以为肌肉麻木或痠痛无力，或伴见困倦、汗出等症。肌痹多见于四肢、背、腰肌肉较发达、劳作用力的部位，本例单见于左侧部，为外受风湿，劳作日久，损及肌肉所致。因病程尚短，针对病因和气滞血瘀、络脉痹阻的病机，3剂症除，再用补肾壮筋汤，合四君子汤加减巩固而愈。，音秒。部是中医学记载人体体表部位的专用词语，位于腹腰部两侧，相当于第十二肋软骨下方、髂嵴上方肌肉软组织部分。 （战立克）

痹方加减【草根一生】

编辑删除2015-01-09 19:35:32

                                                                                                                                                    类风湿性关节炎、骨关节炎等引起的关节疼痛属中医“痹证”范畴，。

   组成：威灵仙20克，防风15克，白芷12克，蜈蚣3条 白芍20克，甘草6克。

    功能：祛风通络止痛。

    主治：各型关节疼痛

    用法：将上药水煎服，日1剂，早、晚饭后30分钟口服。

    方解：威灵仙辛咸，性温，擅祛风除湿，通络止痛；防风辛甘，微温，白芷辛温，防风和白芷共奏祛风散寒除湿、通经止痛之效；蜈蚣辛温，搜剔经络，祛除风湿痰瘀之邪，通络止痛；白芍苦酸，性微寒，与甘草配伍，缓急止痛。诸药合用，病邪除，经络通，气血畅，疼痛自止。

    加减运用：内外皆寒，合麻黄附子细辛汤加减；沉寒痼冷，合大乌头煎；热象重，合白虎加桂枝汤加减，选加黄柏、黄芩、水牛角、丹皮、赤芍、山栀等；寒热错杂，合桂枝芍药知母汤加减；湿邪甚，选加羌活、独活、苍术、薏苡仁、晚蚕砂、防己等；血虚者，选加当归、地黄、阿胶、鸡血藤等；气血两虚，合黄芪桂枝五物汤加减；肢体肿胀局限，麻木重着，皮下结节，选加天南星、白芥子、半夏、僵蚕；痛甚，选加制川乌、制草乌、徐长卿、全蝎、蜂房、元胡、马钱子；筋脉不利，有牵拉感，选加伸筋草、木瓜、薏仁等；关节变形，选加油松节、天南星、桃仁、白芥子等；瘀象明显，选加地鳖虫、水蛭、莪术、三棱、虎杖、当归、鬼箭羽等；游走性或全身性关节疼痛，选加寻骨风、乌梢蛇、海风藤等；颈椎病及肩颈不适疼痛，合葛根四物汤；上肢疼痛不利，选加姜黄、桂枝、羌活等；下肢疼痛不利，选加川牛膝、独活、木瓜等；腰部疼痛，选加桑寄生、续断、杜仲；小关节疼痛，选加土贝母、猫眼草等；足跟痛，选加怀牛膝、骨碎补等；类风湿性关节炎病情活动甚重，肝功能尚正常者选加雷公藤、青风藤等；血沉高，选加生石膏、知母、黄柏等。

    痹，指闭塞不通，气血凝滞的一类病症。先贤认知丰富，记述颇多，《内经》以“痹”命名者达50余种。其中风湿、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，颈、腰椎间盘突出等病情顽固，久延难愈者属顽痹之列。

    顽痹西医病于骨，中医辨属血分。医家百法常囿于祛风燥湿、散寒化瘀、蠲痹通络等法，期间有有效，有不效，难中病的。或曰此疾甚笃，久病及肾,长期施以益肾壮督之方药“先固其元气，元气实，邪自去”。然张从正又云：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也？”人体脉者,血之隧道,贯穿一身,血随气行,周流不息，血行脉络，外充皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，百体安和，运动无碍。气滞血瘀，气逆血上，得热瘀浊，遇寒凝滞，气血失畅，运行不周，渗透难遍，外邪易侵。至痹之笃顽者，因风、因寒、因湿，必有感触成此，病中于皮毛血脉筋骨间，皆气血凝滞郁遏不通。邪在皮毛肌肉则不知痛痒，麻木不仁；邪入血脉筋骨，则肢节背膝屈伸难利，举动疼痛。《灵枢·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘈坚，转引而行之。”故顽痹之疾急当疏理气血之阻滞，使营卫调和，则风、寒、湿邪无所依附而痹疾遂解。

    徐灵胎曰：“欲治病者，必先识病之名。能识病者，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治法。一病必有一主方……千变万化之中，实有一定不移之法。”法之方药似仲景四逆散、桂枝汤、柴胡桂枝汤合方，实则大异，另有深意。君以柴胡、桂枝，疏达气机，通散郁结；臣以枳实、细辛、赤芍、白芍、全蝎5味辛散苦燥，行气破结，活血化瘀，通利驱湿。其中枳实、细辛破结气协柴胡疏散之力；芍药、全蝎活血化瘀助桂枝通达之功；佐以豨莶草苦寒，通利关节，既防桂枝、细辛温燥太过耗血伤津，又制柴胡、枳实升阳劫肝阴之弊；甘草甘缓益气，调和诸药为使。用法中加生姜、大枣以调和营卫，增加祛风除湿，益气和营卫之功。如此可疏理阴阳气血之阻滞，舒达左右经络之不通，补弊救其偏，营卫和调，风寒湿邪无所依附，痹疾邪气焉能不可速除？！强骨丸，主药马钱子也，著名中医名宿张琼林之方，借其通达斩关夺隘非常之力，常与此丸交替服用，克顽疾起沉疴，疗效甚佳，屡试不爽。《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。”《四圣心源·气血原本》则云：“……三阴右降，则为肺金……三阳左升，则为肝木。”《脉诀乳海·.卷四》曰：“凡人之身，左属肝主血，右属肺主气”。肝升于左而藏阴血，外阳而内阴；肺藏于右而主阳气，外阴而内阳；此阳生于阴，阴化于阳之谓。遂以救偏汤疏理左右，调和气血，救偏补弊，以平为期。经云：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。”

 王某，女，67岁， 2014年3月6日初诊。

    类风湿性关节炎史多年，中西诸医已诊，常用激素、止痛类药物维持，近年间歇性加重。症见：畏寒肢冷，周身刺痛，晨僵不适，双手尤剧，常发肿热，口干时苦，脘见嘈杂，寐浅梦多，小溲尚调，大便常结，舌黯红，苔薄润腻，脉弦、细、涩。证属风寒湿邪日久，缠绵不愈，邪留经脉，郁久化热，气血痹阻。治宜疏理气血，活血化瘀定痛。拟救偏汤加味：春柴胡15克、川桂枝12克、枳实12克、细辛6克、赤白芍各15克、全蝎6克、豨莶草20克、生甘草6克、全当归12克、土鳖虫10克、制乳没各6克，生姜3片，大枣10枚。6剂，水煎服。强骨丸，一次2粒，一天2次。汤方每剂服2天，日2次；4天后吃丸药2天，依次交替服用。

    二诊（3月24日）：诸症悉缓，西药已停，自觉轻微疼痛，红肿未见，舌脉参前，拟前方去土鳖虫，加生麻黄6克、制附片10克、骨碎补20克、淫羊藿20克。6剂，余方继用，服如前法。

“肉苛”病机及经方治疗

 (2018-10-17 11:56:28)[编辑][删除]

《内经》中所提的“肉苛”，症状类似于现代医学感觉与运动障碍之类的疾病，认为其与营卫失常密切相关——

丁元庆 山东中医药大学附属医院

肉苛是《内经》中用以表述感觉与运动障碍病证的名称。《素问·逆调论篇》曰：“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？”苛，杨上善曰：“皆不仁之甚也。”吴昆提出：“苛，麻木不仁也。”张介宾曰：“苛者，顽木沉重之谓。”以今之语，顽木是谓感觉异常；沉重则是运动困难。也就是说，肉苛是以感觉与运动障碍为特征，这与临床常见的脊髓病变、周围神经病变之表现颇为吻合。

肉苛的病因病机

《素问·逆调论篇》认为肉苛病机与营卫失常密切相关，“荣气虚卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。”阐明营卫失常是肉苛的病机核心。营卫具有滋养温煦功能，营卫失常，不能温煦滋养，因而表现出感觉异常、运动障碍。

《灵枢·刺节真邪篇》曰：“卫气不行则为不仁。”张介宾曰：“不仁，不知痛痒寒热也；不用，不能举动也。”不仁是感觉异常，不用则是运动异常，不仁且不用表明感觉与运动同时障碍。就临床所见，感觉运动障碍是周围神经病变的常见症状，它如中枢神经，特别是脊髓病变，也可出现上述症状，唯其临床表现同中有别。其次，提出营卫功能有别，营卫损伤其临床表现不同。

肉苛病因多端，诸如外感、内伤、久病、劳损、外伤、中毒等，皆可导致损伤脏腑经脉、营卫气血，导致营卫失常，引发肉苛。

营卫失常，肌肤失养，使道不通为肉苛的基本病机。《内经》以营卫来阐述神经系统的运动、感觉与自主神经功能。因此，可以依据营卫理论来认识运动、感觉与自主神经功能及其病变。

肉苛病机有虚实之异，正虚邪结是导致营卫失常的基础。正虚则脏腑百骸失养，邪结则经脉不通，营卫不能循行，故病机有虚实之分。

正虚主要责之气虚络痹。气虚不运，推动无力，营血循行迟滞；营血亏虚，四肢肌肤失养；阳虚不温，或阳虚寒湿凝滞，气脉不通，营卫气血痹滞瘀塞。邪结主要责之邪气痹阻，经脉不通，营卫不行。外感常见湿热、寒湿邪气闭塞经脉，壅滞营卫；内伤责之痰浊、痰热、瘀血、秽浊阻滞，或有形之癌病固结，以致脉络闭阻，营卫气血郁阻不畅。正虚邪结常互为影响，虚因邪甚，邪因虚结。虚处易留邪，正虚之处，便是留邪之所。气虚血瘀、气虚痰湿困阻、阳虚寒凝，营卫气血运行为之不利。

肉苛病变与脾胃关系最为密切。营卫主持人体感觉与运动。清阳实四肢，清阳发腠理，卫气“温分肉，肥腠理”，故营卫滋养是脾主肌肉四肢的生理基础。四肢与脾胃、营卫密切相关，肉苛以人体感觉、运动障碍为基本临床表现，故肉苛发病责在营卫失调。

肉苛治则治法

扶正祛邪，疏通经脉，通调营卫为本病治则。正虚要在扶正补虚，调养脏腑，化生营卫气血，滋养脏腑百骸，正气充盈，其病或可向安。邪结脏腑，阻滞经脉，妨碍营卫气血循行输布，治宜祛邪为要。祛邪之法，当分外感内伤，外邪侵袭，治当祛风活血、温经散寒、清热燥湿等；内伤需辨痰浊瘀血等邪气，痰浊阻滞，治宜行气化痰通络；痰热阻络，则宜清热化痰通络；瘀血阻络，治宜活血化瘀通络；病久入络，又当辛润通络。正虚邪结，则需扶正祛邪兼顾，而和营卫，通经络、充肌肤，应该贯穿治疗之始终。

肉苛经方应用

卫乏营虚证 卫气虚则不温，营气虚则不荣。症见手足麻木不仁，或疼痛，四肢无力，或手足肌肉萎缩，皮肤菲薄，手足不温，汗出异常，甚则精神疲惫，气短懒言，心悸头昏，舌质淡暗，苔薄白，脉细无力。治法：益气养营，温润通络。黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加减。

卫郁营涩证 卫气郁闭，不得宣通，不温则冷，不荣则痛。症见四肢不仁，手足不温，或胀或痛，甚则痛如锥刺，按之则舒，面晦无华，舌质暗或紫暗，或见瘀斑、舌苔薄偏干，或脉细涩。治宜温通卫阳，和营通络。方用黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加味，常用黄芪、当归、桂枝、炙甘草、细辛、炮附子、麻黄、丝瓜络、橘络、人参等。重用黄芪，取其宣通之力，亦为温通卫气治用；重用当归，取其养血益营之功；稍佐麻黄，调畅营卫之滞涩。

卫郁络痹证 卫郁日久，血脉不畅，瘀血阻络，症见手足或肢体麻木疼痛，入夜尤甚，舌质紫暗或暗淡，苔薄白，脉细涩。治宜活血通络，通调营卫。常用桂枝茯苓丸加丝瓜络、橘络、乌梢蛇、黄芪等；肌肤甲错宜大黄蛰虫丸加当归、熟地、芍药；便秘用桃核承气汤加当归、白芍、葛根、桑枝、牛膝等。病程日久，仍当补虚和中，振奋营卫，畅利经脉气血。

气阴亏虚证 久病劳伤，或年老体虚，正气不足，气阴亏虚，营卫生化不足。症见足趾麻木发凉，或单侧手足麻木、发凉怕冷；或皮肤蚁行感，行走如踩棉花，渐及于肘、膝。或肢体疼痛，若针刺或电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗，皮肤干燥，肌肉萎缩，肢体无力，神疲自汗，口干便难，舌质红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂，脉细弦数。治宜益气助卫，养阴和营，疏通脉络。常用炙甘草汤加黄芪、丹参、天麻、丝瓜络等。

湿滞热蕴证 湿邪内蕴，热邪壅滞，困遏营卫。症见手足麻木，肢体无力，患肢扪之发热，两足喜凉怕热，或沉重疼痛，若伴见灼热疼痛，舌质暗红，舌苔黄厚腻或淡黄腻，脉数。治法：清利热湿，畅利气机，和营通络。用《伤寒论》葛根芩连汤合自拟土茯苓汤（土茯苓、川牛膝、当归、地龙）加减。

痰湿阻络证 痰结湿滞，困阻气机，壅遏营卫。症见肢体麻木不仁，沉重疼痛，困惫无力，舌质暗淡，苔白厚腻，脉细滑。治宜和中健脾，理气化痰，通调营卫，用桂枝茯苓丸加天南星、天麻、苍术、白芥子、白术、半夏等。（丁元庆）

人体肌肉肌连接歌诀（葛钦甫编）

  (2018-10-07 16:27:48)[编辑][删除]

 

1.胸锁乳突肌：　　　 8.肩胛提肌：　　　　　15.肱肌：　　　　　
胸锁乳突两边斜， 　　肩胛提肌甚重要，　　肱肌上臂居屈侧，
颈部稳固全凭她； 　　肩背负重常受伤；　　功能屈肘须明白；
下连胸锁两个头， 　　上至四个颈横突，　　上至肱骨前表面，
上至乳突项线外。 　　下至肩胛角上方。　　下至尺骨冠状突。

2.斜角肌：　　　　　 9.菱形肌：　　　　　16肱三头肌：
乳后并行斜角肌，　　大小菱形紧相连，　　肱三头肌肱骨后，
三条肌肉成斜线；　　同附肩胛内缘边；　　盂下结节连长头；
上至颈椎横突缘，　　大菱胸四棘韧带，　　外后表面短头接，
下至一二肋骨面。　　小菱六七颈棘间。　　远下尺骨至鹰嘴。

3.上斜方肌：　　　　10.背阔肌：　　　　 17喙肱肌：
上斜方肌在颈侧，　　大而有力背阔肌，　　前臂外侧喙肱肌，
连于棘突项韧带；　　稳固下背与上臂；　　三重关系须牢记；
上至颈五上项线，　　下连六胸和腰椎，　　近连肩胛喙突头，
下至锁骨三分外。　　上支合束大圆肌。　　远至肱骨内中间。

4.中斜方肌：　　　　 11.大圆肌：　　　　18肱桡肌：
中斜方肌居肩上，　　小圆大圆胛背落，　　前臂重要肱桡肌，
连于棘突韧带旁；　　辅助冈下和背阔；　　杠杆作用有力气；
内至六颈三胸椎，　　内至肩胛骨下角，　　近至肱骨外上嵴，
外至肩峰肩胛冈。　　外与背阔成肌束。　　远至桡骨茎突底。

5.下斜方肌：　　　　12.三角肌：　　　　19桡侧腕伸肌：
下斜方肌面最广，　　三角肌覆肱骨头，　　桡侧长短腕伸肌，
四至十二胸棘上；　　力量巨大臂上走；　　腕部稳定与伸展；
外至肩嵴内侧端，　　内至锁外肩峰缘，　　近至肱骨外上髁，
肩胛提肌连上方。　　外至肱骨中上段。　　远至二三掌骨底。

6.胸大肌：　　　　　13.冈上冈下肌：　　　20.尺侧腕伸肌：
胸大肌在锁骨下，　　冈上肌和冈下肌，　　两头尺侧腕伸肌，
锁胸肋骨三部加；　　同为上臂作贡献；　　一连肱骨外髁面；
内至六肋软骨面，　　内至冈上冈下窝，　　第二连接尺骨头，
外至肱二肌沟外。　　外至肱骨大结节。　　远至第五掌骨底。

7.胸小肌：　　　　　14.肱二头肌：　　　　21.指伸肌：
大肌下面小肌藏，　　肱二头肌分长短，　　小指肌和指伸肌，
上臂运动多损伤；　　盂上粗隆连长头；　　连接四个指骨腱；
内至二五肋软骨，　　短头连接喙突嘴，　　近至肱骨外上髁，
外至肩胛喙突上。　　下至桡骨粗隆走。　　远伸指骨背侧面。

22.掌长肌：　　　　 29.臀大肌：　　　　　35.股二头肌：
前臂屈曲掌长肌，　　强健有力臀大肌，　　股二头肌分长短，
唯一浮于腕带面；　　覆盖臀中和小肌；　　下方连至腓骨头；
近至肱骨内上髁，　　上至骶骨骶尾后，　　长头连至坐骨结，
远至腕带掌筋膜。　　下入筋膜股骨边。　　短头粗线外侧缘。

23.桡侧腕屈肌：　　30.臀中肌臀小肌：　　36.阔筋膜张肌：
前臂桡侧腕屈肌，　　中肌小肌上下连，　　阔筋膜肌股外侧，
屈曲腕部并外展；　　面上覆盖臀大肌；　　屈收内旋动髋骨；
近至肱骨内上髁，　　上至髂后两线间，　　上方连至髂前棘，
远至二三掌骨底。　　下至大转子侧面。　　下面嵌入髂胫束。

24.尺侧腕屈肌：　　　31.梨状肌：　　　　37.胫骨前肌：
尺侧腕屈两个头，　　梨状肌在髂骨后，　　胫骨外侧有前肌，
下至掌骨和豌豆；　　稳定髋部并外旋；　　直下跨越小腿前；
肱骨头接内上髁，　　内至髂骨大切迹，　　上至筋外骨间膜，
尺骨头连鹰嘴后。　　外至大转子上缘。　　下至内楔距骨底。

25.竖脊肌：　　　　 32.股四头肌：　　　　38.腓骨长肌：
竖脊背部起肌群，　　内外中直四头肌，　　腓骨外侧腓长肌，
三组肌肉护平衡；　　分附大腿股骨前；　　直下小腿外侧面；
髂肋肌居最外侧，　　下越膝盖至胫骨，　　上至腓外胫外髁，
长肌棘肌居内宫。　　上面长短各不齐。　　下至内楔跖骨底。

26.多裂肌：　　　　　33.缝匠肌：　　　　　39.腓肠肌：
多裂脊柱两边排，　　膝上斜走缝匠肌，　　腓肠肌在小腿后，
犹似支柱甚强大；　　常会影响梨状肌；　　敏感肌肉分两头；
下至骶骨和韧带，　　下至胫骨内侧缘，　　上连股骨内外髁，
上至所有椎脊突。　　上到髂前上棘边。　　下入跟腱跟骨后。

27.腰方肌：　　　　　34.半腱肌半膜肌：　40.比目鱼肌：
腰方肌在筋膜下，　　半腱肌和半膜肌，　　腓肠之下比目鱼，
协调腰肌作用大；　　内旋屈膝有意义；　　足跟疼痛激发点；
下至髂嵴腰横突，　　下至胫骨内侧后，　　上有多头连胫腓，
上至腰椎十二肋。　　上至坐骨结节底。　　下与腓肠入跟腱。

28.腰大肌：　　　　　
重要肌肉腰大肌，
下连小转与髂肌；
上至十二胸椎体，
五个腰椎皆相连。

重用附子治疗痿证验案一则
摘自2025-7-30中国中医药报
张良书 张复乐 安徽省安庆张氏中医医院
重症肌无力归属于中医学“痿证”范畴，是临床常见的难治性神经系统疾病。笔者在临床实践中，基于《张氏医通》提出的“痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧。”这一理论启示，针对患者具体病情，重用附子治疗痿证，获得显著临床效果。随访25年，患者健康状况良好，现将该验案诊疗思路与经验总结如下。
患者女，42岁，于2000年10月11日初诊。主诉：四肢无力，双手虎口肌肉逐渐萎缩年余。刻诊：患者在家人搀扶下步入诊室，双眼睑下垂，中度贫血，四肢肌肉萎缩，手足怕冷。现头顶胀痛，腰尾椎酸胀不能站立，说话声音低微，胸闷纳呆，吃饭吞咽频繁呛咳，上腹部胀痛嗳气。大便溏稀，小便乏力，口淡无味，舌质紫暗嫩，苔薄白，脉沉涩尺弱。胆结石切除术史。
中医诊断：痿证（肝肾亏损，脾肾阳虚，肝寒阻络，肌痿无力）。
治则：温肾暖肝，健脾祛湿，佐以补气活血，滋润肌腱。
处方：制附片35g（先煮30分钟），炙黄芪80g，炒二术各12g，熟地黄12g，吴茱萸8g，炒扁豆30g，茯苓15g，陈皮10g，人参12g，木瓜12g，三七5g（冲服），狗脊10g，紫河车10g（先煮），鹿茸1g，枸杞子25g，肉桂8g（冲服），当归10g，炙甘草10g。30剂，水煮服，日1剂，早中晚饭后半小时各服一次。禁生冷、辛辣油腻刺激性食物，多食姜葱，增加营养。
11月20日二诊：服上药后，患者能缓步进入诊室，头顶、腰尾椎胀痛减轻，喝水吃饭呛咳减少，四肢有力，舌质红绛暗嫩，苔白微腻，脉沉弱微涩。药已见效，寒邪遇温渐化。方中制附子增至40g，继服30剂，煎服法同上。
2001年2月上旬三诊：患者手足有力，慢步行走，头顶胀痛消失，腰尾椎自如站立坐下。呛咳偶见。将上药减去鹿茸，加淫洋藿30g、山茱萸12g。30剂，煎服法同上。
接后复诊几次，患者身体无恙，薯蓣丸善后巩固。每年春冬季节中药调理月余，至今健康。
按 本案例患者因久居湿地，湿邪内侵，损及脾胃，日久累及肝肾，终致脾肾阳虚、四肢痿弱。病机关键在于湿邪阻滞经脉，阳气失于温煦，故重用附子温补脾肾之阳。二诊时，随证调整附子剂量以增强疗效。
针对伴见的肝肾亏虚证候，辅以吴茱萸温通肝经；其头项胀痛、尾椎酸胀等任督二脉失调症状，选用鹿茸、肉桂温养奇经，配合狗脊、木瓜舒筋活络、引药归经；更以紫河车等血肉有情之品，配伍熟地黄、枸杞子填补肾精、滋阴养血；另用黄芪、当归双补气血以改善面色无华；以参苓白术散健脾化湿，祛阳明之邪、补阳明之虚；加三七活血通络。本案辨证精准，方药相得益彰，经系统调治获效显著。经25年随访，患者健康状况维持良好。